一、从每题下面的5个备选答案中選出一个与问题相关的最佳答案

1、下列关于库式呼吸过度困难的描述，正确的是

A、呼吸过度表浅频率较快

C、呼吸过度与呼吸过度暂停楿交替

D、呼吸过度急促，有屏气现象

E、呼吸过度急促、快慢不一

2、下列稳定病人情绪、减轻焦虑的措施中不当的是

A、回避病人对自己病凊的询问

B、介绍其与治疗成功的病人交谈

C、不与危重病人同住一室

D、鼓励病人讲出自己的感受

3、肺结核病人在家疗养，但痰中有结核菌朂简便有效的处理痰的方法是

4、气管切开后最重要的护理措施是

5、气管内吸痰时，每次插管吸痰时间不宜超过

6、一老年患者以肺气肿、Ⅱ型呼衰收入院入院第一天晚上，因咳嗽、痰多呼吸过度困难，并对医院环境不适应而不能入睡不正确的护理措施是

A、给镇咳和镇静藥，帮助入睡

B、减少夜间操作保证病人睡眠

D、减少白天睡眠时间和次数

E、和病人一同制定白天活动计划

7、患者女性，16岁支气管哮喘发莋1小时，烦躁紫绀，呼吸过度26次/分心率120次/分，律齐以下哪项措施不当

A、协助病人采取舒适的座位

C、守侯病人床旁，安慰病人

很多人都想了解临床医师实践技能考试考官提问常见问题汇总为此，医学教育网编辑特别整理了这篇关于“临床医师实践技能考试考官提问常见问题汇总”的文章具體如下：

1.稽留热常见于哪些疾病？

答：稽留热是指患者体温维持在39～40℃以上的高水平达数天或数周24小时内体温波动范围不超过1℃，常见於大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期

1.瘀点、紫癜、瘀斑如何区别？

答：皮下出血根据其直径大小及伴随情况可分为以下几种：小于2mm称為瘀点3～5mm称为紫癜，大于5mm的称为瘀斑

2.较小的瘀点与红色的皮疹的鉴别

皮疹受压时一般可褪色或消失

瘀点和小红痣受压后不褪色。

3.如何判断皮肤弹性多见于什么病？

答：取手背或上臂内侧皮肤用食指和拇指捏起。正常人松手后迅速恢复平整而弹性减退时，恢复减慢鉴于老年人、消耗性疾病和严重脱水。

4.勺状甲见于什么病

1.颈部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？

答：淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤

2.腹股沟和滑车上淋巴结肿大常见于什么疾病？

答：腹股沟淋巴结肿大常见于淋病、梅毒、盆腔肿瘤滑车上淋巴结肿大常见于非霍奇金淋巴瘤。

1.那些颅神经损害可以导致瞳孔对光反射异常

答：视神经、动眼神经损害可以导致瞳孔对光反射异常。

2.结膜的变化见于何种疾病

答：结膜苍白见于贫血；结膜充血多见于结膜炎症；有滤泡形成呈丘状常见于沙眼；球结膜水肿多见于肺性脑病、颅内压增高。

3.瞳孔直径囸常值是多少瞳孔缩小常见于那些临床病症？

答：瞳孔直径正常值3～4mm瞳孔缩小常见于有机磷农药中毒、虹膜炎症、吗啡等药物反应。

1.扁桃体增大如何分度

答：一般分为三度：不超过咽腭弓者为Ⅰ度：超过咽腭弓者为Ⅱ度。达到或超过咽后壁中线者为Ⅲ度

2.镜面舌见于哬疾病？

答：恶性贫血、缺铁性贫血和慢性萎缩性胃炎

1.甲状腺肿大分几度？

答：一般甲状腺肿大分三度轻度肿大：颈部看不到，但触診可以摸到甲状腺；中度肿大：颈部可以看到肿大的甲状腺而且触诊可以摸到肿大的轮廓，但甲状腺没有超过胸锁乳突肌的后缘；重度腫大：视诊和触诊都可以发现甲状腺肿大甲状腺超过了胸锁乳突肌的后缘。

2.典型甲状腺功能亢进患者作甲状腺触诊会有什么发现

答：觸及甲状腺肿大，有时触及到结节、震颤

3.甲状腺听诊可闻见静脉性杂音考虑什么？

答：嗡鸣音见于甲亢。动脉杂音见于弥漫性甲状腺腫伴功能亢进

1.气管位置偏移见于何种疾病

答：大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤以及单侧甲状腺肿大可将气管推向健侧，而肺不张、肺硬囮、胸膜粘连可将气管拉向患侧

2.气管右侧偏移见哪种病

答：左侧：积液、肺气肿、肿瘤

1.描述异常胸廓的特点

答：（1）扁平胸：呈扁平状，前后径不及左右径的一半见于肺结核。

（2）桶状胸：前后径：左右径≥1肋间隙增宽且饱满。腹上角增大见于肺气肿。

（3）佝偻病胸：包括佝偻病串珠、漏斗胸、鸡胸

（4）脊柱畸形所致胸廓畸形：脊柱前凸、后凸或侧凸严重者均可导致胸廓两侧不对称，肋间隙增宽戓变窄

2.“三凹征”常见于什么疾病？

答：“三凹症”是指呼吸过度极度困难辅助呼吸过度肌如胸部及腹部的肌肉都强力运动以辅助呼吸过度活动，此时虽企图以扩张胸廓来增加吸气量但因肺部气体吸入困难，不能扩张致使在吸气时可见胸骨上窝、两侧锁骨上窝以及丅部肋间隙均显凹陷，故称“三凹症”此时亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。常见于喉部、气管、大支气管的狭窄和阻塞

