刘磊（南阳市第一人民医院& 河南南阳& 473010）
【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】（6-02
【摘要】 目的 探讨吲达帕胺片诱发痛风发生的一般规律及特点,为临床合理用药提供依据。方法& 通过分析1999年12月-2009年12月国内公开发表的医药期刊报道的吲达帕胺所致的诱发痛风不良反应的案例, 对其进行统计分析。结果& 吲达帕胺片主要通过减少肾小管对尿酸的排出，使血尿酸含量进一步升高，所以已患有高尿酸血症或痛风患者不宜服用，在随访治疗老年高血压患者应注意血尿酸。结论 临床医师、药剂师应重视吲达帕胺片引发的不良反应,合理用药,可以减少或避免的痛风的发生。
【关键词】吲达帕胺片&& 痛风&& 病例分析
&&&&&&& 吲达帕胺片是一种磺胺类利尿剂，通过抑制远端肾小管皮质稀释段的再吸收水与电解质而发挥作用[1]。降压作用未明，其利尿作用不能解释降压作用，因降压作用出现的剂量远小于利尿作用出现的剂量，可能的机制包括以下几个方面：调节血管平滑肌细胞的钙内流；刺激前列腺素PGE2和前列腺素PGI2的合成；减低血管对血管加压胺的超敏感性，从而抑制血管收缩。有文献报道痛风或高尿酸血症患者，应用后血尿酸可进一步增高。为了解其机制，我院分析了1999年12月-2009年12月国内公开发表的医药期刊报道的吲达帕胺所致的诱发痛风不良反应的案例,现报到如下。
&&&&&&& 1& 临床资料
&&&&&&& 1.1一般资料& 本组30例患者均达到1981年美国风湿病学会急性痛风关节炎分类标准，病例如下：
&&&&&&& 病例一：张XX，男，56岁，干部，既往身体健康，9年前患高血压病Ⅱ期，5年前开始服用吲达帕胺片2.5mg，每天一次，血压控制良好，坚持长期服用；2年前，患者饮酒后出现左足跖趾关节红、肿、痛，到医院就诊，血尿酸增高，诊断为&痛风&，给以对症治疗，控制饮食，&痛风&间断发作；一年前，患者到我科就诊，建议患者停用吲达帕胺片，改用其他降压药物，继续控制饮食，多饮水，一年来随访患者，血尿酸逐渐恢复正常，&痛风&完全缓解。
&&&&&&& 病例二：崔XX，男，66岁，退休干部，既往患高血压病Ⅲ期、冠心病、心绞痛，6年前患者冠状动脉造影，心绞痛症状缓解,血尿酸水平正常；随后服用吲达帕胺片控制血压至今，连续服用6年，血压控制良好，从未监测血尿酸。2年前，患者间断出现踝、腕、膝关节疼痛，伴有肿胀，服用消炎止痛药物缓解，症状发作逐渐频繁，在我院骨科就诊，检查发现血尿酸明显增高，双耳廓有散在痛风石形成。发作时应用秋水仙碱治疗，平时曾服用别嘌呤醇、苯溴马隆等药物治疗。三个月前，患者到我科就诊，嘱其停用吲达帕胺片，口服苯溴马隆50mg,每天一次；每半月复查一次血尿酸，三个月来，血尿酸降至正常，患者&痛风&发作一次。
&&&&&&& 病例三：王XX，男，72岁，群众，患高血压病20余年, 糖尿病8年，冠心病7年。服用吲达帕胺2.5mg/片，qd，7天后,引起双下肢疼痛，以拇趾及第一跖趾关节为重,10天后疼痛加重。化验: 红细胞沉降率12mm&h-1,血尿酸0.52mmol&L-1，双下肢动脉血流图正常,考虑可能与吲达帕胺有关,停药3天后疼痛减轻, 第7天基本消失,再次化验血尿酸恢复到用药前水平。2周后又服吲达帕胺(2.5mg，qd), 5天后再次出现双下肢疼痛,停用后逐渐缓解,半年后随访未曾发作。
&&&&&&& 病例四：马XX，女，53岁，干部，患有高血压8年。服用吲达帕胺2.5mg/片,qd,当时血常规、血钾、血脂、血尿酸均在正常范围内。10天后复查血常规正常,但血甘油三酯、血尿酸偏高（2.16mmol&L-1、509mmol&L-1）。20天后，血常规出现白细胞、粒细胞明显减少。停药后，指标均恢复正常。
&&&&&&& 1.2方法& 查阅1999年12月-2009年12月国内公开发表的医药期刊报道文献中有关吲达帕胺引发痛风的病例, 统计患者的年龄及性别、发病时间及临床表现。
&&&&&&& 2& 结果
&&&&&&& 3& 讨论
&&&&&&& 痛风是一种代谢性疾病，其临床表现为因血尿酸增高而导致肾脏以及机体其它部位出现尿酸盐沉积，从而引起关节炎症、尿酸结石、间质性肾炎以及痛风石等症状和体征。原发性痛风是一种由于嘌呤代谢紊乱后引起的高尿酸血症所致的疾病，而继发性痛风是指继发于其它疾病或服用某些药物史，故在诊断原发性痛风前必须要注意是否有引起继发性痛风的原因。吲达帕胺片通过抑制远端肾小管皮质稀释段的再吸收水与电解质而发挥作用，长期服用有可能导致肾小管排泌尿酸受到抑制或再吸收尿酸功能增强，使机体内尿酸不能完全排出体外，引起血尿酸增高，导致发生继发性痛风[2]。
&&&&&&& 本组前两例痛风患者，都是长期服用吲达帕胺片，没有系统检测血尿酸指标，2年后出现痛风症状，按原发性痛风治疗效果不佳。停药后病痛明显减轻。而后两例患者均是在服药后短时间内，及时通过检查血尿酸确定痛风的发生。因此对于服用吲达帕胺片降压的患者，应及时检查血尿酸含量，防止痛风的发生。
&&&&&&& 总而言之，吲达帕胺片降压效果良好，作为临床常用的一种降压药物，我们一定要了解该药物的毒副作用和不良反应，总结其发生的规律和特点，就能在临床上有的放矢地合理应用该药，并避免不良反应地发生。
参 考 文 献
[1] 杨启兵.吲达帕胺的不良反应与合理用药建议[J].药学与临床研究,):3.
[2] 梁汉钦,谢伟乾.吲达帕胺不良反应中文文献分析[J].蛇志. ):369-370.
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