治肾盂肾炎首选的抗生素
核心提示：肾盂肾炎是妇女常见的泌尿道感染性疾病，但其理想抗菌治疗方案及疗程尚不清楚。为比较上述两种疗法治疗急性肾盂肾炎的效果与安全性，Talan及其同事从1994年10月-1997年1月对25个中心的门诊病人进行了随机双盲对照试验。
　　环丙沙星治疗急性比甲氧苄啶磺胺甲恶唑(Tmp_SMZ，复方新诺明)更有效。
　　肾盂肾炎是妇女常见的泌尿道感染性，但其理想抗菌治疗方案及疗程尚不清楚。为比较上述两种疗法治疗的效果与安全性，Talan及其同事从1994年10月-1997年1月对25个中心的门诊病人进行了随机双盲对照试验。
　　结果显示，环丙沙星组和Tmp_SMZ组的细菌培养阴性率分别为99%(112/113例)和89%(90/101例)，(P=0.004)。临床治愈率分别为96%(109/113例)和83%(92/111例)，(P=0.02)。全部患者中90%为大肠杆菌感染，其对Tmp_SMZ的抗药性为18%，而对环丙沙星的抗药性为0(P&0.001)。抗药性与细菌转阴率和临床治愈率均密切相关。
　　药物发生率，环丙沙星组24%，Tmp_SMZ组33%。者认为，应用环丙沙星7日疗法治疗急性肾盂肾炎，无论尿液培养转阴率还是临床治愈率均显著优于Tmp_SMZ14日疗法。
（实习编辑：戴月娟）
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如果流感病情较重，全身表现明显，如果出现嗓子疼、发高烧、咳脓痰的症状，提示可能已经合并细菌感染，建议此时使用抗生素。 []
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一项前瞻性多中心试验显示，与接受静脉序贯口服抗生素治疗的急性肾盂肾炎患儿相比，直接口服抗生素治疗者的肾脏瘢痕形成发生率并无明显差异。及结核中毒症状明显，肾盂造影可显示肾盂、肾盏破坏；治疗：治疗目的是控制症状，根除病原体，去除诱发因；⑴一般处理：①急性期需卧床休息，鼓励患儿多饮水以；⑵抗菌药物治疗：选用抗生素的原则：①感染部位：肾；⑶症状性UTI治疗：对单纯性UTI，在进行尿细菌；⑷无症状菌尿的治疗：单纯无症状菌尿一般无需治疗；⑸再发性尿路感染：再发有两种类型，即复发和再感染；⑹积极矫治尿
及结核中毒症状明显，肾盂造影可显示肾盂、肾盏破坏。⑶泌尿系结石：可单独存在，也可合并感染，X光检查有助诊断。
治疗：治疗目的是控制症状，根除病原体，去除诱发因素，预测和防止再发。
⑴ 一般处理：①急性期需卧床休息，鼓励患儿多饮水以增加尿量，注意外阴部清洁卫生；②鼓励患儿进食，供给足够的热卡、丰富的蛋白质和维生素；③对症治疗。
⑵ 抗菌药物治疗：选用抗生素的原则：①感染部位：肾盂肾炎应选择血浓度高的药物，对膀胱炎应选择尿浓度高的药物。②感染途径：对上行性感染首选磺胺类药物治疗，全身症状明显或属血源性感染，多选头孢类、青霉素类等单用或联合用药。③根据尿培养及药敏试验结果，同时结合临床疗效选用抗生素。④药物在肾组织、尿液、血液都应用较高的浓度。⑤药物的抗菌能力强，抗菌谱广。最好能用杀菌剂。⑥对肾功能损害小的药物。
⑶ 症状性UTI治疗：对单纯性UTI，在进行尿细菌培养后，初治首选SMZco，或呋喃妥因治疗，连用7～10天，等尿细菌培养结果出来后药敏试验结果选用抗菌药物。对上尿路感染或有尿路畸形病儿，在进行尿细菌培养后，一般选用两种抗菌药物。新生儿和婴儿用氨苄西林或阿莫西林复方制剂静脉滴注；1岁后小儿用氨苄西林或头孢曲松钠/头孢噻肟钠静脉滴注。疗程7～10天。治疗开始后应连续3天送尿细菌培养，若24小时后尿培养阴转，表示所用药物有效，否则按尿培养药敏试验结果调整用药。停药一周后再作尿培养一次。
