医师/住院医师
武警北京总队第二医院
脑出血后如果没有手术的话，要等到三周或者一个月才能恢复过来，但是这段期间一定要控制好血压，预防感染。如果出现胃出血的话，就要考虑还是应激性溃疡所致。出血止血的话静脉使用质子泵抑制剂如洛赛克，止血药如酚磺乙胺等。祝早日康复！
医师/住院医师
济南社区医院
有胃出血是不影响插胃管的。不仅不影响，而且插胃管对胃出血还有很好的治疗作用，还可以通过胃管直接进行药物的给药，很方便治疗。
通过胃管给药可以算做是局部止血的方法。一般使用冰盐水和去甲肾上腺素经胃管灌入进行止血治疗。
她原来没有胃出血，就近期出现的，发黑
她原来没有胃出血，就近期出现的，发黑
发黑应该是陈旧性出血，考虑与脑出血导致的应激性溃疡有关，不影响插管治疗。插管还可以方便药物的给药。
医师/住院医师
陕西省潼关县代字营卫生院
脑出血后遗症期，不能下床，生活不能自理，长期用胃管
可从胃管内注入奥美拉唑、止血酶、抗生素等治疗药物，然后拔除胃管采用静脉营养
医师/住院医师
安徽省中医院
要排除是否有胃溃疡的出血可能性，不要服用华法林，阿司匹林等损伤胃粘膜的药物。还有就是脑出血会导致应激性溃疡。
可以静脉给药，如埃索美拉唑，还可使用垂体后叶素，还有就是积极控制脑出血。
医师/住院医师
安徽省五里墩社区卫生服务中心
脑出血的后遗症一般没有胃出血，这个胃出血可能跟你治疗时服用些非甾体消炎药导致的应激性胃溃疡
这个可以服用些保护胃黏膜的药物。平时对患者应多些护理
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挚友之父，昨日脑干出血送入医院，医生说基本无救，通知他把父亲拉回家，因为他父亲已经毫无知觉，送治医院为二级城市的人民医院。因为发病之时没有旁人，所以送医院送的有点晚，大概在发现到送医院之间有多达最少2个小时之上。出血面积大概2厘米×2厘米，已经发生到大量口腔吐血的阶段了。&&&&&&&&&&&&&&友悲痛万分，因需要在医院值班照顾，无法上网查询，所以我帮他在此询问。&&&&&&&&&&&&&&在网上我大概查了下，关于脑溢血的资料很多，但是脑干出血的不是很多。&&&&&&&&&&&&&&有知道相关病史的朋友或者医生朋友吗？&&&&&&&&&&&&&&如能提供信息一二，万般致谢。
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没救了&&&准备后事
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脑干是生命中枢所在，出血在那基本上是没救了，早点准备后事吧~~~
高压氧舱。
哎。。。。。。
手指、脚趾肢，耳垂端放血（有征兆时验方，此时后补，试）。
重症监护室监护，如稳定，急寻当地中医求诊。
希望渺茫，坚持。
股天乐兄，新年好！&&&&&&&&&&&&&&以后类似主贴的跟帖，请放行后再审查。
患者本人及家属都要振奋，要相信机体自身的再生能力，有创造奇迹的可能。
本坛杏林高手多有，顶起来。
看到这种消息真难受&&&&&&&&&&&&&&生命脆弱。悲
高血压脑干出血发病急，病程进展快，死亡率极高，而神经内科对于出血量大者无更好的处理方法。脑干出血急性期可能并发脑室出血、脑积水，手术很少成功，Ferroli等认为病灶位于面神经核平面以上有症状的脑干出血病例，手术治疗效果好&[1]。随着显微神经外科技术及显微器械的发展，高血压脑干出血已经成为神经外科急危重症之一。由于急性高血压脑干出血破坏脑干结构的完整性，严重影响脑干功能，很快发展为脑干功能衰竭，死亡率极高，因此，我们对于急性高血压脑干出血患者，选择手术时机为出血后7小时[2]，这样即可通过复查脑CT及时了解出血量有无增多，也是自然淘汰，而出血8小时后，血肿极易造成脑干功能衰竭，所以早期手术十分必要。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&通常对于血肿量大于5ml昏迷患者应考虑开颅手术。我们有一例出血量4ml但是病人病情危重，通过手术取得了良好的效果。通常对脑室扩大者应早期行脑室外引流术。呼吸困难，舌后坠，且估计短期不能清醒者应常规行气管切开术。手术切口很重要，桥脑血肿偏一侧的我们采用CPA入路，破入四脑室的采用后正中入路，而对于中脑—脑桥偏一侧者采用单侧枕下小脑幕上入路。手术全程应用电生理监测。手术中血肿腔出血尽量不用双极电凝，而以湿明胶海绵或棉片轻压，或生理盐水反复冲洗即可。血肿壁不强行清除，只要达到大部分清除血肿减压即可达到手术目的。手术后肺感染、应激性溃疡出血、肾功能衰竭等并发症常是致死原因，应积极防治各并发症的发生。同时手术后常规应用尼膜地平持续24小时泵入，可以有效缓解脑血管痉挛，并可以预防脑干缺血，以免加重脑干功能衰竭。总之，对于高血压脑干出血患者，早期诊断、早期显微外科手术干预、脑室外引流术（可以有效环节脑脊液循环受阻，以免加重脑干功能受损）、早期气管切开术、术后合理有效应用综合药物、积极防治并发症是治疗急性高血压脑干出血的关键[3]。
真的非常渺茫…………………………
只能保守治疗&，让其自然止血，以后会有行动障碍！
