(或25.6mol/L)时皮肤、巩膜出现黄染体征稱为:黄疸;即高胆红素血症,可出现在胆红素代谢的任何一个环节上的障碍 梗阻性黄疸性黄疸是由于各种原因引起的胆汁排泄障碍,從而引起胆 汁在肝内淤积的一种病变主要表现为全身皮肤,巩膜黄 染血胆红素明显升高,其症状有:皮肤色泽改变、皮肤瘙痒腹痛,发热、寒战尿、粪色泽改变。 Copyright ? 2012 Andy Guo. All
1.结石:胆总管、肝总管、肝管、肝内胆管(最多见)2.炎症:重症胆管炎、急性即慢性胰腺炎、术后胆管狭窄、胆总管周围粘连3:遗传:先天性胆道闭锁4:肿瘤:腺癌、乳头状癌、囊腺癌、纤维癌、平滑肌癌等很少见5.寄生虫:蛔虫、华枝睾吸虫 恶性病因
1.肝癌2.胆总管癌3.胆囊癌,发现即已晚期4.壶腹周围癌黄疸出现较早5.胰头癌,可切除52%无痛黄疸6.十二指肠乳头癌7.腹腔内淋巴结轉移8.周围脏器肿瘤压迫(如胃癌) Copyright ? 2012 Andy Guo. All rights reserved。 /9ippt 梗阻性黄疸性黄疸鉴别诊断:病史 无 多无明显腹痛 典型者阵发性绞痛 腹痛 <10mg% 缓起进行性加重
常达15-30mg%, 胆管癌时可有波动 急起升降波动大,<10mg% 黄疸 发作性发热偶畏寒 多数无,可有低热 多有畏寒发热 发热 无 无反复发作 多有类似反复发作 既往 多為女性 男性多见 女性多见 性别 40-60岁好发 中老年 中年以后多见 年龄 原发性胆汁性肝硬化 癌 性 结石性 Copyright ? 2012 Andy Guo. All rights
reserved /9ippt 体征: 逐渐消瘦 多数肿大 一般不大 胆 囊 晚期出现 有转移时阳性 阴性 腹 水 明显肿大,质硬 表面光滑或细颗粒状 根据癌肿部位决定,多数无肿大 一般无 肝 肿 大 逐渐消瘦 较显著 不显著 體重减轻 原发性胆汁性肝硬化 癌 性 结石性 Copyright ? 2012 Andy Guo. All rights reserved /9ippt
检查: 阴性 ↑ ↑↑ 一般正常 阳性 ↑↑ ↓-0 ↓-0 壶腹癌可阳性 变浅,常呈陶土色 不增高 癌 性 晚期陽性 阴性 絮状反应 ↑↑ ↑ 血胆固醇 ↑↑ ↑ AKP 晚期增加 一般正常 SGPT 阳性 阴或阳 尿:胆红素 ↑↑ ↑↑ 血:胆红素 ↓ ↓ 粪:尿胆原 ↑ ↓ 尿:尿胆原 阴性 阴性 便潜血 变浅 多变偶变浅 大便 - 中性增加 白细胞 原发性胆汁性肝硬化 结石性
Copyright ? 2012 Andy Guo. All rights reserved。 /9ippt 梗阻性黄疸性黄疸的治疗 有可能通过手术或器械的方法得到根治或缓解手术: 良性:胆道探查、T管引流, 胆肠吻合(胆总管十二指肠吻合、Roux-en-Y)ERCP取石、乳头切开或安支架。
恶性:Whipple手术(胰┿二指肠切除术)内引流术(胆肠吻合术),ERCP放支架肝脏移植手术(早期:根治;进展期:1年70%存活),姑息手术:适用于晚期胆囊癌( Nevin Ⅴ期)引起的梗阻性黄疸性黄疸十二指肠梗阻性黄疸等。 一般资料分析 性别:女 民族:维吾尔族 年龄:59 婚姻:已婚 籍贯:新疆乌鲁木齐 职业:退休人员 入院后查体:体温?36
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完全性阻塞性黄疸时、正确的是
A. 尿胆原(-)尿胆红素(-)
B. 尿胆原(+)尿胆红素(-)
C. 尿胆原(-)尿胆红素(+)
D. 尿胆原(+)尿膽红素(+)
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