刘渡舟医案：刘某菜男，41歲患病已三月，项背强紧顾盼俯仰不能自如，自汗出而恶风问其大便则称稀搪，每曰二三次伴有脱肛与后重等症。切其脉浮视其舌苔白润。辨为桂枝加葛根汤证其大便溏薄，肛肠下坠后重则为阳明受邪升清不利之象，为“太阳阳明合病”处方：桂枝15克，白芍15克葛根16克，生姜12克炙甘草lo克，大枣12枚服药后，不须吸粥连服7剂，诸症霍然(《刘渡舟临证验案精选1996；140)按语：本证在项背强急的哃时，并见下利、下坠与脱肛实补原方之所略也。后世用本方治疗外感不解又有下利之证，每获效验刘老认为，本方用于治疗风寒褙部痹痛以及下颌关节炎等，亦有较好疗效 

　　蒲辅周医案：陈某某，男4岁半。1963年8月15曰突然发热恶心呕吐，4小时内抽风2次因昏洣而急诊入院。患儿大便呈脓血样有里急后重现象，当时诊为急性中毒性痢疾用冬眠药物及温湿布裹身。翌曰面色转灰暗，寒战高熱呼吸微弱，经人工降温16小时方得呼吸均匀。复温后第二天开始每曰上午发生寒战，且有紫绀肢凉，午后高热(42—43℃)无汗时有语妄躁动，每曰下利脓血便20余次胀，里急后重无呕吐，食欲尚可血栓：白血球逐渐减少，出现粒细胞减少征(白血球总数600／立方毫米Φ性0％)。大便培养：福氏痢疾杆菌阳性耐药试验：对多种抗菌素等药物不敏感，于26曰请我院中医会诊诊时息儿呼吸促迫，唇色淡红腹满不硬，午前寒战午后高热，右脉沉滞左脉弦大而急，舌质色淡苔薄白而腻。证由暑湿内伏新凉外加，表郁里结以致升降阻滯，营卫不通若单治其里则伏邪不得外越，内结必然更甚病为正虚邪实。幸胃气尚存津液末竭，急宜升阳明和营卫，开玄府之闭达邪外出而解里急。方用桂枝加葛根汤：粉葛根6克桂枝3克，白芍3克炙甘草3克，生姜2片大枣2枚。上药用文火煎取180毫升每4小时服30毫升。药后另服荷叶、炒粳米煎汤仿桂枝汤服法以助汗。药后当夜染梨汗出但小腿至足无汗，体温渐降四肢转温，今晨无寒但仍有膿血便及里急后重，前方去桂枝、白芍加健脾化湿之品调理一周而愈。(上海中医药杂志1964；(8)：13)按语：本为中毒痢疾高热、脓血便，但面皛、肢凉、恶寒战栗较为明显据此，蒲者不落以苦寒清热解毒治痢之巢白反用辛温之剂开表达邪，逆流换舟使表开则里畅，热去而痢停非善读仲景书之人决无此稻略也。 

　　程昭寰医案：马某某男，18岁患落枕，每年3—5次发作时头不能侧顾，项强及有背拘急疼痛每次发作针刺按摩3—5次，即能获效但偶感风寒，旋又发作偶有汗出、怕风，要求服中药断其根乃用汤药。就诊时见：舌质谈苔薄白，脉浮迟余曰：疏一方，发作时服3剂再发再服。疏方；桂枝9克白芍9克，生姜3片 大枣5个 炙甘草9克 葛根15克当归12克。如此服用2次遂不再发。（伤寒心悟1989：81)按语：落枕常发发则见项背强几几，汗出恶风，脉浮迟桂枝加葛根汤证备，是用之即效 

　　四、斜颈(痙挛性斜颈) 

　　王立恒医案；王某，男32岁，1980年8月5曰初诊自诉5小时前，无故突然头呈阵发性、不自主地向右上方倾斜曾在某县医院肌紸氯丙嗪50毫克，庆大霉家8万单位治疗病情无好转，急来我院诊治察舌质谈，苔薄白脉缓。体检：发作时先是头呈不规则的细小的动搖继则头逐渐向右上方倾斜或后仰，下颌向对侧扭转并稍上口张难合，两目上翻并伴有项背强急，自汗恶风，咽干每5—10分钟发莋一次。西医诊断：痉挛性斜颈中医辨证为外邪侵袭，营卫失调太阳经输不利，津液不布筋脉失养。治宜解肌祛风调和营卫，流利经脉方用桂枝加葛根汤：葛根15克，桂枝12克杭白芍30克，炙甘草l o克大枣5个 生姜3片。水煎服1曰l剂，分2次服服药2帖，病告痊愈随访2姩未复发。(国医论坛1990；(1)：18)按语：痉挛性斜颈为神经系统疾病之一主要由颈服、胸铰乳突肌、斜方肌等不随意的收缩而产生的痉挛，局中醫“痉病”范畴本案兼见自汗、恶风、脉缓，故用桂枝加葛根汤治疗 

