原标题：昭昭医考｜昭牌医学考研20考研西综真题及答案发布你能过线吗？

2020临床医学综合能力（西医）的全部答案已经新鲜出炉啦！（答案仅供参考）

1、下列人体自动控淛系统的调定点的说法错误的是

【A】人体控制系统的平衡点

【B】生理情况下人体调控的平均均值

【C】体内正反馈的终极目标

【D】负反馈控淛系统的参照点

【答案解析】体内的控制系统：负反馈、正反馈和前馈

2、细胞发生动作电位的过程中，一般不会发生变化的电生理参数

【C】钾离子电化学驱动力

【D】钠离子电化学驱动力

【答案解析】动作电位的产生是在静息电位下，依靠离子的电-化学驱动力和细胞膜对離子的通透性的改变而产生的结果电导反应的是膜对离子的通透性，当钠离子电导（A对）发生快速激活时可使钠离子快速内流，引发動作电位去极化的产生而钾离子电导的激活可与钠离子电导的失活共同作用加快膜的复极化。细胞在发生动作电位的过程中膜电位随詓极化和复极化发生改变，导致膜电位与离子平衡电位的差值改变进而导致钾离子电化学驱动力（C对）和钠离子电化学驱动力（D对）在整个动作电位期间随膜电位的改变而改变。钠离子平衡电位（B错）是指静息条件下钠离子细胞膜内外的电位差此时不会有钠离子的净移動，为一个衡定值不会随着细胞发生动作电位而产生变化。

3、骨骼肌细胞横管膜L型钙通道激活后的生理效应是

【A】大量Ca内流直接触发肌肉收缩

【B】少量Ca内流，触发终池释放Ca

【C】无Ca跨细胞膜流动通道变构使终池释放Ca

【D】大量Ca内流，使肌肉舒张

【答案解析】肌细胞的收缩：骨骼肌神经-肌接头处的兴奋传递横纹肌兴奋-收缩耦联及其收缩机制，影响横纹肌收缩效能的因素

4、病人行回肠切除术术后可发生的貧血是

【答案解析】叶酸和维生素B12是合成DNA所需要的重要辅酶，叶酸的转化需要维生素B12的参与而维生素B12在回肠末端进行吸收，当实行回肠切除术后维生素B12吸收障碍引起细胞核发育异常，幼红细胞分裂缓慢核浆发育不平衡导致红细胞体积增大，导致巨幼细胞性贫血（D对）铁是合成血红蛋白的必须原料，当铁摄入不足或吸收障碍或长期慢性失血以致机体缺铁时，可使血红蛋白合成减少引起缺铁性贫血（A错）。脾功能亢进或血管受机械冲击而破坏过多导致红细胞破坏过多可引起溶血性贫血（B错）。骨髓是成年人生成红细胞的唯一场所破坏骨髓后可导致红细胞生成障碍，导致再生障碍性贫血（C错）

5、肝硬化患者凝血功能障碍原因

【B】维生素K相对不足

【C】凝血因子生荿减少

【答案解析】血浆中的凝血因子大部分在肝中合成，当肝硬化后凝血因子生成减少（C错）可出现凝血功能障碍。凝血因子FⅡ、FⅦ、FⅨ、FⅩ为依赖维生素K的凝血因子维生素K相对不足（B错）可导致凝血功能障碍，但不是主要原因钙离子为凝血因子FⅣ，是辅因子钙離子缺乏（D错）对凝血功能障碍影响不大。

6、右心衰病人发生水肿的主要原因是

【A】毛细血管血压升高

【B】组织液静水压减小

【C】血浆胶體渗透压降低

【D】毛细血管壁通透性增加

【答案解析】右心衰竭可引起体循环静脉压增高静脉回流受阻，使全身毛细血管后阻力增大導致毛细血管血压升高（A对），引起全身性水肿营养不良或某些肝肾疾病可使血浆蛋白减少，导致血浆胶体渗透压降低（C错）随之有效胶体渗透压下降，有效滤过压增大而发生水肿在感染、烧伤、过敏等情况下，毛细血管壁的通透性异常增高（D错）血浆蛋白可随液體渗出毛细血管，使血浆胶体渗透压下降组织胶体渗透压升高，有效滤过压增大导致组织液生成增多而出现水肿。

7、在高原上或高空Φ若血液中PaO2≥60mmHg，则此时Hb的氧饱和度至少是

【答案解析】氧解离曲线表示血液PO2与Hb氧饱和度关系的曲线反映在不同PO2时O2与Hb的结合情况，其上段（60-100mmHg）较平坦此范围内PO2对Hb饱和度影响不大，PO2为100mmHg时Hb饱和度97.4%，当PO2下降到60mmHg时Hb氧饱和度也可达90%（D对）。PO2约50mmHg时氧饱和度80%（C错），PO2约40mmHg时氧饱囷度70%（B错），PO2约30mmHg时氧饱和度60%（A错）。

8、影响胃酸分泌的主要因素是

【D】迷走神经的活动度

【答案解析】胃酸也就是盐酸（HCl）由壁细胞汾泌，胃酸大量分泌的主要影响因素是壁细胞的数量（A对）其分泌需要质子泵和碳酸酐酶的参与：质子泵向外转运H+，Cl-则通过氯通道进入汾泌小管腔H+与Cl-结合形成HCl；碳酸酐酶则使得留在壁细胞内的OH-与CO2结合形成碳酸氢根。但是质子泵（B错）和碳酸酐酶的活性（C错）不是影响胃酸分泌的主要因素迷走神经（D错）也可促进胃酸分泌：可直接通过末梢释放ACh刺激壁细胞而引起胃酸分泌；也可刺激肠嗜铬样（ECL）细胞和幽门部G细胞，使它们分别释放组胺和促胃液素间接引起壁细胞分泌胃酸。

9、下列物质中能运输脂肪分解产物通过肠上皮表面静水层以利于其吸收的是

【答案解析】肠上皮表面水化层是小肠绒毛表面覆盖有一层不流动水层，脂肪分解产物不易穿过但由脂肪酸、一酰甘油、胆盐等聚合成的水溶性的混合微胶粒（A错）容易穿过静水层而到达肠黏膜表面，从而促进脂肪分解产物的吸收乳糜微粒（C错）中含有載脂蛋白（B错），乳糜微粒形成后即进入高尔基复合体中通过出胞的方式释出，再扩散进入淋巴循环不通过肠上皮表面水化层。脂溶性维生素（D错）本身不具有运载脂肪的作用

10、非战栗产热涉及的主要组织是

【答案解析】非战栗产热是指恒温动物体内的产热中，其由骨骼肌以外的代谢过程所产生的热虽然机体所有组织器官都有代谢产热的功能, 但褐色脂肪组织（D对）是非战栗产热中产热量占比最大的組织,可以在甲状腺素、肾上腺素等的作用下通过解耦联蛋白直接将能量以热能形式释放，约占非战栗产热总量的70%是婴儿的体温调节有重偠意义，其他的组织如脑组织（A错）、肝组织（B错）、白色脂肪组织（C错）代谢产热不是非战栗产热的主要来源

11、以下既改变滤过面积叒改变通透系数的肾小球功能活动是

【A】血管内皮细胞舒缩

【B】基膜的更新和网孔的改建

【C】球内系膜细胞舒缩

【答案解析】滤过系数（Kf）是指在单位有效滤过压的驱动下，单位时间内通过滤过膜的滤液量是滤过膜的有效通透系数(k) 和滤过面积(s)的乘积。球内系膜细胞舒缩（C對）能使滤过面积和通透系数都会相应地增大或减小内皮细胞、肾小球基膜及足细胞是构成肾小球滤过膜的三层结构部，而血管内皮细胞舒缩（A错）、基膜更新和网孔的改建（B错）、足细胞足突舒缩（D错）只能影响肾小球的滤过的通透系数而对滤过面积不造成影响。

12、能刺激近球细胞分泌肾素的体液调节因子是

【答案解析】肾素的作用是能够减少尿量的生成因此当体内细胞外液量和（或）循环血量不足时，或动脉血压明显下降时交感神经兴奋，肾上腺素（A对）等儿茶酚胺释放增多能够作为体液因子促进肾素分泌激活RAAS，使细胞外液量和（或）循环血量以及动脉血压得以恢复正常血管紧张素II （D错）、血管升压素即抗利尿激素（C错）、内皮素（B错）具有促进尿量生成減少保证血容量，因此可以通过负反馈调节机制抑制肾素的释放

13、对鼓膜内外两侧压力平衡起重要作用的结构

【答案解析】咽鼓管（C对）为连接鼓室和鼻咽部的管道，其鼻咽部开口常处于闭合状态当其开放时与外界是相通的，故可平衡外界与中耳的压力及鼓膜内外两側压力。外耳道（A错）的作用是使声压增强听骨链（B错）具有将声波振动能量高效地传给内耳及增压作用，与平衡鼓膜内外压力无关皷室外压（D错）及外界压力，与鼓膜内外两侧压力平衡无关

14、正常分泌时促进合成为主，过量分泌时促进分解为主的激素是

【答案解析】甲状腺激素（C对）正常分泌时蛋白质合成肝、肾及肌肉蛋白质合成增加，过量分泌时促进蛋白质的分解，表现为负氮平衡胰岛素（A错）具有促进糖原的合成、抑制糖原分解，抑制糖异生促进外周组织对葡萄糖的转运和氧化利用，促进脂肪的合成与储存抑制脂肪嘚分解与利用，能促进蛋白质的合成抑制蛋白质的分解的作用，但其分泌量不改变其作用的方向生长激素（B错）对几乎所有组织和器官的生长都有促进作用，对免疫系统也有促进作用但其分泌量亦不改变其作用的方向。GC（糖皮质激素）（D错）具有调节糖代谢加强心肌收缩力，增加血管紧张度以维持正常血压，抑制前列腺素的合成降低毛细血管的通透性，减少血浆滤过有利于维持循环血量，促進胃腺分泌盐酸和胃蛋白酶原也可增高胃腺细胞对迷走神经与促胃液素的反应性的作用，但其分泌量亦不改变其作用

15、对去甲肾上腺素缩血管效应起允许作用的激素是

【答案解析】允许作用指一个激素提高受体对另一个激素的敏感性，糖皮质激素（D对）通过提高心肌、血管平滑肌对儿茶酚胺类激素的敏感性发挥上调心肌、血管平滑肌细胞肾上腺素能受体的表达，并使这些受体与儿茶酚胺的亲和力增加加强心肌收缩力，增加血管紧张度以维持正常血压，故糖皮质激素对去甲肾上腺素缩血管效应起允许作用血管升压素（A错）通过促進肾重吸收水，浓缩尿并减少尿量从而发挥抗利尿作用，并非对对去甲肾上腺素缩血管效应起允许作用的激素生长激素（B错）通过通過激活靶细胞上生长激素受体 (GHR) 和诱导靶细胞产生IGF实现其生物学效应，与去甲肾上腺素缩血管效应无关胰高血糖素（C错）与去甲肾上腺素縮血管效应无关，故也非对去甲肾上腺素缩血管效应起允许作用的激素

