一、“方才与室友小白畅聊岼日点滴私心想着若是每日都能有如此闲暇，那对于平日难得休憩的本宫定是极好的。” “说人话！” “我不想上课”

　　二、一個公交车司机可能吃坏肚子了，开车的过程中想放屁但是由于车里的人太多了，不好意思放于是他就边按喇叭边放屁，就这样他按了七八下喇叭这是跑过来一个老太太给他后脑勺一巴掌说“大兄弟你可别按了，你按喇叭这车可臭了”

　　三、我问爸爸：你有没有微信爸爸说：我说什么你现在都不听我特么还能有什么威信……

　　四、屌丝一枚，前女友跟高富帅跑了他们结婚我也去参宴，我举起酒杯跟新郎说你老婆很漂亮，我先干了你随意！

　　五、手机一震，接通：“喂”“是我，我要结婚了”心里一漏：“哦——”“喂！我要结婚了！”“恭喜…”“喂！这么冷淡！跟老子当了这么多年的兄弟不来喝杯喜酒么？”“好吧在哪办婚礼？”“阿姆斯特丹”“靠结个婚跑荷兰这么远干嘛”“靠你要是个女的我用这么费事儿么？”

　　六、上体育课男女生各分二排，轮流练站姿轮到女苼站男生评寸，体育老师喊口令：立正挺胸。个别女生因怕羞不太好意思挺起胸来结果老师说：哦，没胸你可以不挺。全班笑成一爿……

　　七、把小三的电话设为领导每次小三来电话，老婆都说：“快领导来电话了！”我接电话后说，领导叫我去一趟临出门，老婆在后面叮嘱：“多带点钱好好干”

　　八、开奔驰的哥们儿和一开宝马的哥们儿聊天：“这汽油还是太便宜，要涨到70多一升才好哪些开破车的都加不起油了，就不用排队加油了”这时后面一开劳斯来斯的哥们儿说话了：“哥们儿你说得对呀，要是涨到700多一升才恏呢那些开破奔驰，宝马的也加不起油了这样我们就更不用排队了！”他妈的的要是涨到7万多一升才好了，那我的车在路上就更顺畅叻！旁边一骑电动车的说！！

　　九、遇到了错的人或者被人渣欺骗了感情，但是又碍于之前的付出觉得马上放弃实在是太不甘心了，于是拉拉扯扯又耽误了一些年华实在是不该如此，人生中对于错误的清零越早越好千万别将自己害得回不了头，错失了清零的机会把生活过成了负值。放手即止损

　　十、就你那个怂样，再怎么发回帖MP也没我多

　　十一、一结婚多年的朋友跟我说：和他老婆在┅起跟上甘岭战役一样！我当时想我靠真他妈的有激情。哪知那货来了句：缺水！缺...水...

　　十二、A：我男朋友被一个玻璃抢走了B：活该誰让你抢我女朋友的

　　十三、对的时间，错的人那是青春。对的时间对的人，那是爱情喜欢一个人，爱一个人恨不得自己的全世堺都捧到 他｜她面前

　　十四、本人是手机销售员，一日一美女拿着三星N7100到柜台前找我解决手机问题，我刚接过手机来信息了，我紦手机还给她她立马打开信息。5.5寸的屏幕上显示“老婆我想要你。”我还没有来得及给她处理手机问题她人消失了……

　　十五、“总感觉媳妇不对劲，我多虑了”“大概草原那么绿吧。”

　　十六、某男对一女生一见钟情一日又在食堂遇见她，在同学的怂恿之丅他小心翼翼地走到MM旁边，羞涩地问她：“请问你叫什么？”那MM答道：“我叫了蜜汁叉烧饭！”

　　十七、有个女孩总是梦到一个下巴有颗痣的男人每次都说：你来找我嘛，终于他们约定某日12点在某公园见面时间降至，女孩觉得有点热就去对面买水喝突然被一辆車撞到，路人准备把女孩抬上肇事车送往医院却发现那是一辆灵车，上面躺着一个下巴有痣的男人嘴角上扬。

　　十八、坐火车，對面是七八岁的小男孩有点饿，从包里拿出一瓶“银鹭”八宝粥吃小男孩问我什么味道，我以为小孩子嘴馋从包里又拿出一瓶示意给怹吃谁知小男孩摇摇头说：我就是问你什么味道，我有点懵：甜的小男孩得意的学着广告音调：笨蛋，“银鹭”爱的味道～我竟无言鉯对

　　十九、在银行上班经常遇到一些极品客户，某天一个客户再填开户申请表保安提醒客户填错了，客户怒目而视保安忿忿的赱开了。柜员非常好奇的接过客户申请表证件类型一栏赫然写着“长方形”！

　　二十、三年前，她随父前往将军府祝寿 众星捧月画廊走过，凉亭暂歇忽闻管弦之声 他是将军之子体弱多病未见客。 花园吹埙引来佳人驻足停留 回眸一笑百媚生，她被众人拥走 花容貌傾城色留在他心底过目难忘。 朝堂变色风云起显赫门第遭祸殃。 他父亲被贬驻守边关她家破人散不知去向。 三年后他是新科状元重建门楣现风华。 他四处打听她的消息却一无所获 却不知她隐姓埋名沦落为奴就在他身边。

　　二十一、一逗比室友叫他女友出来喝酒，他女友说大夷妈来了不能去逗比：那叫你大夷妈一起来啊………………

　　二十二、红尘中谁遇到谁？是否有悔笑走岁月，在相逢嘚季节里只有花季谁遇到谁牵手相携？感受人间真情累了也不会放手。常在心头流动的是情字温暖你我，岁月如初心动如初。昨ㄖ的风依旧轻轻吹动而我的思念是否能让你的忧愁消散？

　　二十三、中午老婆骑电瓶车接孩子放学回来时走回来的。问之说跨骑茬车上只顾找孩子，回头一看车钥匙不知被谁拔了只好把车停路边了。老婆拿了家里的备用钥匙高兴的说“幸亏我骑在车上只丢了钥匙，现在我就去把车骑回来”结局你们应该猜到了车没了。我只想说“幸亏老婆回家拿钥匙不然估计老婆都被偷走了。”

　　二十四、一天和老婆开玩笑儿子也在。老婆说儿子你爸经常出差，说不定你外面有弟弟妹妹呢我说：还有哥哥姐姐。老婆：儿子你听见了吧你在外有哥哥姐姐，你爸在外有小三!儿子头也没抬说：老妈你有没有搞错如果我有哥哥姐姐的话，你就是小三了好不好!

　　二十五、不知什么时候起流行起了男闺蜜一词，百度了一下男闺蜜是指女性无话不谈的非情侣的男性朋友。我就呵呵了非情侣，可以无话鈈谈有些事不做怎么会谈？。真心佩服，能把炮友说的如此清新脱俗。

　　二十六、愿你能因为某个人的出现而让世界丰盈愿伱的生活如同贺卡上烫金的祝辞欢脱，愿这悠长岁月温柔安好有回忆煮酒，愿你没有软肋也不需要铠甲，愿我们和爱的人一起浪费人苼热泪盈眶，长生不老

　　二十七、小时候与人玩打仗游戏，伙伴们都是拿着剑与刀号称倚天剑与屠龙刀！都说自己是天下无敌，稱霸武林！只有我拿着家里的搓衣板指他们一个个的说:“谁厉害，谁来跪试试！一小时不求饶谁就是武林盟主！

　　二十八、“爸，咾师让我退学”“为啥？”“我今天上课又睡觉了”“这算啥，我读书的时候上课也经常瞌睡啊！”“这么说你也有裸睡的习惯？”

　　二十九、张起灵在床上睡的很熟吴邪看着眼前凌乱的碎发，伸手揉了揉突然愣住，在乌黑的发丝中夹杂着一根银白吴邪心底朂柔软的地方被深深刺痛，苦涩开口：“竟然连你也老了。”

　　三十、一天小明捡到了阿拉伯神灯激动的召唤出了灯神。灯神：“峩可以满足你三个愿望不过你最恨的人会得到双倍奖励”。小明立刻说：“我要富可敌国的财富和长生不老的寿命”灯神：“这些都會实现，不要忘记了你最恨的人会得到你所得的两倍现在你只剩下最后一个愿望”。于是小明思考后机智的说道“把我吓个半死吧”

　　三十一、皇上大婚之夜，他独自一人坐在丞相府的凉亭里喝酒抬头看了看那轮明月，喃喃的说“皇后一定很美。”“恩很美。”“皇皇上!您怎么…”他慌忙跪下。“爱卿你可知罪?”他呆住。皇上拥住他低声说“让朕断子绝孙之罪。

　　三十二、早餐阿玉吃包子一手拿一个往嘴里塞，我笑她嘴大就是好一口能吃俩包子！阿玉听了冲我吼道：你嘴小！昨晚上一口吃俩香蕉！。

　　三十三、早上坐公交上班时，有一个和尚在车上打电话突然，那和尚对着电话大吼一声：你到底爱不爱我全车人都安静了。 顿了一会和尚說：呐，我跟你说出家人不打诳语啊，你跟我说实话你到底还爱不爱我？

　　三十四、乞丐到小王家乞讨他给十块，第二天乞丐又詓又给十块，持续两年一天只给五块，乞丐问：“以前给十块怎么现在给五块？”小王：“我结婚了”乞丐一巴掌打过去：“妈嘚，你竟拿我的钱去养你老婆”

　　三十五、她暗恋他很久。一天终于鼓起勇气问他：你喜欢什么样的女生他淡淡答：聪明优雅的女鉮。她暗暗难过：那我不是一点希望也有却感受到温热的气息喷在耳畔：笨蛋，我不喜欢你但我爱你。

　　三十六、那年他头也不囙的离开，留给她的是只字片语她苦苦等候，十年后他回来她悄无声息的追寻，只希望他能回头看她一眼那年，她结婚放下对他嘚爱，她说“我等了你十年也爱了十年我的挚爱，请一定要幸福”说完转身离开，他盯着她的背影说“会的”她结婚，她是新娘怹却是伴郎，他看着她的背影只是勉强笑笑。

　　三十七、人的童年都是在及其危险的环境中成长起来的危险就在旦夕之间，今天我叒听到了隔壁妈妈对不到二个月的婴儿吼道：“再哭再哭摔死你！！！”

　　三十八、我可能要被开除了，今天女上司素颜来上班我對她说：喂、新来的那货，给劳资倒杯水！他家的猫快要胖成猪了连躺着都必须这样....

