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大醫院小人物：女性醫院看護的工作處境與職業安全健康問題
英文論文名稱:
Little Women in Big
Hospitals: Work Conditions and Occupational Health and Safety among
Female Personal Aides in Hospitals of Taiwan
英文關鍵詞:
被引用次數:
近年來由於人口老化與社會經濟型態變遷等因素的影響，家庭能提供的照顧能力逐漸減少，當病患住院而其家屬難以獨力照顧時，家庭選擇僱用「看護」
來協助家屬陪伴與照顧病患，是普遍存在的現象。在台灣許多醫院護理人力相當吃緊的情況下，看護成為醫療照護體系中相當重要的補充性照顧人力。隨著社會中照顧需求的增加，像看護這樣的照顧工作，吸引許多勞動市場弱勢群體的投入，其中以已婚、中高齡、就業競爭能力較低的女性為主要的人力來源。目前醫院看護就業的方式多是先加入如看護中心、勞動合作社等人力仲介組織，醫院透過勞務採購招標，將病患照顧人力管理委外經營，承攬醫院業務的人力仲介單位再將旗下人力引介為家屬雇用。看護在醫院病房中工作，卻不屬於院內員工，其工作狀況攸關病患照顧服務的品質，但其工作與職業安全健康問題，卻很少受到社會的關注。
本研究透過多元質性方法，包括對本國籍女性醫院看護（19位）與管理人員（護理人員5位、看護中心負責人5位、職業工會人員2位）的訪談、文獻資料的蒐集與分析，以及研究者在看護工作與訓練單位的參與觀察，從多方角度檢視女性醫院看護所面臨的工作處境與職業安全健康問題，並將這些問題置於其所處的醫院組織管理制度與職場社會結構來理解。
研究發現分為四個部分。第一部份探討女性醫院看護的從業背景，其從業經驗，是在女性照顧者的傳統性別角色、女性在勞動市場二度就業的困境、照顧工作的低度勞動條件等多重社會脈絡下交織而成，而醫院病患照顧工作則是在其有限的就業空間中較有利的選擇。第二部分分析女性醫院看護所處的複雜職場權力結構，發現她們所面臨共通的工作處境是在職場權力關係中處於弱勢，她們同時受到醫院、仲介與病患（雇主）的多重指揮監控，以及非法外勞、外籍配偶等外來人口的比價競爭，她們對於工作內容與工作權益經驗強烈的無力感。第三部分則以造成女性醫院看護工作權益的結構性限制為基礎，探討看護普遍的身心健康問題，包括工作時間極長、休息時間不固定、工作不穩定的心理經濟壓力、家庭社交生活隔離、肌肉骨骼傷害，以及潛在的職業風險，包括疾病感染與高風險照護行為。這些職場安全健康風險，是與她們在職場權力結構中的弱勢、勞動市場彈性化趨勢下的就業不安定、以及社會勞動保障制度未將家事勞動者納入等因素息息相關，這些風險所導致的後果，必須由工作者獨力承擔。第四部分則探討政府在照顧政策中扮演的角色。照顧政策目的具有同時促進「產業發展」以及「弱勢就業」的雙重意涵，但實際在照顧產業工作者工作與健康權益的考量，卻相當有限。此部分並從勞工工作與健康權益的角度，批判評論目前政府對於醫院看護工作狀況的少數介入措施—包括年度健康檢查的規定、流感疫苗的免費施打、以及證照制度的加強；最後歸結到政府對於照顧產業的整體規劃，醫院急性期照護體系的人力問題長久以來受到漠視，看護在醫院中不明確的定位一直未獲得衛政部門的澄清，反而藉由看護在醫院中角色模糊但又具備多種功能的特性，放任醫療院所在運用這些委外照顧人力的過程中獲得經營利益。
在人口老化與少子化的社會趨勢之下，家屬能承擔的照顧能力越來越低，照顧人力市場必然更加擴張，探討醫療機構照顧工作者的工作狀況，對於整體健康照護體系的運作，具有相當重要的意義。研究者認為，女性醫院看護的工作與健康問題需要被重視，在照顧政策的規劃中，除了片面要求看護提升專業服務品質，也應考量造成這群工作者身心健康問題的社會結構因素，將照顧工作者的職業安全健康納入照顧人力發展的重要環節。
英文摘要 ]
In recent years, caring
capacity provided by family members has been weekened due to the
demographic and social changes such as aging of the population and
the growing predominance of nuclear families. In Taiwan, it is a
custom that hospitalized patients have to be accompanied by their
family members during their stay in hospital. In the situation that
the family cannot provide accompany and care to their sick member
during his or her stay in hospital, a personal aide (PA) temporarily
hired by the family become an important substitute to carry out care
work in hospital. Under pressure of cost control of nursing staff
costs in many hospitals of Taiwan, PAs－as an important group of
outsourced workers, mostly women－are also considered by hospital
management as complements of the manpower and a means to reduce
nursing cost of the organization. Most PAs work in hospitals, where
they often expose to various health risks. However, because most PAs
are outsourced workers and work without fixed employers, hospitals’
occupational health and safety provisions for their staff are often
not equally applied. PAs’ work conditions and safety and health
status might impact greatly on quality of care, but the society has
paid little attention to these issues.
