放射性食管炎放射性食管炎常发生于肺癌及纵隔等胸部恶性肿瘤的放疗过程中或之后，有时间接发生于口咽部恶性肿瘤的放疗。因所引起的食管损伤，称之为放射性食管炎(radiation esophagitis)。常见于放疗后1周或数周内出现，一般症状较轻。严重者可出现剧痛、发热、呛咳、呼吸困难、呕吐、呕血。此病分为三个时期：1、坏死期，2、枯萎期、3再生期。
疾病描述/放射性食管炎
(放疗)广泛地应用于的处理，但由于放射线对生物体产生的电离作用，亦可使正常组织和细胞遭受损伤和破坏。食管的鳞状上皮对放射性物质比较敏感，因此，在放疗过程中有可能发生放射性食管损伤，尤其当放疗与同时进行时，这种食管损伤会更加严重。这种因放射线所引起的食管损伤，称之为放射性食管炎(radiation esophagitis)。
症状体征/放射性食管炎
放射性典型的症状，为咽下疼痛或胸骨后疼痛。常见于放疗后1周或数周内出现，一般症状较轻。严重者可出现胸部剧痛、发热、呛咳、呼吸困难、呕吐、呕血等，应警惕食管穿孔或食管气管瘘的发生。&
疾病病因/放射性食管炎
可使生物机体产生电离作用，并引起一系列病理，破坏和损伤组织细胞。约50%～70%接受辐射的患者在数分钟之内出现恶心、呕吐、胸痛、发热、疲倦等症状，称之为前驱综合征。
病理生理/放射性食管炎
肺癌1.放射性食管炎常发生于及纵隔等胸部恶性肿瘤的放疗过程中或之后，有时间接发生于口咽部恶性肿瘤的放疗。放疗大于30Gy可引起食管神经肌肉的损伤，导致食管的蠕动减弱，甚至消失。随着放射线剂量增大，食管损伤愈重。放射线本身的电离作用可使食管上皮细胞损伤、坏死。在此基础上，由于食管蠕动的减慢，造成有害物质通过食管时间延长，加重了这种损伤。此外，放疗可引起机体白细胞减少，机体免疫力减低，从而引起食管感染，出现食管的炎症性改变。口咽部恶性肿瘤的放疗，有时也会引起放射性食管炎，这与放射线导致涎腺萎缩，分泌极度下降有关。唾液是中和，保护食管黏膜的有效物质。抗酸屏障减弱，可致使损伤因子作用强于保护因子，从而引起反流性食管炎。
2.病理分期 (1)坏死期：食管受照射后，基底细胞停止分裂，很快出现变性坏死，黏膜下水肿，血管扩张，上皮脱落。此期食管黏膜表现为呈现、水肿、糜烂、溃疡。 (2)枯萎期：放疗几周后坏死组织脱落，管壁变薄，黏膜变得平滑。一些患者仍可出现明显的食管平滑肌异常。此期易发生、穿孔。&(3)再生期：放疗数月后基底层残存的细胞开始再生，逐渐向上延伸、移行，表层重新覆盖新生的上皮细胞。此期，由于放射引起的血管和组织损害，逐渐出现纤维化。食管变细、狭窄，并且食管运动障碍加重。&
诊断检查/放射性食管炎
食管狭窄诊断：根据放疗病史及症状，诊断并不困难。早期有症状者，食管吞钡检查可见全蠕动波减弱、食管溃疡等，晚期则可见食管狭窄。检查可窥见不同时期的食管炎表现。
实验室检查：有诊断意义的常规化验检查为血计数，可降低。 其他辅助检查：&&1.早期有症状者，食管吞钡检查可见全蠕动波减弱、食管溃疡等，晚期则可见。&2.食管镜检查可窥见不同时期的食管炎表现。&
鉴别诊断/放射性食管炎
食管炎1. 化脓性食管炎以异物所致机械损伤最为常见。细菌在食管壁繁殖，引起局部炎性渗出、不同程度的组织坏死及脓液形成，也可呈较为广泛的蜂窝织炎。