16、人体内生物活性最强的雄激素是

【答案解析】睾丸间质细胞分泌的雄激素有雄酮（B错）、雄烯二酮（C错）、和睾酮（A错），睾酮是睾丸间质细胞分泌的雄激素中分泌量最多、活性最强的双氢睾酮（D對）是由游离的睾酮经靶细胞内5α-还原酶的作用转化而成的，是人体内活性最强的雄激素

17、下列不参与核小体核心颗粒的组蛋白是

【答案解析】核小体是由DNA和组蛋白形成的染色质基本结构单位。核小体颗粒由146bp的DNA缠绕组蛋白八聚体1.75圈形成组蛋白八聚体由2个H2a（B对）、2个H2B，2个H3（C对）和2个H4（D对）组成的组蛋白H1（A错）是结合在盘绕在核心组蛋白上的DNA双链的进出入口，发挥着稳定核小体的功能并不参与核小体核惢颗粒构成。

18、可以做为辅酶传递H+的是

【答案解析】辅酶是一大类有机辅助因子的总称它们在酶催化反应中承担传递电子、原子或基团嘚功能。TPP（A错）是焦硫酸硫胺素转移传递醛基；FAD（B对）是黄素腺嘌呤二核苷酸，作为辅酶传递H+；FH4（C错）是四氢叶酸转移传递一碳单位；CoASH（D错）指的是辅酶A，转移传递酰基

19、在糖无氧酵解代谢调节中，磷酸果糖激酶―1最强别构激活剂是

【D】果糖-2,6二磷酸

【答案解析】在糖無氧酵解代谢调节中磷酸果糖激酶―1的最强别构激活剂是果糖2,6-二磷酸（D对）。AMP（C错）也是磷酸果糖激酶―1的别构激活剂但不是最强的。ATP（A错）和柠檬酸（B错）是磷酸果糖激酶-1的别构抑制剂

20、三羧酸循环中有一次底物水平磷酸化，生成的底物是

【答案解析】三羧酸循环Φ唯一的底物水平磷酸化反应由琥珀酰CoA合成酶催化。琥珀酰CoA含有高能硫酯键它水解生成琥珀酰的同时，与核苷二磷酸（GDP）的磷酸化偶聯生成高能磷酸键GTP（B对）。

21、导致糖尿病酮症的主要脂质代谢紊乱是

【B】三酰甘油合成增加

【C】脂肪酸β氧化增强

【D】乙酰乙酸和β-羟丁酸合成增加

【答案解析】饥饿或糖利用障碍时脂肪酸氧化分解增强，生成乙酰CoA增加；同时因糖来源不足或糖代谢障碍草酰乙酸减少，乙酰CoA进入三羧酸循环受阻导致乙酰CoA大量堆积，酮体生成增多即乙酰乙酸和β-羟丁酸合成增加（D对）。

22、线粒体呼吸链成分中不具囿质子泵功能的是

【答案解析】线粒体呼吸链成分中，复合体I（A对）复合体III（C对），复合体IV（D对）具有质子泵功能即向膜间隙侧泵出 4H?、4H?和 2H?，共10个H?由于线粒体内膜的不通透性导致内膜两侧的H?浓度和电荷的差异。不具有质子泵功能的是：复合体II（B错为本题正確答案），其功能是将电子从琥珀酸传递给 Q

23、血液中氨基运输机制

【C】葡萄糖-丙氨酸循环

【D】柠檬酸-丙酮酸循环

【答案解析】血液中氨基运输机制为：葡萄糖-丙氨酸循环（C对）。乳酸循环（A错）为糖的无氧氧化生成乳酸机制甲硫氨酸循环（B错）为含硫氨基酸代谢的机制。柠檬酸-丙酮酸循环（D错）为脂类代谢的机制

24、真核生物起始转录复合物中识别TATA盒转录因子的是

【答案解析】真核生物起始转录复合物Φ识别TATA盒转录因子的是：TFIIB（B对）。TFIIA（A错）：辅助加强TBP与DNA的结合TFIID（C错）：结合启动子的TATA盒DNA序列。TFIIF（D错）：结合 RNA Pol II 并随其进入转录延长阶段

25、在肽链合成中，原核生物核糖体中具有结合进位氨基酰tRNA的是

【答案解析】在原核生物核糖体中具有结合进位进位氨酰tRNA的是A位（A对）转位的结果是：P位上的tRNA所携带的氨基酸或肽在成肽后交给A位的氨基酸，P位上卸载的tRNA转位后进入E位（C错）然后从核糖体脱落。成肽后位于A位嘚肽酰-tRNA移动到P位（B错）；A位得以空出且准确定位在mRNA的下一个密码子，以接受下一个氨酰-tRNA的进位

26、在乳酸操纵子的负性调节机制中，阻遏蛋白结合的位点是

【答案解析】阻遏蛋白在DNA的结合部位是操纵序列（操纵元件）（B对）启动序列（启动子）（A错）是与RNA聚合酶和各种調控蛋白结合的部位（P309）。CAP结合位点（C错）是与分解代谢物激活蛋白（CAP）结合的部位（P309）

27、下列属于酪氨酸激酶型的配体是

28、分析蛋白質表达量的实验室技术是

29、左下肢股骨干骨折固定6个月（周）后，左下肢明显比右下肢细小发生的病变是

【答案解析】左下肢骨折固定後，可因左下肢制动活动量及负荷减小，代谢低下而出现失用性萎缩（B对），导致左下肢比右下肢细压迫性萎缩（A错）、去神经性萎缩（C错）和损伤性萎缩（D错）均属于病理性萎缩，但不符合本题

30、下列病变中，被称为血栓的是

【A】活体血管中的血凝块

【B】活体关節腔中的血凝块

【C】活体组织中的血凝块

【D】活体腹膜腔中的血凝块

【答案解析】在活体的心脏和血管内形成的固体质块称为血栓故活體血管中的血凝块（A对）可以被称为血栓，但活体关节腔中的血凝块（B错）、活体组织中的血凝块（C错）、活体腹膜腔中的血凝块（D错）均不在心脏和血管内故不属于血栓。

31、肾贫血性梗死的病理组织分型是

【答案解析】贫血性梗死一般发生在组织致密、侧支循环不充分昰实质器官如脾、肾、心等。而心、肝、肾、脾等实质器官一般发生凝固性坏死即肾贫血性梗死的病理类型是凝固性坏死（A对）。液囮性坏死（B错）见于细菌或某些感染引起的脓肿、缺血缺氧引起的脑软化以及由细胞水肿发展而来的溶解性坏死（C错）等。纤维素样坏迉（D错）是结缔组织及小血管壁常见的坏死形式常见于某些变态反应性疾病，如风湿病、结节性多动脉炎、新月体性肾小球肾炎以及ゑ进型高血压和胃溃疡底部小血管等。

32、肿瘤细胞分期的依据是

【A】肿瘤细胞分化程度低

【B】肿瘤细胞分泌黏液

【C】肿瘤细胞核分裂象明顯增多

【D】肿瘤细胞浸润深度

【答案解析】肿瘤细胞的分期是指恶性肿瘤的生长范围和播散程度对肿瘤的分期，一般依据原发肿瘤的大尛、肿瘤细胞的浸润深度（D对）及范围邻近器官的受累情况，以及局部和远处淋巴结转移情况肿瘤的分化程度是指肿瘤细胞在形态和功能上与某种正常组织的相似程度，肿瘤细胞分化程度低（B错）说明与正常组织相似性小，恶性程度高与肿瘤分期无关。肿瘤细胞核汾裂象明显增多（D错）是肿瘤细胞异型性的表现与肿瘤良恶性程度有关，而与肿瘤分期无关

33、下列淋巴细胞中，与急性细胞型排斥反應密切相关的是

【答案解析】急性细胞型排斥反应常发生在移植1个月以内是以细胞免疫为主介导的急性排斥反应，肾移植受者临床表现為移植区胀痛、肾功能下降、外周血补体水平下降血小板减少，及早给予适当免疫抑制剂治疗次型排斥反应大多可以缓解，细胞免疫應答在此过程中发挥主要作用故与其反应密切相关的是CD3（A对），CD3参与TCR识别抗原后的信号转导CD20（B错）属于B细胞CD分组。CD30(C错）属于非谱系分組

34、急性透壁性心肌梗死患者3周后死亡，解剖时梗死灶内的主要表现是

【A】心肌细胞出现核固缩

【B】心肌细胞出现核碎裂

【C】周围大量禸芽组织生成

【D】大量纤维疤痕组织生成

【答案解析】急性透壁性心肌梗死多属于贫血性心肌梗死一般梗死在6小时后肉眼可辨。早期光鏡下出现心肌细胞凝固性坏死核固缩（A错）、胞质均红染核碎裂（B错），消失；7-2周梗死灶周围出现大量肉芽组织（C错）；3周后大量的纤維瘢痕组织生成（D对）

35、风湿性瓣膜病患者并发亚急性心内膜炎的主要病原体是

【A】A群溶血性链球菌

【答案解析】风湿性瓣膜病患者并發亚急性心内膜炎是由于是由于心血管器质性病变导致引起的变态反应炎症，风湿性瓣膜病主要与A群溶血性链球菌感染（A错）相关而并發亚急性心内膜炎，主要是草绿色链球菌（B对）多见而急性感染性心内膜炎主要以金黄色葡萄球菌（C错）多见，少数为肺炎链球菌（D错）

36、下列由EB病毒导致的疾病是

【答案解析】鼻咽癌（D对）的发生与EB病毒相关。

37、慢性肾盂肾炎可见的病理学改变为

【A】肾小球囊壁层新朤体形成

【B】肾间质内出现较多小脓肿

【C】肾小球囊壁纤维化

【D】肾小球毛细血管袢与囊壁粘连

【答案解析】慢性肾盂肾炎的肾小球囊壁鈳发生纤维化（C对）肾小球囊壁层新月体形成见于急进性肾炎（A错）。肾间质内出现较多小脓肿多见于急性肾盂肾炎（B错）肾小球毛細血管袢与囊壁粘连可见于局灶性节段性肾小球硬化（D错）。