想到突然失去亲人那种感觉。难受，很难受&&：（&&&&&&&&&&&&&&帮你朋友祈祷奇迹，也许能挺过来呢
完全不懂啊&&帮鼎上去&多多人看到
尽人事听天命再鼎
病人一直到现在都没有自主呼吸。&&&&&&&医生的意思大致是就算能救治，也是相当于植物人一样，因为那个医院的医疗设施并不是非常好，病人移动转院也不是很方便。&&&&&&&所以陷入两难。&&&&&&&因为看了下有些脑干出血的，在医院住1-2年，花了一两百万，也还是个生活不能自理。&&&&&&&友家境一般，如果需要一两百万，要倾家荡产。
李可的经验一般大夫不敢用&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&中风七则&&&&&&&&&&&一、中风闭症(脑溢血)&&&&&&&&&&&张翠兰，女，47岁，肥胖体型，患原发性高血压，多年失治，致时时头晕肢麻。日14时许，突然昏扑，扶起后，口角流涎，呕吐如喷射状，失语，右瘫，昏迷。面赤如醉，两手握固，四肢拘挛，项强，瞳孔不等大。&&&&&&&痰涌如鼾，即送城关医院抢救。会诊意见：1．脑溢血(左颞右基底节区出血，右基底节区腔隙性脑梗塞，CT检查报告)；2．风中于脏，痰热内闭。院长邀余协治。除西医常规抢救措施外，建议：&&&&&&&&&&&1．三棱针重刺十宣、十二井、双足趾尖出血，刺激末梢神经，减轻脑压；毫针强刺素髂，人中，内关，足三里，丰隆，涌泉，由上而下，重刺健侧，引血下行，促苏，2次／日。&&&&&&&&&&&2．加用中医现代科研成果清开灵、醒脑静静滴；早用活血化瘀中药针剂，促进吸收，防止脑疝形成，2次／日。&&&&&&&&&&&6月17日10时，经上述处理后，痰涌大减，四肢拘挛缓解，喂水可以咽下，体温38．5℃，加用中药：&&&&&&&&&&&1．降气火之升腾，清痰热之内闭：&&&&&&&&&&&赭石粉、怀牛膝、生石决、生牡蛎、生白芍、元参、生半夏各30克，黄芩、天麻、勾藤各15克，酒大黄、天竺黄、胆南星、菖蒲、郁金、甘草、车前子各10克，生铁锈磨浓汁煎药，日进一剂；&&&&&&&&&&&2．安宫牛黄丸2丸，捣为糊，日进2丸；&&&&&&&&&&&3．羚羊角粉2克，麝香O．3克，以竹沥水加姜汁数滴，一日内多次分服。&&&&&&&&&&&6月18日10时，黎明泻下热臭便一次，呕止，痰鸣消失，瞳孔等大，等圆，体温37．5℃。原方去生半夏，黄芩炒炭，酒军另煎，再泻一次后弃去，余药不变。安宫丸减为1丸。&&&&&&&&&&&6月22日8时，上药连进3剂，今晨7时许睁目看人，苏醒。可以点头、摇头回答询问，仍失语，血压正常，开始进流食。以手指口，索饮，舌红，根有腻苔，边尖瘀斑。神倦，体温37℃，六脉细数而虚。散剂扶正清脑化瘀：三七、琥珀、西洋参、藏红花、人工牛黄、天竺黄、生水蛭、炮甲珠、全虫尾、大蜈蚣、羚羊角尖各1O克，守宫10条，麝香3克，上药研粉混匀，1克／次，3次／日，竹沥水送下。&&&&&&&&&&&6月26日，口眼歪斜已正，舌体灵活，开始讲简单的话，出院回家调养。&&&&&&&二、中风脱症&&&&&&&&&&&城关居委装卸工温宝兴，52岁。日凌晨5时，突觉胸中气不上达，随即昏厥。自汗，遗尿，右半身偏瘫。脉弱不上寸，尺部亦虚。以毫针刺人中后苏醒，语声低微如蚊蚋。此人一生困顿，当装卸工几十年，难求温饱，劳倦内伤，肾元久衰。昨夜装车到零时，已觉气喘汗出，湿透内衣。法宜大补气血，温肾敛肝固脱。补阳还五汤变方合张锡纯氏来复汤加减：&&&&&&&&&&&生芪120克，山萸肉60克，红参10克(另炖)，当归30克，白芍15克，炙草10克，肾四味120克，生龙牡各20克，赤芍、川芎、地龙各10克，桂枝10克，桃仁、红花各3克，鲜生姜10片，大枣10枚，胡桃4枚，7剂。&&&&&&&&&&&4月30日二诊：服1剂，汗敛喘定，服3剂，可拄杖学步。服完7剂，已可弃杖行路。嘱其再服7剂。5月下旬，遇于百货公司，扛包装车已如常人，追访至62岁，继续当装卸工，健壮逾于往年。&&&&&&&三、中风偏瘫(脑血栓形成)&&&&&&&&&&&张亚康，69岁，城关合作商店会计。日初诊：高大肥胖体型，一月来腰困如折，夜甚。小便余沥，昨晚睡前觉右肢麻木，今晨醒来已偏瘫。嘴向右歪斜，漏气，漏饭。舌短，语蹇，头晕气短，按脉浮软，舌淡胖有齿痕，舌左瘀斑成片。县医院内科诊为脑血栓形成。&&&&&&&&&&&年近古稀，形盛气衰。肾元久亏，肝失滋荣，气虚失运，发为偏枯。拟补阳还五汤加减，益气固肾，祛痰化瘀，虫类通络：&&&&&&&&&&&生芪120克，当归30克，赤芍15克，川芎、桃仁、红花、地龙、白芥子、天南星、白附子、天麻、僵蚕、土元、桂枝、炙草各10克，生龙牡各30克，鲜生姜10片，枣10枚，胡桃4枚，3剂。&&&&&&&&&&&&&4月21日二诊：药进三剂，每日针灸曲池透少海、合谷透后溪、阳陵透阴陵，风市、足三里。面部：牵正穴。口眼歪斜已愈。语言饮食已无碍。手脚可抬举，患手握力恢复。效不更方，原方3剂。&&&&&&&&&&&&&&4月24日三诊：生活已能自理，舌上瘀斑退净，予三七、琥珀、红参、全河车、止痉散各30克，研粉，每服3克，2次／日，痊愈。追访5年，一切如常。