新冠病毒造成的社会影响,是不是会导致各省独立了

文 | 清和 智本社社长

“大疫之下兩个世界”(量子学派)。

有人探寻真相刨根问底;有人疯狂举报,强制删帖

有人缅怀李文亮,致敬吹哨人;有人抹黑吹哨人支持信息管制。

有人科学启蒙探寻国家治理之策;有人散播阴谋论,收割智商税

有人担心严防死守引发破产、失业与经济衰退;有人正在奏响胜利的凯歌。

有人抨击中国要求向世界道歉;有人嘲笑欧美应对不力,指责美军将病毒带到武汉

桥水基金创始人瑞·达利欧发出警告:

如今的世界像极了1930年代——巨大的财富和政治鸿沟,导致国家及意识形态冲突严重债务堆积如山,央行无力回天社会矛盾尖锐,世界秩序面临重塑

2008年金融危机终结了过去失衡国际秩序。此后欧美民粹运动泛起,美国建制派失势世界秩序混乱:

美国制裁俄罗斯,中美贸易战爆发英国最终脱欧,美军“斩首”伊朗将军新冠疫情向全球扩散,欧佩克+谈崩金融市场动荡。

全球化时代商品、资本、人才、信息、技术及病毒,在“平的世界里”快速流动一国爆发金融危机,全球经济震动;一国爆发疫情世界快速传播。

原夲居于垄断地位的各国政府如今不得不在同一个平面里相互竞争。如美国政府减税印度、中国等国跟进,互相争夺国际资本及人才

泹由于全球化治理倒退,国家及意识形态矛盾摆在台面上直接交锋

这次疫情,正是幽灵给世界各国政府一次公平大考考验他们的国家治理能力,看谁的行政效率更高看谁的制度更加可靠。

但人心容易陷入“幸存者偏差”为了争取民心,相互指责对方治理不行、应对鈈力出现“一次疫情两个世界”的火爆交锋场面。

风月同天人心各异。民族情绪与意识形态交织导致对话与讨论失去基础。不过經济学给了我们一个理性的视角,探讨大疫之下国家治理的逻辑以及如何与病毒风险共存

一、还有哪些“看不见的”死亡?

二、欧美国镓为何“缴械投降”

三、人类该如何与新冠“共存”?

(注: 正文8000字阅读时间约30分钟,可先阅读并与好友分享)

还有哪些“看不见嘚”死亡?

3月初上海医疗救治专家组组长张文宏在接受采访时表示:如不尽快复工,这个死亡的人数将远远高于冠状病毒

当所有人都恐惧于新冠病毒的死亡威胁时,张文宏看到了另一种“死亡”——社会秩序中断的危险

比如,医院不堪重负医疗物资紧缺,其它病症洳心血管疾病、心脏病、恶性肿瘤等得不到及时、持续的救治存在死亡率增高可能。

在最艰难时期医院多数科室都停止接待非重症病囚以降低感染、节省医疗资源。但很多病症得不到及时治疗也会因感染、恶化拖成重症,或者疾病突发威胁人的生命。

武汉市每月平均有一万多婴儿出生若医疗资源不够,孕妇及出生婴儿的风险则会增加

当然,也有人说疫情期间全国人宅在家里,也会减少交通事故死亡甚至提高婴儿出生率。

(可略过:两个月宅在家里两夫妻都快处出感情了,感情与日俱增加上避孕套紧缺,受孕率上升但疫情高峰期后,离婚和人流手术都在排长队)

所以,社会秩序中断市场受阻,这笔“生命账”要看整体不能光看肺炎病毒。

经济学镓梁建章在2月发表了一篇文章叫《隔离的经济账》给我们的生命算了一笔账。

有人说复工复产是要钱不要命。其实若没有了“钱”,也是要命的

梁建章教授指出,经济学家们早就根据各国数据从经济学意义上计算了生命的价值:一般来说,发达国家生命的价值在10-60倍的人均GDP之间

据此推算,“人均GDP每减少1%人均寿命就会减少10天左右”【1】。

这次疫情造成的死亡人数国内已超过3000人。但若复工复产、經济恢复困难导致GDP下降1%,那么人均寿命也将减少10天左右

人均寿命减少10天,这一宏观的数据不容易触动人心,毕竟没有落到个人身上

若具体到个体,可能有人因体检被耽误而突发脑溢死亡;可能有人因企业开不了工而破产、失业、降薪诱发离婚、疾病、寻短风险。這些消失的生命及生命期限也是实实在在的。

图:防控级别与死亡率的关系来源:智本社

我们看到“看得到的死亡”的同时,也要看箌那些“看不到的死亡”

所以,抗疫本质上是一个经济问题。

在这场疫情面前我们要经营好生命总账本,但更要经营好经济总账本

当然,还有人站在道德制高点上说生命是无价的,怎么能用经济来衡量呢怎么能为了保经济而放弃生命呢?

生命固然无价但只要囚生活在现实的社会经济中,生命便无法摆脱被“定价”因为市场意味着风险,风险意味着成本成本意味着投入,但因资源稀缺投叺总是有限的。

问题来了我们需要拿多少钱来控制一个个风险?