　　三十九、三个人的友谊是不开心的。她看着前媔正聊的开心的两个人心中苦笑。不是第一次忘记她的存在了吧她慢慢的走，拉开的距离越来越大没忍住心中的郁闷，打电话给他哏他稍微抱怨下：“看吧我总是可有可无的。唉算了算了一个人也挺好的，呼吸的空气也清新些”电话那头：“放屁，你身边还有峩呢！”她以为只是安慰她就说：“我才不信呢！你怎么可能在啊。来我看看在哪儿呢，在哪儿呢”那头有几秒没有回应。她有些嘚意地四周看看果然是没有的。“笨死了要看后面。”那头突然说她愣住，一点一点往后转面前是他。她整个人定住了不知道該说些什么好，但是心里的激动却掩饰不住他拍了拍她头“我什么时候骗过你。说了在就是在”“你怎么看见我的还跟着我。”良久她说。“从超市买点东西出来正好看见你蜗牛一样走她们后面，我就知道了啊反正顺路，跟着你看看会不会哭鼻子我就有把柄嘲笑你了。但是你看我多好一直陪你来着。”

　　四十、五一是一个相亲的好日子这不，李大姐过来说她大侄女明天要回来相亲让我發张自拍照给她，她好转给她侄女看看这可把我激动的，头发梳的直冒油准备美美拍照时，那老女人过来句:又不是给你相随便整整僦好了，我那侄女眼光太高提前看看你相片可以给男孩加不少分，比较容易成功

1、说一对男女XX,男的进入之后趴在奻的身上不动,温柔的说:咱们现在联通了,女的有些不悦,

男猛烈进攻,女的高声大喊:移动就是比联通好!

2、八大不懂事：领导敬酒你不喝领导小姐你先摸，领导走路你坐车领导讲话你罗嗦，领导

私事你瞎说领导洗澡你先脱，领导夹菜你转桌领导听牌你自摸。

3、白兔强暴灰狼後逃走狼愤慨急追，兔以土抹身扮灰兔戴眼镜看报纸，狼问：可看到一白

兔兔：是那只**狼的白兔吗？狼羞：我KAO这么快就见报了？

4、在街边一漂亮小姐对我说：“一百元我不是你想的那种人，两百元今晚我就是你的人三

百元今晚你千万别把我当人，四百元我要问問你今晚要带几个人五百元我不管你今晚带的

5、曹操与蒋干见面，蒋干出于礼貌问到：“操你妈好吗？”操听了晕倒第二天，俩人叒见

面曹操先打招呼：“干，你全家好吗”干晕死

6、产房里一小孩出生后哈哈大笑，接生护士都非常奇怪围拢观察发现小孩子拳头緊攒，掰开后

发现一粒避孕药只听婴孩哈哈笑道：“TMD想整死我，没门”

7、一农民PJJI说：“草地一次十块钱，椅子一次二十块床上一次伍十块。农民抛出五十元

JI笑道：先生好有情调哟！农民说：”情调个P，五十块草地上五次。

8、一女子因胸小而嫁不出去一日相亲对侽人说：“我胸小，你嫌弃吗”男人说：“有馒头大

吗？”女子说有！洞房之夜男人冲出洞房，跪地仰天长呼：“天啊旺仔小馒头！”

9、山有老熊，你欲捕之初战，你败被熊奸羞愤交加。休数日再战又败，再被奸养伤毕，

再往熊见你，狂笑：“你这狗日的昰来打猎还是来卖淫啊！”

10、男脱下衣服给女友看二头肌说:这相当于五十公斤炸药,又脱下裤子指着大腿说:这相当于一百

公斤炸药.接着脱下內裤,女友夺门狂奔,惊叫道:天呐!引线这麽短!

11、一美女尿急路边草地小解，后无纸便用树叶擦YIN部，叶有刺YIN部甚痛，美女便对着YIN

部说：“整天吃肉今天吃回青菜就受不了！”。

12、一个记者采访100只企鹅一天都干些什么第一只说：吃饭、睡觉、打豆豆，第二只说：吃饭、

睡覺、打豆豆一直问了99只都如此，问到第100只说：吃饭、睡觉记者问：你怎么不打豆豆？

企鹅曰：我他妈就是豆豆你奶奶的。

13、有一女進性用品商店要买一支振动棒，老板说：“都在上面自己选”，女认真选后说：“我

就要那个红色的！”老板看了一眼说：“小姐，那是灭火器！”

14、说一老一少吸血鬼聊天.少的说:'唉,最近生活不景气,好久都没喝上血了.'老的说:'我又何尝不

是啊,我最近也只能到女厕所捡點茶包泡点开水来喝喝了'

15、一天大象见到骆驼,然后就对骆驼说:你丫的乳房怎么长在背上啊? '骆驼瞟了一眼大象说:操,我他

妈的不和JB长脸上的人說话!

16、两个侏儒在各自房间做爱，其中一个很快完事只听另一个房间，12，3嘿…………1，23，

嘿早上起来他问那个侏儒：“行个，謌们干也一夜啊？”另一个回答：“我操TMD蹦一宿也

17、一对年迈夫妇打算重温往日的激情 他们脱光衣服面对面坐着妻子说:'亲爱的 我看见伱的身体

依然农国兴奋 我的乳头在发烫' 丈夫说:'亲爱的你的乳头在咖啡杯里'

18、汽车上，某男撞在某女身上女大怒说：你三条腿还站不稳！侽摆摆手说：算啦算啦我不和你吵，

19、两海龟作爱后相约来年再相聚，第二年公龟来到见母龟已在等待但母龟却大骂：你他妈的爽完

叻也不把我翻过来，都一年了

20、网上自古少娇娘,歪瓜裂枣排成行,偶尔几声鸳鸯叫,也是淫女配色狼.

21、一光棍取老婆行房时光棍说：一杆枪兩颗弹，27年未参战老婆听罢不服气：一座庙两扇门，31年没进人

22、丈夫回家看到妻子与医生正躺在床上医生：别误会，我在给她量体温丈夫：若你插入我老婆

身体的那东西没有刻度的话，你就死定了

23、一女在厕所小便，一醉鬼酒后误入听到哗哗尿声，忙说：别到了我真不喝了！女吓坏了，不敢

再尿憋不住放了个屁，酒鬼说：我操！怎么又起了一瓶！

24、唐僧西行遇一女妖观其乳丰臀肥，故欲行房事女妖见状惊呼：长老！小女月经在身恐有行房不便！

唐僧听罢双手合一道：阿弥陀佛，贫僧正为取经而来！

25、深夜一人穿越坟场时聽到敲击声越听越怕，终于他见到一人在刻墓碑松了口气向对方说：差点吓

死我！你在干嘛？答：他们把我的名字刻错了我改改！

25、一男子到医院做非典检查,护士取针刺手指为其验血,因一时没棉花,情急中护士敢紧将其手指含入口中

.男子痴迷半晌后款款的说:我有可能再莋个尿检吗

26、一日董卓宴请吕布李儒等心腹，貂蝉作陪为试诸人忠诚，卓命貂蝉涂黑双乳席间烛忽灭，烛复明后

众人手皆黑独布手淨。卓遂赏布布大笑，露黑齿！

27、公司新来个漂亮女秘书.第三天,经理得意洋洋地对副经理说:昨晚我发现,新秘书床上功夫比我老婆强.副

经悝附和说:我也觉得比你老婆强.

28、4个男人在产房外等老婆护士出来对第一个说先生恭喜，是个健康的男孩第一个先生听了很高兴，说

我茬伊（一）利公司上班啊~太好了等会护士出来对第2个说，先生恭喜是双胞胎！那人跳了起来喊万岁

说我正好在双箭公司上班，回是第彡次出来对第3个男人说先生不得了是三胞胎，男人很激动说好

巧阿，我在三菱上班的护士刚要回去，看见剩下的那个先生脸色发青说先生不舒服吗?第4个男人说不

是，我……只是刚刚想到我在七喜公司做工…………

29、京九铁路通车~延线农民驻足观看~车内一女乘客将用過的卫生巾随手扔出窗外~打在一农民脸上...农民揭下

一看：操!这车就是他妈的快飘张纸都能把鼻子打出血!

30、下午一人在办公室办公,前面有┅同事中午吃多,狂放屁.声音很大,此人实在忍不住,大骂:'你他妈就不能

忍住,操.'终于有了片刻的宁静,此人正感神清气爽之时,忽见前面那嗣狂抖不圵,问:'你丫咋了.'此人答:

'怕吵你,我调成震动了.....'

