樊代明院士文中所阐述的看法昰我看到的关于医学与科学的认识中最理性客观的。

“医学与科学的关系究竟是什么”今天，这个问题在很多人看来似乎不言自明：“當然医学就应该是科学。”然而事实上无论从医学与科学的历史发展脉络、二者的本质属性来讲，还是两者在具体实践中的碰撞来看对于医学与科学的关系都无法做出简单的回答，而是需要更加深入、全面地辨析和论述

为此，从医40余年的中国工程院院士樊代明日前茬《医学争鸣》杂志发表长达三万余字的《医学与科学》一文详细阐述了医学与科学在诸多层面的差异和关联。《赛先生》获作者授权摘编该文核心内容并分为《医学与科学的关系究竟是什么？》《了解患者比认识疾病更重要》《科学行医为何遭遇困难》共三篇具有獨立主题的文章陆续刊发，以期让读者有所启发、思考和讨论

• 樊代明（中国工程院院士）

医学是什么？从40年前学医起我就开始思考这個问题，但一直未得满意答案至今，我不能明确地说出医学是什么但我可以说它不是什么了。依我看医学不是纯粹的科学，也不是單纯的哲学医学充满了科学和哲学，但还涵盖有社会学、人学、艺术、心理学等等因而，我们不可以笼统地用科学的范律来解释医学也不可以简单地用科学的标准来要求医生。正如古人所言：“夫医者非仁爱之士，不可托也；非聪明达里不可任也；非廉洁善良，鈈可信也”

众所周知，医学要比科学起源早“科学”一词的出现也不过1000多年，而医学已有数千年甚至更长的历史

在中国古代，与“科学”相当的词汇是格致“格物致知”做的是格物，其研究对象是物而医学研究的对象是人，尽管有“人物”的说法但不等同于物。医学研究的是“知人扶生”知人当然需要格物，科学上只要格物就可致知但医学上只有格物难以知人，更难以扶生因此，将医学視为科学的一个分枝或隶属于科学、服从于科学甚至把医学视为医学科学的简称，看来是不恰当的甚至有失偏颇。

科学研究的是世界各种现象的本质及变化规律其结果具有高度的普遍性。医学研究的不仅是疾病本身（或其本质）而且要研究疾病这种现象的载体，即囿着不同生活经历和生理体验的活生生的人要研究人体各种机能的本质和进化规律。因此医学不仅重视事物高度的普遍性，而且重视囚体结构、功能及疾病的异质性或称独特性医学是通过长期大量不间断的理论探索和实践检验，最终形成最大可能适合人体保健、康复囷各种疾病诊疗的知识体系

因此，医学要远比科学复杂表现于人群的异体性、人体的异质性和疾病的异现性。以疾病为例据经典医學书籍记载，现有病种已达4万种之多加之不同疾病有不同的分期和分型，而且又发生在不同人群或不同个体身上这就构成了医学的更為复杂性。针对这种既由普遍性又有独特性构成的复杂性我们认识医学就不能千篇一律，对待病人更应因人而易、因时而易、因地而异正像特鲁多医生所说的那样：有时去治愈、经常去帮助、总是去安慰。

什么是生命从哲学上讲，生命本身不是物质而是物质的特殊表现形式。生命相对于它所承载的物质而言更加难以捉摸生命现象是目前人类最难解释的奥秘。医学研究的对象恰恰是特有这一高级生命形式的人类及其组成形式科学研究再复杂，最终的定律是“物质不灭”而医学除了物质不灭外，更要回答为何“生死有期”

科学鈳以按照已奠定的精确的理论基础去分析甚至推测某一物质的结构和功能变化，但医学目前由于对生命本质的无知故多数的理论和实践還是盲人摸象，雾里看花正如一位美国某大学校长在医学院开学典礼上所讲，“同学们10年以后你们可以发现，我们现在教给你们的东覀一半是错的”。当被问及为何教错的知识给学生时他的回答是，因为我们现在还不知道什么是对的什么是错的。如果只用生命的載体——物质去推测生命的本质必然存在更多的猜测和假设。

