1.75的钙比血钙正常值低多了，为啥叫高钙透析液？
有很多事情，需要细琢磨，否则就容易人云亦云。前两天跟一同行聊天时，就聊到了透析液的钙离子浓度问题。目前临床上常用的钙离子浓度有三种：分别是1.25mmol/L（以下单位取消）的，叫做低钙透析液；1.5的，叫普通钙透析液；以及1.75的，叫做高钙透析液。这三种不同浓度的透析液分别适用于不同的临床情况。在血液透析发展的早期，1.75的透析液曾经是一统天下。当时的情况是：患者往往处于低钙高磷的状况下，因而，使用相对高浓度的钙的透析液，相当于在透析过程中静脉补充钙，从而对低钙的病理状况有所纠正。而且，钙离子浓度相对较高的情况下，透析中低血压的发生率相对较低，而且更不容易发生甲状旁腺激素反馈性的升高，所以，直到现在，部分透析中心还是以1.75的钙浓度做为主打，其理由大概就是上面两点。然而，后来，随着含钙的磷结合剂如碳酸钙和醋酸钙的广泛使用，临床上特别典型的，完全「野生状态」下的高磷低钙患者越来越少见，相反，磷酸盐没怎么控制下去，血钙却升上来了。不仅如此，血管和软组织钙化的发生率也在升高。这种情况下，再继续使用1.75的钙浓度就显得有点不太合适了。因而，1.5的钙浓度现在是绝大多数透析中心的主要选择。部分的患者，由于其血钙水平过高，甚至由此导致的低转运性骨病，iPTH水平非但不高，反而格外低下，比如才两位数甚至个位数。再看患者的血管情况，往往是严重钙化。对于这部分患者来说，1.5的钙浓度都不够，应该使用1.25的。目的一，通过透析中的负钙平衡纠正过高的血钙水平；二，通过低钙的反馈性刺激，刺激甲状旁腺分泌甲状旁腺激素，使其达到CKD5D期的目标：150-300。事实上，KDIGO最近的关于CKD-MBD的指南更新征求意见稿中，推荐的透析液钙离子浓度仍然是2009年版本中的1.25-1.5，但其推荐强度从2D升高到了2C级别。那么，问题来了，我们知道，血清钙浓度的正常范围大概是2.2-2.7左右，而即使所谓的高钙透析液，其浓度不过1.75，比血清钙的正常范围的下限还低，那为什么还叫做高钙透析液呢？铛铛铛铛！因为：血清钙浓度指的是血清里面的总钙浓度，而血钙是以离子钙和结合钙两种形式存在的，各占约50%。其中结合钙绝大部分是与血浆白蛋白结合，小部分与柠檬酸、重碳酸盐等结合。跟蛋白结合的钙，是不能够通过透析清除或补充的；能够跟透析液中的钙离子进行弥散交换的，其实是仅仅是血液里面的游离的钙离子。而这部分游离的钙离子浓度，其正常范围大概也就是1.1-1.3左右（一说1.16-1.32），所以说，其实1.5的透液也是正钙平衡的透析液，更不要提1.75的了。好了，说完了。来，做个小调查，不太了解情况的就别参加了：
TA的最新馆藏6-6 　　血钙浓度高于或等于2.75mmol/L（11.0mg/dl，5.5mEq/L）为高钙血症。当血钙高于或等于3.75mmol/L（15.0mg/dl，7.5mEq/L）时称为高钙危象（也有认为高于14mg/dl或高于16mg/dl者），系内科急症，需紧急抢救。Fisren等在620张床位的综合性医院于32个月内发现有644例病人血钙高于2.7mmol/L，以后前瞻性研究又在12个月内发现159例高钙血症，在这803例中24例病人血钙高于4.0mmol/L（16mg/dl占2.99%）。 一、病因和发病机理 　　约90%的高钙血症是由于恶性肿瘤和甲状旁腺功能亢进症所引起的（表59-1）。恶性肿瘤：约10%～20%的肿瘤病人有高钙血症。异源性PTH综合征又称假性甲状旁腺功能亢进症：支气管肺癌、胰腺癌、肾癌和卵巢癌等分泌甲状旁腺素（PTH）或PTH样的多肽物质而致高钙血症。已证实肺、前列腺和肾癌等分泌过多的前列腺素E而使骨吸收增加。