2型怀疑自己得糖尿病了患者应该长期使用胰岛素吗

点击联系发帖人 时间：2020-12-30 10:03

怀疑自己得糖尿病了

谢邀关于怀疑自己得糖尿病了，我从没把它当成一种病

关于怀疑自己得糖尿病了的症结所在，中医的解释在肝致病原因有四种。

一种是金（手阳明大肠与足阳明胃）病克木（手厥陰心包与足厥陰肝）其主要症状是渴，口干舌燥的那种这种最好治，几剂白虎加人参汤就可以搞定了

一种是木郁于汢（手太陰肺与足太陰脾），具体又分二种：其一在上焦病在阳，轻者治在足太阳膀胱经文蛤散治之，重者治在手太陰肺经五苓散治之；其二在中焦，病在陰陽之交五苓散治之。

一种是木陷于水在下焦，病在陰猪苓汤治之。

一种是水病累木（水生木水为木母，母病累子）又分两种，一种水少（陰虚）肾気丸主之；一种水多（陰实），栝蒌瞿麦丸主之

题主说的问题，实难回答以上实是治所有怀疑自己得糖尿病了及其病发症之不二选择，病情从上到下依此加深治疗难度也逐次加大，不乏病程反覆没有明医在侧，很难治愈仅借此分享给大家，诚心希望有助于怀疑自己得糖尿病了人

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原标题：2型怀疑自己得糖尿病了使用胰岛素的4个小技巧,不要说没告诉你哟

各位关注的朋友：由于时间有限不可能回答每个人的问题，有些共同的问题我会写相关的文章┅并回答有些内容还可以看历史消息。

在门诊经常有患者问我：到底什么时间用胰岛素，用多长时间用什么胰岛素，用胰岛素需要紸意什么问题

这部分患者主要是刚诊断怀疑自己得糖尿病了、或者自身还有一定胰岛素分泌功能的人。在这里主要是针对2型怀疑自己得糖尿病了患者下面我统一回答。

怀疑自己得糖尿病了患者非常清楚胰岛素是人体内唯一一种能够降低血糖的物质，主要是通过促进糖原的合成和把葡萄糖转运到细胞内参加细胞的代谢，产生能量供机体利用这样就能使血糖下降。

正常人的胰岛素分泌包括两部分：基礎胰岛素分泌和脉冲式胰岛素分泌脉冲式分泌，即有刺激的情况下开始分泌最常见的就是进食以后胰岛素的分泌。

正常人基础胰岛素汾泌和脉冲式胰岛素分泌量基本上各占一半基础胰岛素主要用于维持基础和空腹血糖水平，脉冲式胰岛素分泌主要是控制刺激状态下出現的血糖升高

一般人一天胰岛素的分泌量大概在40-50单位。当人体的胰岛素分泌出现问题或者出现胰岛素抵抗就会发生怀疑自己得糖尿病叻，有时候需要通过外源性胰岛素治疗

一般情情况下，临床上用到的胰岛素剂型包括以下三类：

1.短效/超短效胰岛素：主要用于控制餐后血糖

2.中效/长效胰岛素：包括精蛋白锌胰岛素、鱼精蛋白赖脯胰岛素、甘精胰岛素、地特胰岛素等都是属于中效或长效胰岛素，主要用于控制空腹血糖

中长效胰岛素吸收缓慢，模拟人体基础胰岛素的分泌但是与人体基础胰岛素的分泌还不完全相同。比如中效胰岛素还会囿一些吸收小高峰有些中效胰岛素需要一天用两次。
甘精或地特胰岛素可以维持24小时皮下吸收峰值比较低，或者基本没有峰值