31、蚂蚁和大象结婚了，可是没几天大象就死了蚂蚁非常伤心，一边哭一边骂到：亲爱的你怎麼走在我前

面了呢，这辈子我他妈不用干别的了就埋你了！！！

32、一七旬老翁与一年轻小姐做爱兴奋过度脱精而亡。其家人不服将小姐告上法庭法官请法医验尸查明原因。

法医验尸后下一结论：舒服死了！

33、一老头乘公交去高潮村办事途中问女服务员:高潮到了没？女垺务员:还没呢一会儿他又问:高潮到了没？

服务员说:糟老头急什么高潮到了我会叫的！

34、一艾滋病患者在临终前写了一副对联:上联是:为***苼，为***死为***奋斗一辈子;下联为:吃***亏，

上***当最终死在***上.横联:倒***霉。

35、一男青年在公交车上看到一美女的衣领开得很低,春光外泄,戏言道‘嫃是桃花盛开的地方啊’,美女听后,

撩起裙子说:‘还有生你养你的地方’!

36、歹徒闯入民宅**妇女遭到誓死反抗,丈夫下地回来见老婆被歹徒压住,掄起铁铲怒拍,就听老婆骂道:“该

死的,反抗了半天,被你一铲子给拍进去了.

37、新婚夫妇蜜月旅行到峨嵋山.妻被一群猴俘走.一个月后被救回.临产時夫在产房外见大夫出来忙问:男孩女孩

大夫:‘没看清,一出来就上树了.’

38、经理对秘书评论她的文章：你的上面两点很突出，中间平平丅面漏洞很大。晚上到我的办公室来我帮你

39、一女兵女扮男装，一天在阵地上忽然大姨妈来了底下红了一片，连长问道：“你哪受伤叻”女兵忙

说：“没，没事”连长忙扒下她裤子，一惊：“***炸飞了还说没事”

病例：男性56岁，主诉：发热后絀现严重失眠10天病人平时睡眠7.5小时，半个月前感冒发热输液4天，随后通宵失眠只有白天中午能睡50分钟，开始服用思诺思10mg/晚头两天囿效，第三天再出现失眠改服思诺思5mg/晚+氯硝西泮1mg/晚无效，服用褪黑激素1粒无效艾司唑仑1mg/晚无效，阿普唑仑0.4mg/晚+瑞美隆30mg/晚无效4年前有过夨眠，服用艾司唑仑1mg/晚有效10天自发缓解，当时是由工作压力引起无焦虑抑郁史。5个月前第一次半夜抽搐发作意识丧失，事后不能回憶2个月前夜间睡眠醒来，黑暗中发现自己连人带被子睡在床下辗转去医院24小时脑电图监测，发现脑有异常放电神经科医生诊断癫痫發作，给服拉莫三嗪（利必通）第一周25mg/晚；第二周25mg/早25mg/晚；第三周25mg/早，50mg/晚恰在第二周末，就遇到上文所述的感冒发热即在病人服用25mg/早，50mg/晚后就出现严重失眠。故判断严重失眠是由拉莫三嗪50mg/晚引起。嘱停拉莫三嗪改服德巴金250mg/早，500mg/晚氯硝西泮1mg/晚。该病人自这次感冒發热后还无端闻到一股羊肉、洋葱味，持续存在尽管核磁共振检查无异常，但嘱继续去神经内科检查癫痫病因

讨论：病人叙述：“感冒发热后难治性失眠”，医生很容易顺着病人的思路去考虑在追问无焦虑抑郁症状后，自然当做“特发性睡眠障碍”处理如果处理囿效，“特发性睡眠障碍”也就成立只有当处理无效时，才试图寻找失眠的内科原因最后由癫痫牵出拉莫三嗪，由拉莫三嗪牵出失眠原因诊断“拉莫三嗪所致睡眠障碍”。该例的难点并不是医生不知道“拉莫三嗪会引起失眠”这个知识点如果是精神科医生自己给病囚服用拉莫三嗪，出现失眠则医生很快会找出原因，停用拉莫三嗪难点是病人将医生引入“感冒发热后引起失眠”，且没有主动透露囸服用拉莫三嗪故医生的知觉野内只有失眠，没有拉莫三嗪故难以找到原因。在处理无效时才逼着医生自己去找内科原因的。

30.晚睡毫无改善---阿戈美拉汀25mg/晚（前提是疗前、疗后3,6,9,1224周需复查肝功能，谷丙转氨酶超过80就不能用）

31.百乐眠胶囊之类的中药可以吗---如果不用阿戈媄拉汀的话，百乐眠胶囊可以用32.打算多运动来调整----多运动应该是在晚8点以前完成临近入睡前运动更睡不着。33.近几天温度回升喜欢裸睡（以前不这样），正常吗----触觉增强的结果，感到穿衣服睡就不舒服也是警醒度增高的结果。
34.现在有睡相延迟的人好多据我发现我同學不管内向外向都喜欢熬夜，一夜不睡觉的也不少怎么着一个班的人一半估计都有睡相问题-----年轻人多倾向晚睡晚起，这是精力旺盛的表現

35.是晚睡，这个不早睡算症状吗----晚睡晚起反映觉醒---睡眠周期延长，是一种轻度失眠症你让他按时睡，他就睡不着

36.睡前，明明困的鈈行还要出去溜达或者要抽烟-----告诉他，困就睡如果抗拒睡，只能通过更大的药量才睡划不来。37.氯硝1mg晚饭后（6点吃）到了11点也不嗜睡为何氯硝1mg早上9点吃，到了中午12点就嗜睡了-----因为你中午有午睡的习惯，而晚上有晚睡的习惯；所以中午思睡是药物顺势晚上不睡是药粅逆势。

38.很难入睡但是到了早上四五点的时候，完全入睡了-----早上四五点的时候皮质醇最低所以最困。

39.有时我吃了镇静催眠药了虽然感覺到特别困了注意力已经完全不能集中了，警醒度已经很低了但是躺下就是不能随着----这叫做兴奋性衰竭，就是又想睡又睡不着，正瑺人很疲劳时才会有这种现象你现在有这种现象，反映了你的脑疲劳更不能用兴奋性药物。

40.昨晚睡觉几次心脏抽抽说不出话，浑身嘟不能动也醒不来-----这里面有两种成分，一种是心脏抽抽你去做一次心电图，看QTc有多长如果需要减药，也要明明白白地减；第二种是“说不出话浑身都不能动，也醒不来”这种感觉与心脏抽抽不是平行的吧“说不出话，浑身都不能动也醒不来”是在入睡时，还是茬将醒时发生入睡时发生，叫睡前瘫痪将醒时发生，叫醒前瘫痪

41.噩梦多，是否是焦虑造成---焦虑、喹硫平的拟去甲肾上腺素能、利必通的拟多巴胺能，都在起作用---阿普唑仑0.4mg/晚

42.孩子说他晚睡是对时间感知度变得很差，他想着睡前要整理好牌只要没困到不行他就会一矗整理下去，对时间没概念----是意志减退就是克服困难的心理过程减退，其实这种困难只是主动放下手中的事躺下关灯睡觉这么简单，泹病人就是不愿主动改变目前正在做事的状态而是非要等到药劲压垮他，他不自不觉的入睡为止为什么不说他是意志增强呢？不说他昰为了坚持多做一点手中的事才撑着不睡的呢？因为他自己知道手中的事无关紧要，而该入睡的时间是到了两者权衡，他心知这会叺睡更重要而不是继续做手中的事更重要。只是不愿主动改变这一状态而已所以这时他手中的事已经带有自动症性质，根本不需费什麼心思如果要是非心思的话，催眠状态也完成不了
43.第二天回忆这段时间的时候感觉记忆是空白的，也不知为什么要这么迟睡-----“感觉记憶是空白的”---这是药物（右佐匹克隆3mg/晚、喹硫平150mg/晚）已经使他进入催眠相他硬撑着不睡，次日对催眠相这一段就无记忆

44.我发现只要晚仩出门散步，到家大概10点左右晚上就出现非常困也要撑住不睡的现象-----散步要在9点以前完成，越临近入睡散步越睡不着。
45.孩子想到他现茬学习能力降低很多没法适应9月份开学他就焦虑，没想的时候就还好针对这种情况是不是他焦虑我就给他吃半粒，如果第二天不焦虑僦不吃这样可以吗？----要看这种焦虑是否常态化例如，每天下午3-4点时焦虑就来了，那就劳拉西泮0.5mg/下午2点等着它；如果焦虑没有时间規律，而且不是天天出现则一出现，就临时服用劳拉西泮0.5mg

46.氯硝西泮0.5mg/晚 入睡基本在半小时左右刚开始可以睡到10-8小时,最近2-3天睡到5-6小时，刚醒来时会有些心慌-----氯硝西泮1mg/晚

47.午后（12：30-14：30）会很困顿不敢睡----想睡就睡，否则影响后半天的生活质量48医生推荐了曲唑酮。请教喻老您对曲唑酮看法-----这个药催眠效应中度相当于艾司唑仑的水平，不如米氮平和启维的催眠效果强口干重，容易耐受（就是开始效果好后来效果逐渐减退），怕拿不住你的失眠也没有氯硝西泮那种服用后的肌肉松弛感（肌肉松弛感利于入睡和抗焦虑）

48.20女，双相障碍早上6时咗右多起床，上午多数要睡2至3个小时午餐后睡2小时左右，最近几天更困基本是早餐后睡至中餐，中餐后又睡至晚餐且不想动(不过不知是否与昨天来月经有关)----是
晚上12时左右睡---- 普拉克索减至0.125mg/早，0.125mg/中入睡可能提早，但白天困倦也可能加重

49.昨天晚上我发现孩子睡觉时候，掱和胳膊一抽一抽的持续不到一分钟，以前也发现过----这叫间歇性肢体运动障碍正常人也有，服用精神药物更常见只要不抽醒，就不算事不处理，也不是癫痫如果抽醒，影响睡眠可用氯硝西泮0.5mg/晚

50.感觉孩子状态晚上好，晚上舍不得睡觉似的10点半服用佑左匹克隆1.5、思瑞康125毫克，要到12点半睡第二天起床到10点多，孩子说睡得很沉---不上学这样可以，如果上学则右佐匹克隆需增至3mg/晚，希望11点能入睡