恶性肿瘤未伴骨转移者，如肾癌、胰腺癌、头颈部肿瘤、食管鳞状上皮癌、肺癌和子宫颈癌等能分泌一种溶骨因子，促使骨吸收，致血钙增高。恶性肿瘤伴溶骨性转移，多见于乳腺癌、肾癌、肺癌和前列腺癌等，溶骨性转移，大量骨质破坏，其释放出的钙超过肾和肠清除钙的能力。多发性骨髓瘤、白血病和淋巴瘤等分泌破骨细胞刺激因子（osteoclast activating factor），促使骨溶解，引起血钙增高。甲状旁腺机能亢进症由于甲状旁腺肿瘤（约80%为腺瘤，3%为腺癌）和增生分泌过多的甲状旁腺素，促进破骨细胞活性增加，动员骨钙释放入血，近端肾小管对钙的回吸收增加，并间接促进肠钙吸收而形成高钙血症。也见于多发性内分泌腺瘤（MENI型和Ⅱ型）的患者。原发性甲旁亢病人中约1.6%～6.8%血钙升达3.75mmol/L（15mg/dl）或以上，称甲旁亢危象。高钙血症的病因和发生机理 ：（1） 骨吸收增加 恶性肿瘤（异源性PTH综合征、肿瘤未伴骨转移、肿瘤伴骨转移、淋巴系肿瘤、多发性骨髓瘤等）、甲亢、制动 （2） 肠钙吸收增加 结节病、乳碱综合征 （3） 尿钙排出减少 噻嗪类利尿剂 （4） 骨吸收和肠钙吸收均增加 维生素D过量 （5） 骨吸收、肠钙吸收均增加、尿钙排出减少 甲旁亢 （6） 其他 肾上腺皮质功能减退危象、特发性婴儿高钙血症、粘液性水肿、肢端肥大症。二、临床表现 　　不同疾病所致的高钙血症有各自原发病的临床表现，高钙血症的征象决定于血钙增高的程度和速度，主要有①消化系：食欲不振、恶心、呕吐为最常见，伴有体重减轻，便秘、腹胀、腹痛。高钙血症时胃酸和胃蛋白酶分泌均增加。②泌尿系：高钙血症时，肾浓缩能力降低同时有溶质性利尿，病人有多尿、烦渴、多饮。长期高尿钙可致肾钙盐沉着而发生肾结石，钙化性肾功能不全，进而发展为尿毒症。脱水是常见的，由于摄入不足、严重呕吐和多尿等困素所致。③神经系：可损害神经传导，轻者情绪低沉。记忆力减退，注意力不能集中，失眠和表情淡漠等。重者有嗜睡、恍惚、幻觉、妄想、低张力、低反射、深腱反射消失、僵呆，甚至昏迷。Wilkins提出每例原因不明的昏迷病人都应急测血钙，排除高钙危象的可能。④心血管系：高钙血症可增强心脏收缩，影响心脏传导，有心动过速或心动徐缓，心律紊乱，传导阻滞，心电图示Q-T间期缩短，T波增宽，血压轻度增高，易发生洋地黄中毒。⑤钙沉着于组织器官：眼的钙沉着多见于前房、球结膜和角膜，为一种白色的微细结晶沉着，急速发生时球结膜充血、角膜混浊。钙也可沉着于肾、血管、肺、心肌、关节和皮肤软组织等。总之当血钙高于或等于3.75mmol/L时，多数病人病情迅速恶化，十分凶险，如不及时抢救，常死于肾功能衰竭或循环衰竭。 三、治疗 　　一般治疗为限制钙的摄入，补充足量水分，纠正电解质与酸碱平衡失调，治疗肾功能衰竭等。通常采用0.9%生理盐水静脉点滴，它可补充血容量纠正脱水，又能抑制肾小管再吸收钙，随着尿钠排出增加，尿钙的排出亦增加。针对病因治疗原发性疾病，恶性肿瘤引起的严重高钙血症可静脉或口服磷制剂；原发性甲状旁腺功能亢进症主要采用手术治疗；维生素D过量者停用之，必要时加服激素；结节病、多发性骨髓瘤、白血病、淋巴瘤等也可用激素治疗。 高钙血症的治疗原则和措施如下。 （一）预防钙的吸收 减少饮食中钙和维生素D的摄入，停用维生素D和钙剂。如已用大量维生素D者可服强的松。 （二）增加尿钙的排出 尿钠和尿钙一起排出，轻者增加口服液体量和含氯化钠的饮食。重症大量补充NaCI 200ml/h静脉点滴。速尿20～100mg，每2～6h一次静脉注入（最大量1000mg/d），它可作用于肾小管抑制钠和钙的再吸收。禁用噻嗪类利尿剂。