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抗焦虑药和抗抑郁药
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　　上一期，蒋主任为我们讲解了抗抑郁药服用的禁忌问题，除了孕期不建议吃药以及在和抗癫痫药、抗结核药、激素类等药物同服时需要调整药量，抗抑郁药服用过程中还需要注意以下几个问题。
　　抗抑郁药服用过程中需要注意的问题
　　1、餐后服药。药物难免对胃有点儿刺激，所以餐后服药病人往往会比较舒服。就连中药，除了补药空腹服用，其它的治疗性药物也最好餐后服用。
　　2、搭配预防副作用的药物。抗抑郁药服用的第一个月容易出现副作用，所以有经验的医生在给抗抑郁药的时候一般搭配一些预防副作用发生的药物。
　　3、搭配抗焦虑药。抗抑郁药是调整五羟色胺的介质，如果很急的把它调高，病人用药后就会出现相应的症状。所以第一个月一般加一点抗焦虑的、短效的药。这个需要医生根据患者病情来调配，希望大家按照医嘱服药。
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客服邮箱：抗抑郁药为何可以治疗焦虑症
时间：日15:27
来源：好医生网站
临床上既有SSRI类的抗抑郁药，也有丁螺环酮等抗抑郁药。常有医生或患者问：“不是有抗焦虑药吗？抗焦虑药不是用来治疗焦虑症的吗？”“为什么现在主张首选抗抑郁药治疗焦虑症？”。现好医生把相关信息总结如下，以飨读者。
通过查阅近年各国国家发表的治疗指南不难发现，都将SSRI或SNRI作为治疗若干焦虑障碍的首选药物；而把经典的抗焦虑药BDZ（苯二氮卓类）列为急性治疗的辅助用药或次选药物。而在目前的多数教科书中，SSRI和SNRI确实归类于抗抑郁药。
事情还得从精神药物的分类说起。精神药物，从广义说，指一类能直接影响精神活动的药物；狭义的定义，则指可以用来治疗精神疾病或消除/减轻精神症状的药物。可以减轻或消除精神病性症状，主要用来治疗精神病性障碍的，便称为抗精神病药；可以减轻或消除抑郁症状，主要用来治疗抑郁症的，称为抗抑郁药；可以减轻或消除焦虑症状，主要用来治疗焦虑症的，便称为抗焦虑药。
然而，问题并非如此简单。例如，很早便发现许多抗精神病药，在较高剂量时，具抗精神病作用；在较低剂量时，具抗焦虑作用。三十年前在美国，便流行过一种奋乃静和丙米嗪的合剂，用来治疗伴焦虑症状的抑郁症，其假设便是用低剂量米帕明抗焦虑，治疗剂量的米帕明抗抑郁。国内常用来治疗焦虑/抑郁的氟哌噻吨和美利曲辛的复合制剂—黛力新，也是同样的情况。类似的组合，近年也有。例如氟西汀和奥氮平的复合制剂，显然，其中的奥氮平起的主要作用是抗焦虑。至于，抗抑郁药具有抗焦虑作用的例子那就更多了。
其实，还有许多药物并未归类于精神药物的，也有抗焦虑作用，即可以减轻或改善焦虑的精神症状或躯体症状，如抗组织胺药、β阻滞剂、硫酸镁等。但是，具抗焦虑作用是一回事，能否作为治疗焦虑障碍的药物则是另一回事。需要在临床实验中验证它们的有效性和耐受性，要权衡药物的治疗效应和不良反应；对于那些呈慢性或复发性病程的焦虑障碍而言，还要对药物的长期治疗的正反效果作出评估。
现行的药物治疗适应证注册制度，有一整套相当严格的规则，要进行一系列临床试验，再经过专家评审，方能得到许可。美国的FDA是这样，中国的SFDA也是这样。经美国的FDA批准的SSRI或SNRI用于治疗焦虑障碍的适应证有：广泛焦虑障碍：艾司西酞普兰、帕罗西汀、度洛西汀、文拉法辛；惊恐障碍：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、文拉法辛；社交恐惧（焦虑）障碍：帕罗西汀、舍曲林、文拉法辛；创伤后应激障碍：帕罗西汀、舍曲林；强迫障碍：氟西汀、氟伏沙明、帕罗西汀、舍曲林。我国SFDA批准的有：广泛焦虑障碍：文拉法辛；惊恐障碍：艾司西酞普兰、帕罗西汀；社交恐惧障碍：帕罗西汀；强迫障碍：帕罗西汀、氟伏沙明、氟西汀、舍曲林。还有些正在报批或者正在进行申请适应证的临床试验。可以预期，将来还会有更多的“抗抑郁药”取得治疗焦虑障碍的适应证许可。以上属于适应证的当然有靠得住的证据，还有些药物由于种种原因没有申报适应证，但也有用以治疗焦虑障碍的循证医学证据。