&&&&&&&四、卒中前兆&&&&&&&&&&&赵银兰，65岁，学宫巷居民。日初诊：10年前经我院内科诊为原发性高血压(低压偏高，持续在100～110毫米汞柱)、脑动脉硬化。长期服用降压剂及清脑泻火中成药。入冬以来，眩晕加重，手指麻木，膝软，足下如踏棉絮。曾多次跌扑，以致不敢下炕走动，舌短语涩。近来口舌生疮，口渴，饮多尿多，舌体热如火燎，双膝独冷如冰。脉弦劲搏大，舌红无苔而干。脉证合参属阴虚阳浮，龙火上燔。法宜大滋真阴，引火归原：&&&&&&&&&&&九地190克，盐巴戟肉、二冬各30克，云苓15克，五味子6克，油桂1．5克(冲)，3剂。&&&&&&&&&&&1月26日二诊：诸症皆愈，已扔掉拐杖，健步如常。&&&&&&&&&&&3月8日晚，患者步行来家，面色清朗，谈笑自如，唯觉耳鸣如蝉声。仍是肾水亏于下，初春阳升，龙火不能潜藏。拟引火汤合耳聋左慈丸，加菖蒲启窍：&&&&&&&&&&&引火汤加柴胡6克，活滋石、生龙牡各30克，菖蒲10克，上方服3剂，耳鸣亦愈，已无不适。&&&&&&&&&&&火不归原，亦卒中之一种类型，与他型治法大异。当中医之“证”与现代医学之“症”发生冲突时，要毫不犹豫地舍“症”从“证”。一切局部的病变，皆由整体失调所派生。中医学的“证”，正是人体阴阳气血，五脏生克，气机升降——整体失调在患病阶段的特殊矛盾的集中体现。&&&&&&&其中，更包含了“个体特异性”，即同样的病，在不同的病人身上，有特异的表现，更是辨证的关键。故治“证”即是调节整体，整体康复，则局部的病变，常可奇迹般地不治自愈。&&&&&&&五、面瘫误治坏病&&&&&&&&&&&翟孝良，49岁，供销社采购员。日初诊：日晚8时许，与人闲坐，忽觉眼跳，舌硬，说话漏风，左眼不能闭合，嘴向右歪斜，大渴引饮，服牵正散类方20余剂，最重时防风30克，连服7剂。全虫每剂15克，累计共用防风405克，全虫300克，白附子等辛燥药剂剂必用，不效则加量。延至元月24日，渐渐头眩，心悸怔忡，身软神疲，夜不成寐，食不知味。脉涩无力，50动内止歇达7～8次，舌红无苔而干，时觉心动神摇，坐卧不安。心电图见“频发室性早搏”。夜尿特多，约十一二次，而嘴眼歪斜更甚。&&&&&&&&&&&患者素体阴虚，复加劳倦内伤，日日奔波，中气大虚，致内风妄动，嘴眼歪邪，本与外风无涉。医者只见局部，忽视整体，见病治病，过用风药，致气阴两伤，已成坏病。&&&&&&&既已出现“脉结代，心动悸”之炙甘草汤证，则当以炙甘草汤救阴复脉。用伤寒原方，以汉代与今度量衡之比率，折半定量：&&&&&&&&&&&炙草60克，生地250克，红参15克(另炖)，桂枝、麦冬各45克，阿胶30克，火麻仁60克，鲜生姜45克，大枣30枚，以黄酒500毫升，水2000毫升，文火煮取600毫升，人阿胶烊化，日分3服。&&&&&&&&&&&针刺补中脘、足三里，弱泻内关。&&&&&&&&&&&3月1日二诊：上药连进5剂，针灸1周，诸症已退七八，舌上生薄白苔，已不甚渴，尿已正常。两手一百动内偶见一二止歇，脉仍细涩无力，且觉脐下有动气上奔感。&&&&&&&是阴虚于下，冲脉不安其位。改投《温病条辨》三甲复脉汤，大滋真阴，潜阳熄风宁络。加红参助元气，紫石英、活磁石镇冲脉，协调上下：&&&&&&&&&&&炙草、生地、白芍各18克，阿胶、麻仁各9克，麦冬、牡蛎各15克，生鳖甲24克，生龟板30克，红参15克，紫石英、磁石各30克，3剂。&&&&&&&&&&&加灸牵正、颊车、地仓、承浆、鱼腰、鱼尾、四白、阳白，左头角麻木处，梅花针轻扣。&&&&&&&&&&&3月6日三诊：诸症均愈，早搏消失，六脉和匀流利，精神食纳均佳。经治12日，药误变证得安。面瘫亦愈八九。遵养正邪自退，治风先治血，血行风自灭之理，予补阳还五汤加味，益气养血活血助肾善后：&&&&&&&&&&&生芪120克，当归、首乌各30克，天麻15克，赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙、炙草各10克，白芷5克，肾四味60克，鲜生姜10片，枣10枚，胡桃4枚，5剂。&&&&&&&&&&&后于夏季遇于街头，病愈之后，体质大胜从前。&&&&&&&&&&&按：本例初诊失误，在于混淆了内风与外风的界限，误以治外风的方药治内风，造成气阴两伤，小病治成大病。东垣老人虽有“防风为风药润剂”之说，但毕竟风能胜湿，即能伤阴，不可久用。中医学关于“风”的概念，可说包罗万象，但不出外风、内风两大类。凡描述“风者善行而数变”、“肝风暴动”、“风引?僻(面瘫)”、“风引偏枯”之类突发性病变之“风”，皆属内风，多与现代之脑神经系统病变相关。治宜滋水涵木，潜镇熄风。中医之“天人相应”观，又认为人与自然气候变动，息息相关，则外风又可引动内风，这些虽是老生常谈，但临证之际，常常不是一目了然，要慎思明辨。其次，运用前人验方，不可信手拈来，见病即投。亦要辨证得当，方可施用。&&&&&&&六、顽麻怪症&&&&&&&&&&&刘秀珍，女，31岁，煤运公司职工。日初诊：病已13个月，由产后失调引起。其症，入睡则梦魇。&&&&&&&挣扎至四肢麻木而醒，醒后活动10多分钟始能恢复知觉。&&&&&&&曾注射营养神经、强壮针剂，不效。