⑷ 无症状菌尿的治疗：单纯无症状菌尿一般无需治疗。但若合并尿路梗阻、VUR或其它尿路畸形存在，或既往感染使肾脏留有陈旧性瘢痕者，则应积极选用上述抗菌药物治疗。疗程7～10天，继之给予小剂量抗菌药物预防，直至尿路畸形被矫治为止。
⑸ 再发性尿路感染：再发有两种类型，即复发和再感染。复发的原因有：抗菌药物选用不当，耐药菌株的出现，L型细菌及合并尿路结石等；绝大多数患儿复发多在治疗后一个月内发生。再感染多见于女孩，多在停药后6个月内发生。再发UTI的治疗在时行尿细菌培养后选用2种抗菌药物治疗，疗程为10～14天。然后予以小剂量药物维持，以防再发。
⑹ 积极矫治尿畸形。
⑺ UTI的局部治疗。
60、试述肾病综合征的诊断标准
肾病综合征（NS）诊断应包括以下三部分：确诊肾病综合征，区别原发性NS或继发性NS，鉴别单纯性NS或肾炎性NS。
凡临床具备大量蛋白尿（尿蛋白+++~++++；24小时尿蛋白定量≥50mg/kg），血浆白蛋白低于30g/L，血浆胆固醇高5.7mmol/L，有不同程度的水肿四大特点者即可诊断；四项中以大量蛋白尿和低白蛋白症为诊断的必需条件。参考病史、体检及必要的化验，在除外引起继发性肾病的多种病因后即可诊断为原发性肾病综合征。
临床上根据有无血尿、高血压、氮质血症和低补体血症，将原发性肾病综合征分为单纯性和肾炎性肾病综合征。原发性NS需与继发于全身疾病肾病综合征鉴别；部分非典型链球菌感染后肾炎、系统性红斑狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、乙型肝炎病毒相关性肾炎及药源性肾炎等均可有肾病综合征样表现。临床上需排除继发性NS后方可诊断为原发性NS；有条件的医疗单位应开展肾活体组织检查以确定病理诊断。
61、具备哪些情况应考虑肾炎性肾病
⑴ 尿检红细胞超过10个/高倍视野（指分散在2周内进行的3次以上离心尿检查），为肾小球源性血尿。
⑵ 反复出现高血压。学龄儿童超过17.33/12.00kPa（130/90mmHg），学龄前儿童超过16.00/10.67kPa （120/80mmHg），并排除用皮质类固醇激素所致。
⑶ 持续性氮质血症。尿素氮超过10.7mmol/L（30mg/dl），并排除由于血容量不足所致者。
⑷ 血清总补体量（CH50）或血C3反复降低。凡具以上四项中之一项或多项者属肾炎
62、肾病综合征的激素疗法及免疫抑制剂的使用：
⑴ 激素治疗：肾上腺皮质激素目前仍为治疗肾病的主要药物，常用制剂为泼尼松。激素疗效判断：
① 激素敏感；激素治疗后，8周内尿蛋白转阴，水肿消失。
② 激素部分敏感：8同内水肿消退，但尿蛋白仍十～＋＋。
③ 激素耐药：治疗满8周，尿蛋白仍在十十以上。
④ 激素依赖：激素治疗后尿蛋白转阴，但停药或减量后于2周内尿蛋白又出现在“＋”以上，再次用药或恢复用量尿蛋白又转阴两次以上者（除外感染和其他因素）。
以上尿变化是指分布于7～10天三次尿常规检查结果。
初治病例诊断确定后应尽早选用泼尼松治疗
⑴ 短程疗法：用于泼尼松治疗 4周内达完全效应的病例。用法：强的松 2mg/kg/日，分 3～4次口服，连用4周，自第五周起改间歇疗法，剂量为2mg/kg，隔日早晨顿服，继用4周；如蛋白尿于间歇疗法阶段才转阴，则自转阴后，隔日给药4周后才停药，总疗程8～12周。因短程疗法复发率高现已少用。
