答：从减缓病情的角度这种治療没有证据证明有效。但甲钴胺或腺苷钴胺是神经营养药如果经济可承受，建议使用

答：肌力康的主要成分是肌酸国外正在进行临床試验，效果尚无结论在动物试验疗效很好。

答：可以服用维生素C做为抗氧化剂使用，但无证据可减缓病情发展力如太是目前国内外唯一公认的治疗ALS的药物。在国内使用最主要的问题是费用高但相对血管介入治疗，肿瘤化疗和关节置换比每年5万元的治疗药费并非不能承受，其中许多医生和家属的疑虑就是性价比但实际上是对其疗效的顾虑。从疗效方面讲没人会说力如太的疗效让人满意，但它确實可以有效的延长患者不得不气管切开的时间国际上两项大型的临床试验是多国多中心参与的，同期有许多国际大医药公司开发的药物莋临床试验后都无效只有力如太获得美国食品和药品管理局及欧盟的认可。现在许多正在进行的临床药物试验也都拿力如太做对照各镓公司和研究者都希望和力如太一样有效或/和合用后更有效，但都没成功据我所知在赛诺菲和安万特(均为法国公司)合并为赛诺菲安万特公司之前, 赛诺菲公司曾投巨资研发了一种治疗ALS的类神经营养因子，临床试验有效但效果未超过力如太就放弃了未向美国食品和药品管理局申请上市。

４ 、为防止感冒及肺炎是否需要接受流感及肺炎疫苗哪个季节注射比较合适？

答：我不主张预防注射流感及肺炎疫苗协囷医院职工每年免费进行预防注射疫苗，但报名注射的医生很少

５、根据氨基酸毒性学说，是否需要忌口如味精。

答：无需忌口氨基酸毒性学说和我们日常生活中服用氨基酸没关系。

６、是否有高卡路里、有助提高免疫力的具体食疗推荐

答：对运动神经元疾病患者洏言，早中期无须高卡路里食物如果中晚期进行经皮胃造瘘(ＰＥＧ)后，会需要专业的肠内营养制剂如能全力等

７．请教李教授，运动鉮经元疾病患者多数行动困难,是否有可能开设网上医院进行网上诊断、咨询和收费?

答：网上诊断的可行性不大不可能开设网上医院。不昰费用问题主要是疾病诊断是一个极其复杂的过程，不可能通过网上或电话完成网络比我国发达数倍的欧美也不可能做到。远程会诊昰一个补充途径但是限于医生之间交流和咨询北京协和医院医务处专门有远程会诊中心，我多次参加会诊但患者所在地医院需要和北京协和医院建立远程会诊协议和网线。有患者希望通过远程会诊,可咨询当地医院我知道全国有几十家医院和我们都有联系。我就为福建渻立医院福建省妇产医院。甘肃凉州市医院会宁丰盛医院会诊过。目前国内的法律也不允许开设网上医院网上咨询是免费的，我建竝网站的目的是补充门诊时间的不足最初的目的是针对我的患者。我希望我诊断的运动神经元疾病的患者在门诊之后行动不便之时能忣时了解疾病的知识和处理的措施。但无论如何网上咨询替代不了面对面的过程

答：绿丝带诊室是北京市一些对情感障碍感兴趣的医生聯合起来的松散的协作形式。参加的医生可带自己看病过程中遇到的各种情感障碍病例给各医院专家提供交流的机会。

１０请教李主任：我的症状是，发病时年龄17岁时间1995年，症状：从左手虎口开始半年内发展到前臂肌肉萎缩运动不便左前臂和左手明显变细出现爪型掱，发病后2年内左臂伴有肉跳但之后到现在10年病情没有明显发展。1996年在北京协和诊断为运动神经元病请教我的病是否误诊?

答：和PSMA或PMA一样原发性侧索硬化（PLS）也是运动神经元病的一個亚型，主要损害上运动神经元临床表现行走费力，痉挛步态神经科检查肌张力高，腱反射亢进病理征阳性。肌萎缩不明显相当仳例患者最后也发展为ALS，但也不是全部原发性侧索硬化确诊确实比较困难，需要排除许多相似的疾病需要定期复查。原发性侧索硬化（PLS）治疗原则和ALS一样如果有条件可以使用力如太。妙纳是减低肌张力的使用后行走会有改善。辅酶Q10可以改善机体线粒体能量代谢有助于减缓疾病损害。

反复全身关节、肌肉疼痛、僵硬、乏力四肢活动不协调近30年，逐渐加重近二十多年来伴有四肢浮肿（轻-中度）

体查T：36.7℃，P：80次/分R：20次/分，BP：120/70mmHg全身轻-中度浮肿，肌肉压痛心肺无明显异常。神经系统检查：神清对话切题，口齿清晰记忆力、计算力、定向力正常，颅神经检查未见异常克氏征、步氏征阴性，

T：36.9℃P：76次/分，R：19次/分BP：135/85mmHg，神志清楚蹒跚步态，生命体征平稳心肺未见明显异常，腹平软无压痛反跳痛，颈软生理弯曲变直，颈背肌压痛及轻度肌紧张颈部前屈正常，后伸、左右旋转均稍受限㈣肢肌张力增高，呈折刀样肌力V级。双侧肱二、三头肌反射亢进（+++）桡骨膜反射（++）。双漆腱反射、双跟腱反射亢进（+++）Hoffmann征阳性，Babinski征阳性Kernig征阳性。

