延长静脉留置针留置时间相关因素探讨来源:上传者:kfpdq时间:
延长静脉留置针留置时间相关因素探讨&&**市人民医院彭**242000&&静脉留置针又称套管针,作为一种先进的新型输液器材,20世纪60年代已在欧美国家普及应用[1]。由于其操作简便、套管柔软、套管在静脉内留置时间长且不易穿破血管壁，并且在抢救危重病人、静脉输注药物、静脉高营养时，在输液过程中具有避免多次穿刺等优点，近年来在我国得到广泛使用。美国输液护理学会将留置针保留时间规定为3～5d[2]，国内有学者对留置针标本进行细菌学培养发现,留置时间7d以内为相对安全和最佳时间[3]。但是在临床使用过程中，常因渗出、堵管、静脉炎等原因提前拔针,使留置针留置时间缩短,有时留置时间仅1-2天，一方面增加病人的经济负担、增加患者痛苦，另一方面减少患者使用的依从性，也增加护士工作量。就此问题，查阅文献，现将静脉留置针在临床输液中影响留置时间的相关因素总结如下。&&1.留置针的选择留置针的大小依据患者病情、年龄及血管情况分别选用18G～24G等型号。有主张在不影响输液速度的前提下,应用细、短留置针。因相对小号的留置针进入血管后漂浮在血管中,能减少机械性摩擦,从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生,可相对延长留置时间[4]。&&2.血管的选择根据患者的情况、输液要求及药物的种类，进行综合评估，选择最合适的血管进行穿刺，也直接决定留置针的留置效果[5]。原则上应选用健康、粗直、富有弹性、血流丰富、无静脉瓣的静脉。成人可选前臂头静脉,其次是贵要静脉。颈外静脉套管针具有留置时间长,静脉炎发生率低,穿刺成功率高,方便患者活动等优点[6]。王惠仙等[7]建议只要颈部条件允许的患者均可选用,应视为首选方案。头皮静脉留置针输液时易选用头部耳后静脉、额正中静脉、颞浅静脉及其颞浅分支等较粗的血管。新生儿选用腋下表浅静脉留置针输液安全,易于固定,可延长留置时间。老年人血管弹性差,脆性大,抗化学性、机械性损伤能力下降,故留置套管针时,应尽可能选择直径&3.0mm的血管。烧伤病人选择痂下静脉行留置针穿刺,可解决严重大面积烧伤全身水肿、静脉穿刺困难病人输血输液的问题。因发生在下肢的血栓比上肢多3倍，长期卧床的病人,尽量避免在下肢远端使用静脉留置针,且留置时间不超过3天,以防静脉血栓的形成[8]。静脉穿刺困难者特别是晚期肿瘤患者,可应用腹壁静脉穿刺放置[4]。&&3.操作技巧&&3.1排气输液器空气排尽后将头皮针针梗的1/3插入肝素帽。打开调节器,肝素帽朝上,使药液全部充满肝素帽内的螺纹卡圈和鲁尔接口,然后将头皮针针梗余下的2/3全部插入肝素帽内。手持留置针针柄,针头朝上,在药液充满透明三通管内后,再将针头朝下,排尽套管针针梗内空气后,关闭调节器待用[9]。&&3.2穿刺用2%碘酒、75%酒精消毒穿刺部位(8cm&8cm),消毒面积应大于透明敷贴的面积；穿刺前检查留置针有无弯曲、阻塞，松动外套管旋转针芯；穿刺时绷紧皮肤，穿刺点在消毒范围内1/2或2/3处持针翼15～30&直刺静脉，进针速度宜慢，见回血后降低角度5～10&再进针1～2mm，将钢针退入导管2～3mm，再将导管全部送入血管,打开调速器,证实回血通畅，滴速正常后，拔出针芯；用透明敷贴固定，以穿刺点为中心，将针白色隔离塞覆盖，U型固定延长管，肝素帽要高于套管尖端且与血管平行；记录日期，调节滴速，整理单元，定时观察[10]。有学者认为不同的送管方法，对穿刺成功率有影响，在静脉充盈良好的情况下,单纯套管推入法与套管、针芯并入法均可选用,而对于血管充盈不良者应选用单纯外套管推入法。