跪求百草枯中毒十二天，咽喉溃烂，痰多的治疗 - 急救医学与危重病专业讨论版 - 爱爱医医学论坛
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跪求百草枯中毒十二天，咽喉溃烂，痰多的治疗
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病人于正月初十早七点误服百草枯少量（量不详），至正月十一日十六点，左右家人发现其口腔唾液分泌物增多，咽痛，急忙驱车到县医院进行了清水洗胃，要求立即转省医院治疗，接着马不停蹄的赶往省医院，到达省医院已是晚上20点左右，一生逐说明了病情的严重性，并要求做血液灌流，因医院有熟人，说已服药38小时，估计效果不大，拒绝灌流，当晚行包守治疗，并做了相关检查。（入院病例和检查结果附后）。
&&正月12日早十点多，病人离开医院，回家治疗，到家后，舌下粘膜溃烂，分泌物不断涌出，诉咽部疼痛吞咽困难，嘱咐不间断的漱口，大体用药如下：
&&0.9NS250ml 头孢曲松2.0 bid,糖加强力宁80ml,木舒坦，甲肖唑针，大能量每天两组，地米针，奥美拉坐针，双黄连针，706等交替应用。口服WE,心得安，吗丁林，思密达等。误服第九天（即正月18日）时已有所好转，舌下已不痛，分泌物减少每天今五六纸杯流食，，精神状况也好些。而自昨天（即正月20）咽喉部加重，吞咽困难，分泌物又增多，痰也有点多。鼻腔难受，有淡红鼻涕。血压，体温正常，听诊肺部有少量痰鸣音。请问，病情是否加重，进一步，如何治疗。还需要大量用地米吗，用量多少？
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刚才我用筷子压舌头看喉咙时，稍用了点力，舌头就有微量渗血，喉咙还是溃烂，喝流食也吞咽困难。痛的也不想喝。
百草枯农药中毒死亡率很高，治疗相当棘手。出现痰多，可雾化吸入沐舒坦、地塞米松针，效果好些。地塞米松针20mg每日入滴壶，注意病情变化，可出现皮肤出血点、痰中带血、尿血等！
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今天，口腔分泌物照样很多，水样涎液大量向外涌出。因每天用木舒坦60mg，痰不太多，咳嗽也少。所以每隔4小时，给用一次654_2针10mg，涎液可暂时缓解，一会又增多了。诉说舌咽疼痛。求救啊！
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干呕、吐涎沫者吴茱萸汤主之，还要根据具体情况加减。
估计该患者救不了的，咽、食管烧伤，说明百草枯量不少。“痰多”说明肺已经纤维化。不做血液灌流，重大错误。不做冲击疗法，一般的激素使用对肺纤维化没大意义。估计病人很快就出现呼吸困难而药石无效。
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患者目前几乎无痰，也不咳嗽，只是诉说舌痛，咽喉痛，吞咽流食时也疼痛加重。其它，小便、呼吸、食道、胃都没有异常。口腔分泌物增多，考虑是舌咽疼痛刺激引起。求助：舌咽疼痛分泌物增多的治疗。
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我在ICU数年经手的百草枯中毒，无论量多少，最终的结果就是死亡，不管你做不做血液灌流，或激素冲击，都一样。
求助：舌咽疼痛分泌物增多的治疗。...
