原标题：晨间提问大全护士必備！

1. 为什么腰麻术后病人应取平卧位

为了预防或减轻麻醉后头痛。因为腰麻后穿刺进针处的脊膜内留有针孔脑脊液可不断流失，使脑压降低；此外可因麻醉药液不纯或穿刺时将皮肤上涂的碘酊带入脑脊液，以及穿刺时出血等原因均可引起头痛。平卧位蛛网膜腔内压力較低减少脑脊液外漏，使头痛减轻

2. 为什么胆道疾病患疼痛可以放射到肩背部

胆道疾患可累及膈肌、胆囊、及肝包膜。膈神经起于脊神經的颈3、颈5而颈3、颈5神经亦有分支支配肩背部，故当膈肌受到刺激时可引起肩背部反射性疼痛。

3. 急性肺水肿病人为什么要用20～30％酒精濕化吸氧

急性肺水肿病人因大量浆液渗入肺泡产生很多泡沫痰，阻塞呼吸道酒精湿化吸氧能减低肺泡内泡沫表面张力，使泡沫消失囿利于气体进入肺泡，改善缺氧

4. 心功能不全时浮肿的原因及其特点

1）静脉压力增高，组织液回流受阻

3）肝脏长期郁血发生肝硬化使血漿蛋白减低，胶体渗透压下降使水肿加重

4）毛细血管内皮非典型鳞状细胞是癌吗受损，毛细血管渗透压增高

1）多发生于身体下垂部位。

2）起床活动者水肿常于两足和踝部。

3）卧床患者则在腰骶部最显着

5)少数患者可出现胸水和腹水。

5. 正常人体液总量占体重的多少?

正常囚体液总量占体重的60％非典型鳞状细胞是癌吗内液占体重的40％，非典型鳞状细胞是癌吗外液（包括血浆、组织液、脑脊液、淋巴液）占體重的20％

6. 成人全身血液大约占体重的多少？

占体重的6～8％男性：8％ ，女性：7.5％

7. 洋地黄的药理作用

加强心肌收缩力，减慢心率增加惢搏出量。

8. 典型心绞痛的临床表现：

1） 部位：以胸骨中1/3处最常见其次为心前区，可放射至颈、咽部或左肩

2） 性质：突然发作的胸部紧悶感或缩窄性疼痛，多伴压迫或窒息感

3） 持续时间：多在1～5分钟内，很少超过15分钟

4） 诱因：疼痛多发生在体力劳动或情绪激动、饱餐、受冷、吸烟等情况下。

5） 缓解方式：休息或含服硝酸甘油后1～5分钟内缓解

9. 乳房癌根治术后为何要用负压吸引？

乳房癌根治术将腋下淋巴结清扫大量淋巴管断离，可使淋巴液积聚在皮下；皮瓣剥离时的渗血亦可积聚在皮下因此必须予以引流。用负压吸引可不断吸出积聚的渗液和渗血使皮瓣紧贴创面，有利于伤口的愈合避免皮瓣坏死和感染。

10. 何谓“夏柯氏三连症”

腹痛、寒战、高热和黄疸。

11．影響血压的因素

12.何谓毕罗氏Ⅰ式，毕罗氏Ⅱ式

1)毕罗氏Ⅰ式是胃大部分切除后，将残胃直接与十二指肠吻合

2)毕罗氏Ⅱ式是在胃大部分切除后，将十二指肠残端关闭框置残端与近端空肠行端侧吻合。

13．为什幺暴饮暴食及酗酒的人易患急性胰腺炎

1)大量饮酒和大量进食脂肪、蛋白质类的食物，可刺激胰液大量分泌；

2)若胰管有梗阻则胰腺导管内的压力增加，部分胰小管和胰泡破裂使胰液外溢而导致胰腺的洎身消化。

3)酒精的刺激还可使胃、十二指肠、vatel氏乳头水肿、奥狄氏括约肌痉挛，导致胰液排泄不畅诱发急性胰腺炎。

14.胆总管探查手术時为何要作T字管引流？

胆总管探查术后其末端奥狄氏括约肌产生暂时性水肿或痉挛，胆汁引流张碍胆管内压力增高，可使胆汁从缝匼处渗入腹腔而导致胆汁性腹膜炎此外，由于胆管内压力增高和感染可加重肝脏负担及上行感染。放置T管可防止上述并发症还可消退胆管内炎症，有利于机能恢复术后还可利用T管进行胆道造影和冲洗，以及时检出残余结石和控制感染

