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让科比再一次倒下的肩袖肌群损伤 08:40:29 来源：
&新浪体育讯　北京时间1月25日，尽管洛杉矶湖人队和科比还没有做出最终的决定，但是鉴于右肩伤势的严重程度，科比预计将会缺席本赛季余下的所有比赛。今天，科比在《球员日志》上面发布了一段他昨天与湖人队医生会面的视频。当诊断结果确定之后，科比也只能无奈地表示接受。科比在洛杉矶接受了湖人队医史蒂夫-隆巴多的检查，并且被确诊为右肩旋转袖肌腱撕裂。今天，科比在推特上晒出了他与医生的会面视频。从中我们可以看到，医生对科比的伤情进行了全面的了解和检查，最终得出的结论是：肩膀旋转袖周围有四块肌肉，而科比的右肩旋转袖的第三块肌肉出现撕裂，并且已经脱离了骨头。&
根据科比的受伤动作来推断引文中的&右肩旋转袖的第三块肌肉&有很大可能是小圆肌。因为在科比扣篮结束时，向下的重力将抓住篮筐的肩（手、肘一起连同的肩）做了最大外展位的拉扯。此时的旋转肌群中有可以使冈下肌和小圆肌将遭受巨大的拉扯力（它们使肱骨头固定于关节盂内并使肩，即盂肱关节有内收功能的），由于小圆肌的体积较小、张力相对于肩胛下肌较弱，有可能先被离心撕裂。
当然这也仅是个人推断，了解一下肩袖肌群的附着点、各自的功能、体表解剖的触诊位置、功能检查，将有助于我们得出结论。
冈上肌位于冈上窝，经过盂肱关节关节囊的上方，肌腹经过肩峰下方通过肌腱附着于肱骨大结节的上方，冈上肌是盂肱关节外展的&起动机&，也是四块旋转肌中唯一不能起到使肱骨在水平面旋转的一块肌肉。
冈下肌位于冈下窝，经过盂肱关节关节囊的中后方，内侧部分被斜方肌覆盖，外侧部分被三角肌后束覆盖，只有中间一小部分露出在浅层，其远端通过肌腱在肱骨大结节的中面（冈上肌附着点的后下方）附着。
小圆肌位于冈下肌和大圆肌之间，位于腋窝的位置，它和自己的拮抗肌大圆肌一起&像一双筷子&夹住了肱骨 ，其远端通过肌腱附着于肱骨大结节的下面。
肩胛下肌是四块肩袖肌群中最强壮的一块，位于肩胛下窝里被前锯肌夹盖，肌腹走向经过关节囊的前方，远端通过肌腱附着于肱骨小结节上。
盂肱关节的关节囊受到来自四块旋转肌群(肩袖肌群)的加固,这四块肌肉形成一个套袖，保护着并稳固着盂肱关节 ，尤其是在动态的稳定性中起到至关重要的作用，在盂肱关节外展时它们负责往里、往下拉住肱骨头，使肱骨头能够完成向上的滚动和向下的滑动的动作！
盂肱关节外展（前三十度）
将肱骨头固定在关节盂内
起点：肩胛骨的冈上窝
止点：肱骨大结节上方
模特俯卧位，找到他的肩胛冈，将手指指腹向上滑到冈上窝，力透过上斜方肌传递到冈上肌上，冈上肌的肌腹平行于肩胛冈的走向，指腹的滑动走向沿着肌腹的走向平行于肩胛冈移动至肩峰，其肌腱远端附着处可在肩峰下方大结节上可以找到。
盂肱关节的外旋
盂肱关节的内收
将肱骨头固定在关节盂内
起点：肩胛骨的冈下窝
止点：肱骨大结节的中面
模特俯卧位，找到他的肩胛冈、肩胛骨内侧缘、肩胛骨外侧缘，在此区域内的就是冈下肌 ，其肌腱可在大结节上冈上肌附着点下方找到。
功能：（同冈下肌）
盂肱关节的外旋
盂肱关节的内收
将肱骨头固定在关节盂内
起点：肩胛骨外侧缘下1/3处