In this study, we aimed to investigate work conditions and
occupational health problems among female hospital PAs, and to
understand the factors underlying the social production of PA’s work
conditions as well as safety and health problems, including the
government’s health care policies, labor legislations, power
relationships at worksite, and hospitals’ management policies.
In this study, multiple qualitative methods were adopted, including
policy analysis, participant observation in health worker training
places, and in-depth interviews with 19 PAs and 12 managing staffs,
including 5 head nurses, 5 managers from brokering companys, and 2
union leaders.
Study results are divided into four parts. In part one, I discussed
how these women’s job choices were restricted by traditional social
roles of women as care provides, and by discrimination against
middle-aged and eldly women from labor market. Due to their
relatively disadvantaged socioeconomic status, PA becomes one of
their limited job choices in labor market. In part two, I revealed
how PAs’ work was closely supervised by multiple players, including
the patients, their families, nurses, and managers from brokering
companies. Besides, they had to compete for work with undocumented
foreign workers. Most of the female PAs were disadvantaged in power
structure of worksite and often felt deeply powerless at work. In
part three, I explored how PAs’ marginal status was reinforced by
organizational policies, government policies on health care, and
labor-related policies. The work of PA was regulated by policies
from multiple sectors, but their role in hospital remained
ambiguous. Many hospitals took advantage of such an ambiguous labor
force and treated PAs as as a means to share nurses’ workloads and
reduce personnel cost. In part four, I explained how PAs’ work and
health conditions were formed in a social milieu. Because PAs were
not covered by the Labor Standard Act, they lacked basic labor
protections, such as long working hours, no regular times of rest,
and separation from family and social life were commonly cited.
Being flexibly employed and lacking in collective power, these PAs
had difficulties in resisting unsafe work conditions and were highly
individualized and burdened with high risks of musculoskeletal
discomforts, infectious diseases, and psychological distress from
interpersonal conflicts.
Findings of this research highlight the disadvantageous work and
health conditions among this group of workers. Structural
controlling mechanisms restrict their collective power to fight for
their rights to work. Health policies and regulations should not
unilaterally request these health care workers to provide high
quality of care policy makers should address
occupational health issues of PAs, not only to protect their work
and health rights, but also to safeguard the quality of health care.