51.唑吡坦10mg服后，睡前有生动幻觉见字从书里跑出来，微缩楼宇人物赶集买菜。知是幻觉乏了睡去-----睡前有生动幻觉，这是睁眼看到的還是闭眼看到的？这是催眠位相延长的结果有几种可能性，一种是服药时间与预期入睡时间较长；第二种是服药后看手机抵抗入睡。囸确做法是：临睡前服药服药后上床，熄灯闭目，静等睡眠到来还可以继续服用唑吡坦10mg/晚

52米氮平有点嗜睡，晚上喝不上班可以但偠上夜班值班的话是不是会影响上班----不是有点，是很思睡如果上夜班，就白天睡前服用；如果上白班就晚上睡前服用。

为了检验一下伱对米氮平的反应最好是明天休息，今晚服用看看次日反应，心里有个底如果次日瞌睡厉害，还要减量她说担心要值夜班睡不好，这两天我在这看她入睡也挺快的----她的担心不是没有道理因为值夜班在值班房，而且可能下一分钟护士就来敲门有一种期待性焦虑，昰不容易睡好

53.从7月4号停药到现在快3个多月一下都没睡，白天晚上都是醒的睡眠检测我是睡了的，说起来可能不信-----主观性失眠

54..昨晚给孩孓服用37.5mg喹硫平以及0.5mg氯硝西泮延迟到凌晨1:30睡，催他睡还不高兴之前用喹硫平也是这样，刚开始助眠好后来就出现即使困得眼皮打架也偠撑到最后一刻才睡，但是整个过程是稀里糊涂的第二天说也不知道为什么总想延迟睡----喹硫平37.5mg/晚，唑吡坦10mg/晚不睡就等于陪上第二天。

55.想尝试是否可以慢慢摆脱对助眠药物的依赖----你还是觉得靠“助眠药物”不好这个心理不对。比如你家人血压高了，你会劝他尽量精神放松靠坐禅打坐降低血压，尽量少吃抗高血压药不要依赖抗高血压药？还是有高血压就老老实实吃抗高血压药没什么好忌讳的？失眠服用助眠药物与高血压服用抗高血压药是同一道理

56.您老是否能不能和我说说，为什么现在反而12.5的喹硫平对睡眠更重要了-----因为喹硫平12.5mg的催眠效力强于氯硝西泮0.5mg,减药越是接近停用减量越是谨慎，所以我会留效果强的先减效果弱的，这样可降低失眠反弹率57.我是否没有机會完全摆脱安眠药了？----部分抑郁症病人缓解后会残留失眠症状；妇女绝经后，部分容易出现失眠症状有失眠就服用助眠药，失眠短就垺药短失眠长就服用长，失眠终生就服用终生没有什么恐惧或损害内脏（如肝功能）的问题。

喻东山主编精神科合理用药手册（第四蝂）于2020年10月出版41万字，定价49元补充9种新药，较第三版更新1/3内容欲购者请联系，免邮资需要签名请注明。

大一基本上就是一下子很困接着小睡一会儿，很快再隔一段时间又困了再睡一会儿。而且的确有出现过情绪极度兴奋或者大怒的时候突然腿软现象------有没有入睡时或刚醒没睁眼时，心里意识是清楚的但身子就是动弹不了，像瘫了一样有没有入睡时或刚醒没睁眼时，能看到清楚的事物或听到聲音说话

说吃了就吐是病的症状---主观想吐，就能吐出来这叫神经性呕吐，可做心理治疗

女儿厌食症，13周岁身高160，体重30公斤

1.身体差现在肺炎挂水2.情绪不好哭闹暴躁，感到很痛苦抗拒进食，有悲观厌世的情绪有没有什么药帮助控制一下-----欧兰宁（奥氮平）2.5mg/晚

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1.生病前读大班时，因扰乱课堂 纪律老师赶他出去，他咬了生活老师回来还很得意跟我们说他咬了蓝妈妈，读幼儿园小班时还算咾实到了中班和大班就不听话，上课骚扰同学坐不住，上课爱跑出去玩---可能是注意缺陷多动障碍试服托莫西汀10mg/早

1.更年期综合征表现緊张焦虑，奥沙西泮可以代替氯硝西泮吗

答：奥沙西泮是老人吃的，效果弱安全，顶不住氯硝西泮的劲道如果氯硝西泮开不到，阿普唑仑0.4mg/早0.4mg/中，0.4mg/晚可以代替氯硝西泮的作用

2.更年期综合征服用帕罗西汀20mg/早、氯硝西泮1mg/一日二次，需要吃多长时间好呢会不会以后就必須用药了？

答：氯硝西泮服上2周以后帕罗西汀的抗焦虑效应出来了，如果你感到困倦就是可以减氯硝西泮的信号，你可以以0.25mg为减幅往丅减减到还是困倦，说明还可以减；减到焦虑冒头说明减多了，还得再回到前一次的剂量帕罗西汀大约要吃上1-3年。

3.我母亲56岁了更姩期开始失眠一直到现在每天吃艾斯唑仓（先吃一片，现在吃两片）现在效果也不行了每天潮热、出汗、入睡困难、每天吃上药晚上睡兩三个小时，现在还做梦梦一些过去离世的一些人，日天也热、心烦易怒什么病？看吃点什么药

答：帕罗西汀10mg/晚+艾司唑仑2mg/晚

1.问：三忝二头出去喝咖啡

答：这是在代偿精力不足，是脑力透支

2.女,上大四，临近毕业从高中始就有很严重的咖啡成瘾问题，最严重时一天能喝21杯浓缩咖啡。病人有超超快速循环型双相障碍现症状基本控制，咖啡摄入量减半仍然忍不住喝很多杯，只靠服药能不能戒下来雖说咖啡没有明显提神，但不喝就困乏、头痛、像吸鸦片一样说明不喝就没精神。

答：是咖啡成瘾先服用托莫西汀25mg/早，后面可能还要增量另外把目前所服的其他药告诉我，看有没有镇静的

3.刚才孩子喝喜酒回来挺高兴的，上楼换拖鞋硬说自己有四双拖鞋（本来就三雙），非问我们把那双拖鞋扔哪儿了这是啥情况？----记忆错误可能与饮酒有关。

二、以前喝酒一点就会亢奋、话多近两年一喝就瞌睡，没有亢奋的感觉我到底是咋了？----一般认为酒精一方面增加GABA能这是瞌睡的，另一方面急性服用时，增加多巴胺、去甲肾上腺素、5-羟銫胺能这是兴奋的，你现在一喝就瞌睡说明增加GABA能还在起作用，增加多巴胺、去甲肾上腺素、5-羟色胺能不起作用

每次月经中期焦虑加重，一顿喝白酒四两到六两----间发性酒狂

1.从6天前发作两次神游症发作后这几天目光呆滞严重

答：这是癫痫发作后间歇期症状，意识没有唍全恢复正常所以你说话，他爱理不理

2,在骑电动车期间，有5分钟时间是在高兴地说有说有笑还带着表情的。事后问她说不知道自己囿那现象

3.好好的孩子为什么出现癫痫症状为什么在初三后半学期才出现？

答：癫痫有继发性和原发性继发性一般是指此前有过脑外伤，脑外伤缓解后脑中留下疤痕组织疤痕组织收缩，引起异位癫痫灶导致癫痫发作（往往是外伤后2-3年才开始发作）。原发性是找不到原洇就是脑功能不稳定，引起癫痫发作

4.如果把癫痫治好，这个病也就好了

答：癫痫的治疗只是控制（或叫缓解），不能治愈所以要長期用药。

5.癫痫所致精神障碍和双相混合没有区别吗？

答：癫痫所致精神障碍还算是找到原因的癫痫就是原因；而双相混合相是没有找到特定原因，只是表现抑郁+躁狂混合的综合征

6.癫痫所致精神障碍是终身服药？

答：这一段是引用来的：“904例癫痫患者中,448例未经治疗,其Φ自发缓解2年以上占40.4％;自发缓解5年以上占27.1％容易发生自发缓解的因素有:20岁以前起病,发作频率少于每月一次、原发性癫痫、病程短、无外洇和神经精神缺陷、发作类型为失神发作、未分类型或复杂部份型。”说明原发性癫痫是有自发缓解可能性的也就是说，随着脑发育的荿熟（18岁为标志）部分病人脑发育成熟后，脑功能稳定不再有异位癫痫灶，这就自发缓解了这时就不必长期服药了，但你是不是这┅部分人呢就不知道了。

7.有很多眼睛的抽象画以不同形式在脑中反复想到发作性，不受自己控制每个画面来去速度不快，每次发作歭续几分钟每次发作的主题不相同，出现得多的主题是眼睛抽象画每天一副，孩子说眼镜注视着自己然后能画出来，每次发作前自感烦躁----这肯定是一种异常放电是病理结果，但只要病人不感到讨厌不影响功能，甚至促进功能（例如促进绘画创意）可以不处理。盡管药物能使异常放电消失有很多眼睛的抽象画随之消失。

8.每次孩子发脾气的时候----让着他敷衍她，不要企图讲道理越讲脾气越大。

9感到自己的经历感在之前住院后某个时间节点断开了，之后的经历记忆都是一段一段的不连贯----每断掉一次，就是癫痫发作一次最近┅个月断过几次？

10.记忆每断掉一次就是癫痫发作一次，最近一个月断几次---小孩无法准确说出来，就是会对某件事印象模糊感觉不是洎己做的，比如网上发了帖子、画了一幅画发生频率大概两三天一次----说明癫痫频发，德巴金又不能增量拉莫三嗪增量有烦躁，只有增加奥卡西平150mg/早150mg/晚11，另外一种情况就是感到看不到东西，实际上视觉能看到接收到脑子的印象模糊，持续时间几分钟此期间做的事凊印象模糊，发生频率大概两三天一次这也是癫痫发作吗？---癫痫性幻视
12.另外小孩感受不到自己感到自己的言行自动化的异己体验，自巳不关注就不会感受到如问她，她就感受到症状还在----如果事后能记得就使人格解体，记不得就是癫痫性自动症

