利多卡因和6542能混合静脉血是什么推注吗?

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求助:顽固性呃逆&[精华]
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本人曾经遇到几例这样的病号,可以去针灸科,选双内关和檀中穴强刺激,也可以加用双侧足三里穴.治疗时病号感到很痛苦,但可以忍受的,针灸的针感不是简单的疼痛能概括的.
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丙戊酸钠可以一试
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做颈椎牵引、颈部按摩应该有效。
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丁香园准中级站友
1)喝热红糖水。2)刺激鼻黏膜打喷嚏。3)诱发呕吐。4)屏气。5)药物治疗。
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2%利多卡因5ml口服,效果很好,我院人工肝术后常规用此法止呕。
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氯丙秦穴位注射内关也可同时配合丁香柿楴汤.我见到一顽固性呃逆患者.持续一周应用上述方法'.很有效.
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顽固性呃逆,是我们神经科医生经常遇到的一个比较棘手的问题,我从实践中总结出三个相对有效的办法:1.静脉推注利他灵;2.口服巴氯芬;3.压迫膈穴:膈穴位于内耳屏最凹陷处,用两根棉签分别压迫两侧的膈穴一分钟,有时能起到立杆见影的效果.对膈穴位置不明确者,可查中医方面有关书.建议同仁在临床上试用.
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方法多的要命,顽固的呃逆多半都没有效。总结经验,针刺可暂时较快解决问题,但多不超过2h。较有疗效的,还是抗癫痫药物,丙戊酸钠、卡马西平都可试试,实在不行,选择苯妥英钠 0.1 tid 或 qid,或两种抗癫痫药物联用。对于顽固病程超过1周或2周的基本都搞定了。
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我有一列一连数天呃逆用了好多办法无效在送回家的车上经颠簸后就不再呃逆了大家不仿试试哦
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再找找原发病.进一步做胸部CT, 看纵隔是否有淋巴结肿大
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我现在的一个患者:延髓背外侧综合症,其他症状已明显缓解,但呃逆已月余,睡眠严重受影响,从简单的利嗝丸口服到复杂的中医科针灸,粗略统计方法用了10种以上,效果都是不理想,患者痛苦,我也很痛苦,难道我下一步让他吸烟卷指甲?吸入爆竹包装盒内黄纸烧成的烟?......真象一个巫师在作法,小症状又是常见症状常常搞的我们医生一筹莫展,真希望有一个系统的治疗方法指导治疗,年轻硕、博们研究这些实用课题吧。
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使用利他林应该有效,但频繁使用后作用时间会越来越短我有一个患者服用丁香15 柿蒂15 生姜5
打为粗末,浓煎至一口杯,分二次饮用,渐缓解。仅供参考
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我给病人用过可待因,效果不错
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中医:1、足三里穴位注射鲁米那
0.12、压迫合谷穴3、华蟾素 西医1、钙离子拮抗剂;2、胃肠动力药物;3、隔肌起博器4、氯丙嗪5、卡马西平
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以上楼 主谈的都有特色;我们一般采用以下方法:一、药物
1.胃复安、654-2、盐酸氯丙嗪、氟哌啶醇、盐酸丙咪嗪;
2.抗癫痫药物:目前应用新药妥泰每天50--100mg,最大剂量200MG收到良好效果。德巴金(丙戊酸钠)针400MG静注或丙戊酸钠0.4B.I.D PO亦可试用。二、神经阻滞
星状神经节阻滞比膈神经效果好。
对顽固性呃逆以上方法联合应用收到良好效果,不妨一试!必要时7!
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楼主不妨试试我的,好就加分哟中药甘草10G煎100MI水口服.效果不错,而且没付作用.大家只管试试.氯丙嗪25mg肌注足三里先用654-2“内关”穴位注射,无效再改用氯丙嗪针肌注,效果不错,但是要注意患者体位性低血压的发生。针刺合骨穴效果也不错普鲁卡因0.06静脉点滴.须皮试我遇到此类病人常用以下方法:1.指压天突穴(大部分病人有效);2.氯丙秦加654-2口服3.B12足三里注射中药柿蒂20g+丁香10g,水煎服,每日一剂。或利多卡因足三里和内关穴注射。效果都不错。
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huzhg2000 我所知道的几种方法:1 氟哌啶多5mg+5%Gs ivgtt 控制后予口服2 利他林 20mg im3 尼可刹米
0.375g im4 氯丙嗪 25mg tid or 25mg im5 胃复安 10mg im 6 苯妥英钠 0.1 tid 7 东莨若碱 0.3 im8 硝苯地平
10mg 舌下含服9 华蟾素2mL~4mL im10陈皮 茯苓 半夏 柿蒂各10克煎服11利多卡因 0.1 ivgtt请斑竹加分。我记得东莨菪碱是0.3mg的啊呃逆要打多少支啊????
