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　　名医名片
　　谢称福
　　厦门光亮骨科医院中医骨伤科主任，系中华医学会厦门分会会员、厦门中西医结合学会颈肩腰腿痛专业组副主任委员。擅长骨科常见病、多发病诊治，尤其对强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、风湿性疾病等诊疗有独到之处。
　　坐诊时间：周一至周六全天
　　最近一个多月，市民杨女士右手肘关节经常酸痛，有时候胳膊都不能抬起来，去医院检查后医生诊断为肱骨外上髁炎，杨女士想问问用什么方法治疗更合适。
　　厦门光亮骨科医院中医骨伤科主任谢称福告诉记者，肱骨外上髁炎也称肱骨外上髁滑囊炎、肱骨外上髁骨膜炎，因网球运动员较常见，故又称网球肘，多因慢性劳损导致肱骨外上髁处形成急、慢性无菌性炎症。
　　谢称福说，肱骨外上髁炎起病缓慢，初起时在劳累后偶感肘外侧疼痛，延久逐渐加重，疼痛甚至可向上臂及前臂发散，影响肢体活动。
　　谢称福建议，症状轻者可采用理疗、蜡疗、热敷等，2周―3周可治愈，若效果不佳可选择射频消融方法；症状重者可选择冲击波治疗、局部封闭治疗，疗效较好。
　　说起日常预防与保护，谢称福提醒患者，一定要注意保养。若有轻微疼痛，进行局部痛点按摩和合理的休息，两周到三周就能恢复；尽量避免使用前臂背侧的肌肉旋转和前臂屈伸的活动。
　　（谢称福给患者看病。）
记者：马丽
编辑：张艺林
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客服邮箱：网球肘（肱骨外上髁炎）在临床上较常见，主要是在患者用力抓握和提举物体时引起的肘部外侧疼痛。据统计，有 10%-50% 的网球运动员会发生肱骨外上髁炎。然而，那些长期重复不适当用力活动的工作者也可发生肱骨外上髁炎。病因网球肘最常见的病因是前臂伸肌反复用力牵拉引起的肌腱损伤，特别容易发生在 35 到 50 岁的患者身上。而年轻或者职业的网球运动员由于过度使用肘关节，增加了发生网球肘的危险性。同时，骨骼肌肉系统的抵抗力缺乏也容易发生网球肘。临床表现与体格检查患者主诉有肘关节外侧疼痛，并可放射至前臂，用患肢抓握或提举物体时可加重疼痛。体格检查需包括颈椎的检查以及肩关节功能进行全面的检查，包括肩关节的力量测试可评估肩关节各肌肉的收缩能力是否平衡。接着，需要检查患者伸腕肌的功能。有症状的网球女运动员的腕屈 / 伸力量比明显高于无症状的女性。网球运动员这种肌肉力量的不平衡很有可能与网球肘的发病有关，而非网球运动员发生网球肘也可能与肌肉不平衡有关。最后，肱骨外上髁触诊可发现外上髁和前臂的前面有触痛和压痛。另外，患者经常由于肱骨外上髁的疼痛导致握力下降，是网球肘的稳定和敏感诊断指标，所以还需要通过手持握力计测量患肢的握力。神经方面的考虑诊断网球肘还需要考虑到神经结构方面的异常引起的症状，如桡神经卡压综合征和骨间后神经压迫都可以引起肘关节外侧疼痛。另外，还需要评估颈神经根是否受压。颈部局部触发点或慢性肌肉痉挛也可引起网球肘患者样的疼痛。保守治疗保守治疗分为三个阶段，主要是根据急性炎症期、慢性炎症期和肌肉力量缺乏期。保守治疗的方法较多，有主要以缓解症状为目的的，也有病因治疗的。但是，由于个体差异，目前仍无统一的治疗标准。首先进行的是对患者的健康教育和纠正错误的活动方式。而网球肘常见的保守治疗方法有超声波疗法、超声药物透入疗法、电刺激、电离子透入疗法、热疗和冷冻疗法。而手法疗法也可用于治疗网球肘，如活动患肢或按摩等（图 1）。图 1：按摩伸腕肌另外，伸腕肌的锻炼恢复等主动肌肉力量恢复计划应该与肩胛部和肩袖肌肉群的锻炼恢复一起进行。有研究者建议可通过伸腕肌和前臂肌肉的拉伸治疗网球肘，腕关节就像被支撑起来，顶端翘起，或用反向的作用力拉伸（图 2）。图 2：伸展伸腕肌如果怀疑有神经根压迫，可通过活动关节、颈椎牵引和手法疗法缓解压迫症状。还可通过注射非甾体类抗炎药、可的松、浓缩血小板血浆等治疗网球肘。吊带支具吊带支撑主要通过减少活动时作用于伸腕肌的负荷来治疗网球肘。在网球肘急性期需佩戴腕伸展位 30°夹板进行日常活动，还可通过近端肢体功能锻炼治疗网球肘。另外，运动时佩戴反作用力环形支具有助于减轻不适感。功能锻炼肌肉力量和灵活性训练可有效治疗网球肘，其中离心力量训练被认为是最有效的方法。离心力量训练首先需要把前臂固定好，肘关节和腕关节位于伸展位，作握拳状。患者用对侧手把患侧腕关节放低，然后再提起到原来位置。每组重复做 5-15 次，共 3 组，建议每天做。训练过程中出现轻微的不舒服是正常的，如果疼痛较严重则应立即停止训练。当患者可以轻松完成训练后，可通过增加重力或橡皮筋增加阻力（图 3）。