yzl6518 发表于
这个问题根本就没必要在重症医学版块中提问。
这种情况只能对症治疗，没有特殊疗法 。救活了是他命不该绝。舌咽疼痛分泌物增多 ，可以试一下卡马西平及阿托品。
一般有20ML都是死的！点搞都一样！逐渐出现肺间质千维化，肾功能不全。。。
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没有救了。。死亡率太高了。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。
无力回天&&我见的不管透析也好最后都没留下来
cirenyigongdeju 该用户已被删除
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百草枯中毒在14天内不出现肺部病变约80%以上存活，我处有多例成功抢救的患者，包括20ml或以上者，这在学术期刊上有发表，都是经过高性能液相色谱法检测到血浆百草枯浓度的确凿病例。说实在的，十分遗憾地，本人未有过20ml或以上成功的病例。这种病号是需要花大钱的，而百草枯中毒的患者却恰好又往往都是些没钱人，这使很多方案不能如愿实施。
百草枯中毒病例早期无器官功能障碍完全正常，百米跑或打架赢医生也完全不值得奇怪的，但此时若把治疗专注于舌咽分泌物，那是十分缺乏医德的，那是误病怠治致人死亡，剥夺人的生命救治权利。
百草枯中毒肺的病理改变，1－7天为炎性反应、肺水肿和出血。7－14天出现修复和极化改变，21－45天明显肺纤维化和纤维瘢痕，能坚持到60天，成功的希望就很大。
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百草枯60天
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这是百草枯中毒60天的胸片
百草枯中毒血液灌流（HP）是至关重要的手段，6-12h大部分已进入血液，并迅速分布到全身各组织器官，24h后血药浓度明显下降，因此，如果能够在6h之内上血液灌流，将能有效阻断毒物入血和组织器官。
我处激素冲击疗法，甲强龙首剂按30mg/kg入100 ml生理盐水，15分钟内滴完。45分钟之后按500mg入100 ml生理盐水中静滴，q12h×7天，7天后逐渐减量至1个月停用。
另外，我处常规地限制患者使用单一侧卧体位，一般是右卧体位，这是因为百草枯中毒与重力直接相关，这可让毒物直接大量沉积于右肺，从而让左肺受到较少的影响，总的原则是牺牲一边肺救另一边肺。
百草枯中毒早期的肺部病变主要为渗出性改变，有使用654-2 30mg泵入的，泵入速度以皮肤干燥、口干、咽干、无痰为维持标准，这能在很大程度上抑制纤维化瘢痕的形成，同时具有止血的作用(以上经验仅供参考)
到目前这种情况，难罗。
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呵呵，看了那么多回复，简单说一下。
1.百草枯死亡最终是因为肺纤维化，口腔及胃肠粘膜损伤是初发及早期表现，虽然症状很严重，但是不是最终致命因素，所以楼主要重点观察肺部状况，有无胸闷，血氧饱和度下降状况。
2.完善相关检查，如肝肾功能、血常规，肺部CT检查，百草枯疾病的高峰期一般在7-14天左右，现在重点是观察有无肺部病变，激素可以用，小量，10mg，每日一次即可，但免疫抑制剂可以考虑酌情用上。
3.不好意思，突然看到你是12号发的帖子，呵呵，估计这个时候已经尘埃落定了，是死是活已经见分晓了，估计这个病人还是有抢救意义的。
难搞，春节前后我科接诊3例患者均挂掉，服药量较大
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大家好，谢谢关心。庆幸的是，病人根本就没下咽，只可能在嘴里含漱了一下。2月16日做了胸部CT扫描，没有发现异常。只是白细胞高，转氨酶高。开了每天4g的头孢硫脒和左氧佛杀星，输液三天后分泌物明显减少，基本就能吃东西了。2月24日重新复查，白细胞有所下降但还高。而转氨酶已正常，考虑是医药物引起的。就又输了7天上述二药。准备明天再化验血常规。
&&再次感谢大家，这个病人实际是我的父亲，2月1日发生的事到现在已一个月了，目前一切生活正常。在省医院共住院没有12个钟头，回到家后，就是我和弟弟在一直照料和治疗。我每天的心情感想和大体的治疗过程都同步在我的新浪微博上发表。我的昵称“乡医话乡村”。微博地址：