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还是要寻找原发病
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今天看了, 武博士的日记,里面有关于治疗顽固性呃逆的记载,转过来。  病例1:患者XXX,女,71岁,顽固性呃逆30年收入疼痛科.呃逆,连续性,夜间入睡后减轻,其余时间几乎不间断,30年.极端痛苦,自杀倾向;伴颈肩部不适感,无头晕头痛,无恶心呕吐,无上肢疼痛麻木.  颈椎MRI:颈椎间盘突出C3-C6  治疗:  1 颈椎硬膜外腔置管,持续消除椎管内炎症和水肿.  2.膈神经阻滞,交替进行.  3.平滑肌松弛剂--诺施帕  4. 颈4横突注射,乙醇, 交替,实验剂量\剂量\浓度\注射次数\疗效判断\预防并发症-----需要注意!!!  疗效:经过一个月治疗,呃逆终止,不易!!!  各位师长\同仁:  欢迎大家对本期顽固性呃逆的话题展开讨论. 本人有几点临床体会想说:  1. 顽固性呃逆的病因\发病机制--------这是治疗的出发点  膈神经由第3~5颈神经的分支组成后下行,在下行途中任意部位受到刺激,皆可引起膈神经兴奋,比如在颈椎部位,可以受到向前方突出的椎间盘刺激而兴奋,可以与体位相关,本病例就是这个原因.  还有在纵隔内受到纵隔肿瘤的压迫;膈肌病变,甚至膈肌下病变,例如肝脓肿的刺激.-----------一定要分析清楚原因  2. 神经阻滞----毁损治疗  要求术者必须熟悉局部解剖并掌握正确的穿刺部位,严格掌握用药浓度及剂量,并作好处理病情变化的准备;毁损治疗切记谨慎!!先用局麻药判断责任病灶,即哪侧膈神经在发病中占主要地位,再毁损.原则上不双侧毁损,降低乙醇浓度可以双侧,但一定间隔2-3天甚至更长,观察乙醇的副作用,决定是否再做另一侧.  有关毁损药物的浓度\剂量\治疗次数-----欢迎大家讨论附:  顽固性呃逆(intractablehiccup,IH)多发生于有器质性疾患的患者,常因严重影响进食、讲话、正常呼吸和睡眠,加之精神和躯体的沉重负担,给患者带来了很大的痛苦,甚至可导致患者死亡。IH的发病机制目前仍不十分清楚,治疗方法较多,但疗效不一,下面仅对近年来IH的治疗作一综述,以便于我们临床治疗时依据病情选用或参考。  一般疗法  吸气后屏气法 患者深吸气后迅速用力屏气,然后缓缓呼气即可。此法可反复使用,多用于由精神刺激和进食过快引发者。按压双眼球法 患者闭目,术者将双手拇指置于患者双侧眼球上,按顺时针方向适度揉压眼球上部,直到呃逆停止。此法多用于上腹部手术患者,但青光眼、高度近视患者忌用,心脏病患者慎用。按压眶上神经法 患者平卧位或坐位,术者用双手拇指按压患者双侧眶上,相当于眶上神经处,以能忍受为度,双手拇指交替旋转2~4分钟,并嘱患者有节奏地屏气。  颈动脉窦压迫疗法 方法是嘱患者用手指指腹轻轻揉压单侧颈动脉窦(位于气管两侧搏动处)。注:严禁双侧同时压迫,以防脑缺血而发生意外。(吞)吸食烟雾法 取一长圆形的一端开口的硬纸筒(患者可以自己制作,纸筒口径以刚好能盖住口唇为宜),用火点燃碎纸屑后放进硬纸筒内,然后使其熄灭,产生烟雾后立即将纸筒开口端紧压在患者口唇周围,留出鼻孔,嘱患者张口把烟雾吞下(忌用抽吸法),吞烟时间1~2分钟。或者选用干净的人指甲,剪碎后和烟丝混匀卷成纸烟点燃抽吸。  牵舌法 患者取仰卧位或半卧位,张口,伸舌,术者用消毒纱布裹住舌体前1/3~1/2部分,轻轻向外牵拉,以患者稍有痛感为度,持续30秒钟左右后松手使舌体复位。