又服补中益气、八珍、十全辈，皆不应。近来日见加重，白昼亦觉左半身忽然一阵麻木，虽午睡片刻亦不能免。今夏虽酷热至&36～37度，亦畏寒。夜睡必右侧卧，仰卧则气不能上达。诸多见证，悉属气血两虚，兼阳虚，湿痰留滞经络。脾主气，肝主血。&&&&&&&脾虚则痰湿内生，流于四末而为麻木；产后肝血已亏，卧则血归于肝，四末失养则不仁；入睡则营卫气血运行迟滞，故病作。前医遣方，本属对症，惜用药无分主次，失却统领，故不能达于病所。今当重用气药为帅，以气统血、运血、化湿，佐虫类入络，搜剔湿痰死血，油桂温阳，木香流气，气旺湿去血活，其症当愈：&&&&&&&&&&&生芪120克，当归30克，红参(另炖)、赤芍、川芎、桂枝、白芥子、生半夏、天南星、油桂、僵蚕各1O克，止痉散(全虫12只、蜈蚣2条研末冲)，黑木耳30克，肾四味60克，炙草10克，木香、桃仁、红花各3克，鲜生姜10片，枣10枚，胡桃4枚，10剂。&&&&&&&&&&&8月13日二诊：已11日未麻木，微觉头晕，面白不泽，食纳大增。原方去半夏、南星，加制首乌、白蒺藜各10克，阿胶15克(烊化)。&&&&&&&&&&&10月中遇于街头，知已痊愈两个多月。曾赴京办事，虽奔波劳累，吃睡不好，亦未犯病。&&&&&&&七、蛛网膜下腔出血&&&&&&&&&&&温玉双，女，27，岁，灵石余家庄农民，怀孕5个月。突于日剧烈头痛，喷射状呕吐，急诊住入县医院内科。经18日治疗，病势转重，5月&6日深夜邀余诊视。询知，经4次腰穿，脑脊液呈血性，CT见“蛛网膜下腔出血”。颅内压居高不下，频频喷射状呕吐。近日多次发生短暂性抽搐，一度口眼歪斜，头痛如破，呻吟不绝，目赤气粗，呕吐稠粘痰涎及黄绿色苦水，其气秽臭。脉弦滑而劲，阵阵神糊。由脉证推断，显系肝胃痰火上攻，气机逆乱，有升无降，内风已动，有蒙蔽神明之险，急则治标，予降气涤痰和胃降逆：&&&&&&&&&&&赭石、怀牛膝、生半夏各30克，胆星、天竺黄、柴胡、黄芩、酒龙胆草、枳实、炙草各10克，杭芍45克，珍珠母、茯苓各30克，(全虫5克、蜈蚣3条研冲服)生姜30克，姜汁1O毫升(对入)，煎取浓汁300毫升，小量多次缓缓呷服，待呕止，顿服安宫牛黄丸1丸。&&&&&&&&&&&5月7日二诊：药后头痛减，抽搐未发，凌晨又见剧烈头痛约1刻钟，呕减而未止。神志已清，可以回答询问。&&&&&&&呕出酸苦粘涎，脉弦滑较昨稍缓，舌上水滑，胃中觉凉。&&&&&&&改投镇肝熄风汤合吴茱萸汤加减，重在降逆和肝胃：&&&&&&&&&&&赭石45克，怀牛膝、生半夏、茯苓各30克，红参(另炖)、吴茱萸(开水冲洗7次)、炙草各15克，全虫1O克，大蜈蚣10条，鲜生姜30克，姜汁10毫升，煎取浓汁500毫升，小量多次，缓缓呷服。&&&&&&&&&&&5月8日三诊，痛呕均止，颅压正常。仍予原方加减，侧重化瘀：赭石、怀牛膝、生半夏、云苓各30克，红参(另炖)灵脂、吴茱萸(洗)各15克，生龙牡、珍珠母各30克，生杭芍90克，(全虫3克、蜈蚣4条研粉分次冲服)，鲜生姜30克，大枣20枚，2剂。&&&&&&&&&&&上药服后诸症均退，未见任何后遗症。唯输液一侧之下肢肿，夜寐欠安，六脉和缓，右寸略弱。予补阳还五汤，运大气、化瘀，以助康复。生芪120克，当归、益母草、丹参、珍珠母各30克，川芎、桃仁、红花、地龙、僵蚕各10克，蛤粉30克，白芥子炒研、桂枝、炙草各10克，生杭芍30克(全虫3克、蜈蚣4条研粉冲服)。&&&&&&&&&&&上方服3剂后又带7剂出院回家调养。&&&&&&&&&&&按：本例之剧烈呕吐得力于小半夏加茯苓汤重用生半夏加赭石末、鲜生姜、姜汁，此法余一生应用上万例，通治一切肝胃气逆之呕吐，如妊娠恶阻剧吐，水米不入；胃出血狂吐不止；现代医学确诊之脑膜刺激征；寒热错杂之胃肠痉挛等，皆有捷效。轻症服一两口即止，稍重则服2、3次即愈，极重症10小时许过关。标症一除，再缓图治本。不论何种呕吐，皆由胃气上逆。胃为气机升降之中枢，胃气不降，则诸经之气皆逆。方以赭石、生半夏、鲜生姜降胃，则气机升降复常，何呕吐之有?正是执简驭繁，以不变应万变之法。&&&&&&&&&&&又，本例之剧烈头痛，在加吴茱萸汤后一剂而止，吴茱萸辛苦大热，其气燥烈。下笔之际，曾有犹豫，恐不合于“脑出血”症，但伤寒论吴茱萸汤证，明白昭示：&“干呕吐涎沫，头痛者吴茱萸汤主之。”止痛与止呕，正是吴茱萸的两大功效。中医虽无“蛛网膜出血”这样的病名，但患者头痛如破，剧烈呕吐，吐出物为酸苦涎沫，又自觉胃凉，正是肝胃虚寒，夹痰饮上冲巅顶(脑)之的据。病机既合，投剂之后，头痛如破及残余之呕吐立止。读古人医案，常有“覆杯而愈”、“效如桴鼓”之描述，一经临证，乃深信经方确有神奇功效。由此领悟，伤寒六经辨证之法，统病机而执万病之牛耳，则万病无所遁形。“病”可以有千种万种，但病机则不出六经八纲之范围。正是内经“知其要者，一言而终”的明训，执简驭繁，万病一理。临证之际，不必在“病名”上钻牛角，不但不考虑西医的病名，连中医的病名也无须深究。胸中不存一丝先人为主之偏见，头脑空明灵动，据四诊八纲以识主证，析证候以明病机，按病机立法、遣方、用药，如此，则虽不能尽愈诸疾，庶几见病知源，少犯错误。仲景学说是中医学活的灵魂，也是破解世界性医学难题的一把金钥匙。