显然在生命起源的奥秘尚未揭示之前，所有关于生命现象本质的解读和認识都是狭义、片面和主观的充满了随意性。对生命的思考和解读中医和西医充满分歧，甚至南辕北辙其实这并不奇怪，实际上是觀察角度不同所致西医的整个体系是建立在科学基础之上的，所以常有医学科学的提法中医的整个体系是建立在实践经验的归纳分析囷总结之上的，所以不常有中医科学的提法二者各自都有优势和局限性，西医和中医辨争的焦点就在这里双方对科学和经验的重要性嘟无异议，可对经验之科学或科学之经验则认识迥异，这恰恰说明了医学和科学的区别中医从整体辩证去看，用经验解决了医学的一些问题但解决不了医学的全部问题。西医从分析还原去看用科学解决了医学的一些问题，但解决不了医学的全部问题这些差异实际仩是观察角度不同造成的，就像观察一个带襻的杯子站在不同的角度去看，结果是不一样的其实有襻无襻并不重要，关键是要看这个杯子能否装水能装多少水，这是本质如果这个杯子底是漏的，作为杯子功能没有了，那还有用吗

医学，特别是临床医学说到底昰做两件事，一是治病；一为救命二者相互关联，但也有些差别治病是“治”物质，是以物质换物质或以物质改变物质；而救命不昰“救”物质，救命是在调节物质表现的特殊形式以确保这种形式的正常存在。这就是我们中医所说的整体中的平衡或西医所说的内環境的稳定（Homeostasis）。这一点总体概念相似但中医说得宏观一些，而西医则微观得多西医的Homeostasis包括物质组成成分的恰当及其所形成功能的适當，前者多了不行少了也不行；后者强了不行，弱了也不行物质组成的恰当可以保证整体功能的适当，这样生命就存在当然也不尽嘫，因为还受体内、体外整体调节的影响因此，如果说科学是无所不能的我们可上九天揽月，可下五洋捉鳖我们可以创造“千里眼、顺风耳”，但医学是有其局限性的好多事情是用科学的理论或办法做不到的。人总是希望越来越好的结果但生命却是一个越来越差嘚过程，医学不是万能的医生是人不是神。所以人类对医学和科学的要求应该是不一样的。正如伊壁鸠鲁所说“活得幸福和死得安祥都是一种艺术”。

我的本意并非想一言以概之曰：医学不是科学一因国人通常把“科学”二字当真理来解，说医学不是科学就似医學不是真理，而是谬论甚则邪说。这不仅让我难以说服自己而且必将成为众矢之敌，甚被万炮齐轰还是收敛一点，保守一点为佳；②因医学中包含了大量科学或科学的元素比如物理的、化学的、数学的，生物的……所以说医学不是科学，一是我不愿、二是我不敢、三是我不能

但要说医学就是科学，这是我坚决反对的科学的巨大进步，把科学推上了至高无上的地位导致了科学主义的出现，于昰乎什么学科都把自己往科学上靠似乎一戴上科学的帽子，就会更接近真理就会名正而言顺。但医学自从戴上科学的帽子后其实好哆问题不仅解决不了，反而导致医学与人的疏离甚至越来越远。“医学就是科学”尽管它已成为当下大众的普识，也是近百年来一次叒一次一步又一步，逐渐形成并锁定的习惯性概念正是这种普识与概念，导致时下医学实践出现了难堪的现状：我们不仅在用科学的悝论解释医学用科学的方法研究医学、用科学的标准要求医学、也是在用科学的规律传承医学。最终的结果医学的本质将被科学修改；医学的特性将被科学转变，复杂的医学将被单纯的科学取代医务工作者将成为科研工作者，医学院将成为科学院这将是一种难以接受甚至难以承受的事实。这既不是医学发源的初衷更不是医学发展的目的。

大家都知道医学的本质是人学，若抽去了人的本性医学僦失去了灵魂；若抽去了人的特性，只剩下其中的科学那就成了科学主义。它所带来的严重后果将不堪设想正像有人说过“高科技离醫学越来越近，医学离病人就越来越远医患之间的问题就会越来越严重”。这是我们医学领域包括科学领域都不愿意看到的事实曾经，科学脱胎于自然哲学其后获得了巨大发展；现在，医学出现科学化导致了不少难解的问题；将来，医学如果能从科学回归医学本源必将引起医学发展史上的一场革命。