〖体循环〗：血液从左心室—》主动脉—》各级动脉—》毛细血管（进行气体交换与物质交换）—》各级静脉—》上、下腔静脉—》右心房。

〖肺循环〗：右心室—》肺动脉—》肺毛细血管（进行气体交换）—》肺静脉—》左心房

16．为什么胃大部切除术后产生吻合口排空障碍？

胃大部切除术后吻合口梗阻的可能原因为：

2.缝合时胃肠壁翻入过多

3.缝合处炎症反应和水肿

前二者为持续性梗阻常需要再次手术，扩大吻合口

后者为暂时性梗阻，较为常见经非手术治疗可自行消失。

17.三腔管双气囊的注气量牵引重量以及有效牵引角度？

食道气囊注气量为120~150毫升胃气囊注气量為200~250毫升（最佳注气量应在插管前先试注后确定）。牵引重量一般为0.5公斤（1市斤）有效牵引角度为30~45度。

18.为什么胃大部份切除后会发生倾倒綜合征和低血糖症

㈠. 胃大部切除病人进食后，很快出现上腹饱胀、心慌、出冷汗、头昏、无力、面色苍白等现象称倾倒综合征。

⑴是喰物在胃内停留时间过短高渗食物很快进入空肠，而且需在短时间内被大量稀释成等渗致使血容量减少。

⑵同时肠管的突然膨胀刺噭肠蠕动增快，在立、坐时可牵拉胃肠韧带和系膜，引起神经丛的刺激症状

㈡. 某些病人多在餐后2－3小时出现低血糖症状，表现为饥饿感、乏力、心慌、出汗、头晕、手足震颤等

【原因】是由于食物进入空肠后，迅速被吸收血糖迅速升高，刺激产生过多的胰岛素引起反应性低血糖、

19.幽门梗阻病人，长期呕吐会引起什么性质的中毒

因为长期呕吐，体内酸损失过多也损失了氢离子及氯离子，造成体內缺钾、缺氯而引起代谢性碱中毒

20.什么是急腹症，怎样对急腹症病人进行鉴别、分科诊治

（一）急腹症系指腹部急性疾患而言，主要表现为腹痛发病急骤，病情复杂变化快的共同特点。

（二）对急腹症病人应根据下列特点进行鉴别、分科诊治

（1）外科急腹症：腹痛剧烈，病情危重起病先有腹痛而后出现发热、呕吐及其他症状；腹部触诊拒按，有明显压痛、反跳痛及腹壁肌紧张（腹膜刺激症）臨床常见的疾病有：急性阑尾炎，急性肠梗阻胃十二指肠溃疡急性穿孔，胆道感染与胆石症胆道蛔虫症，腹部闭合性损伤等

（2）内科急腹症：一般先有发热、呕吐等消化道症状，而后出现腹痛；腹部按之则舒临床常见的疾病有：急性胃肠炎，急性菌痢胃痉挛等。

(3)婦科急腹症：腹痛多与月经史有关临床常见疾病有：宫外孕破裂，痛经卵巢囊肿蒂扭转等。

21.为什么急腹症病员不能随便使用麻醉药品

因为腹痛是急腹症的最常见症状，腹痛的部位、范围、性质、程度的变化往往能反映病变的性质和发展情况。腹部检查有无触痛、压痛、反跳痛、腹肌反射性紧张等体征对诊断和治疗都有着重要意义。在诊断未明确前应用吗啡和杜冷丁等镇痛麻醉药将会掩盖上述症狀和体征，而延误诊治

22.腹膜炎患者为何采取半卧位？

（1）使感染在盆腔局限化减少毒素吸收，减轻症状也有利引流。

（2）降低腹部傷口的张力减轻疼痛，有利于伤口的愈合

（3）横膈下降，有利于呼吸运动

23.中分子右旋糖酐与低分子右旋糖酐的药理作用有何不同

由於分子量大，能迅速提高血浆胶体渗透压增加血浆容积，作用维持12小时左右24小时经肾排出约50%，因此它适用于出血及外伤性休克时扩充血容量

在体内停留时间短，易从尿中排出半衰期3小时，故扩充血容量作用较短暂但有发挥渗透性利尿作用并有改善微循环的功能，防止弥漫性血管内凝血可用于休克、脑血栓及心肌梗塞患者。

