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巧用留置针敷贴
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巧用留置针敷贴
官方公共微信庄端端（解放军180医院呼吸内科& 福建泉州& 362000）
【中图分类号】R472&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】B&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（0-01
&&&&&&& 留置针又称套管针，在临床应用广泛，由于针眼红肿、渗血，药物刺激性大，患者血管管壁薄、耐受性差，同个部位反复穿刺等都均可引起静脉炎。为减少静脉炎的发生机率，我科从留置针固定敷料，水胶体敷贴与3M敷贴在预防留置针所致静脉炎进行了比较观察，得出水胶体敷贴在防治静脉炎的效果明显优于3M敷贴，现报告如下。
&&&&&&& 1、资料与方法
&&&&&&& 1.1 一般资料：选择在我院呼吸内科2012年5月至2012年7月应用留置针的病人200例，其中男118例，女82例，年龄32岁&88岁，住院输液时间均大于一周，现将其随机分为2组，每组100人，输液天数均为7天，输注药物均为常用药，无化疗药物。所有患者使用留置针次数均&3次，两组患者年龄、文化程度等方面比较差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。
&&&&&&& 1.2 方法：所有患者均选择前臂或手背管径粗、弹性号、走向直、无静脉窦、无炎症的静脉进行穿刺输液。两组均有年资1年以上的护士使用同一批洁瑞18号浅黄色留置针进行穿刺，按照《护理基础学》规定的流程进行穿刺，严格执行无菌操作原则[1]。输毕时均使用5ml稀释肝素钠封管液进行脉冲式封管。观察组将康惠儿水胶体敷贴贴于穿刺点上方，对照组选用普通的3M透明敷贴。现统一以留置7天为观察时间上限，两人专门观察，以留置针的留置时间，静脉的损伤情况结合病人的主诉，按静脉炎分级标准进行判断；以出现静脉炎、针眼渗血、红肿为拔管的标准。
&&&&&&& 1.3 静脉炎分级标准：美国静脉输液护理将静脉炎分为3级。Ⅰ级：穿刺点疼痛、红和/或肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅱ级：穿刺点疼痛、红和/或肿，静脉有条索状改变，未触及硬结；Ⅲ级：穿刺点疼痛、红和/或肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。
&&&&&&& 2、结果
&&&&&&& 两组留置针留置天数的比较见表1，发生静脉炎的例数见表2。
&&&&&&& 表1& 两组留置天数的对比
&&&&&&& 3、讨论
&&&&&&& 3.1留置针静脉炎产生原因&& 与留置针穿刺部位、留置时间、输注药物性质、患者血管管壁薄、耐受性差，同个部位反复穿刺有关[2.3]。一方面输注血管活性药物对局部组织有较强的刺激，超过了血管缓冲的应激能力，影响了血管的正常代谢和功能，从而导致静脉炎的产生：另一方面针头对静脉血管壁的刺激、静脉留置时间长、封管方法不当、病人自身的血管的弹性差及穿刺部位选择不当等都可以造成静脉炎的产生。静脉炎除了引起局部疼痛和不适外，还可增加血栓形成的几率，严重的甚至导致肺血栓。
&&&&&&& 3.2康惠儿水胶体的作用机制& 水胶体具有吸收性能的基础，密闭的半透膜保持局部低氧张力，改变局部组织的微循环，加快吸收渗液，保持穿刺处部位干燥，减少细菌生长。同时水胶体有溶解纤维蛋白的作用，保证了局部组织正常的代谢作用[4]，防止局部组织坏死、大量输液及药物刺激性造成的静脉高压，从而预防静脉血管损伤的发生。而对照组的普通3M敷贴只具有固定保护针头的作用，并不具有可吸收渗液，减少细菌生长的作用。
&&&&&&& 4、小结&
&&&&&&& 有报道[5]，留置针可留置5-7天，在注意保护穿刺部位的相对无菌及周围皮肤清洁的情况下，只要未发生堵塞和渗漏，留置时间可达7天。通过观察不同敷料对留置针引起的静脉炎的结果，经过临床数据的统计比较，普通的3M敷料只起到固定保护针头的作用且遇水易脱落，并不能减少静脉炎的发生；而康惠儿水胶体敷料在留置针的使用中不仅对静脉有一定的保护作用且固定牢固不易脱落，及早预防性的使用，可有效控制和减少静脉炎的产生，缓解患者的痛苦，延长留置针的留置时间，值得在临床护理工作中应用。
[1] 段磊. 护理学基础[M].人民出版社，.
[2] 药晋红，胡牧，张红.静脉留置套管针与静脉炎[J]，实用护理杂.):365-367.
[3] 向文霞，魏月辉，向宝霞.静脉留置针引起静脉炎的原因及护理，中国民康医学 .2008，4.
[4] 刘丽芳，吴唯勤，金凤芳等.水胶体敷料固定PICC导管效果观察[J]. 护理研究，B）：168.
[5] 姚惠萍，唐小英，付丽芳.中心静脉导管感染原因调查及预防对策[J]，中华医院感染学杂志.):289.
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