此法可重复操作。足部疗法 方法是嘱患者用手指稍加压力揉搓足底(位于涌泉穴内下旁开1寸处),直至呃逆停止。  含水屏气法 取凉开水一杯,令患者含水一大口,然后屏气停止呼吸,尽量延长时间,待到将无法忍受时,才把水吞入胃中,注意不要呛入气管中。该法可反复使用,有心脑疾病者禁用。  封闭疗法  神经阻滞疗法 此方法要求术者必须熟悉局部解剖并掌握正确的穿刺部位,严格掌握用药浓度及剂量,并作好处理病情变化的准备,以单侧阻滞为宜。谢昌厚等主张作双侧阻滞效果更可*。  颈椎横突旁封闭疗法 向第3、4、5颈椎横突穿刺注入药物后通过扩散作用到膈神经的组成支第3~5颈神经,扰乱呃逆反射弧的形成,减弱膈肌运动,打断其恶性循环,增强自身调节能力,从而达到治疗目的。裴爱珍等在治疗神经根性颈椎病引起的IH时分别按压双侧内关穴,先左侧,后右侧,同时观察呃逆有无减少或消失。选择按压有效的同侧行颈椎旁注射,可获得较满意效果。  体外膈肌起搏器治疗  自1988年谢秉煦等发明体外膈肌起搏器以来,该仪器在用于呼吸衰竭的抢救和慢性阻塞性肺气肿膈肌康复治疗的同时,也不断用于IH的治疗,并取得了很好的疗效。膈肌起搏器治疗呃逆的机制是它产生的电脉冲刺激胸锁乳突肌外缘的膈神经,干扰膈肌异常兴奋性收缩的反射弧,从而恢复其正常的节律,达到治疗目的。  西药治疗  调节电解质药物 文献报道患者电解质紊乱,特别是伴有低血钠、低血钙、低血镁、低血钾等,经补充电解质后呃逆得到终止或明显缓解。低血钠致呃的机理不明,但IH的发生与血钠降低有着密切的关系;低血钙、镁时神经纤维和骨骼肌的应激性增高,即阈值降低。临床上可出现一系列神经肌肉应激性增高的表现,加上一些患者进食少和长时间卧床,胃排空减弱和胃液潴留,迷走神经受到刺激,从而导致IH的发生。  肌松药 ①巴氯芬(baclofen商品名脊舒),为神经性传导抑制剂γ氨基丁酸(GABA)的衍生物,主要作用于脊髓运动神经元的GABA受体,其抗呃逆的作用机制未明。陈协辉等认为:一方面可能是对神经传导抑制作用,从而缓解平滑肌、膈肌痉挛使呃逆停止;另一方面它可能通过对中枢的镇静作用达到抑制呃逆中枢而制止呃逆发作。用法:每次10mg,每日2次,口服;最大剂量为15mg,每日3次。陈协辉等应用总有效率98%。②盐酸乙呱立松片(商品名妙纳)是一种新型肌肉松弛剂,范丽静等认为其止呃机制为:一方面作用于脊髓,抑制脊髓反射;另一方面作用于γ运动神经元减轻脊索的灵敏度,从而阻断其反射弧,缓解膈肌痉挛,减少痉挛膈肌膈神经、迷走神经的进一步刺激;并作用于血管平滑肌,改善血流。用法:60mg口服或胃管注入,每天3次,饭后服用。  抗精神病药 ①氟哌啶醇5mg静脉滴注或肌注1~2次/d,好转后改为口服维持。②氯丙嗪25~50mg,每天3次口服,但此法在老年患者尤其有心血管病者应慎用。氟哌啶醇和氯丙嗪抗呃逆的作用可能与其阻断上行网状激活系统,抑制膈神经的兴奋性有关。③廉晓宇取新斯的明1mg和氯丙嗪25mg加入生理盐水50ml中,每次用30~40ml空腹口服,每4~6h一次治疗治疗脑出血、脑瘤术后呃逆取得明显效果。  抗抑郁药 ①多虑平25~50mg,每日3次口服。其抗呃逆的机理可能是一方面通过其中枢及周围抗胆碱作用,另一方面通过中枢镇静作用达到抑制呃逆中枢停止呃逆的作用。②阿米替林30mg,每日3次口服。③丙咪嗪,25mg/d渐增至225mg/d。中枢兴奋药 ①利他林10~20mg肌注,反复发作者可重复注射。