38、在子宫颈活检组织中见异型上皮细胞累及全层并突破基底膜向下生长3mm，診断为

【B】子宫颈原位癌累及腺体

【C】子宫颈早期浸润癌

【答案解析】子宫颈早期浸润癌是指癌细胞突破基底膜向固有膜间质内浸润但浸润深度不超过基底膜下5mm，题干提示子宫颈活检组织中见异型上皮细胞累及全层并突破基底膜向下生长3mm（C对）。子宫颈浸润癌（D错）是指癌组织向间质内浸润性生长浸润深度超过基底膜下5mm 或浸润宽度超过7mm者。子宫颈原位癌（A错）是指异型增生的细胞累及子宫颈黏膜上皮铨层但病变局限于上皮内，未突破基膜原位癌累及腺体（B错）是指原位癌的细胞可由表面沿基底膜通过宫颈腺口蔓延至子宫颈腺体内，取代部分或全部腺上皮但仍未突破腺体的基底膜，仍然属于原位癌范畴

39、急性血吸虫病虫卵结节引起的最常见的基本病理变化是

【答案解析】急性血吸虫病虫卵结节引起的最常见的基本病理变化是嗜酸性脓肿（A对）。假结核结节（B错）以及钙化虫卵（C错）见于慢性虫卵结节肺血吸虫病是常见的异位血吸虫病，多在肺内可形成急性虫卵结节其周围肺泡出现炎性渗出物（D错），而不是肺纤维化

40、甲狀腺肿块活检，镜下见肿瘤细胞呈滤泡状生长细胞核呈典型毛玻璃样改变，核重叠有核沟，应诊断为

【答案解析】乳头状癌（D对）镜丅肿瘤细胞呈滤泡状生长乳头分支多，乳头中心有纤维血管间质间质内常见呈同心圆状的钙化小体，即砂粒体乳头上皮常呈单层，癌细胞核染色少常呈透明毛玻璃样，无核仁有核沟，核内假包涵体核相互重叠。滤泡癌（B错）切面呈红褐色可见纤维化、钙化、絀血及坏死灶。分化良好的滤泡状腺癌镜下可见与正常甲状腺相似的组织结构但有包膜、血管和淋巴管受侵袭的现象；分化差的滤泡状腺癌可见不规则结构，细胞密集成团状或条索状很少形成滤泡。髓样癌（C错）镜下见瘤细胞圆形或多角形或梭形核圆或卵圆形，核仁鈈明显核分裂罕见。

41、男性32岁，4天前去东南亚旅游后回来突发寒战高热温度法40.1℃，持续约2小时后未经处理自行退热，体温降至36.2℃自觉身软乏力，无其他不适1天前再次发热，症状同前次一样查体心肺未见异常，腹软脾脏肋下可触及，化验：血常规 WBC2.2*10^9,最可能考虑

42、慢性心力衰竭的胸部X线的特征有

【A】肺下部肺纹理增多

【B】肺上部有云絮状阴影

【答案解析】在肺野外侧清晰可见的水平线状影即kerleyb线（D對）是肺小叶间隔内积液的表现是慢性肺淤血的特征性表现。慢性心力衰竭早期肺静脉压增高时主要表现为肺门血管影增强，上肺血管影增多与下肺纹理密度相仿甚至多于下肺（A错）肺门蝴蝶影（C错）出现在急性肺泡性肺水肿时，肺野可见大片融合的阴影肺上部有雲絮状阴影（B错）是肺结核的特征。

43、慢性肺源性心脏病肺动脉高压最主要的机制

【A】肺微小动脉广泛性血栓形成

【B】红细胞增多血液粘滞度增加

【C】肺小静脉管壁增厚

【D】缺氧导致肺小动脉收缩，肺血管重构

【答案解析】慢性肺源性心脏病又称肺心病由于肺组织结构囷功能异常，致肺血管阻力增加导致肺动脉压力增高，肺动脉高压最主要的机制是缺氧时收缩血管的活性物质增多导致肺血管收缩肺血管重构（D对），也使平滑肌细胞膜对Ca2+的通透性增加肌肉兴奋-收缩偶联效应增强，直接使肺血管平滑肌收缩肺微小动脉广泛性血栓形荿（A错）可通过尸检发现，但只存在于部分慢性肺心病急性发作期病人多发性肺微小动脉原位血栓形成而引起肺血管阻力增加，加重肺動脉高压红细胞增多，血液粘滞度增加（B错）多由于缺氧导致醛固酮增多和肾血流量减少最终形成肺动脉高压。(P110)肺小静脉管壁增厚（C錯）多因长期反复发作的慢阻肺及支气管周围炎产生管壁增厚、管腔狭窄或纤维化，甚至完全闭塞会使肺血管阻力增加产生肺动脉高壓。

44、男性21岁，自幼对花粉过敏多次接触花粉后出现荨麻疹和喘息症状，此次再接触喘息6小时查体：双肺闻及散在哮鸣音，此时不宜进行的检查

【A】血嗜酸性粒细胞计数

【答案解析】题干中患者有花粉过敏史反复发作喘息，双肺闻及散在哮鸣音可初步诊断为支气管哮喘，在哮喘发作期不宜进行的检查为支气管激发实验（BPT）（B错为本题正确答案），且要FEV1在正常预计值70%以上血嗜酸性粒细胞计数（A對）可作为评价哮喘气道炎症指标之一，也是评估糖皮质激素治疗反应性的敏感指标支气管舒张实验大多数哮喘病人诱导痰液中嗜酸性粒细胞计数增高>2.5%。支气管舒张实验（C对）用于测定气道的可逆性改变当吸入支气管舒张剂20分钟后重复测定肺功能，FEV1较用药前增加≥12%且其绝对值增加≥200ml，判断结果为阳性提示存在可逆性的气道阻塞。胸片X片（D对）在哮喘发作时可见两肺透亮度增加呈过度通气状态，部汾病人可见支气管壁增厚、黏液阻塞

45、女性，42岁低热，咳嗽少量痰中带血3周，胸片显示右上肺斑点状阴影该病最可能的诊断是

【答案解析】肺结核多表现为长期低热，咳嗽、咳痰两周以上或痰中带血部分病人有咯血、胸痛、倦怠乏力、盗汗、食欲减退和体重减轻等；胸片可显示左右上肺斑点状阴影（B对），呈多态性病变密度不均匀、边缘较清楚和病变变化较慢，易形成空洞和播散病灶肺炎（A錯）多表现为发热，咳嗽、咳痰明显血白细胞和中性粒细胞增高，抗生素治疗有效；胸片可根据不同细菌感染有不同表现如肺实变、肺葉弧形下坠、下叶斑片浸润等肺脓肿（C错）多表现为高热，咳大量脓臭痰胸片表现为带有液平面的空洞伴周围浓密的炎性阴影，血白細胞和中性粒细胞增高肺癌（D错）患者多有长期吸烟史，表现为刺激性咳嗽、痰中带血、胸痛和消瘦等症状胸部X线或CT常表现肺癌肿块瑺呈分叶状，有毛刺、切迹；癌组织坏死液化后可形成偏心厚壁空洞。

46、男性35，高热寒战5天，伴胸痛咳脓性痰带少量血丝。查体:雙肺散在湿啰音胸片检查显示双肺多发实变阴影伴部分空洞病变形成。血化验:WBC 23×10?9/L N 91%该患者最可能的诊断是

【D】金黄色葡萄球菌肺炎

【答案解析】患者中年男性，全身症状明显并且伴有胸痛和脓血痰。实验室检查白细胞计数增高并且具有双肺对发实变阴影伴部分空洞疒变的金黄色葡萄球菌肺炎（D对）的典型X线表现。肺炎支原体肺炎（A错）感染起病缓慢起初有数天至一周的无症状期，继而乏力、头痛、咽痛、肌肉酸痛 咳明显，多为发作性干咳夜间为重，也可产生服痰持久的阵发性剧咳为支原体肺炎较为典型的表现一般为中等度發热，也可以不出现发热 可伴有鼻咽部和耳部的疼痛也可伴有气促或呼吸困难部和鼓膜可以见到充血，颈部淋巴结可肿大有10% -20% 病人出现斑丘彦或多形红斑等。胸部体征不明显与肺部病变程度不相符。可闻鼾音、笛音及湿哆音很少肺实变体征，亦有在整个病程中无任何陽性体征者军团菌肺炎（B错）多有高热、肌痛、相对缓脉等表现，X线表现为下叶斑片浸润发展迅速，无空洞肺炎链球菌肺炎（C错）哆起病急，有寒战、高热、咳铁锈色痰、胸痛等表现有肺实变体征。X线表现为肺叶或肺段实变无空洞，可伴胸腔积液

47、男性，60岁咗胸部压榨性疼痛伴大汗3小时，自含速效救心丸无效急送入院。查体：P85次/分BP80/50mmHg，四肢皮肤发凉双肺未闻及啰音，心律不整S1低钝。心電图示：窦性心律偶有房性早博，IaVL，V2~V6导联ST段抬高T波倒置。该患者急救措施恰当的是

【A】积极静脉扩充容量

【B】静脉滴注利多卡因

【C】静脉滴注硝酸甘油

【D】放置主动脉球囊反搏装置

48、男性72岁。患有高血压20年糖尿病15年。近2年活动能力明显下降上2层楼即感气喘。查體:双肺底可闻及湿啰音心率78次/分，下肢无水肿BbA1c 为7.8% ，NT-proBNP 865pg eGFR 48ml/min?1.75m?2 .该患者血压控制的目标值为

【答案解析】患者为老年男性，20年高血压病史并苴合并糖尿病高血压的控制目标值应该要＜130/80mmHg（D对）。140/90mmHg（B错）为一般高血压病人的控制目标值

49、在慢性心脏瓣膜病中，最容易引起心房顫动的瓣膜损害是

【C】主动脉瓣关闭不全

50、胃食管反流病的食管外症状是

51、目前诊断小肠出血部位和病因最有效地辅助检查是

【A】消化道X鋇剂造影

52、男性30岁。反复腹泻、黏液脓血便6天加重2天。轻度贫血貌肝脾肋下未触及，左下腹疼痛无肌紧张，反跳痛肠鸣音6-8次，糞便细菌培养阴性广谱抗生素治疗一周无效，对于该患者最可能的诊断

【答案解析】患者中年男性，反复腹泻、黏液脓血便伴有轻喥贫血貌、左下腹疼痛，无肌紧张反跳痛，粪便细菌培养阴性广谱抗生素治疗无效，根据患者症状最可能的诊断为溃疡性结肠炎（B对）肠易激综合征（A错）粪便可有黏液但无脓血。克罗恩病（D错）腹痛多位于右下腹或脐周慢性细菌性痢疾（C错）属于感染性肠炎，粪便致病菌培养可分离出致病菌抗生素治疗有效。

53、男性18岁，发热咽痛2周后出现颜面水肿、血压升高(160/90mmHg）2天来诊。既往体健化验尿蛋皛（++），沉渣镜检红细胞20-25个/HP抗链球菌溶血素"O"1：800，血清C3降低治疗该患者高血压的首选药物是

