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该话题已被移动 - 小医4号 ,
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关于内向整流钾通道与高血钾，低血钾对心肌的影像的疑问
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病理生理书上说：低血钾症时心肌细胞膜对k的通透性降低，高血钾症通透性增高。我对这一问题不明白于是上网查，说是内向整流钾通道的原因。于是上生理书上看这一知识点。内向整流钾通道：去极化时通透性降低，超机化通透性增高。可是高血钾症是去极化阻滞应该是对钾通透性降低，低血钾症超机化阻滞应该是增高才对。两本书上为什么说的不一样？
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整流是一种物理现象，指正方向的导通远远大于逆方向的导通。就电学而言，指的是电流在导体内流动时，正方向的电导(conduction)远远大于逆方向的电导。从钾离子流来说，当膜电位处在钾的电－化学平衡电位(EK)时，净跨膜钾流为零。当膜电位负于EK时，K+内流；而当膜电位正于EK时，K+外流。前者为内向电流，后者为外向电流。如果不存在整流现象的话，钾流的电流－电压关系应是一条直线或基本上是一条直线。上图是兔心室肌细胞IK1电流的电流－电压关系曲线。横轴是膜电位，0左侧细胞内为负，0右侧细胞内为正。纵轴是膜电流，本图为IK1钾电流，0以下为内向电流，0以上为外向电流。从本图可以看出，当膜电位负于－80mV时(超极化)，IK1的K+流呈直线向下的内向电流。当膜电位去极化时，IK1的K+流没有按内向电流的斜率呈直线向上的外向电流，而是趋向平坦，也就是向下移位或内向移位，这就是内向整流现象，故IK1钾流又称为内向整流钾流。实验证明，IK1通道的内向整流现象并非由于门控活动引起，而是膜电位去极化时，细胞内的Mg2+和多胺(如腐胺、亚精胺、精胺)移向IK1通道内口并堵塞之，钾离子不能循IK1通道外流，从而出现内向整流现象。在实验中，如果移去细胞内的Mg2+和多胺，则IK1通道的内向整流现象消失。快反应心肌细胞在静息电位(或最大舒张电位)水平时，IK1通道处于开放状态。在动作电位去极化的过程中，由于内向整流现象，IK1通道逐步被堵塞，到去极化达－20mV以上时，IK1通道几乎完全被堵塞，K+通过IK1通道的外流量几乎为零。正由于IK1通道的内向整流特性和IK通道的延迟激活特性，细胞内K+很难流出细胞外，造成复极化困难而使动作电位呈现平台期。当动作电位因IK外流而复极时，由于细胞膜内电位逐渐变负，内向整流现象逐步解除，细胞内K+离子可以经Mg2+通道外流。由于这时电－化学驱动力较大，K+经IK1通道外流的量比静息电位时还大，促进动作电位的完全复极。嗣后，又回复到静息电位状态。快反应细胞中的心房肌细胞，由于瞬时外向钾流Ito比较大，持续到动作电位2期，使2期中仍有足够量的K+外流，引起复极化，所以心房肌细胞的动作电位没有明显的2期和3期之分，也不能形成平台。
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陈俊杰cjj 谢谢你回答这么详细，很有帮助。可是我的疑问在于可是我的困惑在于：去极化阻滞（高血钾）在病生书上是对k的通透性增高。可是ik1的特性是去极化时对k的通透心降低。这两者不是自相矛盾吗， 看书再看仔细点吧，首先“超极化阻滞”和“去极化阻滞”存在于神经-肌接头处，不存在与心肌细胞。心肌细胞由于存在内向整流钾通道，所以不存在&去极化阻滞“和”超极化阻滞“。心肌细胞无论是低钾还是高钾，都会导致Em上移，缩短Em-Et间距，所以在静息状态下两者（轻度低钾和高钾）产生的都是轻微去极化。而当出现重度低钾或高钾时，都会出现Em-Et间距无限缩短，也就是所谓的去极化阻滞，不过书本没这写这个词。至于机制在于内向整流钾通道，这个通道是什么道理可以翻一下我上面的回复。我来简单分情况说明一下高钾细胞外正电荷增多，排斥细胞内的Mg2+和多胺(如腐胺、亚精胺、精胺)，使其无法阻塞IK1通道。这时的IK1通道拥有超高通透性，可以直接以神经-肌的模式来理解。细胞外液钾浓度增高后，静息期内钾外流减少，使Em上移。低钾同样的道理，细胞负正电荷增多，吸引细胞内的Mg2+和多胺(如腐胺、亚精胺、精胺)，使其阻塞IK1通道。这时的IK1通道受阻，静息期内钾外流还是减少，使Em上移。所以就不可能在此时出现”超极化阻滞“出现这种现象的关键还是在于心肌拥有一个通透性随着胞外电荷改变的内向整流钾通道至于Em-Et间距在这时候处于什么状态呢？