外周静脉充盈不佳的患者，行分次扎止血带：系紧止血带，用手轻轻摩擦皮肤1分钟，松开止血带片刻，再扎止血带，可提高套管针穿刺的成功率[11]。&&3.3固定留置针的固定与静脉炎的发生也有关,留置针固定后其尾端因与外界物体磨擦,使针芯被动运动,与血管内壁发生磨擦,引起血管内壁的机械性损伤,从而引起静脉炎[12]。因此，国内学者对静脉留置针的固定进行了许多研究。颜丙秀等[13]用弹力网于透明敷料上下各1cm处，把肝素帽从网眼穿出，无菌纱布垫于其下,连接输液器针头并妥善固定,避免脱垂打折。刘莉等[14]将弹力网状绷带套于患者手臂留置导管的部位,上下两头分别上叠2cm,需将肝素帽套于弹力网状绷带内,输液治疗时只要将弹力网状绷带向上反折约5cm,露出肝素帽即可。谢丹等[15]采用护腕将套管针完全包囊,固定牢固后,可避免留置针脱出,延长留置针的使用时间。李蓉等[16]通过改进传统的穿刺和固定方法,认为利用网状弹力帽固定头皮静脉留置针,有效地防止了小儿抓脱和睡觉时摩擦所至的贴膜松脱及留置针松动移位等现象。&&4.封管封管是静脉留置针成功应用的重要环节，如方法得当，可延长留置时间,防止并发症的发生；反之则可由于局部血栓形成而造成堵管，使留置时间缩短，并可诱发静脉炎或渗漏，给患者带来不适。&&4.1封管液的选择用注射器注入套管针内防止套管针堵塞的液体称为封管液。临床上常用封管液有肝素生理盐水溶液(临床上常简称肝素盐水)、生理盐水和输液原液。&&4.1.1肝素为一种酸性黏多糖,是常用的抗凝剂,在体内、体外均具有强抗凝作用[17]。对于成人,只要出、凝血机制正常,使用10-100u/ml肝素封管液封管留置是安全的[18]。对于特殊病种,如病情危重、心衰、酸中毒者,由于患者发生了区域性循环障碍,血液黏稠度增加,使用肝素比生理盐水封管效果好[19]。&&4.1.2黄丽云等[20]以较为精确的病理检验方法研究了不同封管药物维持时间与血栓形成的关系,证实生理盐水可替代肝素封管维持时间达16h,确有维持细胞外液渗透压、血容量及水电解质平衡、血循环的作用,可防止血液凝固。证明生理盐水可用于一般病种患者的封管。生理盐水代替肝素盐水封管,免去了加药程序,操作简单、方便、有效。在很大程度上避免了患者的出血倾向,扩大了血液科使用静脉留置针的范围。&&4.1.3周长兰[21]认为输液原液也可用来封管,但使用输液原液必须为等渗液或等渗液中加广谱抗生素等刺激性小的当日输注液,此法更适用于小儿封管,可有效避免注射器封管所导致的患儿的恐惧和哭闹。且操作简便,可节约资源。&&4.2封管的方法&&4.2.1注射器脉冲式正压封管法。采用脉冲式封管,在封管过程中封管液在管腔内形成涡流,可以更彻底地冲走管腔内壁附着的药液,尤其是白蛋白、脂肪乳等大分子液体,从而降低了静脉留置针管腔堵塞的机会[22]。适用于高渗液、刺激性强的药物(如20%甘露醇),这种方法对局部血管起到一个冲洗作用,可减少高刺激性药物在局部血管的滞留时间,减轻对血管的刺激及外周静脉炎的发生率,延长留置针的留置时间。(1)临床上常采用的注射器直接封管方法有一种为边推注封管液边退针造成套管针内正压,以拔出针头时尖端有液体自然流出为佳[23]。临床实践证明,边推边退的封管方法仍存在弊病。由于肝素帽致密度极强,退针时容易将针头一下退出留置针外,退针的均匀速度很难掌握,容易造成负压封管。而只将针头斜面进入留置针内脉冲式推注封管,则不会引起负压封管,可使留置时间延长。(2)杨景明等[24]在原正压封存管的基础上,将留置针上的小卡夹夹住留置针根部,再推注0.5～1ml肝素盐水至推不动为止的体外部分管腔注液加压的方法进行封管,并对所加的压力进行了测定为6.1KPa，减少了堵管,延长患者静脉留针置管时间,降低患者治疗成本,也避免了因回血所造成的病人紧张。