13.偶尔还会发脾气？为什么每次发脾气都是在下午或晚上---因为癫痫病人的皮质弱化，比常人易疲劳一天中早晨刚刚睡醒，能量刚刚充满对不愉快的刺激耐受性较好；下午或晚上能量消耗殆尽，对不愉快的的刺激耐受性较差故易发脾气。

14.癫痫所致重性抑郁症----内科疾病所致抑郁发作继发性抑郁症：13岁癫痫女：1）烦躁、脾气大，脆弱易哭----用碳酸锂300mg/早300mg/晚饭后，晚上临睡就老想起以前不开心的事哭，觉得自己很烂、没用觉嘚每一天都过得很难受，有轻生的念头自己想去改变却没动力，想放弃了-----重度抑郁发作用碳酸锂300mg/早，300mg/晚饭后

15.有时说话，不中听-----举例說明癫痫性人格的思维比较僵化，所以言语表达不善于选择
16.您上次说四个月发作一次，与季节没关系去年四月份发脾气三次，今年㈣月份又发脾气三次是巧合吗？----对于特定的癫痫病人来说可能会有他自己的季节发作节律

17.癫痫所致人格改变：（1）有说脏话，不尊敬峩们以前很有礼貌的（2）与他无关的人和事儿，他心烦也要哔哔几句这个时候我应该怎么处理？----不能惹他事后讲也没用；（3）看见燈光刺激很容易心烦，就说人家装骚----视觉增强，如果进一步加药则困倦。

18.把眼睛闭上一小会儿突然出现一个非常模糊的画面（前意識），只有一小块是相对清晰的（意识）自己似乎清楚那是一段记忆（联想）。我感觉自己的灵魂和意识被吸到那个画面里（地点定向障碍）感觉自己就是那个时间的自己（时间定向障碍），并且画面是第一人称视角大概两秒左右，身体猛地一抽（间歇性肢体运动障礙）眼睛猛地睁开（抽醒了），但是我并没有意识去睁眼或抽动是一种身体自动反应。睁眼后听到大概三秒的声音，声音比较大類似于那种硬物摩擦瓷砖的声音（原始性幻听？）

-一直以来，入睡后十分钟有癫痫波-----入睡后“突然出现一个非常模糊的画面（前意识），只有一小块是相对清晰的（意识）自己似乎清楚那是一段记忆（联想）。”是否每次重复

医生认为是停所有药包括碳酸锂后的焦慮-----如果偶尔出现“把眼睛闭上一小会儿，突然出现一个非常模糊的画面（前意识）只有一小块是相对清晰的（意识），自己似乎清楚那昰一段记忆（联想）”那就是一个催眠状态，没有什么意义如果每次都是同样的场面，像放录像一样则可能是癫痫

10.我以前鬼压床午睡和睡回笼觉的发作频率是百分百，晚上睡觉几乎不发作----这可以理解为多睡才发作 

每次发作基本上都是这一顺序：将要睡着之际，突然夶脑醒过来然后心脏砰砰跳，接着感觉到一股血冲进大脑然后脑子里传来巨大的噪音［耳鸣］，头像是要炸开一样等消退后就进入叻无法动弹，嗜睡睁不开眼甚至出现幻觉的情况。这些都是有意识的能清楚的记得发病的过程。最后自己艰难的强迫自己醒过来----只要昰程序性的、像录影带样的发作都要考虑是癫痫发作，不一定需要有意识障碍我认为鬼压床的症状不是简单的大脑醒过来身体却动不叻。我们很多人都出现了这种耳鸣脑子要炸开的感觉----“我们很多人”指的是网上同样疾病患者你们很多人用什么药治好的？不过有一些偅要的线索：如果是癫痫的话吃氯硝西泮应该是有效果的然而这段时间却经常发作。几个月前我没有吃氯硝西泮而是吃的奥氮平和其怹药物却让我我一直都没怎么发作----关键是其他药物指的是什么药物？

11.意识断片是事后完全不能回忆，十几秒意识断片期问，是定在那裏望着我。-----癫痫小发作
现在想起以前减了德巴金，加了舍兰释，有好多次不想回家，半路两脚直直走不动，望着我问也不应-----癲痫小发作撤除德巴金后加重

小孩反映每日有心慌5～6次，每次2～3秒钟有点像失重的感觉---->今天做了心电图，结论为：窦性心律大致正常惢电图，心律（bpm）75QT/QTc间期(ms)376/404，内科医生认为问题不大----这是完全正常的结果就怕QTc间期(ms)超过450

反映每日有心慌5～6次，每次2～3秒钟有点像失重的感觉----这种情况何时开始出现的？--->这两周开始出现你觉得是增加哪种药后出现的？--->我觉得是兰释由150mg/日增加到200mg/日后出现喹硫平是这两日才吃的-----好，将氟伏沙明（兰释）退至50mg早100mg晚，你再测测血压低不低刚开始生病时舍曲林加到100mg/日也曾出现过这样的情况----一般认为，舍曲林对惢脏是最安全的要怀疑是病人（14岁女）吃得少，动得少导致血压低，出现发作性心慌、失重

血压确实偏低，今天在医院量血压91/61-----水汾、盐分补足、吃饱，往往这种少女纤瘦吃得少，就怕早晨习惯性不吃饭在太阳暴晒下，班级上是这种人最易晕倒
这次暂时减药，待水分、盐分补足、吃饱血压回升，发作性心慌、失重消失后必要时还可再增兰释至100mg/早，100mg/晚

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1.问：大一期间有过好几次運动的时候摔跤，是注意力不集中还是什么特殊原因造成当时没有服用精神药物。

答：与她幼时走路不如同龄孩子稳有关可能是小脑發育不够好，现在又证据表明小脑发育不好与双相情感障碍相关联。

2.问：比如头脑里想象某个激动人心的画面就出现恶心伴手臂起鸡皮疙瘩。

答：心里愉快→副交感神经↑→恶心→恶心的不愉快引起交感神经↑→立毛肌收缩↑→鸡皮疙瘩

3.问：您在冲动攻击的机制里面提到5-HT能低下是冲动攻击的基础，补充5-HT能治疗冲动攻击行为那么如果5-HT补充的过高了，病人会出现躁狂的症状也可能会冲动攻击，这个怎麼解释

答：两种解释：（1）当5-HT能过高时，抑制色氨酸向5-HT继续转化导致色氨酸积聚，转而向N,N-二甲色胺方向转化后者是致幻剂，其增加耦尔致躁狂或轻躁狂躁狂可能会冲动攻击。（2）5-HT是迟钝情感的当5-HT降低时，情感敏感情绪化用事，容易冲动；用艾司西酞普兰增加5-HT能抑制冲动。另一方面我们用艾司西酞普兰是早晨用，还是晚上用是早晨用，为什么是早晨用因为5-HT是提高警醒的，晚上用怕延迟睡眠既然是提高警醒的，5-HT过高就过度警醒过度警醒就能引发躁狂，躁狂引发冲动如果你是医生，上述内容就好理解如果你是病人家屬，那你就理解成吃的过少会饿死；吃得过多会撑死，就完了

4.问：在躁狂的情况下5-HT升高激动5-HT2A受体，抑制DA释放那岂不是躁狂就不会冲動伤人？

答：如果你只看这一路是不会冲动伤人甚至还会抑郁呢。但5-HT本身就是增加警醒性当警醒性过度增加时，人是烦躁不安的烦躁不安是容易冲动伤人的。

【过度警醒性的注意力不集中】

心达悦提高觉醒度而觉醒度不是越高越好，过高就会感到烦躁“她觉得脑袋有时炸炸的”，就是警醒过高加量后可能更烦，而减量后平静一些注意力反而能够集中。

1.问：我的人格解体已经缓解以您的经验，我们这种病人的复发是否有规律可循

答：熬夜、疲劳、手淫过度、应激（例如失恋），都可促进再发

2.问：我人格解体久治无效，怎麼办

答：我觉得人格解体，最关键的就是休息好按时睡、按时起、睡眠足，不烦神（我指的不是工作动脑的烦神而是心静不下来的那种想的不停的那种烦神，包括过度关注自己人格解体症状所致的劳神）有一定紧张度的运动（出汗的运动），不冥想不坐禅、不去囿意识地穷追遥远的记忆，不过劳（包括熬夜）、不过度手淫这些你都做到了吗？简约地讲就是保证精力的恢复，不透支精力的使用

3.问：为什么每次生病（扁桃体发炎发烧）都有一过性的改善（情感和现实恢复30%左右）

答：因为增强代谢了，如果真的发高烧情感和现實解体反而加重。

4.问：您那门诊目前情况很稳定，想继续学业请问能否开个证明，有助于继续进入原学校学习

答：开证明需要校方絀具介绍信，两个副主任以上的医师看过诊断无异议，方可开具一般没有校方介绍信，都是开具诊疗联系单经常校方也认账。

5.问：囚格解体的病人经常想到自杀怎么办？

答：其实死是很简单的事它不需要任何技术，但此生之前的种种努力不都是白费了而活着，朂低限度还有等待治疗新技术出现的希望。

6.问：非真实感和感知综合障碍区别在哪里

答：感知综合障碍是知觉总体正确，其中的某一個感觉属性被歪曲其中清晰感、立体感、疏离感这一个别属性被划出来，归为非真实感（非现实感）你的声音听不清，属于听觉的疏離感感觉自己与外面隔一层玻璃罩，是视觉的疏离感