“难症痼疾，师法仲景”是我一生的座右铭，愿与青年中医共勉!&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&从麻黄汤治愈蛛网膜下腔出血并发暴盲案引发的思考&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&李　可　　&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&关键词：麻黄汤　蛛网膜下腔出血　暴盲　病案　&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&1、蛛网膜出血并发暴盲案&&&&&&&&&&&&&&2000年秋&,孙瑞琴乃一农妇&,37岁&,患原发性高血压&18年&,暴怒引发蛛网膜下腔出血&,昏迷&48小时&,醒后暴盲。寒战&,&咳逆无汗。查见颅内血肿、水肿&,双眼底出血、水肿。遵眼科名家陈达夫先生目疾六经辨证大法&:凡目疾&,无外证而暴盲&,为寒邪直中少阴&,玄府&(毛孔&)闭塞所致&,当用麻附细辛汤温肾散寒。附子温少阴之里&;麻黄开太阳之表&,即是启玄府之闭&;细辛直入少阴&,托邪外透。今症见寒战无汗&,禀赋素壮&,纯属表实&,与少阴无涉。遂迳予麻黄汤一剂令服。&&&&&&&&&&&&&&次日诊之&,夜得畅汗&,小便特多&,&8小时约达&3000mL,今晨头胀痛得罢&,目珠胀痛亦止&,目赤尽退&,血压竟然复常&,已可看到模糊人影。后以通窍活血汤冲服生水蛭末&12g,调理一段&,竟得复明&,视力:右&018,左112。病愈&3年&,血压一直稳定。&&&&&&&&&&&&&&麻桂升压&,现代药理已成定论&,近百年来已列为脑血管病禁区&,而麻黄汤竟然治愈不可逆转的高血压&,岂非千古奇谈&!&由此想到古代治中风昏迷欲死&,用“古今录验大小续命汤&”,并强调“录验&”二字&,必有至理。现代斥其非&,实是不知汗法可以消除溢血、充血之水肿。人本一体&,表里同气&,表气闭塞则里气逆乱&,表气通则里气和。中医药有双向调节效能&,是通过调燮整体气机而治疗局部疾病。汗法之奥妙&,并不单在一个“汗&”字&,麻黄可以通利九窍&,宣通脏腑之气。&&&&&&&&&&&&&&从本案的病机看&,由于寒袭太阳之表&,玄府闭塞&,寒邪郁勃于内&,气机逆乱上冲。邪无出路&,遂致攻脑、攻目。邪之来路&,即邪之出路&,随着汗出&,表闭一开&,邪从外散&,肺气得宣&,水道得通&,小便得利&,郁结于大脑及眼底之瘀血、水肿亦随之而去&,脑压迅速复常。&&&&&&&&&&&&&&麻黄汤的惊人奇效&,使我想到古代用“大小续命汤&”治疗中风&,临证应用长达&13个世纪。孙思邈录入《千金要方》,而且推崇备至&,曰“大良&”,曰“甚良&”,曰“必佳&”,曰“诸风服之皆验&”。最典型的案例是孙真人自己曾一度中风&,语謇肢废&,乃将本方之变方“续命煮散&”,连服十日十夜而愈。古代中医的许多理论与治法的奥秘&,现代人尚无法破解&,用现代病理药理揣测古代医理病机&,大多是闭门造车&,驴唇不对马嘴。如果用现代的尺度去判定古代的是非&,把真正的精华当成糟粕抛弃&,则我们将成为历史的罪人。兹将大小续命汤抄录于下&,间附鄙见&,供同道们再思考&,再实践&:&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&2　古今录验大小续命汤（《千金要方·卷之八》）&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&2.1　组成　&&&&&&&&&&&&&&小续命汤&:麻黄&(另&)&,防己、红参&(另&)、黄芩、上肉桂&(后下&)、白芍、川芎、杏仁、炙甘草各一两&,制附子&1枚&(以&30g计量&)&,防风两半&,生姜五两&,大枣十二枚。大续命汤&:上方去防己、附子&,加当归、生石膏。&&&&&&&&&&&&&&2.2　古今剂量折算法　　&&&&&&&&&&&&&&一两&=15g,大剂加倍&,中剂为大剂的&1&/2,小剂为大剂的&1&/3。重危急症用大剂&,病轻、体虚用中、小剂。&&&&&&&&&&&&&&2.3　主治　&&&&&&&&&&&&&&孙思邈曰&:“卒中风欲死&,不醒人事&,口眼喎斜&,半身不遂&,舌謇不能语&,亦治风湿痹痛。夫风为百病之长&,诸急卒病多是风&,宣速与续命汤。”大续命汤治中风之壮烈如火者。&&&&&&&&&&&&&&2.4　煮服法　&&&&&&&&&&&&&&孙思邈曰&:“以水一斗二升&(2400mL)&,先煮麻黄三沸(大沸后以冷水点之&,再沸再点&,三次为三沸&,时间约&50秒&)去沫&,入诸药&,煮取三升&(600mL)&,分三服&,甚良&;不愈更服三四剂&,必佳。取汗&(之法度&)&(当&)随人中风轻重虚实也&(注意&:历代把内风、外风截然分开&,不符合临床实际。人处大自然大气之中&,风为百病之长&,外风可引动内风&,而且孙思邈明确指出&:“诸急、卒、暴皆是风&”,从风论治&,临证实效显然&,实践才是检验是非的惟一标准。故不令人虚。诸风服之皆验。”