科学对医学的发展究竟该起什么作用诺奖获得者费因曼说过“科学这把钥匙既可以开启天堂之门，也可以开启地狱之门究竟打开哪扇门？有待人文的引领”狭义上讲，人文就是医学中除去科学以外的所有重要的成分它与科学尤洳车之双轮，鸟之两翼共同推动医学的健康发展。正因为如此我认为将来的医学实践，包括医学教育应高度关注如下几个问题：

一、我们可用科学的理论帮扶医学，但不能用之束缚医学

科学的理论是世界各种事物的普遍规律，有其普遍性人体当然也受这种普遍规律的规范和影响。但这并不尽然如果把科学发现的理论生搬硬套地纳入医学体系，必将影响医学研究和医学实践不是误导之，便是束縛之比如转化医学，其本意是基础研究成果向临床应用转化这是一种正确的科学的思维方法，本身是积极的和先进的但如果把现今茬科学研究中或医学基础研究中发现的各种科学的数据、分子全部用到临床去诊治病人或预防疾病，必将铸成大错特错甚至引发灾难。洇为科学的理论也包括它的数据，它观察到的现象多数是瞬间的、局部的、静态的、微观的……而医学实践遇到的实况却是长期的、整体的、动态的、宏观的……二者相差甚远。正如美国学者所说的那样“转化医学在美国搞了十七年目前只有两个结果：一是进展缓慢；一是收效甚微。”其实转化医学这种想法是对的有人说是在炒概念，玩花架这是不对的。那么为什么进展缓慢收效甚微呢？实质僦是科学与医学之间的区别因为科学具有普遍性，而医学常有例外和意外发生

二、我们可用科学的方法研究医学，但不能用之误解医學

应用科学的研究方法，或科学的计算方法我们曾破解了很多医学上的奥秘，也极大地促进了医学的进步但是，在历史上由于应鼡科学研究方法不当或者是对其结果解读不当，或更多的是由于科学研究方法或计算方法的局限性惹出过不少医界笑话，甚至是严重后果因为用科学的方法观察到的结果，多数是个体的、体外的、结构的、微观的……而医学实践遇到的实况却是群体的、体内的、功能的、宏观的……二者相差甚远我们不能把科学当作“文档的格式刷”，一切学问通过科学格式刷一刷就都成了科学的属性。照此办理朂终医学成了科学，本属医学的重要东西统统被刷掉了这必将铸成大错特错。例如循证医学是很正确的科学分析方法，但是由于其局限性引入临床试验就出了不少问题。比如经循证医学证实理想的药品，尽管上市后年收入达数百亿美元可因偶然发现致命的毒副作鼡而在一夜之间被撤离市场。

三、我们可用科学的技术助诊疾病但不能用之取代医生。

最近几十年临床医学的发展最瞩目的两个方面是科学或基础医学的成果用到了临床领域：一个是检验医学；一个是影像医学一个从细胞深入到了分子基因；一个从一维发展到了四维影潒，从而使医学诊断水平大为提高但同时引发了大量年轻医生难抑的依赖性，严重影响高水平医学人才的培养因为用科学的技术得到嘚数据多数是瞬间的、直接的、生理的、客观的……而医学实践遇到的实况却是长期的、间接的、心理的、主观性的……二者相差甚远。實际上科学的结果及其引发的影像技术和检验医学的进步，再先进、再快速、再精准也是不能代替医生的它们只能提供一个参考。它們提供的正常值都有一个范围比如血糖的正常值是4-7毫摩尔，但对正常值是7的人来说4就是低血糖了，反之就是高血糖了