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血液循环心肌电活动那章有讲
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含笑饮**94 血液循环心肌电活动那章有讲是啊，我发现病理生理和生理讲的不一样啊
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额……我没看病生，这跟通道的开放程度有关，理解不了就记住呗
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心肌细胞和其他细胞不同，心肌细胞膜外钾离子的浓度决定其对钾离子的通透性。中度以上低钾膜对钾的通透性降低
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而其他细胞是膜外高钾环境会让膜发生去极化，低钾超级化。
心肌细胞是特例
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@qq.com个人观点:第一，普通肌肉细胞的钾离子通道是依赖于电压和化学梯度的，即当低钾血症时，细胞外钾离子浓度下降，这时细胞本来应该是处于去极化状态，但是由于浓度差的出现，细胞内的钾离子的外流的化学驱动力升高，钾离子外流，这样使得细胞内负电情况加剧，细胞处于超级化状态，即超级化阻滞！第二，对于心肌细胞，细胞膜上是存在的内向整流钾通道，它的通透性只和细胞膜的电位有关，当细胞去极化即膜电位负值减小时，通透性下降，所以当低钾血症时，细胞外钾离子浓度下降，细胞内外电压差减小，细胞处于去极化状态，所以钾离子通透性降低！这是我的理解，有错误请指出，谢了！
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小生不才，说两句抛砖引玉。无论是低钾高钾血症也好，亦或去极化等的通透性改变也罢，都是由IK1的内向整流特性决定的，是它的同一性质的不同体现，即对内通透性高，对外通透性小。当低血钾症发生时，电场驱动力小于化学驱动力，钾离子有外流趋势，故而通透性低，但当超极化时，电场力驱动力大于化学驱动力，钾离子有内流趋势，故通透性变大。反之亦然，若有不慎之处，请不吝赐教
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整流是一种物理现象，指正方向的导通远远大于逆方向的导通。就电学而言，指的是电流在导体内流动时，正方向的电导(conduction)远远大于逆方向的电导。从钾离子流来说，当膜电位处在钾的电－化学平衡电位(EK)时，净跨膜钾流为零。当膜电位负于EK时，K+内流；而当膜电位正于EK时，K+外流。前者为内向电流，后者为外向电流。如果不存在整流现象的话，钾流的电流－电压关系应是一条直线或基本上是一条直线。上图是兔心室肌细胞IK1电流的电流－电压关系曲线。横轴是膜电位，0左侧细胞内为负，0右侧细胞内为正。纵轴是膜电流，本图为IK1钾电流，0以下为内向电流，0以上为外向电流。从本图可以看出，当膜电位负于－80mV时(超极化)，IK1的K+流呈直线向下的内向电流。当膜电位去极化时，IK1的K+流没有按内向电流的斜率呈直线向上的外向电流，而是趋向平坦，也就是向下移位或内向移位，这就是内向整流现象，故IK1钾流又称为内向整流钾流。实验证明，IK1通道的内向整流现象并非由于门控活动引起，而是膜电位去极化时，细胞内的Mg2+和多胺(如腐胺、亚精胺、精胺)移向IK1通道内口并堵塞之，钾离子不能循IK1通道外流，从而出现内向整流现象。在实验中，如果移去细胞内的Mg2+和多胺，则IK1通道的内向整流现象消失。快反应心肌细胞在静息电位(或最大舒张电位)水平时，IK1通道处于开放状态。在动作电位去极化的过程中，由于内向整流现象，IK1通道逐步被堵塞，到去极化达－20mV以上时，IK1通道几乎完全被堵塞，K+通过IK1通道的外流量几乎为零。正由于IK1通道的内向整流特性和IK通道的延迟激活特性，细胞内K+很难流出细胞外，造成复极化困难而使动作电位呈现平台期。当动作电位因IK外流而复极时，由于细胞膜内电位逐渐变负，内向整流现象逐步解除，细胞内K+离子可以经Mg2+通道外流。由于这时电－化学驱动力较大，K+经IK1通道外流的量比静息电位时还大，促进动作电位的完全复极。嗣后，又回复到静息电位状态。快反应细胞中的心房肌细胞，由于瞬时外向钾流Ito比较大，持续到动作电位2期，使2期中仍有足够量的K+外流，引起复极化，所以心房肌细胞的动作电位没有明显的2期和3期之分，也不能形成平台。