止点：肱骨大结节的下面
模特俯卧位，找到他的肩胛骨的外侧缘，指腹沿着肩胛骨外侧缘滑动，在其上2/3处找到小圆肌，顺着肌腹往腋下移动触到整个小圆肌的肌腹，其肌腱在冈下肌的肌腱附着处的下方可以触诊到。
盂肱关节的内旋
将肱骨头固定于关节盂内
起点：肩胛下窝
止点：肱骨小结节
模特仰卧位，拖住他的手臂，并要求其肩胛骨尽量前伸，此时另一只手找到其肩胛骨的外侧缘，避开背阔肌，慢慢弯曲大拇指缓缓按压到肩胛下窝，让模特轻轻内旋盂肱关节，感受肩胛下肌的发力，其肌腱可在盂肱关节外旋位时露出的肱骨小结节处按压到。
功能检查前可以先进行触诊找到压痛点，根据压痛点考虑此部位的三维空间结构，从而大体确定伤病的组织，然后根据功能检查确定受伤的组织。
（1）自由垂臂测试
将患者手臂被动在冠状面外展90度，然后内收45度，松开患者手臂让其缓缓放下手臂。若有患者无法控制手臂缓缓垂放，或是剧烈疼痛感，考虑三角肌冈上撕裂，或者是有严重的肌腱炎导致不能离心收缩。
（2）倒灌测
患者站姿肩内旋、外展（患者拿起可乐瓶倒掉可乐的动作），检查者站在其测试肩的同侧，在0到30度内予以阻抗力，若患者无力或有疼痛，则考虑冈上肌的的损伤。若保持倒灌姿势外展、屈曲超过90度后肩峰下有疼痛，侧可能要考虑是肩峰下撞击症。
（3）0度位外旋抗阻测试
患者屈肘90度，大臂贴紧身体，做肩外旋动作。检查者站在患者测试手的同侧给与阻抗力，若患者无力或者有疼痛，考虑冈下肌、小圆肌、三角肌后束有损伤。
（4）90度位外旋对抗测试
患者肩外展90度，检查者一手托住患者肘关节，另一手对抗其外旋的动作，若患者无力或者疼痛，考虑冈下肌和小圆肌的损伤。
（5）0度位内旋抗阻测试
患者屈肘90度，大臂贴紧身体，做肩内旋动作。检查者站在患者测试肩的同侧对抗其内旋动作，若内旋无力或者有疼痛，考虑肩胛下肌的损伤。
再进一步结合触诊疼痛部位考虑，则可以确定损伤组织！
撰写：包敦怀
动作示范：施 扬
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三角肌：三角肌是肩部的一块肌肉，是我们经常使用的一块肌肉，它不止一束。 形态位置：位于肩部，呈三角形。起、止点：起自锁骨的外侧段、肩峰和肩胛冈，肌束逐渐向外下方集中，止于肱骨三角肌粗隆。肱骨上端由于三角肌的覆盖，使肩关节呈圆隆形。三角肌是由腋神经支配。在有的肩周炎患者中，其腋神经也是损伤的，因此三角肌和小圆肌的处理是必不可少的。如肩关节向下脱位或三角肌瘫痪萎缩，则可形成“方形肩”体征。三角肌是肌肉注射的部位之一。 我们很多人认为三角肌和斜方肌是一块肌肉，原因是其都分为三束，且斜方肌的止点是三角肌的起点，并且其二者从筋膜关系上来讲确实存在联系。 三角肌分三束：前束、中束、后束。其功能分别为：前束：肩关节前屈并略内旋。中束：与冈上肌一起使肩关节外展。上抬手臂时，若三角肌过强，则会在冈上肌启动之前提前启动，使肱骨在发生滑动之前发生滚动，容易发生撞击。后束：肩关节后伸并略外旋。 可能为三角肌受损所出现的症状：受到撞击后立即感到疼痛当你抬高一侧手臂时会觉得疼痛加剧或困难触摸到紧张的肌肉三角肌区域肿胀 三角肌训练：三角肌训练分三种：三角肌前束训练、三角肌中束训练、三角肌后束训练； 三角肌训练之前一定要活动好肩部，训练过程中肩部骨头响是很正常的，但是响声太大就不正常了，或者有疼痛感也不正常。