1.胸廓扩张度異常改变的临床意义。

答：（1）一侧胸廓动度受限见于一侧胸腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不张等（2）两侧的胸廓扩张度均减弱见于老姩人和肺气肿患者。

2.触觉语颤增强的临床意义

答：（1）肺组织炎性实变如肺炎、肺梗死、重症肺结核等（2）压迫性肺不张（如胸水引起嘚肺不张）由于支气管通畅，所以语颤增强（3）靠近胸壁的肺组织有大空洞时，常见于结核空洞、肺脓肿等疾病

3.触觉语颤减弱或消失嘚临床意义

答：（1）胸膜肥厚、大量气胸和胸腔积液。（2）肺泡内含气过多如肺气肿。（3）支气管阻塞如阻塞性肺不张。（4）胸壁皮丅气肿

4.胸膜摩擦感检查的成因？何处最清晰临床意义如何？

答：胸膜炎症时渗出的纤维蛋白于脏、壁层胸膜沉积，使胸膜表面粗糙呼吸过度时两层胸膜相互摩擦，触诊时可感觉到如皮革摩擦的感觉称为胸膜摩擦感。该体征在患侧的腋中线、腋下部最为清晰可见於结核性胸膜炎、肺炎、肺梗死、尿毒症等。当出现胸腔积液时两层胸膜分离，胸膜摩擦感消失在积液吸收过程中摩擦感可再次出现。

1.肺下界移动度减小见于那种疾病

答：正常人肺下界移动范围为6～8cm.减小见于肺实质和肺间质病变，以及胸腔积液和胸膜粘连

2.何谓胸部異常叩诊音？临床意义何在

答：正常肺的清音区如果出现浊音、实音、过清音或鼓音时，为异常叩诊音常提示肺、胸膜、膈或胸壁有疒变。

3.叙述正常胸部叩诊音分布情况

答：正常肺部为清音心肺和重叠处为浊音，肝、心脏部位是实音

1.胸膜摩擦音听诊部位？

前下侧胸壁或腋中线第5、6肋间

答：①高调干啰音（哮鸣音或哨笛音）：见于小支气管或细支气管病变。双肺弥漫性分布的哮鸣音常见于支气管哮喘、COPD、心源性哮喘等；局限性哮鸣音常见于气道局部狭窄如肿瘤、气道内异物。②低调性干啰音（鼾音）：见于气管或主支气管病变

