百度拇指医生
&&&普通咨询
您的网络环境存在异常，
请输入验证码
验证码输入错误，请重新输入膝关节损伤认识与治疗——前交叉韧带损伤
全网发布： 16:58:53
发表者：李坚
(访问人次：3520)
1、是不是所有前交叉韧带损伤都需要手术？膝关节前交叉韧带是膝关节重要的前向稳定结构，损伤后可以产生明显的膝关节前向不稳，严重影响膝关节功能，继发关节软骨、半月板等主要结构损害，导致关节退变和骨关节病的早期发生，及早行韧带重建可有效稳定关节，防止关节内其他结构的继发损伤。膝关节MR是前交叉韧带损伤的重要辅助检查，但因受仪器设备、操作技术、关节内积液出血及医生阅片经验影响，其临床诊断具局限性，存在一定的误诊率，故无法作为临床确诊的依据，必须根据病史、专科医生体检，必要时需行关节镜手术探查以进一步明确诊断。年轻患者确诊前交叉韧带损伤后，具备下列任何一项均需接受前交叉韧带重建手术：①膝关节反复扭伤。②有膝关节不稳感，（容易打软腿或扭伤，这项是否前交叉损伤引起需要排除其它因素）。③合并膝关节半月板或其它重要稳定结构损伤。④有明确膝关节软骨损伤需要修复者。不需要行韧带重建手术治疗或者说手术重建韧带帮助不大的病人：①无上述手术指征，且无关节不稳。②韧带断裂多年，软骨损伤非常严重，要根据具体情况采取其它治疗措施。但如果少年儿童和老年人发生前交叉韧带完全断裂就有其特殊性。少年儿童骨骼发育尚未成熟，重建术治疗易损伤骺板，容易导致肢体不等长成角畸形。基于此种考虑，很多医师主张采取保守治疗至骨骼成熟，若此时仍有症状，再行前交叉韧带重建。我们进行韧带重建的目的是为了防止关节提前磨损、老化。多数前交叉韧带断裂的老年患者关节都有磨损，且运动量少，与手术带来的创伤比保守治疗，引起的老化更严重，有报道称保守治疗的群体中，年纪越大，运动量越小，保守治疗的效果就越好。对于前交叉韧带部分断裂或是老人和儿童完全断裂的情况，能够进行保守治疗的尽量不做手术。③多发韧带松弛症患者，术前不能依据单侧MR及专科体检进行诊断，必须详细询问病史，专科体检各关节，进行对比。人体膝关节前交叉韧带因其无滑膜覆盖，血运差，自我愈合能力差，通过保守制动等方式，效果不佳，故多采取早期手术重建的方式治疗前交叉韧带断裂。重建手术时机：①单纯前交叉韧带断裂患者，急性期过后，关节基本消肿、关节活动度基本正常后即可接受手术。如果暂时不能手术，在医师指导下进行功能锻炼，以防肌肉萎缩以及关节僵硬，恢复关节活动度。②合并可缝合的半月板损伤或需要修复的软骨损伤，应尽早手术，以争取半月板或软骨的修复机会。③如果半月板损伤，有交锁症状，争取早日手术，以免术后功能锻炼困难。④合并有需要缝合的内侧副韧带损伤，最好在2-3周内手术，过了急性期，内侧副韧带韧带基本无法缝合，其重建的效果不如缝合，且创伤、花费都要更大。2、做了手术能否完全解决关节疼痛？前交叉韧带断裂患者大多数不以疼痛为主要症状，关节不稳是其主要表现。前交叉韧带重建术后并不意味着膝关节的功能就能够恢复，这只是膝关节功能恢复的开始。术后严格的康复训练才是确保前交叉韧带重建手术成功与否的关键。前交叉韧带 合并半月板，软骨损伤临床比较常见，是诱发膝关节疼痛的常见因素之一。