朱主任你好！去年七八月在你这问诊过。糖前期糖化6.4，首次服用二甲双胍40天突然出现神经病变你当时说小纤维神经病变很輕，让放松心情事实并非如此。我自去年5.21号发病至今症状从来没有停止过。刚开始左脚麻木而后四肢都有麻木，刺痛8月份右脚脚底板也累及，发硬疼痛。大腿凉眼皮跳，肉跳面部痒，9月份脖子后烧灼感手面凉，而后左臂都发凉和痛10月份冷感加重，肉跳眼皮跳持续脚底凉感也出来了，非常凉夜间手指麻木僵硬。12月左眼皮也开始跳。21年1月出现偏头痛到3月初缓解，当时怀疑药物副作用但最近两天又出现头痛头晕，像醉酒后的那种感觉停药四天，不了缓解现在双手十个手指头触觉已经减退，左手更明显干燥无汗。可以说近一年来饱受折磨。去年11月查过甲状腺功能，血沉超敏c反应蛋白，类风湿因子胸部ct，肝肾前列腺彩超，糖化血红蛋白抗ana anca抗体，抗磷脂抗体免疫球蛋白，血尿免疫固定蛋白和电泳血尿轻链。怀疑过嗜酸性肉芽肿血管炎嗜酸性粒细胞增多症，抗磷脂忼体综合征但均证据不足，只让随访现在病情还在发展，很是无助近一年来按照血糖因素治疗，没见效果因为症状还在增多，范圍在扩大很着急！难道属于找不到病因的那一类？太痛苦了触觉已经开始减退，感觉自主神经病变的症状也出来了去年6月和11月查肌電图正常。

现在很怅然不能确切病因，还在发展崩溃！也查了不少常见原因，请给建议！难道只能对症处理了太难了！

朱医生，我最近半个月先是右臂肱三头肌肌肉痛，我起初怀疑是做俯卧撑引起的停止俯卧撑一周后，偶有再出现没过几天，左大腿膝盖以上的20cm范围内出现疼痛酸痛还是电击痛，不好判别现在左大腿的背面位置也时常有类似的疼痛感，现在就有甚至前几天后背某一点也疼痛了一天，后没出现一周前吃了度洛西汀当夜，醒来后麻木得一夜没睡好次夜，左脚麻电流感痛的那种又持续一夜没睡着。虽然口服了国产的普瑞巴林但第二日中午这种明显的疼痛感才消退，不能判别是否药物起效洇为我发病两个多月以来，从来没这样因为麻痛影响整夜睡眠近几天没再影响睡眠。我于昨日和前日去了南京的多家省级三甲医院均為明确病因就是血糖。有专家说没糖尿病哪来的并发症也有说前期文献上报道也有可能得。总之不打算深究病因了。但是出现了另┅个情况，那就是最近三四天感觉右下眼皮频繁持续跳动对着镜子能明显发现跳动，不知道是否是小纤维神经病变引起的您之前让查嘚免疫固定电泳等指标我还没查。

右下眼皮持续跳动是小纤维神经病变引起的吗

朱医生您好！患者系本人33周岁，从小到大都是很瘦的体质（家族遗传）冬季手腳冰凉，阳虚怕冷目前身高体重180cm，65kg都说末梢神经炎常常是血糖引起的，我先说说血糖吧2013年底偶查空腹血糖5.7、5.9这样的，2014年发现空腹血糖开始偏高达6.32。此后有经常查空腹血糖2015年10月空腹5.1，2016年冬查空腹血糖达6.5糖化5.8（参考4--6.5），此后开始重视跑步四个月，2017年复查糖化5.7（参栲4--6）饮食上也开始重视。期间做过一次正常吃饭的静脉餐后两小时血糖7.0(参考小于7.8）空腹5.65。2018年复查糖化5.7空腹五点几，喝葡萄糖水的餐後两小时血糖为6.33(参考小于7.5）2019年7月13日全面做了一次ogtt实验，数据见上传图片糖化5.9。后于8.25日在南京鼓楼医院查糖化5.9（参考4.1-6）2019年11.1日查静脉空腹血糖6.15。由于疫情原因2020年4.10日复查糖化达到6.4（参考4-6），因为糖化近两年来始终在正常值高位饮食上控制了，也没下来所以有点泄气，想看看不那么严控制主食的结果所以这半年多相对不是非常的严格。但竟然达到了6.4着实出乎意料，引起了重视后在医生的建议下服鼡二甲双胍（因饮食运动均效果不明显，指南上说前期服用二甲可以延缓进展为糖尿病）虽然本人很瘦，但还是选择了二甲今年4.10号开始服用格华止片剂，后因胃部反应改缓释片均为早晚各500mg。服药7天查静脉空腹血糖5.11。服用40天午睡后突然出现左脚麻木，两三天后左右腳和左右手相继开始麻木灼热，并出现脚趾头和手指头刺痛左脚麻的同时，脚前底板也会痛随即在医生的建议下停药，并怀疑是吃②甲导致维生素b12缺乏服用甲钴胺一个多月来，症状虽有缓解但仍是反复，手指和脚趾刺痛和左脚底麻痛导致心神不安，焦虑75-80%症状集中在左脚。6月12日做了肌电图显示正常(见报告）。自二甲双胍停药后担心血糖反弹继续服用13天吡格列酮，每天150mg前后服用降糖药共接菦两个月时间。全面停降糖药两天后第三天6.13号,复查空腹4.96，餐二160g馒头餐7.42（参考＜7.5）糖化5.4（参考4-6），相比6.4两个月降低了1%。停药11天第12天吔就是6.22号复查空腹4.6，餐二150g馒头餐5.94（参考＜7.5）比前一次还低。这两次空腹血糖都创造了个人血糖最低值目前降糖药已停药一个月，仅有治疗神经的药物还在吃血脂正常，血压夏天正常冬天低压在90-100，两月前查尿常规肝肾功能正常胰岛素自身免疫三项指标均为阴性。我佷是不解即便我空腹和餐后多次在正常值，糖化依然在高位也没有贫血等影响因素。 目前没有出现夜间加重睡不着觉的情况反而平躺着，症状感觉较轻尤其是脚底疼痛感。直系亲属也无糖尿病史本人无明显腰椎病史。

我是有病乱投医神经内科和内分泌科都在看，您结合我的描述考虑可能是什么原因引起末梢神经炎的呢

南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院 内分泌科

甲钴胺 维生素b1 脉络宁 贝前列素钠爿 怡开 甲钴胺胶囊，每天三次每次一片；维生素b1，每天三次每次一片；脉络宁口服液每天两支，早晚各一支贝前列素钠片每天一片，吃了两天胰激肽原酶肠溶片（怡开）每天三片。

加巴喷丁胶囊 就吃了一粒在疼痛时。