互联网:/yingderizhi
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没有下咽的能活，我们这里有一例。
我碰到两例，其中一例第三天就去世了，还有一例治疗二十多天，最终还是走了
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谢谢大家，各行指标均正常。生活可以正常自理。与正常人没什么区别。现已一月多了。
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谢谢大家，各行指标均正常。生活可以正常自理。与正常人没什么区别。现已一月多了。
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谢谢大家，各行指标均正常。生活可以正常自理。与正常人没什么区别。现已一月多了。已经痊愈了。
我们ICU都是大剂量激素和免疫抑制剂冲击治疗三天，然后用碳酸氢钠漱口，血液灌注，一般能活过来的很少，我上班8年，好象只有两个治愈的。其他的都，最后活活闷死了，可怜。
这种情况只能对症治疗，没有特殊疗法 。救活了是他命不该绝。舌咽分泌物增多 ，可以试一下卡马西平及阿托品
一般有20ML都是死的！点搞都一样！逐渐出现肺间质千维化，肾功能不全。。。昨天我们也收治了一例，还不知道能活不，喝了有二两
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百草枯中毒诊断与治疗“泰山共识”(2014)
·118·中国工业医学杂志2014年4月第27卷第2期ChineseJIndMedApril2014，Vol．27No．2
胞增高。血小板减少可能与血液净化有关，个别病人可出现急性造血功能停滞。3.9
内分泌系统
甲状腺可能为非靶器官，但部分患者出现甲状腺功能减退。3.10
个别患者随诊出现远期股骨头
骨骼及肌肉为非靶器官3.11
轻度中毒：除胃肠道症状外，可有急性轻度中毒性肾病（见GBZ79—2013），早期尿液快速半定量检测（碳酸氢钠-连二亚硫酸钠法）百草枯浓度＜10μg/ml。
中度中毒：在轻度中毒基础上，具备下列表现之一者：（a）急性化学性肺炎（见GBZ73—2009）；毒性肾病（见GBZ79—2013）；～30μg/ml。
重度中毒：在中度中毒基础上，具备下列表现之一者：（a）急性化学性肺水肿（见GBZ73—2009）；窘迫综合征（见GBZ73—2009）；GBZ73—2009）或皮下气肿；
（b）急性呼吸
（c）纵隔气肿、气胸（见
（b）急性中度中
（c）急性轻度中毒性肝病
（见GBZ59—2010）。早期尿液快速半定量检测百草枯浓度10
坏死，可能与激素的使用有关。
皮肤污染可引起接触性皮炎，甚至出现灼伤性损害，有不少经皮肤接触吸收后引起肺纤维化改变甚至致死的病例报告。眼污染百草枯后可出现刺激症状及结膜或角膜灼伤。4
辅助检查常规检查
血常规检查可以出现白细胞计数增高，早期尿常规检查即可有尿蛋白阳性。肝脏丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、γ-谷丙酰基转肽酶可升高，总胆红素、直接胆红素和间接胆红素均可升高。肾损伤时血肌酐、尿素氮、胱抑素可明显升高，严重的低钾血症是百草枯中毒常见的电解质紊乱之一。动脉血气分析可有氧分压降低，二氧化碳分压也可降低或正常。4.2
可行血液、尿液百草枯测定，注意样本要保存在塑料试管内，不可用玻璃试管。血液、尿液百草枯浓度测定可采用质谱联用方法定量测定。尿高效液相色谱法、高效液相色谱-液百草枯也可采用碳酸氢钠-连二亚硫酸钠定性及半定量快速检测方法。根据我们实验室质控标准，血液百草枯浓度精确定量超过0.5μg/ml或尿液快速半定量检测百草枯浓度超过30μg/ml提示病情严重；血液百草枯浓度精确定量超过1.0μg/ml或尿液快速半定量检测百草枯浓度超过100μg/ml提示预后不良。4.3
肺部影像学及肺功能检查
肺HＲCT早期以渗出性病变为主，中晚期出现肺纤维化表现。重症患者可出现胸腔积液、纵隔及皮下气肿、气胸等。出现顽固性低氧血症及呼吸衰竭者提示预后不良。肺功能检查可作为患者治疗终结出院及随诊时评估指标，部分患者可留有限制性通气障碍及小气道病变表现。血D-二聚体升高可能与肺损伤相关，明显升高者往往提示肺损伤较重。4.45