（1）前束：哑铃前举注意事项：前举的时候双手伸直不要弯曲，手臂抬起与地面平行即可，可平举1-2S然后还原。动作过程中腰部不要晃动。 （2）中束：哑铃侧平举注意事项：动作全程身体不能摆动，不能耸肩。所选重量不宜过大而导致动作变形。训练时肘和腕部始终保持稍微弯屈，训练效果更佳明显。 （3）后束：俯身哑铃飞鸟、坐姿杠铃颈后推举注意事项：腕部和肘部稍微弯曲，身体静止不动全程只有双臂在运动，颈部放松。 来源：脊近完美朱国苗
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肩关节内收内旋肌挛缩松解术
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肩关节内收内旋肌挛缩松解术手术名称
肩关节内收内旋肌挛缩松解术
肩关节内收内旋肌挛缩松解术分类
小儿外科/分娩性臂丛神经损伤的手术/分娩性臂丛损伤的晚期上肢功能重建手术
肩关节内收内旋肌挛缩松解术ICD编码
肩关节内收内旋肌挛缩松解术概述
肩关节内收内旋肌挛缩松解术用于分娩性臂丛损伤的晚期上肢功能重建。肩关节内收内旋挛缩畸形是产瘫最常见的肩关节后遗症。肩关节的主要内旋肌-肩胛下肌在受上干支配的同时，还受中干及下干的共同支配，而肩关节的外旋肌-冈下肌及小圆肌主要受C5神经根支配。由于产瘫的病理特点是下干的损伤轻于上干，故肩胛下肌的代偿性恢复明显快于冈下肌及小圆肌，使主动肌与拮抗肌的力量失去平衡，导致肩关节产生内旋挛缩畸形。挛缩的肩胛下肌除了直接限制肩外展外，主要还通过限制肱骨的外旋而抑制肩上举的功能。随着内旋肌挛缩的发展，肱骨头渐渐向后移位直至完全脱位，进而导致喙突肩峰过长、关节盂畸形等一系列继发性改变，使肱骨头难以复位。肩关节被动外旋的受限程度可以大致反映肩内旋挛缩的发展阶段：①单纯性挛缩，即肩关节被动外旋到正常值的一半左右；②单纯性半脱位，即肩关节被动外旋到中立位；③全脱位或复杂性半脱位，即肩关节呈固定性内旋位。这样可以做到肩关节内旋挛缩畸形的早期识别，选择相应的手术方式，从而尽早治疗。
肩关节内收内旋肌挛缩松解术适应症
肩关节内收内旋肌挛缩松解术适用于：
1.臂丛神经上臂型损伤后，遗留肩关节内旋内收畸形，其主动外旋&20°、外展&60°。但被动外旋外展活动接近正常。
2.背阔肌和大圆肌肌力正常，肌力3级以上。
3.年龄>2岁者。
肩关节内收内旋肌挛缩松解术禁忌症
1.肩关节已出现半脱位或脱位者。
2.手部感觉和运动障碍严重者。
3.三角肌肌力不足3级者。
肩关节内收内旋肌挛缩松解术术前准备
1.常规摄肩关节正侧位X线片，除外肩关节半脱位和脱位。
2.如肩关节内旋内收挛缩畸形严重者，应进行被动活动练习或用系列石膏矫形。有时须先做胸大肌止点腱松解术。当肩关节被动外旋外展活动接近正常后，方可行此手术。
肩关节内收内旋肌挛缩松解术麻醉和体位
全身麻醉。仰卧位，但术侧肩下须垫枕抬高。
肩关节内收内旋肌挛缩松解术局部解剖
局部解剖见示意图。
肩关节内收内旋肌挛缩松解术手术步骤