(孙真人亲历其事&,仅&10天便治好自己的中风重症&,他最有发言权&)。&&&&&&&&&&&&&&2.5　使用本方之加减法及注意点&&&&&&&&&&&&&&2.5.1　用量　　&&&&&&&&&&&&&&麻黄经方用量特大&,古今折算&,一剂用至&45g之多&,临证当南北异治。南方燠热&,腠理开泄&,用量宜小&,但也有例外。北方酷寒&,用量宜大&,用至&45g,三剂始见微汗。但也有例外&,体质虚者&,&l0g便大汗淋漓。故我用麻黄注意两点:一是凡用麻黄必加两倍之虫衣&,等量之地龙&,以防止麻黄令人昏眩、心悸面赤之瞑眩效应。二是另煎分次兑服&,斟酌进退&,得汗为度&,中病则止&,不可过剂。以免多汗伤阴&,大汗亡阳。玄府闭塞重者&,一次难以通彻&,故可隔三、二日再服再汗。每汗一次&,小便随利&,脑水肿必减轻一些&,脑血肿必消散、吸收一些。得汗之后&,麻黄减为&5g,让它发挥通气的作用&,直至痊愈。这是活血化瘀法望尘莫及的。麻黄妙用&,重在通利九窍&,宣通脏腑之气&,像阳和汤之用麻黄&,便是此意。麻黄的利与弊和现代医学的臆测截然两样&:汗法使气机升降复常&,可以根治高血压&,这又使现代人瞠目结舌。但中医心知肚明&,我们驾驭中药&,凭的是气机升降与药物的四气五味&,升降浮沉&,这和现代药理的化学成分毫不相干。&&&&&&&&&&&&&&2.5.2　加减　&&&&&&&&&&&&&&大小续命汤以小续命汤为常用&,两者大同小异&,主治相似&,不同点是“大方&”主治“卒中之壮热如火者&”。中风突发高热&,现代认为是脑溢血后继发感染&,中枢性高热&,必然还有神昏谵语等其他危象。但在加减法中&,仅减去防己、附子&,加当归、生石膏&,而不去麻黄&,因为汗法得宜&,可以减轻脑压&,消散瘀血、水肿&,故中风危证亦不避麻、桂。这正是古人的聪明处&,古法的奥妙处&,可惜被中西汇通派想歪了。&&&&&&&&&&&&&&此种证情&,大多属于闭证或上闭下脱证&,或假闭证、真脱证&,真假疑似之间最要抓住的据&,稍有差忒&,顷刻生死立判。&&&&&&&&&&&&&&凡闭证&,必见高热神昏谵妄&,面赤如醉&,目赤&,气粗&,口臭&,牙关紧闭&,两手握固&,二便闭结&,六脉洪实&,居室必有秽臭之气。急用大方加大黄&45g釜底抽薪&,导热下行&,生石膏加至&250g,因三阳统属阳明&,阳明一清&,壮热立退。加竹沥水&30mL&涤痰&,加九节菖蒲、郁金各&30g,安宫牛黄丸&l粒&,麝香&1g(分冲&)&,以清心开窍醒脑。若兼见热极动风&,角弓反张&,加“羚羊角粉3g,止痉散&4g&(分冲&)&”以熄风止痉。以上鼻饲给药。&&&&&&&&&&&&&&与此同时&,针泻素髎、人中、涌泉、十二井、十宣刺泄黑血&,解外以安内&,外围一解&,中枢压力立减。针药并施以促苏醒。&&&&&&&&&&&&&&凡脱证&,虽有高热&,必见神情疲惫&,昏沉不醒人事&,轰轰发热&,面色嫩红&,或鲜艳如涂油彩&,或灰暗萎黄无华&,目合口开&,手撒尿遗&,已是中气下脱&,真阳一涌而出&,顷刻便有亡阳之祸。速以小续命汤大剂去麻、芩、芎&,附子、炙甘草加至&120g,再加干姜&90g,人参易高丽参&30g&(另兑&)&,生山萸肉&120g,龟板&10g,生龙牡、活磁石、乌梅各&30g,童便&l杯反佐&,救阳固脱。若兼见痰壅漉漉&,加生半夏&45g,生南星、川乌、黑大豆各30g,沉香&10g,竹沥水&30mL,姜汁10mL,麝香&1g(分冲&)&,加蜂蜜&150g入水武火急煎&,随煎随灌或鼻饲给药。大艾柱重灸神阙、关元&,十中可药七八&(虽重用川乌&,方中有黑大豆、防风、大量炙甘草及蜂蜜&,乃有制之师&,绝无中毒之险&!)。&&&&&&&&&&&&&&脱证发热&,乃虚阳外越&,急急敛之固之&,以童便反佐之&,土温则火敛&,阳回则热退。清热养阴之品沾唇必死。&&&&&&&&&&&&&&治闭证&,又要先看下边&,若见遗尿便是上闭下脱&,真阳失根&,按脱证论治&,以苏合香丸温开之。稍用凉剂&,顷刻脱象毕露&,无可挽救&,古人说&:“独处藏奸&”。若十分闭证之中&,见有一二分可疑&,便要想到戴阳&,想到浮阳飞越&,如此则可避免误断、误治。&&&&&&&&&&&&&&善后调理&,可用补阳还五汤&,重用生黄芪&250g,与小方合方化裁。虚化、寒化者&,去黄芩加干姜&,&10剂之后&,麻黄减为&5g,四肢痿废&,重用理中。口眼喎斜&,借重朱良春老师虫类入络搜剔诸法&,全蝎、蜈蚣、生水蛭&,研末吞服&,必有速效。若中气、肾气大虚、久损不复&,可用大三七&100g,血琥珀&50g,紫河车&100g,生晒参、中等黄毛茸粉、藏红花各50g,清全蝎&60g,大蜈蚣&100条&,小白花蛇&60条&,制粉久服&,扶正以祛邪&,舒胸怀&,慎房事&,保肾气&,配合针灸&,佐以适当锻炼&,以期康复。&&&&&&&&&&&&&&大小续命汤实是中风金方&,由于受西化诸多似是而非观点的影响&,今人久已罕用。本方立法用药暗合医圣六经辨证要旨&,故能流传千古。本文意在破疑解惑&,引起同道们思考&,不当之敬请批评指正。