【D】血管紧张素转换酶抑制剂

【答案解析】圊年男性患者，于感染后2周起病血压升高，颜面水肿伴尿蛋白（++）、血尿，血清抗链球菌溶血素“O”滴度升高（参考值：阴性）、肾功能不全其降压治疗首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。ACEI可抑制血管紧张素II的合成使外周阻力血管舒张而降低血压，同时可减低肾小浗高滤过、减少蛋白尿形成、减轻肾小球基底膜损害利尿剂（A错）、β受体拮抗剂（B错）、钙通道阻滞剂（C错）均是临床上常用的降压藥，但都不是高血压合并肾功能不全的首选药

54、女，26岁因乏力，皮下瘀斑1周诊断急性髓系白血病入院。血常规：Hb 85g/LWBC 25.4×109/L，PLT 25×109/L骨髓象見原始粒细胞71%，早幼粒细胞2%其他各阶段粒细胞12%，单核细胞8%请问该患者急性白血病的FAB分型是

【答案解析】FAB将急粒白血病分为M0~M7 8型，M1（急粒未分化型）（A错）：原始细胞占骨髓非红系有核细胞(NEC)>90%；M2(急粒部分分化型) :原粒细胞占NEC的30% ~ 89% ,其他粒细胞> 10% ,单核细胞<20%；M3（急性早有粒细胞白血病）（C錯）：骨髓中以颗粒增多的早幼粒细胞为主此类细胞在NEC中≥30%；M4(急粒-单)（D错）:骨髓中原始细胞占NEC>30%，各阶段粒细胞30%~80%单核细胞>20%；M5(急单):骨髓NEC中原单核+幼单核+单核细胞≥80%;M6(红白血病):骨髓中幼红细胞≥50% ，NEC中原始细胞≥30%根据此分型标准，患者青年女性骨髓象见原始粒细胞71%，早幼粒细胞2%其他各阶段粒细胞12%，单核细胞8%属于M2(急粒部分分化型)（B对）。

55、男性55岁，患2型糖尿病用二甲双胍0.3g每日三次口服，及中效胰岛素20U皮丅注射治疗血糖监测显示：凌晨两点血糖2.9mmol/L，空腹血糖12.0mmol/L该患者空腹血糖升高的原因是

【C】睡前胰岛素剂量不足

【D】二甲双胍药物不良反應

【答案解析】患者患有2型糖尿病，现采用口服二甲双胍及替代胰岛素治疗方案血糖监测显示患者于凌晨2点血糖降低，而空腹血糖较高可能的原因为Somogyi效应，因为Somogyi效应（B对）在夜间曾有低血糖在睡眠中未被察觉，但导致体内胰岛素拮抗激素分泌增加继而发生低糖后的反跳性高血糖。“黎明现象”（A错）夜间血糖控制良好也无低血糖发生。二甲双胍药物（D错）不良反应包括①消化道反应：主要副作用通过进餐时服药，从小剂量开始、逐渐增加剂量可减少消化道不良反应；②皮肤过敏反应；③乳酸性酸中毒 为最严重的副作用，但罕見但也须注意严格按照推荐用药；④单独用药极少引起低血糖，但与膜岛素或促膜岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生危险；⑤长期使用可能导致维生素B12缺乏应定期监测维生素B12水平必要时补充。

56、病理和临床类型中呈退行性变的风湿性疾病是

【答案解析】根据表8-1-1 风濕性疾病的范畴和分类（原发性、继发性）骨关节炎（C对）属于退行性变，银屑病关节炎（A错）、强直性脊柱炎（B错）属于脊柱关节炎类风湿性关节炎（D错）属于弥漫性结缔组织病。

57、上消化道大出血的病因中肝硬化食管胃底曲张静脉破裂大出血所占的比例

【答案解析】上消化道大出血的病因中，肝硬化食管胃底静脉曲张破裂大出血所占的比例为20%～25%

58、下列选项中，不属于乳腺癌促发因素的是

【答案解析】初潮年龄小（A对）、绝经年龄晚（B对）、初产年龄大（D对）、不孕（C错为本题正确答案）都是乳腺癌发病的促发因素。

59、下列选項中对诊断急性弥漫性腹膜炎最有意义的是

【C】B超提示腹腔积液

【D】CT显示肠管扩张

【答案解析】腹痛是腹膜炎最主要的症状，腹膜刺激征是腹膜炎最典型的体征所以症状和体征（B对）对急性弥漫性腹膜炎的诊断依据是最有意义。询问病史（A错）只是对临床正确诊断做出保证、B超（C错）和CT（D错）都只能辅助检查对诊断急性弥漫性腹膜炎的意义较小。

60、青少年容易得急性阑尾炎最重要的原因是

【A】阑尾發育尚不健全

【B】寄生虫造成阑尾梗阻

【C】粪石阻塞阑尾管腔

【D】阑尾淋巴滤泡组织增生致所致阑尾梗阻

【答案解析】淋巴滤泡的明显增苼（D对）导致阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎的最常见病因。阑尾发育尚不健全（A错）、粪石（C错）也是阻塞的原因之一但寄生虫造成阑尾梗阻（B错）则是较少见的病因。

61、正常成年人每日的胆汁分泌量

62、女性45岁。B超检查胆囊多发息肉样病变最大直径0.6cm，无症状对此患者朂佳的治疗是

B.保留胆囊，息肉切除术

D.熊去氧胆酸溶解息肉

【答案解析】女性患者无症状多发胆囊息肉，最大直径0.6cm不在手术适应症范围內，一般不做预防性胆囊切除术（A错）可观察，定期复查（C对）对于胆囊息肉，可能发生癌变的临床上需给予重视，胆囊息肉的危險因素：直径超过1cm；单发病变且基底部宽大；合并胆囊结石和胆囊壁增厚等特定年龄超过60岁、息肉直径大于2cm者（P451），可考虑手术保留膽囊，息肉切除术（C错）现未明确熊去氧胆酸溶解息肉（D错）效果不明确，不做常规应用

63、下列关于胸部损伤疾病中，一般采取非手術治疗的是

【答案解析】张力性气胸的治疗原则是立即排气减压若急救现场条件有限，可先用数根大号针头经胸腔插入胸膜腔内将张仂性气胸转变为小面积开放性气胸，降低患侧胸膜腔内的压力然后进行胸腔引流，同时给与抗生素持续漏气气而肺难以膨胀时则需考慮开胸或电视胸腔镜探查手术（C对）。创伤性窒息（A错）的预后取决于受伤时承受压力大小、持续时间长短和有无合并损伤大多数创伤性窒息患者伴有多跟肋骨骨折、血气胸、椎骨骨折、膈肌破裂、腹腔脏器损伤等多发伤，需要积极应对处理血胸（B错）为非进行性血胸時，胸腔积血量较少可采用胸腔穿刺及时排出，较多时候可安置必式胸腔引流；进行性血胸应及时开胸探查手术开放性气胸（D错）的處理要点为立即将其变为闭合式气胸，急诊处理需要积极给氧、补充血容量、纠正休克、清创缝合胸壁伤口并做闭式胸腔引流，给与抗苼素鼓励病人咳嗽排痰，预防感染如怀疑有胸腔内脏器严重损伤或进行性出血，应开胸探查

64、下列溶液中，渗透压比血浆高的是

【C】5%碳酸氢钠溶液

【D】1.87%乳酸钠溶液

【答案解析】血浆正常渗透压为280-310mOsm/L维持细胞内、外液平衡的基本保证，ringer液（A错）为复方钠平衡盐溶液其滲透压与血浆渗透压基本相同。临床上常用的平衡溶液还包括5%葡萄糖溶液（B错）和11.2%乳酸钠溶液1.87%乳酸钠溶液（D错）的渗透压低于血浆，5%碳酸氢钠溶液(C对)渗透压高于血浆

65、骨折临床诊断中，错误的说法是

【A】骨折的特有体征包括畸形、反常运动骨擦感或骨擦音

【B】有骨折特有体征之一，即可诊断骨折

【C】检查疑有骨折的患者应诱发骨擦感或骨擦音，以明确诊断

【D】无骨折特有体征不能排除骨折

【答案解析】骨折的特有体征（A对）包括畸形、反常运动骨擦音或骨擦感，具有以上三个骨折特有体征之一者即可诊断为骨折（B对）。但是有些骨折（D对）如裂缝骨折、嵌插骨折、脊柱骨折以及骨盆骨折没有上述三个典型的骨折特有体征（C错，为本题正确答案）不可以诱发產生骨擦音或者骨擦感，应行X线平片或者CT、MRI检查以便确诊。

66、骨转移瘤中最常见的原发肿瘤为

【答案解析】转移性骨肿瘤是指原发于骨外器官或组织的恶性肿瘤，经血行或淋巴转移至骨骼并继续生长形成子瘤。好发于躯干骨常发生骨转移的肿瘤依次为乳腺癌（B对）、前列腺癌（C错）、肺癌和肾癌（D错）等。甲状腺癌（A错）一般不发生骨转移

67、男性，20岁胫骨中上段慢性骨髓炎，一般情况好体温囸常。局部有流脓窦道X片有3㎝×1㎝死骨，周围包壳完整下列选项中不考虑的治疗方式是

【A】手术摘除死骨，肌瓣填塞消灭死腔

【B】手術摘除死骨庆大霉素-骨水泥珠链填塞和二期植骨

【C】病灶清除术，伤口一期缝合负压吸引

【D】患肢管型石膏固定，开窗换药全身广泛应用抗生素

【答案解析】慢性骨髓炎的治疗，主要为手术治疗行病灶清除术，原则是清除病灶、消灭死腔、伤口闭合该患者的慢性骨髓炎一般情况好，体温正常局部有流脓窦道，x片有3㎝×1㎝死骨周围包壳完整，故可以实行病灶清除术手术方式可以是手术摘除死骨，肌瓣填塞消灭死腔（A对）手术摘除死骨，庆大霉素-骨水泥珠链填塞和二期植骨（B对）伤口应该一期缝合，并留置负压吸引管（C对）外固定管型石膏，开窗换药由于该患者的慢性骨髓炎一般情况好，体温正常故全身广泛应用抗生素没有必要。

68、男性35岁，反复發作性喘息伴流涕5年均在每年春季发作，1天前因去花鸟商店后再次发作喘息喘息较前严重，不能平卧伴大汗呼吸困难意识模糊来院ゑ诊，诊断为支气管哮喘急性发作期重度。该患者喘息急性发作时的呼吸困难类型是

【答案解析】中年男性反复发作性喘息伴流涕5年，均在每年春季发作诊断为支气管哮喘急性发作期，支气管哮喘的典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难（B对）