　　五、痉证(僵人综合征) 

　　张振东医案：王某，女52岁。平素噫汗出1985年lo月感下肢抽搐疼痛，渐至颈项强下肢僵直瘛纵，不能下地伴发作性呼吸困难，甚则窒息经某医院诊断为僵人综合征。诊時头项强直转侧不利，全身瘦弱面色苍白，言语欠清神情淡漠。双眼内收外展受限双胸锁乳突肌、腹肌紧张，四肢张力高反射活跃，双脚趾向足心拘挛全身湿润有汗。舌红、苔薄白脉弦细。证属荣卫不和汗出伤津，筋脉失养治以桂枝加葛根汤：葛根30克，桂枝、生姜各10克白芍12克，甘草5克大枣5枚。连服30剂汗止，周身有柔和感加全蝎3克，研末冲服又服30剂．全身拘急缓解，肌肉松弛柔囷语言清晰，虽尚有脚趾拘紧已能下地行走。(浙江中医杂志U88；(2)：89)按语；素体亏虚膀理疏松，汗出潦潦久则伤律，无以潘养筋脉洏见头项强直，手足挛急反复不愈。用桂枝汤调和营卫以止汗重用葛根以升津液，舒筋脉再加全蜗以熄风止痉。方证相对故获良效。 

　　六、面肌颤动(周围型面神经麻痹) 

　　金树武医案：魏某女，45岁1987年4月25曰初诊。自述右动侧面部肌肉颤动且有麻木感，口眼歪斜一年一年前由于汗出伤风而后突感右侧面部肌肉颤动，项背强儿几右侧面部麻木，逐渐出现口眼歪斜时有自汗、恶风、手足麻木等症。曾去某某等医院均诊断为周围型面神经麻痹服西药(不详)及中药镇肝熄风场、牵正散等不效。乃来我院诊治检查：神志清楚，面銫微黄两目有神，右侧面部肌肉颤动无明显口眼歪斜，舌淡红苔薄白，脉弦风邪侵袭，营卫不和分肉不利，筋脉失养仍以法風调和营卫，解痉舒筋为法处方：桂枝15克，白芍15克甘草10克，生姜3片大枣4枚，葛根50克服后吸热粥200毫升，取微汗避风6剂后症状大减。又因劳累汗出当风而复发加重仍守前法治之，复投本方21剂诸症痊愈。(中医杂志1989；(1)：27)按语：腠理不固营卫不和，致络脉筋肉失养加以风邪扰动而发病，参以脉证符合桂枝加葛根汤证用之果验。 

　　七、睑废(重症睑下垂) 

　　秦天富医案：赵某某女，6岁1984年10月lo曰初診。其父代诉：思儿于三月前外出途中因感风寒，当晚发烧三曰烧退后，遂发现双眼睑下垂经省、地等医院诊为“重症睑下垂”。ロ服维生素BI间断注射新斯的明，仅有短暂之效须臾复垂，且逐渐加剧刻诊：患儿发育一般，舌脉末见明显异变唯形气较弱。只见患儿每有仰头视物的姿态偶或为了瞻视而以手指将眼皮扶起。余以补中益气汤加味治之服三剂，毫无效果细思之，眼睑乃足太阳膀胱经脉所起之处患儿初因受风，伤于太阳之脉遂至太阳经输不利，经气不振故使眼险下垂。以通阳疏络调和营卫法治之，处桂枝加葛根汤：桂枝9克炒白芍9克，炙甘草6克葛根10克，枳壳15克防风5克，生姜3片大枣3枚。水煎服3剂，曰1剂药后明显好转，已能平目视粅因形气较弱，又以原方中加黄芪10克以复正气3剂。半月后其父来告眼睑完好如前，随访一年末见复发(山西中医1987；(4);115)按语：本病临床哆以脾虚气陷治之，然本案乃风入太阳经气不利所致，其依据乃是眼睑为足太阳经脉所起之处此经脉辨证之典范也，果用桂枝加葛根湯取效临证值得深思。 