心电图检查
心电图可有T波及ST—T改变、心律失常等表现。诊断与鉴别诊断
根据短期内接触较大剂量或高浓度的百草枯病史，出现以急性肺损伤为主，伴有严重肝肾损伤等多器官损害的临床表现，参考血液或尿液中百草枯含量的测定，经过综合分析，排除其他原因所致的类似疾病后即可诊断。
职业性急性百草枯中毒的诊断参照《职业性急性百草枯中毒的诊断》（GBZ246—2013）进行。非职业性百草枯中毒的诊断可参考GBZ246—2013及何凤生院士推荐的百草枯中毒诊断分级方法。我们根据中毒病例临床特点及毒物分析结果，提出和推荐如下百草枯中毒诊断分级标准。4.1
（d）胸腔积液或弥漫性肺纤维
化；（e）急性重度中毒性肾病（见GBZ79—2013）；（f）多器官功能障碍综合征（见GBZ77—2002）；（g）急性中度或重度中毒性肝病（见GBZ59—2010）。早期尿液快速半定量检测百草枯浓度＞30μg/ml。
其他影响因素包括服毒后是否立即进行催吐、服毒后至洗胃的时间间隔、服毒时是否空腹以及服毒后至正规治疗的时间间隔等，在诊断时也应该充分考虑。
主要应与其他除草剂如乙草胺、草甘膦等中毒鉴别，应注意百草枯与其他除草剂混配中毒的可能。另外还应与其他原因引起的肺间质病变鉴别。6
现场急救一般治疗
接触量大者立即脱离现场。皮肤污染时立即用流动清水或肥皂水冲洗15min，眼污染时立即用清水冲洗10min，口服者立即给予催吐和洗胃，然后采用“白+黑方案”进行全，“白”即思密达（因漂白土无药准字号，以胃肠洗消治疗
），“黑”即活性炭。具体方法：思密达30g溶于思密达替代
20%甘露醇250ml，分次服用，活性炭30g（粉剂）溶于20%甘露醇250ml，分次服用。首次剂量2h内服完，第2天及以后分次服完即可。第3、4天甘露醇剂量减半，可加适量矿泉水稀释。在没有上述药品的情况下，中毒早期现场给与适量泥浆水口服有助于改善预后。6.2
早期的胃肠营养及消化道损伤的处理
口咽部及食管损伤往往在中毒2～3d后出现，早期以流质饮食为主，除非患者有口咽部、食管严重损伤及消化道出血，否则不建议禁食。口腔真菌感染多发生在治疗1周后，一旦发生可给予抗真菌药物如制霉菌素局部治疗。6.3
积极开展早期血液灌流
血液灌流是清除血液中百草枯的有效治疗手段。早期血液灌流可以迅速清除毒物，宜在洗胃后马上进行，6h内完成效果较好，超过上述时限血液灌流仍可有效清除毒物。但是，由于百草枯经胃肠道吸收快，且迅速分布到身体各组织器官，血液净化较难减轻体内各器官的百草枯负荷量，毒物检测结果对血液灌流治疗具有指导意义。目前尚无令人信服的临床证据证明持续血液净化及反复血浆置换有益。6.4
糖皮质激素
糖皮质激素是治疗百草枯中毒的主要治疗药物，早期足量糖皮质激素治疗首选甲泼尼龙，重症患者可给予甲泼尼龙6.1
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2014百草枯中毒诊治泰山共识_基础医学_医药卫生_专业资料。中国工业医学杂志 2014 年 4 月第 27 卷第 2 期 Chinese J Ind Med April 2014 ,Vol. 27 No. 2...孙艳-2014百草枯中毒泰山共识_临床医学_医药卫生_专业资料。2014百草枯中毒诊断与治疗“泰 山专家共识” 连云港市第一人民医院急诊科 孙艳 ? ? ? 目前尚无特效解毒...百草枯中毒诊断与治疗“泰山共识”(2014)_临床医学_医药卫生_专业资料。中国工业医学杂志 2014 年 4 月第 27 卷第 2 期 Chinese J Ind Med April 2014 ,Vol...百草枯中毒诊断与治疗_泰山共识_2014_百草枯中毒诊断与治疗_泰山共识_专家组_临床医学_医药卫生_专业资料。中国工业医学杂志 2014 年 4 月第 27 卷第 2 期 ...3 “齐鲁方案” 目标治疗阶段主要策略 )》“6 参见 《百草枯中毒诊断与治疗 “泰山共识” ( 2014 治疗” 部分 4 [20 ][19 ] , ,结合我们 并对百草枯中毒...心肺复苏后昏迷评估中国专家共识 2014 经膈肌下抬挤心肺复苏共识 2014 急性酒精中毒诊治专家共识 百草枯中毒诊断与治疗“泰山共识”(2014) 中国卫生行业标准-临床...百草枯中毒诊断与治疗“泰山专家共识”
