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左肝叶萎缩到底是什么病？
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左肝萎缩到底是什么病？在网上查了半天出没查出什么名堂来，它是属于肝硬化？肝纤维？脂肪肝？还是癌该如何治疗？
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疾病百科| 肝硬化
挂号科室：肝病科
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&&& 肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。在我国大多数为肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。病理组织学上...
好发人群：中年人群尤其是40岁以上饮食油腻和酗酒的人群
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治疗方法：药物治疗、饮食疗法、手术治疗
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1、胆总管结石和左肝叶萎缩怎么治要先去医院检查一下肝功能 &看看受影响的有多少 针对肝功能这一块做治疗 因为我分析你说的这个胆总管结石有可能是肝功能不全影响的&另外你也可以上石病防治中心的官方上去咨询一下...............................2、右肝叶切除手术要所有的直系亲属签名吗？手术签字是知情同意书和意外事故责任免除同意书，不需要所有直系亲属签名，只要有一名直系亲属签字就可以。...............................3、肝萎缩吃什么补品好？攻克世界医学难关——肝萎缩 廖长清 关词：肝萎缩 肝肿大 肝硬化 “肝萎缩”是指B超或CT检测，肝脏体积缩小，属于传统医学的“鼓胀”，现代医学定性为“肝硬化”，目前国内外除肝移植外尚无其它有效的治疗方法。但肝移植一是要找适和的肝源，二是手术后排异性强，三是给献肝人员和患者本人都会造成伤痛和留下永久的伤痕，四是费用高，一般平民患者无力承受致使无数患者因无钱换肝而死亡，所以寻求一种简便、科学、经济的能为众多平民患者所接受的治疗肝萎缩的方法势在必行。 一、肝萎缩形成的原因 “肝萎缩”属于传统医学的“鼓胀”，历代医家认为是由气滞、血瘀、水蓄相互为患而形成。如清·何梦瑶《医碥·肿胀》篇所说：“气水血三者，病常相因，有先病气滞而后血随败者，有先病血结而后见气滞者，有先病水肿而血随败者，有先病血结而后水随蓄者”。 现代医学认为肝萎缩是肝硬化失代偿期，是肝硬化先肿大后缩小的一种必然病理结果，笔者对这两种观点皆不敢苟同。 （一）肝硬化的中晚期，虽有气滞、血瘀、水蓄的存在，特别是越到肝硬化的晚期，气滞、血瘀，水蓄越严重。症见腹大如鼓、脐凸尿少，但形体枯瘦、气短泛力……若深究，肝硬化的气滞、血瘀、水蓄是肝病日久，损伤了肝之气血，肝体虚而用弱，功能减退，其气滞、血瘀、水蓄实为病后之产物，非致病之因素。 （二）笔者在长期临床实践中，对众多的肝硬化患者的治疗与观察，不少肝硬化患者病历数年病至晚期，甚至生命垂危却不见肝脏缩小；而某些患者病程很短，体质尚可，又无腹水，且能坚持工作，但肝脏缩小。由此可见肝萎缩并不是肝硬化先肿大后缩小的必然结果，笔者认为肝硬化中出现的肝脏肿大与肝脏缩小，完全是由不同的病因，病机所致。 1、 肝肿大是由各种肝炎日久，损伤了肝之血气。传统医学认为人的血液的运行，全赖气的推动，若气虚则推动无力，血行缓慢；血虚则肝体失于濡养，脉络毛糙、血行不滑利；《内经》曰：“正气，则邪不可干，邪之所骤，其气必虚”，湿热毒邪则乘虚败人血气，血败则血坏，三者互为因果致使血瘀并阻碍了血液的正常运行从而导致了肝脏肿大。 2、“肝脏缩小”虽也出现在肝炎后期，但与肝肿大的病因病机则完全不同。一是素来肝肾阴虚，水不济火，虚火上炎，肝体受烁而萎缩。故症见：龈、鼻衄血、唇赤、心烦失眠、舌红少苔或无苔、大便干灼，脉弦细数；二是肝阴不足又受湿热薰蒸，津液受烁，肝体失于滋濡养，故而逐渐萎缩。故症见：面色晦暗或巩膜肌肤黄染、口苦或口干、心烦易怒、尿黄便干或软溏、舌体瘦小、舌苔黄或黄腻。