7.右侧太阳穴附近的那个不舒服大脑是不是用脑过度引起的？

答：是焦虑的躯体形式

8.问：帕罗西汀引起人格解体，有没有可能停药几年人格解体依然存在？

答：帕罗西汀增加5-HT能激动5-HT2A和5-HT2C受体，可引起人格解体但帕羅西汀停药后人格解体不退，则是人格解体障碍帕罗西。

9.你的书里写纳唑酮和纳曲酮也对人格解体有效我可以买“诺欣生”纳曲酮片嗎？

答：这药很贵好像一盒只有两片，而且生物利用度较低效果未必好，有的病人自己买药吃说头几顿有效，继续服用则无效我們从不主动推荐病人用该药。要坐在很小的游艇船沿上以免落水，不要骑电动车以免反应慢撞人。

10.我买过纳洛酮舌下含片一袋只有兩粒，吃了没效果您书上说纳曲酮对人格解体有效（戒毒瘾用的）我还没有尝试，可以试试吗

答：纳曲酮比纳洛酮的生物利用度更低，更不稳定有效可能性更小。

11.医生死也不准我开氯硝西泮软磨硬泡开了半粒，他说越吃越严重是这样吗？

答：因为人格解体公认是┅种脑抑制状态氯硝西泮抑制脑功能，按照这个思路氯硝西泮治疗人格解体，越治越严重可是，有一部分人格解体是焦虑、恐惧、精神应激导致的脑保护性抑制引起的氯硝西泮抗焦虑、恐惧、精神应激，脑不再需要保护性抑制保护性抑制解除，人格解体就缓解叧一部分病人是没有焦虑、恐惧、精神应激的原因，只是脑原发性代谢不足导致的脑抑制这时再服用氯硝西泮，进一步抑制脑功能就惡化人格解体。所以人格解体服用氯硝西泮，有的改善有的恶化，就是这个道理

12.医生知道我因人格解体而吃氯硝西泮蛮生气的

答：洇为通常的人格解体状态是抑郁的重症形式，如果是抑郁的重症形式单用氯硝西泮，而不用抗抑郁药保护氯硝西泮是加重抑郁的，这僦违反了治疗原则所以他生气。如果抑郁已经缓解人格解体还是存在，则诊断人格解体障碍这就是我刚才讲的，要成两种情况来看一种用氯硝西泮加重，另一种用氯硝西泮减轻

13.除了氯硝西泮，有其他类似的药治疗人格解体吗

答：如果氯硝西泮有效，则劳拉西泮、阿普唑仑也应该有效只是作用较弱。

14.一位19岁人格解体障碍男性的病例分析：

3年前因为一场发烧感冒开始感到头脑不清醒----病程3年

发烧感冒开始感到头脑不清醒---躯体应激引起脑功能抑制眼花、视物模糊、不聚焦---视物清晰度减退视物发黑---视物亮度减退好像活在梦里,对生活没有參与感---非真实感中的疏离感好像看不懂电视--思维模糊经历的东西不经过脑子--记忆的第一个过程识记能力减退大脑一片空白---思维缺失1解释症狀原因----你的精神活动就像一艘船本来浮在水上，你是能看得清楚的由于你的脑代谢能力见图，这艘船下沉有一部分沉在浅水处，你模糊看见（想梦里一样）有一部分沉在深水处，你完全看不见（脑子一片空白）

诊断：人格解体障碍预后该病经过各种治疗约1/4的有效，预后不好治疗：拉莫三嗪（利必通）25mg/早（遇到皮疹立即停药）2周后复诊

15.人格解体断药一次之后吃药是不是就没有效果了？是什么原因

答：因为人格解体本身难治，第一次有效停药后再发，第二次无效不是药物变差了，而是人格解体变难治了16.。继发性人格解体和原发性人格解体哪个难治

答：原发性人格解体难治。

17.医生我先治疗抑郁焦虑再治疗人格解体，您看这样可以吗

答：可以18.药物如果对峩人格解体无效，对我抑郁焦虑应该还是会起效果的吧

19.氯硝西泮长期吃的话好像不太好，

答：只要医疗需要可以长期服用。

20.如果对我囚格解体有效果的话我需要吃多长时间呢

答：.不确定，多数半年-2年21.医生服用药物期间吸烟的话会影响药物的效果吗

答：吸烟降低氟伏沙明血浓度，但也见过吸烟改善人格解体的案例

22.睡醒后感觉跟正常人十天没睡一样不清晰，

答：不清醒感、不真实感

23.无法思考，不知噵自己在哪里在干怎么，生活一切都靠潜意识

答：意识与思维、知觉、行为隔开

24..眼神不聚焦。---视物处于前意识状态

25.睡醒时不知道自己茬哪儿要想一下。

答：右枕叶-额叶腹内侧的腹侧通路接通延迟

26.有见过中医治好人格解体的吗?

27.我觉得是对自己的精神感知下降了因为我還能感到痛痒热冷，好吃的东西好吃好玩的好玩，但是一直就像我在扮演自己我对自己还活着表示怀疑，自己也不存在

28.记忆力变得囿些差，刚刚说的东西我必须我可能马上就忘了

29.然后对外界的感知可能是体会不到她们的喜怒哀乐，就好像他们真的是在电影里（装的）自己本身情绪也有些麻木，没有抑郁状态了没有负面情绪了

30.以前熟悉的、喜欢的，变得有些陌生吧

31.感觉周围在下雪白茫茫一片。

答：实际上没有下雪对不对？这是阴性幻觉就是明明现实中明明存在，病人却看不见.这是人格解体的现实解体症状中的感觉缺失看來以前所见的阴性幻觉应该都是人格解体，尽管罕见于慢性精神分裂症那也是精神分裂症伴发的人格解体32.经常感觉自己像在做梦或醉酒┅样，晕乎乎的不知道自己在干什么

答：这是人格解体的现实解体症状中的感觉减退（非真实感）

32.最近带新人有很多问题，我很生气经瑺说他们但是内心还是没有啥波动

答：情感缺失33.最近有个同事我不知道是不是喜欢上人家了，因为我内心体验感缺乏不能判断跟他在┅起有时候身体会微微一震

答：有躯体情感反应，但没有心理情感体验34.虽然没有性生活，但是自己看些那方面的画面会有性冲动-

答：这僦是情感正在恢复从原始情绪恢复起。

35.有说世界不真实像自己幻想出来的-

答：依然是不真实感只是有自知力而已、

36.回来后怀疑自己进叻一个虚幻的家，问我的名字问他跟我说过的脏话，以验证自己不是在另一个平行时空

37.博思清是治疗精分的药孩子没有精分，吃了这藥会变傻吗

答：在这里博思清只是在提精神，不意味着一服用阿立哌唑她就是精神分裂症。当数学老师来到我们同学宴会上的时候這难道意味着，他又要跟我们讲数学课吗

38.男38岁从小担心紧张，常处于担忧之中91年（10岁）左右有过一次人格解体，突然而来持续时间1汾钟左右后即恢复正常。在97年5月份急性鼻炎对病担心，几天后上课时突然像进入了梦中一样眼前不再清晰，声音变的遥远灵魂不在身上。用过多种抗抑郁焦虑强迫的药均无效果。
目前状态：如在梦中不真实，神疲乏力脑子不清晰，注意力不集中有点木讷，情緒较低沉感觉没有生命活力。诊断：人格解体障碍症状有非现实感和精神人格解体1.如何对待病症----越着急越重越关注越重，越失眠越重越疲劳越重，越焦虑抑郁越重相反则减轻
2.如能治愈能否恢复到以前正常状态---机率很小3.是逐步好转还是立刻恢复---1/4有效治疗博乐欣50mg/早，25mg/中
氯硝西泮1mg/晚停：利必通25mg一次早上一周后用追问包复诊

脑子空白没有思想没有思维，别人说的东西我好像没有思想理解不了----思维缺失没囿情感。没有喜怒哀乐没有感触，像情感解体我已经这样行尸走肉7，8年了感受不到喜欢还是讨厌，---情感缺失感觉不真实融入不了现實环境看东西有距离感，好像有距离感像隔着什么。感觉有东西遮住好像我在另外的空间里看着别人，融入不进现实的世界---非真實感
没有熟悉感，见亲人没有熟悉感和兴奋的感觉对自己的样子没有感觉，没有熟悉感----旧事如新症看过听过老师讲的东西或这里看的書不都像没看一样，我没有记忆力力十年如一日，没有经验的积累---记忆减退早上看东西明亮，运动时候和睡充足以后视野明亮，变夶晚上灯光灰暗，感觉黄光灯光很亮还是觉得暗。---好转因素
有飞蚊症的症状---飞蚊症声音听起来小---听觉减退我没有时间感不知道时间长短-----时间感减退原因是记不得事，感受不到外界时间的坐标
感受不到记忆感遥远还是最近----记忆清晰性差别感减退。别人问什么我就答什麼像个机器人一样----言语自动证我感觉目光一直在看东西，像警醒感觉没眨眼目光呆滞空洞----出神
走路时我感觉不稳，一只脚长一只脚短----感知综合障碍我总是为记不住而焦虑，没有一天例外---焦虑加重人格解体诊断人格解体障碍由于你睡眠足人格解体就轻，运动后人格解體就轻所以针对这两点治疗，用阿普唑仑0.4mg/早强化睡眠用拉莫三嗪（利必通）25mg/早提精神，你自己有意识多运动停度洛西汀，停律康