論文目次 ]
第一章 緒論 1
一、研究緣起 1
二、研究對象與範圍 5
三、研究問題與目的 8
四、研究定位與基本立場 8
第二章 現況與文獻回顧 10
一、國內看護相關研究回顧 10
二、醫院看護的工作現況 16
三、勞動市場彈性化 21
四、照顧工作的特殊性 23
五、工作、社會與健康不平等 27
六、女性的職場發展與邊際勞動 29
第三章 研究方法 34
一、研究設計 34
二、訪談過程 36
三、資料分析 39
第四章 進入看護生涯：她們的從業歷程 45
一、醫院看護的工作時間與工作待遇 45
二、女性醫院看護的就業條件與職業選擇 45
三、小結 53
第五章 夾縫中求生存：醫院看護所處的管理制度與市場競爭 54
一、醫院看護的就業管道與牽涉部門 54
二、醫院看護的職場關係 57
三、小結 71
第六章 照顧產業發展與看護工作權益：政府的角色 72
一、醫院看護角色轉變過程與政策介入之動機 72
二、政府對看護工作的介入措施分析 77
三、照顧政策中「看護」的政治定位與勞動權益之檢視 81
四、小結 85
第七章 社會結構下的健康問題與職業風險 86
一、照顧工作型態下普遍的身心健康問題 87
二、照顧工作過程中潛在的職業風險 93
三、職業傷病補償體系的困境 96
四、看護對於職業安全健康處境的認知 98
五、小結 100
第八章 結論與未來方向 101
一、研究發現 101
二、未來政策與研究方向 102
參考文獻 106
附錄一 台灣照顧服務相關制度發展大事記* 112
附錄二 國內本國籍照顧服務員相關研究（期刊論文+學位論文）（至2007年6月） 116
附錄三 照顧服務員訓練實施計畫 (行政院內政部暨衛生署會銜公告) 119
附錄四 照顧服務員訓練課程表 (行政院內政部暨衛生署會銜公告) 121
圖 1- 1 國內照護型態概要圖 4
圖 5- 1 醫院中病患透過人力管理單位僱用照顧服務員之作業流程 55
圖 5- 2 醫院看護的工作生態圖 57
表 1- 1 台灣有關醫院看護的研究 11
表 3- 1 台北與嘉義地區人口結構與婦女勞動參與率（和全國資料比較） 37
表 3- 2 本研究訪談之相關機構 40
表 3- 3 參與本研究正式訪談者的代號、化名與背景資料（醫院看護） 41
表 3- 4 參與本研究正式訪談者的代號、化名與背景資料（看護相關管理人員） 42
表 3- 5 質性訪談大綱（醫院看護） 43
表 3- 6 質性訪談大綱（看護相關管理人員） 43
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基于语料库的英语论文摘要中模糊限制语的研究
【摘要】：
模糊限制语的研究始于上世纪七十年代早期。最早是从语义学及逻辑学的角度探讨限制模糊词的模糊限制成分。随着语用学的蓬勃发展,模糊限制成分逐渐发展成模糊限制语概念,并被看作缓和语气,表达礼貌,体现模糊功能和语气功能的手段。在书面语篇中模糊限制语的研究已经引起了足够多的重视,但是,它在不同语体或语篇里的实现方式和作用仍然是少有研究的领域,比如模糊限制语在摘要里的应用就是值得探索的课题。摘要是学术论文的重要组成部分。它简洁明了地概括文章内容,点明论文主旨。随着英语逐渐成为世界语言,范围影响到国际学术界的每个角落,一篇高质量的英语论文摘要能更好的吸引读者,帮助作者阐述观点,得到认同,从而取得学术的成功。因此,本研究通过定量和定性研究,全面深入地探讨模糊限制语在学术论文摘要中的实现方式和它的语用功能,并为摘要写作教学提供帮助,以提高学者撰写论文摘要的能力,在学术上取得更大的进步。本研究主要探讨以下三个问题:
(1)英语摘要中是否有模糊限制语现象存在?
(2)模糊限制语在英语摘要中有什么样的应用和语言实现方式?
(3)模糊限制语在英语摘要中有什么样的语用功能?