既然已有那么多SSRI和SNRI被批准用来治疗各种焦虑障碍，为什么不把它们称为抗焦虑药？可能是因为它们在最初申报适应证时，报的是抑郁障碍，于是就被归到抗抑郁药这一类别。而它们的治疗焦虑障碍的效果是后来才证明的。其实，一种药物，在不同的药物类别中出现并不少见，例如，阿司匹林属解热镇痛药，又是抗凝血药。那么，有没有可能在抗焦虑药这一类别中，也列上SSRI和SNRI呢？应该是可能的，也是合适的。这样，也就不会出现“为什么用抗抑郁药治疗焦虑症”那样的问题了。这样的建议，采纳与否，得由药物分类方面的专家来定。
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　　抑郁症是当今社会很常见的一种病了，造成抑郁症的情况有很多种，其实大部分的抑郁症都是自身的原因造成的，其实有很好的效果，只是很多人不知道。那么具体是什么样的，一起来看看吧。　　中医学中最常用的治疗抑郁症的经方有：　　1、百合地黄汤：百合、地黄。　　2、四逆散：柴胡、枳实、芍药、甘草。　　3、甘麦大枣汤：甘草、小麦、大枣。　　4、越鞠丸：香附、苍术、川芎、栀子、神曲。　　5、逍遥散：柴胡、芍药、当归、茯苓、白术、甘草、薄荷。　　6、柴胡疏肝散：香附、川芎、柴胡、枳壳、陈皮、芍药、甘草。　　7、半夏厚朴汤：半夏、厚朴、茯苓、生姜、紫苏叶。　　8、小柴胡汤：柴胡、黄芩、半夏、人参、甘草、生姜、大枣。　　9、丹栀逍遥散：芍药、当归、柴胡、茯苓、白术、甘草、山栀、牡丹皮。　　10、柴胡加龙骨牡蛎汤：柴胡、黄芩、半夏、人参、生姜、桂枝、茯苓、大黄、龙骨、牡蛎、大枣。　　其他常用的抗抑郁方还有：温胆汤、解郁汤、金铃子散、六郁汤、柴胡桂枝干姜汤、平肝饮子、推气散、降气汤、乌沉汤、七气丸、血府逐瘀汤、一贯煎、归脾汤、平心忘忧汤等。& & 中医治疗强调辨证施治，临床治疗抑郁症的辨证中需辨病位、辨病性、辨虚实互相融合，做到全面准确。郁证的发生与五脏的生理功能失调有着紧密的联系，且五行相因，任何一脏有郁都可影响其他脏腑而致郁，一脏有郁，五脏互累，相互兼夹。最常见的如肝郁脾虚、心脾两虚、心肺阴虚、肝肾阴虚等。而气郁实证多见，在脏以肝、脾、肺多见;痰郁或为实证或虚实夹杂，在脏以脾、肺多见;血瘀，多虚实夹杂，在脏以肝、肾多见;气血两虚，在脏以心、肝、脾多见;阴血亏虚，在脏以肝、肾多见。　　中医提醒：日常生活中，大家每天可以适当参加一些力所能及的运动，比如跳绳、散步、跑步等。其中，跳绳可以增加人体的协调性，也可以有效加强前庭功能，这些都能产生良好的心理感受，提高自信心;散步的话，可以尽量选择在优美、安静的环境中散步，因为这样的环境不仅能改善心肺功能及提高摄氧，同时可使人感到愉快;跑步，因为有研究证明，人在跑步时，大脑会大量分泌内啡肽，也被称为快乐激素或者年轻激素，它能让人产生欢乐、愉快、满足的感觉，可以帮助人们排遣压力和忧郁。　　快乐贴士让你远离冬季抑郁症　　人到冬天，就会出现懒散昏睡、心情忧郁、没有精神之类的症状，其实这就是最为典型的冬季抑郁症。这不但影响到我们的正常生活，而且严重的话还能够让一些人出现轻生的想法。那么怎样来预防冬季抑郁症呢?下面就由小编给大家介绍一些方法吧。　　1、早睡早起、多晒太阳　　研究发现，冬天光照时间短是精神抑郁的主因，当黑夜来临时，大脑中的褪黑激素增加，使人萎糜，而光照可以抑制这种激素的分泌。