其终止呃逆的机理可能是通过中枢内脏神经的调节作用,亦或使膈神经过度兴奋而达到抑制状态。②尼可刹米0.375g肌注,止呃机理不明,可能是该药对呼吸中枢的兴奋作用,使呼吸加深加快,膈肌活动度增大,达到缓解膈肌痉挛终止呃逆。钙离子拮抗剂 ①硝苯地平10~20mg舌下含服或吞服,每日3次,一天总量不宜超过60mg。②盐酸氟桂嗪10mg,每天2~3次,口服,待呃逆停止后改为每天1次口服巩固治疗。③尼莫地平舌下含服及口服治疗顽固性呃逆也取得了较好疗效。  麻醉剂 ①利多卡因50~100mg持续静滴,每天2~3次,可用1~7天,但应注意心律监护。其止呃机理可能为调节植物神经或反馈影响中枢神经系统而抑制膈神经。②磷酸可待因30mg口服,止呃机理可能是抑制中枢神经,减弱膈神经的过度反应,同时直接抑制或松弛膈神经。抗胆碱药 ①安坦又称苯海索,是中枢性抗胆碱药,临床上多用于治疗震颤麻痹。用于治疗本病每次4mg,每日3次口服,用药2~3天。②东莨菪碱0.3mg肌注或阿托品等药物肌注。抗癫痫药 ①丙戊酸钠用量:每次0.2g,每天3~4次,逐步加量,直至控制发作。张敬军等认为丙戊酸钠治疗呃逆的有效剂量个体差异很大,获得满意疗效的剂量为0.6~2.0g/d。②苯妥英钠每次0.1g,每天3次,以中枢性呃逆效果较佳。  抗肿瘤药 华蟾素每次2~4ml肌注,每日2次,或静脉滴注,每次10~20ml用5%葡萄糖注射液500ml稀释后缓慢滴注。其止呃机制不详,可能与直接或间接抑制呃逆中枢有关。止吐药 ①恩丹西酮是一种高选择性5 HT3受体拮抗剂,常用于化疗所致呕吐的防治,王钟杰等用其来治疗本病,取得了良好的效果,他们认为其止呃机制为抑制中枢神经与周围神经的5 HT3的释放,使原本兴奋的膈神经达到抑制状态,解除膈肌痉挛。②胃复安多用来作穴位注射。碳酸酐酶抑制剂 乙酰唑胺0.25~0.5g/次,每天3次,其止呃机理可能与抑制神经系统的碳酸酐酶有关。  镇咳药 可待因30mg tid至呃逆消失,其机理可能是抑制中枢,减轻膈神经的过度反应,同时对痉挛的膈肌可能有直接的抑制和松弛作用。组胺H2受体拮抗剂 甲氰咪胍0.4g加入50%GS40ml中静推,每8h一次,直至呃逆消失,其机理可能是通过阻断中枢性及胃肠的H2受体,降低迷走神经张力,使膈神经的兴奋性降低而终止或减弱膈神经痉挛。肾上腺皮质激素有报道静脉用醋酸去氧皮质酮和大剂量甲基强的松龙或氢氟可的松治疗Addsion病和多发性硬化症所致的顽固性呃逆效果明显。其他药物 其他如地巴唑、麻黄素、消炎痛、盐酸曲吗多、金刚烷胺、硫酸镁、维生素B1、B6(穴位注射)等均有文献报道用来治疗顽固性呃逆,并取得了较好疗效。  中药治疗  中药治疗应在辨证的基础上,分清寒热虚实及兼症,治以和胃、降逆、平呃为主,兼以补虚攻实、解表祛风、温寒清热、活血化瘀、疏肝解郁等。以下是几种有代表性的方剂:①旋覆代赭汤加减,②丁香柿蒂汤加减;⑧血府逐瘀汤加减;④左莲饮(王行宽教授经验方:苏叶4~5g,吴萸3~4g,黄连2~3g,百合10g,沸水泡服,频频饮服),刘玉铉用此方治疗本病106例,总有效率96.2%。此方尤适用于肝胃不和所致呃逆者。⑤全蝎芍甘汤(由全蝎、蝉蜕、赤芍、白芍、甘草、苏子组成),水煎服,日一剂,服药3—7日为一疗程。  6. 经穴疗法单穴 文献报道采取单独针刺翳风、陷谷、百会、中魁、睛明、水沟、天鼎、人迎等穴治疗本病,均取得了明显的疗效。宋立富等[12]观察发现脑血管疾病和外科术后合并呃逆的临床控制率显著高于消化系统疾病引起的呃逆。