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xianglong-wang @qq.com个人观点:第一，普通肌肉细胞的钾离子通道是依赖于电压和化学梯度的，即当低钾血症时，细胞 ...生化书说内向整流钾通道去极化时对钾的通透降低啊去极化应该是高血钾状态，病生又说高血钾时心肌膜对钾通透性增高。感觉是自相矛盾啊
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Baiyishenwang 小生不才，说两句抛砖引玉。无论是低钾高钾血症也好，亦或去极化等的通透性改变也罢，都是由IK1的内向整 ...恩你说的很有道理可是我的困惑在于：去极化阻滞（高血钾）在病生书上是对k的通透性增高。可是ik1的特性是去极化时对k的通透心降低。这两者不是自相矛盾吗
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焱山 [图片]整流是一种物理现象，指正方向的导通远远大于逆方向的导通。就电学而言，指的是电流在导体内流 ...谢谢你回答这么详细，很有帮助。可是我的疑问在于可是我的困惑在于：去极化阻滞（高血钾）在病生书上是对k的通透性增高。可是ik1的特性是去极化时对k的通透心降低。这两者不是自相矛盾吗，
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陈俊杰cjj 谢谢你回答这么详细，很有帮助。可是我的疑问在于可是我的困惑在于：去极化阻滞（高血钾）在病生书上是对 ...说一下拿页，我翻来看看
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陈俊杰cjj 谢谢你回答这么详细，很有帮助。可是我的疑问在于可是我的困惑在于：去极化阻滞（高血钾）在病生书上是对 ...病生第八版p30心肌特性改变中的自律性降低。生理p102第八版中间部分
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陈俊杰cjj 谢谢你回答这么详细，很有帮助。可是我的疑问在于可是我的困惑在于：去极化阻滞（高血钾）在病生书上是对k的通透性增高。可是ik1的特性是去极化时对k的通透心降低。这两者不是自相矛盾吗， 看书再看仔细点吧，首先“超极化阻滞”和“去极化阻滞”存在于神经-肌接头处，不存在与心肌细胞。心肌细胞由于存在内向整流钾通道，所以不存在&去极化阻滞“和”超极化阻滞“。心肌细胞无论是低钾还是高钾，都会导致Em上移，缩短Em-Et间距，所以在静息状态下两者（轻度低钾和高钾）产生的都是轻微去极化。而当出现重度低钾或高钾时，都会出现Em-Et间距无限缩短，也就是所谓的去极化阻滞，不过书本没这写这个词。至于机制在于内向整流钾通道，这个通道是什么道理可以翻一下我上面的回复。我来简单分情况说明一下高钾细胞外正电荷增多，排斥细胞内的Mg2+和多胺(如腐胺、亚精胺、精胺)，使其无法阻塞IK1通道。这时的IK1通道拥有超高通透性，可以直接以神经-肌的模式来理解。细胞外液钾浓度增高后，静息期内钾外流减少，使Em上移。低钾同样的道理，细胞负正电荷增多，吸引细胞内的Mg2+和多胺(如腐胺、亚精胺、精胺)，使其阻塞IK1通道。这时的IK1通道受阻，静息期内钾外流还是减少，使Em上移。所以就不可能在此时出现”超极化阻滞“出现这种现象的关键还是在于心肌拥有一个通透性随着胞外电荷改变的内向整流钾通道至于Em-Et间距在这时候处于什么状态呢？
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谢谢 的肯定第一次加分，好激动
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小医4号 edited on
焱山 看书再看仔细点吧，首先“超极化阻滞”和“去极化阻滞”存在于神经-肌接头处，不存在与心肌细胞。心 ...十分感谢，请问您是本科还是研究生，感觉知识储备很丰富
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陈俊杰cjj 十分感谢，请问您是本科还是研究生，感觉知识储备很丰富不敢当啊，这玩意我看书的时候也觉得那矛盾重重，所以查了很多资料，不断翻书，慢慢理解下来了，你也可以的，加油。我还是个本科生，在职备考研究生