百草枯中毒是当前严重影响我...2014下半年教师资格...专题 2014教师资格材料分析辅... 2014小学教师资格考试《...百草枯农药中毒-泰山共识_临床医学_医药卫生_专业资料。百草枯农药中毒-泰山共识 ...百草枯中毒诊断与治疗“... 5页 1下载券
2014百草枯中毒诊治泰山... 5页 ...反相离子对高效液相色谱法测定百草枯血药浓度--《第四届全国治疗药物监测学术年会资料汇编》2014年
反相离子对高效液相色谱法测定百草枯血药浓度
【摘要】：目的:百草枯化学名为1,1—二甲基4,4联吡啶阳离子盐,纯品为白色晶体,极易溶于水,微溶于低分子量的醇类,不溶于烃类溶剂,在酸性,中性溶液中稳定,碱性溶液中易分解。建立反相离子对高效液相色谱测定血浆中百草枯浓度的方法。方法:采用ODS HYPERSIL C_(18)色谱柱,流动相为乙腈-庚烷磺酸钠溶液(10mmol·L~(-1),含磷酸二氢钾缓冲液0.05mol·L~(-1))(体积比:12:88)。10%三氯醋酸直接沉淀血浆蛋白(体积比:2:1),取50μL进样,流速为1.0mL·min~(-1),检测波长为258nm。对六份不同日期的血样进行专属性试验的分析,结果检测的百草枯所得的谱图基质干扰较小,且谱图峰形良好。结果:定量下限为0.1μg·mL~(-1),线性范围为0.1μg·mL~(-1)~10μg·mL~(-1),标准曲线的回归方程y=6.9,其相关系数r=0.9999,最低检测限为0.1μg·mL~(-1),结果表明百草枯血浆浓度在0.1~10μg·mL~(-1)范围,色谱响应线性关系良好。批内和批间变异系数RSD分别为3.77%和10.60%,平均回收率大于89.31%,精密度和回收率均符合方法学要求。讨论:从精密度和回收率的试验结果可以看出:批内,批间精密度分别为2.26%和5.33%,低,中,高三个浓度水平的平均回收率为89.31%~93.71%,精密度和回收率符合方法学要求。用10%冰醋酸直接沉淀血浆中的蛋白后测定上清液,避免使用离子交换固相萃取柱和其他化学试剂,使样品前处理过程更为简单、经济。从图可以看出,血浆中的内源性物质集中在2~5min内出峰,因此,杂质峰不影响百草枯的峰形,不干扰待测物的测定。因此,此方法可以作为一种简便,灵敏的检测血中百草枯浓度的方法。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R595.4;O657.72【正文快照】：
反相离子对高效液相色谱法测定百草枯血药浓度@曹洋$中日友好医院!北京市朝阳区樱花东路2号目的:百草枯化学名为1,1—二甲基4,4联吡啶阳离子盐,纯品为白色晶体,极易溶于水,微溶于低分子量的醇类,不溶于烃类溶剂,在酸性,中性溶液中稳定,碱性溶液中易分解。建立反相离子对高效液
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京公网安备75号百草枯中毒
百草枯是什么？百草枯是一种快速起效的除草剂，对多种杂草都有效，能迅速被植物绿色组织吸收，使其枯死。对植物的非绿色组织没有作用。在土壤中迅速与土壤结合而钝化，对植物根部及多年生地下茎及宿根无效。因为相对廉价，所以在发展中国家应用非常广泛。2.
百草枯中毒为什么会导致死亡？百草枯如果通过吞服进入胃肠道，首先会对口咽造成烧灼腐蚀损伤，同时经过胃肠吸收入血，先会产生对细胞的毒害作用，随后，随着血液到达血流丰富的器官，造成心、脑、肝、肺等多器官衰竭，通常这种损伤是致命的。3.
那百草枯作为除草剂，安全么？百草枯在农业规范使用中相对安全，如果不小心或者蓄意吞服，则致死率极高。也因为此原因，百草枯在有的国家是被禁用的。4.
我国还有百草枯这种除草剂的使用情况么？我国自 2014 年 7 月 1 日起，撤销百草枯水剂登记和生产许可、停止生产，保留母药生产企业水剂出口境外使用登记、允许专供出口生产，2016 年 7 月 1 日停止水剂在国内销售和使用。加上以往销售的仍然可能留在用户手中，因此，目前还是有发生百草枯中毒的可能。5.
那百草枯的生产商，是如何预防人们用百草枯蓄意自杀或不小心吞服？为了减少百草枯对人生命的威胁，在这种除草剂生产的时候往往会往加一些催吐剂、臭味剂、着色剂和减缓胃肠吸收的纤维素制剂（海藻酸）等。然而这仍然不代表能从根源上解决百草枯中毒事件的发生。6.