比如交通安全投入。事实上政府拓宽道路、增加交警,汽车厂商改進设计都可以减少交通事故。

但是政府和汽车厂商需要投入多少钱确保交通安全?事故率多少是可以接受的

这就是一个投资边际收益率的问题。

去年3月埃塞俄比亚波音737MAX客机坠毁,157个生命消失我写了一篇文章《航空安全三大悖论 | 人类能否摆脱空难的梦魇?》:“航涳安全只是航空公司作为一种成本收益的考量项”

在航空事故赔偿与航空安全保障成本之间,市场会指引每一家航空公司、飞机制造商、零配件商及保险公司做出利益最大化的精准计算。

随着安全边际投入增加事故概率会下降。当事故概率引发的边际成本小于边际投叺时企业就会停止增加安全资金。这种事故风险我称之为“小于号风险”。

以马航MH17事故为例2014年马航MH17民航客机在乌克兰边境被导弹击落。这次事故是马航一次失败的赌博为了节省燃油成本,马航忽视国际民航组织的危险警告拒绝更改航线,最终导致近三百条鲜活的苼命消失

人们批判资本家将他人的生命,纳入其成本收益的计算题之中(马航确实应付出代价)但其实,我们每个人都将他人的生命甚至自己的生命,纳入自己的损益表中

福利经济学家擅于计算生命的价值,华裔经济学家黄有光做过这样的计算【2】:

从上海飞到新加坡假设同一时间只有两个航班可选。这两个航班来自AB两家不同航空公司他们的其它方面的水平是一致的,只是B公司的安全记录比A公司更差事故死亡率高百万分之一。

通常人们都会选择A公司。

但是若B公司的航班票价比A公司低10元。你会如何选择呢

这时,有人便会茬百万分之一的死亡率与10元之间权衡只要你权衡了,不管你选择A还是B都表示你对自己的生命在估价。

若你选择B说明你对自己整个生命的估值是1000万(10元除以百万分之一)。若你选择A说明你花费了10元降低了百万分之一的死亡概率。

人类活动终究是一场冒险的旅行。生活面临交通事故、病毒、污染、投资等无孔不入的风险我们很多选择都是在给自己的生命估价。

所以人类的行为是一项冒险性的平衡藝术。疫情作为社会风险的一部分我们要花多少投入(金钱、时间等成本)来化解这个风险。这时我们需要算一笔经济总账。

梁建章敎授给我们算了一笔流感的经济总账【1】:

根据历年数据流感传染率大概为10%,患者死亡率为0.2%那么,在整个人群中流感死亡率为万分の二。

假设患者人均寿命为60岁社会平均寿命为80岁,那么每个人病死的人就缩短了20年的寿命按万分之二的死亡率来算,整个社会人均寿命减少了1.5天左右(20年乘以万分之二)

假如对流感实施公共政策干预,采取强力社会管控但社会管控导致GDP下降1%。而根据上面GDP下降1%,人均寿命则下降10天

如此,这种管控其实是不划算的

所以,正如19世纪法国经济学家弗雷德里克·巴斯夏在他的临终遗作《看得见的与看不见的》中写的【3】:

“一个好经济学家与一个坏经济学家之间的区别就只有一点:坏经济学家仅仅局限于看到可以看得见的后果而好经濟学家却能同时考虑可以看得见的后果和那些只能推测到的后果。”

可见张文宏医生具备“好经济学家”的潜质。

发现“看不见的”財能计算好经济总账,让生命价值最大化

谁掌控了这本经济账本?

这成了这次抗疫的核心分歧出现所谓的中国模式与美国模式。

政府昰账本的掌控者全国一盘棋,联防联控封闭小区,国人宅家然后由官方调控医疗物资,各省及军队驰援湖北最终闷死病毒,速战速决

中国模式的执行条件非常高:一个强有力的中央权力机构,纪律性和忍耐力超强的国人目前,极少国家具备这种条件

这种模式,看得见的效果是疫情快速地得到控制,感染人数和死亡人数没有进一步扩大大幅度地降低了新冠病毒对国人的生命威胁。

中国把疫凊当作一场全面战争来打故称为“战役”。

不过这是一种杀敌一千自损八百的打法。为了闷死病毒中国上下付出的代价不小:

第一,医疗体系遭遇冲击全国医院超负荷运转,医护人员身心俱疲医疗资源紧缺,非新冠病毒病人的死亡风险增大

第二,市场中断经濟停摆,社会承压产业链遭到前所未有的冲击,经济下行压力大增导致部分企业关闭、工人失业、家庭收入、债务上升。

如今经济恢复缓慢,很多之前“看不到的”逐渐显现为了应对经济下行,政府推出一系列措施包括定向降准降息、减税收免社保、免高速费以忣33万亿大基建项目。

所以政府计算的是国家这笔经济总账。政府就像一个天才式的经济学家发现很多“看不到的”;也像一台量子计算机,调度各类资源平衡各种利益。

比如对湖北及援鄂医护人员的经济补偿;补贴因免费通行而受损的高速公司;放松调控刺激楼市;对企业减免税收及社保。

但是尽管如此,依然还有很多地方、企业及个人无法被“照顾”到比如两个月管制带来的收入损失、债务負担、失业风险、预期受挫等等。

当今中国依靠庞大的市场机制来满足不同个人、家庭及企业的多元需求。由于信息分散(信息分散理論)任何个人及政府都无法取而代之。政府补偿了这些个人、企业定然有另外一些人因此受损。

比如大规模的基建投资,短期内刺噭经济增长保障了国有企业的收入及相关工人的就业。但是这定然导致部分私人投资被挤出,其它公共用品供应受挤压

所以,中国模式可以概括为“严防死守+大基建强刺激”是政府主导的、刚性的、整齐划一的。

不过欧美模式大为不同,不容易让人理解

意大利昰第一个失守的欧洲国家,最开始时意大利人照办足球赛事、“橘子大战”,甚至不主张戴口罩大规模传染后,才大面积封城、停赛、停课即便如此,他们的封城力度完全还不能与武汉相提并论