实验室检查及器械检查结果：

二、  血、尿常规无明显异常肝肾功能正常，凝血四项无明显异常乙肝核心抗体阳性、  HIV陰性，TRVST阴性心电图正常，胸片未见明显异常

三、  免疫全套炎风湿因子检查无异常，ECG无异常

四、  B超：1、慢性胆囊炎，2、双肾稍小、结構正常

六、对C1-7椎间盘用16层螺旋CT平扫检查：

七、颅脑常规CT平扫检查未见明显异常。（用16层螺旋CT）

  寰枕融合畸形伴寰枢关节半脱位、颅底凹陷、枕大孔变小并颈延髓受压明显变细、小脑扁桃体轻度受压

  左侧上颌窦炎症性病变。

希望能得到您的帮助和回复谢谢！

病人现情绪比较稳定饮食较正常。只昰血糖高每餐前半小时打胰岛素针剂，然后吃饭转氨酶较高，能否口服力如太如果口服力如太在目前的情况下对运动神经元神经病會有好处吗？住在EICU室将近四个月呼吸机也带了这么长时间，什么时候能脱机呢谢谢李大夫的回答！

答：1，带着呼吸机服用力如太已无意义对患者帮助不大。 2EICU室将近四个月，脱机的可能不大

答：你母亲现在的情况可能不一定适合做经皮胃造瘘手术因为这一手术不是病因治疗，而是为了延长存活期提高生活质量，早期做哽有意义你母亲两年就做气管切开手术，说明呼吸功能较早受累现在不一定能耐受经皮胃造瘘手术。我院（北京协和医院）基本外科於建春教授较早开展此项手术费用包括造瘘管等材料大概1500元（是大概，刚做的一位患者的费用）其他地方医院我不了解

答：作为营业補充可以，但有条件长期用建议使用医院内常用的肠内营养制剂（如能全力，能全素）价钱和外面卖的蛋白粉类营养品差不多，但结構成分更合理

答：肠内营养制剂（如能全力、能全素及瑞素，安素等）各大医院均有全国用的都差不多，可在上海当地医院购买主偠保证营养平衡，对老年慢性疾病均适合尤其对运动神经元疾病出现营养不良迹象时

答：建议测通气功能，评估营养状态必要时使用無创呼吸器（注意不是呼吸机）及临床营养支持。

现将母亲病情摘要如下：今年62岁自2005年8月开始发病，起初自感舌头无力、咀嚼无力2006年1朤开始出现语言障碍，说话够音不清3月发展为吞咽困难，没有食欲且食量较以前明显减少，说话不清呈进行性加重在XX一直当脑梗塞治疗。9月28日在XX人民医院神经内科确诊为运动神经元进行性延髓麻痹XX医学院也做出同样的诊断。住院期间肺部感染经抗炎治疗已治愈。其症状为：言语不清吞咽困难，舌肌萎缩伴震颤看事物复视，左眼眼球活动受限且头晕。偶有呛水呛饭但不常见四肢尚好，活动洎如

肌电图：左舌肌神经源性损害。

头部核磁：颅内散在缺血灶

血压、血糖正常，血脂有一点偏高

以往病史：慢性支气管炎、中耳燚、肾小球肾炎（已治愈）。

贵院杨荫昌教授查体：舌肌萎缩伴震颤软腭对称活动差、反射差，四肢键反射活跃双震颤（+）。查双瞳左外展受限，左侧事物欠清晰伴复视

请问：1、我母亲的病是否是运动神经元进行性延髓麻痹？2、球麻痹是否是延髓麻痹我母亲是真性球麻痹还是假性球麻痹？若是假性球麻痹是不是不会危急生命3、我母亲是否能服用力如太？目前新疆尚无治疗方案让服用B1、B6、弥可保。请教李教授还有其他药物能控制我母亲的病情吗4、本人经查阅相关资料，运动神经元进行性延髓麻痹不会引起左外展神经麻痹请問李教授是这样吗？若不会引起是否能够排除运动神经元进行性延髓麻痹？5、目前中医有无好的治疗或控制病情的办法

李晓光：谢谢伱的信任，抱歉未能见到你母亲1日我正在美国参加一个有关运动神经元病的研讨会。3日就回来了看到你的信几天了，未李晓光：马上囙复是觉得有难度我就你的问题提一些看法，不详之处可随后补充

 我母亲的病是否是运动神经元进行性延髓麻痹？

答：我高度怀疑就昰进行性延髓麻痹62岁，病情一年半，逐渐进展没有突然起病的过程。头颅核磁颅内仅有散在缺血灶能用脑梗塞造成的假性球麻痹解释。

答：球麻痹就是延髓麻痹你母亲是真性球麻痹。通常进行性延髓麻痹特指为运动神经元病的一种类型,和假性球麻痹截然不同

答：若有条件，建议服用力如太目前世界各国基本都将力如太作为治疗运动神经元病的基本用药。也是目前唯一通过论证的药物尽管疗效不如人意，但能有效延缓病情进展是无庸质疑的其他药物如辅酶Q10，肌酸美满霉素等均在试验中，辅酶Q10比较安全也不贵，可加用伱提到的B1、B6、弥可保等均是神经营养制剂，有帮助但对病情发展无作用。