⑵ 中、长程疗法：用于各种类型的肾病综合征。
泼尼松2mg/kg/日，分3～4次口服。用 4周，若尿蛋白转阴，可改为2mg/kg隔日晨顿服，再用4周，以后每2～4周减量2.5～5mg/d，直至停药，总疗程6个月左右，为中程疗法。 若治疗4周尿蛋白未转阴，则继续用至尿转阴后2周，一般不超过10周。后改为隔日晨顿服，再用4周、以后每2～4周减量一次．直至停药，总疗程9～12个月，为长程疗法。
频复发和激素依赖性肾病的其它激素治疗
①调整激素的剂量和疗程；②更换激素制剂；③甲基泼尼松龙冲击治疗。
⑵ 免疫抑制剂：对激素敏感但有毒性副作用，多复发或激素依赖或耐药者，可加用免疫抑制剂，常用有环磷酰胺口服，剂量2～2.5mg/kg/日，总剂量200～250mg，疗程8～12周。也可用静脉冲击疗法。其它免疫抑制剂可根据病例需要选用。如：环孢素
A、霉酚酸酯、硫唑嘌呤等。
63、几种常见先天性心脏病的鉴别表
64、小儿风湿热的诊断标准
风湿热的诊断有赖于临床表现和实验室检查的综合分析；由于缺乏特殊诊断方法，目前需参照1992年修订的琼斯（Jones）风湿热诊断标准（见下表）包括3部分，即主要临床表现、次要临床表现和链球菌感染证据。
心脏炎的诊断应具有以下四点之一：①新出现有意义的杂音，如心尖部收缩全期杂音或舒张中期杂音；②心脏增大；③心包炎；④心力衰竭。次要表现包括发热，关节痛，心电图P-R间期延长，血沉增快，C反应蛋白阳性或白细胞增多，既往有风湿热史或有风湿性心瓣膜病。在确定链球菌感染的前提下，有两项主要表现或一项主要表现伴两项次要表现即可做出诊断。
65、法洛氏四联症患儿为什么可在生后3～6个月才出现青紫？
胎儿时期胎心的负担不大，出生后卵圆孔正常闭合。因生理上的需要，动脉导管可能开放一个时期，使较多的血液进入肺内氧合，故婴儿早期（3～6个月）动脉导管未闭之前可无青紫。动脉导管闭合后，在室间隔缺损的部位，右心室血液的一部分与左心室血液同时进入主动脉，分布于全身：如肺动脉严重狭窄，右心室压力超过左心室，在室间隔缺损部位有右向左分流，同时由于肺循环量减少，氧合量不足，加之主动脉内有混合血，故形成青紫。
66、室上性阵发性心动过速的主要治疗措施。
⑴ 兴奋迷走神经终止：对无器质性心脏病,无明显心衰者可先用此方法。方法有按摩右侧颈动脉窦，Valsalva（瓦尔萨尔）动作（屏气、按压喉部使之呕吐等），深吸气，潜水反射（5℃左右冰水袋或冰水毛巾敷盖整面部，适用于6个月以下婴儿）和头低足高位等。
⑵ 以上方法无效或当即有效但很快复发时，可考虑下列药物治疗。
①洋地黄类药物：口服地戈辛或静注西地兰，室性心动过速或洋地黄中毒引起的室上性心动过速禁用此药。②β受体阻滞剂：可试用心得安静注，重度房室传导阻滞，伴有哮喘症及心力衰竭者禁用。③异搏定：此药为选择性钙离子拮抗剂。抑制钙离子进入细胞内，疗效显著。不良反应为血压下降，并能加重房室传导阻滞。
⑶ 药物通过升高血压，使迷走神经兴奋对阵发性室上性心动过速伴有低血压者更适宜，因增加心脏后负荷，需慎用。
⑷ 电学治疗：对个别药物疗效不佳者，除洋地黄中毒外可考虑用直流电同步电击
转律。有条件者，可使用经食管心房调搏或经静脉右房内调搏终止室上速。
⑸射频导管消融治疗：药物治疗无效，发作频繁，逆传型房室折返型可考虑使用此方法。
67、小儿充血性心力衰竭的临床诊断指征。