2. 食管结核患者一般多有其他器官结核的先驱症状，特别是肺结核。食管本身症状往往被其他器官症状混淆或掩盖，以至不能及时发现。按照结核的病理过程，早期浸润进展阶段可有乏力、低热、血沉增快等中毒症状，但也有症状不明显者。继之出现吞咽不适和进行性吞咽困难，常伴有持续性咽喉部及胸骨后疼痛，吞咽时加重。溃疡型的病变多以咽下时疼痛为其特征。食物溢入气管应考虑气管食管瘘的形成。吞咽困难提示病变纤维化引起瘢痕狭窄。3. 真菌性食管炎的临床症状多不典型，部分病人可以无任何临床症状。常见症状是吞咽疼痛、吞咽困难、上腹不适、胸骨后疼痛和烧灼感。重者胸骨后呈刀割样绞痛，可放射至背部酷似心绞痛。念珠菌性食管炎可发生严重出血但不常见。未经治疗的病人可有上皮脱落、穿孔甚至播散性念珠菌病。食管穿孔可引起纵隔炎、食管气管瘘和食管狭窄。对持续高热的粒细胞减少病人应检查有无皮肤、肝脾、肺等播散性急性念珠菌病。4. 食管的HSV 感染常同时有鼻唇部疱疹。主要症状为吞咽疼痛。疼痛常于咽下食物时加剧，患者吞咽后食物在食管内下行缓慢。少数病人以吞咽困难为主要症状，轻微感染者可无症状。
治疗方案/放射性食管炎
平滑肌1.解除食管痉挛和保护食管黏膜
(1) 硝苯地平(心痛定)10mg，3次/d，饭前半小时服。 (2) 硝酸异山梨酯(消心痛)10mg，3次/d，饭前半小时服。 (3)硫糖铝0.5g，3～4次/d，饭前半小时服 2.抑制胃酸，防止酸反流入食管 (1)H2受体阻滞药：如雷尼替丁150mg，2次/d，饭前半小时服 (2)质子泵抑制剂：如奥美拉唑20mg，1次/d，饭前半小时服 3.对症治疗 给予止吐、止血、镇静，预防感染。应予以高热量、高蛋白质、高维生素易消化的饮食。疑有穿孔需禁食、输液、抗感染。 4.激素的应用 因大量照射治疗可引起肾上腺皮质功能衰竭。其应用可减轻放射损伤，改善病程。但需同时并用抗生素预防感染。使用泼尼松(强的松)20～30mg，1次/d 口服为宜。 5.增强细胞 如应用人脾免疫核糖核酸苷2ml每天或隔天1次，肌注。疗程为1～3个月。 6.其他 除以上处理外，必要时暂停照射或延长疗程间歇期。
并发症/放射性食管炎
如患者持续性后剧痛，伴发热、脉搏加快等，应警惕食管穿孔，需立即进一步检查并作恰当处理。食管癌患者放疗后并发食管穿孔、和，并非全由放射性食管炎所致，而可能是肿瘤外侵放疗后退缩的结果。&
预后及预防/放射性食管炎
预后：目前尚无相关资料。预防：1.、H2受体拮抗剂、表面麻醉剂、食管动力药等，可用来缓解的症状。同时，根据病情轻重，给予镇静、止吐、止血、抗感染等治疗。饮食选择以高热量、高蛋白、高维生素和易消化饮食为宜。2.有人认为接受大剂量患者，有可能产生肾上腺皮质功能衰减。因此，放射性食管炎患者可考虑使用糖皮质激素，减轻放射损伤以及改善病程。
流行病学/放射性食管炎
英国爱丁堡大学统计54例放疗后存活5年以上的患者，50%有明显慢性损伤，其中25%接受1次扩张治疗，另25%需反复扩张。值得注意的是，患者如同时，特别是应用阿霉素可加重放射性食管炎。&
保健贴士/放射性食管炎
饮食选择以高热量、、高维生素和易消化饮食为宜。放射性食管炎患者可考虑使用糖皮质激素，减轻放射损伤以及改善病程。
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【讨论】食道纵隔瘘，能放带膜支架治疗？
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这个帖子发布于8年零180天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
从文献上可以看出，食道支架应用范围逐渐拓宽，从治疗癌性狭窄，到治疗良性狭窄、到治疗食管-气管瘘，甚至有写文章，说自己用带膜支架治疗食管癌性食管纵隔瘘，效果还可以。 而一般认为，除了癌性狭窄外，其他的治......