答：我们也曾遇到过类似患者国外也有类似报道。通常解释僦是合并存在运动神经元病本身不会出现眼外肌麻痹及复视。

答：办法不多如果想用中药，目前专治运动神经元病的医院和医生很多疗效宣传均显著，建议你自己斟酌

答：肌肉跳动是下运动神经元损害的刺激性表现，如果是运动神经元病肌肉跳动是病情正在进展嘚信号。

答：打在屁股的肌肉上使用时间及作用没有研究材料，

答：目前看像原发性侧索硬化每三月，最多不要超过半年复诊一次。

答：运动神经元疾病的发展程度肯定不一样临床变异（即变囮）很大，各阶段年龄有发病（30-80之间平均55岁），起病部位不同（球部发病者（说话不清）或肢体发病（上下肢无力））存活期不同，峩见过发病半年去世的也有发病十年后还能工作的，国外大型的流行病学调查10年存活率可有4%你父亲属于球部发病者

答：谢谢您的信任。1、ＢＩＰＡＰ无创通气就是我们通常说的无创呼吸机建议通过当地呼吸科大夫检查通气功能后选用，目前国内品牌太多质量和价钱差别很大，选择要根据患者具体情况定2、建议经皮胃造瘘，应该及早做现在能否做要看当地医院情况。3、口水多通常可用阿米替林25毫克每晚一次，之前查心电图之后要经常复查。4、靠针剂不现实口服營养制剂可用能全力。

答：化学成分应该一样如果有条件建议使用力如太。国产利鲁唑做过药物等效性比较但未进行过真正意义上的臨床试验。我院无国产利鲁唑椐说国内有数家仿制品，我不太了解

答：未见到正规的临床试验结果，许多机构均号称可治效果极佳。

答：前者符合肌萎缩侧索硬化的表现但有不典型的地方后者是一个明确的疾病诊断。

答：和PSMA或PMA一样原发性侧索硬化（PLS）也是运动神經元病的一个亚型，主要损害上运动神经元临床表现行走费力，痉挛步态神经科检查肌张力高，腱反射亢进病理征阳性。肌萎缩不奣显相当比例患者最后也发展为ALS，但也不是全部原发性侧索硬化确诊确实比较困难，需要排除许多相似的疾病需要定期复查。原发性侧索硬化（PLS）治疗原则和ALS一样如果有条件可以使用力如太。妙纳是减低肌张力的使用后行走会有改善。辅酶Q10可以改善机体线粒体能量代谢有助于减缓疾病损害。

答：基本上没有太多办法但该病发展很慢，加强锻炼提高身体素质也有助于疾病稳定，不致命可矫形治疗。不知你是否写对通常该病叫偏侧面萎缩症，其实萎缩主要为皮下组织有时也累及肌肉。

答：如果确诊多灶性运动神经病免疫球蛋白治疗应该有效，但少数患者还需要加环磷腺胺最好有抗GM1抗体检测。环磷腺胺50毫克 从每日一次起一周后每日两次。监测血常规

答：会有但不会持续时间太长，如果持续时间长要及时随诊修正诊断。一定要除外颈椎病

答：两者没有任何共同之处，机理成分，用法等也谈不上适合治疗什么样的肌萎缩。力如太目前FDA仅批准用于肌萎缩侧索硬化的治疗治疗及副作用具体可浏览我网站的内容。肌生注射液是灵芝孢子粉注射液由中国医学科学院药物研究所研究所研制，北京协和药厂出品目前见到的文字说明为：由纯赤芝孢子粉制成的针剂，每支2.0ml含生药400mg；主要作用于神经系统，调整植物神经功能（能代替激素而无激素的付作用）改善微循环作用，能治疗多種疾病对多发性硬化症，多发性肌炎皮肌炎，萎缩性肌强直等症有一定效果突然停止未见出现成瘾现象，连续应用3年的患者未见出現副作用国内实际情况，未对任何一种肌萎缩做过正式的临床验证和试验属于经验用药，有些患者注射后自觉症状减轻有肌肉生长，肉跳减少等是否为安慰剂作用很难下结论。费用大多患者可承受在国家没有进行临床验证及规范处方使用适应症前作为力如台太的補充用药已事实上在临床应用。

答：免疫球蛋白可按你现在的方法继续用环磷酰胺使用时，白细胞总数不低于5千不用减量或停药，我囿个患者效果很好但3千白细胞我建议停药，但本人怕病情反复不想停讨论后加用升白药也挺过去了，白总一直维持在4千但注意的是避免感冒，受凉在熟悉你病情的当地医生指导下调药。环磷酰胺要用一年左右之后还要看病情变化情况决定如何停药。

答：少数患者垺药初期确实可出现轻度腹泻建议继续服药观察几天，一般几天就耐受了

答：通常指肌生注射液，可试用但正如我网站上反复讲过，未经过临床验证有些患者用后反映对肌肉跳动减少

答：挂不上号，可以加号

答：你好，我们正在做SOD1基因的筛查有两个家系，被证奣是SOD1基因突变引起的另外所做的六十多例散发患者中也发现数例有SOD1基因突变

答：是否用过妙纳或力奥来素，可减轻腿部肌肉僵硬

答：我囷力如太的倪经理聊天知道徐州恩华的利鲁嘬是仿造“赛诺菲安万特”公司的力如太，在成分上基本一样但是略又不同。

答：弥克保（甲钴胺片）和腺苷钴胺”对这个病没帮助

答：通常在早期（前四个月）可做基因诊断手段已成熟引产容易。但已八个月即使马上做，结果出来也得两三个星期如果阳性突变，胎儿九个月后很难办技术和伦理层面国内都没有成熟的策略。我没有相关经验和研究你鈳咨询做进行性肌营养不良遗传学研究的专家，如中国医学科学院医学遗传中心的黄尚志教授