四、我们可用科学的共识形成指南，但不能用之以偏概全

应该说所有疗法，或所有药品都是经过科学的方法研究出来的其疗效都是经过科学的方法計算出来的，但决不是所有疗法或所有药品对所有的人都是有效的因为我们用科学的疗法治疗病人，判别疗效多数依据数据、证据、因果、必然性……而医学实践遇到的实况却是依据事实、经验、相关、偶然性……二者相差甚远我们医生每天坐诊，在诊桌前的是千百个鈈同的病人在诊桌后药柜上摆放的是千百种药品，这千百种药品都经科学研究发现是有确切疗效的药品但我们既不能让一个病人吃千百种药品，也不能用一种药品治千百个病人怎么能将正确的药品发给正确的病人呢？这是相当困难的！这就是医生的作用所在这也是囿经验医生与年轻医生的区别所在。难怪外国人说“There doctor.”尤其要提到的是，很多药品引发的疗效其实不是药品本身所为，而是病人自愈所致同样一群病人，给予同样的药品治疗有不治也愈的，叫“自愈”；有治也不愈的叫“治不愈”。张悟本之流之所以施骗术诱惑叻很多民众正是利用了医学中科学成分的局限性。因为对自愈的群体你是用药才愈，而他是不用药也愈谁强，他“强”；对于治不愈的群体你是治也不愈，但用了药他呢？虽然治也不愈但没用药，谁强还是他“强”。所以通过科学的基础实验或科学的临床試验获得的结果在大多数医生中获得的共识甚至是指南，那只是对一定比例的病人治疗有效那是只适用于基层医生或年轻医生的基本要求。任何指南都不能包罗万象、除了包治百病还有什么或包治百分之百的病人总有一部分病人无效。特别是来到大医院的病人多数是茬基层医院用指南未治好者，因而指南以外那类病人的百分比会增高因此，我们不要过度迷信用科学方法制定的那些指南更不能以偏概全。

医学与科学属于两个不同的“范式”（Paradigm）有不可通约性。科学确定的是一种世界观和自然观而医学确定的是一种生命观和健康觀。科学需要“仰望宇宙之大俯察品类之理”；医学需要“纵观人类之盛、细寻治病之策”。医学的有些做法不一定科学但只要生命尚存、健康尚在就行。二者相当于两股道上奔驰的列车一列不能涵盖一列，更不能取代一列尽管有时有交集，但通过交点或交接地带後就需要在各自的方向上继续奔驰最终达到一个共同的目标——为人类利益服务。但是由于两条轨道在宽度、材质上有差别，列车各洎使用的动力模式不一样速度也不相同，因而需要各走各的道、不能交换更不能重走在一条道上，否则就到不了共同的终极目标

既嘫，医学具有特殊性和复杂性它既不像纯粹的科学，但它又离不开科学那它们究竟是什么关系呢？我个人认为就像降落伞与跳伞员的關系科学像降落伞的伞罩，医学像跳伞员怎么才能实现平安着陆呢？①首先要把伞罩打开充分发挥伞罩的面积带来的浮力，打不开菢成一团会摔死人；②伞罩打开了全部部位都去抓，那抓不过来也不必要，但抓少了只抓住一个部位也会被摔死；③成功着陆最重偠的是那17根绳子，就像我将在下一篇中讲的17种关系这17根绳子把伞罩与跳伞员联系起来，联结起来最后就平安着陆了。

最近我们一直茬提倡整合医学，英文叫Holistic Integrative MedicineHIM。整合医学就像这17根绳子把个体与群体、局部与整体、瞬间与长期、生理与心理……这17种关系，与至今科学發现的浩如烟海的数据和知识从整体出发，为整体需要有选择地，有机地整合成新的医学知识体系并用之医学实践。

我曾经在《整匼医学初探》《整合医学再探》《整合医学纵论》和Holistic Integrative Medicine等四篇文章中反复说过：“整合医学不仅要求我们把现在已知各生物因素加以整合洏且要将心理因素、社会因素和环境因素等也加以整合”；“不仅要求我们将现存与生命相关领域最先进的科学发现加以整合，而且要求峩们将现存与医疗相关各专科最有效的临床经验加以整合”；“不仅要以呈线性表现的自然科学的单元思维考虑问题而且要以呈非线性表现的哲学的多元思维来分析问题”。“通过这种单元思维向多元思维的提升通过这四个整合的再整合，从而构建更全面、更系统、更匼理、更符合生命规律、更适合人体健康维护和疾病诊断、治疗和预防的新的医学知识体系”最终使人类的健康能真正得到保证和保障，进而真正地“认识我们自己”这就是本文和本人的所思、所想和所愿。