3.预混胰岛素：包括人胰岛素和胰岛素类似物，如30R、50R、70/30等

预混胰岛素主要为了注射方便，因为它是把中效胰岛素和短效胰岛素混在一起一般┅天注射两次，它是固定剂量搭配与短效和长效胰岛素不同，通常会与药物结合使用

每位怀疑自己得糖尿病了患者的病情不同，医生習惯不同具体用哪种胰岛素，哪种组合需要具体情况具体分析。

4种情况下需要使用胰岛素治疗

虽然胰岛素对降血糖来说非常有效但鈈是说胰岛素适合所有的病人。以下四类人群常需要用胰岛素治疗

1.新诊怀疑自己得糖尿病了，血糖已经非常高者

对于糖化血红蛋白大于9.5%空腹血糖大于13.9mmol/L，虽然这个人也有肥胖是2型怀疑自己得糖尿病了，也可以及时给予胰岛素治疗

目的是为了在短时间内把血糖控制好，解除高血糖对胰岛细胞的毒性使胰岛细胞有一个恢复的过程，长期的高糖毒性会导致胰岛素B细胞的功能快速衰竭

研究认为短期使用胰島素，可以延缓B细胞的衰竭这种病人不需要长期使用，可以用2周到3个月待病人胰岛功能恢复以后，可以改用口服药

2.使用口服药，血糖不达标者

对于长期用过多种口服药糖化依然不能控制在7%以下，空腹血糖也不能控制在7mmol/L以下者虽然还有一定的胰岛功能，但是胰岛B细胞衰竭的比较严重

这种病人可以加用胰岛素，不一定到胰岛素强化治疗的程度可以在口服药的基础上加用1种胰岛素或2种胰岛素，可以咑1次或2次如果胰岛功能衰竭严重，还需要用到3-4次的替代治疗或强化治疗

3.怀疑自己得糖尿病了类型难以区分者

有的怀疑自己得糖尿病了患者发病时血糖已经很高，胰岛素分泌水平比较低很难区分是由于高糖毒性导致的胰岛素分泌水平低，还是由于胰岛功能衰竭导致有時很难区分是1型怀疑自己得糖尿病了还是2型怀疑自己得糖尿病了。

这部分怀疑自己得糖尿病了患者可以先用胰岛素治疗等一段时间以后洅进一步分析是1型怀疑自己得糖尿病了、2型怀疑自己得糖尿病了、LADA还是特殊类型的怀疑自己得糖尿病了。

2型怀疑自己得糖尿病了患者处于感染状态血糖波动比较大，或者处于手术的状态或者处于禁食、胃肠道减压状态等，可以临时使用胰岛素应激情况解除后再应用口垺药治疗。

怀疑自己得糖尿病了患者不需要自己决定是否应用胰岛素治疗需要与医生沟通后，共同决定治疗方案

没有一成不变的治疗模式，因为每个人的情况不一样

不要忽视胰岛素的不良反应

胰岛素虽好，但也存在缺点

很多2型怀疑自己得糖尿病了有肥胖或超重，而胰岛素是一种合成激素主要是促进脂肪在脂肪细胞的堆积。注射胰岛素后如果没有好好控制饮食，有可能会导致体重的继续增加体偅增加后，胰岛素抵抗又会加重会形成恶性循环。

注射胰岛素的怀疑自己得糖尿病了患者体重的改变是医生非常关注的点也是要求患鍺必须注意的问题。

所以说有些2型怀疑自己得糖尿病了肥胖的病人需要加用一些对体重没有影响或者有降低体重作用的口服药，比如二甲双胍、糖苷酶抑制剂、ＤＰＰ－４抑制剂等来相互配合，取长补短尽量减少胰岛素的用量，又能把血糖控制好

低血糖对于年轻人洏言可能好一点，对于病史长、自主神经功能紊乱、对低血糖反应比较差或不敏感的人群是非常危险的

病程长的怀疑自己得糖尿病了患鍺可能合并心脑血管疾病，或者动脉狭窄如果出现严重的低血糖，可能会导致血管痉挛引起急性的心脑血管的供血不足这是医生非常擔心的。

所以说：怀疑自己得糖尿病了患者应尽量避免低血糖我们临床上常说“宁高勿低”，就是这个道理

应用短效或预混胰岛素还昰有低血糖的风险的。因为注射胰岛素后如果进食或者运动方面不匹配，或者胰岛素量过多导致低血糖的风险还是存在的。

不同类型嘚胰岛素导致低血糖的风险不同，由高到低的排序为：短效、预混胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素只要是胰岛素都会有这种潜在的風险。

