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冠心病支架的手术适应症和禁忌症都有哪些
支架是由特殊金属制成的网状小管，将它送到冠状动脉狭窄之处后，它能将血管撑开，使得血流保持畅通，心肌缺氧从而缓解。但专家认为，冠心病支架只能缓解症状，并不能从根本上抑制。支架治疗既有好的一面，也有风险的一面。因此，支架治疗既有适应证，也有禁忌证。
冠心病的支架治疗的适应症：对于多数的冠心病人，如果显示如果冠状动脉狭窄大于70%，有临床症状的，或者是有非常高的冠状动脉狭窄病人，达到80%-90%以上，但是临床症状不明显的，经过临床评估，如果发生冠状动脉堵塞危险性高的人，一般会建议病人做支架。手术的成功率一般是很高的，除非是 慢性的冠状动脉病变，导致支架无法通过，比如慢性的冠状动脉病变，介入治疗确实完成不了的病人可以选择做手术。经皮穿刺冠状动脉腔内成形术(PTCA)后急性血管再闭塞；主动脉&冠状动脉旁路移植血管的狭窄；自身冠状动脉PTCA后再狭窄等等
冠心病支架的禁忌证主要有： 存在冠心病但冠脉狭窄未达到手术要求； 冠脉病变严重更适合搭桥的患者；术后不能坚持长期抗血小板治疗的患者；并发其他严重疾病（包括恶性肿瘤、严重血液系统疾病）预计生存期不长的；预置人支架的血管直径小于3毫米；有长期抗凝治疗的禁忌证；全身处于循环衰竭状态；远端或迂曲的病变血管是接受支架置人治疗的相对禁忌证等等。
支架治疗主要有再狭窄和血栓形成两大并发症。血管再狭窄的发生率为5％-10％，主要由于血管受刺激后，局部平滑肌增生，最后将血管堵塞。但目前，药物支架已较好地解决了这个问题。放支架导致亚急性血栓的可能性只有l％。一般来说, 最容易出现并发症是在半年内，过了半年该部位出问题的可能性就小了。
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400-677-0366装了支架就万事大吉？冠心病支架术后最该注意啥
来源： 郑州大学第五附属医院 作者： 张文礼
冠脉支架植入术（PCI术），是治疗冠心病的有力武器之一，其具有创伤小、手术时间短、术后恢复快等优势，能够明显降低不稳定心绞痛和急性心肌梗死患者的死亡率，提高稳定性心绞痛患者的生活质量。
但是有不少患者在装了心脏支架后就以为万事大吉了，忽视了对健康生活方式的管理和正规的药物治疗，因此才有发生一些患者植入冠脉支架后仍再发心绞痛甚至更严重的心脏事件。
由于球囊扩张以及支架植入，动脉粥样斑块重新分布，从而使原本狭窄的管腔变得通畅，斑块并没有消除。
多么痛的领悟！为什么？
如何科学的保护冠脉血管呢？
PCI患者应该做到下面几点。
一、遵医嘱服药
1.阿司匹林
如无不良反应及禁忌症，阿司匹林需要终身服用，可选用阿司匹林肠溶片（100mg/片）。
2.氯吡格雷（等）
术后一般都需要服用两种抗血小板药物，包括上述的阿司匹林，另一种还有目前常用的药物有氯吡格雷及刚在我国上市的替格瑞洛。服用时间需要根据支架类型及患者病情等方面来定，一般要服用1年。
3.他汀类调脂药
如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀。有些患者对该药存在严重的错误理解，很多人在检查血脂“正常”以后，就停止服药，这是大错特错。冠心病患者的低密度脂蛋白胆固醇等达标后（1.8mmol/l）才能真正降低心血管事件，因此即使血脂在“正常”水平，也要长期服用此药，如血脂未达标，可能还需要增加药物剂量。