图 3：伸腕肌训练腕关节离心力量训练的另一种方法是通过把砝码绑在绳子末端。患者通过把手控制砝码的起降来完成离心力量训练，在重复运动的间歇期由健侧手臂握住把手（图 4）。大部分研究指出 10-15 的训练次数和为期 6-12 周可获得良好的疗效。图 4：离心力量训练另外，还有研究发现肌肉力量训练结合其他治疗方案，如超声疗法、按摩或矫正治疗可有效缓解疼痛和恢复肢体功能。手术治疗当网球肘保守治失败时，可选择的手术治疗方案有：切开清创修复术或单纯的清创术、经皮减压术和关节镜清创术。总的来说，大部分网球肘患者术后症状缓解明显。关节镜下清创术治疗网球肘也可获得同样的疗效，而且还可同时处理关节内的病变，关节镜治疗的另一个优势是可短时间内回到工作岗位（平均 11 天）。术后康复术后系统全面的康复计划是获得良好的功能恢复的关键，其中一位有丰富经验的物理治疗师是重中之重。手术医生与物流治疗师的交流非常重要，因为康复过程需要考虑到手术的方法、软组织的情以及手术医生对康复的了解。对于希望可以恢复运动的患者，必须达到各向的运动时无疼痛和手法肌力检查或等速肌力测试提示肌肉强度好（至少达到健侧肢体的 85%）。还需通过手持的测力计进行捉握力测试（至少达到健侧肢体的 85%）。在重返运动阶段，需逐渐进行抽击地板球、发球和根据患者的反应监测运动的量。刚开始时 15-20 分钟一次，然后根据患者的忍耐程度逐渐增加运动的时间，但是禁止连续两天运动。结论网球肘发生肱骨外上髁疼痛的原因很多，但是目前仍无标准的治疗方案。大部分患者经保守治疗后可获得症状缓解和功能恢复，剩下的患者经手术治疗也可以获得不错的临床预后。总之，最适合的运动方法和运动量以及网球肘的治疗方法还需要更多的研究证明。本文作者「超人也想当好医生」「林超文」，原发于丁香园 ，略有删节。
不只是科普 更是健康工具十次中医推拿 治好三年网球肘
来源：中医中药秘方网
发布时间：
　　网球肘治疗起来很容易复发，严重影响患者的日常生活。不过，如果用中医推拿的方法，再配合日常的功能锻炼，往往能取得意想不到的效果。
　　推拿十次治好三年网球肘&
　　网球肘是指手肘外侧肌腱发炎疼痛，由于网球运动员容易得这种病，故名网球肘。不过，这种病并非是运动员的专利，很多中年女性由于做家务时常常需要肘部用力，也会有网球肘的症状。
　　家住桂林市七星区的吴女士今年48岁，3年前就感到右肘酸胀，稍一用力就会疼痛难忍。一开始她并不在意，以为只要去药店买点膏药回来贴贴就好了。没想到现在病情越来越严重，不仅家务没法做，就连吃饭时拿筷子都成了问题。
　　无奈之下，吴女士去了医院，检查后才发现自己得了右肘肱骨外上髁炎，也就是俗称的网球肘。三年里，她前前后后一共做了五次封闭治疗，三次小针刀治疗，每次刚做完治疗时觉得效果还不错，结果没几天的工夫又会痛起来。于是她索性放弃了治疗，任由自己的肘痛发展下去。
　　前不久，吴女士听朋友说中医推拿治网球肘效果不错，就抱着试试看的态度来到了桂林市中医医院。该院推拿科副主任医师董世德了解她的病情后，为她做了中医推拿治疗。
　　做完第一次治疗，吴女士就感到轻松了不少。等做到第五次治疗时，她惊喜地发现，自己拿筷子、梳头都没什么问题了。治疗十次后，她的右肘已经能屈伸自如了。董世德告诉她，后面只要再做一些巩固治疗，基本就不会复发了。
　　推拿治疗&速度慢效果好
　　董世德介绍，中医认为网球肘与陈旧性关节脱位类似，主要是肘关节的劳损和炎症。&肘关节由肱尺部、肱桡部、尺桡部三个部分组成，网球肘主要是肱桡部的疾病。&董世德说，&尤其是以包绕在桡骨小头的环状韧带损伤最为严重，表现为环状韧带移位、粘连、发炎。&
　　中医推拿在治疗网球肘时，需要在肩井、天宗、曲池、外关等穴位运用点、按、推及肘关节屈伸等推拿手法，使肘关节错位复位，粘连松解，这样一来就解除了受压组织的压迫，血液循环恢复正常，炎症也就得以消除。
　　董世德表示，与局部封闭、小针刀治疗相比，推拿治疗需要更长的治疗时间，还需要患者的更多配合，换来的则是更加显著的疗效。&我在给吴女士做推拿治疗时，还教了她平时怎样自己在家做功能锻炼，并为她详细讲解了日常生活中应该注意到的细节，例如买完菜不要垂着胳膊提菜，而要弯曲胳膊后用手腕的力量来提等。之所以治疗效果这么好，也离不开她的积极配合。&
　　最后，董世德也提醒大家，肘部酸痛时不要不当回事，如果网球肘发现得早，症状还不严重时，治疗起来速度会快很多。有网球肘症状后很多人就会尽量不用到肘部，这也是错误的。&正所谓&用进废退&，如果老是不用肘部，那肘部的功能也很难得到恢复。&
　　董世德在示范中医推拿治疗网球肘的方法。
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