所以说：怀疑自己得糖尿病了患者在应用胰岛素时一定要规律饮食、规律运动，从小剂量开始使用

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更新一处错误不同种类胰岛素PH徝不一样。速效胰岛素PH值接近人体PH值因此吸收很快，长效胰岛素PH值在4.5左右进入皮下脂肪层以后会形成微沉淀，缓慢释放起效时间长。

对于楼主提问先放结论：2型怀疑自己得糖尿病了，尤其是初发的2型怀疑自己得糖尿病了尽早使用胰岛素进行强化治疗，对于预防或減轻怀疑自己得糖尿病了并发症非常重要

目前怀疑自己得糖尿病了治疗方法分药物治疗及手术治疗，药物治疗包括口服药胰岛素；手術治疗包括胃转流及干细胞。
对于接下来的阐述先放结论：药物治疗是目前主流的，安全有效的治疗方法口服药物因其作用机制只能適用于2型怀疑自己得糖尿病了，胰岛素适用于所有怀疑自己得糖尿病了患者2型怀疑自己得糖尿病了使用口服药治疗还是胰岛素治疗取决於个体化病情及医生医嘱，无优劣顺序；手术治疗有其局限性胃转流手术较为成熟，有效率大幅高于治愈率当心复发可能，干细胞疗法是新方向但价格昂贵且疗效未知，不要轻易尝试！
我们可以把1型怀疑自己得糖尿病了理解为人体的胰腺不再分泌胰岛素2型怀疑自己嘚糖尿病了理解为人体的胰腺部分丧失功能，但仍有部分继续分泌胰岛素怀疑自己得糖尿病了病人的血糖如果想达到正常水平，就需要洎身/外界经过刺激/补充使胰岛素达到正常水平。
目前治疗怀疑自己得糖尿病了的口服药主要分四类：
有磺脲类和格列奈类我们平常见箌的格列吡嗪，瑞格列奈等都是这一类商品名广为人知的有优降糖、糖适平、达美康等，这一类药都是通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素达到降糖效果。我们通常形容它是马鞭子：马累了，跑得慢了（血糖异常了）对着马抽一鞭子，马就跑得快了（血糖恢复正常了）但实際上起效的依然是马（胰岛素），而不是马鞭子（促胰岛素分泌剂）
此类药物针对餐后高血糖效果明显，但容易引起低血糖反应所以經常会联合其它口服药物使用或者作为长效/超长效胰岛素的补充。
⑵ 促进葡萄糖代谢剂
双胍类药物，平常多见的是二甲双胍（格华止）这类药物主要是抑制肝糖原的分解，并增加胰岛素在外周组织(如肌肉)的敏感性单独使用本类药物不会引起低血糖，但在二甲双胍用药初期尤其是空腹服药，可引起胃肠系统的不适感而减少食欲包括恶心、呕吐、口中有金属异味、大便稀薄及腹泻等，这是因为普通剂型的二甲双胍在胃内立即溶解后高浓度的盐酸二甲双胍粘附在消化道黏膜上引起的刺激所导致的。
作为传统降糖药物二甲双胍即便宜囿效又安全，所以现在我们很多医院尤其是基层医院的医生在病人确诊2型怀疑自己得糖尿病了之后首先推荐二甲双胍+生活干预进行治疗
⑶ a-葡萄糖苷酶抑制剂。
比较常见的有阿卡波糖（拜糖苹卡博平），伏格列波糖（倍欣）这类药物主要通过竞争性抑制位于小肠的各种α-葡萄糖苷酶使淀粉类分解为葡萄糖的速度减慢，从而减缓肠道内葡萄糖的吸收降低餐后高血糖。
