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肌电图在非外伤性手部肌肉萎缩患者中的诊断价值.pdf4页
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? 西南国防医药 年 月第
呼吸机治疗的患者,为确保胸腔引流通畅,安置上胸 正压,减少回心血量,会加重休克的程度。颅脑伤导
管太细,同样需要安置较粗的下胸管,确保安全。 致的颅内高压也是急需预防和干预的。早期使用呼
通过分析伤情发现,加速暴力致伤胸部和头部 吸末正压,减少回心血量,可能增加颅内压。
的患者,胸部及头部伤情往往较重,多表现为多根多
但对于经过手术处理的胸外合并颅脑损伤的患者,
处肋骨骨折、连枷胸,肺挫裂伤、穿通伤较重,合并有
肺修补术后无漏气,颅脑手术后减压充分,颅内压得
血气胸,呼吸功能衰竭较严重。颅脑损伤程度也较 到有效控制,使用呼吸机时增加 ? : 的
为严重,往往有颅骨骨折、颅内出血,所有病例均有 ,有利于预防术后肺不张,减少肺损伤后的炎
明显的颅内压增高,
表现为:脑沟回变浅,脑室系 性渗出,改善湿肺。采用头高位
。卧位,这种
统明显缩小,环池缩小甚至消失。这类患者急需胸 体位可以促进头部静脉回流,降低颅内压,同时可以
腔闭式引流后行呼吸机辅助.控制通气。迅速有效 使膈肌下移,增加肺容积,改善通气功能。
使用呼吸机,尽快改善呼吸功能,能有效避免连枷胸 颅内压增高引发的库欣反应,表现为血压升高。
引发的纵隔摆动,改善循环功能,增加血氧浓度,避 在胸部损伤的病例中,如果出现血压异常增高,要想
免高碳酸血症引发脑血管扩张或低碳酸血症引发脑 到是否合并有颅脑损伤。很多患者胸部损伤诊断明
血管痉挛,减少因缺氧、颅内压增高导致的颅脑二次 确,但意识障碍严重,临床无法解释。除了考虑颅内
气栓的可能外,还要想到是否合并有颅内弥散性轴
索损伤的可能,早期头颅
很难发现,只有通过头
部分胸部损伤合并颅脑损伤的患
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运动神经传导速度减慢
28岁 10:26:57
病情描述：
你好，请问在生活运动神经元的检查项目都有哪些啊？有知道的吗？知道的帮忙解答一下，非常感谢。运动神经传导速度减慢，医生说的，现在改怎么办？
病情分析：
请根据患者提问的内容，给予专业详尽的指导意见。（最多输入500字）
指导意见：
请给出具体的运动，饮食，康复等方面的指导。（最多输入500字） 0/500
&因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：
建议：1、脑干一侧脑干病变既损害同侧该平面的脑神经运动核，又可累及尚未交叉至对侧的皮质脊髓束及皮质延髓束，因此引起交叉性瘫痪，即一侧脑神经下运动神经元病变瘫痪和对侧肢体上运动神经元病变瘫痪。日常生活中，检查运动神经元的方法有哪些呢?如一侧中脑病变出现同侧动眼神经或滑车神经瘫痪，对侧面神经、舌下神经及上、下肢的上运动神经元病变瘫痪。2、皮质这也是运动神经元病变要做的检查的一种。局限性病变仅损伤其一部分，故多表现为一个上肢、下肢或面部瘫痪，称单瘫。当病变为刺激性时，对侧肢体相应部位出现局限性抽搐常为阵挛性，皮质病变多见于肿瘤的压迫、皮层梗死、动静脉畸形等。3、内囊锥体束纤维在内囊部最为集中，此处病变易使一侧锥体束全部受损而引起对侧比较完全的偏瘫，即对侧中枢性面、舌瘫和肢体瘫痪，常合并对侧偏身感觉障碍和偏盲，称为三偏征，这就是运动神经元的检查方法之一。
&因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：