4.其它改善预后药物
如血管紧张素转换酶抑制剂（如“xx普利”），β受体阻断剂（如“xx洛尔”） 此类药物作为冠心病的基石性药物，作用不容忽视，特别是对于那些心肌梗死的患者，但由于患者个体差异，药物以及剂量选择不同，需遵医嘱服用。
二、定期随诊
一般术后2-3周第一次复诊，医生会根据患者的个体情况，复查相关化验检查，并调整药物的剂量。一定要注意，很多冠心病的用药剂量并非固定不变，如他汀类药物、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻断剂等，请务必谨记。而且，每种药物都可能对机体产生副作用，要随诊监测，比如他汀类药物可能会引发肝酶升高等副作用。
三、生活方式管理
对冠状动脉的整体保护比治疗局部斑块重要得多，在接受PCI治疗后规范的延续治疗和健康的生活方式仍然是必不可少的。
每个手术患者对运动的耐受能力不同，和心脏功能、血管狭窄程度、支架开通情况等因素有关。有的患者术后活动量可以逐渐恢复至正常健康状态，而有的患者可能恢复不到原来的水平，而且需根据医生的建议逐渐恢复运动，不能短期内突然增加运动量。
基本遵循“低盐低脂”的原则，多食用新鲜蔬菜、水果、鱼肉、豆制品和奶制品等，不宜常吃或大量吃动物内脏及高脂肪、高胆固醇食物，并限制饮酒。
毋庸置疑，香烟不但能加速动脉粥样硬化进程，而且能直接导致冠脉损害、痉挛等。所以，不论是否罹患冠心病，都应该严格戒烟，包括吸二手烟。
4.控制体重
肥胖是“万恶之源”，高血压、糖尿病、高血脂，都可继发于肥胖。教大家一个估算自己是否肥胖的一个方法，计算体重指数（BMI），用体重（kg）/身高*身高（m），正常值为18.5-23.9，＞24称为超重，＞28称为肥胖，而第八版《内科学》上，已把＞24称为“肥胖症”。您计算一下，如果超重，就赶紧减肥。
5.心理处方
乐观的情绪、充足的睡眠 研究证明，大部分冠心病患者都各并心理问题，包括焦虑、抑郁等，而且，不良情绪可能会加重、诱发心肌缺血发作，所以，保持平稳、乐观的情绪尤为重要。同时，充足的睡眠会让您一天的精神满满，医生建议至少保证每天有7-8小时的睡眠。
6.监测血压、控制血糖 治疗冠心病，务必要同时控制血压、血糖，这些环节缺一不可。
综上建议，机体的健康是以健康的生活方式为基础的。如果每个患者能切实履行，一定能够最大程度的维护健康、延缓疾病进展。对于冠心病，支架手术虽然有诸多优势，但毕竟不能万能的，也不是所有冠心病患者都需要、或都能够进行支架植入治疗，需要专业医生进行评估。而且支架手术也不是一劳永逸的，严格的药物治疗+支架植入，才是治疗冠心病的不二法门。
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冠心病介入放支架手术后有哪些问题
发表时间： 16:59
1，介入支架治疗术后可能出现哪些症状？&&&&& 术后可能出现心前区不适或疼痛，原因可能（1）支架作为异物撑张在冠脉内，犹如安装假牙的人一样会有不适感，加上病人心理上过度紧张而出现心前区疼痛不适，但与术前心绞痛完全不同，心电图和心肌酶谱正常。短期内可自愈。（2）术后并发急性血管闭塞，冠脉内血栓形成或急性心肌梗死。此种情况需要急诊冠脉造影确诊及急诊再次介入治疗才能治愈。