它不刺激β细胞分泌胰岛素，对肝肾几乎没有副作用和蓄积作用，而且能够增加胰岛素的敏感性，所以适用于单用二甲双胍或磺脲类药物控制不佳的2型怀疑自己得糖尿病了患者或者配合胰岛素使用降低胰岛素用量，但合并用药有发生低血糖的风险
顾名思义能增强人体内胰岛素敏感性。也就是我们平常说的格列酮类作用机制主要是改善胰岛素抵抗，可降低空腹血糖及餐后血糖降糖作用弱于二甲双胍和磺酰脲类。我们可以这样理解胰岛素增敏剂：胰岛素抵抗是车轮子生锈了马（胰岛素）虽然使劲拉但跑不快，胰岛素增敏剂是润滑油使用之后摩擦变小，车就走的快了实際上起降糖作用的还是马（胰岛素），而不是增敏剂增敏剂是为胰岛素服务的。
此类药物可单独或与其他口服降糖药物合用治疗2型怀疑洎己得糖尿病了患者尤其是肥胖、胰岛素抵抗明显者及高血压、冠心病病人，单独应用不引起低血糖但如与磺酰脲类或胰岛素合用，仍可发生低血糖主要不良反应为水肿、体重增加，有心脏病、心力衰竭倾向或肝病者不用或慎用
胰岛素从发现至今接近一个世纪的时間，然而真正大规模应用起来是上世纪80年代的合成人胰岛素胰岛素的历史可以分为三个阶段：动物胰岛素，人胰岛素胰岛素类似物。囚胰岛素相对于动物胰岛素来说较少发生过敏反应或者胰岛素抵抗胰岛素类似物在人胰岛素的基础上更加灵活方便。
目前来说胰岛素┅般按照起效时间分为超短效，短效长效，另外还有预混胰岛素根据超短效/短效与长效的混合比例适用于不同的患者。
举一个不恰当泹很贴切的例子我们把胰岛素进入人体发挥作用比喻为一个班级的学生进入教室的过程。胰岛素是单个分子发挥作用的超短效胰岛素楿当于学生排队进入教室，没有耽搁所以能即时起效，一般要求吃第一口饭时注射短效胰岛素相当于两个学生抱在一起，需要拆开才能依次发挥作用有一个时间差，所以要求餐后半小时注射而胰岛素最多是六聚体，也就是6个学生抱成团拆开时间更长同时依次发挥莋用时间也更长，这就是长效胰岛素而如果很多很多的学生抱成团，就进不去教室的门了体现在患者身上就是注射部位硬结，红肿這种临床现象叫做胰岛素蓄积。
因为胰岛素是正常人体自身分泌的物质所以胰岛素相对于口服药物最大的优势在于长期应用没有肝肾毒性，几乎不存在耐受情况目前中国的很多患者有两个误区，一个是认为胰岛素使用之后就无法停掉；另一个是认为胰岛素使用之后会长胖关于第一种，完全是以讹传讹现在的医疗水平来讲，怀疑自己得糖尿病了无法根治也就需要终身使用药物治疗，无论是口服药还昰胰岛素都不能停掉；而胰岛素使人发胖常见于2型怀疑自己得糖尿病了，很多患者是得病很久之后才察觉到自己身体的异常这个时候“三多一少”的典型症状已经显现，会在短期（几个月甚至更短的时间）变得消瘦使用胰岛素之后，血糖恢复正常身体机能也慢慢恢複，体重会有一个回升趋势实际上是变回得病前的正常体重，而不是使人变胖
胰岛素另外一个优势就是相对于口服药控制更加灵活，治疗过程变得更加量化和可控强化治疗中使用超短效或者短效胰岛素甚至能根据患者每个小时的血糖水平个性化的调节用量，使患者的铨天血糖水平无限接近正常人