由于患者对 前交叉韧带 损伤和半月板，软骨损伤的认识不足，未能得到早期诊断和及时有效的处理，使半月板，软骨损伤愈加严重，最终无法保留半月板、修复软骨。尽管 前交叉韧带 已经重建，由于膝关节承受异常载荷和应力，导致膝关节骨发生，引起膝关节疼痛。3、是否手术效果每个人都一定很好？由于膝关节前交叉韧带损伤患者受伤的作用机制不同，部分患者合并有关节内软骨剥脱、半月板损伤及侧副韧带的损伤。因此在重建膝关节 前交叉韧带的同时，还要根据患肢的实际情况处理相应的合并损伤。合并损伤的患者手术后康复训练的时间较单纯前交叉韧带损伤患者要长，且膝关节功能恢复的程度较差。并发症：前交叉韧带重建术后并发症可由术前、术中、术后因素造成。术前因素包括手术时机的选择，术前合适的状态和肌力，以及移植物和固定方法的选择。最常见的术后并发症是活动受限和持续的膝前疼痛。术前、术中和术后因素均可以造成前交叉韧带重建术后的活动丧失。术前关节肿胀、活动受限以及伴随其他韧带损伤更有可能增加术后活动受限的可能。术中骨道位置不正确，导致移植物撞击，从而导致膝关节伸直丧失。术后因素包括制动时间过长，康复训练不足或不当。术后康复：⑴支具佩带第一个月24小时佩带，第二个月晚上睡觉时可拆下，第三个月出门行走时需佩带。有些膝关节肌肉力量较好的患者，应由医生决定是否提前结束支具的使用。支具的主要作用是维持膝关节的稳定，保护重建韧带，避免使其受到过度牵拉；当然，保护过度了，膝关节肌肉就会萎缩，这两者之间的权衡须与医生商讨。⑵屈膝练习屈膝时会产生疼痛，因人而异。严格按照康复程序练习的患者，一般不会有问题。同时行半月板缝合、内侧副韧带等膝关节其它稳定结构修复手术的患者，屈膝会有一些困难，疼痛的程度稍重。需要注意的是，屈膝练习时，从伸直到规定屈膝角度不要太快，一般进行时间为10-20分钟，到了既定角度，要停留5-10分钟，停留时即可开始冰敷。少部分患者不适应一日一练，可由医生视情况采取每两日一屈膝甚至每三日一屈膝的情况。一般来说，屈膝过度导致膝关节肌肉及关节囊严重肿胀或者发硬的情况下，一定要杜绝暴力推拿，最好休息2-3天并及时就医。屈膝练习最重要的就是放松，有的患者放松很好，屈膝就会很顺利，屈膝时疼痛轻微，屈膝完毕疼痛即止。有的患者比较紧张，主要是怕痛，屈膝就会有困难。后一类患者如果较长时间都不能学会放松，导致屈膝进程过缓，主要表现为每次屈膝时都会“很痛”，屈膝之后膝关节的疼痛时间大于5分钟，需及时求助手术医生。前一类患者也不要操之过急，屈膝进程太快，尤其是术后6周左右时，易使重建韧带发生松弛。需要注意的是，术后6周时，部分患者自我感觉很好，能够戴着支具或者不佩戴支具进行慢跑或快跑等，易造成韧带松弛。⑶冰敷冰敷与屈膝进程密切相关。屈膝时及屈膝后均要冰敷。冰敷部位：膝关节前方、内外侧。屈膝练习时疼痛的部位一定要纳入冰敷。注意事项：冰袋与皮肤之间用一毛巾相隔，防止；两次冰敷间隔40-60分钟，一次屈膝练习后冰敷3-6次；根据次日膝关节肿胀的程度调整冰敷的次数，逐渐掌握适应自己的冰敷次数，屈膝练习期间以膝关节轻度肿胀（可在复查时让医生协助判断）或者不肿为宜。⑷静蹲练习静蹲不仅可以练习膝关节周围的肌肉力量，正确的静蹲姿势及时长对腰椎、颈椎等都有好处。