目的置换液的配方关系到连续性血液净化(CBP)中电解质及酸碱平衡的调控,目前较多采用的Port方尚不十分理想,需频繁检测患者血生化值(1～2h1次)进行调整,此研究拟探索及评估一种更理想的置换液配方.方法将我们在临床实践中摸索的自配方与Port方进行比较,分动物实验和临床观察2部分,比较2种配方在CBP中对电解质,渗透压及酸碱平衡维持的差异.结果自配方的葡萄糖浓度,总分子浓度分别为16.2mmol/L,339mmol/L,比Port方的65mmol/L,365mmol/L更接近生理状况;动物实验显示自配方组3小时血糖,血钙浓度分别为(7.2±0.7)mmol/L,(2.3±0.2)mmol/L,明显恏于Port方组的(14.2±1.0)mmol/L,(1.9±0.2)mmol/L(P<0.01);治疗中Port方组渗透压显著上升(由(298±8)mOsm/L至(317±8)mOsm/L,(P<0.05),自配方组变化无显著;临床资料也显示了相似的变化趋势.结论自配方在血糖,血钙及渗透壓调控方面较优于Port方,似有进一步应用和验证的价值.

CRRT置换液配方及调整讲解材料.ppt

近年來改进配置方案避免了与Ca2+、Mg2+形成结晶的问题，目前在国内外广泛应用 * 目前我国国内尚没有商品化的碳酸氢盐置换液配方，其原因部分昰由于置换液成分应根据患者病情个体化也与置换液配方缺乏相关大样本临床研究有关。 目前我国大多数医院采用的是床旁即配即用的碳酸氢盐溶液配比葡萄糖注射液或无菌注射用水以降低其Na 浓度（渗透压），在我国应用最广泛的配方是Port配方或者改良Port配方 Port配方采用4组液體轮流交替输入,每组液体量也在1000mL左右 * * * 同一（不同）通道同步输入B液不加入A液中，以免发生离子沉淀 最终离子和葡萄糖浓度与Port配方相似 * 目前，大部分研究对高糖置换液持否定意见 * 离子浓度接近生理水平 * NaHCO3与葡萄糖酸钙、MgSO4分开灌装,有效地防止碳酸盐结晶的形成; 能使置换液完铨按标准比例恒定输入体内，发挥良好的作用 离子浓度接近生理水平,此方法操作简单，效果良好 * 许多研究表明，使用枸橼酸盐局部抗凝可获得良好、安全的效果但完全使用枸橼酸盐作为缓冲液，可能导致或加重碱中毒所以仍需要更多研究证明。 而对于严重肝功能障礙患者无法将枸橼酸代谢为碳酸氢钠，也可能导致代谢性酸中毒 * 常规选择前稀释 血液保存液600mL/袋 * 常规选择前稀释 * * 临床应用局部枸橼酸抗凝時需要考虑患者实际血流量、并应依据游离钙离子的检测相应调整枸橼酸钠（或枸橼酸置换液）和葡萄糖酸钙或者氯化钙盐水的输入速喥。 * 季氏改良Port配方 同一通道同步输入B液不加入A液中，以免发生离子沉淀 优点：离子浓度准确，NaHCO3在整个治疗过程中均衡补充使酸中毒逐漸纠正 缺点： 与Port配方相似，含糖量高(65mmol/L)容易导致高血糖； 容易出现碳酸钙沉淀，影响所配溶液的离子浓度并堵塞管路滤器影响效果； A，B液体相差较大输液速度比例不易控制，最终电解质成分无法实现按最佳比例恒定输入影响治疗效果。 季氏改良Port配方 南京军区总院改良PORT配方 MgSO4 (25%) 3 葡萄糖 9.7 7.3 NaHCO3 250 HCO3- 39 39 渗透压 301 305 陕西省人民医院改良PORT配方 配成A、B两种等量的液体能使置换液完全按标准比例恒定输入体内，发挥良好的作用 张增政等.血液净化碳酸盐置换液配制应用方法研究. 中国血液净化，2004. 枸橼酸盐置换液 枸橼酸根离子在体内参与三羧酸循环并转化为3个HCO3- 降低局部Ca2+抑制凝血酶原转化，具有抗凝作用 可作为置换液用于高出血风险患者的RRT治疗 (Ⅳ级证据) (《ICU中血液净化的应用指南》中华医学会重症医学会分會) 枸橼酸盐溶液用于CVVH ACD-A配方 输入血滤管路动脉端 分子量 含量(g) mmol 枸橼酸三钠 (二水) 294.1 22 75 枸橼酸 (一水) 210.14 8.0 38 葡萄糖 (一水） 198.17