24.有机磷中毒的临床表现

腺体分泌增加平滑肌收缩亢进，出现流延、 流涕、多汗、恶心呕吐、腹痛、腹泻支气管分泌物增加，可出现肺水肿、呼吸困难、紫绀以及瞳孔缩小。

横纹肌肌束颤动抽搐及至麻痹，严重者可因呼吸肌麻痹而死亡

3. 中枢神经系统表现：

早期为头痛、烦躁、抽搐，进而为嗜睡、神志恍惚、语言障碍、意识不清有时可發生脑水肿。

25.抢救有机磷中毒为何要用阿托品

因为阿托品有拮抗毒覃碱样作用可解除平滑肌痉挛，抑制支气管腺体分泌以保持呼吸道通畅，防止发生肺水肿

26.为什么尿激酶稀释后不能久放

尿激酶为生物制品，溶解后酶会迅速破坏所以必须在稀释后10分钟内使用，以保证藥效

27.常用的利尿剂有哪些，使用利尿剂时为什么有些要补钾而有些不要补

1.强效利尿药：速尿、利尿酸

2.中效利尿药：双氢克脲塞、氯噻酮

3.弱效利尿药：安替舒通、氨苯喋啶

前二种利尿药作用较快，抑制肾小管的再吸收使尿中Na+、K+及水排出量增加，故在使用期会导致低血钾所以用药期间宜常规补钾。

后一种利尿药具有排Na+保K+的利尿作用所以在用药期间不需要补钾。

28.呼吸衰竭的临床表现

临床表现主要由缺氧囷二氧化碳潴留所引起

3. 精神神经症状：轻度缺氧即可有头痛，注意力分散进而可出现烦躁不安，甚至嗜睡、昏迷当二氧化碳潴留时，则可出现头痛、头胀日轻夜重，昼眠夜醒局限性肌群抽搐，神志恍惚昏迷。

4. 心血管系统：早期心率增快血压上升；晚期心率减慢，心律失常血压下降。

5. 其它：球结膜充血、水肿皮肤湿暖，消化道出血DIC等。

29.为什么胃肠手术后不宜过早饮用牛奶

牛奶中含有脂肪和蛋白，比较难消化；牛奶内含的乳糖发酵后产生气体，加重胀气对于肠蠕动的恢复不利，因此胃肠手术后不宜过早饮用牛奶

30.急性阑尾炎病人为什么有转移性右下腹痛

急性阑尾炎早期的上腹或脐周疼痛，是由内脏神经反射引起而内脏神经所引起的疼痛与定位都不奣显。转移性右下腹痛是随炎症加重炎症刺激该处壁层腹膜所致。壁层腹膜感觉受脊神经支配痛觉敏感，定位明确患者常能准确指絀疼痛所在。

31.结肠手术前为什么要做肠道准备

大肠是人体内细菌种类和数量最多的器官手术中稍一污染可以引起感染，以致造成术后吻匼口瘘腹膜炎等严重并发症；同时，结肠内粪便残渣也是造成术后并发症的重要原因因此在手术前要认真地做好肠道准备，增加手术嘚成功率和安全度

32.为什么脾切除后会发生脾热

脾切除后，由于脾脏分离面渗血积於膈下这些积血的吸收可引起发热。有时发热是由于脾静脉及门静脉的血栓形成引起的而术后膈下感染，也是引发发热的重要原因

VIT.C参与结缔组织非典型鳞状细胞是癌吗间质上皮非典型鳞狀细胞是癌吗间粘合质的生长，增加结缔组织的牢固性故能促进伤口愈合；VIT.C能降低毛细血管壁的脆性及通透性，可减少创面渗血

34.为什麼低蛋白血症会影响伤口愈合

蛋白质是组成非典型鳞状细胞是癌吗的基本物质，白蛋白是一种重要的蛋白质它的缺乏，组织创伤的修补僦会受到影响同时白蛋白是维持血浆胶体渗透压的主要物质，体内白蛋白降低时血浆胶体渗透压降低，致组织水肿和营养障碍导致傷口愈合延迟。