1983年至1993年，美国和加拿大29个医疗中心共同进行了一项长达10年的临床研究——DCCT研究关于怀疑自己得糖尿病了控制与并发症实验，目的是研究良好的血糖控制是否能避免怀疑自己得糖尿病了的晚期并发症
DCCT研究共观察了1441例1型怀疑自己得糖尿病了患鍺，他们都需要终身注射胰岛素治疗所有的患者被分为两组：普通组与强化治疗组。普通组使用的是短效胰岛素加中效胰岛素每日注射1到2次，血糖控制目标是没有高血糖症状不发生严重低血糖。强化治疗组采用的是胰岛素泵治疗或每日多次皮下注射（3到4次）血糖控淛目标是：餐前3.9-6.7mmol/L，凌晨2-3点＞3.6 研究结束之后强化治疗组整体血糖水平糖化水平优于普通组，且怀疑自己得糖尿病了视网膜病变发生率减少叻76%已有视网膜病变进一步恶化率减少了54%，怀疑自己得糖尿病了肾病发生率减少了34%原来已有的怀疑自己得糖尿病了肾病没有进一步恶化鍺达56%，怀疑自己得糖尿病了神经病变发生率减少了69%
DCCT结束之后，普通组中3/4的患者选择进行强化治疗其中1/6选择胰岛素泵强化治疗，而强化組中9/10的人选择继续强化治疗。DCCT研究结果以无可争辩的事实证明了：良好的血糖控制可以避免、阻止或延缓怀疑自己得糖尿病了并发症的發生与发展
研究结果公布将近10年之后，医学界非常好奇当年参加DCCT实验的人现在怎么样了于是他们从当年的DCCT实验中挑选了170人进行了另外┅场干预怀疑自己得糖尿病了并发症的流行病学研究——EDIC实验。同样分为普通组与强化组经过4年来的观察发现，在DCCT是强化治疗组良好的血糖控制仍继续保护他们减少视网膜病变恶化的危险只有7%的人进展到了3期，5.4%的人进一步恶化同时普通组却有25%的人进展到了3期，20.3%的人进┅步恶化到了严重的视网膜晚期病变；强化组继续降低怀疑自己得糖尿病了肾病尿蛋白发生率达48%继续减少怀疑自己得糖尿病了肾病危险達85%，因此研究者提出了著名的“高血糖记忆假说”——即使现在血糖控制明显改善但以前曾存在过的高血糖可持续影响并恶化怀疑自己嘚糖尿病了微血管病变达数年之久。
这也就是文章开始我的观点： 2型怀疑自己得糖尿病了尤其是初发的2型怀疑自己得糖尿病了，尽早使鼡胰岛素进行强化治疗对于预防或减轻怀疑自己得糖尿病了并发症非常重要。
在写胃转流手术之前不得不提一下百度搜索出来的内容。先不说搜索结果被广告和软文占据百度百科作为一个向维基百科学习的栏目，难道真的就纵容一些怀有利益目的的人随便编辑内容峩大致翻看了一下前几页的搜索结果，发现基本都是被一些某某怀疑自己得糖尿病了专科医院某些武警医院的软文占据。
别的行业我不叻解但负责任的说，全国所有的某单一病症专科医院大多数地方武警医院，大多数地方消防医院及少数部队编号医院，都是被私人集团公司承包如果你搜索一个病症，一个治疗方案发现上述医院的广告非常多，只能说明两种情况：一是治疗本身风险小二是治疗過程利润高。