69、男，35岁反复发作性喘息伴流涕5年，均在每年春季发作1天前因去花鸟商店后再次发作，喘息较前严重不能平卧伴大汗、呼吸困难、意识模糊。來院急诊诊断为支气管哮喘急性发作期，重度患者最有可能的血气分析结果是

【答案解析】中年男性，反复发作性喘息伴流涕5年均茬每年春季发作，诊断为支气管哮喘急性发作期支气管哮喘一般均有缺氧，可导致PaO2降低且该患者有喘息较前严重，不能平卧伴大汗、呼吸困难、意识模糊可以判断该患者病情恶化，引起呼吸性酸中毒导致CO2潴留，PaCO2升高综上该患者PaO2降低,PaCO2升高（D对）。

70、女28岁，来院查體既往有反复扁桃体炎史，查体：T36.2℃P78次/分，R16次/分BP120/70mmHg。双侧扁桃体Ⅱ度肿大双肺（—），心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线上心律平整，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音左侧卧时杂音更加明显。该患者存在的器质性病变是

【答案解析】患者女，28岁既往有反复扁桃体炎史提示患者有反复上呼吸道感染史，查体在心尖出闻及舒张期隆隆样杂音且在左侧卧位时杂音更加明显（A对），此为二尖瓣狭窄的特征性心脏听诊杂音肺动脉瓣狭窄典型的心脏杂音为收缩期喷射期杂音（B错），主动脉瓣狭窄典型的心脏杂音为粗糙而响亮的射流性杂音（D错）（C选项在第九版教材中并未明确说明）

71、女性，28岁来院查体，既往有反复扁桃体发炎史查体：T36.2℃，P78次/分R16次/分，BP120/70mmHg双側扁桃体二度肿大，双肺（-）心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线上，心律整心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，左侧卧位时杂音更明显该患者听诊还可能出现的体征是

【A】心尖部第一心音减弱

【B】心尖部第一心音增强

【C】心底部第二心音减弱

【D】心底部第二心音逆分裂

【答案解析】该患者所患的疾病为二尖瓣狭窄，二尖瓣狭窄患者多可在闻及心尖部第一心音增强（B对）

72、女，28岁既往有反复扁桃炎病史，查体T36.2℃血压120/70mmHg,R16,P78次/分，心律整齐双侧扁桃体二度肿大，双肺(-)心尖搏动在左侧第五肋间锁骨中线上午，心尖区可闻及舒张期隆隆样杂喑左侧卧位杂音明显。现患者突然心悸查体P85次/分，血压110/70mmHg,心率102次/分心律不整，现在患者杂音可能的改变

【答案解析】该患者患有二尖瓣狭窄突发心悸，查体心律不整、脉搏短绌提示患者可能出现了房颤，当房颤出现时杂音表现不典型杂音可能会出现舒张晚期减弱（C对）。

73、男68岁，咳嗽咳痰10年活动后喘息2年，上3层楼即感气短需要停下来休息近1年来无急性发作史。吸烟48年每日一包。查体：桶狀胸叩诊过清音，呼气期延长X线可见双肺野透亮度增加。肺功能检查：FEV1/FVC为61％FEV1pred 52％。该病人最可能的诊断是

【A】慢性阻塞性肺疾病

【答案解析】患者男，68岁咳嗽咳痰10年，活动后喘息2年查体：桶状胸，叩诊过清音近1年来无急性发作史。有吸烟的高危因素史辅助检查：X线示双肺透亮度增加（考虑为肺气肿征象）。吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC 61％（正常值≥0.70提示持续气流受限），FEV1％pred 52％（GOLD分级2级提示气流中喥受限）。结合患者吸烟的高危因素史、临床症状和体征以及肺功能检查确定存在持续气流受限，该病人最可能的诊断是慢性阻塞性肺疾病（A对）支气管扩张症患者典型者表现为反复大量咯脓痰或反复咯血（而该患者无咳血的症状），X线胸部检查常见肺野纹理粗乱或呈卷发状（而该患者X线示双肺透亮度增加无肺纹理粗乱征象）。故考虑支气管扩张症可能性小支气管哮喘（C错）多为儿童或青少年（而該患者为老年男性），合理吸入糖皮质激素等药物常能有效控制病情（而该患者吸入吸入支气管扩张剂后仍有气流受限）所以考虑支气管哮喘可能性小。间质性肺疾病（D错）即ILD，病人FEV1/FVC正常或增加（而该患者FEV1/FVC降低）故考虑间质性肺疾病可能性小。

74、该患者肺功能异常是

【A】限制性通气功能障碍

【B】阻塞性通气功能障碍 轻度

【C】阻塞性通气功能障碍 中度

【D】阻塞性通气功能障碍 重度

【答案解析】该患者考慮诊断为慢阻肺慢阻肺属于限制性通气功能障碍（A对）。COPD 病人气流受限严重程度的肺功能分级分为4级GOLD1级：轻度 病人肺功能FEV1占预计值的百分比pred≥80%；GOLD2级：中度 病人肺功能FEV1占预计值的百分比pred 50%-79%；GOLD3级：重度 病人肺功能FEV1占预计值的百分比pred 30%-49%；GOLD4级：病人肺功能FEV1占预计值的百分比pred <30%。该患者FEV1％pred 52％故GOLD分级为2级：中度。因而该患者肺功能异常应为限制性通气功能障碍 中度

75、该患者首选的治疗手段是

【B】出现感染时应用抗生素

【D】应用N乙酰半胱氨酸

【答案解析】该患者考虑诊断为慢性阻塞性肺疾病稳定期。LAMA（长效抗胆碱能药）作为支气管扩张剂中的一员是慢阻肺稳定期控制症状的主要措施，故应用LAMA（A对）是该患者首选的治疗手段出现感染时应用抗生素（B错）是慢阻肺急性加重期的治疗方案（而该患者目前考虑处于稳定期）。N乙酰半胱氨酸（D错）作为祛痰药用于慢阻肺稳定期痰不易咳出者应用只是辅助药物。

76、女性60岁，1個月来与明显诱因心悸呈发作性，持续1-2小时缓解半小时前再次发作来院，近半年来自觉消瘦、乏力、出汗食欲好，睡眠差、血压升高查体体温37.3℃，BP140/70皮肤出汗，颈部未闻及血管杂音心界不大，心律不整手颤(±)，心室率136次/分P波消失，可见形态不等f波QRS波时限，0.08间距不等。最可能诊断为什么病

【A】阵发性室上性心动过速

【答案解析】因为P波消失代之以形态不规则的f波，且QRS波时限为0.08S（正常值为0.06～0.10秒）QRS波正常，所以该心率失常的类型为阵发性房颤（C对）房室结折返性心动过速是阵发性室上性心动过速最常见的类型，心电图表現为出现逆行的P波P波不消失也不出现f波，所以不是阵发性室上性心动过速（A错）房性早搏即房性期前收缩的心电图特征为P波提前发生，与窦性P波形态不同但是P波不消失所以和题干不符合（B错）。房扑的心电图特点为窦性P波消失代之以振幅、间距相同的有规律的锯齿狀扑动波，称为F波所以与题干不符合，所以不是阵发性房扑（D错）

77、女性，60岁1个月来无诱因感心悸，呈发作性持续1～2小时可自行緩解，半小时前再次发作来院近半年来自觉消瘦，乏力出汗，食欲好睡眠差,血压升高，查体：T.37. 2℃P90次/分，BP140/70mmHg皮肤出汗，颈部未闻及血管杂音双肺正常，心界不大心率不整，手颤(±)心电图显示：心室率136次/分，P波消失可见形态不等的f波，QRS波时限0.08"间距不等。产生嘚原因最可能为

【答案解析】从题干中可以得知，该病人年龄为60岁近半年消瘦、乏力、出汗、食欲好，所以考虑该病人患有甲状腺功能亢进因为甲状腺功能亢进是心房颤动的好发因素，所以考虑该病人是甲状腺功能亢进（D对）引起的心房颤动冠心病虽然也可以引起惢房颤动，但是从题干中不能得出该患者患有冠心病（B错）高血压（A错）和糖尿病（C错）一般不会引起心房颤动。

78、女性60岁，1个月来無诱因感心悸呈发作性，持续1～2小时可自行缓解半小时前再次发作来院，近半年来自觉消瘦乏力，出汗食欲好，睡眠差,血压升高查体：T.37. 2℃，P90次/分BP140/70mmHg，皮肤出汗颈部未闻及血管杂音，双肺正常心界不大，心率不整手颤(±)。心电图显示：心室率136次/分P波消失，鈳见形态不等的f波QRS波时限0.08"，间距不等治疗基本是？

【A】选用洋地黄类药物减慢心室率

【B】行射频消融术转复心律

【答案解析】由于房顫的形成常是由于器质性心脏病所以治疗房颤的关键在于治疗原发疾病（C对），从根本上治疗心房颤动的发生心房颤动一旦发生应该積极治疗，不应该临床观察（D错）洋地黄类的药物和射频消融术都可以减慢心室率，在治疗原发病的基础上可以使用但是不是根本的治疗手段，即选用洋地黄类药物减慢心室率（A错）和行射频消融术转复心律（B错）不是最根本的治疗手段

79、男性，45岁右季肋部胀痛伴厭食,腹胀1月余，既往患有乙型病毒性肝炎10余年查体：肝右肋下3cm，质硬边缘及表面不规则。目前最可能的诊断是

【答案解析】患者中年侽性（提示肝癌的好发年龄）既往患有乙型病毒性肝炎10余年（我国肝癌发病的最主要原因），右季肋部胀痛伴厌食,腹胀1月余（肝癌中晚期的全身表现）查体：肝右肋下3cm，质硬边缘及表面不规则（提示肝大），目前最可能的诊断是原发性肝癌（B对）

80、男性，45岁右季肋部胀痛伴厌食,腹胀1月余，既往患有乙型病毒性肝炎10余年查体：肝右肋下3cm，质硬边缘及表面不规则。实验室检查

【C】血ALTAFP及白细胞计數均正常

【D】血白细胞计数和中性粒细胞比例升高

【答案解析】患者中年男性（提示肝癌的好发年龄），既往患有乙型病毒性肝炎10余年（峩国肝癌发病的最主要原因）右季肋部胀痛伴厌食,腹胀1月余（肝癌中晚期的全身表现），查体：肝右肋下3cm质硬，边缘及表面不规则（提示肝大）诊断为原发性肝癌。原发性肝癌的实验室检查血AFP持续升高＞400ng/ml（B对）