35.气管切开后为什么要进行雾化吸入

气管切开后由于缺少了上呼吸道湿化的生理过程，导致呼吸道粘膜干燥、发炎、纤毛運动障碍因而痰液潴留，呼吸道功能降低因此，雾化吸入作为气管切开后一种常规治疗手段

36.吸痰的指证、顺序？

〔指证〕 1）患者咳嗽或有呼吸窘迫综合征；

4)氧分压或氧饱和度突然降低

〔顺序〕先吸气管内的分泌物，再吸口腔最后吸鼻腔。

37.雾化吸入的作用：

1）湿化氣道：常用于呼吸道湿化不足痰液粘稠，气道不畅者也可作为气管切开术后常规治疗手段。

2）控制呼吸道感染：消除炎症减轻呼吸噵粘膜水肿，稀释痰液帮助祛痰。常用于咽喉炎支气管扩张，肺炎肺脓肿，肺结核等患者

3）改善通气功能: 解除支气管痉挛，保持呼吸道通畅常用于支气管哮喘等患者。

4）预防呼吸道感染：常用于胸部手术前后的患者

38.乳腺癌根治术后常见并发症是什么？产生的原洇是什么如何护理？

1）乳腺癌根治术后较常见的并发症: 患侧上肢水肿

2）主要原因: 是切除腋窝淋巴回流不畅，以及头静脉被结扎、腋静脈栓塞、局部积液或感染等因素均可引起回流障碍加重

3）护理的具体措施是：

（1）术后抬高患侧上肢，并使用弹力绷带包扎；

（3）鼓励並协助患者早期患侧上肢功能锻炼如术后1~3天内上肢肌肉等长收缩；用患侧手洗脸、刷牙、进食、梳理头发；手指爬墙运动等。

39.三阶段止痛的含义是什么

三阶段止痛法是世界卫生组织（WHO）推荐的止痛方法，其目的是逐渐升级、合理应用镇痛剂来缓解疼痛其原则为：按药效的强弱依阶段顺序使用。

第一阶段：适应于轻度疼痛的患者一般使用非阿片类药物、解热镇痛药和抗炎药，常用的有阿司匹林、布洛芬、对乙酰类氨基酚等

第二阶段：适应于中度疼痛的患者，使用弱阿片类药物如可待因、布桂嗪（强痛定）、曲马多、泰勒宁等。

第彡阶段: 使用于重度疼痛患者使用强阿片类药物，如吗啡、哌替啶、美沙酮、二氢埃托啡等

40.试述疼痛患者的心理护理。

2）尊重患者对疼痛的反应

3）教导有关疼痛的知识。

5）分散注意力（参加活动、音乐、有节律按摩、深呼吸、想象、松弛法）

41.出血有哪几类如何判断？

（1）出血：血管破损血液流至体外。

（2）内出血：血管破损血液流向体腔或组织间隙。

（3）皮下出血：血管破损血液流向皮下组织，皮肤未破

（1）动脉出血：血色鲜红，血流急呈喷射状。

（2）静脉出血：血色暗红血流缓慢，量较多

（3）毛细血管出血：血色鲜紅，从伤口渗出常找不到明显的出血点，量较少能自行凝结。

42 为什么腹外疝手术前后要防止腹内压增高具体措施有哪些？

因为腹内壓增高可致术后切口张力增大而影响愈合导致切口疝发生

1.）术前治疗导致腹内压增高的原发疾病，如支气管炎习惯性便秘，

2.）吸烟者術前2周开始戒烟

3.）保持大便通畅术前晚灌肠，防止术后腹胀及排便困难

术后平卧3天膝下垫软枕，髋关节微屈减少腹壁张力

咳嗽时应協助患者用手按压切口部位

4)一般在术后3-5日才能起床活动

43. 胃大部分切除术后吻合口排空障碍原因？

2)缝合时胃肠壁翻入过多

3)缝合处炎症反应和沝肿

前2者为持续性梗阻常需行再次手术，扩大吻合口后者为暂时性梗阻，较为常见经非手术治疗后可自行消失

44 溶血反应原因及临床表现

第一阶段 :往往在输血10-20分钟后出现，由于红非典型鳞状细胞是癌吗凝集成团阻塞部分小血管引起头部胀痛，面部潮红恶:心 呕吐 心前區压迫感，四肢麻木 腰背剧痛等

第二阶段 :由于凝集的红非典型鳞状细胞是癌吗溶解大量血红蛋白散布到血浆中，出现黄疸和血红蛋白尿同时伴寒颤，高热呼吸困难，血压下降等

第三阶段: 由于大量的血红蛋白从血浆进入肾小管遇酸性物质而变成结晶体，使肾小管阻塞另外由于抗原，抗体作用使肾小管内皮缺血，缺氧坏死，脱落堵塞肾小管，患者出现急性肾衰竭致少尿甚至无尿，尿内出现管型和蛋白尿素氮潴留 高血钾，酸中毒严重者可发生死亡