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核心提示：对于抗抑郁药，“副作用”是患者们永恒的话题。在网络上，有关“抗抑郁药导致性功能障碍”的帖子很多，求助的、抱怨的……不胜枚举，患者们反映在服用抗抑郁药后出现了阴茎勃起功能异常、性欲下降、没有性高潮等种种问题。除此之外，抗抑郁药引起的胃肠不适、记忆力减退、焦虑、失眠等不良反应，甚至是“增加自杀率，使人上瘾”的说法，也让不少抑郁症患者望而却步。
　　对于抗药，“副作用”是患者们永恒的话题。在网络上，有关“抗抑郁药导致性功能障碍”的帖子很多，求助的、抱怨的……不胜枚举，患者们反映在服用抗抑郁药后出现了阴茎勃起功能异常、性欲下降、没有性高潮等种种问题。除此之外，抗抑郁药引起的胃肠不适、记忆力减退、、等不良反应，甚至是“增加自杀率，使人上瘾”的说法，也让不少患者望而却步。
　　坚持服药，却要以牺牲性功能、胃肠功能等为代价;不服药，却可能深陷的泥潭中无法自拔。患者们应该如何做出选择呢?对此，精神卫生研究所范长河主任表达了他的看法。
　　范长河，主任医师，医学博士、硕士研究生导师，广东省人民广东省精神卫生研究所生物精神医学研究室主任。擅长诊治抑郁症、、、心理应激障碍以及等各种精神心理障碍的早期诊断与干预。
　　服药带来的好处远多于副作用
　　范主任坦言，过去传统的抗抑郁药副作用确实比较大，例如引起、体位性、、发作、记忆力减退、、等。反观新型抗抑郁药，副作用已经大大减少。但不可否认的是，任何药物都不可避免会存在一些副作用。目前新型的抗抑郁药也可能会导致患者性功能出现障碍、肠胃不适、焦虑、、口干等，对患者的生活质量有一些影响，但对内脏器官造成的影响是非常小的，很安全。而且不同的新型抗抑郁药带来的副作用类型和程度不一，通常会选用对患者影响最小、最合适的药物。
　　提及过往就诊的患者，范主任表示，确实有一部分患者不能正确认识抗抑郁药，甚至会因为害怕副作用而拒绝服药。但经过医生详细讲解后，一般患者还是会接受药物治疗的。而且，范主任强调，抗抑郁药带来的部分副作用例如、口干、失眠、焦虑等并不是长期的，只是在服药初期比较多见，服药2至3周后，适应了就会逐渐消失，但性功能在整个服药过程中可能都会伴随一些异常。
　　而范主任在权衡利弊之后得出的结论是：“抑郁症给患者带来的功能损害和痛苦，肯定远远大于服药所带来的轻微的生活质量下降。”
　　药物副作用存在个体差异性
　　也许有的患者发现别人服抗抑郁药后什么事都没有，可自己服药后副作用却排山倒海。至于这其中的原因，范主任指出，是药物副作用存在个体差异性的问题。因此，如何选抗抑郁药显得至关重要。如果患者凭自己的主观经验用药，可能恰恰选择了一种不适合自己的，更容易形成“抗抑郁药的副作用都很大”的错误认识。
　　抗抑郁药毕竟不是普通的药，范主任建议患者主动寻求专业医生的帮助，医生在对病情进行评估后，可以根据每个人的身体条件、症状情况，选择最适合的药物，从而在一定程度上减轻或避免副作用的产生。
　　抗抑郁药和增加自杀率之间不存在因果关系
　　美国FDA曾发出警告，认为某些抗抑郁药会增加患者(尤其是儿童和青少年)自杀的风险。对此，范主任表示该说法确实存在，但两者之间并不存在因果关系，只是体现了一种相关性。
　　现在美国FDA规定对某些抗抑郁药进行“黑框警告”，对于警告的原因，范主任认为，并不是美国FDA已经认定某些抗抑郁药可以引起儿童和青少年自杀，只是由于临床上出现了这样的自杀病例，说明服用抗抑郁药后某些患者可能还存在一定的自杀风险。而美国FDA进行黑框警告的目的并不在于它不推荐患者使用这些抗抑郁药，而是借此提醒医务人员提高警惕，使用这些抗抑郁药后应该加强对患者的观察。