三是阴虚火旺或阴虚湿热先导致肝脏萎缩，在治疗过程中过用苦寒之品损伤胃阳，致使中宫不运、水湿内停，故B超或CT检查呈肝脏缩小，而临床上却无明显的阴虚火旺或阴虚湿热症状。症见：口唇干燥、心烦失眠多梦、腹胀、腹水、舌胖大、苔白腻，大便溏薄或软溏、脉濡缓。 二、中西医结合治疗肝萎缩获得成功 笔者经过多年的艰苦探索，逐渐地认识到肝萎形成的原因与病机，以现代医学B超或CT检查为依据，了解肝脏是否萎缩和萎缩的程度，运用传统医学的辩证方法，从不同临床症状，分析肝萎缩形成的各种病因、病机与性质，再根据不同的性质进行不同的治疗。阴虚火旺者，先滋阴降火；阴虚湿热者，先清热除湿，首先切断病机控制肝脏萎缩之势，再养阴舒肝；若阴虚湿困者，则养阴舒肝的同时利湿，并辅以静脉滴注，促肝细胞生长素……，使萎缩的肝脏逐渐恢复，并于2000年治疗肝萎缩获得成功。五年来治愈无数例肝萎缩患者，其中时间最短的2个月，时间最长的6个月，肝萎缩大小恢复正常，肝硬化在6—14个月内完全康复，证明上述论述是正确的。从而可以正式向世界宣布：应用传统医学攻克了世界医学难关肝萎缩。 三、病案举例 例一：周某，男，39岁，个体户，2004年患肝硬化，B超、CT检查提示：肝脏缩小、脉高压、少量腹水、脾脏肿大；查体：形体枯瘦、面色晦暗、胁痛、食后腹胀、失眠多梦、心烦、口干、舌体瘦小、舌红无苔、龈衄、大便干灼、脉弦细数。 辩证：阴虚火旺。 治法：凉血养阴、健脾利水。 方药：养肝汤（自制方）合五苓散加减。 以养肝汤补肝养阴恢复肝脏；赤芍、丹皮、白茅根凉血止血；白术、茯苓、泽泻、苓健脾利水；结合静脉滴注葡萄糖、促肝细胞生长素、生脉注射液等益气促进肝细胞再生。治疗70天，B超检查肝萎缩恢复正常，10个月肝硬化完全康复。 例二：王某，男，73岁，退休干部，患肝硬化在某县医院住院，病至晚期，经人介绍于日到笔者门诊部治疗，据患者家人提供的住院医院B超报告提示：肝脏缩小、门脉高压、大量腹水、脾大；查体：面色晦暗、腹大如鼓、四肢枯瘦如柴、脐凸尿少、下肢小腿微肿、心烦失眠、目干涩、精神萎糜、气短、无力行走、舌体瘦小、舌苔白腻、大便溏薄、脉濡缓。 辩证：阴虚湿困。 治法：益气扶正、养肝利水。 方药：养肝汤合五苓散加味。 以养肝汤加人参、紫河车益气扶正；五苓散健脾温阳行水，佐以丹参、仁、八月扎疏肝活血通络；结合静脉滴注促肝细胞生长素、人血白白。治疗3个月检查肝萎缩恢复正常，后以养肝汤随症加减化裁治疗，9个月肝硬化完全康复。每年定期随访一次，至今身体状况良好。 例三：张某，女，14岁，学生，患肝硬化两年，日到笔者门诊部治疗。据患者家人提供的省市多家医院B超、CT检查报告提示：肝脏缩小、肝左叶有4.3mm×3.6mm肿瘤一个；查体：面色晦暗、巩膜肌肤黄染、龈衄、口苦、大便软溏、尿便色黄、舌体瘦小、舌苔黄腻、脉弦数。 辩证：阴虚湿热。 治法：先清热利湿再养肝。 方药：三仁汤、养肝汤加减。 以杏仁辛开苦降，开肺气启上闸；白寇方香化浊；与厚朴、半夏同用燥湿化烛力更强；以仁、滑石、通草渗湿；茵陈、黄芩清热退黄；川山甲、八角连、山慈菇、桃仁、当归活血通络解毒消肿瘤，待舌苔渐化，巩膜肌肤黄退、湿除，再以养肝汤加味恢复萎缩，同时结合静脉滴注促肝细胞生长素、白芥素，治疗4个月肝脏肿瘤消失，大小恢复正常，继用中药调理。...............................4、肝硬化到了肝萎缩是否是肝硬化晚期了，如何治疗效果更好肝炎肝硬化最初是脾大 肝大，门静脉高压会引起消化道出血，这些时候如果用对症中药调理一两年肝硬化就有可能不再发展，就不会影响寿命。而到肝硬化晚期，肝已经几乎全部硬化，丧失了所有功能，体积萎缩变小，变的像石头一样硬，那就没有任何办法了。病人有什么心愿未了，尽量满足他吧。...............................5、肝左叶萎缩，肝左叶肝内胆管结石，求帮助!!!即使溶石有奇效，石头全化了，但产生结石的因素没去除，今后仍然会头。左肝萎缩，多发结石，胆管扩张。建议行“左半肝切除”...............................6、先天性肝萎缩萎缩到什么程度，肝脏分左右两叶，肝脏的功能代偿性很强，只要你现在还是健康的，不会影响你的生命，好好爱护，不喝酒，注意休息，没什么事的。...............................7、胆总管结石和左肝叶萎缩怎么治要先去医院检查一下肝功能 &看看受影响的有多少 针对肝功能这一块做治疗 因为我分析你说的这个胆总管结石有可能是肝功能不全影响的&另外你也可以上中国结石病防治中心的官方网站上去咨询一下...............................8、肝叶里胆管结石，不手术可以治愈吗。