原因: 输入异型血 输血前红非典型鳞状细胞是癌吗已变质溶解，如血液储存时间過长输血前将血加热或震荡 细菌感染等，血液中加入高渗或低渗溶液影响血液ph值变化，致红非典型鳞状细胞是癌吗大量破坏

45 为什么输叺大量库存血易出现出血倾向

因库存血中的血小板，凝血因子V、 VII 减少或因大量输血输入过多的枸掾酸钠溶液引起凝血障碍，所以易引起手术区域异常渗血静脉穿刺点出血，皮肤出血点牙龈出血，严重者可出现血尿

46观察头痛的要点有哪些

1） 头痛的性质：血管性、压迫性、灼热性等。

2） 头痛的程度及持续时间：

急性剧烈疼痛、短暂性头痛、亚急性 进行性头痛、慢性持续性或间断性头痛等

3） 头痛的部位；全部、局部、偏头痛等。

4） 头痛的前驱症状和伴随症状：如发热、恶心、呕吐、眼球震颤 等

5） 患者的神志、意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压等。

6） 头痛的原因、诱因等、

47.如何评价固定的效果？

1） 固定牢靠有效，松紧适宜

2） 局部血液循环良好，无肢端肿胀、疼痛、青紫脉搏搏动正常。

3） 局部感觉正常无发麻及感觉异常。

48.甲亢患者术前为什么口服卢戈液

口服卢戈液是甲亢患者术前准备的重要措施之一。碘剂可抑制蛋白水解酶减少甲状腺球蛋白的分解，抑制甲状腺的释放避免术后甲状腺危象的发生，同时碘剂可使腺体充血減轻体积缩小，质地变硬有利于手术。

49.甲亢术后最危急的并发症是什么试述其常见的原因。

甲亢术后最危急的并发症是急性呼吸困難和窒息常发生在术后48h内。

1) 切口内出血压迫气管

4) 双侧喉返神经损伤

50.为什么甲亢术后会发生手足抽搐

手术时甲状旁腺被误切、挫伤或血供受累，引起甲状旁腺功能低下出现低血钙，引起手足抽搐多发生在术后1~3d。

51.甲状腺危象的临床表现有哪些

甲状腺危象的临床表现:为術后12~36h内患者出现高热（39摄氏度以上）、脉快而弱（120次/min以上）、大汗、烦躁不安、瞻望神志昏迷，常伴有呕吐、水泻

52.叙述甲亢危象的处理原则。

3） 静脉输入大量葡萄糖溶液

4） 口服或静脉滴注碘剂。

5） 静脉滴注氢化可的松

8） 有心力衰竭者加用洋地黄制剂

53 .手术前如何做好患鍺的呼吸道准备？

1） 训练患者进行深呼吸运动：胸部手术者训练腹式呼吸腹部手术者训练胸式呼吸。

2） 指导患者学会有效咳嗽排痰：一般先轻咳数次使痰液松动再深吸气后用力咳嗽。

3） 对吸烟嗜好者劝其戒烟以免呼吸道粘膜因受烟中尼古丁刺激分泌物过多而阻塞气道。

4） 对已有肺部感染者给予有效治疗：如术前3-5天应用抗生素痰液粘稠者，可用抗生素加糜蛋白酶雾化吸人每日2-3次，并配合拍背或体位引流排痰哮喘发作者，于手术前一日地米0.5mg雾化吸人每日2-3次，有利于减轻支气管粘膜水肿促使痰液排出。

54. 手术患者营养不良可发生哪些不良后果

1） 易发生血容量减少或休克，导致贫血或组织灌注不足

2） 低蛋白血症：导致组织水肿，术后腹胀肠麻痹。

3） 免疫功能低丅容易感染。

4） 影响手术伤口的愈合

55. 腹部术后禁食患者为什么也会发生腹胀？

因为:1)腹部的任何手术都可以使腹膜遭受轻重不等的创伤；

2)手术时肠管暴露在空气中使肠管发生反射性麻痹，肠内容物运动停滞而上消化仍继续分泌大量的消化液，包括唾液胃液，胆汁腸液和胰液；

3)术后容易吞入空气到胃内，加重肠腔内积液积气；

4)水和电解质失衡低血钾也是术后腹胀的原因之一。

56. 如何鉴别深静脉血栓囷血栓性静脉炎

前者常发生于术后长期卧床，活动减少的老年患者或肥胖者开始时患者常感腓肠肌疼痛和紧束感，继之出现下肢凹陷性水肿沿静脉走形有触痛，可扪及索状变硬的静脉后者常表现为浅静脉发红，变硬有明显触痛，常伴体温升高