谨防液体过量和心力衰竭的发生，应监测血钾和血镁，注意低血钾和低血镁发生，必要时补充钾和镁。 （三）减少骨吸收和增加骨形成 皮质激素对维生素D中毒、多发性骨髓瘤、结节病、淋巴瘤、白血病和乳腺癌等恶性肿瘤均有效，强的松每日40～80mg。光辉霉素（Mithramycin）为25μg／kg一次静脉注入，几小时之内即有抑制骨吸收，降低血钙的作用，可持续有效2～5天，72h后再重复应用。其毒性作用有血小板减少，肝肾损害。降钙素（Calcitonin）安全，有中等度的立刻降钙作用，100～200MRC肌注或皮下注射。每8～12h一次，少数病人有恶心，脸部潮红等反应。磷可抑制内吸收，并与钙形成不溶性盐类沉着于骨，一般口服磷1～4g/d，重症昏迷者可用50mmol（1.5g磷酸盐基质）6～8h内静脉输入。肾功能衰竭和高血磷时禁用。还可采用乙二胺四乙酸二钠（EDTA-Na2），与钙结合成可溶性络合物而降低血钙浓度，每日静脉注射1～3g，加入5%葡萄糖液中静脉点滴，对肾脏有毒性作用应加注意。危急状态下，也可作腹膜透析、血透析等应用无钙透析液以降低血钙水平。hushanbowen
8-28 向好医生硕士学习了．qg 学习了!谢谢提供!透析可否吃
透析可否吃
透析可否吃透析可否吃可吃海参吗
共6条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医生会员
专长：高血压，心脏病，糖尿病及胃肠道疾病的诊断和治疗
&&已帮助用户：193350
指导意见：你好，这个是可以,建议尽量吃升糖指数低的蔬菜如黄瓜,西红柿,青菜,芹菜等.水果如柚子,猕猴桃,蛋白选择优质蛋白如瘦肉,鱼类等.主食最好选择粗粮.但都的注意量.
职称：医师
专长：崩漏,痛经,妊娠小便淋痛
&&已帮助用户：121988
指导意见：海参营养丰富,蛋白质含量达52.2%,海参多糖等活性物质维生素和微量元素较多，一般病人使用没什么事。透析法病人因为血液净化功能异常，建议还是少吃为好。
职称：医师
专长：儿科呼吸系统疾病、神经系统疾病、皮肤过敏疾病
&&已帮助用户：79860
指导意见：你好，这个是可以,建议尽量吃升糖指数低的蔬菜如黄瓜,西红柿,青菜,芹菜等.水果如柚子,猕猴桃,蛋白选择优质蛋白如瘦肉,鱼类等.主食最好选择粗粮.但都的注意量.
职称：医师
专长：宫颈糜烂,盆腔炎,子宫肌瘤
&&已帮助用户：13897
指导意见：这个是可以,建议尽量吃升糖指数低的蔬菜如黄瓜,西红柿,青菜,芹菜等.水果如柚子,猕猴桃,蛋白选择优质蛋白如瘦肉,鱼类等.主食最好选择粗粮.但都的注意量.
职称：医生会员
专长：儿童保健，上呼吸道感染，婴幼儿湿疹等
&&已帮助用户：121356
指导意见：你好 可以吃，但是也要适量的吃，而且海参中含有丰富的蛋白质和钙等，而葡萄、柿子、山楂、石榴、青果等水果含有较多的鞣酸，同时食用
职称：医师
专长：小儿哮喘、儿童血液、免疫性疾病
&&已帮助用户：206362
指导意见：你好，这个是可以吃的，关于慢性肾衰的治疗，首先要积极治疗原发病，注意一些诱发尿毒症的因素，预防感染等问题，适当应用保肾的药物进行治疗，一般应用中药辨证施治，有一定的作用的。但是严重的尿毒症，是需要进行透析治疗的。如果有条件的话，可以考虑肾移植。
问痛风者可否吃海参
专长：牙列不齐、牙周炎、牙龈炎
&&已帮助用户：222311
海参属于海产品含有较多的蛋白所以痛风者最好少吃以免诱发病情
问可否做血液透析？
职称：医师
专长：妇科疾病
&&已帮助用户：40280
病情分析：尿毒症 肌酐和尿素氮高于正常很多就应该做透析治疗了，透析是缓解症状的手段，换肾才是根本的治疗方法。
意见建议：
问今天早上吃了点海参，然后透析过后...
