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崩漏止血探要——周铭心教授临证经验介绍
作者：任晓红1，张丽丽1，周铭心2（指导）&&&&作者单位：1 830054 新疆乌鲁木齐，新疆医科大学30期研究生　2 830054 新疆乌鲁木齐，新疆医科大学中医学院
【关键词】& 崩漏
周铭心教授
　　【中图分类号】& R271.12&&&&&&& 【文献标识码】& B&&&&&&& 【文章编号】& 10)01-0042-02
　　崩漏是妇科的疑难病，其病因错综复杂，治疗上存在一定难度。明&方约之在《丹溪心法附余》中提出了"塞流、澄源、复旧"的治崩三法，多数医家以此为治则，然难获良效。周铭心教授论治崩漏，多有创见，"辨症不落古人窠臼"，强调审证求因，治疗则发于机先，并倡论旁治，疗效显著。笔者有幸从师于周教授，受益良多，兹对周老师临证治疗崩漏如何止血的经验进行初步整理。
　　1& 益气养阴止血法
　　病案举例：患者，女，16岁，汉族，日初诊。经血非时而下，淋漓不断二十余日，于3日前出血量增多，神疲体倦，脉细软、小沉，舌淡红、苔白微腻、尖小芒。疏方：生黄芪60g，西洋参8g，太子参、白芍、炒白术各30g，枸杞子、当归、杜仲各15g，阿胶、生晒参各10g，砂仁、女贞子各12g。9剂。两周后二诊：一剂后出血量大减，三日后血止，唯觉乏力，纳少。上方减枸杞子、西洋参、杜仲，加麦冬、炒三仙各15g，鹿角霜12g。又9剂后诸症悉除。
　　按：周老师认为崩漏一证，止涩之品非通治之法也，虽能取效一时，若不用补阴益气，则虚火易于冲击，恐随止随发，以致经年累月不能痊愈者有之。是以补气配补阴之中以行止崩之法尤当常用。本案重用生黄芪为君药，以补气而养血摄血。生晒参、西洋参、太子参共为臣药益气生津，养阴血。黄芪得三参助更增补气之效，养阴且战虚火。佐以炒白术、砂仁健脾补气，在补气的同时，以当归、白芍、枸杞子、阿胶、杜仲，益肝肾而补血摄血。二诊加麦冬养阴生津，炒三仙行气健脾胃，养后天之本，鹿角霜补肾而收涩止血，补先天之气，以速效。
　　2& 清疏理气止血法
　　病案举例：患者，女，31岁，汉族，日初诊。经血非时而下，淋漓不断数月，耳鸣，脉细弦小滑尺软，舌暗红、苔白微腻、边见齿印与芒刺。疏方：当归、赤芍各12g，白芍、败酱草、鱼腥草各30g，黄柏、黄芩、炙甘草、木香各10g，丹参、菟丝子、杜仲各15g。5剂药后耳鸣已平，带下时见褐色，二诊：上方减当归、黄柏、赤芍，加仙鹤草、乌贼骨各20g，5剂。三诊：诉诸症已平，血带亦除，又见有头侧疼痛，两手拘紧。疏方：当归18g，败酱草、杜仲各20g,黄芩、天麻、柴胡各12g，生白术、鱼腥草各30g，元胡、防风各10g,白芷15g。5剂。四诊：诸恙皆平，上方减防风、元胡，加砂仁、木香、阿胶各10g，9剂以善后。
　　按：周老师认为崩漏虽见火证，若往事清火必时而效，时而不效，是不识为肝气之郁结也，宜以清肝热、散肝郁为主，否则肝火更炽，而血亦不能止矣。故本案立清和理气之法治之。初诊以鱼腥草、败酱草、黄柏、黄芩清肝热以止血，并去虚火。菟丝子、杜仲、炙甘草补肝肾养阴血，当归、赤芍、白芍、丹参、木香理气散郁、平肝养血。全方共奏清肝热、柔肝阴、散肝郁、养血而止血之功。二诊减当归、黄柏、赤芍，加仙鹤草、乌贼骨凉血止血、收涩止带。三诊以天麻平肝潜阳，柴胡疏肝解郁，并为引经药。当归、杜仲养血益肝肾，败酱草、鱼腥草、黄芩清肝之虚热，散肝郁结，生白术健脾化浊，元胡行气止痛，防风、白芷入肝经疏风解痉止痛，又祛在表之邪。四诊元胡、防风易砂仁、木香、阿胶以益后天之本而养肝血。
　　3& 清和祛瘀止血法
　　病案举例：患者，女，37岁，日初诊。经血非时而下，淋漓二十余日不净，脉细小滑，舌暗红苔白腻。疏方：黄柏12g，椿根皮、当归、白芍、川断、血余炭、地榆各15g,鱼腥草、杜仲各20g,仙鹤草18g，三七粉（冲）5g，煅龙骨、煅牡蛎各30g。4剂，水煎服。二诊：经血非时而下，滴沥不断，脉细尺沉，舌暗红、苔白腻。上方去黄柏、椿根皮、川断，加山萸肉、大蓟、小蓟各15g，乌贼骨20g，黄芩12g,煅龙骨、煅牡蛎用量增大至40g。5剂后诸症皆平。
　　按：周老师认为，崩漏日久则血瘀及气郁，气郁而生火，煎熬津液，瘀阻胞宫，所当清热化瘀调和气血。本案以鱼腥草、黄柏清解郁热而止血，椿根皮收涩止血，川断、当归、白芍、杜仲补益肝肾，和血行血理气而不留瘀血，血余炭、地榆、仙鹤草、三七粉凉血止血而散瘀血，煅龙骨、煅牡蛎收敛固涩止血。二诊则加大收敛固涩药量，并增加益元固肾、散瘀止血之药味乌贼骨、二蓟、山萸肉等，药用允当，变化有致，故收效显著。
　　4& 结语
　　周老师独特的临证思维，丰富的临证经验在治疗崩漏运用止血方法中呈见一斑。他认为："止血必先调气，气顺则血自和而正行于经，而无溢于脉外者矣。止血之法，无论清热而止、益气理气而止、化瘀而止、固涩而止，均当配合运用，相机而施。既以脉症为据，又不拘于脉症，必当"发于机先"，知晓病机变化趋向。有是证者，可用是方，无是证者，但有病机趋势，亦可放胆用其方法，所谓旁之法也。至于"澄源、塞流、复旧"，其先后之法，亦非不变者，大则乃"急则用塞，缓则用复用澄，缓急之间三法共施于一方，或三法三方交互用之，所谓运用之妙，在乎寸心耳！"
　　(编辑：悦& 铭)
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来自：广东省 广州 浏览 81 次
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病情分析： 目前来看有小的囊肿不排除是子宫内膜炎的可能，有出血说明子宫内膜没完全恢复好。最好先别同房，尤其有出血的时候容易加重感染；建议适当吃点消炎药配合止血药试试；平时注意多休息，两个月后复查。
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