充血性心力衰竭是指心脏工作能力（心肌收缩或舒张功能）下降，即心排血量绝对或相对不足，不能满足全身组织代谢的需要的病理状态。其临床诊断依据：⑴安静时心率增快，婴儿＞180次/分，幼儿＞160次/分，不能用发热或缺氧解释者。⑵呼吸困难，青紫突然加重，安静时呼吸达60次/分以上。⑶肝大在肋下2～3cm以上，或在密切观察下短时间内较前增大1.5cm以上者，而不能以横膈下移等原因解释者。⑷突然烦躁不安，面色苍白或发灰，不能用原有疾病解释者。⑸心音明显低钝或出现奔马律。⑹尿少、下肢浮肿，已除外营养不良、肾炎、维生素B1缺乏等原因所造成者。
上述前四项为临床诊断的主要依据。尚可结合其它几项以及下列1～2项检查进行综合分析。①胸部X线检查：心影多呈普遍性扩大，博动减弱，肺纹理增多，肺门或肺门附近阴影增加，肺部淤血。②心电图检查：不能表明有无心衰，但有助于病因诊断及指导洋地黄的应用。③超声心动图检查：可见心室和心房腔扩大，M型超声心动图显示心室收缩时间间期延长，喷血分数降低。心脏舒张功能不全时，二维超声心动图对诊断和引起心衰的病因判断有帮助。
68、充血性心力衰竭的治疗
治疗原则：①去除病因；②减轻心脏负荷；③改善心脏功能；④保护衰竭心脏，治疗目的为提高运动耐量，改善生活质量，降低病死率。
⑴ 一般治疗：①休息：卧床休息减轻心脏负担；烦躁时可适当应用镇静剂；②饮食：给易消化和富于营养食物，低盐饮食；③限制入液量：每日总量控制于75ml/kg；④吸氧。
⑵ 洋地黄类药物应用：
①剂量和用法：多用西地兰，洋地黄化量为0.02～0.04mg/kg，首次用总量的一半，以后每隔4～6小时用1/4量；用10％葡萄糖液10～20ml稀释后静脉慢注。②维持量：洋地黄化后12小时可开始给予维持量，剂量为总量的1/4，分二次给药，间隔12小时。
⑶ 利尿剂应用：合理使用利尿剂为治疗心力衰竭的一项重要措施。当使用洋地黄类药物而心衰仍未完全控制，或伴有显著水肿者，宜加用利尿剂。对急性心衰或肺水肿者可选用快速强效利尿剂如呋塞米或利尿酸，其作快而强，可排除较多的钠，而钾的损失相对较少。慢性心衰一般联合使用噻嗪类与保钾利尿剂，并采用间歇疗法维持治疗，防止电解质紊乱。
⑷ 血管扩张药应用：小动脉的扩张使心脏后负荷降低，从而可能增加心博出量，同时，静脉的扩张使前负荷降低，心室充盈压下降，肺充血的症状亦可能得到缓解，对左室舒张压增高的患者更为适合。常用ACEI、硝普钠、酚妥拉明等。
⑸ 其它药物治疗：心衰伴有血压下降时可应用多巴胺。
69、风湿热的治疗：
⑴ 一般治疗：急性期应绝对卧床休息。无心脏受累者一个月；心脏受累但不扩大者2～3月；有心脏扩大或伴心力衰竭者6个月。
⑵ 饮食：富于营养和维生素又易消化的食物，少量多餐。
⑶ 控制病灶感染：每日肌注青霉素80万单位，疗程二周。
⑷ 抗风湿药物治疗：凡有心脏炎或水杨酸制剂治疗无效者均可首选肾上腺皮质激素，以关节炎或发热为主者首选水杨酸制剂。
①水杨酸制剂：常用阿司匹林80～100mg/kg/日，分4次口服，直至体温正常、血沉正常、CRP阴性以后，减半量继续服用，疗程12周。②肾上腺皮质激素：常用强的松2mg/ kg/日，分3～4次口服，疗程8～12周。
⑸ 充血性心力衰竭的治疗：除应用激素外，应加用洋地黄及钾盐，剂量偏小，仅为一般剂量的 1/2～2/3。
⑹舞蹈病的治疗：对症治疗，可用镇静剂，亦可试用氟哌啶醇1mg，加同量安坦。伴有其他风湿症状者，应对症治疗。
70、小儿各年龄的血像特点：
⑴ 红细胞数及血红蛋白量：
出生时红细胞5～7×10/ L；血红蛋白量约为150～220克/L。至2～3个月时红细胞降至3×109 /L，血红蛋白110克/L，称生理性贫血。以后缓慢回升，至12岁时达成人水平。网织细胞初生时较高，可达4～6％，以后可有波动，婴儿期后达成人水平0.5～1.5％。