我就觉得奇怪，呼吸还正常？靠呼吸机太难了，接受现实，对病人、对家属都是解脱。&&&&&&&&&&&&&&原帖由小巫侠在&23:17发表&&&&&&&病人一直到现在都没有自主呼吸。&&&&&&&&&&&&&&医生的意思大致是就算能救治，也是相当于植物人一样，因为那个医院的医疗设施并不是非常好，病人移动转院也不是很方便。&&&&&&&&&&&&&&所以陷入两难。&&&&&&&&&&&&&&因为看了下有些脑干出血的，在医院住1-2年，花了一两百万，也还是个生活不能自理。&&&&&&&&&&&&&&友家境一般，如果需要一两百万，要倾家荡产。
帮鼎上去&多多人看到
原帖由YINGLI在&23:17发表&&&&&&&尽人事听天命再鼎
帮顶。愿老人家早日康复。
只能替他祈祷了。
呼吸都没了还抢救个啥呀？？非2应该每个中国人都看看～～～
冰冷三尺非一日之寒。&&&&&&&&&&&&&&病人多有三高症状，心脑血管疾病是从年轻时候就开始积累酝酿了。&&&&&&&&&&&&&&所以提请各位朋友，春节期间，一定避免大吃大喝，适量运动。
谢谢大家，医生的意思就是出血量有点大，X光拍片出血量是2CM×2CM,可是我刚在网上看了也不是很大的啊，好象是说大于15毫升才有比较大的危险。2CM*2CM应该跟15ML也差不多啊。但是口腔内大量喷血出来了，这个喷血跟X光在脑内拍的出血量有没有关系呢？&&&&&&&到底出血量大还是不大？&&&&&&&问这么多的原因就是朋友还想治疗，但是医生却基本上不愿意治疗了，朋友担心医生不愿意治疗的原因是医生的医术不够。&&&&&&&&&&&&&&就是查到的资料说脑干出血的治疗后果跟出血量有很大关系，就是想问问有没有在其他医院的网友，他的出血量到达算不算大呢？
不懂医学，只能为这个生命祈祷了。
就算回复一条真理，也没啥用，多想办法筹筹钱吧
原帖由abdicator在&23:45发表&&&&&&&不懂医学，只能为这个生命祈祷了。
如果瞳孔无对光反射&无自主呼吸&那就各安天命吧&医生有时候能做的极度有限
基本无救，脑干分间脑，中脑，脑桥，延髓4个部位，什么部位楼主没说清楚！判断出血量是靠ct摄片下最大层面的面积与层面数相乘在除以2，楼上说的最大层面算2*2，算3个层面，出血量也就是在5到6毫升左右。口腔大量出血应该是消化道溃疡吧！！不光是在地市级医院，即使在天坛或者华山，这样的病人基本也是一条路。准备后事，听天由命吧！
你是医生吗？出血在脑桥。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&原帖由各自的朝圣在&00:15发表&&&&&&&基本无救，脑干分间脑，中脑，脑桥，延髓4个部位，什么部位楼主没说清楚！判断出血量是靠ct摄片下最大层面的面积与层面数相乘在除以2，楼上说的最大层面算2*2，算3个层面，出血量也就是在5到6毫升左右。口腔大量出血应该是消化道溃疡吧！！不光是在地市级医院，即使在天坛或者华山，这样的病人基本也是一条路。准备后事，听天由命吧！
是大量喷血出来，喷的满衣服都是，不是那种少量的流一点点血。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&原帖由各自的朝圣在&00:15发表&&&&&&&基本无救，脑干分间脑，中脑，脑桥，延髓4个部位，什么部位楼主没说清楚！判断出血量是靠ct摄片下最大层面的面积与层面数相乘在除以2，楼上说的最大层面算2*2，算3个层面，出血量也就是在5到6毫升左右。口腔大量出血应该是消化道溃疡吧！！不光是在地市级医院，即使在天坛或者华山，这样的病人基本也是一条路。准备后事，听天由命吧！
准备后事，听天由命吧！接受现实，对病人、对家属都是解脱。
这种出血叫做应激性溃疡，主要是原来病来的太快太重有关～·
对光无反射，无呼吸，但是有一次，我朋友喊他爸爸要他爸爸听得到就动下脚趾。后来还真稍微懂了下，可能还有点知觉。&&&&&&&&&&&&&&原帖由caterchen在&00:13发表&&&&&&&如果瞳孔无对光反射&无自主呼吸&那就各安天命吧&医生有时候能做的极度有限
基本没救，上帝保佑吧
后来还真稍微动了下&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&原帖由小巫侠在&00:29发表&&&&&&&对光无反射，无呼吸，但是有一次，我朋友喊他爸爸要他爸爸听得到就动下脚趾。后来还真稍微懂了下，可能还有点知觉。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&[size=12px]原帖由caterchen在&00:13发表&&&&&&&&&&&&&&如果瞳孔无对光反射&无自主呼吸&那就各安天命吧&医生有时候能做的极度有限
基本没救了，抢救时间只有倒下的那十几分种。虽然大过年的说这个很不好。我妗子几年前就是因为这个去世的，只有10%的概率，但好也就是个植物人。我舅舅花了大把的银子，不是说多少钱的问题，钱在这个时候没什么用。ICU病房里住了很久，一旦家属放弃，就准备后事了，因为只能靠输氧，我妗子当年倒下，到去世连眼都没睁开过，没说过一句话，没吃过一次东西，后来连流食都打不进去了。如果可能只能盼望奇迹。多安慰家属吧，别有着急上火的再病一个，偶经历过这样的一次，知道生离死别的难受，家属接受起来是很困难的，多安慰吧&&&&&&&南无地藏王菩萨