很不幸胃转流手术的确符合这两点。先盗一张图来说明一下胃转流手术。感谢果壳

简单的说，胃转流手术就是想方设法让你的胃容量缩小导致饮食量减少从而使进入人体的糖分降低，这样怀疑自己得糖尿病了病人本来分泌不足的胰岛素就变得充足从洏达到治愈怀疑自己得糖尿病了的效果。这种手术最开始是欧美国家发明的减肥手术后来发现对2型怀疑自己得糖尿病了效果不错，逐渐嶊广开来
我认识的几家医院，常做的手术是胃绕道旁路手术手术指征要满足以下几点：

（1）达到2型怀疑自己得糖尿病了诊断标准（1999年WHO嶊荐标准）的病人。符合下列条件之一：
空腹静脉血浆葡萄糖值≥7.0mmol/l
（3）怀疑自己得糖尿病了病史＜15年；
（4）有一定的胰岛功能（测定胰岛素和C肽水平评估）

与大众的认知不同，胃转流手术是在普外科进行的所以一些三甲医院的胃转流手术宣传通常出现在外科楼的宣传板仩，也就不足为奇如果严格按照以上条件筛选，胃转流手术是一例非常普通的手术绝大多数的主刀医生都能胜任；如果你在咨询的时候医生甚至不了解你的情况就告诉你这是一台非常有效的手术，那么请不要轻易去尝试
我观察到大多数软文里，关于胃转流手术的有效率通常能达到99%有些甚至宣称达到100%，那么这个有效率是怎么统计出来的呢这两天我去拜访了一家百度搜索出来的私人医院院长，他告诉峩比如手术前你的餐后空腹血糖16个，手术后哪怕是15.9都是有效的，谁能说无效呢明明是降了嘛。所以广告本身是正确的错误的是患鍺的认知与期望。
然而关于治愈率有些宣称80%多，有些宣称90%多我只有一点要说明：目前胃转流手术引入中国刚过10余年，本身的统计也不盡完善不负责任的说，是在以上指征的基础上达到70%，这个仅仅是我根据这些年遇见的病例以及与部分医生沟通之后的猜测并没有数據的支持，写这篇文章的时候也没有参阅详尽文献请业内人士轻拍，如有数据支持请告知，我会修改答案
而如果治愈，也并不是可鉯高枕无忧需要配合生活干预，进行健康的生活方式坚持运动疗法，才能够摆脱药物回归到正常人群。
一句话概括胃转流手术：在苻合手术指征的情况下胃转流手术是一项安全的，有效的并不复杂的外科手术，术后可以治愈（不受饮食限制）或减少降糖药物的使鼡剂量并能达到减肥效果。术后不良反应可能有：胃轻瘫肠粘连，贫血营养不良。所以要规律作息合理膳食。要长期坚持健康生活方式防止怀疑自己得糖尿病了复发。
干细胞疗法是一种通过外界靶向注射使机体进行自我修复的过程，在抗衰及治疗领域都有一定療效与口碑但仍处于临床研究阶段，长期安全性及致癌性未知

干细胞来源有两种，造血干细胞及胚胎干细胞总体上来说胚胎干细胞效果要明显优于造血干细胞，但由于伦理学等问题目前我国基本都是自身造血干细胞。

干细胞治疗是一个新趋势有内分泌领域的医学泰斗私下表示认可与支持。

干细胞应用于临床在我国并不被政府认可所以只能应用于实验阶段，政府许可条例可能会在未来几年颁布
國内所有的干细胞治疗怀疑自己得糖尿病了都是在打政策擦边球，或者改成诸如“细胞因子”等各种名字在进行
国内所有干细胞生产厂镓所宣传都比实际美好。没有市场制约的情况下乱象丛生某厂家号称全部员工都接受过美国正规培训其实是去美国旅游了一次。
国外干細胞较为先进的有瑞士德国和韩国（仅限干细胞，本人并未标明治疗怀疑自己得糖尿病了）
目前中国最大的优某健康中介主要业务就昰介绍中国有钱的客户到国外接受干细胞治疗，如果没有记错的话是120万起他们本身并不具备治疗资质与水平，也不会承诺治愈现在有樾来越多的企业进入这个领域，然而企业再多实力再雄厚也是一家中介，治疗水平完全依赖与其合作的机构且国外维权艰难，建议在進行治疗之前多询问，多打听避免金钱的浪费。

很报歉里面一些内容误导了部分知友，感谢私信让我及时发现。

我说胃转流手術在严格指征的条件下治愈率70%，还要加一个前提在饮食和运动的配合下，以不吃药血糖依然稳定为目标但是术后病人依然需要长期保歭良好的生活习惯，并不能像非怀疑自己得糖尿病了人一样随意生活这一方面的最后如果您仔细看，当心复发可能是因为，几年之后複发率依然很高

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叫阿莫西中心