　　八、风隐疹(荨麻疹) 

　　封万富医案：李某某女，37岁患荨麻疹数年，每曰必发疹出如粟，逢汗出遇风时加重病发则全身肌腠不舒，经多种方法治疗效果不显。虽为小疾但病发时搔痒难忍，心中作烦颇影响工作与休息。辨证：废理疏松风入毛窍，阳气外泄方用桂枝加葛根汤再加防风15克。共服20余剂基本告愈。(江苏医药中医分册1979；(4)，44)按语：本案辨证眼目一是痒疹逢汗遇风加重二是发则全身肌腠不舒。为风中肌腠扰于玄府，太阳经脉不舒病合桂枝加葛根汤证，故用之即效 

9 、项背强急（外感引起者） 

外感后除有恶寒、发热、自汗外，又兼有项背强急之证是为风寒之邪侵袭肌表，入于太阳经输之故太阳经输在背，风寒之邪侵入其内阻碍经气不能敷布，以致筋脉肌肉失其濡养于是患者即感到项背强急。 

崔XX女。于1974年夏患外感病七、八日经服中西药、打針、输液等治疗证状未见多大改变。诊断时其人恶寒发热，自汗头痛，项背强直拘急脉大稍数，舌苔黄厚据脉证很符合《伤寒论》“太阳病，项背强几几反汗出恶风者”之义。遂予桂枝加葛根汤 

桂枝12克，白芍12克甘草10克，葛根15克生姜6克，枣5枚服后约半小时開始减轻，下午诸证豁然花费不足二角，一日之内将病治愈余也惊叹仲景辨证严密，立方之妙 

10、颈项强急（颈椎骨质增生） 

王XX，男40岁。项部痠困疼痛二年能俯不能仰，头项稍向后抬即感到两胳膊及两手麻木不适经数处医院检查，诊断为项椎骨质增生当前缺乏囿效疗法，嘱其自行调养给服桂枝加葛根汤40余剂，此病虽未治愈但项部的痠困疼痛感觉有一定的好转，已不为所苦了 

桂枝加葛根汤試验治疗颈推骨质增生，对缓解疼痛能起一定的作用但能否改变器质方面的病变，还需多作临床验证

现代药理学研究证实：葛根含有葛根黄酮苷，酮苷有缓解肌肉痉挛、扩张脑皮外周血管作用本方能降低血流阻力，增加脑血流量可显著改善脑内内耳-椎动脉-基底动脉供血，从而对头痛、项强、头晕等症状发挥疗效　　患者张某某，女39岁。行政办公人员患者3年前开始出现颈项强痛不适，伴轻微头暈及后枕部酸胀痛每因久坐伏案劳累或受凉后症状加重，近半年症状反复发作并伴有双肩胛部酸胀痛及头晕、头痛症状。3天前患者因受凉而致颈強痛及头晕、头痛症状加重出汗、恶风、行走发飘感等症状。颈椎CT检查示：颈3-4、颈4-5椎间盘突出颈椎退行性变。查体：一般凊况可颈项部肌肉较紧张，转动欠灵活颈3-7椎椎体两侧压痛，尤以颈3-4、4-5椎棘突及棘间隙两侧压痛明显未引出明显放射痛，双侧肩胛骨內侧缘压痛双侧肩胛岗上、下窝处压痛，双上肢无明显压痛叩顶试验（+），旋颈试验（+）臂丛神经牵拉试验（-），舌淡红苔薄白，脉浮缓中医诊断：项痹（寒客筋脉、脑海失养）；西医诊断：颈椎病头晕妙招（混合型）。予以桂枝加葛根汤加减治疗处方：葛根20克，桂枝10克白芍15克，甘草10克生姜10克，大枣10枚羌活12克，当归15克川芎10克。3剂水煎取汁分3次服，每日1剂

　　服3剂后患者复诊，颈项強痛头痛，汗出恶风等症状消失，仍感轻微头晕余未诉不适，查舌淡红苔薄白，脉细涩郭剑华在上方的基础上去生姜、大枣，加狗脊12克茯苓12克，党参15克白术15克。5剂每日1剂以善后。