1.切口 于肩关节前内侧做一弧形切口，即肩关节前内侧手术入路。起自喙突，向下沿三角肌胸大肌间沟，止于肱骨近端1/3处。有时须将切口近端延长至肩锁关节。
2.沿切口线切开皮肤和皮下组织，找到头静脉（12.36.3.1-3），于三角肌前缘外侧0.5cm处做三角肌切开，保留一条三角肌纤维与头静脉一起拉向内侧，可避免损伤头静脉。钝性分离三角肌和胸大肌间隙，并将其向两侧适当牵拉，即可显露喙肱肌、肱二头肌短头、肩胛下肌和胸大肌的止点腱。
3.在喙突处切断肱二头肌短头和喙肱肌腱，并将其翻向远端，再显露胸大肌在肱骨大结节的止点腱。
4.显露和分离胸大肌腱，该肌腱浅层是胸大肌下部肌纤维的止点腱，应将其在肱骨大结节处切断。而肌腱深层系胸大肌上部肌纤维的肌腱，把它在靠近肌腹处切断，留待以后把该肌腱的深浅层进行端端缝合，延长胸大肌肌腱4～5cm。
5.在近肱骨头处找到肩胛下肌腱，先从内侧开始钝性游离该肌，并将其从关节囊上剥离，注意不要剥破关节囊。再用一尖刀把肩胛下肌腱切成前后两半，即将尖刀从内侧深面向肱骨头方向切开。当将肩胛下肌肌腱斜行切断后，便允许肩关节做外展和外旋活动。
6.于切口下部、胸大肌肌腱的深面寻找背阔肌和大圆肌止点腱。背阔肌腱在大圆肌肌腱上方和浅面。先将它们与周围组织充分游离，然后，在其止点处切断这两个肌腱，并把两肌腱重叠，用长粗丝线做间断缝合，线尾不剪断留作与肱骨固定。
7.将病儿转向健侧卧位，上肢内收放在胸前。于三角肌与肱三头肌之间做纵行切口，长7～8cm。切开皮肤及深筋膜，分离三角肌和肱三头肌间隙，并分别牵向两侧，注意仔细操作，防止损伤桡神经和腋神经。然后于肱骨近干骺端纵行切开骨膜和做骨膜下剥离，显露肱骨近端约5cm长的骨皮质。用手摇钻和骨刀在肱骨近端外侧骨皮质开一长5cm的骨槽，再于骨槽上从外侧向内侧钻4个骨孔，内侧皮质的骨孔应在原背阔肌和大圆肌的止点处。
8.在肩关节前侧切口找到背阔肌、大圆肌，并将其送到后侧切口内，继之把背阔肌大圆肌所留的尾线从外向内穿过肱骨近端预制骨孔。从前侧切口拉紧缝线，使其肌腱断端进入骨槽内，再打结固定。
9.按顺序缝合肩胛下肌腱、胸大肌腱和肱二头肌短头及喙肱肌腱。上述肌腱均应在延长的条件下缝合，使肩关节外展外旋时没有明显的张力。
10.彻底止血后，分层缝合皮肤切口。
肩关节内收内旋肌挛缩松解术术中注意要点
1.在做肱二头肌短头和喙肱肌腱切断时，应近其喙突止点处切断，勿损伤其深面的旋肱前动、静脉。
2.当游离肩胛下肌腱时，应从内侧即肌腹侧向外游离，尽量不要剥破关节囊。然后从深面内侧向外侧浅面斜行切断，使其形成前后两半而延长了该肌腱。如不慎切开了关节囊，应仔细缝合。
3.进行显露、游离和切断背阔肌腱及大圆肌腱时务必细致，切勿损伤桡神经、腋神经和旋肩胛血管。
肩关节内收内旋肌挛缩松解术术后处理
肩关节内收内旋肌挛缩松解术术后做如下处理：
1.应用肩人字石膏将肩关节外展90°、外旋90°、前屈20°，肘关节屈曲80°～90°及前臂功能位固定3周。
2.术后3周将肩人字石膏剖开，白天进行肩关节外展外旋和内收内旋功能练习。功能练习间期和夜间用肩人字石膏固定，持续3～6个月。
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