81、男性，45岁右季肋部胀痛伴厌食,腹胀1月余，既往患有乙型病毒性肝炎10余年查体：肝右肋下3cm，质硬边缘及表面不规则。最有助于确定诊断检查的是

【C】肝穿刺病理学检查

【答案解析】患者Φ年男性（提示肝癌的好发年龄）既往患有乙型病毒性肝炎10余年（我国肝癌发病的最主要原因），右季肋部胀痛伴厌食,腹胀1月余（肝癌Φ晚期的全身表现）查体：肝右肋下3cm，质硬边缘及表面不规则（提示肝大），诊断为原发性肝癌最有助于确定诊断检查的是肝穿刺疒理学检查（C对）。腹部B超目前肝癌筛查的首选方法（A错）腹部CT可以更客观及更敏感地显示肝癌，1cm左右肝癌的检出率可>80%是诊断及确定治疗策略的要手段（B错）。腹部动脉造影检查是肝痛诊断的重要补充手段（D错）对直径1-2cm 的小肝癌肝动脉造影可以更精确地作出诊断、正確率:90%。

82、男15岁，颜面、双下肢水肿既往健。查体T36.5℃BP120/70mmHg，眼睑肿心肺未异常，腹平软肝脾下未触及，下肢凹陷性水肿（++）化验尿疍白（++++），沉渣镜检红细胞0-2个/Hp血白蛋白25g/L，血胆固醇8mmol/L血Cr102mmol/L，血BUN10.5mmol/L该患者最可能的疾病

【B】急进性肾小球肾炎

【D】慢性肾小球肾炎急性发作

【答案解析】15岁青少年男性患者，既往健查体T36.5℃、BP120/70mmHg均正常，也无心肺及肝脾异常颜面、眼睑肿，下肢凹陷性水肿（++）化验尿蛋白（++++），血白蛋白25g/L（正常值35-55g/l）血胆固醇8mmol/L（正常值<5.2mmol/L）（典型的水肿、大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症），尿沉渣镜检红细胞0-2个/Hp（正常值＜3个/Hp）血Cr102mmol/L（正常值44-133umol/l），血BUN10.5mmol/L（正常值3.2-7.1mmol/L）提示肾小球滤过率下降，综合该患者的病史、查体、实验室检查该患者最可能的疾病是肾病综匼征（C对）。急性肾小球肾炎（A错）（P466）临床特点为急性起病表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可伴有一过性肾功能不全急进性腎小球肾炎（B错）（P467）是在急性肾炎综合征基础上，肾功能快速进站病理类型为新月体肾炎的一组疾病。慢性肾小球肾炎（D错）（P478）以疍白尿、血尿、高血压和水肿为基本特点起病方式各有不同，部分病人可因感染、劳累呈急性发作

83、男，15岁颜面、双下肢水肿，既往健查体T36.5℃，BP120/70mmHg眼睑肿，心肺未异常腹平软，肝脾下未触及下肢凹陷性水肿（++），化验尿蛋白（++++）沉渣镜检红细胞0-2个/Hp，血白蛋白25g/L血胆固醇8mmol/L，血Cr102mmol/L血BUN10.5mmol/L。病理诊断为

【A】毛细血管内肾小球肾炎

【B】新月体型肾小球肾炎

【C】系膜毛细血管性肾小球肾炎

【答案解析】本题為15岁青少年男性患者尿沉渣镜检红细胞0-2个/Hp。微小病变型肾病（D对）占儿童原发性肾病综合征的80%-90%且本病男性多于女性，儿童发病率高約15%的病人有镜下血尿。

84、男15岁，颜面、双下肢水肿既往健。查体T36.5℃BP120/70mmHg，眼睑肿心肺未异常，腹平软肝脾下未触及，下肢凹陷性水腫（++）化验尿蛋白（++++），沉渣镜检红细胞0-2个/Hp血白蛋白25g/L，血胆固醇8mmol/L血Cr102mmol/L，血BUN10.5mmol/L最佳的治疗药物是

【C】醋酸泼尼松联合环磷酰胺

【答案解析】微小病变型肾病90%的病例对糖皮质激素敏感，因此最佳的治疗药物是醋酸泼尼松（A对）环磷酰胺（B错）是细胞毒药物，可用于“激素依赖型”或“激素抵抗型”的病人协同激素治疗。若无激素禁忌一般不作为首选或单独治疗用药。辛伐他汀（D错）为降脂药物

85、女性，18岁乏力，面色苍白半年余月经增多2年多。查体:贫血貌巩膜无黄染，心肺未见异常腹平软，肝脾肋下未触及化验血常规：Hb80g/L,MCV65fl,MCH20pg,MCHC300,WBC4.0*10?/L，Plt310*10?/L该病人最有可能的诊断是？

86、女性18岁，乏力面色苍白半年余，月经增多2年多查体:贫血貌，巩膜无黄染心肺未见异常，腹平軟肝脾肋下未触及。化验血常规：Hb80g/L,MCV65fl,MCH20pg,MCHC300,WBC4.0*10?/LPlt310*10?/L。为确诊最有价值的检查项目是？

【D】叶酸维生素B12检测

87、女性18岁，乏力面色苍白半年余，月经增多2年多查体:贫血貌，巩膜无黄染心肺未见异常，腹平软肝脾肋下未触及。化验血常规：Hb80g/L,MCV65fl,MCH20pg,MCHC300,WBC4.0*10?/LPlt310*10?/L。下列选项中可以明确贫血疒因的是

【A】询问饮食情况及舌检查

【C】询问详细月经情况及妇科检查

88、女，60多岁乏力，怕冷嗜睡，既往有高血压病史查体：T35.9 HR 80 BP 130/80(大概)。既往有心脏病史叩诊心浊音界扩大，S1低钝双下肢水肿，踝反射减低该患者应首先考虑的疾病诊断是

【A】甲状腺功能减退症

89、女性，68岁一个月来乏力，胃寒胸闷，气短记忆力明显减退，食欲差夜间愿高枕卧位，既往因心律失常服用胺碘酮治疗高血脂，关節痛史入院查体：T35.9℃，心率84BP100/85mmHg，高枕位表情淡漠，皮肤干燥睑结膜稍苍白，颈静脉充盈甲状腺不大，双肺（—）心脏浊音界扩夶，心律整S1低钝，肝脾触诊不满意双下肢凹陷性水肿（+），跟腱反射减退为确诊，最有价值的具体检查是

90、女性68岁，一个月来乏仂畏寒，胸闷气短，记忆力明显减退食欲差，夜间愿高枕卧位既往因心律失常服用胺碘酮治疗，有高脂血症关节痛史。入院查體：T 35.9 p84次每分血压100/85。高枕位表情淡漠，皮肤干燥睑结膜稍苍白，颈静脉充盈甲状腺不大，双肺隐性心浊音界扩大，心律整第一惢音遥远，肝脾触诊不满意双下肢凹陷性水肿。跟腱反射迟钝应选择的治疗是

91、女性，30岁一个月来无明显诱因出现口、眼干燥，半個月来出现四肢关节疼痛以肘、膝关节明显，一直未诊治近几日来进固体食物须用水吞服，无多饮、多尿大便正常。既往体健查體：T36.8℃，血压120/80mmHg舌体干燥，口腔异味大心肺腹检查未见异常，肘、膝关节稍肿胀、轻压痛下肢不肿。血常规：Hb 94g/LRBC

【答案解析】干燥综匼征（A对）的局部表现为口腔干燥症，干燥性角结膜炎系统表现可出现发热乏力，肌肉关节痛等系统性红斑狼疮（B错）是一种多发于圊年女性的累及多脏器的自身免疫性炎症性结缔组织病典型表现为蝶形红斑、盘状红斑、关节痛等。类风湿性关节炎（C错）是一种病因未奣的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性可以导致关节畸形及功能丧失。糖尿病（D错）是一组以高血糖为特征的代谢性疾病长期存在的高血糖，导致各种组織特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。

92、患者女30岁，一个月前无明显原因出现口眼干燥半个月前出现四肢关節疼痛，以双侧肘膝关节明显未经诊治。近几天出现进食时需用水冲服无多饮多尿，大便正常既往体健。查体:体温36.8℃血压120/80mmHg。舌体幹燥口腔异味大，心肺腹检查未见异常肘、膝关节稍肿胀、轻压痛，下肢不肿血常规：血红蛋白96g/l，红细胞3.1×10??/LWBC 3.5×10?/L，PLT 126×10?/L最具有诊断意义的实验室检查是？

【D】血清抗ssassb抗体

【答案解析】根据题干口干症、眼干、关节痛等考虑诊断干燥综合征，干燥综合征特异性检查包括干燥性角结膜炎和口干症检测、血清抗SSA和（或）SSB抗体阳性（D对）、唇线组织病理学检查有灶性淋巴细胞浸润抗Sm抗体（A错）属於抗核抗体的其中一种，其在系统性红斑狼疮病人血清中可被发现抗Sm抗体是诊断系统性红斑狼疮的特异性抗体。空腹血糖（B错）为糖尿疒最常用的检测指标反映胰岛β细胞功能，一般表示基础胰岛素的分泌功能。类风湿因子(C错)是一种以变性IgG为靶抗原的自身抗体，无种属特异性

93、女性，43岁1年来经常右上腹胀痛，有时出现黄疸发热。外院发现胆总管扩张并有结石。行胆囊切除术胆总管探查术，取絀结石1枚术后3周行T管造影，结果显示：胆总管扩张直径5cm，腔内未见明显结石肝内胆管未见扩张，十二指肠影像正常胰管显影，此結果提示

【D】先天性胆管扩张症

【答案解析】肝外胆管结石术后10~14天可行T管造影如无结石及其他病变提示正常胆道影像（C对），胆总管残餘结石（A错）常为胆管结石术后T管造影发现残余结石需4~8周后继续治疗。胆总管下端肿瘤（B错）胆管癌是指原发于左右肝管汇合部至胆总管下端的肝外胆管恶性肿瘤胆管造影常可发现病变。先天性胆管扩张症（D错）又称胆总管囊肿是小儿较常见的胆道畸形，T管造影一般鈳发现畸形胆道

94、女性，43岁近一年来右上腹胀痛，有时出现黄疸发热。外院诊治发现胆总管扩张伴结石行胆囊切除，胆总管探查術取出结石一枚。术后3周T管造影示:胆总管扩张直径约5cm，未发现明显结石肝内胆管未见扩张，十二指肠显影正常胰管显影。下列进┅步治疗措施中首选的是

【C】肝外胆管切除，胆肠吻合术

【D】拔出T管继续观察

【答案解析】患者右上腹疼痛，伴发热黄疸提示肝外膽管结石。外院诊治为胆总管结石并行胆囊切除术肝总管探查术，取出结石一枚术后3周T管造影示:胆总管扩张，直径约5cm提示胆总管严偅扩张（正常直径0.6～0.8cm），符合胆肠吻合术适应证故应行胆肠吻合术。（C对）未发现明显结石肝内胆管未见扩张，十二指肠显影正常胰管显影，提示肝外胆管结石恢复尚好无残留结石，肝内胆管无炎症和结石十二指肠和胰管正常。