如果在农业中规范使用百草枯是安全的，那怎样接触会引起百草枯中毒？（1）百草枯经过皮肤吸收的很少，喷雾如果接触到皮肤，只能引起局限的皮肤损伤，并没有致命毒害。（2）百草枯经过胃肠消化吸收却很快，因此不小心或者蓄意吞服通常是百草枯中毒的原因。7.
百草枯中毒的症状通常什么时候能表现出来？百草枯首先进入胃肠道，不完全吸收，6 个小时后就会产生身体中的浓度高峰，导致严重的器官衰竭。因此一般吞服 6 ～ 12 小时，症状就能表现出来。8.
百草枯中毒有哪些表现？（1）口腔和消化道的症状。这是最常见的症状。患者通常口腔会很痛，同时吞咽困难。大部分患者都会发生恶心、呕吐、腹部疼痛等消化道症状。（2）皮肤症状。50% 患者在中毒一到两天内会出现皮肤烧灼感，通常死亡风险较高。（3）呼吸道的症状。比如呼吸困难、呼吸急促通常意味着中毒较重，死亡风险较高。9. 百草枯中毒哪些器官最容易受累？最容易衰竭的器官通常是血流丰富的器官，比如肺、心、肾、肝。因为人脑与外周存在一个叫做「血脑屏障」的保护膜，使百草枯不容易进入脑部的血液中，因此脑组织较少受累。但是也有患者的脑脊液检查，即屏障内、应被保护的区域，检查中能够发现百草枯的存在，表明这种屏障的保护作用并不完全。10. 百草枯正常情况是如何排除体外的？百草枯通过肾排出体外，但是由于百草枯可能损伤肾脏，因此也会影响肾对它的排泄，如果中毒比较严重，病人如果在 24 小时内没有死亡，肾脏清除这些毒物也要超过 100 个小时。11. 吞服多少百草枯会有致命危险？通常如果吞服 20～24% 浓度的百草枯 30 毫升（一口或两口），就会产生致命危险。吞服 10 毫升也会产生很严重的临床症状。12. 如果怀疑中毒，应该就诊哪个科室？这种致命的中毒可不是开玩笑的，如果知道患者有蓄意自杀或不小心吞服了百草枯，当然、无疑、必须、立刻、马上送到急诊治疗！13. 百草枯中毒的患者送到医院前，目击者应当做什么？不管对于何种中毒，目击者当做的都是：立即终止患者和毒物的接触，帮助患者清除体内没有吸收的毒物。对于吞服百草枯的患者，则应想尽办法让患者吐出来，如果条件有限，甚至可以用手指、筷子、压舌板等刺激患者咽后壁或舌根，物理方法催吐。另外，在带患者就诊时，记得携带患者服药的药瓶或药品商标。14. 到了医院医生一般会关注患者的哪些症状和体征？（1）检查口咽是否有坏死、炎症，或溃疡，然后监测患者的呼吸频率、脉搏、血压和血氧饱和度。（2）
关注患者是否有呼吸困难，会听一听肺里有没有水泡音，因为这些是肺水肿的表现，一旦出现，预后（病情的走向） 很差。同时医生也会关注有没有皮下气肿，皮下气肿的病人触摸皮肤会有握雪感，提示纵膈炎，预后也很差。（3）关注腹部的体征，因为患者通常会有腹部疼痛的症状，如果发生弥漫性腹膜炎，也会有全腹肌肉的紧张。（4）了解局部皮肤或粘膜接触产生的问题。比如眼睛是否有角膜溃疡，是否有局部皮肤皮肤损伤的表现。但通常由于百草枯致命性很强，这些容易被忽略。15. 医生一般会给百草枯中毒患者做何种检查？医生一旦接诊，首先就会抽血检查，而且在最初 48 小时内，每 6～12 小时就应当重复检查一次，之后化验的间隔取决于临床症状，比如恶心呕吐，腹痛腹泻，肾功能损害的严重程度。检查有助于判断预后（病情的走向）。如果预后不良，则多数采用「姑息疗法」，缓解患者的症状，减轻他们的痛苦。检查通常包括以下几方面：（1）电解质：这是因为由于恶心、呕吐、腹泻、急性肾功能衰竭和多器官功能障碍，电解质紊乱容易发生，因此电解质检查必不可少，并通过检查结果「缺啥补啥」，指导临床用药。