职称：医生会员
专长：耳鼻喉、心血管内科
&&已帮助用户：20356
病情分析： 你好，这种情况首先要奥知道海参是一种含有高蛋白的食物，所以有一定的滋补的作用，但是由于海参是属于海鲜，所以不是每个人都是可以服用的意见建议：目前你的情况考虑是有过敏的情况，所以最好是能够进行抗过敏治疗，还有就是以后尽量不要食用这类食物为好
问请问透析病人能吃海参吗？
职称：护师
专长：开放性脑外伤,烧伤
&&已帮助用户：22602
问题分析：上述食物搭配对透析的作用不明显，但是也没有危害，可以选择使用。意见建议：1.要尽量清淡饮食，避免生冷辛辣油腻刺激。
2.多吃熟食，要尽量烂一些。
3.多食蔬菜水果。
问癌症病化疗前可否吃海参
职称：医生会员
专长：妇科常见疾病
&&已帮助用户：96304
这种情况是可以用的 另外就是这种情况是可以用点中药进行治疗看看的 祝你健康
问麻疹治疗出院后可否吃海参？
职称：医师
专长：口腔
&&已帮助用户：7049
问题分析：你好如果麻疹恢复期是完全可以吃海参的。这个是没有影响的 。需要流质易消化饮食。意见建议：建议目前需要注意休息和保持心情舒畅。遵医嘱服用药物或者多吃蔬菜，不需要担心。
关注此问题的人还看了
大家都在搜：
医生在线 - 免费健康咨询
随着亚健康人群的增加，各种莫名的病症都找上了门，严重时
“日出而作，日落而息”，随着社会的进展，这种良性的作息
现代社会发展节奏快,生存压力大,人的心理压力也很大,但很多
海参相关标签
免费向百万名医生提问
填写症状 描述信息，如：小孩头不发烧，手脚冰凉，是怎么回事？
无需注册，10分钟内回答
百度联盟推广
百度联盟推广
搜狗联盟推广
评价成功！求助一高钙血证的治疗 - 肾脏内科讨论版 - 爱爱医医学论坛
查看: 2349|回复: 9
求助一高钙血证的治疗
马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。
才可以下载或查看，没有帐号？
一男性患者79岁，自诉经三甲医院确诊患有“右肾肿瘤”已有10年，现血钙增高达到4.7mmol/l.患者生命体征平稳，一般状况较差。头颈心肺未见阳性体征，腹部胀痛压痛无反跳痛，大便3-5天一次小便正常。重度血红蛋白56g/l.现住院半个月用“依降钙素”治疗不理想血钙稍有降低，现只求降低血钙不求病因治疗，望各位指点迷津
怎么没有人出来指教一下啊:'(
各位三甲医院的大侠们：我们基层都能遇见这种病。难道你们还没有遇见过吗？诚恳请教不甚感激
我考虑是肾上腺的东西，1肾肿瘤一般为恶性，很少存活10年，2电解质有问题提示肾上腺病变
查全血甲状旁腺激素水平，排除甲状旁腺功能亢进！
建议查甲状旁腺素，患者肾功能正常吗？
一般来讲引起高钙血症的原因有：
1.甲状旁腺功能亢进
2.恶性肿瘤引起的高血钙
3.肉芽肿性疾病
4.良性家族性低尿钙性高钙血症
5 。食物和药物&&大量服用钙剂和维生素D
高钙血症的治疗应根据血钙增高的程度及有无临床症状决定，如为轻度增高，应主要查清病因，对病因进行处理。若高血钙引起明显的临床症状，应迅速降低血钙：
1促进钙从肾脏排泄：水化& &用生理盐水补充血容量促进肾脏排钙
& && && && && && &&&利尿 呋塞米
& && && && && && && &透析 用低钙透析液
2 糖皮质激素&&通过抑制维生素 D、减少肠道对钙的吸收、增加肾脏对钙的排泄及抑制破骨细胞激活因子来降低血钙，剂量50--100mg 每天 。
3 手术切除
4 双磷酸盐&&抑制破骨细胞的活性
5&&甲状旁腺切除 对原发性甲旁亢的治愈率高达98%
阅读权限20
1.患者血钙达高钙危象的诊断标准，尽早把血钙水平降到3.5mmol/L以下，血钙高易引起心脏骤停
2.降低血钙：⑴大量饮水，利尿。输液太多易引起，尤其是老年人。每日饮水3000ml以上
& && && && && && &&&⑵二磷酸盐:密固达等,降钙素效果不理想
& && && && && && &&&⑶低钙饮食
& && && && && && &&&⑷每日监测血钙
Powered by}