一般来讲肝内胆管结石的治疗以外科手术为主要手段。 其治疗原则是解除病灶、祛除病因、建立通畅胆道引流。术中探查肝内胆管，取出结石。多发结石位于二级以上胆管，难以用常规方法取出时，可借助术中胆道镜网篮取石；对于较大结石则可采用术中激光碎石方法将结石击碎，再分别取出；对于存在肝内胆管节段性狭窄并肝叶或段萎缩者，也可行肝叶或肝段切除。最常施行的肝叶切除是左肝外叶或左半肝切除。右肝某段萎缩后也可行肝段切除。对于主要肝胆管如肝门部胆管狭窄者，可行胆管整形，胆管空肠R-Y吻合术。对于一次难于取净结石者可留 置术后胆道镜取石通道，待术后6-8周后经窦道胆道镜取石。 肝胆管结石的手术治疗 　 　　原发性肝内胆管结石(以下简称肝内结石)系指原发于左右肝管分叉以上部位的结石，是胆道外科最复杂、最难治而又常见的非恶性疾病。肝内结石有手术和非手术方法治疗。目前，仍以手术治疗为主。多年临床实践证明，手术治疗的效果可靠，约有85%可以收到较好的远期效果。根据文献及复旦大学附属中山医院外科治疗胆管结石的资料和临床经验，对本病作一较全面的介绍。 　　一、肝胆管结石仍是我国常见的胆道疾病 　　近20年来，我国胆石发生的部位和类型有了较大的变化。1985年由中华外科学会组织的全国胆石病11342手术病例的调查，52.8%为胆囊结石，11.0%为继发性胆管结石(胆管内结石来自胆囊)，20.1%为原发性胆管结石，肝内胆管结石占16.1%。因而胆固醇性结石的相对发病率比20世纪50年代已略有升高。 　　10年之后(1992年)的第二次全国调查，在3911例胆石手术患者中，胆囊结石相对发病率明显上升至79.9%，原发性胆管结石下降至6.1%，肝内胆管结石为4.7%。此种显著改变在一些大都市中最为明显。但是在一些内地省份却不是那样显著，例如广西省在10年中(年)胆囊结石的相对发病率只从12.7%上升至19.8%，而胆管结石也只从55.2%下降至41.8%。肝内胆管结石约占原发性胆管结石的38%。年复旦大学附属中山医院手术治疗的985例胆管结石，其中肝内结石295例，占27.5%。可以说肝胆管结石仍然是我国的常见而难治的胆道疾病。 　　二、对肝内胆管结石的再认识和对其治疗的对策 　　内镜治疗肝胆管结石，效果肯定。而绝大多数人认为尽早采用手术是肝内肝管结石的主要治疗措施，特别是在病情稳定期和感染相对控制阶段。及时地抓住时机进行手术，治疗效果可以有较大的提高。不少病例也正是因为采用非手术治疗的时间过长，以致肝功能损害或发生胆汁性肝硬化，以后虽进行了手术治疗，但疗效不佳，病人最终肝功能衰竭而死亡。全国调查的4197份肝内胆管结石手术病例中，39.4%病人入院时便有严重并发症，最常见的为急性梗阻性化脓性胆管炎、感染性休克、败血症、肝脓肿等。在晚期病人中，78.3%同时有肝外胆管结石，而双侧性肝内胆管结石亦很常见。通过对肝内胆管结石的肝内微血管铸型扫描观察，发现其肝内静脉支的闭塞、胆管周围血管丛被破坏并有肝叶实质的被破坏、纤维增生而导致肝叶的纤维化、萎缩、丧失功能。此种改变常是限在肝段或叶的节段性病变。 　　基于对肝内胆管结石的临床病理改变的认识，外科治疗的基本原则是：解除梗阻、去除病灶、通畅引流。取出病灶包括不可恢复的肝组织是外科治疗的核心，其所获得的结果是减少手术后残石、减少再手术率和降低死亡率。 　　20世纪80年代以来新的影像诊断技术普遍应用，特别是20世纪90年代以来CT的使用，肝内胆管结石在手术前已能获得诊断。当前常可见到更早期的肝内胆管结石，并且其临床表现和以往常有不同。以往的肝内胆管结石症病人只是当出现胆管的梗阻和胆道感染等严重并发症时才到医院求治，所以病程多属晚期，常合并广泛的肝内结石、肝实质破坏、慢性胆管炎等，治疗亦常局限于缓解症状，所以手术后的结石再发率高和再次手术率高。当前，多数的早期肝内胆管结石病例发现在年轻人，其感染、临床症状较轻，有的可能无特别症状，只有某些上腹不适或常规体格检查时被发现。届时通常只在肝内的1、2个肝段最常见，并且不常合并肝外胆管结石。早期的肝内胆管结石在肝内呈严格的节段化，除了含结石的肝段胆管外，但到系统部分仍属“正常”，对此种情况的处理问题，在外科处理态度和处理方法上可能与传统的认识有区别。国内当前尚无关于一、二级肝管以上肝内胆管结石的自然过程的资料；是否存在有如“无症状”的胆囊结石那样的“无症状”的肝内胆管结石呢？