⑵ 白细胞数及分类：初生时白细胞为15～20×109 /L，婴儿期约10×109/L ，8岁接近成人水平。白细胞分类：生后4～6天前中性粒细胞比例较多，4～6天时中性粒细胞与淋巴细胞比例相等，形成第一个交叉，后淋巴细胞分类占优势，至4～6岁淋巴细胞比例下降，中性粒细胞比例上升，形成第二个交叉，以后中性粒细胞一直占优势。
⑶ 血小板：血小板与成人相似，约为150～250×109/L。
⑷ 血红蛋白种类：胎儿早期为胚胎型血红蛋白，3个月后消失为胎儿型血红蛋白（HbF）所取代，出生时HbF占70％左右，出生后HbF迅速被成人血红蛋白HbA所取代；l岁HbF不超过5％，2岁时不超过2％。
71、小儿贫血诊断标准：
因年龄而异：6个月以下的婴儿由于生理性贫血等因素，血红蛋白值变化较大，目前尚无统一标准，血红蛋白在新生儿期&145g/L，1～4月时&90g/L，4～6个月时&100g/L者为贫血；6月～6岁＜110g/L，6～14岁＜120g/L为贫血；海拔每增高1000米，血红蛋白升高约4％。
72、何谓雅克什综合征？
又称雅克什贫血。主要表现为贫血、肝脾肿大、末梢血白细胞增多，并出现幼稚粒细胞和有核红细胞，故亦称假性白血病性贫血。营养缺乏，特别是造血物质缺乏以及慢性或反复感染为本病主要致病因素。多见于6个月至3岁的婴幼儿。
73、小儿贫血的分类：
⑴ 形态分类：根据红细胞数，血红蛋白量，和红细胞压积计算红细胞平均容积（MCV）、红细胞平均血红蛋白量（MCH）和红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC），结果可分四类：
①正细胞性贫血：MCV80～94fl，MCH28～32pg，MCHC32～38％；即均在正常范围。 ②大细胞性贫血：MCV＞94fl，MCH＞32pg，MCHC32～38％
③小细胞性贫血：MCV＜80fl，MCH＜28pg，MCHC32～38％
④小细胞低色素贫血：MCV＜80fl，MCH＜28pg，MCHC＜32％。
⑵ 病因分类法：可分三类。
①失血性贫血：急性失血和慢性失血；
②溶血性贫血：
红细胞内在缺陷：包括红细胞膜、酶缺陷，血红蛋白合成与结构异常等。
红细胞外在因素：包括免疫性溶血，感染性溶血，理化因素直接破坏红细胞，其他因素和脾功能亢进，红细胞破坏过多。
③红细胞和血红蛋白生成不足：包括造血物质缺乏和骨髓造血功能障碍。
⑶ 程度分类：根据外周血红蛋白含量可分为四度：轻度，Hb从正常下限～90g/L；中度，Hb为～60g/L；重度，Hb为～60g/L；极重度，Hb＜30g/L。新生儿Hb144～120g/L者为轻度；Hb～90g/L者为中度； Hb～90g/L者为重度；Hb＜60g/L者为极重度。
74、小儿贫血的临床表现：
贫血的临床表现与病因、程度轻重、发生的急慢等因素有关。一般而论，急性贫血如急性失血性或溶血性，虽贫血程度轻亦可引起严重的症状甚至休克；而慢性贫血，早期由于机体各器官的代偿功能较好，可无症状或症状较轻，当代偿不全时才逐渐出现症状。由于红细胞主要功能是携带氧气输送到全身，故贫血时，血液含氧量减少而呈低氧血症，引起组织与器官缺氧而产生一系列症状。
⑴ 一般表现：突出表现为皮肤、粘膜苍白，重度贫血时皮肤往往呈蜡黄色，病程较长，贫血较重时常有疲倦，毛发干枯，营养低下和体格发育迟缓等。