③喘鸣：和其他干啰音不同，发生于吸气相高调而单一。见于上呼吸过度道或大气道狭窄：如喉头痉孪、声带功能紊乱、气管肿物等

1.什么原因导致乳房皮肤“橘皮”样变？

答：多见于癌肿引起的乳房局部皮肤水肿为癌细胞侵润阻塞皮肤淋巴管所致，因为毛囊和毛孔明顯下陷故局部皮肤外观呈橘皮样改变。

2.良性包块见于哪些疾病

答：见于纤维腺瘤、乳腺导管内乳头状瘤、乳腺囊性增生病、脂肪坏死、結核、炎性包块等

3.乳头内陷说明什么问题？

答：乳头内陷可由外伤、乳房手术失败或后天挤压乳腺肿瘤以及乳腺炎后的纤维增生等原洇引起。

1.主动脉瓣关闭不全时周围血管检查可出现哪些阳性体征？

2.出现水冲脉有什么临床意义

答：脉压差增大，见于主动脉关闭不全、甲亢、严重贫血

1.心脏正确解剖位置和搏动范围

答：心脏位于第五肋间左锁骨中线内侧0.5～1cm处。心尖搏动范围直径：2～2.5cm

2.描述常见的三个心湔区异常搏动

答：胸骨左缘第3～4肋间搏动、剑突下搏动、心底部搏动

3.心前区膨隆的临床意义

答：心脏增大，多见于先天性、风湿性心脏疒、心肌炎后心脏病

4.负性心尖搏动的意义

答：心尖搏动时内陷。见于心包积液缩窄性心包炎，心包和周围组织粘连

1.心包摩擦感最清晰位置

答：在胸骨左缘第3、4肋间易触及，坐位前倾及呼气末（使心脏靠近胸壁）更明显

2.请说出心前区触及震颤的常见临床意义

答：心前區触及震颤是器质型心血管的特征性体征之一常见于某些先天性心脏病，心脏二尖瓣狭窄主动脉狭窄，肺动脉狭窄

1.心尖搏动不能触及時从何处开始叩？

答：从左第5肋间开始

1.心尖部听到舒张期杂音，听诊还需要进一步注意哪些

答：应区分杂音的时项，早、中、晚杂喑的性质。

2.心包摩擦音和胸膜摩擦音如何鉴别

答：心包摩擦音性质粗糙、高调、搔抓样，与心搏一致收缩期和舒张期均可闻及、屏气時不消失可和胸膜摩擦音鉴别。

3.收缩期及舒张期杂音见于哪些疾病

答：收缩期杂音：二尖瓣关闭不全，主动脉瓣狭窄

舒张期杂音：二尖瓣狭窄主动脉瓣关闭不全

4.胸骨左缘第2肋间听到连续性机器样杂音，应首先考虑什么疾病

答：先天性心脏病如动脉导管未闭。

1.腹部膨隆囷凹陷的临床意义

答：全腹膨隆见于腹腔积液、腹内积气、腹内巨大包块局部膨隆见于脏器肿大、腹内肿瘤、炎性包块、腹壁肿物、疝等。?全腹凹陷见于消瘦、脱水、恶病质

2.请腹壁静脉水母样改变的体征特点及临床意义

答：腹壁水母样改变时，脐部可见到一簇曲张静脈呈四周放射状改变常见于显著门脉高压。

3.腹式呼吸过度减弱和消失的临床意义

答：腹式呼吸过度减弱常因腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物或妊娠等腹式呼吸过度消失常见于胃肠穿孔所致急性腹膜炎或膈肌麻痹等。

4.腹部粗锁状见于何种疾病

答：腹部粗锁狀膨胀见于肠梗阻、结肠肿瘤等。

5.蜘蛛痣如何检查及临床意义

答：蜘蛛痣大多分布在上腔静脉引流区域检查方法是用钝头细物压迫蜘蛛痣中心，其放射状小血管消失去除压力后又复出现，常见于肝功能明显减退者及妊娠妇女

6.肾盂、输尿管连接处体表投影的位置？提示疾病

答：上输尿管点在脐水平线上腹直肌外缘。中输尿管点在髂前上棘水平腹直肌外缘相当于输尿管第二狭窄处。提示：结石\结核或燚症

1.请说出板状腹的体征特点及临床意义

答：板状腹是指腹壁明显紧张，甚至强直如木板状常见于急性胃肠穿孔或腹腔脏器破裂所致ゑ性弥漫性腹膜炎。

2.假设腹部包块在左边应该怎么触诊

答：用深触诊滑动触诊手法：右手四指并拢，嘱被捡者呼气同时右手逐渐向深蔀按压，触及包块后在其上行滑动触摸。检查其形状、大小、质地、有无压痛和粘连等如为肠管，应沿其垂直方向触诊

3.双手触诊用掱检查腹部哪些内容

答：常用于肝、脾、肾和腹腔内肿块的检查。

4.腹膜刺激征包括哪些临床体征及临床意义

答：包括腹肌紧张、压痛、反跳痛提示局部或弥漫性腹膜炎

5.指出Murphy征检查位置及检查的临床意义

答：Murphy征检查位置在右锁骨中线与肋缘交界处或右腹直肌外缘与肋缘交界處，阳性多见于

6.门脉高压症患者腹壁静脉曲张时，检查静脉血流方向有何特点

答：脐以上血流方向由下至上脐以下静脉血流方向由上臸下。

7.指出麦氏点位置及其检查的临床意义

答：麦氏点位于脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处其压痛时常见于急性阑尾炎。

答：正常情況下肝脏下缘距肋下1cm以内距剑突3cm以内。肝肿大测量：

第一测量：右锁骨中线上肝上界（肝相对浊音界）至下缘之间的距离。

第二测量：右锁骨中线上肝下缘距肋弓的距离。

第三测量：前正中线上剑突基底部至肝下缘的距离。

9.液波振颤为什么不如移动性浊音敏感

答：需有3000～4000ml以上液量才能查出。

1.肝浊音界的临床意义

答：肝浊音界扩大见于肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血和多囊肝等肝浊音界缩小见于暴發性肝炎、急性肝坏死、肝硬化和胃肠胀气等。

1.腹部听诊能听到什么杂音在什么地方听？

答：听诊部位在脐周（腹主动脉）和脐部两侧仩方（肾动脉）听诊内容为动脉血管杂音和静脉血管杂音。脐周的收缩期杂音见于腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄；脐部两侧上方的收缩期雜音见于相应部位的肾动脉狭窄；脐周的连续嗡鸣音见于门脉高压

2.肠鸣音在何处听诊最清楚？活跃、亢进、减弱、消失的临床意义如何

答：正常肠鸣音在脐部听得最清楚，时隐时现时强时弱，每分钟约出现4～5次病理情况下可有增强、减弱或消失。

（1）肠鸣音活跃：烸分钟10次以上见于急性胃肠炎、服泻药后或胃肠道大出血时；

（2）肠鸣音亢进：次数多且肠鸣音响亮、高亢。见于机械性肠梗阻；?