原是局限性的肝内胆管结石如何和在何种程度上引发更广泛的胆管结石和肝脏的损害？还有延期的胆管癌变问题。这些问题都影响制定早期肝内胆管结石外科治疗的决策。 　　基于以往对于肝内胆管结石的临床过程的认识，因而有人提出了对早期的肝内胆管结石治疗上的系统性、规则性肝段切除术，以谋求达到治愈好肝内胆管结石病而非是缓解症状的对症治疗的目的。对早期肝内结石应为“根治”性的清除病灶恢复胆道的生理状态而非胆管空肠吻合术。规则性肝段切除术对肝右叶的结石更为有用。 　　三、胆管结石的检查方法 　　肝内结石的手术要求是解除梗阻，去除病灶。通畅引流。满足这3个方面的要求，手术效果就好，不然残石率、复发率就高。要达到这一目的，关键是要确定肝内肝管有无狭窄，以及能否解除这些狭窄。因此，在术前必须充分了解肝内胆管结石的分布情况和有无胆管狭窄。常用的检查方法有B超、经皮肝穿刺胆道造影(PTC)、经口逆行胰胆管造影(ERCP)和CT等，特别是PTC的检查，已能对上述问题有较好的了解。但PTC检查属于损伤性检查，且并发症较多，近年来MRI胆管成像能清楚的显示胆管树的图像，了解干内外胆管的情况，可替代PTC的检查。此外术中胆管造影和对照过去手术前后的T管造影，对诊断和手术也有较大的帮助。根据造影结果也可了解到肝内结石能否取尽。在手术探查中常可发现肝内胆管结石的病人有这样一种现象，即肝外胆管和胆囊呈现扩张状态，但无结石，胆管下端也通畅。此时，应考虑有肝内胆管结石的可能。肝内胆管结石常引起胆总管结石，后者可造成胆管梗阻和胆管扩张。当胆总管结石排出但随后即可造成上述现象。此时，术中造影往往能帮助发现病变，造影片上常显示肝内胆管内有充盈缺损成肝内胆管某一节段不显示和终端等现象。因此，对有这种现象的病例决不能不经过造影就认为胆管无病变而仅作胆管外引流术。术中造影片最好能有放射科医师一起阅片和协助诊断。 　　四、胆管结石的胆管成形术 　　肝胆管狭窄是肝内胆管结石外科治疗的障碍，80%的外科治疗失败是由此引起。肝内胆管结石病人约40%合并有肝胆管狭窄，在再次手术者中，其比例更高。针对肝胆管的解剖和如何从肝门显露第二、三级肝胆管。目前，常用的肝内胆管路途径有：肝门解剖、肝中裂切开、肝方叶切除。也由作者报道经8条入肝途径。即：① 肝圆韧；② 胆囊床；③ 结石；④ 肝叶(段)切除；⑤ 右后叶胆管；⑥ 尾叶胆管；⑦ 左外叶胆管；⑧ 保留门静脉左支的左外叶胆管。充分显露肝门将1～3级肝管切开，邻近胆管的边缘拼合，组成巨大的胆管“腔”，其形如“盆”，故取名胆管盆。同时将开口于右、左肝管后壁的狭窄胆管口扩张、成形。对变异胆管行校正性手术，从而解除狭窄通畅引流。 　　肝胆管盆绝大部分以一级干门为核心，操作时应注意：① 将切开的邻近的胆管壁边缘拼合；② 拼合胆管应无张力；③ 线结打在盆外，保证内壁光滑；④ 在实际操作上，要显露一级胆管，一定要解剖肝门，剥离肝板。因此，通常也将一级胆管线路包括在肝门胆管手术中。 　　显露肝胆管的基本技术，吴金术等总结十二字，即“边缝”、“边扎”、“边切”、“边牵”、“穿刺”、“引导”。目的在于：① 显露胆管；② 止血；③ 保障手术野清楚，手术；④ 减少胆管壁的损伤。具体操作时应顺序进行，遇胆管壁静脉曲张时，应遵循“边缝”、“边扎”、“边切”、“边牵”再切开的程序；⑤ 缝扎一般是1号、4号圆形针。当胆管壁薄、胆管腔小时，可应用3个0或4个0的无损伤缝针线；⑥ 缝线着力应均匀。根据切开、显露胆管的需要及时调整牵引线的方向。 　　五、胆道的各种内、外引流术 　　1. 胆总管外引流术 　　肝内胆管结石病里，应尽量少作胆总管外引流术。对肝内胆管结石采用胆管切开取石和T形管外引流术在急症时还是有效的。因为当时病人病情危重，手术主要是胆管减压和引流，术后胆管内残余结石的发生率很高。早期手术中采用此种手术方式就不太妥当，肝内胆管结石不易完全清除。当时对胆管切开减压后，剩留的肝内胆管结石常可下移至肝外胆管内，造成胆管残留结石，致使“T”形管不能拔除。有时手术中虽可发现胆管下端能通过较大号的扩张器，似结石能自然排出胆管，但这种可能性很小。因为应用扩张器扩张后的胆管出口通常是有限的。此外，过去下移的肝内胆管结石多次排出胆管后，常可造成胆胰括约肌出口处的瘢痕狭窄，更会发生水肿和痉挛，造成胆管下端部分梗阻，常需再次手术。在此胆管手术操作往往比较困难。当然对胆管残留结石可采用溶石碎石和胆道镜取石等方法，但这只能是阶段性的。