&&4.2.2输液器快输封管法。此法适用于输注液为等渗液或等渗液中加抗生素,用输液原液封管。不能等液体滴注完毕后拔针,否则可使血液回流至套管针内造成堵塞。用于小儿封管可避免注射器封管带来的恐惧和哭闹,还可节约资源[21]。&&4.2.3输液器挤压封管法。这种封管法要求茂菲氏小壶内液面超过1/2。绝不能停止挤压小壶后再拔针,要求所用液体与输液器快输封管法一致,具有操作简便,节省资源等优点。但要求穿刺血管弹性好,血管粗直,患者无出凝血机能障碍[21]。陆美林[11]将刺入肝素帽的钢针向外拔出2/3,然后右手拇指和中指固定钢针尾部,食指固定肝素帽准备拔针,左手拇指和食指将输液器滴管上端管腔反折,同时左手中指与大鱼际肌捏住茂菲氏滴管用力挤压3～5s,将茂菲氏滴管及其下端部分腔内的液体持续压至血管内。与此同时,右手拇指和中指将&&针逐渐拔离肝素帽,封管结束。&&4.2.4瞬间正压封管法无针密闭输液可来福接头有一个独特的正压设计,液体输完后,一边挤输液管下端一边拆下输液器,这时会有一个自动向血管方向推进液体的正压,避免血液反流造成留置针堵塞,可完全取消封管的过程。可来福接头实现了无针操作,减少了护士临床操作过程中误伤的几率,减少了护士在临床操作过程中由于误伤导致感染传染病的几率,尤其适合在传染病房使用[25]。缺点是成本较高且与输液器连接处易脱开。&&5.风险管理在留置针置针前,护士应对病人及其家属履行告知义务并进行健康教育指导,让其了解有关留置针应用的意义、留置针的护理知识、常见并发症及其预防。如避免碰撞或用手按揉留置局部,在输液期间可将远端肢体抬高以促进静脉回流,输液过程中,用毛巾热敷穿刺点上方,15～20min/次,q2h。留置针留置期间禁止沐浴,保护穿刺部位干燥、清洁,&&防止穿刺点感染、蔓延等,做好感染控制。留针期间,做好记录,经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等,一旦出现局部红、肿、热、痛等症状,立即拔管,根据情况及时给予相应的处理[18]。&&综上所述，延长静脉留置针留置时间，是一个多方面因素综合的过程，一方面护理人员要提高自己的操作水平，减少人为因素影响；另一方面要根据患者的病情、药物性质等选择合适的留置针、血管、封管液等。这对所有护理管理者提出要求，使用静脉留置针前对全员进行使用规范培训、加强患者的健康教育是有效使用静脉留置针的保证。参考文献&&1计惠民.静脉留置针的临床应用及护理.中国实用护理杂志,):75-76.&&2PiumerWS.Principlesandpracticeofintravenoustherapy.5thed.&&Philadelphia:Lippincott,.&&3马雪琴,胡爱菊,黄鹰等.小儿静脉留置针留置时间探讨.中国实用护理杂志[Z].5.&&4马秀红.静脉留置针应用及护理.临床合理用药杂志[Z].)：94-95&&5袁巧敏.静脉留置针穿刺部位的探讨.中国误诊学杂志[Z].2009:(4)：839.&&6黎燕清,李卡露.国内静脉留置针临床应用新进展[J],):24226.&&7王惠仙,胡丽菊,王茵茵,等.颈外静脉与四肢静脉留置套管针的对比分析[J].护理学杂志,):14215.&&8黎燕清,李卡露.国内静脉留置针临床应用新进展.护士进修杂志[Z].):24-25.&&9刘莉,张凌.静脉留置针排气方法的改进.护理研究[Z].):20.&&10何晓玲.新生儿静脉留置针的应用及体会.山东医药[Z].):152-153.&&11樊巧荣.静脉留置针的临床应用与护理体会.**医学[Z].):52-53.&&12尹世玉,王静.改进老年患者静脉留置针留置的护理.