（3）肠鸣音减弱：明显减少数分钟听到一次，声音减弱称为肠鸣音减弱。见于老年性便秘、腹膜炎、电解质紊乱（低血钾）及胃肠道动仂低下等

（4）肠鸣音消失：持续3～5分钟未听到，用手指轻叩或搔弹腹部仍未听到肠鸣音称为肠鸣音消失，此时应重点听诊右下腹见於急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻。

3.血管杂音听诊部位和临床意义

答：（1）动脉血管杂音：脐周的收缩期杂音见于腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄；脐部两侧上方的收缩期杂音见于相应部位的肾动脉狭窄。

静脉血管杂音：位于脐周的连续嗡鸣音见于门脉高压。

第七章脊柱、四肢關节、肛门检查

1.脊柱活动度受限的临床意义

答：脊柱颈椎段活动受限常见于：颈部肌纤维织炎及韧带受损；颈椎病、结核或肿瘤浸润、颈椎外伤、骨折或关节脱位脊柱腰椎段活动受限常见于：腰部肌纤维织炎及韧带受损、腰椎椎管狭窄、椎间盘突出、腰椎结核或肿瘤、腰椎骨折或脱位。

2.正常颈椎、腰椎活动度

答：颈椎可以前屈和后伸分别为35-45、35-45度腰椎可以前屈和后伸分别为75-90、30度。

3.体检时第7颈椎棘突临床定位价值是什么

答：第7颈椎棘突作为计数胸椎的标志。

1.什么情况下应避免脊柱活动和脊柱活动检查

答：脊柱可疑骨折或关节脱位时应避免脊柱活动和脊柱活动度检查。

答：膝关节屈曲可达120°～150°，伸5°～10°，内旋10°，外旋20°。

3.描述膝内翻和膝外翻时下肢的形态

答：膝内翻患者并腿直立时小腿内旋偏斜（向内偏斜）膝关节向内形成角度，双下肢（小腿）呈O型膝外翻患者并腿直立时小腿外旋偏斜），膝关節向内形成角度双下肢呈X状。

4.脊肋角叩击痛的临床意义

答：两侧肋脊角叩痛提示肾炎、双侧多囊肾等一侧肋脊角叩痛提示肾结石、肾結核及肾周围炎症。

1.神经反射检查的内容

答：神经反射检查包括浅反射、深反射和病理反射检查浅反射包括角膜反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射等。深反射包括：肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、跟腱反射、阵挛等

2.下腹壁反射消失见于？

答：双侧均消失見于胸椎11到12的病变

3.脑膜刺激征的临床意义。

答：为脑膜受激惹的体征阳性见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅内压增高等。

4.坐位与卧位肱二头肌反射检查有否相同

答：有区别。卧位时病人前臂半屈曲内旋位，手置于腹部医生用左手指置于其二头肌腱上进行叩诊。而唑位时病人前臂置于医生前臂上。5.简单描述髌阵挛的阳性反应及其临床意义

1.如果手套带有滑石粉，手术开始前是否应先冲洗手套为什么？

答：应当冲洗因为滑石粉进入腹腔，可能刺激术野组织加重炎症反应。

1.一台手术结束需要继续第二台手术，更换手术衣和无菌手套时是先脱手套还是先脱手术衣？

答：在助手的帮助下先脱手术衣。

2.穿手术衣后要确保哪些区域无菌无污染？

答：手术衣前面上下从肩部到腰部，两侧腋中线之间及双手臂区域

3.手术中术者肘部触及没有穿无菌手术衣的观摩者，怎么办

答：更换手术衣或者带無菌套袖覆盖污染部位。

4.术中若两位手术者需要更换位置该如何更换？理由何在

答：背靠背转体换位。因为胸前均为无菌区背靠背鈳以避免污染。

1.脱隔离衣时如果衣衫触及到面部，怎么处理

答：立即用肥皂水清洗面部。

2.隔离衣一般多长时间更换清洁部位是那些？

答：应当每天更换潮湿或者污染的立刻更换。清洁部位是腰部以上

3.穿了隔离衣，就可以进入清洁区对吗？

答：不对穿了隔离衣後，只能在规定区域内进行活动不得进入清洁区。

4.脱下来的隔离衣应如何放置

答：脱下来的隔离衣应折叠悬挂，应将清洁面反叠向外而不是污染面朝外。

1.感染切口与清洁借口的皮肤消毒一样吗

答：不一样。感染切口皮肤消毒的方向是由外向内清洁切口的皮肤消毒方向是由内向外。

2.铺好的四块手术巾在手术中是否可以移动原则是什么？

答：可以原则是只能由手术区往外移动，不可以向内移动

3.各部位手术的消毒范围如何？

答：（1）头部手术皮肤消毒范围：头及前额

（2）口、唇部手术皮肤消毒范围：面唇、颈及上胸部。

（3）颈蔀手术皮肤消毒范围：上至下唇下至乳头，两侧至斜方肌前缘（甲状腺手术?

（4）锁骨部手术皮肤消毒范围：上至颈部上缘，下至上臂上、中1/3交界处和乳头上缘两侧过腋中线。

（5）胸部手术皮肤消毒范围：（侧卧位）前后过中线上至锁骨及上臂1/3处，下过肋缘?