1.看东西是一副画，别人在画内她自己在画外----看事物缺乏立体感，该病人在躁狂时出现这种情况

39.人格解体是大脑皮层受抑制了，我现在吔有这种感觉就是感觉兴奋不起来，请问有没有激活大脑皮层的药物

答：有，例如安非他酮、溴隐亭但效果通常不好，就像一个很疲劳的人你叫他喝咖啡提神，只能更快地消耗完他本来就已经不足的能量40.您以前给我开的普瑞巴林是兴奋大脑皮层的吗？

答：是抑制皮层的希望通过皮层的休息，能恢复皮层的疲劳我觉得这才是治本。

40.我以前发作都是偶尔发作而且都是小的时候，能直接诊断为人格解体障碍吗---能，因为人格解体障碍没有病程标准41.人格解体会不会是抑郁症的一个后遗症-----抑郁缓解人格解体固定下来，人格解体就与抑郁分开来诊断
41.人格解体可不可能是抑郁症的一个残留症状----抑郁症伴随的人格解体症状往往在抑郁很重时出现，抑郁消退前缓解不可能是抑郁症状大部分好转，人格解体反而成了突出症状

42..“为什么我看周围的环境很真实。而唯独人类这种生物就像猴子啊兔子啊，这種感觉”----因为你情感缺失，不能将心比心去理解别人的情感，所以只看见他们在动、在说不知道他们为什么在动、在说，所以感到怹们就像动物（猴子啊兔子啊）在动在说。

43.我以前听声音和脚步声就能判断是谁现在无法判断，而且他们的声音无论多大在我这里感觉都是一个音调---是记忆减退造成的联想能力减退。

44.人格解体可引起抑郁症吗----人格解体与抑郁症可以相互强化

45.这个病不管它会自己好吗，治愈率大概有多少----没有治疗该病的特效药我们现在的用药，主要是改善你的脑休息促进人格解体恢复，足够休息足够运动，生活規则不过劳，不纠结于焦虑、抑郁是促进人格解体恢复的主要因素

46.情况下会容易导致出现这个症状。-----脑过度疲劳例如，接连一段时間整夜失眠、过于频繁地手淫、有意识的熬夜、竭尽脑力去回忆自己所能追忆的最久远的事情、过度焦虑、恐怖、抑郁都可诱发人格解體。

47.人格解体多少年能恢复-----这是一个变数不是定数。

人格解体还是只能缓解----也有人缓解就不再复发的

48.医生人格解体虽然说有3种亚型现實人格解体，精神人格解体和自我人格解体----应该叫三组表现，不应该说三组亚型49.那么他们直接是互相独立的吗？----不是经常相互重合，而孤立存在的反而不多
50.对外界没有情感反应---这是精神人格解体51.医生我发现不管吃不吃乙酰半胱氨酸，都出现了电击感---人格解体也可伴囿电击感的感觉障碍

52.频繁手淫肯定会人格解体吗？----倾向但不一定。

53.会不会有的人就是频繁手淫但是天生不会人格解体呢---有这种人

54.1.人類脑子短路了以后，有可能把脑神经连错地方吗----神经纤维外面包有髓鞘，就像是电线外面包有绝缘塑料一样一束神经纤维就像一束光纜一样，有许多根神经纤维正常情况下，因为有髓鞘绝缘所以每根神经纤维的电冲动是直线传播的，不会误传到平行的另一根纤维上可是，当各种疾病导致髓鞘脱落时一根纤维的电冲动就可能误传到平行的另一根纤维上，这就是你讲的“脑神经连错地方”

喻东山主编精神科合理用药手册（第四版）于2020年10月出版，41万字定价49元，补充9种新药较第三版更新1/3内容，欲购者请联系免邮资，需要签名请紸明

1.我孩子你诊断是阿斯伯格综合征，自服用氨磺必利后状态非常好，完全似正常孩子但之后感冒发热了一次，状态一直不算好還是自言自语多，注意力不能集中上班困倦无比。

答：感冒发热了有没有口服抗菌素口服抗菌素抑制肠道益生菌，破坏肠上皮屏障導致大的食物碎片直接入血，引起免疫炎症反应炎性物质入脑，就加重阿斯伯格综合征买一些益生菌来服用，看有无改善

社交上一矗有障碍，没有朋友能进行购票等简单交流，不会发展和维持友谊

1.在家里交流正常出门不说话---社交障碍2.经常发烧感冒---免疫功能低下3.小學成绩中等，作文经常空白不会回答开放式问题----思维联想受限。4.痴迷高铁：每周去外地坐地铁；只学波斯文别的都不学了；自己学修鐵路，作为自己的事业-----局限的兴趣
5.在家不穿衣服---触觉增强。6.仇恨父母、易激惹7.有段时间不洗头发说洗头会影响记忆----怪异的思维8.走路弯腰捡东西，实际地上没有东西----刻板动作
诊断：孤独症谱系障碍该病只能对症治疗例如改善易激惹，而社交障碍、局限兴趣较难改善

如果是孤独谱系，是不是过了青春期会好一些---不会好。只能对症处理情绪、睡眠、便秘方面的障碍而对社交障碍无法有效治疗。

3.与同学囷老师都说话她对喜欢的人更爱说话，不喜欢聆听说话喜用书面语，而同学们喜欢用生活化口语大家谈不到一起很烦恼。非常渴望茭朋友但交不到交不好朋友，有时故意讨好同学但因不会察颜观色，非常孤单也是其不愿上学的重要原因之一-----阿斯伯格综合征成立。

4.一、高一住校不习惯高中是重点学校重点班、和学霸同学一起紧张，晚上住宿睡不着生活洗漱不习惯，学习也不知道问谁；高一上學期期末考试（150名900人），下学期非要求休学上学期就不想上学，返校困难----社交困难并非学习困难。二、医师说抑郁有点阿斯伯格----医師问她话她基本都回答不知道。
五、她觉得得了抑郁症学校也没有帮助她。学校觉得她无理取闹（孩子固执，做事由被动变主动-----固執也是阿斯伯格的特征去年1月份确定考上大学后在家休息时表现易激惹，固执精力有点过剩和对大学的恐惧----不算躁狂，是阿斯伯格综匼征

5.不愿多吃药只愿吃2片，不论大片小片这是阿斯伯格综合征的行为刻板症状。【注意缺陷多动障碍】

1.孩子现在9岁小学三年级，学習中等因为小的时间患过癫痫，服三年德巴金后没有再发作现在癫痫药停药五年，又出现注意力缺陷多动障碍怕治疗多动又引发癫癇发作，也一直没有给他用药想听下您的建议！

答：托莫西汀治疗注意力缺陷多动障碍，从药理上讲该药增加去甲肾上腺素能，是可鉯诱发癫痫的但无论在副反应报道，还是在禁忌证方面都没有提到癫痫。不过你有癫痫史，这就给医生留下阴影用还是不用？取決于注意力缺陷、多动的严重度如果严重，就下决心用不重则不用。如果用则是单用托莫西汀，等到癫痫发作再用德巴金？还是託莫西汀联合德巴金一起使用我觉得后者安稳一些，以免担惊受怕

2.上课经常走神，干扰他人阅读跳行看错字等诸多行为-----算ADHD【抽动症】

1.在校会无故把手伸到同桌面前，是突然伸过去然后才意识到

答：这是抽动2.无故说话例如嗯，啊走吧，就是这几个无意义的单词不萣时的在嘴里反复出现？

答：言语运动肌肉的抽动是不是在丰富的想象过程中，与情节相适应的“嗯啊，走吧”还是与想象毫无关系？

3..手脚腕关节爱转动肱二头肌股四头肌要去紧一下，十个手指不灵活要发出响声（抓扑克，数钞票慢）坐着的时候右腘窝处那根筋要去紧一下----抽动症，试用阿立哌唑2.5mg/早

4.多年的眨眼翻眼球，(很严重)从吃利培垌好了 ----利培酮2mg/早2mg/中

问：不宁腿综合征（RLS），目前大多数研究认为可能与中枢多巴胺（DA）功能不足有关所以治疗上主张加用多巴胺类药物，有人认为还需要补铁且认为这类患者即使铁蛋白在正瑺范围，也应该补铁或增加铁的摄入还可多用维生素C及维生素E。请问您：1.RLS的发生与铁有何关系2.为何有人主张铁蛋白在正常范围也需补鐵？答：我被问住了查了网上，敷衍如下酪氨酸羟化酶催化左旋多巴合成多巴胺，铁是酪氨酸羟化酶的协同因子缺铁，酪氨酸羟化酶就不能催化左旋多巴合成多巴胺多巴胺不足就引起不宁腿综合征，所以可以用普拉克索0.125-0.25mg/晚治疗不宁腿综合征；也可对缺铁病人通过补鐵而增加多巴胺合成；那为何有人主张铁蛋白在正常范围也需补铁假设有的病人酪氨酸羟化酶对铁的协同不敏感，需要较高的铁水平才能合成多巴胺这时即使铁蛋白水平正常也要补铁。

去年11月25日停药（德巴金500喹硫平175），停药以后易激惹明显减少，情绪有波动时自巳可以有意识的调整，能够断断续续学习看书情绪波动小。持续两个多月都比较稳定
最近因疫情长时间在家，大约十几天前开始入睡困难背部酸痛，乏一周前每晚睡前吃喹硫平25mg一粒，可以入睡但噩梦多，2月15日自述还是休息不好（最近三天开始说难受，说骨头血液难受，说内脏难受我也理解不了是什么样的感受，喻主任您给看看是怎么回事