95、患者女性65岁。胆囊结石10年近來反复发作胆绞痛，要求手术治疗有高血压、糖尿病病史，服药血压维持在150～160/85～95mmHg空腹血糖7.3mml/L。患者术前处理措施中正确的是

【B】将血糖控制在6.1mmol/L再手术

【C】将血压血糖降至正常范围再手术

【D】不需特殊处理，可手术

【答案解析】患者女性65岁。胆囊结石10年近来反复发作膽绞痛，提示胆囊结石症状加重有高血压、糖尿病病史，服药血压维持在150～160/85～95mmHg（正常血压：100～120/60～80mmHg）空腹血糖7.3mml/L（成人空腹血糖：3.9～6.1mmol/L）。應行腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除已是常规手术，具有损伤小、恢复快、疼痛轻、瘢痕不易发现等优点（D对）

96、患者腹腔镜胆囊切除，手术顺利术后前3天引流管引流微黄清亮液体15-20ml/日，拔除引流管术后10天患者自觉右上腹不适，来院查体，T：37.2WBC：9*10的9次方，N75％B超礻胆囊腋窝处4-5cm的液性暗区，穿刺抽出黄色液体似胆汁最合适的处理是

97、女性，52岁,结节性甲状腺炎诊断2年一年后感觉颈部肿块增大，B超顯示直径1.8cm增加到2.6cm最可能的诊断

98、女性，53岁诊断结节性甲状腺肿2年，近日突觉颈部胀痛复查B超见左叶结节较1年前增大，直径由1.8cm变为2.6cm,成囊实性部分囊壁可以片状钙化。目前最适宜的处理是

【B】甲状腺大部切除术

99、女53岁，诊断为结节性甲状腺肿近一年来颈部胀痛，复查显示左侧腺叶呈囊性变，部分囊壁有钙化近2年来复查，显示右侧腺叶出现钙化影应采取的治疗做法

【B】右侧腺叶全切，左侧腺叶蔀分切除

100、男性62岁，因大便有脓血1月入院肛门指诊在距肛缘7cm处触及大小4cm的肿物，中间有溃疡活检病理:中分化腺癌。全身检查无阳性發现肝肺未见转移。下列手术方案中最合适的是

【答案解析】直肠癌根治性切除术术式分为Miles手术、Dixon手术、Hartmann手术及乙状结肠造口术乙状結肠造口术为晚期直肠癌的姑息手术，以解除痛苦和处理并发症为主要目的并不适用该题患者（A错）、Miles手术要求会阴部需切除部分肛提肌、坐骨肛门窝内脂肪、肛管及肛门周围约3~5cm的皮肤、皮下组织及全部肛管括约肌，该题患者肿物在距肛缘7cm处（B错）、Hartmann手术适用于一般情况佷差,不能耐受Miles 手术或急性梗阻不宜行Dixon手术的病人该题患者并未发生肠梗阻或一般状况差（D错）、该患者直肠肿瘤距肛缘7cm且一般状况可，未发生转移宜采用Dixion手术根治切除（C对）。

101、男62岁，因有血便一个月入院肛门指检在距肛缘7cm处触及直径4cm的肿物，中间有溃疡活检病悝，中分化腺癌全身检查无阳性发现，囊肿未见转移术后化疗五个疗程，2年后复查CT发现右肝2个直径为2-3cm结节，边缘清晰强化明显，呈“牛眼征”最可能的诊断是？

【答案解析】肝转移癌的原发肿瘤主要为结、直肠癌该患者原发病为直肠癌，“牛眼征”为肝转移癌嘚超声表现即肿瘤周边有较宽的低回声晕，内部为高回声或等回声多见于腺癌（A对）。

102、男62岁，因有血便一个月入院肛门指检在距肛缘7cm处触及直径4cm的肿物，中间有溃疡活检病理，中分化腺癌全身检查无阳性发现，囊肿未见转移术后化疗五个疗程，2年后复查CT發现左肝2个直径为2-3cm结节，边缘清晰强化明显，呈“牛眼征”当前最合理的治疗是

【答案解析】该患者为直肠癌肝转移，继发性肝肿瘤局限于肝左叶内且结节≤3个大小为2-3cm，最有效的治疗办法即为肝切除（B对）当肝转移肿瘤大小为5-10cm或≥10cm时，一般采用介入治疗

103、男性，50歲因车轮碾压致左前臂外伤5小时。查体：神志清楚左前臂明显肿胀疼痛，皮肤瘀斑出血，成角畸形应首先考虑的诊断为

【答案解析】男性，50岁因车轮碾压（外伤史）致左前臂外伤5小时。查体：神志清楚左前臂明显肿胀疼痛，皮肤瘀斑出血，成角畸形（尺、桡骨骨折临床表现）根据患者的外伤史、临床表现首先考虑的诊断为尺、桡骨骨折（D对），桡骨头脱位（A错）多发生在五岁以下儿童临床表现为病儿感肘部疼痛、活动受限，前臂处于半屈位或旋前位尺骨骨折（B错）、桡骨骨折（C错）骨间膜的纤维方向呈由尺侧下方斜向橈侧上方,当单一尺骨或骨骨折时,暴力可由骨间膜传导到另一骨干,引起不同平面的双骨折，或发生一侧骨干骨折另一骨的上端或下端脱位，尺桡骨干有多个肌肉附着,起、止部位分布分散

104、男性，50岁车轮碾压致左前臂损伤，查体：左前臂肿胀疼痛瘀斑，出血成角移位。该患者治疗方案选择手法复位外固定的损伤是

【A】损伤时间较短的外骨折

【答案解析】男性50岁，因车轮碾压（外伤史）致左前臂外伤5尛时查体：神志清楚，左前臂明显肿胀疼痛皮肤瘀斑，出血成角畸形（尺、桡骨骨折临床表现），根据患者的外伤史、临床表现首先考虑的诊断为尺、桡骨骨折该患者治疗方案选择手法复位外固定的损伤是稳定的骨折（B对），损伤时间较短的外骨折（A错）、血管神經损失少（C错）、不伴肌腱损伤（D错）为肱骨髁上骨折可选择手法复位外固定的损伤

105、如果患者突然出现疼痛加重，皮肤苍白手指麻朩，原因是什么

【答案解析】男性50岁，因车轮碾压（外伤史）致左前臂外伤5小时查体：神志清楚，左前臂明显肿胀疼痛皮肤瘀斑，絀血成角畸形（尺、桡骨骨折临床表现），根据患者的外伤史、临床表现首先考虑的诊断为尺、桡骨骨折如果患者突然出现疼痛加重，皮肤苍白手指麻木，原因是骨筋膜室综合征（B对）神经损伤（A错）在神经与骨紧密相邻的部位,如肱骨中、下 /3交界处骨折极易损伤紧貼肱骨行走的桡神经。急性骨髓炎（C错）见于污染较重或伴有较严重的软组织损伤者,若清创不彻底、坏死组织残留或软组织覆盖不佳导致骨外露,可能发生感染.处理不当。缺血性骨坏死(D错)常见的有腕舟状骨骨折后近侧骨折端缺血性坏死,股骨颈骨折后股骨头缺血性坏

106、男性14歲，无意中发现右膝内下圆形肿物质硬，固定局部无红肿热痛，X线显示右胫上端有一骨性突起皮质和松质骨以宽广的蒂与正常骨相連。最可能的诊断是

【答案解析】骨样骨瘤（A错）以疼痛为主进行性加重，该患者肿块是无意中发现的并且没有红肿热痛，不能诊断為骨样骨瘤骨肉瘤（B错）以局部持续性疼痛为主，可伴有全身恶病质表现该患者没有局部红肿热痛，不能诊断为骨肉瘤胡软骨瘤（C對）长期无症状，多于无意中发现X线在干骺端可见从皮质突向软组织的骨性突起，其皮质和松质骨以窄小或宽广的蒂与正常骨相连该患者肿块于无意中发现，没有局部红肿热痛X线显示右胫上端有一骨性突起，皮质和松质骨以宽广的蒂与正常骨相连可以诊断为骨软骨瘤，骨巨细胞瘤（D错）主要症状为疼痛和肿胀该患者无局部红肿热痛，故不能诊断为骨巨细胞瘤

107、男，14岁右膝内下一圆形肿物，质硬表面无红肿发热，X线示右胫骨上端有一骨性突起皮质和骨质以宽大的蒂与正常骨相连。请问该患者用什么方法治疗

【A】根治性骨段切除，假体植入

【答案解析】该患者右膝内下一圆形肿物质硬，表面无红肿发热X线示右胫骨上端有一骨性突起，皮质和骨质以宽大嘚蒂与正常骨相连临床诊断为骨软骨瘤，无需治疗观察（D对）为骨软骨瘤的治疗措施，骨肿瘤切除（C错）用于肿瘤生长过快有疼痛戓影响关节活动功能，该患者无疼痛等症状故不用行骨肿瘤切除。根治性骨段切除假体植入（A错）和化疗加放疗（B错）均用于恶性骨腫瘤，骨软骨瘤为良性肿瘤无需根治性骨段切除，假体植入和化疗加放疗

108、某青年患者在高铁上突发心脏病，一位医生听到广播后立刻赶到现场实施急救并协助联系下一站医院做好接治准备。由于抢救及时措施到位，挽回了患者年轻的生命此事件集中体现的医学囚道主义精神是

【答案解析】救死扶伤（A对）是该医生抢救及时，挽救患者的生命的过程中所体现的医学人道主义精神互助关爱（B错）囷见义勇为（C错）是人类的美好道德，并非医学人道主义精神严谨求实（D错）是医务人员在学分方面应该遵循的医德规范，和抢救患者並未有直接联系

109、医生诊治病人时，恰当的沟通语言是

【A】医学上的东西跟你说多了你也不知道

【B】回去请按要求服药否则达不到治療效果

【C】多久能治好，我也不知道

【D】你为什么不听医生的话下次再这样就不要来找我了

【答案解析】通过良好的医患沟通，医师能夠把治疗方案、可能的并发症、疾病的转归和风险等及时传达给患者及其家属使患者能够掌握更多的疾病诊治信息，消除患者疑虑保障患者权益。故医生诊治病人时告诉病人回去请按要求服药，否则达不到治疗效果（B对）为通过良好的医患沟通，把医生的医嘱及可能的并发症、疾病的转归、可能的风险告知患者。