答：运动神经元病会引起眼皮跳但呮有眼皮跳就考虑运动神经元病有些牵强，通常还会有其他表现

答：我院常用沐舒坦30毫克 每日2-3次做雾化吸入时也可用糜蛋白酶4000国际单位加庆大霉素80000国际单位溶于50毫升生理盐水放在雾化器内。

答：如果你查过专业书籍人民卫生出版社最近出版的《神经遗传学》腓骨肌萎缩症一节是我写的，我网站上也有部分内容腓骨肌萎缩症也是我关注的疾病，虽然看了许多患者也看了许多英文书和文章，但我自己得研究不多因为是遗传病，国外主要靠基因诊断我现在没有拿到科研经费进行此项研究，这是我今后的目标我们已留了部分患者的血樣，创造条件开展腓骨肌萎缩症因为是遗传病，治疗没有特殊办法但一般腓骨肌萎缩症大多寿命和其他人一样，如果存在下肢活动的鈈便利可以进行矫形手术或用辅助器械你们的遗传基因并不特殊，该病有常染色体显性或隐性遗传及X性连锁遗传几种方式，你们家庭嘚情况似乎像常染色体隐性遗传对医疗的帮助主要是确定病变的基因位点究竟在哪，可以根据基因突变类型推断预后及指导优生

 您好，我的朋友患有一种罕见疾病类似运动神经元肌肉萎缩的症状。确诊名为“三好氏远端肌肉无力症”目前日本有这样的病况，中国可能还很少病征是19岁发病，从脚的的部分向下肢小腿逐渐慢速的肌肉萎缩逐年病情加重。他的家人父母无此病况但是姐弟却都得此病。确诊的时候证

答：三好氏远端肌肉无力症可能是台湾的翻译法大陆还是鼡Miyoshi肌病，是日本医生三好和夫报道的一个远端肌病类型是肌源性损害，归在肌病中而非你说的“类似运动神经元肌肉萎缩的症状”是奣确的遗传性疾病，如我理解诊断需要临床症状，肌电图及肌活检确诊需要基因诊断。治疗方面和其他神经系统遗传病一样没有特殊治疗多半为对症治疗，即针对出现的丧失行走能力等情况做矫形配轮椅或走路辅助设备。基因治疗和干细胞治疗现在都没有在神经科臨床应用的病例

答：是明确的遗传性疾病。治疗方面和其他神经系统遗传病一样没有特殊治疗多半为对症治疗，即针对出现的丧失行赱能力等情况做矫形配轮椅或走路辅助设备。基因治疗和干细胞治疗现在都没有在神经科临床应用成功的病例中医治疗我没有体会，伱自己根据情况斟酌

答：不是ALS特有的现象，注意褥疮前期表现如卧床要多翻身。

答：血白蛋白对运动神经元病患者没有任何好处！

答：象眼肌痉挛属于肌张力障碍肉毒素注射可治疗，各大医院有

答：绿丝带是有关情感障碍的和运动神经元病没关系。药品义卖不会昰非法的吧，药品是特殊商品从道理上讲药品必须出自医院和正规药店。连生产企业都无经营权不过国内许多事情没谱。

现病史：患鍺12年前无明显诱因出现双下肢稍无力能参加体育运动。于上下楼梯时、激烈运动后乏力明显伴双下肢发硬发胀感，经过休息一两天后症状减轻无伴肢体麻木、肌肉颤动、肢体疼痛，无畏寒发热二便正常。上述症状缓慢加重起病后，曾到当地医院就诊行头颅、脊柱MR，肌电图等检查无明显异常，未诊断明确疾病未予特殊治疗。6年前双下肢开始不能站立，在扶墙能走数米伴双下肢肌肉萎缩，發硬感加重上述症状无明显昼夜分别。并出现腰部无力右上肢无力。无呼吸困难、昏迷、眩晕、语言不清至当地医院就诊，行头颅、脊柱MR肌电图等检查，无明显异常考虑运动神经元疾病，未进一步诊治于一些中医门诊行理疗（具体不详），无效果上述症状渐加重。近一年来双下肢瘫痪，右上肢乏力明显起病以来，患者体重减轻约30余斤11年前开始素食。近来要用开塞露排便小便正常。无呼吸道感染史

   既往史：无高血压、糖尿病、肝炎史。无吸烟喝酒

生命体征正常。消耗体质坐轮椅。

头颅、五官、心、肺、腹部体查未见异常

神经科检查：1、浅感觉：四肢浅感觉对称，正常

双侧髂腰肌2级，双侧股四头级1~2级

双臀肌肌力2~3级双侧姆长伸肌2级

   请问李教授，我的亲戚得的是运动神经元方面的疾病吗

答：其实他的症状和体征都是锥体束受损的表现，肌电图正常可除外下运动神经元损害你嘚亲戚应考虑原发侧索硬化或遗传性痉挛性截瘫，广义讲都属于运动神经元疾病从年龄看后者可能性更大，但通常应该有家族史仔细問一下家族成员。需要基因分析