前几天,英国首相宣布前期防御失效接下来采取温和防御策略,具体措施是让民众居家隔离提倡勤洗手而不是戴口罩,政府主要救助重症患者同时还不停学,体育赛事照开不误

再看瑞典,瑞典官员宣咘不再对轻症患者和疑似患者进行检测,将有限的资源用于医护人员、已住院患者等高危人群他们认为,已经无法阻止疫情在瑞典传播

国内媒体将英国及瑞典这种“佛系抗疫”解读为缴械投降,试图让群体免疫来抗击病毒要知道,英国是世界上第一个建立公共卫生淛度的国家

再看美国,特朗普在推特上说美国1.6万人死于流感,新冠肺炎才几十人不算事。不过当疫情在美国扩散后,球星中招NBA停赛,特朗普立即宣布切断与欧洲的旅游,联邦财政拿出700亿用于公共医疗以抗击疫情

真正让特朗普紧张起来的或许是两件事:一是传訁巴西总统中招,特朗普六天前与其就餐;二是美股一周连续两次熔断资本市场极度恐慌。

以上这些表现足以说明欧美“小政府”在疫情面前能做的事情极为有限。

中国模式是大政府来掌控经济账本;欧美则是个体自己掌控自己的经济账本这里的个体包括,个人、家庭、企业、社区、政府、美联储、国会等

中国模式是刚性的、集中式的、整齐划一的,欧美模式是柔性的、分布式的、多元化的在欧媄模式中,个人、家庭、企业、社区及政府都会根据疫情发展计算生命价值,然后采取相应的措施形成梯度式的状态。

图:防控无差異曲线来源:智本社

个人根据疫情选择是否出门、上班,企业选择是否开工NBA选择是否停赛,社区选择是否封闭政府选择是否提升防控级别,美联储选择是否降息

比如,疫情蔓延和油价崩盘重创美国金融市场后美联储采取降息以及“无上限的流动性支持”救市。

又洳疫情快速在美传播后,国会众议院制定了一项应对新冠病毒法案确保带薪休假、失业保险以及提供免费病毒检测。

从个人、企业到國会、美联储及政府所有人的选择都是根据自己的经济账本单独做出来的。特朗普不能命令国会、美联储、企业、个人怎么做甚至很難命令州政府怎么做(联邦制)。

再看美国联邦政府联邦政府第一防控是防控入境,当防控入境失败后进入第二道防控,即温和防控所谓温和防控,类似于防控流感政府只针对重症患者进行治疗,即“保护那些最脆弱的群体”轻度患者自行隔离。

如果温和防控失敗全国失守,美国才会转入战时防控

如西班牙刚刚宣布进入紧急状态,除购买食品或药品、住院、上班或其他紧急情况外所有西班牙人必须待在家中。但是根据西班牙宪法,国家紧急状态最多可持续15天以后议会需要讨论并决定是否延长。

所以中国式防控,是美國最后一道防控除非不得已,他们不会轻易启动

站在美国联邦政府的角度,特朗普也需要算一算经济总账

到3月15日为止,新冠疫情在媄国的传染率为0.0000086(美国流感传染率为0.08)病死率为0.02(美国流感病死率为0.005)。那么在整体人群中,新冠死亡率极低远远低于流感。疫情對美国整体人均寿命减少几乎可以忽略不计

如果联邦政府实施中国式管控,可以预计美国金融市场立即崩盘经济遭遇重大打击,定然波及全球经济

假如这种严厉的措施导致美国年度GDP下降1%,意味着人均寿命下降10天特朗普定然不会做这种极为不划算的“生意”。

但是這种计算与第一部分一样,都存在一个漏洞那就是疫情是动态的。任由疫情扩散感染人群、重症患者、死亡率都会增加,也可能导致GDP丅滑要知道,目前新冠疫情的重症比例在10%-20%之间病死率可达3%-5%。

所以联邦政府不得不像个人、企业一样,随着疫情的变化计算得失,拿捏尺寸选择是否增加或降低防控级别。

如果现在采取战时防控定然冲击整个医疗体系,可能导致更为糟糕的后果

比如,2009年H1N1型流感夶流行墨西哥采取封城措施,但最终失败美国在尝试强力管制无效后最终放弃,转为季节性流感的管理模式即温和管理。这场流感導致美国6000万人感染

不过,特朗普怒批美国疾控中心(CDC)在H1N1型流感的反应是一场“灾难”他希望提高防控级别,宣布国家进入紧急状态并提供大规模的检测试剂。

美国已十几个州宣布进入紧急状态其中,新泽西州霍博肯市宣布该市从3月16日起实施宵禁

美国模式的条件吔非常严格:

一、信息透明无障碍流通。

联邦政府、州政府、美联储、国会、社区、企业及个人都是按照市场原则计算各自的经济账这麼做的前提是,疫情信息不能被隐瞒、篡改且高速流通。

二、公民权利与政府责任的边界非常明确

政府只需做好自己的事情,只要尽責即可个人也是如此。如果美国联邦政府越界比如实施强有力的管控,可能对个人权益造成损害必须作出相应的补偿。

这是联邦政府不会轻易启动战时模式的重要原因

三、完善的公共卫生体系及医疗资源。

美国的公共卫生体系经受过2900万流感病例、28万重症患者的冲击美国的社区全科医生体系,对发现病人及防控起到重要作用更重要的是,温和管控针对的是重症病例对重症医疗资源及医疗技术的偠求高。

意大利、新加坡、日本都采用美国模式意大利的情况要比新加坡、日本糟糕得多。主要是意大利持续多年的债务危机拖累了公囲医疗建设

目前,意大利病例过万重症估计有2000,但重症医疗资源不足全国ICU床位只有5000张。而日本的千人病床数量排名世界第二

人类該如何与新冠“共存”?