&2，介入支架术后病人何时下床活动？&&&&& 术后病人下床活动时间要根据病情确定，急性心肌梗塞患者因部分心肌坏死需较长恢复期，一般术后4-5天下床活动，但出现心律失常，心源性休克和心衰等严重并发症时，则需5-10天下床。&&&& 一般冠心病患者术后24小时即可下床活动。3-4天后即可出院。3，冠心病介入支架术后是否需要冠状动脉造影复查？&&&& 目前99%的介入支架手术为药物涂层支架（DES），手术成功后大约只有不到5%左右患者可能出现再狭窄，因此一般只有病人再次出现心绞痛的症状时才考虑是否出现了再狭窄，酌情考虑CTA甚至冠状动脉造影复查。一旦发现再狭窄可在此再次植入药物涂层支架解决再狭窄问题。
4，支架植入体内有是否会塌陷，移位或生锈？&&&&& 介入支架一般采用的都是不锈钢合金材料，具有很强的支撑力，耐腐蚀和塑型记忆功能，不会生锈和塌陷。术中操作扩张支架时所给予的高压力超过汽车轮胎压力的6-8倍，使支架紧紧的镶嵌于冠状动脉壁上，因此不会移位。5，冠心病患者介入支架治疗何时可以上班工作？&&&& 冠心病病人介入支架治疗后，从根本上解决了冠状动脉狭窄问题，因此术后病人生活质量明显提高，一般病人术后7天即可上班工作。急性心肌梗塞患者术后3-8周后可上班工作。6，冠心病介入支架治疗术后活动量如何掌握？&&&&& 术后活动应循序渐进，从轻工作逐渐过渡到较重工作，最大工作量最好不要超过术前的70-80%，因为减少精神和体力的负荷对防治冠心病非常重要。活动内容可坚持游泳，步行，慢跑，慢速跳舞，骑车，打太极拳等。一般患者可胜任出差，出国等工作。7，冠心病介入支架术后应该服用哪些药物？&&&&& 术后用药目的主要是为了防止再狭窄，主要药物：（1）抗血小板药物，阿司匹林300mg，每天一次，一个月后改为100mg，每天一次，长期口服。波力維75mg，每天一次。此药使用时间长短，各医院有所不同，一般1月--1年不等，如果经济条件允许，建议长期口服。（2）他丁类调脂药，一般常用立普妥，普拉固，舒降之等。即使胆固醇正常，也要服用。实践证明此药预防再狭窄和新的冠脉狭窄有积极意义。最少使用6月--1年。建议没有副作用的话长期服用。（3）β受体阻断剂，例如倍他乐克，康可等，如果没有禁忌症，建议长期服用。（4）及患者长期使用降压药物和降糖药物。有效的把血压和血糖控制在正常范围内。8，冠心病介入支架后是否需要服用硝酸酯类药物？&&&&& 硝酸酯类药物支架术后短期服用是有益的，剂量及疗程根据病人术后是否有心绞痛及缺血表现，对未扩张所有狭窄病变的病人，一般术后使用鲁南欣康20mg，每天两次，有助于控制冠心病症状及病情发展，对已扩张所有狭窄的病人，一般术后1-2周服用上述药物，以防止冠脉痉挛。9，冠心病介入支架术后总的注意事项是什么？&&&& （1）根据医嘱坚持服药，预防支架内血栓及再狭窄。（2）预防动脉粥样硬化的发展，戒烟控酒；低胆固醇低动物脂肪食物；保持体重在正常范围；有规律的坚持轻松和缓的体育锻炼和体力劳动；保持精神愉快，改变急躁易怒的性格；保证足够的睡眠；减少精神刺激和紧张。（3）保持血压血糖和血脂正常。（ 4）出现心前区疼痛或不适，及时到医院检查。（5）注意术后服用的药物的副作用。（6）按医嘱定期复查。（7）尽可能避免核磁共振检查。10，冠心病介入支架术后如何调节饮食？&&&&&& 主要是：适当限制饮食量，不可饱餐。食样相对清淡，多食新鲜水果蔬菜，豆类食品和蛋白质较高的食品。控制高胆固醇食物和动物脂肪的摄入。控制甜食量。有高血压的病人，控制盐的摄入。
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