T形管不可能一直放在胆管内长期不拔。一旦拔除T形管，再有结石残留就无法在用上述方法治疗。总之，胆总管切开取石术应尽少用于肝内胆管结石的病例。 　　2. 胆胰管括约肌切开术或成形术 　　胆胰管括约肌切断术，是经十二指肠将胆胰管括约肌切断，可通过纤维十二指肠镜切开胆胰管括约肌。成形术则在术中经十二指肠切开胆胰管括约肌和十二指肠选悬肌一并切开或楔形切除2～2.5cm，再把十二指肠粘膜和胆总管粘膜结节缝合。一般适合于胆胰管狭窄或痉挛者，结石嵌顿于壶腹部者。总结复旦大学附属中山医院外科随访的36例胆胰管括约肌成形术病者，优良率达86%。括约肌切开或成形术可成为一种内引流术，一般要求切开2～2.5cm，否则切口不够大，引流仍不畅。胆肠逆流难以避免，部分病人可有返流症状。 　　3. 胆总管十二指肠吻合术 　　本手术操作简便，胆总管与十二指肠第一段杰维宗星切口，长3cm用1号或0号似嫌简短缝合全测，再缝合浆膜层。此手术方法在胆肠吻合口形成盲袋，引起胆道感染、梗阻等症状即盲袋综合征。十二指肠有强烈的逆蠕动，易产生逆流，复旦大学附属中山医院外科行COD手术，术后随访胆管彦反复发作病人占18.2%。远期效果不佳，现基本摈弃此手术，除非对晚期肿瘤胆道梗阻病人可用此手术解除黄疸。 　　4. 间位空场胆管十二指肠吻合术 　　1970年Grassi首先报道6例游离20～30cm空肠分别吻合于十二指肠和胆总管，成为间位空场胆管十二指肠吻合术。有些作者已将空肠延长至60～70cm。距曲氏韧带20cm切取带蒂空肠70cm，近端管壁与胆总管或肝总管端侧吻合，远端缝合与十二指肠第二段接近第三段处侧侧吻合。此法维持原有的解剖关系，可降低十二指肠溃疡的发生率，维持正常的消化功能和胃肠道的酸碱度。但仍有返流现象存在，肝门区空间位置较小，置70cm长度的空肠有一定难度。有些学者用短空肠袢，人工乳头形成胆肠内引流，认为人工乳头具有相当预肝胰壶腹(Odd)括约肌的阻力，防止肠内容物返流，并保持旷置肠袢和胆道的一定压力。旷置空肠平均10cm，最短2.5cm，据报道无返流现象。间置空肠临床应用较少，其技术上比Roux-Y术困难，肠系膜短。增加了吻合口张力，发生相对高的胆瘘。有相当部分病人仍有胆管炎的反复发作。复旦大学附属中山医院外科曾治疗多例外院经此手术后效果欠佳病例，术中发现间置空肠严重扩张，改用Roux-Y吻合。做间置空肠没有经验，无法对此做出评价。 　　5. 胆管空肠Roux-Y吻合术 　　是一种可取的治疗肝内结石的手术方式。术中尽可能取尽肝内胆管结石，吻合口采用全层外翻一层缝合。缝合针距肝内为2mm。肝外吻合为3mm，距创缘2～3mm。应用胆镜观察，认为一层缝合的优点为：① 吻合口内壁光滑通畅，无线头、线结粘附物；② 一侧外翻吻合外翻唇突向腹腔，避免了创面与胆汁接触，减少了影响吻合口内壁芽增生和瘢痕形成机会，使胆汁引流通畅。胆管空肠Roux-Y术吻合口要＞3cm，胆管切口达肝管交汇处，吻合段肠袢我科已延长50～60cm，以减少肠液逆流。对Roux-Y术后109例随访，优良率达90%。 　　疗效差的病例重要原因之一是肝内胆管狭窄末解除和残留结石。因此，总肝管肝门部胆管狭窄宜采用狭窄部广泛切开，肝胆管与空肠切口。对肝内结石未能取尽，且需多次手术的病人，亦有作者报道应用皮下盲袢Roux-Y胆肠吻合术及皮下盲袢间位空肠胆肠吻合术。空肠盲袢置于皮下，手术后胆道与内引流吻合口有问题需要复查或纠正时，可切开皮下盲袢，插入纤维内镜检查及取石。有时可避免再次进腹腔的复杂手术。 　　6. 肝叶切除治疗肝内结石 　　对复杂而局限的胆管病变，已萎缩丧失功能的肝叶，肝段或肝内胆管狭窄，其上有结石不能取出可行肝叶囊肝段切除术，清除感染和结石的病灶，以及置管进行术后冲洗，药物溶石或管道置纤维胆镜取石；高位胆管狭窄不能切除者可用机械性扩张，置U形管支撑引流。复旦大学附属中山医院外科对22例左肝外叶切除及右肝叶部分切除附加各种引流的随访病例。其中21例效果良好，随访结果优于其他手术，可能系术中取石比较彻底，解除狭窄有关。左右肝也充满结石的左右型肝内结石，外科治疗上最困难。 　　有人采用左肝外叶切除和扩大的肝胆管空肠吻合术治疗。认为此种手术具有以下优点： 　　① 左肝内结石可完全清除； 　　② 右肝前叶、后叶和左肝内叶各支开口可清除暴露并在直视下取尽结石； 　　③ 取石后可判各胆管支开口有无狭窄，直视切开狭窄并整形； 　　④ P型空肠与扩大的肝胆管切口吻合，胆肠吻合口宽大通畅，术后不易狭窄。 　　