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内镜治疗慢性胃扭转32例分析
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内镜诊治胃扭转13例
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胃扭转X线检查的意义
作者：胡健　孙亚　万文
【关键词】& 胃正常位置
　　胃正常位置的固定机制障碍或胃邻近器官病变使胃移动，导致胃本身沿不同轴向发生部分或全部的异常旋转，称为胃扭转 ［1］ 。胃扭转发病率不高，慢性胃扭转症状不典型，也不易及时发现，常延误治疗。本文回顾性分析12例胃扭转患者的数字胃肠片，以提高对本病的认识。
　　1资料与方法&&&& 　　1.1 一般资料 12例患者，男8例，女4例，年龄25～73岁，平均49岁，其中8例行胃镜检查。临床表现为不同程度的无规律性的上腹闷胀痛、恶心、反酸、嗳气、呕吐，进餐后症状尤为明显。&&& 　　1.2 仪器及方法 12例均采用美国GE-PⅡ数字胃肠机检查，矩阵，配备影像处理医生工作站及激光打印机。其中8例采用宾得2940型胃镜检查。
　　2 结果&&&& 　　2.1 数字胃肠检查 器官轴扭转11例，其中2例完全扭转，9例不全扭转，网膜轴胃扭转1例。9例伴胃溃疡、十二指肠溃疡。&&& 　　2.2 胃镜检查 2例胃完全扭转，4例胃窦部溃疡，2例十二指肠球部溃疡。&&&& 　　3 讨论&&&& 　　胃扭转是一种少见疾患，可导致胃排空受阻。胃的正常位置主要依靠食管下端和幽门部的固定，肝胃韧带、胃结肠韧带和胃脾韧带也对胃的大小弯起到一定的固定作用。成人胃扭转多数存在解剖学因素，包括先天性因素和继发因素，先天因素即上述胃周围的固定韧带有先天性缺陷，如松弛、过长等，继发因素如较大的食管裂孔疝、膈膨出、胃溃疡、胃肿瘤、胃周围的炎症以及胃外肿瘤的推压等均可继发胃扭转 ［2］ 。另外，肝移植术、剧烈呕吐、结肠胀气、饱餐后运动等常是促发慢性胃扭转的诱因。临床上根据发病快慢将胃扭转分为急性和慢性两种。按其旋转方位可分为器官轴（纵轴）扭转、网膜轴（横轴）扭转和混合型扭转3型。另外，按其扭转的范围又可分为完全性扭转和部分性扭转 ［1］ 。
　　3.1 器官轴型扭转 指胃大弯沿贲门至幽门间的纵轴联线向前方或后方向上扭转，致大弯位于小弯上方，X线表现呈卷虾状，大小弯互换位置，此型较多见，根据扭转的胃位于横结肠的上方或下方，又可分为结肠上型或结肠下型两种亚型（结肠上型多见） ［3］ 。&&& 　　本组9例即属于器官轴型胃扭转，其中2例属于完全扭转之结肠上型，患者临床症状重，进食后加剧，呕吐较频繁，经胃镜、钡餐检查及手术证实是由于左膈疝所致。7例为不全扭转，X线表现为胃大小弯沿纵轴部分翻转，立位观察大小弯呈重叠平行状，不易分辨清楚，或大弯翻转不剧但正常轮廓形状发生变化，黏膜皱襞排列呈交织状。鉴别要点在于观察胃底和食管腹段位置是否正常，临床患者主要有不规则的上腹闷胀痛、嗳气等，通常无呕吐，钡餐检查的目的在于观察有无引起扭转的病理因素，如溃疡、肿瘤等。7例不全扭转患者4例伴有胃窦小弯侧溃疡，考虑系溃疡形成疤痕收缩、牵拉，使大小弯固定平衡机制打破，发生部分扭转。另外3例则属于较肥胖的中年人，肥胖患者牛角型胃多见，易混淆，但通常大、小弯仍可辨清。本组3例未发现器质性病变，考虑系体型因素，胃周围韧带松弛所致。
　　3.2 网膜轴型扭转 指胃绕小网膜肠系膜根部沿前壁或后壁翻转，幽门区和胃体下部翻至胃体左上方，可造成严重血运障碍，为急腹症，需紧急手术，本组1例，经手术证实。
　　3.3 混合型胃翻转 其X线表现介于上述两者之间，本文未见。&&&&& 　　判断胃扭转要注意以站立位为准，胃大小弯变换位置是确诊的可靠依据。正常胃黏膜皱襞的走向与大小弯基本平行，观察其走向有助于判断大小弯位置，如黏膜皱襞出现十字交叉，绞纱状的扭转征象时可确诊。在发现胃扭转时要注意寻找有无引起胃扭转的病理因素，在确无病理因素依据存在时，我们方可考虑解剖因素的可能性。器官轴位胃扭转应与瀑布型胃及牛角型胃相鉴别，胃大小弯位置及 食管贲门开口部位是鉴别要点 ［4］。&&& 　　胃扭转可发生于任何年龄。慢性部分性胃扭转常见于中年以上男性，临床症状不典型，无规律，可持续存在或间断发作，胃镜检查患者多为侧卧位，而卧位时胃体位置可发生变化通常对胃部分扭转不易判断、发现，不易引起患者注意，时间一长可直接影响胃黏膜血液循环，引发胃炎及溃疡病，进一步影响患者健康。慢性胃扭转主要依靠X线钡餐检查确诊，故熟悉胃扭转的临床症状和X线检查特点，可做到早发现、早治疗。
　　【参考文献】&&&& 　　1 王长有，曲波，崔淑虹，等.内镜诊断与治疗慢性不全胃扭转的价值.中华内镜杂志，）:137-138.&&& 　　2 陈炽贤.实用放射学.北京:人民卫生出版社，9.
　　3 尚克中.中华影像医学.北京:人民卫生出版社，2002，47.&&& 　　4 郭俊渊.消化系X线诊断学基础.北京:人民卫生出版社，3.
　　（编辑:日 强）
　　作者单位:650051云南昆明，昆明市延安医院放射科&
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