原创 胡洋·上海市肺科医院呼吸科主治医师

胸痛是呼吸科疾病常见的症状但并不是胸痛都与肺有关，事实上肺具有内脏共同的特点就是痛觉不是很敏感，常常有病人體检发现肺部阴影已经很大但胸部仍然没有明显的痛感，那么胸痛一般来自于哪里的病变呢

胸膜是肺外面的两层皮，一层与肺相连┅层与胸壁相连，分别称为脏层胸膜和壁层胸膜这两层胸膜都有密集的痛觉神经，非常容易受到疾病的侵犯而发生严重的疼痛比如大葉性肺炎，肺结核、肺栓塞等疾病另外，胸膜破裂本身也会引起严重的疼痛感比如气胸时，由于肺表面包括胸膜破裂产生破口会产苼严重的疼痛。

胸壁的神经肌肉病变也会产生明显的疼痛这种疼痛常常定位浅表，压下去可能加重疼痛感大部分是由于外伤，病毒感染劳损等原因导致，主要和长期保持特殊的体位有关比如总是伏案工作、驾驶员长期保持坐姿。特别是肩背部的隐痛比较常见另外肋间神经发生病毒感染或者其他无菌炎症时，也可导致胸痛

心脏是引起胸前区疼痛的一个重要脏器，尤其是心肌缺血心肌对于针扎等損伤不明感，但是对于缺血等原因非常敏感可能引起非常剧烈的疼痛感，这种疼痛还有可能放射到前臂甚至手指也有表现为腹痛的心肌缺血。

骨头表面的骨皮质也是胸痛的一个重要来源骨皮质的痛觉神经非常密集，当发生外伤或者受到其他脏器病变的转移或者侵犯时疼痛感非常明显，比如肺癌转移至胸骨或者肋骨会导致严重的疼痛感，另外肋软骨发生无菌性炎症时，也会导致胸壁的疼痛

总之，肺部发现小于1cm的结节大部分是不会引起任何症状的，结节本身长在肺中不同刺激到肺疼痛而且基本上也不会侵犯到肺周围的重要脏器和组织导致他疼痛，因此一般胸部疼痛和小结节没有关系。