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详细的可以参看8年制生理学第二版第九章第一节的内容，园子里有电子版的，清晰度很好。免叮当的。
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链接：/bbs/thread/
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非常感谢楼主的无私奉献！
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虽然高钾，但那个时候心肌细胞膜对它不通透，所以高钾也没用，和低钾一个效果
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护士资格2016年《内科护理学》练习题一(3)及答案
　　(71).下列哪项血栓形成可使肾病综合征症状加重
　　A.下肢静脉
　　B.下肢动脉
　　C.冠状动脉
　　D.髂静脉
　　E.肾静脉
　　(72).原发性肾病综合征尿、血生化及肾功能检查哪项不妥
　　A.血浆白蛋白&30g/L
　　B.血胆固醇、甘油三酯可升高
　　C.肌酐清除率可正常或降低
　　D.血尿素氮可正常或升高
　　E.24h尿蛋白定量&3.5g
　　(73).慢性肾炎病人健康教育主要包括
　　A.预防感染、避免劳累
　　B.预防感染、加强锻炼
　　C.避免劳累、卧床休息
　　D.预防感染、增加营养
　　E.长期应用抗生素，维护肾功能
　　(74).急性肾盂肾炎致病菌哪种最多见
　　A.真菌
　　B.变形杆菌
　　C.大肠杆菌
　　D.绿脓杆菌
　　E.副大肠杆菌
　　(75).下列除哪项外，均是急性肾盂肾炎临床表现
　　A.腰痛
　　B.全身乏力
　　C.高度水肿
　　D.寒战、高热
　　E.尿频、尿急、尿痛
　　(76).急性肾盂肾炎护理措施中，下列哪项是错误的
　　A.卧床休息
　　B.限制水摄入量
　　C.按急性病期护理
　　D.观察药物不良反应
　　E.作尿培养时收集清晨第一次尿
　　(77).肾盂肾炎一般不出现
　　A.脓尿B.血尿C.菌尿D.管型尿E.大量蛋白尿
　　(78).肾盂肾炎护理措施正确的是
　　A.绝对卧床休息
　　B.立即应用抗菌治疗后留尿检查
　　C.清淡富有营养的饮食且多饮水
　　D.高热量、高维生素饮食且少饮水
　　E.高脂肪、高热量、高维生素饮食
　　(79).肾盂肾炎的健康指导错误的是
　　A.多饮水，勤排尿
　　B.避免劳累和感染
　　C.注意妇婴会阴部卫生
　　D.定期复查尿常规及尿培养
　　E.经常预防性服用抗菌药物
　　(80).肾盂肾炎治疗中，正确的是
　　A. 尿液检菌之前，青霉素为首选药
　　B.退热后即停用抗菌药物
　　C.即使有尿频、尿急也应多饮水
　　D.用庆大霉素时加服维生素C
　　E.尿频、尿急症状消失后即可停用抗生素
　　(81).尿路感染是指
　　A.肾盂、肾小管、输尿管、膀胱的炎症
　　B.肾盂、输尿管、膀胱、尿道的炎症
　　C.肾盂、肾盏、输尿管、膀胱、尿道的炎症
　　D.肾盂、肾盏、肾小管、输尿管的炎症
　　E.肾盂、肾盏、肾小管、膀胱的炎症
　　(82).适合急性肾盂肾炎病人的饮食需要是
　　A.高脂肪、高蛋白饮食B.高脂肪、多维生素、多饮水
　　C.高脂肪、高糖、高维生素饮食
　　D.高脂肪、高热量、高钙饮食
　　E.清淡富有营养、多种维生素饮食、多饮水
　　(83).慢性肾衰竭最常见的病因为
　　A.慢性肾小球肾炎
　　B.慢性肾盂肾炎
　　C.慢性尿路梗阻
　　D.肾结核
　　E.高血压并肾动脉硬化
　　(84).慢性肾衰竭病人最早出现的症状是
　　A.厌食、恶心、呕吐
　　B.嗜睡、定向力障碍
　　C.咳嗽、胸痛
　　D.皮肤黏膜出血
　　E.血压升高
　　(85).慢性肾衰竭尿毒症期不出现的表现是
　　A.高钾血症
　　B.高钠血症
　　C.高钙血症
　　D.高磷血症
　　E.水潴留
　　(86).慢性肾衰竭病人的饮食原则，不妥的一项是
　　A.高热量
　　B.优质低蛋白
　　C.高钙
　　D.高磷
　　E.高维生素
　　(87).慢性肾衰竭病人已发生高血钾，护理措施不妥的一项是
　　A.忌输库存血
　　B.多吃桔子
　　C.禁用螺旋酯
　　D.采血部位结扎勿过紧
　　E.采集标本时注射器要干燥