　　抗抑郁药增加自杀风险的潜在原因
　　临床上出现的部分儿童和青少年患者在服抗抑郁药后自杀的病例，能够说明抗抑郁药本身的安全性存在问题吗?范主任持否定意见。他认为，其中可能涉及三个原因。
　　首先，某些抗抑郁药在服用初期可能会使患者出现失眠、焦虑、、性功能障碍等，这就在一定程度上加重了患者抑郁的症状，从而促使患者原有的自杀念头增强。
　　其次，抗抑郁药从服用到起效是需要一段时间的，比如说两周。在这两周内，患者的病情如果还在加重，可能就会导致其自杀的念头越来越强烈，这时就相当于抑郁症疗效的一个窗口期。这样就容易给人一种假象：患者是在服药之后自杀的，所以抗抑郁药才是罪魁祸首。实际上这是由于药物尚未起效，患者病情没有得到控制引起的。
　　第三，与儿童、青少年的行为方式和情绪稳定性等特点有关。由于儿童、青少年的情绪起伏比成年人更明显，做出冲动性行为的可能性也更高，尤其是在抗抑郁药没有起效或是出现一些副作用的情况下，更容易出现自杀的倾向。
　　但根据近十年的临床研究资料来看，范主任指出，抗抑郁药的使用量与人群自杀率存在负相关，抗抑郁药的使用量在不断提高，市场不断扩大，而人群的自杀率却在不断下降。
　　突然停药，可能会出现“撤药综合症”
　　有些患者因为对抗抑郁药带来的副作用不太适应，或认为自己不用再吃药了，故而自作主张把药一下子全部停了，这时可能会出现以下一些症状：流涕、头晕、出汗、肠胃不适、手脚等等。这些就是范主任口中的“撤药综合症”。
　　对于撤药综合症出现的原因，范主任解释道，抗抑郁药作为精神类药物，是作用于神经系统的。某些神经受体在药物发生作用后会出现一种适应性的改变，一旦患者突然停药，就会出现一种不适应，进而出现一些受体超敏反应和相应的生理效应。为了方便大家理解，范主任做了这样一个形象的比喻：就像一个弹簧，你压住它突然松手，弹簧会弹得很高。但是如果你慢慢地松手，它就会恢复到正常的长度，不会弹起来。抗抑郁药使用一段时间后也需要逐渐减量后再停用。
　　撤药综合症不意味着抗抑郁药会使人上瘾
　　如果有谁听说过或是亲身体验过“撤药综合症”，也许会有一种感觉：抗抑郁药是会的，就像毒品一样让人欲罢不能，要想戒掉会痛苦不堪。事实真的是如此吗?范主任的回答是否定的。他澄清道：“抗抑郁药是一种合法的治疗药物，没有明显的成瘾性。”
　　同时，范主任指出了成瘾性药物的两大特征。其一是耐药性，这种药物越吃效果越不明显，服用的量必须越来越大。其二是戒断症状，就是指患者一直服用某种药物如海洛因，突然停用就会出现明显的身体反应和心理反应，例如明显的疼痛、失眠、焦虑、流涕、出汗等，且这些症状可能长时间存在，导致使用者为了缓解症状而长期使用药物。而抗抑郁药所引起的撤药综合症仅仅是药理作用的反弹，持续时间不长，并不符合上面所说的戒断症状。
　　对于撤药综合症，范主任还作了补充：“并不是所有抗抑郁药都会带来撤药综合症。”只有一些作用比较强，半衰期较短的抗抑郁药才会引起撤药综合症。半衰期指的是药物在血浆中最高浓度降低一半所需的时间，如果半衰期短，那么药物浓度在短时间内会递减得比较厉害;如果半衰期长，那么药物浓度是逐渐减少的，这时撤药综合症就很少出现。
　　笔者感言：
　　就在此的前两天，日，是著名影星张国荣逝世7周年的日子。想必大家还记得，他就是因为患上严重的抑郁症而选择自杀的。反观另一位著名主持人崔永元，在积极配合医生治疗、坚持用药两年后，已基本摆脱抑郁症。希望广大抑郁症患者都能从范长河主任的话中得到一些启示，正确理解抗抑郁药，早日拨开抑郁症的阴霾。
（责任编辑：郑柏锋）39健康网(www.39.net)专稿，未经书面授权请勿转载。
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