（2）肾功能：肾功能的检查可以判断是否有急性肾功能衰竭，对预后帮助很大。肾功能的指标里肌酐最有用，如果血肌酐上升的缓慢，中毒患者活下来的几率就高。（3）血气分析：患者开始由于剧烈呕吐丢失大量胃酸，会出现碱中毒，随后由于呼吸衰竭二氧化碳拍不出去，或者腹泻丢失了大量的碱性肠液，会出现酸中毒。（4）血乳酸含量：乳酸是酸中毒的指标之一，表示全身器官的血液循环、供血受损害的整体情况，同时也可以帮助临床医生判断预后，指导治疗。（5）胸片：胸片能够帮助评估肺功能，看看有没有通气过度或肺水肿。（6）其他毒性物质筛查：百草枯中毒通常不会有神智问题，如果患者出现精神状况，则应注意有无其他物质中毒。（7）尿百草枯浓度：这项检查不贵，且对诊断很有帮助。通常吞服六小时内，尿中就能检出百草枯。（8）血百草枯浓度：有助于诊断和预后。16. 如何知道是百草枯中毒？百草枯中毒的诊断主要通过了解患者对百草枯的接触史，结合临床症状如口咽腐蚀、急性肾衰、代谢紊乱、呼吸困难等，不难诊断。若需确诊，则需要测定血和尿中百草枯的浓度。17. 百草枯中毒需要与哪些疾病区分？一般根据百草枯吞服的病史比较容易诊断。但如果患者来诊时不知道是自己喝的是什么毒药，则需要鉴别。通常，同时有口咽部的腐蚀和全身中毒症状，很大可能就是百草枯中毒。其他除草剂一般不会造成口咽粘膜损伤，同时，其他腐蚀性毒品一般也不会产生全身中毒症状，比如肾衰。有时需要警惕 HIV 的口腔念珠菌感染，最主要的鉴别方法就是测血和尿中的百草枯浓度。18. 百草枯中毒后如何治疗解毒？治疗方法取决于患者的中毒严重程度和到医院时中毒已经发生了多久。（1）如果到医院就诊及时，需立即做胃肠道清理可以阻止未吸收的毒物进入血液；血液灌流、血液透析或血液滤过加快百草枯的排出。（2）及时紧急生命复苏，根据患者当时的神志、呼吸、血压、心率进行基本的生命支持抢救；（3）注意百草枯与皮肤暴露位置的接触，及时清洗。除此之外则是对症治疗，有时也会给一些抗炎、抗氧化治疗。19. 如何做胃肠道清理以清除体内尚未吸收的毒物？如果来诊及时，首先应当催吐，包括之前谈到的患者来诊之前就应做的物理催吐，也可以洗胃，通常在口服毒物 1 小时内洗胃效果非常好，但是 4～小时内来诊的患者都应当洗胃，洗胃液可以选择活性炭吸附剂，可以使部分毒物被活性炭吸收而减少人体的吸收。20. 百草枯的紧急复苏和其他中毒有什么不同？应该马上吸氧吗？一般中毒医生会给患者吸氧，但是百草枯中毒，除非血氧饱和度很低（氧分压小于 40㎜Hg 或出现 ARDS），一般医生不会给吸氧，因为吸氧可能增加百草枯的毒性。21. 百草枯的救治中的血液灌流是什么？是借助体外循环，将血液引入装有固态吸附剂的容器中，吸附清除某些外源性或内源性毒物的血液净化方法。此法能吸附脂溶性或与蛋白结合的化合物，能清除血液中的百草枯（巴比妥类）。治疗效果较好、排出毒物快。22. 百草枯中毒，什么时候需要血液灌流？通常如果患者吞服四小时内来医院就诊，则建议血液灌流。23. 百草枯的救治中什么是血液透析？血液透析，是将患者血液引入透析器中，利用半渗透膜两侧溶质浓度差，人体血液这侧的毒物浓度高，透析液那侧没有，经渗透、扩散与超滤作用，毒物进入透析液，达到清除代谢产物及毒性物质，纠正水、电解质平衡紊乱的目的。血液透析通常是为了清除血液中分子量较小和非脂溶性的毒物。百草枯就是此类物质。24. 何时做血液透析或滤过？如果患者吞服后立即来诊，如果血液灌流条件不允许，则应该做血液透析或滤过。