P型空肠的优点为术后胆管炎、肝脓肿、肠内容物返流到胆道发生率低。也有学者推荐将胆管空肠Roux-Y吻合后的空肠残端缝合成盲袢型。术后复发结石可通过空肠盲袢行胆道镜检查和取石。...............................9、肝内胆管结石应该吃些什么药物好?肝内胆管结石病及诊断 一、肝内胆管结石病的流行病学及发病机理 肝内胆管结石是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石。可以单独存在，也可以与肝外胆管结石并存。该病多见于远东及东南亚地区，包括中国、日本、朝鲜、菲律宾、泰国、印度尼西亚和来西亚等国家。在我国沿海地区、西南地区及香港、台湾等地区发病率较高。其发病原因与胆道的细菌感染、寄生虫感染及胆汁滞留有关。感染导致结石形成的首要因素，感染的原因常见的是胆道寄生虫感染和复发性胆管炎，差不多所有的肝内胆管结石病病人的胆汁培养均可检出细菌;感染细菌主要是来源于肠道，常见的细菌是大肠杆菌及厌氧菌。大肠菌属和一些厌氧菌感染时产生的B-葡萄糖醛酸苷酶和在胆道感染时产生内生性葡萄糖醛酸苷酶，能使结合型胆红素水解生成游离胆红素而沉着。胆汁滞留是肝内胆管结石形成必要条件，只有在胆汁滞留的条件下，胆汁中的成分才能沉积并形成结石。引起胆汁滞留有胆道炎性狭窄和胆道畸形;在梗阻的远端胆管内压力升高，胆管扩张，胆流缓慢，有利于结石的形成。此外，胆汁中的粘蛋白、酸性粘多糖、免疫蛋白等大分子物质，炎性渗出物，脱落的上皮细胞、细菌、寄生虫、胆汁中的金属离子等，均参与结石的形成。 二、肝内胆管结石病的诊断 (一)肝内胆管结石病的临床特点 肝内胆管结石病根据病程及病理的不同，其临床表现可以是多方面的，从早期的无明显临床症状的局限于肝内胆管某段肝管内的结石，至后期遍及肝内外胆管系统甚至并发胆汁性肝硬化、肝萎缩、肝脓肿等的晚期病例，故临床表现十分复杂。其临床表现主要是急性胆管炎，包括胆道梗阻三联症(疼痛、寒战发热、黄疸)重症胆管炎的五联症。其临床特点有: 1、发病年龄30-50岁; 2、上腹部疼痛，可能为典型胆绞痛或持续性胀痛，有的病人疼痛不明显，而寒战发热非常厉害，周期发作; 3、可有长期的胆道病史、或伴有寒战发热、黄疸的急性胆管炎史; 4、患侧肝区及下胸部有经常性疼痛不适，常放射至背、肩部; 5、一侧肝管梗阻时，可无黄疸或黄疸甚轻; 6、合并有重症胆管炎时，全身情况比较严重，且急性发作后恢复较慢; 7、检查时，肝区压痛和叩击痛明显，肝脏呈不对称性肿大并有压痛; 8、全身状况受影响明显，90%病人有低蛋白血症，1/3病人有明显贫血; 9、晚期有肝、脾肿大及门脉高压表现。 (二)诊断方法 肝内胆管结石的诊断，除了在临床上提高对本病的认识外，确诊主要依靠影像学的检查发现。主要应用的影像学技术有B超、CT和X线胆道造影。 1、B超诊断 B超是肝内胆管结石诊断的首选方法，一般估计诊断准确率为50%-70%。肝内胆管结石的超声图象变化较多，一般要求在结石远端的胆管有扩张才能作出肝内胆管结石的诊断，因肝内的化也具有结石样的影像表现。 2、CT诊断 因肝内胆管结石主要是含胆红素钙的色素性结石，钙的含量较高，故在CT照片能清楚地显示出来，CT的诊断符合率为50%-60%。CT还能显示出肝门的位置、胆管扩张及肝脏肥大、萎缩的变化，系统地观察个层面CT照片，可以了解结石在肝内胆管分布的情况。 3、X线胆道造影 X线胆道造影(包括PTC、ERCP、TCG)是用于肝内胆管结石诊断的经典方法，一般均能作出正确的诊断，PTC、ERCP、TCG的诊断符合率为80%-90%、70%-80%、60%-70%。X线胆道造影应满足诊断和手术的需要，一个良好的胆道造影片应能够全面了解肝内胆管系统的解剖学变异和结石的分布范围。胆道造影应注意以下问题: (1)应有多方位X线摄片; (2)某一肝段或肝叶胆管不显影时，应注意鉴别，结石梗阻只是其中的原因之一，应作其它检查进行鉴别; (3)不要满足某一处病变的诊断，因可能会造成漏诊; (4)在分析胆道造影片时，尽可能取得最近的造影片，因病情可能有进展。 (三)早期肝内胆管结石病的诊断 目前，临床上治疗的肝内胆管结石病多因出现了胆管炎、胆管狭窄、梗阻、肝萎缩等严重病理改变才就诊，尽管肝胆外科影像学诊断和手术技术有了很大的进展，但手术后结石复发率和再手术率高的现状仍无显著的改善，因此，对肝内胆管结石进行早期诊断和治疗可能是改变这一现状的关键。