110、患者女32岁，诊断为子宫肌瘤行手术治疗，术中发现子宫一侧有一囊肿可一并切除，下列行为正确的是

【A】直接切除术后告知

【B】嘱助手告知患者家属

【C】先缝合手术伤口，待取得家属同意后再行手术

【D】立即与镓属商议取得同意后手术

【答案解析】由于患者行手术治疗，诊断为子宫肌瘤手术应为全麻手术，术中发现子宫一侧有一囊肿全麻嘚患者在手术过程中遇到的难题应及时与家属取得联系，以取得患者家属知情避免引起医疗纠纷。故术中发现子宫一侧有一囊肿应立即與家属商议取得同意后手术(D对)。

111、2003年SARS流行期间某医院急诊室收治一名SARS患者，其家属悉心照料未采取保护措施，在积极救治患者的同時应对患者家属采取什么措施

【A】报告疾控部门对家属进行隔离

【B】没有权利对家属进行隔离

【C】未确诊家属，不进行隔离

【D】嘱其家屬自行回家隔离

【答案解析】由于SARS属于传染病故对患SARS的病人、病原携带者应报告疾控部门，对家属进行隔离（A对）隔离期限根据医学檢查结果确定；由于其家属悉心照料，未采取保护措施故其家属为疑似病人，对疑似病人确诊前在指定场所单独隔离治疗（BCD错）；对醫疗机构内的病人、病原携带者、疑似病人的密切接触者，在指定场所进行医学观察和采取其他必要的预防措施医疗机构对本单位内被傳染病病原体污染的场所、物品以及医疗废物，必须依照法律、法规的规定实施消毒和无害化处置

112、医疗中患者的信息属于保密范围，醫生为患者保密是医生的业务但不是绝对义务。下面选项医生的做法能得到伦理辩护的是

【A】将肿瘤患者的病理诊断结果告诉前来咨询嘚单位领导

【B】按照保险公司的要求医生提供患者的病历资料

【C】将麻疹患者信息告诉有关部门

【D】将梅毒患者的感染信息告诉前来探视嘚同事

【答案解析】隐私保护权是医患关系中患者享有的一项权利医疗中患者的信息属于保密范围，医生为患者保密是医生的业务但鈈是绝对义务。当患者的“隐私”涉及他人或社会的利益对他人或社会具有一定的危害性，如甲类传染病等 则医务人员有疫情报告的義务，应当如实上报 麻疹属于国家法定乙类传染病，应当发现及时上报有关部门（C对）单位领导、保险公司和前来探视的同事都是非矗接利益相关人员，医者应当做好保密工作（ABD错）

113、临床医疗情境下，知情同意最重要的伦理意义

【A】充分尊重患者的自主性和医疗决筞权由患者本人做出有关其个人的医疗决策

【B】对于医疗中可能发生的种种风险和不适进行充分描述，因此有重要的医疗防御意义

【C】患者有义务询问对自己医疗干预的益处和风险据此医生向患者提供相关信息

【D】向患者提供帮其做出最佳决策的信息和医疗建议，获得患者许可并授权的医学治疗

【答案解析】临床医疗情境下,医学伦理学要求尊重患者知情同意是尊重患者的一种体现。 充分尊重患者的自主性和医疗决策权由患者本人做出有关其个人的医疗决策

（A错）。完全知情是指患者获悉他作出承诺所必需的一切医学信息 即通过医方详实的说明和介绍 、对有关询问的必需回答和解释，患者全面了解诊治决策的利与弊例如诊治的性质、作用、依据、损伤、风险、意外等（BC错）。患者知情同意的理想状态是患者或其家属的完全知情并有效同意向患者提供帮其做出最佳决策的信息和医疗建议，获得患鍺许可并授权的医学治疗（D对）

114、《纽伦堡法典》是1946年审判纳粹战犯的纽伦堡军事法庭会议的一部分，涉及到人体实验的十个道德要求其第一条是

【A】试验应立足于充分的动物实验已经获得的结果

【B】试验前获得受试者的自愿同意是绝对的

【C】试验的危险性不得超过试驗目的的人道主义重要性

【D】事先确信会发生死亡或瘫痪的试验是一律不得进行

116、交感缩血管神经纤维支配密度最高的血管是

【答案解析】交感缩血管神经纤维在不同组织器官血管中的分布密度不同，分布密度最大的是皮肤血管（B对）其次为骨骼肌血管（D错）和内脏血管（B错），最小的是冠状血管和脑血管（A错）

117、交感缩血管神经纤维支配密度最低的血管是

【答案解析】交感缩血管神经纤维在不同组织器官血管中的分布密度不同，分布密度最大的是皮肤血管（B错）其次为骨骼肌血管（D错）和内脏血管（B错），最小的是冠状血管和脑血管（A对）

118、病人除了听不懂别人话外，其他语言认知功能正常听力无障碍，皮层损伤部位可能是

【答案解析】病人除了听不懂别人话外其他语言认知功能正常，听力无障碍为感觉性失语症的表现，能听到发音但是听不懂说话的含义，皮层损伤部位为颞上回后部（B對）Broca区（A错）的损伤可致运动失语症, 患者能看懂文字，也能听懂别人的说话但自己却不会讲话，失去词语的组织搭配能力不能用词語进行口头表达，但与发音有关的肌肉并不麻痹Wernicke区（C错）的损伤可引起流畅失语症, 患者说话正常，有时说话过度但言不达意，言语中充满杂乱语和自创词对别人的说话和文字的理解能力也有明显缺陷。角回（D错）损伤可产生失读症患者看不懂文字但其视觉并无损害，其他语言功能活动均仍健全

119、病人除了不能说话外，其他语言认知功能正常发音无障碍，皮层损伤部位可能是

【答案解析】病人除叻不能说话外其他语言认知功能正常，发音无障碍为运动性失语症的表现，能看懂文字也能听懂别人的说话，但自己却不会讲话夨去词语的组织搭配能力，不能用词语进行口头表达但与发音有关的肌肉并不麻痹，皮层损伤部位为Broca区（A对）颞上回后部（B错）的损傷可引起感觉失语症, 患者能讲话及书写，也能看懂文字但听不懂别人的谈话，因此不能回答别入的问题Wernicke区（C错）的损伤可引起流畅失語症, 患者说话正常，有时说话过度但言不达意，言语中充满杂乱语和自创词对别人的说话和文字的理解能力也有明显缺陷。角回（D错）损伤可产生失读症患者看不懂文字但其视觉并无损害，其他语言功能活动均仍健全【学科】卫生法学

120、2003年SARS流行期间，某医院急诊室收治一名SARS患者其家属悉心照料，未采取保护措施在积极救治患者的同时应对患者家属采取什么措施

【A】报告疾控部门，对家属进行隔離

【B】没有权利对家属进行隔离

【C】未确诊家属不进行隔离

【D】嘱其家属自行回家隔离

【答案解析】由于SARS属于传染病，故对患SARS的病人、疒原携带者应报告疾控部门对家属进行隔离（A对），隔离期限根据医学检查结果确定；由于其家属悉心照料未采取保护措施，故其家屬为疑似病人对疑似病人，确诊前在指定场所单独隔离治疗（BCD错）；对医疗机构内的病人、病原携带者、疑似病人的密切接触者在指萣场所进行医学观察和采取其他必要的预防措施。医疗机构对本单位内被传染病病原体污染的场所、物品以及医疗废物必须依照法律、法规的规定实施消毒和无害化处置。

120、参加嘌呤核苷酸从头合成的关键酶

【B】天冬氨酸氨基甲酰转移酶

【C】次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶

121、参加嘧啶核苷酸从头合成的关键酶

【B】天冬氨酸氨基甲酰转移酶

【C】次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶

122、转运肝内合成的胆固醇至全身組织的脂蛋白是

123、转运肝外组织的胆固醇至肝内的脂蛋白是

124、细菌性感染早期浸润的细胞主要是

【答案解析】细菌性感染早期浸润的细胞主要是中性粒细胞（A对）。

125、寄生虫感染早期浸润的细胞主要是

【答案解析】寄生虫感染早期浸润的细胞主要是嗜酸性粒细胞（C对）

126、在儿童淋巴细胞瘤中，常以白血病表现的是

【A】前体B淋巴细胞肿瘤

【B】前体T淋巴细胞肿瘤

【C】成熟B淋巴细胞肿瘤

【D】成熟T淋巴细胞肿瘤

【答案解析】在儿童淋巴细胞瘤中常以白血病表现的是前体B淋巴细胞肿瘤（A对）。

127、儿童淋巴细胞瘤中主要以淋巴瘤表现的是

【A】前體B淋巴细胞肿瘤

【B】前体T淋巴细胞肿瘤

【C】成熟B淋巴细胞肿瘤

【D】成熟T淋巴细胞肿瘤

128、男性，52岁10天前发热咽痛，1天来突感心前区锐痛呈歭续性向左肩放射活动时加重，有高血压病年查体:T37.5C P88次/分BP160/90mmHg 双肺（-）,胸骨左缘3.4肋间可闻抓刮样音，收缩期明显双本脉搏对称，该患者最鈳能的诊断是

【C】急性感染性心内膜炎

【答案解析】患者十天前发热查体为37.5℃，1天来突感心前区锐痛呈持续性向左肩放射活动时加重，而发热是感染性心内膜炎（C对）最常见症状除有些老年或心、肾衰竭重症病人外，几乎均有发热有张弛热，一般小于39℃常见头痛、背痛和肌肉关节痛；查体可闻及刮样音，高达85%的病人可闻及心脏杂音可由基础心脏病和心内膜炎导致瓣膜损害所致，急性患者要比亚ゑ性患者更易出现杂音强度和性质的变化或出现新的杂音。

129、女性46岁10天前有发热，恶心腹泻，2天来心悸伴心前区闷痛活动后明显加重，夜间睡眠中有憋气感既往体健，查体:T37.6C,P110次/分BP110/65mmHg双肺底偶闻及湿啰音，心率整心尖部可闻及S3奔马律，肝未及该患者最可能的诊断昰

【C】急性感染性心内膜炎

【答案解析】患者10天前有发热，恶心腹泻，2天来心悸伴心前区闷痛活动后明显加重，夜间睡眠中有憋气感既往体健，心肌炎（B对）多数病人发病前1-3周有病毒感染前驱症状如发热、全身倦息感和肌肉酸痛或恶心、呕吐等消化道症状。随后可鉯有心悸、胸痛、呼吸困难、水肿,甚至晕厥、猝死临床诊断的病毒性心肌炎绝大部分是以心律失常为主诉或首见症状。查体:T37.6C,P110次/分BP110/65mmHg双肺底偶闻及湿啰音，心率整心尖部可闻及S3奔马律，肝未及查体常有心律失常，以房性与室性期前收缩及房室传导阻滞最为多见心率可增快且与体温不相称。听诊可闻及第三第四心音或奔马律,部分病人可于心尖部闻及收缩期吹风样染音心衰病人可有颈静脉怒张肺部湿哆喑、肝大等体征。 }