建议：1、体检：应注意有无舌肌萎缩和震颤，软腭及声带瘫痪，面肌及咀嚼肌萎缩无力，下颌反射亢进。注意手部肌肉萎缩的情况，上肢肌张力、肌力有否减低;尤其要留意萎缩的上肢有没有出现深反射亢进现象。下肢肌力有没有减退，有没有肌张力增强、深反射亢进及病理反射等。2、肌电图检查：肌电图可见纤颤、正尖和束颤等自发电位，运动单位电位的时限宽、波幅高、可见巨大电位，重收缩时运动单位电位的募集明显减少，作肌电图时应多选择几块肌肉包括肌萎缩不明显的肌肉进行检测，对发现临床下的肌肉病损有帮助，少数患者周围神经运动传导速度会减慢。3、脑脊液检查：脑脊液的压力、成分及动力学检查都正常，少数病人蛋白量会出现轻度增高。
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29例肘管综合征患者短节段检测结果分析
作者：田海瑞&&&&作者单位：河南焦作煤业集团中央医院神经内科肌电图室 焦作 454000
目的 分析尺神经肘部短节段刺激在早期肘管综合征患者定位诊断中的价值。方法 回顾分析09?05我科肌电图室检测的病史<1年，经临床确诊的29例肘管综合征患者的电生理检测项目。结果 86%出现跨肘部传导异常，93%肘部短节段异常，小指展肌动作电位及小指至腕段感觉异常占14%和38%。短节段异常肱骨内上髁下2cm处5例，肱骨内上髁处1例，肱骨内上髁上2cm处21例。结论 除了常规检查尺神经跨肘段运动传导外，还要特别重视跨肘段短节段检测，它能够准确地确定尺神经在肘部的具体损害部位，并能提高诊断阳性率。
【关键词】& 肘管综合征;短节段刺激;定位诊断
肘管综合征为尺神经在肘部卡压引起的临床综合征，发病率仅次于腕管综合征，神经电生理检查对其诊断和定位起着任何其他检查不可替代的作用，尤其对需要手术治疗者，特别是为小切口手术治疗提供具体的损害部位。现回顾分析09?05经神经内科医生及骨科医生临床诊断为肘管综合征、病史<1年的29例患者的电生理检查结果。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 本组病人29例，男14例，女15例，年龄26～68岁;病史1～3个月18例，>3～6个月8例，>6～12个月3例。均为单侧病变，其中左侧病变12例，右侧病变17例。
　　1.2 临床症状 小指及无名指麻木25例，小指外展及夹纸力弱20例，小指展肌及第一骨间肌萎缩4例，肘部Tinel征阳性26例。
　　1.3 仪器及设置 采用美国产Nicolet肌电及诱发电位仪。运动神经传导：扫描时间5 ms/格，灵敏度5 mV/格。感觉神经传导：刺激频率2 Hz，扫描时间1 ms/格，灵敏度10 &V/格。均采用手柄刺激器刺激，片状表面电极记录，地线放在刺激电极和记录电极之间。
　　1.4 检查方法 (1)病侧尺神经运动传导检查：在小指展肌记录，在腕、肱骨内上髁下4 cm处、肱骨内上髁上6 cm处、腋部及锁骨部分别给予超强刺激，检查时使肘部外旋并屈曲70&～90&，观察前臂段、跨肘段及上臂段的神经传导速度及动作电位波幅。(2)病侧跨肘部短节段检测法：以肱骨内上髁处为起点，从肘下4 cm处到肘上6 cm处沿尺神经走行，每间隔2 cm给予超强刺激1次，注意刺激结果的可重复性及与腕部刺激波形的一致性，记录每两次动作电位波幅及潜伏期差，重点观察两点间有无局部神经传导阻滞或传导减慢。(3)病侧尺神经感觉小指至腕段、正中神经运动及感觉检查。(4)与健侧尺神经小指展肌动作电位波幅、潜伏期对照及小指至腕段感觉电位波幅及传导速度对照。