鼻针 采用鼻针针刺鼻穴的胃穴或胸点治疗本病,具有感应强烈、取穴少、方便、治愈率高等优点,对于病程短的患者疗效甚佳。穴位点压 临床上采用穴位点压治疗本病也取得了较好疗效。常用穴位和有效点有:止呃穴(相当于攒竹与睛明穴连线的眶上缘上)、内关、足三里、攒竹、睛明、翳风、天突等。水针(穴位注射) 常选用内关、足三里、膈俞、中脘、膻中、天突、翳风等穴中的一到多个穴位,选用注射药物有维生素B1、B6、K3、胃复安、氯丙嗪、异丙嗪、纳诺酮等。辨证组穴 常取内关、天突、足三里、膈俞、中脘为主穴,随症加穴。此外,耳针、指针、灸法等在治疗本病上也获得了明显的疗效。总之,顽固性呃逆的发病机制到目前仍不十分清楚,各种治疗的作用机制也缺乏大规模、专门的实验研究。顽固性呃逆的治疗方法虽然很多,但治疗效果不一,患病个体差异较大,一些疗法尚待进一步验证。因此,我们在治疗本病时,应注意以下几点:①积极治疗原发病,寻找致病原因。②针对不同个体,选择适宜的治疗方法;③强调中西医结合治疗,多种疗法结合治疗,优势互补,迅速有效地制止呃逆发作
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总结我遇到的几例呃逆患者的治疗过程:病例一 患者 男30 岁主诉受凉后发热,呃逆一月余。患者就诊时异常痛苦,说他已经看遍了当地医院,快要坚持不住了。测体温38.6℃,频繁呃逆,神经系统检查无特殊。当时给患者用针刺双侧足三里、内关、中脘、每三分中中度刺激(行针)一次,患者感到紧张,有汗出,留针15分钟后拔针。仍有呃逆,随取大锥穴拔罐,夹脊穴走罐,约十分钟中后去罐,病人呃逆停止,仍有汗出,体温正常。为防止再发,嘱患者取中葯吴茱萸20克研磨后用醋拌匀双侧涌泉穴帖敷,第二天复诊,患者高兴而来说:一切正常。病例二 患者 男 50岁 脑瘤术后,放疗疗程中,出现频繁呃逆,一般治疗和肌注氯丙嗪、胃复安、等药物,足三里穴位封闭,针灸治疗均无效,于呃逆发作一周后出现上消化道出血,给予止血敏,止血芳酸,甲氰咪胍治疗一次后呃逆停止,继续治疗消化道出血。至化疗结束再无呃逆。病例三患者
男34岁 癫痫发作后恶心、呕吐,遂出现呃逆,纳差,疲乏,起初刺激内关、足三里后可停止,逐渐无效,后改用肌注药物,开始有效至逐渐无效,(一般治疗无效),给予调理脾胃的中药治疗三天后,食欲增加,呃逆停止。病例四
脑外伤后癫痫患者,器质性精神障碍,平素饮食少,从不喝水,无诱因出现频繁呃逆,肌注药物逐渐无效后,给予5%碳酸氢钠200毫升静滴,甲氰咪胍0.8静滴,治疗一次后呃逆停止,继续原方案治疗三天,巩固治疗。近期再无复发。以上是几例印象比较深的病例,有中枢性因素的也有周围性因素的,但还没有碰到上面一位战友提到的动脉瘤的那种凶险病例,通过对这个专题的学习,对于呃逆的诊断我会进一步提高警惕,对于呃逆的治疗我会学着具体问题具体对待。谢谢各位战友。(b)(b)
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技术好的中医针灸一般都有效。不行可以试试麝香或者冰片少量放在肚脐处,胶布固定一到两个小时。
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我有几各小方法,你不妨一试,挺安全的. 1.利多卡因
50mg-100mg
5-7天.2.冬眠灵
12.5mg穴位注射,.常选穴位有:足三里.合谷.内关.每次只选2个穴位.3中药柿蒂15-20g水煎服或开水冲泡代茶饮.4.可使用肌松剂的药物.