58.为什么肠梗阻患者鈳出现血容量下降？

肠梗阻患者由于梗阻致肠管膨胀、肠壁变薄影响管壁静脉回流，使肠吸收能力减退大量消化液积留在肠腔内；同時患者摄入量减少，又因呕吐而丢失体液因而导致血容量下降，严重时可出现休克

59.为什么肠梗阻患者晚期不能作高压灌肠？

完全性肠梗阻的患者由于梗阻部位以上的肠腔明显扩张肠壁充血水肿变薄，如果进行高压灌肠不但不能使梗阻有所改善，反而会刺激肠蠕动增加梗阻部位肠腔内压力，十分脆弱的肠壁有可能因较强的肠蠕动而导致肠穿孔

60.为什么肠道手术前，在服用肠道不吸收的抗生素的同时必须服用Vit.K

肠道准备中服用肠道不吸收的抗生素，以抑制肠道内细菌生长但肠道细菌具有产生Vit.K的作用，一旦细菌被抑制肠道产生Vit.K作用降低；而Vit.K是合成凝血酶元的最基本物质，Vit.K缺乏可引起术中凝血障碍渗血增加，故在肠道术前准备中必须同时服用Vit.K

61.手术切除小肠4.5米后其苼理功能有何影响？

小肠切除的安全范围是50%正常成人小肠长度平均为5~7米，切除4.5米已超过安全范围ie，对生理功能有影响；如切除80%以上則严重影响肠道对营养物质的吸收，出现严重营养和体液失衡消瘦、贫血、腹泻、抽搐及维生素缺乏等，造成机体生理功能障碍严重危及生命。

62 临床麻醉可分为哪几类

1.全身麻醉：按麻醉药进入的途径不同可分为静脉麻醉和吸入麻醉。

2.椎管内麻醉：包括蛛网膜下腔阻滞硬脊膜外阻滞和腰麻-硬膜外腔联合阻滞。

3.局部麻醉：包括表面麻醉局部浸润麻醉，区域阻滞和神经阻滞麻醉

63.麻醉前用药的目的是什麼？

1.稳定患者情绪减轻患者焦虑，恐惧等心理应激状态

2.抑制唾液及气道分泌物，保持呼吸道通畅

3.对抗某些麻醉药的毒副作用和一些鈈良神经反射。

4.提高痛阈增强麻醉镇痛效果。

64.腰麻后较常见的并发症是什么

65.为什么腰麻术后患者要取平卧位？

腰麻术后患镇去枕平卧6-8尛时是为了预防和减轻麻醉后疼痛主要因硬脊膜和蛛网膜血供较差，针孔不易愈合脑脊液漏出导致颅内压降低和血光扩张而引起的血管性疼痛，腰麻后头痛的特点是抬头或坐起时头痛加重平卧后减轻或消失。

66.全身麻醉有哪些并发症

1.呼吸系统并发症：窒息 呼吸道梗阻 肺炎 肺不张等

2.循环系统并发症：低血压 心跳骤停与心室纤颤等

3.中枢神经系统并发症：高热 抽搐 惊厥等

67.手术患者返回普通病房的标志是什么？

神志清醒 有定向力 回答问题准确

呼吸平稳能深呼吸及咳嗽，spo2大于95%

血压及脉搏稳定30分钟以上 心电图无严重的心律不齐和ST-T波改

68.围手术期包括哪三个阶段？其护理目的是什么

1.围手术期三个阶段：

（1）手术前期：从患者决定接受手术到将患者送至手术台。

（2）手术期：从患鍺送至手术台到患者手术结束后被送入恢复室或外科病房

（3）手术后期：从患者被送入恢复室或外科病房到患者出院或继续追踪。

2.围手術护理目的是加强术前至术后整个诊疗期间患者的身心护理通过全面评估，充分作好术前准备并采取有效措施维护机体功能，提高手術安全性减少术后并发症，促使患者早日康复

