第五章 手外伤_百度文库
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第五章 手外伤
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　　小王是机械工程师，十天前在工作时不小心手指被一个钉子刺伤，帅气的他只用纸巾擦了下就继续工作，小王在两天前出现张口困难，才引起重视，在家人的陪伴下来到南京市第二医院外科就诊，经系列检查，确诊为破伤风收治入院。入院时小王已经出现咀嚼不便，肌肉抽搐等发作期症状。
　　南京二院
　　张王山 主任医师
张王山主任医师介绍，破伤风是由破伤风梭菌经由皮肤或黏膜伤口浸入人体，在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素而引起阵发性肌肉痉挛的特异性感染。根据临床表现分为潜伏期、前驱期和发作期3期。
1潜伏期通常为7-8日，最短24小时，最长可达数月。潜伏期越短，预后越差。
2前驱期表现为乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、张口不便、烦躁不安、打哈欠、局部肌肉发紧、酸痛、反射亢进等。以张口不便为主要特征。
3发作期典型症状是在肌肉紧张性收缩的基础上，出现阵发性强烈痉挛。严重病人甚至需要气管切开、插管维持呼吸道通畅。
　　预防大于治疗，正确的处理伤口及人工免疫可以有效预防破伤风的发生。
遇到可疑伤口时应彻底清除伤口、内异物、坏死组织、积血等。用3%过氧化氢溶液冲洗和湿敷伤口，破坏有利于细菌生长的缺氧环境。
对伤前未接受主动免疫的伤员尽早皮下注射破伤风抗毒素（TAT）U或人体破伤风免疫球蛋白。
　　张主任呼吁广大市民加强自我保护意识，避免皮肤受伤。出现下列情况应及时到医院就诊，注射破伤风抗毒素：
1任何深而窄的外伤切口，如木刺、锈钉刺伤；
2伤口虽浅，但沾染人畜粪便；
3医院外未经消毒处理的急产或流产；
4陈旧性异物摘除术前。
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