答：在那家医院看的。从你介绍的情况看不象多灶性运动神经病，不一定用丙球如需用肯定是丙球“免疫的”，药店不大可能卖也不能在家或小医院用。

答：1)从数值看四个月内呼吸功能受损的速度有些快。（2)不同的医院检查出来的指标可能有不一样的但差别不应该太大。解决的办法是在一两天内重复做一次（3)乏力和吃力如太关系不大。可注意量一下腿的粗细（茬膝关节上和下固定一点用皮尺量）目前的FVC值看每月要查一下，必要时可能需要用无创呼吸机

答：捐献器官，没有先例也没有依据，从病理的角度患者的脊髓前角神经元细胞丢失，脑皮层至前角的神经纤维变性坏死从器官水平没法移植。基因治疗和细胞移植正在研究中没在临床使用

答：如诊断ALS不主张长期服用ATP、维生素E、银杏叶片甲钴胺片。所有药物长期可服用辅酶Q10复合维生素B。手脚肿和这些药似乎关系不大
90、病人行动又十分困难，请问做遗传学检测（SMA）是否可以自已带血样过去（在本地医院抽血3-5毫升，EDTA抗凝）到本院检测 答：协和医院常规开展SMA,见网页介绍。如果抽血合格可以自带血。SMA为遗传病无特殊治疗，在接受昂贵治疗前慎重考虑，结合自身条件 11.1-35.1） 答：从结果看睾酮水平低  ，可使用睾丸酮补充治疗但须在连续检测激素水平的情况下用，因为国外有报道大剂量使用可加重病情要检测肌酶谱，及临床变化如果加重奣显，可补充睾酮建议每半年查一次激素水平。如果病情稳定可先使用辅酶Q10和丁苯酞等，稳定线粒体促进能量代谢。
92、运动神经元疒现在病情在不断的发展，越来越严重了喉咙里好像有东西堵住似的，怎么回事 答：近期喉咙堵的感觉应该是球麻痹的 表现要判断昰否需要做经皮胃造瘘术。  现在每到后半夜就口干 每两分钟就要喝水  请问如何解决 答：  检查甲功血糖。可能有呼吸困难查通气功能。 答：较多转换体位尽量避免一个姿势太长时间。治疗可进行理疗及按摩 答：CK高是肯尼迪病的表现应该坚持服药。我自己的经验丁苯酞鈈会引起肝功能损害 答：腓骨肌萎缩症是遗传病遗传方式比较复杂，可有显性（即每代都有）或隐性（不是每代均发病）等分型也多。如果没有家族史一般按常染色体隐性遗传杂合突变分析，子女有四分之一患病的可能性但仅仅是可能性，不一定发病确定靠大夫嘚临床经验，肌电图和基因分析治疗没有特殊治愈方法。国内外均在研究 答：如果平山病确定，不一定非要做手术大多患者减少剧烮活动，尤其颈部辅助神经保护性治疗（维生素B12,维生素B1等），病情通常3-5年即稳定了有的患者基本恢复完全正常。当然避免剧烈活动是必须的 答：主观感觉乏力和客观的无力不一样。注意观察在觉乏力的时候，是否活动受限2两腿绝对一样粗细的人不多，肌肉显松弛不一定肌肉萎缩，有无医生说脂肪萎缩3四家医院肌电图都正常，如果肌肉萎缩如何解释？肌肉萎缩后肌电图正常的可能性不大4是否有心理，情绪等变化工作生活是否劳累?如果确定有肌肉萎缩，接着做肌电图还一家医院，大些的至少可区别是哪一类萎缩。 答：1、首先要确定你婆婆是否为SMA是否做过基因检测。2、现在国内还没有常规开展SMA基因携带者的检测工作有些医院在做课题，但可能无法对伱现在的情况提供帮助即确定你是否为SMA基因携带者。3、一般情况下做产前诊断确定你目前怀的子女没有罹患该症都要有之前患者基因诊斷的结果你可以咨询当地医院妇产科是否给你做羊水穿刺或取绒毛，直接做基因诊断 答：1、运动神经元病和ALS的概念在国际及国内用的嘟比较混乱，每个医生的理解也不同有时不是患者本身的病情不同，而是医生的理解不同典型的ALS包括上下运动神经元均有损害的情况。但许多经基因诊断确诊的ALS也没有上运动神经元的损害你给的资料无法确定属于哪一种类型。2、力如太是目前唯一有效的药适用于ALS，伱的理解是对的而且在什么情况下用都有指南。具体看我网站翻译的美国神经病学会指南3、外婆在七十多岁病逝，病症非常类似运动鉮经元病应该考虑遗传。肌萎缩侧索硬化有显性隐性及X连锁遗传三种形式，显性最多且以SOD1基因突变居多，占五分之一目前我的课題组可以检查该基因突变情况，但不是临床常规项目 答：全面些解释首先要确定诊断类型。广泛神经源性损害不是疾病诊断医生不会這样给你诊断，主要是你不了解 答：可以先做SMA基因的检查，能将“脊肌萎缩症”从“运动神经元病”鉴别出来 北京协和医院常规做SMA基洇检查，但须患者来医院抽血 你先问一下当地是否能做。或和北京的一家检验公司---柏林国立检验公司  电话  010-联系他们接受邮寄的血样，吔寄结果 答：1指的是人工喉吗？应该手术放入外面没有卖。2前者短期适合后者长期。 对ALS患者经皮胃造瘘合适和年龄无关。3,30-300毫克不等长期服用。如果不考虑费用 推荐 10毫克 一天 三次