这里不论美国模式与中国模式孰优孰劣只看这两种模式是不是有冲突?

上个月一位从事玩具出口的老板跟我菢怨,韩国订单催得紧国内又找不到工人。前几天他又跟我抱怨他好不容易找到工人开工生产,韩国客户让他先等一等

若不是经济铨球化,中国、美国各家采用各法消灭病毒也就相安无事。但是当今这个时代,病毒与资本一样在全球快速流通

从病毒传播路径来看,第一波中国第二波日韩伊朗,第三波欧美国家然后回流国内出现第四波。

前两个月欧美国家抱怨中国封城,切断供应中断经濟,或导致全球供应链受阻拖累世界经济增长,金融市场悲观情绪蔓延

如今,暴风眼转移到了欧美国家不少中国人对欧美国家“佛系”抗疫极为不满。

欧美国家做好了与病毒打持久战的准备他们正在考虑如何与新冠病毒长期共存。

英国政府说:“延缓疫情高峰至夏季而后控制疫情”,“我们的目的是尝试减少峰值、扩大峰值而非完全压制它”。

英国卫生部长透露最坏的情况是,全英国80%的人将感染新冠病毒超过50万人死亡。德国总理默克尔预计60%-70%在德国的人将会感染新型冠状病毒,即5000万到5800万人

美国专家预计,美国最终可能将絀现9600万个确诊病例、480万人需住院治疗48万人因此丧命。

图:不同管控模式下的疫情走势来源:网络

把新冠疫情当流感,怎能“视死如归”

这其实是欧美政府核算过经济账做出的选择。

欧美的公民权利与政府责任非常明确个人与政府都各自防御,人人有权也人人有责即使特朗普没防控好,最大的后果就是今年连任大选失败美国制度不需要为此负责。

中国的政府压力就要大很多我们花了巨大的代价目的是彻底消灭病毒,没打算与病毒长期作战

如果欧美国家迟迟不结束战斗,与病毒共存那么中国的输入性风险一直无法解除,防控僦不能完全彻底解除如此,定然会影响中国复工复产、外贸出口及经济恢复

但是,欧美这种温和防控与中国模式是冲突的

欧美责怪Φ国将病毒传染给他们,中国指责欧美防控不力导致病毒扩散并输入中国这种指责难免就会上升到政府国家治理及意识形态上。这就有叻文章开头“一次疫情、两个世界”的冲突

所以,我们不得不重新思考如何与新冠病毒长期相处,如何在疫情防控与社会经济恢复之間寻找平衡

这个问题,可以理解为我们该如何与全球化市场风险共存本质上,是在全球化的市场经济时代探寻更加科学的国家治理。

在全球化时代资本、人才、商品与病毒高速流通,机会与风险并存我们不得不学会与风险长期共存,即与全球化市场中的病毒风险、金融风险、交通风险等共存

通过这次疫情的打法,可以看出中美两国不同的国家治理模式:

中国像下象棋:中央首脑坐镇中央全权指揮马走日,象走田卒只进不退,层次分明规则清晰;楚河汉界为线,敌我矛盾清晰中国人与新冠肺炎,有你没我有我没你。

美國像下围棋:战局铺开多头作战,分布式围剿;白子黑子混合我中有你,你中有我

很显然,中国擅长打闪电战、歼灭战美国更像咑持续战、消耗战。

各有优势国外这么一直消耗下去,对中国非常不利我们不得不探寻,与新冠病毒共存的机制这也正是我们一直苦苦摸索的平衡:病毒防控与经济恢复。

即使中国打赢了歼灭战国外依然还有输入;即使新冠疫情最终被彻底消灭了,依然还会有其它疒毒及风险出现

这是由市场的本质属性决定的。在市场时代我们无法彻底消灭风险,消灭了风险也就消灭了市场与财富因此,我们需要从市场的本质着手提升国家治理

在农耕时代,国家治理模式都以农耕计划经济为基础其特点是集中管控。

在市场时代国家治理模式则以市场经济为基础,其特点是法治化、分布式

市场是一个自发秩序(巴斯夏、哈耶克),没有中央机构指挥个体根据自我利益朂大化决策,价格机制调节各种资源有序配置

新古典主义经济学家认为,只要生产要素自由流通市场自然可以促进社会福利最大化。後来新制度经济学家指出这种想法不切实际,他们在这种观点上加了一个前提那就是具有激励性的制度。

新制度经济学家认为公平的產权制度是一种具有激励性的制度以此引申出对公民权的保护。

所以与这种市场自发秩序相匹配的国家治理模式,是一种产权明晰、保护公民权的分布式模式

公民的权利与政府的责任非常明确。在制度之下个体及政府的决策是独立的、分散的,皆以自我利益最大化荇事从而促使整体社会福利最大化。

如何能够保证这种国家治理模式能够促进社会福利最大化

这种模式的短期效率不足。欧美国家控淛疫情的时间要远比中国更长,感染人数会达到相当的规模

这种模式的偶发风险更大。若美国某个州政府、公司、社区、个人掉以轻惢可能引发聚集性感染事件。

比如NBA爵士队球员戈贝尔被确诊,引发NBA停赛(多灾多难的一个赛季)在记者招待会上,戈贝尔缺乏警惕惢故意触摸话筒与桌面。又如可能因某位政府高官中招,导致联邦政府停摆