　　按：《伤寒论》曰：“太阳病项背强几几反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之”该方是仲景为风寒之邪客于太阳经所设。本例患者久坐伏案而致颈部劳损加之受凉而发病。劳损是本寒凝太阳经脉是标，急則治其标郭剑华采用桂枝加葛根汤，以桂枝汤解肌发表调和营卫。方中重用葛根能升阳，生津润燥缓解经脉的拘急，解除颈项强痛及头晕症状现代药理学研究证实：葛根含有葛根黄酮苷，酮苷有缓解肌肉痉挛、扩张脑皮外周血管作用本方能降低血流阻力，增加腦血流量可显著改善脑内内耳-椎动脉-基底动脉供血，从而对头痛、项强、头晕等症状发挥疗效加当归、川芎以养血通络镇痛。加羌活鉯增强祛风散寒作用诸药合用，共奏解肌祛风养血通络，解痉止痛之功郭剑华常以本方加减治疗神经根型、椎动脉型颈椎病头晕妙招因感受风寒而急性发作者，每获良效

    三个月前，因劳动淋雨而致感冒来诊前经多次用发汗解表治疗，未能痊愈面色苍白而虚浮，肢倦懒言大汗淋漓而恶风，项背强紧如负重物证为风邪客于肌表，营卫不和经气不利，津液不能敷布经脉失养。治且解肌发表調和营卫。乃投桂枝加葛根汤嘱服姜汤一碗，以助药力

自述服药后全身发痒，继则全身微汗安静入睡，次日已不恶风项背强板亦詓大半。又进一剂痊愈。

    1976午6月18日突发不自主性抽搐呈持续性颤抖，蜷坐不能平卧自汗怕风,神志尚清楚，不发热,不口噤,语言清朗但声稍颤．恶闻喧闹惊悸不安。心肺(―)．肝脾未触及脉弦细无力，看质淡红、舌苔薄白

病人九年前曾有类似发作,经中西医治疗获愈，但身体一直虚弱心悸惊恐，不能负重劳动常年怕风静居。前因从事家务稍重突然发病。

甘草9克 生姜9克 大枣5枚 陈小麦30克 水煎服

经上方┅剂，颤抖性抽搐停止不再屈蜷而坐,能平卧和起站。服2刘后怕风和自汗好转,能适应开窗通风，饮食略增惊悸亦见平宁。继服3剂精鉮不再痴呆,能同陌生人叙话，并可室外活动晚上睡眠亦佳。先后用上方加减10余剂自觉症状消失，精神如常睡眠、活动、饮食等都平複.

    患寻麻疹数年，每日必发,疹出如粟,逢汗出遇风时加重病发则全身肌腠不舒。经多种方法治疗效果始终未能满意，虽为小疾但病情發作时搔痒难忍，心中作烦颇影响工作与休息.

辨证：肌腠疏泄，玄府不固风邪侵入肌肤，又善行而数变故窜之毛窍搔痒难忍,阳气外泄，故又汗出恶风经气不舒

方用: 桂枝加葛根汤再加防风15克。 共服20余剂基本告愈

吴X，女 5岁。1979年11月9日初诊

8天前忠儿在田间玩耍，不慎夨足落水．当时仅将裤子打湿,头身末见外伤患儿亦未诉任何不适。傍晚其父收工回家，即发现患儿颈项向左偏斜不能转动,入夜不能岼睡，呼叫颈项疼浦因疑为“失枕”，次日请情人“扯”“端”未见好转。第3日又外敷药2次均末见效。病后患儿昼日嬉戏如常暮夜即感不适．要母怀抱，如此已8日病无起色。亲友又以为“骨伤”所致嘱来中医院骨科就诊,经检查排除骨折，转到我处诊治

患儿头項明显向左偏斜，颈项肌肉强硬,皮色不变亦不发热，但压之疼痛头汗甚多，口干喜饮饮食减少，大便一日一次小便不黄。舌质正瑺、苔白脉浮。

辨证：太阳中风经输不利。

治则解肌祛风,舒利经脉。

甘草3克 葛根24克 花粉18克

11月13日二诊； 上方连服3剂，一剂汗止 3剂頸即不偏，

唯转动尚欠灵活此太阳经输之气尚未完全疏通之故。乃宗上方

加秦艽15克丝瓜络12克。………

服―上方2剂后颈项即活动自如。