病人男88岁,从2013年底开始发中低烧后发现为肛周脓肿,克隆恩病一年来一直对此進行治疗。14年12月底有几天突然发高烧后来用甲硝锉,美平替考拉宁组合外加地塞米松退烧,从12/24到1/13日消炎药维持1/13 停了所有消炎药。1/15日丅午又开始发烧详情见下。美平甲硝锉,替考拉宁组合一直用到15年1月4号
从1/4/15,开始用一君美平和甲硝锉组合,一直到1/13/15 这三种消炎藥同时停了。
从1月6日开始开始用鼻饲给病人输肠内营养剂。
从1/15 下午开始,病人又开始发烧1/16 上午10:30,上了特治星4.5g.
但很快温度又上来叻。1月16日验血,白血球13000.
评论: 与上一个发烧周期(14年12/18 到12/23 )相比
1. 据说这次发烧前验血结果很好白蛋白也上去了(没拿到报告,不知具体數)这次发烧后又验了几次血,但报告始终没看到
2. 上次发烧心肺受到影响,有两天病人喘的很厉害这次没有此现象。做了肺的x片恏像没发现为什么湿疹都在下半身。
4. 上次无论用地塞米松还是替考拉宁,能看到效果起码能退烧一天,这次好像效果较差尤其是后來两天,最低体温还是38°以上。而且很快温度又上去了。
5. 上次的消炎药组合有甲硝锉这次没有。
6. 上次发烧期间一直用灌肠美沙拉秦等药粅治疗克隆恩病效果很好,外面的手术伤口已经长得很好了后来好像停了换药了,因为据说伤口已经长得差不多了不知现在是否还茬做灌肠治疗。
7. 有一个现象相同就是病人还是发冷,打寒战所以还是典型的细菌或毒素进了血液了。
8. 病人目前尚无腹部包块肿块的现潒身体各处皮肤也没有湿疹,炎症的迹象
看来这次感染的细菌跟上次不一样了。有没有比替考拉宁还广谱的抗生素呢细菌培养始终陰性。我们怀疑现在是Clostridium difficile(艰难梭菌性) enterocolitis(肠炎)您觉得有没有道理呢?不知道这种病会不会发这么高的烧另外,这种病要腹痛但病囚从不说腹痛。
1/8/15 涂片:肠道菌群明显减少,仅见少量革兰阳性球菌
1/9/15, 验血中性粒细胞百分比32.5, 偏低白细胞计数4.4 正常。嗜酸性粒细胞百分比5.1正常. 血红蛋白浓度92低,红细胞计数2.84低,血细胞比容低,红细胞体积分布宽度 20.8血小板计数111,低淋巴细胞百分比46.2,正常单核细胞百分比14.8. 高 (说明身体还是有感染或是有坏死的组织)。
12/31/14 痰培养发现白假丝酵母菌阳性。
機场医院中日医院 外科,肛肠科
医院科室: 未填写 未填写
治疗过程:引流术挂线法
医院科室: 未填写 未填写
治疗过程:在306医院做过PET/CT检查
医院科室: 未填写 未填写
医院科室: 未填写 未填写
医院科室: 未填写 未填写
治疗过程:科隆恩病,营养治疗输血浆
替考拉宁估计是12月22ㄖ开始用的,好像是头24小时静脉注射两次每次400ml, 然后每24小时400ml 输液注射一次。
美平输液地塞米松2mg,肌肉注射,已两次
输液消炎药,氨基酸血浆,白蛋白
替考拉宁19日 两次/天,美平1g/每次从1/19日开始
替考拉宁估计一次400mg. 19日用了两次。美平 1g/每次 从1/19日开始,还用过特治星一君。
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