正确的静蹲姿势康复方案中有，这里所要强调的是：静蹲之前一般要经历一段时间直抬腿练习，注意增加直抬腿的时间和负荷（在小腿上加重物），推荐直抬腿将患膝肌肉力量达到正常的80%以上再进行静蹲练习。静蹲时，膝关节屈曲角度不要太大，除了少数肌肉力量较强的患者，一般膝关节屈曲不要超过60°。静蹲时，腰挺直、头后伸，除了膝关节肌肉紧张外，身体其余部分均须放松。练习后，膝关节前方、内侧肌肉疼痛是练习姿势正确的有效证据。静蹲后膝关节内疼痛加重是异常表现，会对膝关节造成损伤，加重髌股关节变。凡出现这种情况，要注意改变方式：一是患膝肌肉力量改善不够，要加强直抬腿练习。二是静蹲时未避开痛点。练习时可用种种娱乐方法来转移疲劳，比如说看电视、电影，听音乐、听有声小说等等。⑸关节内响膝关节活动度练习顺利后期，开始正常行走了。有一些患者会发现膝关节内会有响声，有些响声较小，只能感觉到，有一些患者响声较大，为明确的弹响。响声的原因很多，半月板切除、脂肪垫区瘢痕化、肌肉萎缩都是前交叉韧带重建术后常见的弹响原因。这些，通过肌肉力量练习及关节活动适应性训练都可以纠正，大部分患者发现弹响的时间为术后1个月左右，术后6个月左右就可渐趋消失。较少一部分患者关节内瘢痕不易软化，若在术后1年仍有弹响并影响关节正常活动，建议与手术医生沟通考虑进行二次关节镜切除瘢痕。需要说明的是，髌股关节软骨损伤等是导致膝关节弹响的病理性临床症状。此类患者一般会伴有膝前区的疼痛、酸胀等不适，上下楼尤其明显。有这些临床表现的患者须经常与医生沟通，及时获得针对髌骨软化症的治疗措施。松动原因：大约90%的前交叉韧带重建术后的效果优良。然而仍有一小部分病例由于手术技术失误，移植肌腱或髌腱质量差，固定不充分，韧带愈合重塑或术后康复训练不正确等原因，使重建后的韧带松弛或被拉长，甚至断裂，不能发挥应有的作用，导致膝关节长期不稳定存在。韧带选择：目前骨-髌腱-骨以及四股腘绳肌这两种自体移植物仍为前交叉韧带重建中的首选，各种异体移植物和人工肌腱也逐渐被广泛使用于临床。骨-髌腱-骨的优点是韧带强度大，骨道内愈合好，目前仍作为翻修首选，缺点，供区并发症：主要包括术后髌骨软化、髌股关节病变、髌韧带和脂肪垫纤维化、髌骨、髌腱挛缩、髌腱断裂、髌腱炎、髌前疼痛、股四头肌萎缩等。四股腘绳肌重建优点在于结构上更接近前交叉韧带的解剖结构，手术切口创伤小、取重建物的操作简便及术后髌前疼痛比例明显减少、对伸膝装置无干扰，同时可以减少术后供区并发症的发生，缺点个体差异大。异体移植物重建前交叉韧带的主要优点有：无供区损伤；取材量无限制；简化手术操作；手术切口小。其主要缺点有：疾病传播；免疫反应；延迟愈合；骨髓道扩大；感染；费用昂贵。LARS 人工韧带是欧洲惟一通过牵拉-扭转-屈曲试验的人工韧带产品，术后2年疗效等同于自体骨-髌腱-骨，然而其远期效果目前仍不能肯定。缺点腱骨愈合不佳，翻修困难。
发表于： 16:58:53
李坚大夫的信息
擅长膝关节中的半月板损伤、交叉韧带损伤，复杂的膝关节脱位、多发韧带损伤，及髌脱位...
李坚，男，厦门大学附属福州市第二医院骨科运动损伤科，科主任。福建中医药大学硕士研...