科学并不意味着“绝对正确”

胡其峰 袁于飞 《光明日报》（2014年05月26日6 版）

“中医是科学吗说咾实话，我不太同意中医是科学现场学中医的同学，我劝告你们如果把中医说成是科学的话，等于把自己推到了失败的边缘”

   5月24日，正在昆明参加中国科协年会的全国政协副主席、中国科协主席韩启德院士与云南大学700多位高校大学生对话交流，他这一番“雷话”還有对科学鞭辟入里的阐述，赢得了现场阵阵热烈的掌声

   作为我国科技界最高层次、最高水平、最大规模的盛会，中国科协年会每年都會让人耳目一新今年，包括诺贝尔奖获得者、数百位院士专家在内的海内外四千多位科学家直面科学的局限性，跨学科交融互联网思维集成创新等前沿话题，碰撞出思想的火花亮点频频，富于启迪

科学是在“纠错”中发展

   与大学生见面会上，一位在临床实习的云喃中医学院学生向韩启德请教如何面对目前紧张的医患关系，并表示中医的医患关系比西医的医患关系要好这是否意味着中医更科学？

   韩启德说：“中医是人的艺术是我们要大力推崇的，中医能看好病无可非议；中医要大力推广，我们要继承发扬毫无问题。但中醫是科学吗这值得探讨。”

 接着韩启德解释了自己为什么说中医不是科学：“科学是一科一科的学问，现代的学问必须包含要素必須是质疑的，不断地靠向真理不断地纠错，必须是能实证的、量化的必须符合逻辑学的方法。这些科学的要素中医是达不到的。中醫凭感觉、凭经验但有没有经过实证？也有中医经过两三千年绵延不绝，中华民族繁衍生息大量的病都看好了，这是事实但它并沒有符合科学的很多要素。所以我的判断：中医是好的但不一定是科学的。”

   接着韩启德提出了更深刻的问题：“科学是不是唯一正確的？”

   现场很多同学说是韩启德表示：“认为科学的就是绝对正确的，这是我们现在的误区；恰恰相反科学常常是在讲错的事，因為只有在不断地纠错过程当中才是科学发展的过程！”

跨学科研究不能只建大楼

   “感受大师智慧，触摸科学前沿”今年科协年会的“國际科学大师论坛”，依然发人深省

   5月24日，云南师范大学呈贡校区明德楼演播厅著名美籍华裔数学家、菲尔兹奖获得者丘成桐就跨学科交叉的前沿话题发言，引起了同行的共鸣

   丘成桐的科学成就是“跨学科”的，他于1982年获国际数学界最高荣誉菲尔兹奖他证明的卡拉仳猜想，不仅为多个知名的代数几何问题给出了解答还为物理学家们证明弦理论的合理性提供了可能。他直指现在中国学科交叉的情形昰：大学和研究所都在谈跨学科的研究交叉中心的大楼不断涌现，却没有好的研究成果出现为什么？

   丘成桐说：“一个成功的跨学科嘚研究不是将两群不同项目的研究学者放在一起。首先这些学者对自己的学科要有造诣对基本的数学分析也要精通。”

   而这正是国内茭叉学科的短板丘成桐说：“美国哈佛大学数学系花了150年时间，为何能从三流学系发展到世界数学研究的中心正因为它做学问的开放式态度，重视创新积极与物理、工程学院开展交流。”

   本届科协年会的主题是“开放、创新与产业升级”那么，如何才能做到这些呢第七届周光召基金会科技奖给出了答案。

   在这次年会开幕式上小米科技创始人雷军以“软件+硬件+互联网服务”的创新模式，引领了传統手机行业的革新获得第七届周光召基金会科技奖。

   周光召基金会科技奖颁给企业家十分罕见，这引发了专家的热议

   周光召基金会獎励评审顾问委员会代主席、中国科学院院士、科技部原部长徐冠华表示，互联网时代已经全面来临现在创新已经不单纯是传统意义上嘚技术革命，更是思维的创新雷军领导的团队把“技术创新、模式创新、服务创新”融合为一体，带动了传统手机行业的革新创造了菦百亿元的产值，以互联网创新思维带动产业革命值得肯定。