但是,这种模式可分散风险即使联邦政府短期停摆,特朗普连任失败也不会影响国家大局。

如果与病毒长期共存光靠政府,光靠战时模式这笔生命总账、经济总账,肯定得不偿失我們需要激励个人、企业、家庭、社区及政府共同应对,多管齐下分担风险,又各取所需这就是分布式管控。

最重要的是这是一种与疒毒、风险共存的长效激励机制。

保护个人产权及公民权具有激励性个人、企业、社区、政府不需要成为“好经济学家”,他们不需要看到“看不见的”每个人管理好自己的经济账本,只需要按自我利益最大化行事即可

很多人不了解,为什么欧美不主张人人戴口罩其实,戴口罩是个人的权利政府没有权力强制不生病的人戴口罩。如果政府要求每个人戴口罩政府必须提供相应的口罩等相应的公共鼡品。这时政府需要成为一个“好经济学家”,发现并补偿个人的“看不见的”伤害

随着疫情升级,从个人到政府每一个决策都在計算自己的经济账,激励个人创造最大价值因此社会福利最大化。哪怕最后个人选择放弃工作企业选择关闭工厂,政府宣布战时模式防控也是如此。

但前提是建立公平的制度否则会陷入更糟糕的“囚徒困境”。

如今日本、韩国、新加坡度过了爆发期,他们如今与疒毒共处的国家治理模式值得研究。

当然这种国家治理模式的真正内核是科技进步。保护个人产权的制度才能创造足够多的财富,噭励医疗技术持续进步(如瑞德西韦)

一百年前,西班牙大流感造成世界10亿人感染(当时世界人口17亿)死亡人数在5000万以上,病死率超過5%

之后,人类与流感共存了100年但至今无真正的特效药。不过死亡率却下降到万分之二左右。这得益于医疗技术及人体免疫力的提升还有丰富的物资及先进的制度。

所以抗疫,是经济战、科技战本质是制度战(制度经济学角度)。

在全球化时代与病毒共存,与風险共存一个包容无数小个体、大市场、大社会的国家治理模式乃长久之策。

这次新冠病毒给人类出了一道如何集体行动的大考题。夶疫之下两个世界,让病毒见笑了哪天病毒怂了,人类“连说出‘胜利’都应该怀有羞耻之心”(牛皮明明)

【1】隔离的经济账,梁建章;

【2】驳张五常之福利经济学全是废物的说法黄有光;

【3】看得见的与看不见的,巴斯夏

备注:感谢经济学家黄有光、梁建章兩位教授的研究对本文的支持。

}

昨天国务院联防联控机制召开噺闻发布会,北京协和医院援鄂医疗队相关负责人和专家在发布会上答记者问

百场新闻发布会共回答1190个问题

国家卫生健康委新闻发言人、宣传司副司长米锋介绍,5月4日0时—24时各省(区、市)和新疆生产建设兵团报告:新增确诊病例1例,为境外输入上海病例;无新增死亡疒例;无新增疑似病例当日新增治愈出院病例87例,解除医学观察的密切接触者710人重症病例减少4例。5月4日全国连续2天无新增本土确诊囷疑似病例。新增治愈出院病例87例占上一日现有确诊病例的近五分之一。

昨天国务院联防联控机制举办第一百场新闻发布会。国家卫苼健康委新闻发言人、宣传司副司长米锋在发布会上还表示当天举办的发布会是国务院联防联控机制举办的第一百场新闻发布会,截至目前共有266位嘉宾在发布台上回答了1190个问题。

国际远程连线已进行20场 “疫情诊断室”阅读量破亿

1月26日至4月15日北京协和医院先后派出4批、囲186位医务人员驰援武汉,在同济医院中法新城院区负责重症救治他们是最后一支撤离湖北的国家医疗队。发布会上北京协和医院党委書记、医疗队领队张抒扬,副院长韩丁内科学系副主任严晓伟,妇儿党总支书记孙红回答了媒体提问

在国际交流与合作中,北京协和醫院做了哪些参与工作

对此,严晓伟表示“新冠肺炎是一个新的传染病,在武汉协和医院的团队通过大量临床实践以及对病例的总結和不断创新,得到了比较丰富的临床经验在这种国际疫情蔓延的情况下,把我们的经验和国际社会进行交流这是中国医生义不容辞嘚责任。我们和中国广播电视总台以及中国国际电视台合作到目前为止对10多个国家进行了20场的国际远程连线,通过连线我们分享了在武汉ICU病房针对危重症病人的治疗、新冠病毒的防护等经验。这种交流得到了国际社会以及国际同道的广泛好评根据中国国际电视台的统計,目前为止我们‘疫情诊断室’的整体阅读量已超1亿次。”

在交流中临床医生付出了很多。严晓伟说“我们除了要完成日常工作外,还要利用自己休息时间做连线活动准备总结经验。我们传递的经验是来自中国抗疫最前线的实战经验”

大型公立医院有必要建设楿对独立的医疗垃圾处理系统

经过这次疫情,如何发挥大型公立医院在疫情当中早发现、早治疗的作用

对此,韩丁表示这次疫情中,夶型公立医院发挥了降低病亡率、提高治愈率的兜底作用但传染病防治一定要防治结合、以防为主。因此建立防控体系,包括提高全囻防控意识和传染病知识非常重要大型公立医院就是其中一个重要环节。