中国实用护理杂志[Z].)：45-46.&&13颜丙秀,曹曙光.巧用弹力网固定静脉留置针.中国实用护理杂志[Z].)：37.&&14刘莉,彭敏,周晓琼.巧用弹力网状绷带加固保护PICC置管与静脉留置针.护士进修杂志[Z].)：583.&&15谢丹,黄捷，王君花等.静脉留置针的护理.中国伤残医学[Z].)：73.&&16张敏艳,杨洁.自我粘缠绑带用于四肢静脉留置针固定的效果观察[J].现代护理,):168.&&17汪明性.药理学.4版.北京:人民卫生出版社,.&&18黎燕清,李卡露.国内静脉留置针临床应用新进展.护士进修杂志[Z].)：24-25.&&19董莹,童利珍等.外周静脉留置针封管技术现状.中国实用护理杂志[Z].)：73-74.&&20黄丽云,林妙娴,辛连春,等.小儿静脉留置针封管药物与时间的研究.实用护理杂志,):287-288.&&21周长兰.静脉留置针封管方法与技巧.中华现代护理学杂志,):1122.&&22楼晓芳,吕华,李忠丽,等.NICU中PICC导管非正常拔管原因分析.护士进修杂志,):776.&&23袁晓英,尹相华,吴香艳.静脉留置针保留时间的临床观察.中华实用医药杂志,):1339.&&24杨景明,王忠珍,陈仕飞.静脉留置针体外管腔正压封管效果观察.护士进修杂志[Z].)：.&&25尹学江.无针密闭输液接头在静脉输液中的应用.中华护理杂志,):216.1&&
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留置针的使用与维护)要点.ppt29页
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* 静脉留置针的使用 儿科
王妍妍 2014.09 * 1、 2、 3、 4、 5、 * 什么是留置针 静脉留置针又称套管针 ,它是由不锈钢的芯，软的外套管及塑料针座组成（穿刺针、导管、针柄、止液夹、白色隔离塞、延长管、肝素帽）。
* 静脉留置针的基本结构 * 留置针的型号 国内型号 国际型号
流量 常用颜色 临床用途
12# 76 ml/min 快速、大剂量输液，常规手术、输血
9# 50 ml/min 常规手术/输血，常规成人输液
7# 33 ml/min 常规成人/小儿输液，小儿静脉
5.5# 22 ml/min 小儿静脉，常规小儿静脉
注：留置针的大小根据患者的病情、年龄及血管情况分别选择不同的型号。
静脉留置针的优点 * 静脉留置针是一项新的护理技术操作，已逐步取代了传统的头皮钢针。 其优点有:
减轻痛苦；
保护血管，减少液体外渗，不易脱出血管；
保证合理用药时间，有利于抢救患者；
减轻了护士的工作量，提高了护士工作效率。
* 留置针的使用 血管的选择：对使用静脉留置针的血管选择相对粗直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节且易固定的血管（上肢静脉、下肢静脉、颈部静脉及小儿头皮静脉等）
* 穿刺步骤 1、严格无菌技术 2、检查产品的有效期及完整性，打开留置针及敷贴的包装备用
* 穿刺步骤 3、排除空气 方法：将一次性头皮针刺入留置针肝素帽内，深度以头皮针针尖刚穿透肝素帽为宜，关闭夹子，待液体充满肝素冒，再将头皮针刺入肝素帽，排完气，在把夹子打开。
* 穿刺步骤 4、旋转松动外套管360度，以消除套管与针芯的粘连 * 穿刺步骤 5、消毒皮肤直径8cm×8cm,左手绷紧皮肤，以右手拇指与食指持两翼，以15-30°进针，直刺静脉，进针速度要慢，以免刺破静脉后壁。 6、注
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