李坚的咨询范围：新鲜膝关节外侧副韧带断裂修复术
医学百科提醒您不要相信网上药品邮购信息！
这是一个重定向条目，共享了的内容。为方便阅读，下文中的新鲜膝外侧副韧带修补术已经自动替换为新鲜膝关节外侧副韧带断裂修复术，可点此恢复原貌，或使用备注方式展现目录1 手术名称2 新鲜膝关节外侧副韧带断裂修复术的别名新鲜膝外侧副韧带修补术；3 分类骨科/性疾病手术/节损伤的手术治疗/损伤的手术治疗/外侧副韧带损伤的手术治疗
4 ICD编码81.46015 概述新鲜膝关节外侧副韧带断裂修复术用于外侧副韧带损伤的手术治疗。外侧副韧带对膝关节的没有内侧副韧带那么重要，其损伤也较少见，原因是在屈曲位时外侧副韧带松弛，不致因旋转应力受伤，伸膝位时又为髂胫束、股二头、外侧、交叉韧带所加强，也受到对侧肢体保护免受内收位损伤。仅在膝关节轻度屈曲时关节承受内翻应力，可损伤其外侧，包括髂胫束、外侧副韧带、外侧关节囊、腘肌腱、交叉韧带、股二头肌、肌外侧头、腓总等（图3.17.1.2.2.1-0-1～3.17.1.2.2.1-0-3）。
侧结构损伤，应采用正确的及时治疗，否则会导致外侧旋转不稳定。对关节影响严重者，或合并外侧及前交叉韧带损伤者，需行韧带术。但是，慢性膝外侧韧带松弛在治疗上仍是个难题，远期疗效不甚。有时用腓肠肌外侧头的一部分或一条阔等方法可增强侧方结构的稳定性。
手术见下图（图3.17.1.2.2.1-1，3.17.1.2.2.1-2）。
6 适应症新鲜膝关节外侧副韧带断裂修复术适用于：
1.外侧副韧带损伤严重者。
2.外侧副韧带损伤并有腓骨小头撕脱、腓总神经断裂、半月板撕裂等损伤者。
7 麻醉和体位或硬膜外。病人仰卧，伤侧臀部垫高，屈膝90°。8 手术步骤8.1 1.切口外侧正中弧形。自髌上2cm开始，在关节线向后弯曲，离开髌骨、髌腱3cm，至腓骨小头下3cm（图3.17.1.2.2.1-3）。
8.2 2.探查外侧结构切开、皮下，向两侧皮瓣，探查撕裂的组织，包括腓肠肌外侧头和腘肌。部位多为损伤处，将股二头肌牵向后方，髂胫束牵向前方，探查外侧副韧带及外侧关节囊，一般能看到韧带损伤部位，如识别这些结构有困难，可用骨刀将阔筋膜附着部连同骨片凿下，向上翻开，暴露整个关节外侧。术中配合膝关节内翻应力，使外侧关节间隙开大，探查外侧半月板和交叉韧带，确定损伤部位。待手术完毕，将骨片复位，用螺钉固定。8.3 3.修补撕裂的结构如半月板和交叉韧带有损伤，尽可能予以修补，再自后侧开始修补外侧结构。①如有后外侧关节囊撕脱，将其牵到胫骨下方，用引丝线穿过胫骨关节面下的钻孔，由前到后缝合固定在胫骨上（图3.17.1.2.2.1-4）。固定前将胫骨附着部的骨表面弄毛糙，或用骨刀做一新鲜骨创面，以保证后外侧关节囊的固定。②有腘肌腱撕裂者，按损伤类型采用不同的方法。附着部的腘肌腱撕裂，常伴有外侧副韧带自股骨上撕脱，可采用Bunnell缝合，通过股骨的钻孔，捆扎在股骨内上髁的骨面上（图3.17.1.2.2.1-5）。腘肌腱本身撕裂，将两端用Bunnell缝合（图3.17.1.2.2.1-6）。撕裂在内或肌腱连接部，用Bunnell缝合通过胫骨前外侧近端Gerdg的骨孔，将肌腱附着到胫骨的后面（图3.17.1.2.2.1-7）。③修补外侧副韧带。对外侧副韧带的撕裂先明确撕裂的部位，对股骨附着部的撕脱可采用U形钉、螺钉固定，或将断端用Bunnell缝合，通过股骨的钻孔捆扎在股骨内上髁上。外侧副韧带从腓骨顶点撕裂则伴有股二头肌腱、弓状韧带及腓侧副韧带附着点的复合撕脱，应一并，在腓骨头，粗线缝合固定。伴有骨片撕脱，可用1枚螺钉或交叉克氏针固定骨片（图3.17.1.2.2.1-8）。如为韧带本身的撕裂，找出两断端拉紧后屈膝30°位，用不的丝端或重叠缝合（图3.17.1.2.2.1-9）。并将外侧缘向前推进，缝合在外侧正节囊的后缘和外侧副韧带的后缘。还可应用股二头肌腱、腓肠肌腱和髂胫束加强修补。