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难道需要到肿瘤讨论版，才能引起点共鸣？
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怪哉！难道消化内科都不放食道支架？
已经这道：肿瘤科放食道支架；胸外科可能放食道支架；放射科可能放食道支架。难道，消化内科将要放弃这一阵地？
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见过一例食道纵隔瘘的患者，放置了带膜的支架，后死于纵隔感染，个人认为短期内放置鼻胃管或胃造瘘解决进食问题，同时抗感染，感染控制后再看瘘愈合情况，如有必要再放带膜的支架，漏见漏见。
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食管支架置入术后，食管气管瘘、双肺感染
状态：就诊前
不建议手术。
可经食管放入十二指肠管，增加营养，也可考虑从气管在放支架进行加强。
状态：就诊前
可经食管放入十二指肠管，您能具体说明一下，这个是怎么做吗，是不是就是相当于造瘘，通过这个管子打食物呢
另外，他这个是良性的，当时在新桥医院安装了食道支架，现在取不出来了，其他医院医生都是当时不能那么治疗，现在还能装气管支架吗，谢谢
相当于造瘘，
通过营养支持，漏口可能自行愈合
按气管支架可能也不能解决问题。
就保守治疗最好，禁食，通过胃镜下放置肠营养管提供营养。漏口有可能愈合。
我做过一个支架移位，进食困难的病人。切除食管，取出支架，胃食管吻合术。但纵隔内粘连非常严重，手术非常困难。
而您有三个支架，反复食管瘘，食管气管瘘，严重肺部感染，手术成功的机会很小。
倒是通过保守治疗，待食管气管漏愈合后，为解决进食困难，那个时候再考虑行食管切除胃食管吻合术，成功的机会可能大点。
仅仅是个人意见，谢谢您的信任。
希望我们能随时保持联系，我愿意关注您的治疗动态
状态：就诊前
好的，谢谢您！
患者现在在吃流食，喝水还是会呛咳，因为一口喝很多或者慢慢喝都会呛咳，他就一下子喝很多，正确的喝水方法应该是怎么样的？
2、他现在每天都早上锻炼2个小时，晚上锻炼一个小时，精神状态很好，也不像以前精神不振，每天感觉很累，出很多虚汗，是不是锻炼真的能让病情好转？
3、病人暂时不想做造瘘，希望自己通过锻炼等恢复，因为之前的瘘口很小，都看不出来，平时应该注意什么？
谢谢，期待回复。
其实就相当于放一个胃管，没有创伤，挺简单的。让食道休息，漏口愈合。最重要的是不要让肺部感染反复加重，最后发展到损坏肺。
锻炼有帮助啊，但营养管更重要。不能再拖了。否则肺会严重毁损。
营养管没什么可怕的，好了后即可拔掉。
状态：就诊前
好的，谢谢，病人很好强，住院次数太多，实在是不想再去医院，我们都很着急，今天早上咳得里面有血丝，如果做营养管还是去消化科吗，之前医院说胃镜下有风险，要做外科手术造瘘，所以病人就有所顾虑，请问可以直接胃镜下放吗？不会又像食道支架那样最后产生无法挽回的伤害吧？
胃镜下放肠营养管。
实在不行放根胃管也好。谢谢你的留言及投票。
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疾病名称：查体，食管隆突水平局部囊袋样扩张&&
希望得到的帮助：是否需要手术
病情描述：体检结论上说让做造影，排除憩室可能
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希望得到的帮助：现在该如何治疗？是保守治疗还是外科治疗，有哪些风险？
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疾病名称：食道静脉曲张&&
希望得到的帮助：想请问食道静脉曲张如何治疗
病情描述：三年前胃癌，做了胃切除手术和化疗，术后恢复良好，最近出现一次吐血，为胃出血，之前手术接口处稍有炎症，同时发现食道静脉曲张，想请问食道静脉曲张如何治疗
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主攻方向：肺癌、食管癌的外科综合治疗。
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戴纪刚，陆军军医大学（第三军医大学）新桥医院胸外科主任，主任医师、教授，医学博士、博士研究生导师，毕...
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