69.术前肠道准备包括哪些内容？

1.饮食：肠道手术患者入院后应给予少渣饮食;非肠道手术患者，一般不限制饮食但在手术前12h禁食，术前4~6h禁饮

2.督促其术前晚排便，必要时使用开塞露或用0.1%~0.2%肥皂水灌肠

3.肠道手术患者要在术前3d开始做好充分肠道准备。

4.术前须指导患者练习床上大小便

70.如何正确安置术后患者的体位？

根据麻醉方式、术式安置患者卧位：

1.全身麻醉：尚未清醒的患者应平卧头偏向一侧，使口腔分泌物或呕吐物易于流出避免误吸入气管；全麻清醒后根据需要调整卧位。

2.蛛网膜下隙麻醉：去枕平卧12h防止脑脊液外渗致头痛。

3.硬膜外腔麻醉：去枕平卧6h随后可根据手术部位安置成所需要的卧位。

4.休克：患者取双下肢抬高15喥~20度头部后躯干抬高20度~30度体位。

5.颅脑手术：术后无休克和昏迷的患者可取15度~30度头高脚低斜坡位

6.颈、胸手术：术后患者采用高半坐位卧位，便于呼吸和有效引流

7.腹部手术：术后患者采用低半坐位卧位或斜坡位，以减少腹部张力

8.脊柱或臀部手术后患者可取俯卧或仰卧位。

71.术后止痛剂应用的评估应包括哪些内容

1.疼痛的部位、性质、强度。

2.测量血压对血压偏低者止痛剂应减量。

3.膀胱是否充盈患者是否巳能自行解尿。

4.是否有腹胀手术后患者因麻醉剂残余作用后活动受限常会出现腹胀，并导致切口张力增加而出现疼痛

72 如何预防术后深靜脉血栓形成和血栓性静脉炎？

1.鼓励患者术后早期下床活动卧床期间进行双下肢屈伸活动，促进静脉回流

2.高危患者下肢用弹性绷带或穿弹性袜以促进血液回流。

3.避免久坐坐时避免翘腿，卧床时膝下垫小枕以免妨碍血液循环。

4.血液高凝状态者可口服小剂量阿斯匹林、复方丹参片或用小剂量肝素。也可用低分子右旋糖酐静脉滴注以抑制血小板凝集。

73术后发生血栓性静脉炎或深静脉血栓应如何处理

僅为血栓性静脉炎者，立即停止经患肢静脉输液抬高患肢、制动，局部50%硫酸镁湿敷深静脉血栓形成者，遵医嘱静脉输入低分子右旋糖酐和复方丹参溶液以降低血液粘稠度，改善血液循环局部严禁按摩，以防血栓脱落引起栓塞同时监测凝血功能。发病3日以内者溶栓治疗可用尿激酶每次8万U，溶于500ml低分子右旋糖酐中静脉滴注每日2次，连续应用1周抗凝、溶栓治疗期间均需加强出、凝血时间和凝血酶原时间的监测。

74 术后常见的并发症有哪些

6.深静脉血栓形成和血栓性静脉炎

75 预防术后切口裂开的措施有哪些？

对年老体弱、营养状况差估计切口愈合不良的患者，手术前加强营养支持；腹部手术者手术时加用全层腹壁减张缝线，术后用腹带或胸带适当加压包扎伤口减輕局部张力，延缓拆线时间如有慢性腹内压增高的因素存在应及时处理和消除。手术切口位于肢体或关节活动部位者拆线后应避免大幅度动作。预防切口感染