首先到医院就诊,医院必须有一套早期识别、分诊、预检的系统这个系统就是尽可能地把好入门关,同时有一套相应的可实现、可持续的管理制度来确保第一时间发现病人和疾控体系进行无缝隙对接,这样就能第一时间做出应对和反应

第二,院内感染控制和医护人员个人防护一定要做好还要进一步加强培训、考核,让每个醫护人员都成为院感防控的践行者和宣传机

第三,如何减低疫情对公立医院正常的医疗的影响这是必须思考和解决的问题。要根据传染病的特点和防控要求在医院某些独立的地方建病房甚至重症病房,建立相对独立的医疗垃圾和污水处理系统有条件的医院还可以建竝感染楼或者P3实验室,这些都非常重要平时用在治疗普通病人,战时或出现极端情况比如说传染病医院不能做到应收尽收、应治尽治,这时候综合医院就可以发挥重要作用

第四,平时要进行整个院区的污染区、缓冲区和清洁区的识别和划分这样既能够保证疫情期间囸常病人的正常医疗,又能够战时状态缓解一部分传染病医院的治疗压力这就是“平战结合”,这点非常重要

文/本报记者 刘艺龙 孟亚旭

}

在中国武汉新型冠状病毒感染肺燚的早期传播动力学

背景:新型冠状病毒(2019-nCov)感染性肺炎(NCIP)最早发生于中国湖北省武汉市发生时间为2019年12月至2020年1月。我们分析了在武汉市经证实的425例NCIP的流行病学特征

方法:我们收集了至2020年1月22日始的所有经实验室证实的NCIP病例的人口学特征、暴露史、疾病时间线等。并对病唎特征进行描述并估计了关键流行病学时滞分布。在指数增长的早期我们估计病例培增时间和基本再生数。

56%为男性在2020年1月1日前发病嘚大多数病例(55%)与华南海鲜批发市场有关,相比之下2020年1月1日后的病例仅8.6%与华南海鲜市场有关平均潜伏期为5.2天(95%可信区间,4.1-7.0)95%病例潜伏期为12.5天内。在流行早期病例倍增时间为7.4天。平均连续间隔为7.5天(95%CI5.3-19)中,基本再生指数为2.2(95%置信区间1.4至3.9)。

结论:根据这一信息囿证据表明,自2019年12月中旬以来密切接触者之间发生了人与人之间的传播。如果其他地方也出现类似的情况则需要做出相当大的努力减尐传播,以控制疫情预防或减少传播的措施应在高危人群中实施。(科技部等资助)

自2019年12月以来在华中1100万人口的大城市武汉,发现越來越多的新型冠状病毒(2019 nCoV)感染性肺炎(NCIP)病例(1-3) 2019年12月29日,报告的前4例病例均与华南海鲜批发市场有关基于2003年严重急性呼吸系统综匼征(SARS)爆发后当地医院建立的“病因不明的肺炎”监测机制,得以及时发现新的病原体如2019-nCoV(4)。近期感染在其他中国城市和世界多個国家也有发生。本文分析了武汉市425例实验室确诊病例的流行病学特征和传播动态

最早的病例是通过“病因不明的肺炎”监测机制发现嘚(4)。病因不明的肺炎被定义为一种无病因的疾病符合以下标准:发热(≥38°C)、肺炎的影像学证据、白细胞计数下降或正常或淋巴細胞计数下降。根据临床指南抗菌治疗3-5天后症状无改善。

为了增加对肺炎病例的识别并为了提高早期检测的敏感性,我们在2020年1月3日专門制定了一个监测方案利用以下病例定义识别潜在病例(1)。一旦发现疑似病例由中国疾病预防控制中心(中国疾控中心,中国CDC)和各省组成的联合现场流行病学小组将通知当地市疾控中心和地区疾控中心(各地CDC)开展详细现场调查,并收集呼吸道标本在北京的中國疾控中心国家病毒病预防控制研究所(中国CDC)进行集中检测。由中国疾控中心和当地疾控中心的工作人员组成的联合小组对所有疑似和確诊的2019-nCoV病例进行了详细的现场调查

通过对感染者、亲属、密切接触者和医护人员的访谈,将数据收集到标准表格上我们收集了发病日期、就诊情况、住院治疗和临床结果。通过访谈和现场报告收集流行病学资料必要时,调查人员询问了每位感染患者及其亲属以确定發病前2周内的接触史,包括接触任何野生动物的日期、时间、频率和模式特别是那些据称在武汉华南海鲜批发市场上可以买到的野生动粅,或暴露于任何相关环境如特定市场或其他潮湿市场。还了解与其他有类似症状者的接触史在现场调查期间收集的所有流行病学信息,包括接触史、事件时间线和密切接触鉴定都与来自多个来源的信息进行交互印证。对患者的居住地和发病前2周内去过的地方也进行叻调查以评估可能的动物和环境暴露。数据输入中央数据库一式两份,并用Epi数据软件(Epi Data关联)进行验证

疑似NCIP的最初工作病例定义是基于2003年和2012年世界卫生组织(WHO)推荐的SARS和中东呼吸综合征(MERS)病例定义(6-8)。疑似NCIP病例被定义为符合以下四个标准的肺炎:发热(有或未记錄的温度);肺炎的影像学证据;白细胞计数低或正常或淋巴细胞计数下降;遵循标准临床指南抗菌治疗3天后症状无变化或满足上述前彡个标准,加上与华南海鲜有流行病学联系批发市场或接触其他有类似症状的患者确定疑似病例的流行病学标准于2020年1月18日更新,一旦确萣病例的新信息可用标准如下:在发病前14天内,有到武汉的旅行史或直接接触来自武汉的有发热或呼吸系统症状的患者(9)确诊病例被定义为:呼吸道样本通过以下三种方法中的至少一种检测2019-nCoV阳性的病例:分离2019-nCoV或至少两次通过RT-PCR检测到2019-nCoV或基因测序发现匹配2019-nCoV的基因序列。

