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护理干预对颅内动脉瘤术后预防与治疗脑血管痉挛的效果分析
摘　要:脑血管痉挛是颅内动脉瘤破裂发生蛛网膜下腔出血后的严重并发症，发生率约为30％～70％．早期进行预见性治疗及护理是预防和减轻缺血症状及神经功能障碍的关键措施，亦是保证病人平稳渡过脑血管痉挛期，提高疗效的关键环节之一．本病治疗效果除与手术质量有关外，还与妥当的护理措施密切相关。延边大学附属医院在2006年1月～2007年12月间收治各类颅内动脉瘤患者42例，
作者单位：延边大学附属医院 呼吸内科 重症监护室，吉林 延吉【关键词】& 颅内动脉瘤;血管痉挛, 颅内;护理
&脑血管痉挛是颅内动脉瘤破裂发生蛛网膜下腔出血后的严重并发症,发生率约为30％～70％[1].早期进行预见性治疗及护理是预防和减轻缺血症状及神经功能障碍的关键措施，亦是保证病人平稳渡过脑血管痉挛期，提高疗效的关键环节之一.本病治疗效果除与手术质量有关外，还与妥当的护理措施密切相关.延边大学附属医院在2006年1月&2007年12月间收治各类颅内动脉瘤患者42例，均行显微手术治疗，术后给予多种护理干预措施，以预防与治疗脑血管痉挛发生，取得了较好的效果.
&&& 1& 临床资料
&&& 1.1& 一般资料& 本组42例颅内动脉瘤患者中男性为17例，女性为25例；年龄为23～78岁，平均为45岁.本组病例均经头颅ct扫描发现蛛网膜下腔出血，再经全脑血管造影检查明确诊断为脑动脉瘤.术前状态按hunt?hess分级：1，2级者为12例，3级为25例，4级为5例.
&&& 1.2& 治疗方法& 患者均于入院后7d内在全身麻醉下行颅内动脉瘤夹闭术.术后均于重症监护室行监护，常规给予尼莫地平输液泵持续输入7～10d，术后第2日开始实施三高疗法，即高血压、高血容量及高血液稀释度.
&&& 1.3& 结果& 42例患者术后9例发生脑血管痉挛，其中7例恢复良好，1例持续昏迷自动出院，1例死亡；33例未发生脑血管痉挛，其中29例恢复良好，3例中度致残.预后不良者术前hunt?hess分级较差.
&&& 2& 观察与护理
&&& 2.1& 一般护理& 保持充足睡眠和大小便通畅，绝对卧床4～6周，减少不必要的搬动及家属探视.保持收缩压在较高水平，即22.7～24.0kpa,血压平稳后将床头抬高15&～45&，对症处理包括呼吸道通畅、吸氧、降低体温及口腔护理等.
&&& 2.2& 脑血管痉挛的观察& 术后第1日常规复查ct检查表现，待生命体征平稳后返回病房，常规行心电监护1周，监测血压动态变化.一般认为蛛网膜下腔出血后4～14d是脑血管发生痉挛的高危时期[2].脑血管痉挛无特异症状，早期发现主要依赖临床表现，故应耐心倾听患者主诉，严密观察生命体征和神经系统表现，包括血压、呼吸、心率、意识、瞳孔、肌力、肌张力及病理反射等.本组5例患者术后第4日出现瞳孔对光反射由灵敏变为迟钝，呼之不应，意识由清醒转为浅昏迷，其中3例合并偏身感觉障碍；4例患者术后第6日诉剧烈头痛.护理人员早期发现后，立即通知主治医师，及时调整治疗，其中7例恢复良好，1例持续昏迷，1例死亡.
&&& 2.3& 心理护理& 蛛网膜下腔出血一般起病急，病情重，且多见于年轻人，常引发剧烈头痛，患者多存在紧张及恐惧的心理，而这种心理常是发生脑血管痉挛或再出血的诱因.护理人员首先应安慰病人及其家属,适时地向病人及其家属讲解本病的护理要点及注意事项，强调平静的心态及避免情绪激动的重要性，鼓励病人树立战胜疾病的信心.
&&& 2.4& 用药护理& 为减轻及预防脑血管痉挛的发生，早期可使用钙离子拮抗剂.本组患者术后开始行尼莫地平（20mg/24h）持续输入，时间为10～14d.应用三通输液器行静脉输注时，其速度会随病人活动而改变,如果禁止病人随意活动又可能增加病人心理负担,而应用输液泵进行输液具有准确、均匀、安全及持续等特点，可严格控制药物用量，保证药物最佳有效浓度.用药过程中应严密监测患者血压、脉搏及呼吸的变化情况，并注意观察是否出现面色潮红、血压下降及心动过速等表现.还应准确记录24h出入量，预防肾功能衰竭及肺水肿等并发症的发生.本组中5例患者用药后出现血压下降，减少药物用量后血压回升.
&&& 2.5& 三高疗法并发症的护理& 三高疗法可引发一些并发症，如脑水肿、心功能不全、肺水肿或上消化道出血等[3].护理人员除密切观察病人神经系统表现外，还应观察患者有无呼吸急促、发绀、咳嗽、冷汗、腹胀、腹痛及便血等情况.本组患者中3例出现意识障碍及瞳孔不等大的表现，经mri检查证实为脑水肿.护理人员应密切观察病情变化，在保证足够的脑灌注基础上暂停三高疗法,同时使用甘露醇及速尿等药物，配合医师行腰部穿刺适量放脑脊液以降低颅内压.
&&& 3& 讨论
&&& 脑血管痉挛是动脉瘤手术治疗的常见并发症，预防应从手术开始，术后应密切观察，及早发现、恰当处理是预防与治疗动脉瘤术后脑血管痉挛的关键措施.临床上因多种客观原因，无法进行脑血管痉挛影像学监测，但医护人员根据脑血管痉挛的特异表现，可估测脑血管痉挛的发生.动脉瘤手术后预防脑血管痉挛可早期使用解痉剂如尼莫地平,实施三高疗法,防止加重脑血管收缩，调控吸氧浓度等.
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金月芽期刊网 2017三叉神经痛
脑血管痉挛输液输什么药？
脑血管痉挛输液输什么药？
基本信息：女&&
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：做过脑部CT无异常，一个月前得了三叉神经痛和酒精肝，化验结果显示已经痊愈，有多年的吸烟、饮酒史，已经完全戒烟戒酒两个月，今天到医院做的脑血管多普勒，医生诊断是脑血管痉挛，可能跟戒酒有关，建议输液。请问输什么药？
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擅长：传染科，康复理疗科
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你好，建议静脉点滴地培他啶，川芎嗪。
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静脉微泵注射尼莫通致静脉炎的预防
尼莫通是一种高度选择性钙通道阻滞剂,具有抗血管收缩和抗缺血作用,对预防和治疗蛛网膜下隙出血合并脑血管痉挛疗效众所公认.目前,国内大多数学者认为,尼莫通对防治脑血管病有较肯定的治疗作用[1],但在尼莫通使用过程中静脉炎的发生率较高,增加患者痛苦.2005年2月至2006年2月,本院神经外科给脑血管病患者静脉微泵注射尼莫通时,通过三通阀与静脉输液的其他药物一起输入,稀释尼莫通的浓度,减少了患者静脉炎的发生率及减轻静脉炎严重程度,现将方法介绍如下.
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温州市第二医院,浙江,温州,325000
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