急性肾功能不全的患者也应该做透析或滤过，作为肾功能缺失的替代治疗，肾脏可能获得休息、恢复对时间。25. 抗炎治疗包括哪些？对患者来说有多大获益？比如环磷酰胺或糖皮质激素，都是免疫抑制剂或抗炎的药物。但是目前临床数据缺乏证据说抗炎治疗的效果有多好，因此也限制了临床上的应用，医生会谨慎取舍。26. 抗氧化治疗是怎么回事？因为百草枯的毒理作用在于产生细胞内的氧化应激，因此抗氧化应激的治疗也是一方面，但是缺乏临床有效的证据，也没有害处。比如乙酰半胱氨酸、水杨酸钠、去铁敏、维生素 C、维生素 E 等药物，对百草枯中毒发生的其他并发症可能也有一定作用，仍然需要不断的研究加以证实。27. 百草枯损伤口腔黏膜和皮肤，怎么治疗？百草枯伤及皮肤黏膜，首先要大量水清洗，一方面减少毒物吸收，一方面减少对皮肤黏膜的损伤。如果损伤程度较重，需要在接触生命危险后去皮肤科或美容科进一步就诊。28. 百草枯中毒能治好吗？百草枯中毒通常死亡率极高。一般在吞服一两天内能够做出预后（疾病走向）判断，如果患者患者中毒症状较轻，则预后较好，如果一两天内患者中毒症状较重，则后续的挽救也希望不大。29. 不同人中毒，疾病的走向相同么？不同，就像不同人对疾病的抵抗力不一样的道理一样。百草枯中毒的严重程度与年龄和身体状况有关。如果中毒者本身肾功能不好，或者年龄超过五十岁，预后都比较差。30. 如果中毒急诊解救过来后还需要做哪些治疗？(1)
肾脏损伤通常持续几周，因此肾脏替代治疗，比如透析，将持续一段时间，直到肾脏功能恢复；(2)
肺的损伤严重时，可能需要做肺移植。31. 哪些百草枯患者应该放弃积极抢救，而选择以缓解症状为主的姑息治疗？一旦出现多器官功能衰竭，几乎无法解救。呼吸窘迫，低氧血症，大量补液后仍然顽固性低血压严重的酸中毒，肾功能急剧下降通常预示发展不好，建议缓解症状为主的姑息治疗为好。临床上常见的是，如果吞服了大于 30 毫升的 20～24% 浓度的百草枯，容易出现以上情况，通常很难挽救。32. 什么是姑息治疗？对于医学手段无法改变的临终阶段，采取不加速患者死亡，也不进行高强度的医学干预（所谓的最大努力已经无效的阶段），仅仅通过有限的手段来减轻患者临终的痛苦，称为姑息治疗。对于百草枯中毒患者，给一些吗啡、芬太尼等止痛剂，让患者安然而去，比在临终前插各种管子、打各种药更是一种对患者生命的尊重和关怀。33. 百草枯中毒如果发生在孩子身上，有什么特殊注意的么？孩子和大人中毒最大的不同，在于孩子中毒通常是无意、不小心吞服，而大人通常是蓄意自杀。因此很难判断孩子吞服量的多少。好在百草枯不是糖，误吞的孩子通常会吐出来，如果来诊的孩子只表现出口咽的腐蚀表现而没有器官的受累，则是万幸。表现、治疗原则和成人是一样的。34. 如何预防百草枯中毒？农药中毒怎么防范？尽管生产商在百草枯除草剂中已经添加了一些预防百草枯吞服和吸收的成分，但是最根本的预防还应当是自身的防范。我国虽然已经禁止百草枯出售，但是难免有的地区在使用。如有使用使用者应当贴好标签，妥善保管，避免无意误吞。具体措施包括：（1）集中管理，严禁私存；（2）在盛装的药品外粘贴警告标志；（3）在使用时应穿长衣长裤，戴防护镜。（4）在喷洒时，不要让皮肤裸露在外，也不要逆风喷洒。（5）对于蓄意自杀者，一颗珍爱生命的心永远是生命健康的救命天使，及时向他人倾诉苦恼，很可能发现自杀毫无必要。该文章由「宋航」独家授权丁香园使用，拒绝其它任何形式的转载。
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