　　1.5 评估标准 跨肘段神经传导速度10 m/s以上时，被认为跨肘段神经传导速度减慢。局部神经传导阻滞和神经传导减慢的判定标准：当两次动作电位波幅下降>50%或潜伏期差>0.6 ms时，即认为此处出现局部神经传导阻滞或局部传导减慢。尺神经小指展肌动作电位波幅、潜伏期及小指至腕段感觉电位波幅及传导速度测定结果与实验室所做同一年龄组的正常值相比，每个年龄组以健康人神经传导速度及波幅的均值减去2.5倍标准差为该年龄组的正常值低限范围，低于此值者为异常。患侧运动与感觉电位波幅低于健侧50%为异常。
　　2 结果
　　2.1 跨肘段神经传导速度及动作电位波幅的变化 29例患者中有22例出现跨肘段传导速度减慢，传导速度为23～38 m/s。3例跨肘段传导速度较前臂段减慢>10 m/s，传导速度为40～48 m/s。波幅降低超过50%者21例，其中4例动作电位波幅分别在尺神经腕、肘上、肘下各点刺激均较健侧降低。
　　2.2 跨肘段短节段检测病变部位 29例尺神经病变组中27例均出现局部传导阻滞或传导速度减慢，具体出现的部位：肱骨内上髁下2 cm处5例，肱骨内上髁处1例，肱骨内上髁上2 cm处21例。两点间潜伏期差0.7～2.6 ms。
　　2.3 尺神经感觉传导异常情况 11例患者小指至腕段感觉神经传导异常，其中4例未引出感觉神经电位，其余18例感觉神经电位与健侧及正常值对照无明显差异。小指展肌动作电位波幅异常4例(14%)，跨肘段传导速度异常25例(86%)，跨肘段短节段检测异常27例(93%)。
　　3 讨论
　　尺神经在肘部有两个主要的卡压点：内上髁和肘管入口处[1]。这主要是和尺神经在肘部的特殊解剖结构和肘关节的功能有关。在肘部尺神经进入由肱骨内上髁和尺骨鹰嘴形成的尺神经沟，尺神经在此位置最表浅，此处损害以外伤最多见。在前臂近尺神经沟稍远端，尺神经出尺神经沟而进入由尺侧腕屈肌与肱骨内上髁和尺骨鹰嘴相连的两个头组成的一个弓形通道即肘管，其体表的位置大约在肱骨内上髁和尺骨鹰嘴连线远端1～2 cm处，即肘下2 cm处，此处外伤性损伤比较少见，而多由于尺神经在肘管内长时间反复挤压、摩擦产生。临床上常将尺神经在这两个部位的卡压统称为肘管综合征。本组短节段检测病例中发现在肘管处卡压5例，内上髁至髁上2 cm处卡压22例。
　　尺神经嵌压后早期的损害是可逆性的，以髓鞘脱失为主，在神经传导上主要表现为局部传导阻滞或局部传导减慢，病灶远端的异常随着卡压时间延长逐步出现，本组病史在1年内的患者，小指展肌动作电位及小指至腕段感觉电位的异常率仅为14%和38%，同张燕等[2]所测结果相符合。常规的神经电生理检查只能大致确定是尺神经在肘部病变，不能确定在肘部的具体损害部位，而损害部位不一样，其治疗方法也有差异。本组25例常规尺神经传导检测发现跨肘段段神经传导速度减慢，但在这10 cm长的距离内尺神经具体损害的部位却不好确定。2例常规尺神经运动传导在跨肘段并未发现神经传导减慢，而当进一步采用短节段检测时才发现损害部位。推测其原因主要是由于通常的肘上至肘下段检测由于距离过长，而导致局部传导减慢被掩盖，而当检测距离明显缩短后，局部的传导减慢即被显示出来。
　　综上所述，对于临床上诊断为肘管综合征的患者在做神经传导检查时，除了跨肘段传导速度检查外，要特别重视跨肘段短节段检测，它能够准确地确定尺神经在肘部的具体损害部位，为临床上开展小切口手术提供手术依据，并能提高诊断阳性率。
【参考文献】
& 　[1] 卢祖能. 实用肌电图学[M]. 北京：人民卫生出版社，.
　　[2] 张燕，张玉玲. 肘管综合征的神经电生理分析[J]. 中国实用神经疾病杂志, )：123?124.
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