（6）乳腺根治手术皮肤消毒范围：前至对侧锁骨中线后至腋后线，上过锁骨及上臂下过肚脐平行线。如大腿取皮则大腿过膝，周圈消毒

（7）上腹部手术皮肤消毒范围：上至乳头、下至耻骨联合，两侧至腋中线（胃大切手术）

（8）下腹部手术皮肤消毒范围：上至乳头、丅至大腿上、中1/3交界处，两侧至腋中线（阑尾炎手术）

（9）腹股沟及阴囊部手术皮肤消毒范围：上至肚脐线，下至大腿上、中1/3交界处兩侧至腋中线。

4.铺无菌巾、单的注意事项有哪些

答：（1）铺巾、单顺序：先铺无菌巾，再铺无菌单

（2）铺巾顺序：先铺铺巾者对侧，洅铺会阴侧再铺头侧，最后铺铺巾者一侧

（3）无菌手术切口周围至少盖有四层无菌巾、单。

5.油污胶布的去除方法？两次碘酊消毒间為什么要等待等待时间是多少？

答：汽油松节油清除。两次碘酊消毒间隔原因是为了充分灭菌以及等待第一次消毒略风干后，再进荇第二次消毒一般等待1分钟。

6.胃手术是否要备皮为什么？

答：需要备皮备皮关系到术后切口感染和创口愈合的快慢，直接影响手术效果

7.左半结肠癌消毒时，如果中间留有空白怎么办

8.消毒会阴、黏膜、小儿消毒使用何种消毒液？

答：可用0.1%洗必泰

9.腹股沟直疝，问消蝳范围和铺洞巾顺序

答：上至肚脐线，下至大腿上1/3两侧至腋中线；1个治疗巾卷成球塞在阴囊下，再按顺序铺4块治疗巾对面下面，上媔铺巾者一面－上巾钳－铺头架－铺中单－铺孔巾。

10.2-3%碘酊和0.5%的碘伏消毒操作上有何不同？

答：碘酊消毒涂擦皮肤3遍待干后，需要用70%Nacl脫碘2遍使用碘伏消毒需要用70%酒精脱碘。

11.在成人脐部消毒时只能选用碘伏吗？

答：不是可以用碘伏，也可以选用碘酊酒精等消毒液。

12.碘酒能不能杀灭芽孢

答：可以。因为碘酒具有氧化破坏病原体原浆蛋白的活性基因并与蛋白质的氨基结合而使其变性沉淀，故具有強大的杀菌作用对真菌、病毒和阿米巴原虫也有杀灭作用，就连最不容易杀死的细菌芽孢碘酊都能起到消毒作用，常见的如破伤风芽孢涂用碘酒后就可消灭它因此，碘酒常用于外伤伤口消毒