早期肝内胆管结石诊断包括: (1)慢性右上腹部疼痛、不适可排除其它疾病; (2)B超提示肝内胆管结石(应与肝内其它管道系统的钙化鉴别); (3)CT提示肝内有多发性结石影，且呈节段性分布; (4)ERCP证实某段肝胆管有结石者。 三、肝内胆管结石的并发症 肝内胆管结石病的主要病理改变是胆道梗阻和感染;由于肝胆管系统与肝脏实质细胞的直接关系，重症肝胆管炎常伴有严重的肝细胞损害，甚至导致大片的肝细胞坏死，成为了良性胆道疾病死亡的主要原因。肝内胆管结石的并发症包括急性期并发症和慢性期并发症。 ( 一)急性期并发症 肝内胆管结石病的急性期并发症主要是胆道感染，包括重症肝胆管炎、胆源性肝脓肿及伴随的感染性并发症。感染的诱因与结石的梗阻和胆道的炎性狭狭窄有关。急性期并发症不仅死亡率高，而且严重影响手术效果。 (二)慢性期并发症 肝内胆管结石病的慢性期并发症包括全身营养不良、贫血、低蛋白血症，慢性胆管炎和胆源性肝脓肿，多发性肝胆管狭窄，肝叶纤维化萎缩，胆汁性肝硬化、门脉高压症，肝功能失代偿，以及与长期胆道感染和胆汁滞留有关的迟发性肝胆管癌。肝内胆管结石病的慢性期并发症既增加了手术的困难，也影响手术效果。 四、肝内胆管结石病的外科治疗 (一)肝内胆管结石病的外科治疗原则 肝内胆管结石病的治疗仍是肝胆外科需要研究的重要课题之一，该病的治疗原则是解除梗阻、祛除病灶和通畅引流。这三方面紧密相连，缺一不可，解除结石和/或狭窄的梗阻是手术治疗的关键;祛除病灶是手术治疗的核心，同时又常是解除梗阻的重要手段;而通畅引流则是防止感染复发和结石再生的措施，但又必须以解除梗阻和祛除病灶为前提。非手术治疗只有在完成了上述三个基本要求后才能奏效。 (二)肝内胆管结石病外科治疗的基本术式与选择 1、肝叶切除术 此术是1958年黄志强教授首先倡导使用于肝内胆管结石病，以后广为应用。由于切除病变的肝组织，祛除化脓性病灶，增加了手术的彻底性，有利于提高手术的疗效。肝叶切除包括治愈性肝切除和辅助性肝切除。治愈性肝切除的适应症包括某一肝叶(段)狭窄及结石、肝胆管多发性狭窄、或并发有慢性肝脓肿、或有肝胆管外瘘、或疑有癌变者。辅助性肝切除的目的是以切除肝方叶或肝中叶下段肝组织使肝内胆管得到充分的显露，增加处理肝门部胆管病变或胆肠吻合的空间。 2、胆肠吻合术 胆肠吻合术的基本术式是胆管空肠Roux-Y吻合，其桥攀应不少于50cm。胆肠吻合术的基本前提是祛除病灶和解除结石或胆管狭窄，否则不应进行胆肠吻合。胆肠吻合口要求低位，大口径(如盆式吻合)，粘膜对粘膜吻合等。 3、胆管引流术 胆管引流术仅适应于某些特殊的病例，如急诊病人、或合并有门脉高压症的过渡性手术、或不能耐受肝叶切除等复杂手术的高龄病人、或全身情况差的病例。由于需要长期带管支撑引流，可促使结石进一步形成，疗效较差。 胆石症 胆石症为什么会成为热点话题? 绝非危育耸听，胆石症真的是一种时髦病，我们看到不少人捧着药罐子天天喝药，还有人四处求医，打探治疗胆石症的秘方。胆石症又不是一种只有现代人才得的病，古埃及的法老们就为胆石症所困扰，可见其历史悠久。但是胆石症在当今如此之多，以致于成年人尤其是女性只要经常感到上腹沉重、腰背及右肩酸胀、打呃、嗳气，就应该警惕患上了胆石症。还有许多被医生诊断为胃病的患者经年不愈，其实也是胆石症在作祟。还有不少胆石症发作的病人被误诊为心绞痛、冠心病。胆石症可以说是都市人的流行病。据统计，大约有10%的成年人患有胆石症，在中年妇女，胆石症的发病率甚至高达15%。在西方国家及我国一些大城市的医院中，因胆石症住院手术的病人已经超过阑尾炎，成为名副其实的外科第一疾。 什么是胆石症? 简短地说，胆石症就是胆囊结石。由于肝脏代谢障碍或胆道运动功能失常，导致胆汁中的固体成分沉淀，在胆汁流速缓慢、胆汁浓度较高的胆囊里，形成结石。胆结石小的如米粒，大的甚至如，可以是一粒、两粒，也可达数千粒。前几年我们做了一例胆囊切除术，胆囊内的结石竞有1720粒。一般情况下，结石一旦形成就会越积越多，越长越大。如果有结石卡在口径比较细的胆囊管.就会引起相当剧烈的上腹疼痛，疼痛可以放射到后背及右肩部，病人还常伴有恶心及频繁的呕吐(干呕)，用“死去活来”形容一点也不过分，这就是通常所说的胆绞痛。严重者甚至可发生胆囊化脓、穿孔，黄疸、胰腺炎等。 可不可以服药把胆石排出来 病人每次发作胆绞痛都可以说是机体的生理反射机制在努力想把胆石排出来，或者说挤出来。挤到哪里去呢?挤到胆管中。在胆道系统中，胆囊好比一个水库，胆总管是胆汁的排出通道，就是胆汁的总出口。