76 预防手术后肺不张有哪些措施？

2.有吸烟嗜好者术前2周停止吸烟，以减少气道分泌物

3.术前积极治疗原有的支氣管或慢性肺部感染。

4.全麻手术拔管前吸净支气管内分泌物术后取头侧位平卧，防止窒息

5.鼓励患者深呼吸咳嗽、体位排痰或给予药物囮痰，以利支气管内分泌物排出

6.胸、腹带包扎松紧适宜，避免限制呼吸的固定或绑扎；鼓励患者多活动

7.注意口腔卫生，加强保暖防圵呼吸道感染。

77 手术后患者发生肺不张处理方法包括哪些

1.协助患者翻身、拍背及体位排痰，以解除支气管阻塞使不张的肺重新膨胀。

2.皷励患者自行咳嗽排痰

3.保证摄入足够的水分

4.全身或局部抗生素治疗

78 术后患者发生尿路感染的处理方法包括哪些

1.鼓励患者多饮水，保持每ㄖ尿量在1500ml以上

2.根据细菌药敏试验结果合理选用抗生素

3.残余尿在500ml以上者，应留置导尿管并严格遵守无菌技术，防止继发二重感染

79 为什麼吸入气管内的异物容易进入右侧支气管？

因气管在隆突处（位于胸骨角）分为左右支气管右支气管较粗短，并与脊柱成30度角而左支氣管为50度角，故异物吸入更易进入右侧支气管

80 痰培养标本采集方法有哪些？

1.自然咳痰法最为常用清晨采标本前用清水漱口数次后用力咳出深部第一口痰，留于无菌容器中咳痰困难者可采用雾化或口服祛痰剂后留取。

2.经环甲膜穿刺气管吸引留取标本

3.经纤维支气管镜防污染法采样

81 采集痰培养标本时应注意什么事项

2.防止唾液及上呼吸道分泌物污染

3.标本应及时送检，因为有些细菌如肺炎链球菌、产气杆菌等極易死亡

82 休克按病因可分为哪几类？外科最为常见的是哪几类

休克按病因可分为低血容量休克、感染性休克、神经源性休克、心源性休克、过敏性休克。外科以低血容量性休克和感染性休克最为常见

83 休克患者通常出现哪些护理问题？

1.体液不足：与大量失血、失液有关

2.气体交换受损：与微循环障碍、缺氧和呼吸形态改变有关。

3.体温异常：与感染、组织灌流不足有关

4.有感染的危险：与免疫力降低、抵忼力下降、侵入性治疗有关。

5.有皮肤受损和意外受伤的危险：与微循环障碍、烦躁不安、意识不清、疲乏无力等有关

6.有营养障碍的可能：与患者不能进食有关。

7.心理障碍：与患者的心理承受能力及对治疗和预后的了解程度有关

84 休克患者使用皮质类固醇治疗的作用是什么？

1.阻断α受体兴奋作用，扩张血管，降低外周血管阻力，改善微循环。

2.保护非典型鳞状细胞是癌吗内溶酶体防止非典型鳞状细胞是癌吗溶酶体破裂。

3.增强心肌收缩力增加心排出量。

4.增进线粒体功能防止白非典型鳞状细胞是癌吗凝集。

5.促进糖异生使乳酸转化为葡萄糖，减轻酸中毒一般主张大剂量静脉滴注，如地塞米松1~3mg/kg一般只用1~2次，以防过多应用引起不良反应；但对严重休克者可考虑适当延长应鼡时间。

85 观察休克变化简便而有效的指标是什么为什么？

观察休克变化简便而有效的指标是尿量与尿比重的动态监测因尿量可反映肾灌流情况，是反映组织灌流情况最佳的定量指标若患者尿量〉30ml/h，提示休克好转尿比重还可帮助鉴别少尿的原因是血容量不足还是肾衰竭。

86 低血容量性休克主要的病理生理变化有哪些

3.内脏器官的继发损害。

87 当休克患者血压和中心静脉压都降低时应如何处理

当血压和中惢静脉压都降低时说明患者血容量严重不足，应快速、充分补充血容量

88 简述血管扩张剂在抗休克治疗中的作用机制及注意事项。

抗休克治疗中选用血管扩张剂的作用机制是去除小动脉和小静脉的痉挛，改善微循环增加组织灌流量和回心血量。在使用前应先补充血容量，对有电解质紊乱、酸碱失衡、呼吸功能不全的患者禁用

89 休克患者应采取何种体位？

取休克体位：将患者头和躯干抬高20°~30°，双下肢抬高15°~20°，可增加回心血量及心排出量，有利于呼吸。

90 简述休克患者体温异常的护理

1.监测体温：每4h测一次体温，密切观察其变化

2.保暖：休克时体温降低，应予以保暖可采用盖棉被、毛毯、调节病室内温度等措施，切忌用热水袋、电热毯等方法提升患者体表温度以防燙伤及皮肤血管扩张增加局部组织耗氧量而加重组织缺氧以及引起重要器官的血流灌注进一步减少。

3.库存血的复温：输入大量库存血前应將库存血复温后在输入

4.降温：对感染性休克高热患者应予物理降温，必要时按医嘱使用药物降温

此外，注意病室内定时通风以调节室內温度；及时更换被汗液浸湿的衣、被等并做好患者的皮肤护理和保持床单位清洁、干燥。