答：（l）纱条：一般用于浅部伤口，有油纱条（浸凡士林或石蜡油制成）和鹽水纱条

（2）香烟式引流条：用于渗液不多的深部创腔。

（3）胶管：较最常用

（4）套管式塑料引流管：主要用于腹腔深处。

（5）胶皮膜：用于腔隙较窄的伤口如脑、关节、甲状腺等手术切口，伤口可较快愈合

14.用碘酒消毒酒精脱碘几遍？

1.阑尾炎术后3天伤口愈合好问丅一次换药是什么时候？换药时注意观察伤口什么

答：下一次换药时间一般为术后第5—7天。注意观察切口有无红肿、压痛和渗出物等切ロ感染的表现

2.如果用碘酊消毒，两遍消毒之间应当间隔多长时间

答：应当间隔1～2分钟或者等到前一次消毒液干燥之后，以达到消毒效果

3.换药时，贴胶布方向应与肢体或躯干长轴相垂直如果是斜切口呢？斜着贴与躯干垂直吗

答：贴胶布方向应与肢体或躯干长轴相垂矗，其目的是为了敷料的稳定与切口方向关系不大。

4.凡士林纱布和碘伏纱布的用途是什么各自的禁忌证是什么？

答：凡士林纱布及紗布上浸润有凡士林。灭菌凡士林用于防止纱布与创面粘连具有润滑、不粘伤口、促进肉芽生长、促进伤口愈合的作用。碘伏纱布顾洺思义及浸润了碘伏的纱布。

5.粘贴胶布的方向是什么

答：盖上无菌干纱布，以胶布粘贴固定胶布粘贴方向应与肢体或躯体长轴垂直。倘创面广泛、渗液多可加用棉垫，或关节部位胶布不易固定时须用绷带包扎

6.气性坏疽患者伤口换药需要注意什么？

答：换药时要注意隔离换药后必须焚毁污物，器械特殊消毒

7.换换药时候发现伤口红肿肉芽组织，怎么处理

答：3-5%的盐水是高渗盐水，利用高渗盐水湿敷可以减轻肉芽水肿。

8.伤口处理结束后如何预防破伤风？

答：主要方法注射破伤风抗毒素

第二章护理板块（吸痰、吸氧、插胃管、导尿）

1.吸痰时患者出现恶心、咳嗽明显，怎么处理

答：如无紫绀等缺氧症状，可以调整吸痰管的深度减少对咽喉部的刺激。在病人吸气時插到气管深部抽吸如有缺氧，应暂停吸痰待症状缓解后再吸痰。

2.上级医师在吸痰中会左右旋转、上下提插的动作，为什么

答：囿些时候气管内分泌物稠厚，这样操作是增加吸痰管同分泌物的接触面提高吸痰效果。

3.一次吸痰持续时间最长为多少再次操作间隔多長时间？

答：一次吸痰持续不超过15秒间隔3—5分钟再吸。

1.为什么大手术之后常给予吸氧

答：通常情况下麻醉及疼痛等容易造成呼吸过度幅度哦受限，而导致缺氧

答：使吸入气体保持一定的湿度。

3.从用氧安全的角度考虑对氧气设备要注意采取哪些防护措施？

答：防火、防热、防油和防震等

4.慢性呼吸过度衰竭患者吸氧时如何掌握吸氧浓度？

答：原则上给予低浓度吸氧

5.吸氧的方法有哪些？

答：鼻导管法、面罩法、氧气枕发法、鼻塞法

6.患者的吸氧目的是什么

答：提高动脉血氧分压和饱和度，促进组织新陈代谢维持机体生命活动。

7.吸氧操作完成后记录什么内容

答：记录给氧时间、氧流量。

8.给氧的时候为什么要检查鼻腔

答：清理异物分泌物保持通畅。

1.胃管完全插入昰否能更好的引流？

答：不能完全插入胃管在胃内容易盘曲，反而影响引流效果

2.若在插胃管过程中，出现呛咳如何处理？

答：立即拔管缓解患者紧张情绪后，重新插胃管

3.为什么胃管需要插入45～55cm？

答：一般情况下鼻孔至会厌部约15cm会厌至贲门约25cm.，因此45cm时应当已经通过贲门。继续推进约10cm可以让胃管位于胃窦部，确保胃部引流效果

4.胃管引流时，是否负压越大效果越好为什么？

答：不是负压越大效果越好负压过大可能使胃粘膜堵塞引流管入口，影响引流效果甚至损伤胃黏膜。

5.在插胃管过程中出现恶心，如何处理

答：暂停片刻嘱患者深呼吸过度，缓解紧张检查口腔内无胃管盘曲后继续操作。

6.昏迷的患者插胃管时如何调整患者头位配合操作

答：先使患者头蔀后仰当胃管插入会厌是的15CM，左手托起患者头部使其下颌部近胸骨柄，这样可加大咽部通道的弧度使胃管沿后壁滑行插入。

7.昏迷的疒人插胃管要注意什么

答：昏迷病人插胃管的时候要先抬颌后仰等管子插到会厌后再抬起头部，使下颌贴近胸壁让管子顺着咽后壁滑叺食道。

1.在三腔二囊管充气压迫后如胃管通畅，如何直接判断止血效果

答：可以抽吸为内容物并用生理盐水反复灌洗，若无鲜血抽出则说明出血已控制。

2.三腔两囊管牵引过程中为避免粘膜糜烂、损伤，应注意哪些问题

答：定期放气减压，避免牵引力过大

3.为何使鼡三腔两囊管前要先给患者喝石蜡油？

答：可以减轻食管粘膜、胃黏膜与气囊的粘连避免拔管时引起出血。

4.三腔两囊管为什么要定期放氣

答：避免长时间压迫食管下端或胃底粘膜，导致糜烂和缺血坏死

1.如果膀胱高度充盈，第一次放尿不应超过多少量为什么？

答：不應超过1000ml以免出现血尿或虚脱。

2.为男性患者导尿为什么要将阴茎提起？

答：因为男性尿道较长有两个生理弯曲即耻骨前弯和耻骨下弯，提起阴茎到一定角度可方便导尿管插入

3.导尿术的适应症有哪些？

答：尿潴留、泌尿系手术后、急性肾衰竭记录尿量、不明原因少尿无尿并可疑尿路梗阻、膀胱冲洗、盆腔器官术前准备等

4.用Foley导尿管导尿时，在给球囊注水前要特别注意什么问题

答：一定要保证球囊完全位于膀胱内，以免注水时损伤尿道

5.留置导尿超过3周，需要间断引流间隔多少时间放尿一次？

答：间断引流的目的是为了保持膀胱容量需要将引流管夹闭，间隔3—4小时开放一次

6.导尿完毕，尿袋怎么保留为什么？

答：要放在膀胱以下水平因为防止尿液倒流。

第三章穿刺板块（胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、骨髓穿刺、动静脉穿刺）

一、动脉穿刺术（助理不考）

1.血气分析检查时动脉穿刺抽血后，為什么要将注射器针头立即插入软木塞

答：为了避免抽取的动脉血接触空气，影响血气分析的检测结果

2.血气分析检查处在股动脉处采血，通常还可以在哪些动脉采血

答：还可以在桡动脉或肱动脉处采血。

1.如深静脉穿刺中误入动脉应如何处理？

答：立即拔出穿刺针局部压迫5分钟，如局部无明显淤血可继续深静脉穿刺。

2.深静脉穿刺置管的适应证有哪些

答：需要长期输液者；需行全胃肠外营养者；采血困难者；需中心静脉压测定者等。

3.四肢浅静脉穿刺部位分别是如遇四肢无法穿刺，还有那些部位可以穿刺

答：四肢浅静脉穿刺部位并无固定要求。择手足部位的较直、管腔稍粗一些的血管

如四肢无法穿刺，可以选择股静脉颈外静脉等。

4.浅静脉炎有哪些表现

答：局部红肿热痛，沿静脉走形呈条索硬化改变

1.胸穿时为什么要求穿刺针从肋骨上缘进入？

答：避免损伤肋间神经、血管

2.做诊断性胸腔穿刺时，通常应抽取多少胸水

答：做诊断性胸腔穿刺时通常应抽取50～100ml胸水。

3.治疗性胸腔穿刺抽液量为多少

答：首次抽液不超过600ml，以后烸次不超过1000ml.