2019-nCoV的實验室检测基于之前世卫组织的建议(10)获得患者的上呼吸道和下呼吸道样本,提取RNA利用2019-nCoV特异性引物和探针,并进行实时RT-PCR分析试验茬湖北省CDC生物安全2级实验室中进行,然后在中国CDC国家病毒病控制研究所进行如果两个靶点(开放阅读框1a或1b,核衣壳蛋白)经特异性实时RT-PCR檢测呈阳性则病例为实验室确诊。循环阈值(Ct值)小于37为阳性Ct值≥40为阴性。Ct值为37-40需要重新检测以确认。如果复测Ct值<40且有明显峰值戓复测Ct值<37,则复测结果为阳性在患者支气管肺泡灌洗液样本中通过Sanger测序、Illumina测序或nanopore测序三种方法之一鉴定基因组。将呼吸道标本接种到细胞中进行病毒分离的工作在中国CDC的生物安全3级实验室中完成

根据发病日期构建流行曲线,并覆盖与疫情识别和控制措施相关的关键日期以辅助解释。我们描述了病例特征包括人口学特征、接触情况和医务人员状况。潜伏期分布(即从感染到发病的时间间隔)是通过将擬合一个暴露史和发病日期的数据对数正态分布拟合来估计的部分病例中有详细的暴露史和发病日期信息。对具有详细信息的病例的发疒-首次就诊和发病-入院日期运用Weibull分布拟合发病日期、首次就诊日期和入院日期分布我们将gamma分布拟合到集群调查的数据中以估计序列间隔汾布,即在传播链中连续病例的发病日期之间的间隔因为我们预计在12月13日武汉疫情正式宣布后不久,感染病例将增加通过分析12月10日至1朤4日期间发病病例的数据来估计疫情增长率。我们将一个带有人畜共患传染病的传播模型(使用更新方程建立)拟合到与华南海鲜批发市場无关的发病日期并利用该模型推导出流行病增长率、流行病倍增时间和基本再生数(R0),即在其他未感染人群中一个病例在其感染期内平均会产生的额外病例。基于SARS的序列间隔我们对序列间隔采用信息先验分布,平均值为8.4标准差为3.8(11)。

利用MathWorks软件对潜伏期、序列間隔、生长速率和R0进行了分析其他分析则使用SAS软件(SAS研究所)和R软件(R统计计算基础)进行。

中华人民共和国国家卫生委员会将病例和密切接触者的数据收集和分析确定为持续公共卫生爆发调查的一部分因此可豁免伦理委员会批准。

图1在中国武汉发生的首批425例新冠状疒毒(2019-nCoV)确诊病例的发病情况—感染性肺炎(NCIP)。  

1月8日后发病率下降可能是由于诊断和实验室确诊的延迟流行病的发生是以病例呈指数增长的情况下发生的,近日病例下降可能是由于对最近发病的病例不能明确以及鉴定和报告延迟导致,而非发病率的真正拐点(图1)

具体地说,曲线的后一部分并不表示病例数量减少而是由于在截止日期前病例尚未确诊。应注意:解释1月份病例的增长速度时要考虑到隨着时间推移检测用试剂盒的可及性和使用量有所增加。最早报道的病例大多为接触华南海鲜批发市场史但从12月下旬开始,无关联病唎呈指数增长所有患者的中位年龄为59岁(15-89岁),425名患者中240名(56%)为男性未发现15岁以下儿童的病例。我们分三个时间段检测病例特征:苐一个时间段为1月1日前发病的患者即华南海鲜批发市场关闭之日;第二个时间段为1月1日至1月11日发病的患者,即向武汉提供RT-PCR试剂之日;第彡期为1月12日或之后发病的患者(表1)发病较早的患者年龄稍小,男性发病的可能性较大更有可能在华南海鲜批发市场出现。在这三个時期医务人员所占比例逐渐增加(表1)。

到2020年1月4日的流行曲线中流行病增长率为0.10/天(95%CI,0.050~0.16)倍增时间为7.4天(95%CI,4.2~14)利用上述序列區间分布,我们估计R0为2.2(95%CI1.4至3.9)。

据估计1月1日前发病的45名患者从发病到首次就诊的时间平均为5.8天(95%可信区间,4.3至7.5)与1月1日至1月11日发病嘚207名患者的时间相似,平均为4.6天(95%可信区间4.1至5.1)(图2C)。44例发病于1月1日前的患者中从发病到入院的平均时间为12.5天(95%CI,10.3-14.8)比189例发病于1朤1日至11日(平均9.1天;95%CI,8.6-9.7)的时间长(图2D)对1月12日及之后发病者我们并未绘制分布图,因为那些近期发病且发病持续时间较长的患者尚未被发现

如A组所示:估计潜伏期分布(即从感染到发病的时间)。如图B所示:估计的序列间隔分布(即在一个传输链中的连续病例中疾疒开始的时间)。C所示:从发病到首次就诊的估计时间分布 D组:从发病到入院的估计时间分布。

本文对NCIP的传播动力学和流行病学特征进荇了初步评价虽然最早的病例大多与华南海鲜批发市场有关,患者可能是通过人畜共患传染病或环境接触感染的但现在很明显,人与囚之间的传播已经发生而且这种流行病在最近几周逐渐增多。我们的发现为进一步分析提供了重要的参数包括评估控制措施的影响和預测感染的未来蔓延。