⑵ 造血器官反应：婴幼儿往往出现髓外造血，导致肝脾淋巴结肿大，末梢血中出现有核红细胞、幼稚粒细胞。
⑶ 各系统症状：
①循环和呼吸系统：心率加快，呼吸加速，严重时出现心脏扩大，心前区收缩期杂音，甚至发生心力衰竭或休克。②消化系统：胃肠蠕动及消化酶分泌功能受影响，出现9
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急性肾盂肾炎
疾病名称（英文)
acute pyelonephritis
JIXINENYUSHENYAN
中医：淋证。
西医疾病分类代码
泌尿系统疾病
中医疾病分类代码
西医病名定义
急性为肾盂、肾盏粘膜和肾实质受病原菌侵犯，而引起的炎症性病变。
任何致病菌都可引起肾盂肾炎，但绝大部分为革兰阴性杆菌，如大肠杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌、产碱杆菌、产气杆菌、硝酸盐杆菌、厌氧杆菌及绿脓杆菌，其中以大肠杆菌最为多见，约占60％～70％。球菌引起主要为球菌及粪链球菌，但较少见。
正常道内常有小量细菌存在，但多数为非致病菌。男性前尿道3～5cm处舟状窝处常有菌，女性尿道外段1cm处亦有细菌，中段80％有菌，近膀胱4cm处约50％有细菌，每当机体抵抗力下降时，致病细菌乘虚而入。此外还有下列因素：①尿路梗阻，如尿路结石、、狭窄、前列腺肥大等致使尿流不畅，细菌逆流到肾、肾盂肾小管返流感染引起肾内感染并形成疤痕。梗阻上方肾组织压力增高，压迫动脉使肾内血流量减少，肾组织抵抗力下降则更有利于感染发生和细菌繁殖。②尿路使用。③性生活和妊娠。④尿路畸形或功能缺陷。上述诱因均可导致的发生。
其病因根据中医文献中的有关论述：如唐?孙思邈所著《千金要方》在的病因学说方面又作以下补充，提出饮酒过度和过服温补之剂亦可成淋之说，并进一步明确了淋病的病位是热结下焦。宋?陈言对淋病的病因分类，遵循了三因分类的原则，充分体现了他的“三因致病”学说。金?李东垣认为肝气横郁，郁必生火，从而也导致淋病的产生等。
急性肾盂肾炎的发病年龄多见于20～40岁的女性，50岁以上的男性，女性婴幼儿也常见。男女之比约为1：10。
强度与传播
细菌侵入泌尿系统要通过上行（逆行感染)、血行（血行感染)、淋巴路及直接蔓延四条途径，其中上行感染最为常见，血行感染次之。①上行感染：细菌由尿道外口、膀胱、输尿管逆行直达肾脏。其致病菌以大肠杆菌最为常见。健康人尿道附近及尿道内存在细菌，可经器械或导尿管带入而引起上行感染。留置导尿的患者，在10天之后几乎全部引起和肾盂肾炎。上行以女性多见，与解剖生理特点有关。②血行感染：细菌由感染灶（如心内膜炎或或皮肤等)自血流进入肾脏引起急性肾盂肾炎。致病菌以球菌为多见。③淋巴道感染：肾脏、输尿管、膀胱的淋巴管是相通的，特别是升结肠与右肾的淋巴管是沟通的，故当盆腔器官炎症（如结肠炎、膀胱炎或阑尾炎)，细菌可从淋巴道感染肾脏。④直接感染：肾脏或尿路邻近器官或组织的感染，细菌可直接侵入肾脏引起急性肾盂肾炎。
急性肾盂肾炎的中医病机可概括为以下几点。
多食甘肥辛热之口，或嗜酒太过，酿成湿热，下注膀胱，或下阴不洁，秽浊之邪侵入膀胱，而成湿热，发为淋病。如尿热涩痛则属热淋；若热盛损伤血络，迫血妄行，小便涩痛有血为血淋。
2．肝郁气滞
恼怒伤肝，气滞不畅，气郁化火，或气火郁于下焦，影响膀胱的气化，则少腹作胀，小便艰涩而痛，余沥不尽而发力气淋。
老年有中气不足，气虚下陷者，亦力气淋；肾气亏虚下元不固，不能制约脂液，脂液下泄，尿液浑浊，则为膏淋。
4．肾阴亏虚