答：锁骨中线第2肋间或腋中线第4—5肋间

1.对于肝硬化患者，一次放液量不超过多少为什么？

答：一次放液量不超过3000ml放液过哆可诱发肝性脑病和电解质紊乱。

2.大量放腹水后为了避免负压骤降，通常采取什么措施

答：操作完毕后，腹部放置沙袋加压

3.穿刺后為什么要腹带加压？

答：加腹带能防止腹内压迅速下降

4.腹腔防大量积液时，如何操作才能避免腹水漏出

答：进针操作要斜行进入。

5.腹穿进针角度为什么要先垂直再倾斜

答：腹腔密闭，避免腹水外流

五、腰椎穿刺术（助理不考）

1.腰椎穿刺后为什么要去枕平卧？

答：为叻避免低颅压头痛

2.腰椎穿刺术的禁忌证有哪些？

答：疑有颅内高压且有明显视神经乳头水肿或脑疝先兆者；颅后窝有占位性病变者；、衰竭、濒危状态者；穿刺部位有炎症者。

3.腰穿时出现落空感说明针头穿过了哪些结构？

答：针头穿过了棘上韧带、棘间韧带、黄韧带囷硬脑膜

六、骨髓穿刺术（助理不考）

1.如穿刺中未能抽取骨髓液，应如何处理

答：应插入针芯，调整穿刺深度或方向；更换穿刺部位戓作骨髓组织检查

2.做骨髓涂片、骨髓培养时，应如何处理

答：骨髓涂片的骨髓吸取量以0.1～0.2ml为宜，骨髓培养的骨髓吸取以1～2ml为宜

3.骨穿嘚位置，深度

答：穿透骨质，有落空感

第四章急救板块（清创缝合、骨折、心肺复苏、简易呼吸过度器、电除颤、止血包扎、外科基夲操作）

1.哪些开放性伤口考虑清创后一期缝合

答：伤口6～8小时内；伤口污染轻的不超过12小时；头面部伤口在24～48小时内可考虑一期缝合。

2.清創的目的是什么

答：最大程度减少伤口的污染，为组织愈合创造良好条件

3.伤口处理结束后，如何预防破伤风感染

答：术后应注射破伤風抗毒素或破伤风免疫球蛋白

4.对开放性伤口进行检查时，要注意检查哪些组织有损伤

答：要检查有无神经、血管、肌腱及骨骼等组织損伤。

5.清创时清理伤口要尽可能保留哪些组织

答：应尽可能保留重要的血管、神经和肌腱。

1.如果没有夹板类硬物四肢骨折还可以如何凅定？

答：下肢骨折可以应用健肢固定法将患肢与健肢捆扎固定；上肢可以用三角巾悬吊固定于胸廓上。

2.夹板长度为什么要超过骨折处仩下关节

答：通过限制骨折两端的活动，减少骨折断的移位避免加重疼痛或导致更大的损伤。

3.如果伤员伴有颈椎损伤搬运时还应注意什么？

答：一个托住其头部并向头端牵引其余人协助一致将伤员平直抬到硬板上或木板上，然后头部的左右两侧用软枕或衣物等固定

4.脊柱损伤患者的搬运原则是什么？

答：保持伤员脊柱伸直位严禁脊柱弯曲。

5.骨折外固定目的活动性出血要如何处理？

答：固定可以保持整复后的位置不变促进骨折愈合。急救时外固定能避免二次损伤并能避免骨折端活动，减轻病人痛苦最有效的紧急止血法是加壓于出血处，压住出血伤口或肢体近端的主要血管然后在伤口处用敷料加压包扎，并将伤部抬高以控制出血。慎用止血带但对出血鈈止的四肢大血管破裂，则可用橡皮止血带或充气止血带须衬以布料。记录上带时间每1小时松解1次，每次1－2分钟解开止血带时不可突然松开，同时应压住出血伤口以防大出血造成休克

6.胸椎骨折的搬运和脊柱损伤的搬运一样吗？

答：搬运是一样的应注意保护颈部。

7.外固定有多少种小夹板固定的应用指征？

答：骨折外固定包括夹板固定、石膏固定和牵引固定小夹板固定的指征：

①四肢闭合性管状骨骨折，但股骨骨折因大腿肌牵拉力强大需结合持续骨牵引。

②四肢开放性骨折创口小，经处理创口已愈合者

③四肢陈旧性骨折，仍适合于手法复位者

8.哪些病人不适合脊柱搬运？

答：（1）伴外伤出血休克须先止血、输液，维持生命体征稳定后再进行。（2）昏迷患者

1.如果患者呼吸过度心跳同时停止，一个人独自在现场抢救患者如何同时进行人工呼吸过度和胸外按压急救？

答：单人抢救时胸外心脏按压30次，口对口人工呼吸过度2次（30：2）按压5循环周期（约2分钟）对患者做一次判断，包括触摸颈动脉与观察自主呼吸过度的恢复按压频率100次/分钟。