8.4 4.缝合切口松开带，彻底止血，用等渗盐水冲洗伤口，按层缝合切口。9 术后处理新鲜膝关节外侧副韧带断裂修复术术后用长腿固定膝关节于屈曲45°～60°位，术后3～4d主动行股四头肌收缩锻炼，6周后拆除石膏，在膝关节支架保护下关节活动，半年后完全解除，逐渐参加正常负重活动。相关文献
参与评价： ()
欢迎您对新鲜膝关节外侧副韧带断裂修复术进行讨论。您发表的观点可以包括咨询、探讨、质疑、材料补充等学术性的内容。我们不欢迎的内容包括政治话题、广告、垃圾链接等。请您参与讨论时遵守中国相关法律法规。
昵称(必填)
电子邮箱(我们会为您保密) (必填)
特别提示：本文内容为开放式编辑模式，仅供初步参考，难免存在疏漏、错误等情况，请您核实后再引用。对于用药、诊疗等医学专业内容，建议您直接咨询医生，以免错误用药或延误病情，本站内容不构成对您的任何建议、指导。
本页最后修订于 日 星期二 23:39:30 (GMT+08:00)
关于医学百科 | 隐私政策 | 免责声明
链接及网站事务请与Email:联系
编辑QQ群：8511895 （不接受疾病咨询）膝盖韧带撕裂怎么治疗和恢复？
膝盖韧带撕裂怎么治疗和恢复？
基本信息：女&&
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：打篮球时跳起落地时弄伤的，现在右膝盖不敢受力，请问最快能恢复，我这种膝盖韧带撕裂怎么治疗和恢复？
您输入的回答少于20个中文字，请补充输入。
擅长：全科
网友满意：
回答速度：
广东省人民医院&&&全科
韧带是连接两块骨头的组织。最常见的韧带拉伤有两种：踝关节外侧的韧带拉伤，也就是我们平常说的歪了脚；和膝关节的韧带拉伤，韧带拉伤的部位会出现肿胀和淤血。冰块或者其它冷敷可以帮助减少疼痛和肿胀，因为降低温度可以减少血液循环。每次冷敷15到20分钟，每天三到四次。用绷带或其他办法压迫受伤局部可以减少出血、淤血。绷带产的紧度要适中，你能感觉到有压力但又不会让你支端发麻或缺血。
擅长：全科
网友满意：
回答速度：
广东省人民医院&&&全科
膝盖韧带撕裂石膏固定一般在一周左右，如果是交叉韧带损伤，一般固定6周左右，具体还要根据损伤程度来定，只要不是完全断裂一般都不会留后遗症的。建议经过医生鉴定后可以轻微活动锻炼，鼓励病人尽早进行股四头肌功能锻炼。同时建议做个核磁共振看看，看看半月板有没有问题，这个CT看不到的。
副主任医师
&&&外科_骨科
擅长：骨关节炎、肩关节周围炎、类风湿性关节炎、腰椎间盘突出症、颈椎病、脊椎病、股骨头坏死、骨质增生、骨质疏松、强直性脊柱炎等、闭合性骨折，骨病，以及软组织损伤的中西医结合治疗。
网友满意：
回答速度：
北京德胜门中医院&&&外科_骨科
膝盖韧带撕裂石膏固定一般在一周左右，如果是交叉韧带损伤，一般固定6周左右。建议在医生鉴定后在正确指导下进行轻微活动锻炼。
有关的更多问题，
为保障患者权益，我们仅接受有资质的医学专业人士的回答，请您先认证为医生}