　　(88).慢性肾衰竭的护理错误的措施是
　　A烦躁不安时专人护理
　　B.有呃逆者可肌注哌甲酯(利他林)
　　C.皮肤瘙痒时宜用肥皂温水擦洗
　　D.慎用镇静剂
　　E.有出血倾向者避免应用右旋糖酐
　　(89).慢性肾衰竭病人最常见的继发感染是
　　A.口腔炎
　　B.皮肤感染
　　C.原发性腹膜炎
　　D.肺部和泌尿道感染
　　E.胃肠炎
　　(90).肾衰竭合并感染时应选用的抗生素是
　　A.红霉素
　　B.链霉素
　　C.庆大霉素
　　D.多粘霉素
　　E.磺胺药
　　(91).慢性肾衰竭最常见的死亡原因是
　　A.严重感染
　　B.消化道大出血
　　C.心血管并发症
　　D.代谢性碱中毒
　　E.代谢性酸中毒
　　(92).慢性肾衰竭病人发生营养失调的相关因素一般不包括
　　A.厌食
　　B.呕吐
　　C.低蛋白饮食
　　D.代谢障碍
　　E.尿蛋白丢失
　　(93).慢性肾衰竭病人需严格记录出入液量是因为病人有
　　A.脱水
　　B.水肿
　　C.脱水或水肿
　　D.低钾血症
　　E.低钠血症
　　(94).观察慢性肾衰竭病人病情时，表示已进入尿毒症期的表现是
　　A.贫血
　　B.夜尿多
　　C.恶心、呕吐
　　D.腹泻
　　E.代谢性酸中毒
　　(95).尿毒症病人出现消化道症状的主要原因是
　　A.肾素活性增高
　　B.高磷低钙
　　C.水钠潴留
　　D.低蛋白血症
　　E.尿素经消化道排出
　　(96).35岁女性患者，患慢性肾盂肾炎5年余，现查内生肌酐清除率50ml/min血尿素氮12mmol/L，血肌酐200mmo1/L，判断其肾功能状况为
　　A.肾功能正常
　　B.肾功能代偿期
　　C.氮质血症期
　　D.尿毒症期
　　E.尿毒症晚期
　　(97).女，31岁，便秘多年，反复发作尿路感染，多次尿培养为大肠杆菌生长，夜尿增多。尿检蛋白(&)，白细胞5-15/HP，红细胞3&5/HP，临床诊断慢性肾盂肾炎，已实施正规治疗。下列护理指导中哪项对预防复发无意义
　　A.继续抗菌治疗
　　B.禁用肾毒性抗生素
　　C.保持大便通畅
　　D.多饮水
　　E.注意经期卫生
　　(98).女，35岁，患慢性肾炎5年，现查GFR50ml/min，血尿素氮12mmol/L，血肌酐256&mol/L，判断其肾状况为
　　A.肾正常
　　B.肾不全代偿期
　　C.肾不全失代偿期
　　D.肾衰竭期
　　E.尿毒症期
　　(99).某急性肾盂肾炎病人，因尿频、尿急、尿痛、发热入院，查体：T38.9℃,尿红细胞5-10/HP，白细胞满视野，下列哪项健康教育错误
　　A.避免劳累、感冒
　　B.保持会阴部清洁
　　C.不穿紧身裤
　　D.不宜多饮水
　　E.少憋尿
　　(100).病人男性，有慢性肾炎史8年，近日出现厌食、恶心、呕吐、尿少、失眠、呼吸深而稍快，血压21.3/13.3kPa(160/100mmHg)，应首先考虑
　　A.心力衰竭
　　B.呼吸衰竭
　　C.尿毒症
　　D.急性肝炎
　　E.高血压脑病
　　参考答案：
　　(1)D (2)D (3)E (4)C (5)C (6)D (7)E (8)A (9)C (10)C
　　(11)A (12)A (13)E (14)D (15)B (16)C (17)A (18)D (19)C (20)E
　　(21)C (22)C (23)B (24)A (25)D(26)B (27)D (28)D (29)D (30)E
　　(31)A (32)B (33)B (34)E (35)D(36)E (37)E (38)E (39)D (40)D
　　(41)E (42)E (43)A (44)A (45)B (46)D (47)B (48)A (49)D (50)E
　　(51)B (52)A (53)B (54)B (55)A (56)C (57)C (58)D (59)D (60)C
　　(61)D (62)C (63)D (64)E (65)C (66)C (67)A (68)C (69)D (70)D
　　(71)E (72)E (73)A (74)C (75)C (76)B (77)E (78)C (79)E (80)C
　　(81)C (82)E (83)A (84)A (85)C (86)D (87)B (88)B (89)D (90)A
　　(91)C (92)D (93)C (94)E (95)E (96)C (97)B (98)C (99)D (100)C
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