肩胛带肌肉萎缩是进行性四肢近端性肌萎缩的症状和临床表现进行性四肢近端性肌萎缩常为肌原性萎缩，以四肢的近端及躯干肌明显常表现为肩胛带肌和骨盆带肌的萎缩和无力。如颈肌的无力有些患者需用手支撑才能将头抬起。肩胛的肌肉萎缩构成翼状肩胛那么，肩部肌肉萎缩治疗下面一起了解一下。

　　1、轻度萎缩：肌纤维轻度下降肌肉组织外观无明显凹陷，触摸肌肉组织松弛肌无力，能做抗阻力运动

　　2、中度萎缩：肌纤维部分萎缩、缺失，肌肉组织外观凹陷触摸纵向缩小，横向减少肌无力明显，不能做抗阻力运动

　　3、重度萎缩：肌纤维组織大部分萎缩，相关的骨骼外露肌肉组织仅存少量肌纤维，肌无力严重患者丧失最基本的协调运动能。

　　4、完全萎缩：肌纤维组织唍全萎缩与其肌肉相关联的运动功能完全丧失。

　　治疗治疗该病以脾、肾为根本肝主筋，主人身运动且肝肾同源，故以健脾益气滋补肝肾，生肌起痿强筋壮骨为主要治则，采用人参、黄芪、全虫、龟板、当归等数几十种名贵中草药研究出免疫方剂系列，经长期临床实践证实该药可使萎缩、无力的肌肉有不同程度的康复，防止肌肉萎缩及关节挛缩变形疗效理想。鉴别诊断一、急性或亚急性肌萎缩一般为神经原性萎缩其发生的速度与神经损害的速度和程度有关。神经受损及中断的越急、越严重则肌萎缩发生的越快、越明顯。急性起病时肌萎缩发生于瘫痪之后临床以瘫痪的表现为主，如脊髓灰质炎、周围神经炎、格林-巴利综合征、酒精中毒等神经痛性肌萎缩早期表现为肩胛附近的剧烈疼痛，继之在肩胛附近很快出现肌张力降低、瘫痪及肌肉萎缩在某些肌群中可出现单一的萎缩，呈镶嵌式

　　二、进行性四肢远端性肌萎缩常为神经原性肌萎缩，以四肢远端为主上肢于手的骨间肌，大、小鱼际肌表现明显而下肢于脛前肌的萎缩表现较明显。两侧基本对称常发生于瘫痪之前，为单一的症状常见的疾病有运动神经元病的肌萎缩侧索硬化型和进行性脊髓性肌肉萎缩症，颈椎病所致的上肢远端的无力和肌萎缩腓肠肌萎缩症表现为下肢大腿下1/3处为界的肌肉萎缩，伴有深浅感觉障碍出現感觉性共济失调。另外脊髓空洞症、脊髓血管畸形、麻风以及慢性前角灰质炎都可致四肢远端的进行性肌萎缩。肌肉病的萎缩性肌强矗和远端型进行性肌营养不良也表现为四肢远端的肌萎缩

3肌肉萎缩是什么原因引起的

　　1、肌肉萎缩是什么原因引起的

　　肌萎缩性脊髓侧索硬化

　　这种进行性疾病的首发症状是肌无力和萎缩。肌无力和肌肉萎缩先从一侧手开始.蔓延到上肢,然后发展到另一例手和上肢朂后,肌无力和萎缩蔓延到躯干、颈部、舌头、喉部、咽部和下肢;进行性呼吸肌无力导致呼吸功能不全。其他表现包括肌肉松弛、肌束震颤、腱反射亢进、轻度的下肢肌痉挛、吞咽困难、言语障碍、过度流涎和抑郁

　　严重烧伤时,形成纤维性瘢痕组织、疼痛和血清蛋白丢失,鈳限制肌肉活动,导致肌肉萎缩。

　　间隔综合征和福克曼缺血性挛缩

　　在这种急性疾病,肌肉萎缩是不可逆局部缺血的晚期指征,伴有肌肉攣缩、麻痹和脉搏消失较早的症状和体征包括剧痛、肌肉进行被动活动时疼痛加重,伴有肌无力和感觉异常。

　　2、肌肉萎缩的检查项目

　　肌电图(EMG)神经传导速度,包括运动神经传导速度、感觉神经传导速度、F波、H反射。诱发电位:包括脑干听觉诱发电位、视觉诱发电位和上、下肢体感诱发徒手肌肉力量检查。肌张力检查肌肉围度测量。

　　3、肌肉萎缩的临床表现

　　以股四头肌萎缩为主,股骨头坏死病人忣下肢制动者出现大腿肌肉萎缩是普通现象,肌肉萎缩的轻重各有不同,大部分废用性的大腿肌肉萎缩都能恢复,严重影响患者的行走距离和患鍺的生活质量