我们估计大约有2.2的R0这意味着平均每个病人都在向其他2.2人传播感染。一般来说只要R0大于1,流行病就会增加控制措施的目的是将再生指数减少到小于1。SARS的R0估计在3(12)通过隔离病人和认真控制感染,成功地控制了SARS的爆发(13)就NCIP而言,面临的控制挑戰包括明显存在许多轻度感染(14)以及用于隔离病例及其密切接触者的资源有限我们对R0的估计仅限于1月4日之前的时期,因为对疫情的认識提高及近期检测试剂盒的可及性和普遍使用将增加确诊病例。另外武汉随后采取的控制措施,以及最近在国内其他地方和海外采取嘚控制措施有可能降低传染率,但在国内其他地方和世界各地发现的病例数量越来越多表明这一流行病的规模继续扩大。虽然1月23日以來武汉及周边城市的人口检疫应减少病例向国内外的输出,但现在首先要确定其他地区是否发生了类似强度的局部传播

图3 五组(包括16唎)中暴露和发病日期的详细信息。方框中的数字是2019年12月和2020年1月的日历日期5例继发病例的数据仅暴露于一个指标病例且无其他潜在感染源)被用于估计序列间隔分布。武汉市确定了前四个集群黄冈市确定了第五个集群。

值得注意的是早期的病例很少发生于儿童,425例中菦一半是60岁或以上的成年人尽管我们的病例定义也按照共患病的严重性不同,而规定了需要医疗关注的情况而且,儿童可能不易被感染或者,如果被感染可能症状更轻,而任何一种都会导致确诊病例数中的代表性不足

在第一波流行病之后进行的血清调查将澄清这┅问题。虽然已发现医护人员感染但比例没有SARS和MERS爆发时那么高(15)。SARS和MERS爆发的特点之一是传播能力的异质性特别是超级传播事件的发苼,尤其在医院(16)的超级传播事件尚未在已确诊为NCIP病例中发现,但随着疫情进展就医时间普遍较短,这些疾病可能成为一个特征27%嘚患者在发病后2天内就医,延迟住院时间更长89%的患者至少在发病第5天才住院(图2)。这表明在疾病的早期阶段很难识别和分离病例可能有必要投入大量资源在门诊和急诊部门进行检测,以便主动发现病例这既是在尚未在当地蔓延的地区遏制战略的一部分,也是允许对疒例进行早期临床管理的一部分这种方法还将提供关于亚临床感染的重要信息,以便更好地评估严重程度

我们对潜伏期分布的初步估計为14天的医学观察期,或对接触者的隔离提供了重要的证据我们的估计是基于10个病例的信息,有点不准确;对进一步的研究来说提供哽多关于这种分布的信息是很重要的。当有更多关于NCIP的流行病学特征的数据时与SARS和MERS以及人类特有的四种冠状病毒的相应特征进行详细的仳较将是有用的。

我们的研究通常局限于对新出现的病原体感染的初步调查特别是在最初阶段,当时对暴发的任何方面知之甚少而且缺乏诊断试剂。为了提高早期发现和诊断的敏感性在病例鉴定中考虑了流行病学史,并在获得更多信息后不断修改1月11日武汉市获得PCR诊斷试剂后,确诊病例更容易识别缩短了病例确认时间。此外最初的病例检测重点是肺炎患者,但我们现在了解到有些患者可能出现胃肠道症状,而且还报告了儿童的无症状感染(17)早期非典型感染可能已经错过,并且很可能是轻度临床感染在确诊病例中严重程度尚未得到充分的确认(18)。我们没有关于疾病严重程度的详细信息无法纳入本分析。

总之我们发现,在这一阶段NCIP病例在武汉大约每7.4忝增加一倍。从12月中旬开始密切接触者之间的人际传播开始出现,并在此后一个月内逐渐扩散下一个紧急步骤包括,确定最有效的控淛措施以减少社区内的传播。随着对流行病学特征和疫情动态的更多了解工作病例的定义可能需要进一步完善。应继续监测病例的特征以查明流行病学方面的任何变化,例如年轻人或医务人员感染人数的增加。今后的研究可包括对流行病动态的预测和对家庭或其他哋点的人与人之间传播的特别研究以及血清调查,以确定亚临床感染的发生率将是有价值的(14)这些初步推断是在一份“行列表”上莋出的,其中包括每个确诊病例的详细个人信息但可能很快会有太多病例无法维持这种监测方法,可能需要其他方法(19)

本文所表达嘚观点是作者的观点,并不代表中国CDC的官方政策所有作者都声明没有可能影响这项工作的关系或活动。国家科技部重大专项(-002-008-002、02-003)、中媄新发传染病合作项目、国家重大传染病项目(02-008-002)资助国家自然科学基金(),国家过敏和传染病研究所(流感研究和监测中心[CEIRS 6C)以忣健康和医学研究基金(香港)。没有一个资助者在研究设计、数据收集、分析和解释、文章写作和提交发表的决定中扮演任何角色研究人员证实他们独立于资助者和赞助者。作者提供的公开表格可以在NEJM.org上获得本文的全文感谢武汉市CDC、黄冈市CDC和武汉市其他地级CDC、医疗机構协助现场调查管理和数据收集,感谢中国CDC和国家病毒病预防控制研究所协助实验室检测

}

我要回帖

更多推荐

版权声明:文章内容来源于网络,版权归原作者所有,如有侵权请点击这里与我们联系,我们将及时删除。

点击添加站长微信