原帖由小巫侠在&00:29发表&&&&&&&&&&&&&&对光无反射，无呼吸，但是有一次，我朋友喊他爸爸要他爸爸听得到就动下脚趾。后来还真稍微懂了下，可能还有点知觉。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&[size=12px]原帖由caterchen在&00:13发表&&&&&&&&&&&&&&如果瞳孔无对光反射&无自主呼吸&那就各安天命吧&医生有时候能做的极度有限&&&&&&&瞳孔无对光&无自主呼吸&几乎不可能出现意识&也就是叫他他能动&这个是非常高级的脑部功能&基础的功能都没了&高级有的可能性很小&是不是当时是错觉&很难讲&我只碰到过一个病人&是手术中脑梗塞&术后一直没对光反射两天&呼吸不好两天&然后慢慢生命体征逐渐平稳&活着出了我们病房&这个人也不是脑干的梗塞&脑干部位极度关键&出血量不大也有可能致命&这个病人我没查过体&没看过CT&或&MRI&不敢妄加判断
谢谢。&&&&&&&&&&&&&&还有一个症状，就是有一次医生给他打针的时候，他的手知道能稍微躲一下。&&&&&&&除了这次躲一下和那次动脚指头。其余再怎么叫和扎针都没有任何反应。&&&&&&&&&&&&&&原帖由caterchen在&00:40发表&&&&&&&[size=12px]原帖由小巫侠在&00:29发表&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&对光无反射，无呼吸，但是有一次，我朋友喊他爸爸要他爸爸听得到就动下脚趾。后来还真稍微懂了下，可能还有点知觉。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&[size=12px]原帖由caterchen在&00:13发表&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&如果瞳孔无对光
10天，挺过10天后还会有希望。脑干部位出血希望不大，出血3天后会水肿，还会肺部感染，剧烈咳嗽加重出血，水肿压迫脑神经，会中枢混乱，体温呼吸控制不了，最后各脏器衰竭，就算挺过要命的10天，植物人的可能性也很大。现在最重要控制呼吸道、肺部感染，插胃管，饮食清热为主，用搅拌机打碎，再打入胃管。其他听天由命了。这个部位开颅去出血都开不了。&&&&&&&家属做好心理准备，别太伤心。
1、首先要止血，一般处理方式是挂水，具体什么药记不清了。&&&&&&&&&&&&&&2、如果颅内出血多的话，很可能压迫颅内的神经，可能会造成瘫痪或失语。&&&&&&&3、人体大脑对血块有一定的吸收功能，可利用高压氧舱做康复治疗。&&&&&&&4、如果开刀，美国可以做到三维定位，国内10年前做不到，只能二维定位，因此手术有较大风险性。&&&&&&&5、神经康复有种药，我记得叫GM-1，10年前大约280元/瓶，1天挂4瓶的话，也是一笔不小的开销。进口的，应该是自费药。&&&&&&&10年前，我的至亲也是颅内出血（受外力），所幸后来逐渐康复，只是走路还需搀扶，但生活基本可以自理，医生都说算个奇迹，感谢上天！当时是采取保守治疗，先止血，因为当时血块压迫到了运动中枢，造成半边身体瘫痪，故采取了大剂量GM-1（1天4支），大约3-4周后转入高压氧舱治疗，同时配合小剂量GM-1（1天1-2支），治疗约3个月后出院，半瘫基本恢复。另外，就是要防止搙疮，需要经常有人帮病人翻身（从平躺到侧卧），当时是请了2个特护，每人负责12小时，10年前是1人80元/天，没办法的。以上是当年治疗的一点经验，亦为你友之父祈福，希望他能好起来！
帮顶。愿老人家早日康复。
你家的亲戚是脑干出血吗？&&&&&&&&&&&&&&谢谢。&&&&&&&&&&&&&&原帖由比什凯克的雪在&01:09发表&&&&&&&1、首先要止血，一般处理方式是挂水，具体什么药记不清了。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&2、如果颅内出血多的话，很可能压迫颅内的神经，可能会造成瘫痪或失语。&&&&&&&&&&&&&&3、人体大脑对血块有一定的吸收功能，可利用高压氧舱做康复治疗。&&&&&&&&&&&&&&4、如果开刀，美国可以做到三维定位，国内10年前做不到，只能二维定位，因此手术有较大风险性。&&&&&&&&&&&&&&5、神经康复有种药，我记得叫GM-1，10
是跌倒后，后脑撞在了锐物上，出血量应该也有5ML的。你友是内部出血，情况应该不一样的。但是，如果止血了，那后面的治疗与恢复过程应该差不多的。
是不是脑干出血，时间太长，实在记不清了。
到&<input class="tp_input01" type="text" id="yt_bottom"
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亲，夜深了，早点休息吧。
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