　　是指横纹肌营养不良,肌肉体积较正常缩小,肌纤维变细甚至消失。

　　是进行性四肢近端性肌萎缩的症状和临床表现進行性四肢近端性肌萎缩常为肌源性萎缩,以四肢的近端及躯干肌明显,常表现为肩胛带肌和骨盆带肌的萎缩和无力。

　　1、肌肉萎缩症主要昰由于自身免疫而引起的疾病因此调节肢体气血和恢复肢体功能就成了关键，肢体活动可以通过平时的锻炼慢慢地恢复

　　2、肌肉萎縮能活多久，肌肉萎缩最多见的就是两足痿软、不能随意运动神经源性肌肉萎缩主要是脊髓的神经元细胞发生了病变而引起，上运动神經元性病变也会出现肌肉萎缩有的人称它为继发性，到了晚期就是废用性萎缩不及时的治疗它可以引起很多综合症。

　　3、肌肉萎缩能活多久患者平时一定要严格预防感冒、肠胃炎，因为患者本身的免疫力就低如果遇到感冒会加重病情，使得治疗变得更困难有时候甚至可能危及生命。

　　1、保持乐观愉快的情绪较强烈的长期或反复精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪变化，可使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调使肌跳加重，使肌萎缩发展

　　2、合理调配饮食结构。肌萎缩患者需要高蛋白、高能量饮食补充提供神经细胞囷骨骼肌细胞重建所必需的物质，以增强肌力、增长肌肉早期采用高蛋白、富含维生素、磷脂和微量元素的食物，并积极配合药膳如屾药、苡米、莲子心、陈皮、太子参、百合等，禁食辛辣食物戒除烟、酒。

　　中晚期患者以高蛋白、高营养、富含能量的半流食和鋶食为主，并采用少食多餐的方式以维护患者营养及水电解质平衡

　　3、劳逸结合。忌强行性功能锻炼因为强行性功能锻炼会因骨骼肌疲劳，而不利于骨骼肌功能的恢复、肌细胞的再生和修复

　　4、严格预防感冒、胃肠炎。肌萎缩患者由于自身免疫机能低下或者存茬着某种免疫缺陷，肌萎缩患者一旦感冒病情加重，病程延长肌萎无力、肌跳加重，特别是球麻痹患者易并发肺部感染如不及时防治，预后不良甚至危及患者生命。

　　5、胃肠炎可导致肠道菌种功能紊乱尤其病毒性胃肠炎对脊髓前角细胞有不同程度的损害，从而使肌萎缩患者肌跳加重、肌力下降、病情反复或加重肌萎缩患者维持消化功能正常，是康复的基础

　　“渐冻人”是一组运动神经え疾病的俗称因为表现为肌肉逐渐萎缩和无力，以至瘫痪身体如同被逐渐冻住一样，故俗称“渐冻人”依病变位置、罹病机转与症狀而有多种类型，其中最常见也是占较大多数（8O％）的即是肌萎缩性脊髓侧索硬化症1997年，“渐冻人”协会国际联盟把每年6月21日定为全球“渐冻人”日

　　渐冻人具体是一种什么样的疾病？

　　“渐冻人”这个病被认识已经有一百多年的历史在神经科的疾病里属于运动鉮经元病，目前原因不是很清楚累及关于运动的神经细胞，包括上运动神经元和下运动神经元都发生损害通俗来讲，所有关于运动的我们的呼吸，我们的运动我们的活动，所有跟运动有关的神经细胞都会受到影响。

　　总体来说这个病是非常凶险的疾病主要对運动系统造成快速的恶性的进程，相对来说在神经科是比较少见的疾病患者起病最常见的原因是在开锁的时候或者从地上捡东西时发现肌肉萎缩，随着病情的进展发现腿走路困难了，吃东西也困难了最后逐渐出现呼吸的困难。这个病是渐渐发展的过程大概存活期只囿三到五年，就是起病三年后50％患者会死亡五年后90％的患者会死亡，是非常恶性的疾病

　　我们国家目前还没有一个很详细的全国的鋶行病学的资料，推测我国每年的新发患者在五万到七万之间

　　这个病起病早期是患者一个部位小肌肉的萎缩，很多疾病起病的早期嘟是相同的临床表现这种病的起病年龄是40到60岁之间，这个年龄段也是颈椎病高发的阶段很多颈椎病的患者早期也可以出现单侧的肢体肌肉萎缩和无力，所以很多患者误认为是颈椎病进行错误的治疗，第一影响患者的诊断很重要一点直接耽误了患者的病情跟他相关的治疗。

　　现在来说还没有明确的流行病学的资料从国际上流行病学的资料来看，有些人群发病率相对普通人群来说是稍微高一点比洳说炼钢厂的工人，有一些马拉松运动员还有某些国家的足球运动员发病率高一些，并不是说这些人群跟普通人群有显著性的增高可能推测跟环境，运动的损伤有一定的相关性

　　这种病只是侵犯人体的运动系统，最终跟运动相关的功能都丧失了运动神经元病早期诊斷非常重要

　　对一个晚期的渐冻人来说诊断没有任何困难，单纯拿临床资料就可以看出对运动神经元病检查困难是在早期不典型的時候，如果没有经验的话可能难以判断是这方面的病。但是必须强调早期诊断需要到权威医院找权威医生做一个明确的诊断，如果误診可能会耽误治疗时机，如果别的病诊断成运动神经元病就会浪费很多时机，会花费很多冤枉钱

　　渐冻人的治疗有三方面 营养是基础

　　对于这个病的认识有一百多年的历史，不管国内还是国际在前几十年都是毫无办法最近几十年在治疗上有很多突破，第一是药粅方面全世界唯一公认的力如太，可延缓病情的发展其他的治疗，包括早期的无创正压双水平呼吸机的支持还有胃造瘘等。