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我曾遇到几例,特别是中枢性顽固性呃逆,试用氯丙嗪和异丙嗪各半量,肌肉注射。效果很好的!
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可试试胃复安 10mg iv st.
本人经主任指导过.
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有时肺部感染都有可能导致呃逆,我遇到一个病人就是这样,后来用了抗生素后,呃逆就消失了。。
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我觉得你应该检查一下引起呃逆的原因,例如检查一下颈椎,排除颈椎病变
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利他林效果还可以
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压眶(刺激眶神经)是很有效的方法。我遇到几例顽固性呃逆患者,应用胃复安,利他林,氟哌啶醇均无效。中药柿蒂汤也没用。我压眶都解决了。具体做法:压迫双侧眶神经,均匀持续用力,以尚能忍受的上限为宜。持续五分钟左右。一般都能解决问题。五分钟后仍不行,压眶同时嘱快速深呼吸,必要时同时按压足三里穴(可让家属代劳)。我觉得关键要坚持足够长时间,都有效。贵在坚持!
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如有鼻饲,可试一下利多卡因胃管内注入.
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顽固性呃逆的治疗药物(西药)胃复安盐酸氯丙嗪苯妥英钠安定氟哌啶醇利他林华蟾素东莨若碱盐酸丙咪嗪乙酰唑胺多虑平盐酸利多卡因硝苯吡啶磷酸可待因卡马西平丙戊酸钠巴氯芬
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版主总结的有用,那么多,只有一个适合你:巴氯芬,10mg,im或10mg,po,必要时重复,没有不行的。注意,不能太大量。
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应用镇静药试试
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脊舒片10mg口服
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我觉得首先要查清病因,有必要在详细问一下病史.如果确实没有其他病因的话,我觉得上述方法都可以使用一下.你可以试试癫痫药或者穴位注射如6542,氯丙嗪各一支.再不行可以给点镇静药.或者请中医想办法了,针刺足三里,天枢中烷等穴位
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关于丁香园小剂量利多卡因静脉推注预防药物性静脉炎的实验研究--《工企医刊》2011年03期
小剂量利多卡因静脉推注预防药物性静脉炎的实验研究
【摘要】:目的通过动物实验论证小剂量利多卡因静脉推注对药物性静脉炎的防治作用。方法取兔12只,分为3组,常规组和护理干预的利多卡因组、硫酸镁组,在每组注射48h后取双侧耳缘静脉观察病理变化。结果表面大体观察利多卡因组静脉炎发生率最低,程度最轻,统计学有差异(P0.005)。病理检查显示,常规组血管及其周围组织病理损害加重。主要表现为血管壁增厚,内皮细胞破坏,血管内瘀血,周围组织炎症及水肿等,部分静脉内有血栓形成。而利多卡因组、硫酸镁组的病理反应减轻,利多卡因组优于硫酸镁组,统计学有差异(P0.005),并无炎细胞浸润、无血栓形成。结论实验结果提示,在输液前小剂量推注利多卡因,可使输液性静脉炎的发生率明显降低,且能减轻输注静脉的炎症病理反应。对临床应用利多卡因对输液性静脉炎的防护提供可靠依据。
【作者单位】:
【关键词】:
【分类号】:R472【正文快照】:
静脉输液导致的静脉炎是临床常见的输液治疗的并发症。尤其是输入浓度较高、刺激性较强的药物,引起穿刺静脉沿静脉走向出现红肿和疼痛,皮肤下出现红线,严重者可致受累静脉出现索条状改变和结节并伴有血管内膜损伤、平滑肌痉挛不同程度的静脉炎。输液性静脉炎的出现往往给病人
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