我们见到一些病人在几次三番的胆绞痛发作后，石头侥幸从胆管中挤出来，并随大便排出体外，但这是可遇而不可求的事。由于胆管的开口很窄小，更多见的情况是石头卡在这儿不能排出，这样病人会出现严重的问题，如更剧烈的腹痛、发高热及黄疸，甚至发生败血症、休克、死亡。由此可知，病人绝不可以服用药物排石，那样只会适得其反，招来更大的麻烦。 可不可以用药物将结石溶化掉? 药物溶石的历史很久远，人们研究过形形色色的溶石药物，以目前疗效最确切、毒性相对较小的熊去氧胆酸来说，如果坚持服药一年，大约10%-30%的病人的结石可完全消失。且不说耗时费力，药物价格不菲;也不说这种药物有相当毒性，最麻烦的是一旦停药，大多数病人的胆石又会重新出现，使以前的努力付诸东流。因此此法只适宜用于少数症状很重、体质状况又不容许做胆囊切除术的病人。至于目前市面上很多号称能溶石的药物，我们没见到科学证据。 体外超声波碎石怎么样? 这是一种新的治疗手段。在有选择的病人中，平均经1-2年的治疗，绝大多数病人的结石可以破碎，被排出体外，约半数病人的结石可以排净。但停止治疗之后很多病人的胆囊结石又会重新出现。而且在排石过程中，随时有碎石掉到胆管中排不出去，从而诱发危险的胆总管结石的可能性，因此采用此种方法应该慎重，权衡利弊。 可不可以把结石掏出来? 回答是可以的。譬如说把胆囊切开一个小口，改进胆道镜取出结石、也可以用直接取出结石，再把切口缝上。其实这是人类最古老的治疗胆结石的手段，只是由于弊病甚多，被胆囊切除术取代了。今天可以说这种治疗方法，已经完全没有实用意义了。 切除了胆囊，胆管就会长结石，结果更可怕，是这样吗? 这种说法毫无科学根据。事实是保留有结石的胆囊，倒会增加胆管结石的机会。不少胆管结石的病人，石头都是从胆囊中掉出来的，我们称之为继发性胆管结石。在一些胆囊结石非常多见而原发性胆管结石很少的西方国家，绝大多数胆管结石是继发性的，在我国城市地区这种现象也很普遍。那么为什么有些病人在胆囊切除术后一段时间内又发现了胆管结石呢?可能的原因是:1、切除胆囊时没有发现同时存在继发性胆总管结石;2、患者的胆总管结石确实是新生出来的。这种情况比较少见。但有一点可以肯定，切除有结石的胆囊只会减少胆管长结石的危险，而不是相反。 切除胆囊对人体有什么害处? 首先绝不应轻易切除胆囊，就是说胆囊切除术应该有明确的适应证，只有经过仔细研究，认为保留有病变、有石头的胆囊对病人的危害超过胆囊的生理功能对人体的好处时，才应去做胆囊切除术。切除胆囊后，由于失去了胆囊储存胆汁的功能，人的消化功能在短时间内会受到一定影响，但影响并不大.绝大多数病人会逐渐适应，不会感到有什么异常。从临床看，那些手术前胆囊结石症状轻微，甚或没有症状者，以及手术前胆囊功能基本正常者，手术后容易出现这种消化功能失常;而那些术前症状重，胆囊已经丧失正常功能的人，手术后的消化功能反倒会改善。 得了胆囊结石一定要开切除胆囊吗?打孔手术是不是更好些? 回答是不一定。如上所述，胆石症的发病率非常高，有些人确实没有什么明显症状，我们称之为安静结石。对这些人不妨采取观望态度，等待有症状时再说。由于胆囊结石的根本发生原因有两个:一个是肝脏代谢有问题，产生的胆汁易于成石;另一个是胆囊本身有问题。我们现在还没有可靠的治疗这两个问题的手段，因此即使将胆囊中的结石拿出来，用不了多久还会长出新胆石。在现今医学发展的水平下，惟有切除胆囊才能根除胆石症带来的麻烦。这就是为什么胆囊切除术是最可靠的治疗胆石症的手段的原因。有人形象地将此比喻为“砍倒了树，鸟才不会再来”。虽然不符合生理，但却是不得已而为之的事。打孔手术是腹腔镜胆囊切除术的俗称，是90年代新兴的手术方式。它与传统的开刀切胆囊在本质上没有不同，所不同的只是开刀的切口较小，病人恢复快，痛苦小，因而深受病人欢迎。可以说绝大多数病人均可以通过这种方法切除胆囊。不过具体到每一位病人，究竟适合用哪种方法，应该由医生做出决定。一般说来，现今的腹腔镜胆囊切除术在安全性及适应证方面仍然比不上开刀手术，特别是那些情况复杂的胆囊结石和有胆道合并症的病人，仍然以开刀手术较为安全。...............................10、人的左肝叶切除，对身体会有什么影响。肝脏可以再生，不大时时没事的
以上就是对肝叶萎缩的要点介绍，希望对大家了解肝叶萎缩有所帮助。
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