肾阴亏虚，虚火灼络，尿中挟血，尿热涩痛，可为血淋，可为热淋。
病理检查①肉眼所见病变单侧或双侧肾脏，肾盂粘膜充血，表面有脓性分泌物，粘膜下可有细小的脓疡，于一个或数个肾乳头可见大小不一，尖端指向肾乳头的，底部伸展向皮质的楔形炎症病灶。②显微镜检查，病灶内可见肾小管中有脓性分泌物，小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落，间质内有白细胞浸润和小脓肿形成，炎症剧烈时，可有广泛性出血。肾小球一般无形态改变，但周围可有轻度白细胞浸润。上述炎症病灶可完全愈合，大的病灶可留疤痕。
中医诊断标准
（1)膀胱湿热：
证候：由于湿热蕴结下焦，膀胱气化失司故见尿意频频、小便短数、灼热刺痛。湿热邪气侵犯于肾则见；湿热内蕴正邪相争，可见恶寒、口苦、呕恶，或大结，舌红、苔薄黄或黄腻，脉濡数或滑数。
（2)肝郁气滞：
证候：由于情志佛郁，肝失条达，气郁化火，见面红目赤，口苦；气机郁结，膀胱气化不利，则见尿热尿急，尿频涩滞，淋沥不尽，少腹满痛，舌质红，苔黄腻，脉弦数。
（3)脾肾气虚：
证候：多见年老体弱者，证见尿频尿热，小便赤涩但不甚，或尿色混浊，腰膝酸软，神疲乏力，少腹坠胀，舌淡红、苔薄白、脉沉细。
（4)肾阴亏虚：
证候：肾阴亏虚，虚火灼络，症见头晕，五心烦热，咽干唇燥，腰痛腰酸，尿频尿急，尿痛尿热，甚则淋涩，舌红少苔，脉细数。
西医诊断标准
西医诊断依据
急性肾盂肾炎只要根据急性的全身症状，如发热、寒战、恶心、、等；和尿路局部症状，如尿频、尿急、尿痛、膀胱区痛、腰痛、肋脊角压痛和叩痛等；再结合尿细菌检查阳性和脓尿，并不难确定。
临床上具有急性尿路感染的全身症状，如发热、寒战、恶心、呕吐等；和尿路感染的局部症状，如尿急、尿频、尿痛、腰痛等。其中尤以腰痛、发热为主要症状。
X线检查: 静脉肾盂造影对肾盂肾炎有重要帮助，但阳性率不高。
实验室诊断
肾功能检查:在急性肾盂肾炎一般功能无改变，偶有肾浓缩功能轻度障碍，但治疗后，多可恢复。
对尿路细菌感染有决定性意义，目前常采用新鲜清洁中段尿培养法。一个中段尿标本培养结果菌落数＞105／ml，对尿道感染的诊断可靠性为80％，而两个尿标本培养到同株细菌，菌落数＞105／ml，可靠性达95％。另12小时尿艾迪氏计数：正常人12小时尿白细胞和上皮细胞计数不超过100万，红细胞不超过50万，如白细胞超过此值，对诊断有帮助。
组织学检验
西医鉴别诊断
在诊断急性肾盂肾炎的过程中必须注意与以下疾病鉴别：
1．与泌鉴别
急性肾盂肾炎有时无明显尿路的局部症状，而其主要表现为腰痛甚至肾绞痛。此时易误诊为尿路结石。所以要详细询问病史，作尿细菌检查，腹部X线片，必要时作静脉肾盂造影，以作鉴别。
2．要与发热性疾病作鉴别
如发热、、、等。
3. 与腹部器官炎症作鉴别
如阑尾炎、女性附件炎等。
中医类证鉴别
疗效评定标准
治疗标准:急性肾盂肾炎经抗菌药治疗后，
90％可治愈。治愈标准为菌尿转阴，症状消失，并于停药后4～7天和1个月后各复查尿1次，无菌尿出现者。则认为已治愈。
急性肾盂肾炎应用抗生素治疗7～14天，热退，症状消失，很少引起死亡。通常不会发展为或肾功能衰竭。较严重的急性肾盂肾炎，有的可发生急性等并发症。
急性肾盂肾炎都有发热恶寒及尿路刺激症状，患者应卧床休息，待体温恢复正常，尿路刺激症状减轻。
要清淡易消化，给于充分的营养和热量及维生素。增加饮水量每日应在2500ml以上。多饮水保证体液平衡并排出足够的尿量，可促使细菌、毒素及炎性分泌物加速排出，并能降低肾髓质及肾乳头部的组织渗透压，不利于细菌的生存。