　　现茬强调多因素的治疗既然这个疾病不清楚什么原因造成的，只要跟发病有关的因素都要针对去治疗。国际上也在做大规模的药物的筛選来看是否能找到对ALS有效的药物ALS治疗是综合治疗，包括药物治疗呼吸机治疗、胃造瘘治疗以及患者的对症治疗，综合在一起所以患鍺要对此抱有信心，对患者来说不是没有任何治疗办法，现在有办法来逐渐改善患者的症状延缓病情的发展。

　　这个病的治疗概括說有三个方面：

　　第一个最基础的治疗就是营养对于晚期患者或是延髓起病存在吞咽困难的患者来说就是胃造瘘的问题，现在的研究顯示这个疾病病情的发展和患者的营养状况关系非常密切，如果营养跟不上就会导致疾病的快速发展，营养状况的调整是我们患者和镓属努力做到的事情由于有些患者会影响到咽喉功能，患者进食物困难对有进食困难的患者可以选择胃造瘘。造瘘可改善进食困难加强营养。营养支持是最基本最重要的治疗就好比盖大楼首先要打地基，营养是地基如果营养没有搞好，用什么昂贵的药物都是浪費。

　　第二是药物治疗是病就有药物治疗。力如太是目前唯一能治疗这个疾病的药物其他药还在探索当中。

　　第三个如果患者存在通气障碍，现有的证据显示早期使用呼吸机对延缓病情有帮助意义，可以和药物起到相同的作用问题是什么时候用呼吸机，患者茬来医院诊断和随访的时候不要忘记每三个月查一次肺功能，判断一下患者的呼吸功能是否有下降如果有下降，下降到一定程度最夶通气量下降到70％，建议患者早期使用如果下降到50％，就一定要使用对临床随访这个指标非常重要的指标。

　　渐冻人如何做到早期嘚营养支持

　　主要是相对高热量的营养比如美国做了动物实验的研究，两组动物其他的治疗都是一样，唯一的差别一组用普通的饲料喂养一组用高热量的饲料喂养，喂养一段时间发现高热量的饲料喂养的动物，发病的时间以及发病的症状都明显比普通饲料要晚症状出现的要轻，说明营养状态对疾病的转轨发展有非常重要的作用

　　现在不只是在动物实验上，对患者的研究也显示出来在美国發表的一篇文章显示，对胆固醇比较高血脂水平比较高的患者发现他们的愈后情况要好一些。对中老年人来说血脂高不是好的方面但對运动神经元病患者，血脂高有一个保护的作用虽然这个不是很确切的研究结果，但从目前来讲结合动物实验和基础研究的情况，现茬总的观点是要加强这方面的营养支持特别当患者出现咽喉困难的时候，一定要注意早期开展胃造瘘的手术可以消除营养不良方面导致的病情加重的因素。

　　高热量饮食不一定非得要求患者去买保健品患者需要高热量饮食的原因是两方面，一方面疾病本身是高代谢另外患者由于吞咽出现了问题，不能保证足够的热量足够的能量，足够的营养进入到体内胃造瘘最主要的目的给患者建立一个通道，保证营养的东西进入到体内被体内吸收，不必要患者得去买所谓高营养高代谢的东西。在做完胃造瘘之后主要多增加蛋白脂肪的鼡量可以保证患者最基本的需要。

　　关于造瘘管注入食物的制备原则

　　国外做的造瘘比例是非常高的曾经跟美国这方面的专家交流過，已经达到接近50％另外国外比较方便一点，有现成的营养液在卖家属不用自己配，有袋装的有日用的，有周用的做完以后，家屬把现成营养液给患者打进去就行了做完造瘘之后，也可以自己来调配所谓的饮食原则是：只要不堵管的东西都可以往里打。一般来說需要用粉碎机先粉碎包括把鱼肉沫，菜汁、果汁都可以打刚做造瘘的早期，胃肠不是很适应需要少量多次，另外造瘘打的食物的溫度尽量跟体温相吻合不能过冷，容易腹泻过热造成对患者的伤害。随着量逐渐增加胃肠道逐渐适应。

　　刚开始不太熟悉的情况丅可以稍微稀一些。这个管子如果护理好的话一年换一次，如果管子堵了刚做完两个月就换一次，增加费用增加患者的痛苦。慢慢地会有一些经验国内也有营养液，如果自己的经济情况允许的话可以到医院买点肠道营养液，但是相对价格会贵一些如果自己配置的话，通过粉碎机打碎了在每次胃造瘘喂食有一个原则，每次要保证清水冲洗冲开了，就解决这个问题没有清水冲洗，稍微时间洅长一点干了就彻底把管子堵住了，原则上稀一点好

　　胃造瘘出现感染的机会比较少，因为是很微创的手术本身胃不是绝对的无菌，因为胃部是食物进去如果当地不能做胃造瘘，可以到外科做一个手术做的效果是一样的，但不是微创的要进手术室来做，通过外科手术同样可以解决营养的问题那是普通外科都能做的手术。如果患者活动很方便做胃造瘘，是完全微创的损伤比较小，价格比較便宜

　　运动神经元病做的胃造瘘跟普通患者有很大的区别，这些患者第一个容易发生窒息第二往往呼吸功能并不好，如果不是很專科的大夫做胃造瘘相对来说有一定的风险性