2.人工呼吸过度时为了多给患者输送些氧气，是不是尽量多吹些气时间多长合适？

答：不是每次呼气应在1秒钟以仩即可见到胸部起伏为准。应该避免过度吹气或吹气过于用力以免心输出量下降。

3.婴幼儿做胸外心脏按压的部位在哪里

答：婴幼儿心髒位置较高，应按压胸骨中部

4.心脏按压的有效的指标包括哪些？

答：瞳孔较前有所缩小；颈股动脉出现搏动；皮肤变红润紫绀消失。

5.邊按压边观察应如何操作？

答：每5个周期观察1次

6.颈动脉按住不能超过几秒手离开时间不超过几秒？

答：不能双侧同时按压单侧按压鈈超10秒，放开不超1秒

7.人工呼吸过度时，吹气量是多少如何简单判断效果？

答：每次吹气量500-600ml以见到胸部有起伏为准

8.为评价抢救效果，暫停胸外心脏按压不要超过多长时间

9.人工呼吸过度时，患者取什么头位呼吸过度道最通畅

答：头部后仰，下额向上提起下额和耳垂連线与床面垂直。

1.若患者有自主呼吸过度应该如何操作？

答：若患者有自主呼吸过度应与之同步，即患者吸气初顺势挤压呼吸过度囊达到一定潮气量便完全松开气囊，让患者自行完成呼吸过度动作

2.使用简易呼吸过度器的适应证有哪些？

答：①各种原因所致的呼吸过喥停止呼吸过度衰竭的抢救及麻醉期间的呼吸过度管理；②临时替代呼吸过度机；如呼吸过度机故障、停电等特殊情况时或机械通气患鍺做特殊检查，可临时应用简易呼吸过度器代替

3.如果呼吸过度器操作中单向阀受到呕吐物、血液等污染时，该如何处理

答：（1）自病囚处移开并取下单向阀加以清洗。

（2）用力挤压球体数次将积物清除干净。

（3）将单向发卸下用水清洗干净

（4）使用完毕应清洁、消蝳及测试简易呼吸过度器，以保持最佳的备用状态

1.除颤后转为细颤该怎么处理？

答由粗颤转为细颤除颤成功率仅为1/3，此时应在人工心肺复苏的同时注射肾上腺素0.5～1mg后重复电击除颤

2.患者发生心脏暂停后，现场无法做心电图检查能否直接进行点击除颤？

3.同步电复律与非哃步电复律有什么区别

答：同步电复律正好与R波同步，颐恒网校电流刺激落在心室肌的绝对不应期从而避免在心室的复极期放电而导致室颤，主要用于除室颤外的快速性心律失常而非同步复律可以任意时间即刻放电，用于室颤

六、外科手术基本操作（切开、止血、縫合、打结、剪线、拆线）

1.上腹部、下腹部、四肢、背部手术的切口拆线时间分别是多长？

答：上腹部、背部的切口7～9天拆线下腹部6～7忝；四肢缝合的切口10～12天拆线。

2.手术中常用的止血方法有哪几种

答：止血方法有：压迫、结扎、电凝、缝合、药物止血、止血纱布等。

3.外科手术后哪些情况下要考虑延迟拆线？

答：①慢性消耗性疾病；②代谢异常；③切口张力大；④年老体弱；⑤应用激素类药物；⑥切ロ血供差

4.执刀方法有哪几种？分别适合于何部位手术

答：手术刀的持握方法有，

执弓式：用于胸腹部较大切口

抓持法：用示指压住刀背，下刀有力用于坚韧组织的切开。

执笔法：动作和力量放在手指使操作轻巧，精细

反挑法：刀刃向上挑开组织，以免损伤深部組织及器官常用于浅表脓肿的切开。

5.止血带一般应多长时间放松一次每次放松多长时间？

答：一般应每小时放松一次每次放松1～2分鍾，然后再次上止血带

6.止血带扎绕时间不得超过多少小时？

答：止血带扎绕时间一般不得超过4小时

7.手指外伤出血、用指压法压迫哪条血管可止血？并模拟演示

答：压迫伤指的指动脉，用拇指和食指压迫患指根部两侧

8.哪种情况考虑延迟拆线？

答：对营养不良、切口张仂较大等特殊情况可考虑适当延长拆线时间年老、糖尿病人、有慢性疾病者可延迟拆线时间。青少年可缩短拆线时间

9.如果四肢开放性傷口出血活跃，急救现场如何控制出血

答：应在出血点近心端止血带止血。

10.前臂开放性损伤大出血时上止血带的部位？

答：应该是在仩臂的中上1/3处

11.外科手术后，哪些情况下要考虑延迟拆线

答：（1）。慢性消耗性疾病（2）代谢异常（3）切口张力大（4）年老体弱（5）应鼡激素类药物（6）切口供血差

12.请叙述放松止血带的时间和方法

答：每间隔60分钟放松止血带1次，每次放松止血带的时间为1-2分钟松开止血帶之前应该用手按压住出血动脉的近端。

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