3．控制感染
去除和控制感染灶是防止尿路感染发生的重要因素，故应对、子、尿道旁腺炎、扁体炎及慢性结肠炎等应积极控制，如重症，抗菌药无效时，可考虑切除肾或做切开引流。
4．抗生素治疗
急性肾盂肾炎由于肾实质病变严重，应选用血中浓度高的抗菌药，如、卡那霉素、磺胺异唑等。若能同时使用尿中浓度高的抗菌药以保持尿中无菌，即能更好的控制肾盂肾炎的发展。氨苄在血和尿中均可达到杀菌浓度，用以控制上下尿路感染为适宜。一般用量4～6g加入液体中，静脉滴注，2周1疗程。
5．对症治疗高热、头痛、腰痛明显者，可给退热镇痛剂。膀胱刺激症状明显者，服，每次1g，日3次，可碱化尿液，以减轻膀胱刺激症状。
（1)膀胱湿热：
治法：清热利湿通淋。
方药：用八正散加减。药用：、、梢、、灯、熟、、子、石苇等；伴寒热、口苦、呕恶可合小汤和解少阳，如加柴胡、、法、；腑实熟大黄改，加；湿热并重者可用八正散加、。
（2)肝郁气滞：
治法：疏肝解郁清利湿热。
方药：用泻肝汤治之。药用：龙、柴胡、、、通草、、、黄芩、；兼少腹胀者可加、、。
（3)脾肾气虚：
治法：健脾利。
方药：如明显，可用加味，药用：生、、太子参、、、当归、茯苓、、、柴胡、、滑石（包)、通草等。如肾虚下元不固，可用程氏分清饮加味，药用：萆Z、子、黄柏、石、茯苓、白术、心、、车
前子、滑石等。
（4)肾阴亏虚：
治法：宜滋肾清利。
方药：用知柏汤加味。药用：知母、黄柏、生地、、肉、、茯苓、泽泻、、、滑石、通草等。如血尿明显，刺涩疼痛，可加瞿麦、扁蓄、大、牛膝、王不留行等。
清热解毒具有抗菌作用的有、、大黄、、、苋、曲莲、、、、乌柏及等，上述中药对大肠杆菌都有抑制作用。这些中草药在尿路感染时均可选用。柴胡对大肠杆菌有抑制作用，且对尿感发热者有较好的功效。黄芩对大肠杆菌、绿脓杆菌有抑制作用。泽泻对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌有抑制作用。对大肠杆菌、绿脓杆菌均有抑制作用。
中西医结合治疗
急性肾盂肾炎要嘱患者卧床休息，鼓励患者多饮水。饮食是忌肥甘辛辣之品，宜清淡有营养物质及新鲜蔬菜。加强锻炼，增强体质，改善机体的防御机能，消除各种诱发因素（结石、梗阻等)是预防本病的重要措施。女同志应注意经期卫生。婴儿期要注意会阴部及尿布的清洁。尽量减少不必要的导尿及泌尿道的器械检查，以免引起感染。
急性肾盂肾炎的中医病名，与《内经》描述的“淋s”，与血淋有相似之处。《素问?六元正纪大论》则说：“不远热至……血溢血泄，淋s之病生矣”。《诸病源候论》则名“石、劳、气、血、膏、寒、热七种淋病之称”。如曰：“石淋者，淋而出石也。肾主水，水结则化为石，故肾客砂石。肾虚为热所乘，热则成淋。其病之状，小便则茎里痛，尿不能卒出，痛行少腹，膀胱里急，沙石从小便道出，甚则塞痛令闷绝”；“劳淋者，为劳伤肾气而生热成淋也”；“气淋者，肾虚膀胱热，气胀所为也。膀胱与肾为表里，膀胱热，热气流入于胞”；“血淋者，是热淋之甚者则，谓之血淋。心主血，血之行身，通遍经络，循环脏腑。其热甚者，则散失其常经，溢渗入胞，而成血淋也”；“膏淋者，淋而有肥，状似膏，故谓之膏淋”；“寒淋者，其病状先寒战然后尿是也”；“热淋者，三焦有热，气转于肾，流入子胞而成淋也。其状小便赤涩。亦有宿病淋，今得热而发者，其热甚则变尿血；亦有小便后如似小豆羹汁状者，蓄作有时也”。
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