本研究通过自建一个社会学科的英语论文摘要语料库,运用定量和定性研究描述模糊限制语在学术论文摘要的语言实现形式和它的语用功能。语料库由三个社会科学杂志的六十一篇英语摘要组成,具有代表性,容易查询。以Hyland(1998)对科技论文中模糊限制语的定义和分类为基础,总结了现有语料库中出现的主要分类。在此框架的指导下,通过计算机和人工双重搜索,进一步总结它在语料库中的分布和出现频率。根据统计数据,本研究通过定量和定性研究,从模糊限制语的实现和作用两方面来描述它在社会学科论文摘要中的应用,以此探究它的重要性。基于语料库数量的有限性和统计方法的单一性,本研究不可能穷尽模糊限制语在摘要中所有的语言实现形式,涉及不到的方式等待今后进一步的研究。
研究结果表明模糊限制语在摘要中主要有两种实现形式,词汇手段和非词汇手段。每种方式体现自己的特点和使用频率。模糊限制语在摘要的不同部分的分布大不相同,以结果和结论部分出现的频率最高。数据显示模糊限制语在社会学科论文摘要中大量存在,语言方式形式多样,每种语言形式从不同角度影响着摘要内容。通过对其语用功能的分析发现,模糊限制语在摘要中遵循合作原则的四大准则,同时灵活表达蕴含意义。在语篇功能和人际功能方面都有重要作用。
本文通过研究结果展现模糊限制语在学术论文摘要的重要意义,从而为模糊限制语在不同语体的研究提供借鉴。摘要中恰当地运用模糊限制语能增强文章的说服力,增进作者与读者之间的关系,因此,在摘要的写作教学中,老师除了教会学生摘要的结构和特点,还应指导学生正确恰当使用模糊限制语,撰写高质量的论文摘要,追求更高的学术成就。
【关键词】：
【学位授予单位】：中国海洋大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2009【分类号】：H313【目录】：
Abstract6-11
Chapter 1 Introduction11-16
1.1 Significance of This Research11-12
1.2 Methodology and Data Collection12-14
1.2.1 Motivation of the Study12-13
1.2.2 Data Collection13-14
1.2.3 Data Processing14
1.3 Organization of the Thesis14-16
Chapter 2 Literature Review16-26
2.1 Understanding the Concept of Hedges and Hedging16-21
2.1.1 Lakoff’s Study on Hedges as A Starting Point16-18
2.1.2 The Development of the Concept of Hedges from Semantics to Pragmatics18-21
2.2 Classifications of Hedges21-26
2.2.1 Wu Tieping’s Grammatical Categorization21
2.2.2 Semantic Categorizations21-23
2.2.3 A Pragmatic Categorization23-24
2.2.4 The Classification of Hedging in Present Study24-26
Chapter 3 Application of Hedging in English Abstracts of Academic Papers26-30
3.1 Hedging in Academic Writing26-28
3.1.1 Social Features of Knowledge and Academic Writing26-27
3.1.2 Hedging Claims in Academic Papers27-28
3.2 Definition and Features of an Abstract28-30
Chapter 4 the Realization of Hedging in English Abstracts30-53
4.1 Lexical Hedges30-48
4.1.1 Modal Auxiliaries31-35
4.1.2 Epistemic Verbs35-42
4.1.2.1 Epistemic Judgmental Verbs37-39
4.1.2.2 Epistemic Evidential Verbs39-42
4.1.3 Epistemic Adjectives42-44
4.1.4 Epistemic Adverbs44-46
4.1.5 Epistemic Nouns46-48
4.2 Non-lexical Hedges48-53
4.2.1 If-clause49-50
4.2.2 Passive Voice50-51
4.2.3 The First Person Pronouns51-53
Chapter 5 A Pragmatic Analysis of Hedging in English Abstracts of Academic Papers53-64
5.1 Hedging and Cooperative Principle53-57
5.2 Pragmatic Functions of Hedging in Abstracts57-64
5.2.1 Communicative Textual Function of hedging in Abstracts of Academic Papers58-60
5.2.2 Communicative Interpersonal Function of Hedging in Abstracts of Academic Papers60-64
5.2.2.1 A Face-threatening Act and Politeness Strategies61-62
5.2.2.2 Hedging as Positive and Negative Strategies62-64
Chapter 6 Conclusion64-67
6.1 Summary64-65
6.2 Implications on Pedagogical Teaching65-66
6.3 Limitations and Suggestions for Further Studies66-67
Appendix67-71
References71-74
Acknowledgements74-75
攻读硕士期间发表论文情况75
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