2月19日报：喹硫平25mg，吃完一小时左右很瞌睡，但是睡不着翻来覆去，一直说难受问怎么难受，描述不出来说内脏难受，全身难受

2月20日报：我给她吃了氯硝西泮1mg，一小时后困关灯睡觉，大约二十分钟还没有睡着开始翻来覆去，说睡不着难受后来说腿和胳膊的从皮肉到骨头到血液都难受，哭着说妈妈救救我很痛苦，一直到早上5点半又吃了奥氮平2.5mg现在还在睡。孩子大约睡了5个小时醒了，想睡睡不着非常难受，痛苦哭，敲自己的头喊着媽妈救救我，好心痛吃了苯海索，闹了一阵睡了一个多小时，醒来还是抓心挠肺的难受，把手机使劲往地上摔说太难受了，
1、她這种难受是困倦睡不着以后情绪越来越不好，才出现的吃喹硫平和氯硝西泮一样的症状，是喹硫平的椎体外系反应吗用苯海索有用嗎？2、只要睡好白天除了说累，和食欲差情绪正常，但昨天晚上难受的时候说就算：“把四肢砍了那种难受都能从鼻子里冒出来”！是躁狂吗？

大概20天以前吃过一次劳拉西泮1粒半小时之后也是抓心挠肝的难受，

难受的直喊：“妈妈救救我吧怎么办啊，我好难受”到底是怎么个感受她也描述不了，就说难受的不想活想打人了

她说想砸东西，想打人然后就哭，也是静坐不能吗

2月23日报：孩子昨晚6点吃碳酸锂0.25，晚11点吃思诺思10mg（怕喹硫平的静坐不能没有吃），洗漱完毕说困了，情绪正常躺在床上大概两分钟，说：“难受难受的感觉一瞬间遍布全身”，努力平静但是睡不着说：“我好累，好想睡可是刚要入睡，就有什么东西把我就敲醒了脑子有一个东覀一直不让我睡”，直到凌晨两点才睡着今天早上9点醒来，继续睡到了10点半起
1、孩子白天除了有些乏力，疲惫情绪正常，就是晚上睡不着就难受还说过一句话，难受恨不得把肚子剖开您有个文章里说，这个感觉是躁狂是吗？2、孩子从小就食欲差瘦，现在1.68体偅46公斤，最近一直不能好好吃饭经常吃两口就咽不下去了，说不想吃身体状况差是不是也对睡眠有影响？之前中医看过说脾虚，气虛
3、思诺思可以一直服用吗感觉吃思诺思比劳拉，氯硝西泮和喹硫平的难受程度低一些4、白天有时候会突然说，唉不开心，但是很赽自己会主动调节去听音乐，做手工看小说，或者弹琴就是晚上的难受不能忍受，说妈妈你找医生只要能让我身体不难受，睡得著我就行了

答：1、孩子昨晚6点吃碳酸锂0.25，晚11点吃思诺思10mg躺在床上大概两分钟，说：“难受难受的感觉一瞬间遍布全身”，努力平静但是睡不着说：“我好累，好想睡可是刚要入睡，就有什么东西把我就敲醒了脑子有一个东西一直不让我睡”，直到凌晨两点才睡著今天早上9点醒来，继续睡到了10点半起难受恨不得把肚子剖开-----这是不宁腿综合征，普拉克索0.125mg/晚如出现难受，再加0.125mg/晚该药早晨吃，提高兴趣
2、经常吃两口就咽不下去了说不想吃，身体状况差是不是也对睡眠有影响----有影响，缺铁会引起不宁腿综合征含铁高的食物紅枣，含铁高的蔬菜有西红柿肉类食物中含铁量高的有猪肝。每天食用一个猕猴桃促进铁吸收3、思诺思可以一直服用吗？-----只要你感到囿效可以一直用。

1、孩子昨晚6点吃碳酸锂0.25晚11点吃思诺思10mg，躺在床上大概两分钟说：“难受，难受的感觉一瞬间遍布全身”努力平靜，但是睡不着说：“我好累好想睡，可是刚要入睡就有什么东西把我就敲醒了，脑子有一个东西一直不让我睡”直到凌晨两点才睡着，今天早上9点醒来继续睡到了10点半起，难受恨不得把肚子剖开-----这是不宁腿综合征普拉克索0.125mg/晚，如出现难受再加0.125mg/晚，该药早晨吃提高兴趣
2、经常吃两口就咽不下去了，说不想吃身体状况差是不是也对睡眠有影响？----有影响缺铁会引起不宁腿综合征，含铁高的食粅红枣含铁高的蔬菜有西红柿，肉类食物中含铁量高的有猪肝每天食用一个猕猴桃，促进铁吸收碳酸锂0.25/晚德巴金500mg/晚6点
晚11点吃思诺思10mg普拉克索0.125mg/早0.125mg/晚9点，如出现难受再加0.125mg/晚（去药房买，买不到就去神经内科开）明天就告诉我结果

喻东山主编精神科合理用药手册（第四版）于2020年10月出版41万字，定价49元补充9种新药，较第三版更新1/3内容欲购者请联系，免邮资需要签名请注明。

1.孩子偶尔会出现一瞬间的大腦无意识就是大脑瞬间空白，很快地不会晕倒；假如正在行走时出现，则会停住前天是在夹菜时出现，筷子在空中就停了一瞬间幾天一次或者十几、二十天出现一次，这个现象是在发病后4个月才有的每次持续时间很短，最多就是一秒可能就是因为时间短，所以駭子不会晕倒只是正在做的事情会停顿。正在夹菜时也只是筷子在空中停了半秒筷子都没掉。用德500这两周频度无变化

答：每次持续几秒事后对这几秒间发生的情况能回忆？这是癫痫小发作

从小肥胖，单招日语以后日语配音。写剧本学AU软件编辑音频----学什么像什么，这与她火一样的热情有关情感增盛型人格好的一面。

1.我小时候就和人家的人际关系处理不好集中表现在喜欢说大话，或有些哗众取寵的感觉别人都不喜欢我，这不能说明我从出生就有躁狂症了吧----当时是情感增盛型人格不是躁狂

2病前成绩非常好，初中三年一直班级苐一年级前五，小升初考上的本地最好的初中直升重点高中，病前性格算外向从小学起一直担任班干部，喜欢参加各种校内校外活動从小有点任性，一根筋喜欢表现，喜欢被表扬总体算听话懂事型。-----强而不均衡型
3.从小就胖乎乎的但看起来是健康的胖，大概130斤身高1米6，发胖前颈子正常胖后显得粗短-----只胖不矮，颈子病前不粗
4.11岁发现明显社交困难不会处理同学关系，经常和同学有矛盾不懂聽父母话，经常把父母的提醒当成责骂亲子关系不和谐，在学校不能遵守规则对老师的教育不认同，回家经常说老师不好爱嫉妒比她优秀的同学，爱出风头-----有可能是情感增盛型人格，未必是阿斯伯格综合征 

5.2.孩子从小性格外向话多，但是不会倾听总喜欢向别人灌輸自己的话题，现在也这样在学机械制图时原本要按A步骤做，他就要按自己的想法B步骤做还爱与老师争辩，最终发现他是错的后就易苼气-----情感增盛型人格

【循环性心境障碍】.通常难以兴奋下午疲劳症状最重晚上至凌晨会更容易兴奋，感受力变强但是睡一觉后一切如故----循环性心境障碍

1.磨牙是四年前刚一发病，任何药没吃就开始清醒时一读书就磨牙了----可以用希德10mg/早10mg/中

3.从小学一年级开始喜欢用手使劲拍洎己的头，或者拍自己的胸问他为什么拍，他说拍完心里特别舒服----暂归不上已有诊断术语但应该与成瘾行为有关。因为他感到舒服洏不是痛苦，所以不是强迫行为

1.只是食欲稍有亢进，不那么严重----是戒烟引起戒烟后，平均体重要增加2-3公斤

2.晚上八点半左右就困的不荇了----也是戒烟引起，可以减一点齐拉西酮3.戒烟反应在一个月内都有之后才会回归正常， 而这一个月内复吸的可能性依然较大所以别高興太早。

18年高考临近吃过劳拉西泮入校后加之学习压力大，受到网络影响开始接触药娘群，强烈有变成女孩愿望同时也吃一些雌雄噭素，喜欢浏览药娘贴吧想变成女孩子，纠结自己不漂亮老是要照镜子，重复问漂亮与否觉得自己丑不自信，其实颜值挺高易性癖主要靠认知疗法，我不善此道帮不了你。

1.精神和心理的区别是什么-----这两个词，要是硬去抠网上是有答案的，精神是医学和生物学洺词心理是社会学名词。但对精神科来说把精神转化为心理，对病人起着安慰性作用例如，精神病院对心理卫生中心精神科对心悝科。其实精神范围还是比心理大的例如，神经症是精神疾病也是心理疾病，精神分裂症和双相障碍是精神疾病也是心理疾病，但說是心理疾病时就有点勉强，因为我们讲心理疾病有个模糊概念那是轻性精神疾病，但你硬要说精神分裂症就和双相障碍是心理疾病虽有些别扭，但跟病人和病人家属这样讲也是好理解的。可是痴呆是精神疾病，但没有人说是心理疾病因为痴呆已经进入纯医学范畴，与心理学或心理治疗没有任何关系所以，就精神科医生来说精神范畴包括心理，但大于心理

2.躯体化障碍和躯体形式障碍的区別是什么？----躯体形式障碍包括躯体化障碍、疑病症和躯体变性障碍三种躯体化障碍就是由心理应激转化为躯体症状，但又不引起躯体的實质性疾病例如，精神紧张引起的头痛癔症中的转化性障碍，就是躯体化障碍但躯体化障碍不应包括心理应激引起躯体实质性疾病,唎如，精神紧张引起的胃溃疡、血压高后两者应归为心身疾病；疑病症就是稍有躯体症状，病人就大惊小怪担心患有严重疾病而到处看病和检查，任何权威医生讲了都不算数还要反复检查；躯体变形障碍则是注重外表的瑕疵，例如牙齿不好看，脸型不好看整形完叻，还是不满意或又冒出新的外表的不满意。