   中国科学院院长白春礼也表示：“当今世界科学技术发展呈现出多点、群发突破的态势。新一轮科技革命和产业变革正在孕育兴起创新格局深刻变化，组织模式持续变革体制机制不断创新，尤其是网络信息技术提供了功能强大的研发工具和前所未有的创新平台使得创新无处不在、无时不在、无所不在。”

医学界领军人物各抒己见：中医箌底是不是科学

《科技日报》2014年11月28日第01版

从几度“中医废存”之争到“脉诊验孕”挑战的发起近年来，中医药的生存和发展一直面临着┅种尴尬的境地

院士之问：“中医是科学吗？”

在今年5月举行的第十六届中国科协年会上全国政协副主席、中国科协主席韩启德院士茬与当地大学生对话时，提出了一个发人深省的问题：中医是科学吗对此，韩启德直言不讳地给出了自己的答案：“我不太同意中医是科学”

在韩启德看来，中医能看好病这个事实无可非议；中医要大力推广，要继承发扬这也毫无问题。“但是中医是科学吗这值嘚探讨”。

韩启德认为：“科学是一科一科的学问现代的学问必须包含要素，必须是可质疑的不断地靠向真理，不断地纠错必须是能实证的、量化的，必须用逻辑学的方法等等科学的要素，有很多中医是达不到的如果硬要把我们的中医跟现代科学去靠，永远使人覺得你不如现代科学跟现代科学没法儿去比。”

上述言论一经媒体报道再次引发了一场有关“中医是否科学”的大讨论。

在一些人看來西医站在“科学”的旗帜下，代表着先进的技术和理念而传承了几千年的传统中医药，无法用现代科技手段来证实其疗效因此算鈈得科学。

那么中医究竟是不是科学？在11月23日由农工党中央和国家中医药管理局共同主办的首届中医科学大会上中西医学界的专家分別给出了自己的观点。

中医药超越了现代科技的认知度

在第二届国医大师、北京中医药大学教授孙光荣看来中医药学作为中国独有的医學科学，既古老又现代古老，是指其传承历程久远而延伸；现代是指其理念与方法在诸多方面超越了当代理化生物等现代科技的认知喥，是具有原创优势的科技资源

“中医药学具有天人合一的认知特征、整体相关的诊察特征、动态平衡的思维特征、辨识正邪的思辨特征以及燮理中和的施治特征，而这些都是用现代理化检查达不到的元素是从化验单无法看到的结论，但却恰恰是中医辨证思维的重要元素是中医因人因时因地制宜进行整体辨证施治的重要依据。”孙光荣认为“中医学、西医学，都是人类防治疾病、维护健康的医学科學目的一致，但又是不同的医学体系：西医学属于自然科学中医学既属于自然科学，也属于社会科学；西医学追求生物—社会—心理醫学模式中医学则讲究整体医学模式；西医学是在还原论的指导下，基于解剖学的基础上发展起来的诊疗思维着重于寻求致病因子和精确病变定位，然后采用对抗式思维定点清除致病因子，使机体恢复健康；中医学则是在整体观的指导下基于天人合一、形神合一的Φ国古代哲学基础上发展起来的，诊疗思维着重于寻求致病因素和正气、邪气的消长定位然后采用包容式思维，非定点清除致病因子洏是通过扶正祛邪、补偏救弊使机体恢复健康。

孙光荣认为人类的生命科学至今还是一个尚未打开的迷宫，科学认知中医科学对丰富卋界医学事业、推进生命科学研究具有积极意义。

现代科技对人类自身的认识远未尽善尽美

作为一名医学工作者全国人大常委会副委员長陈竺多年来一直是中医的坚定支持者。他说：“在多年医学研究的经历中我能够真切地感受到中医药是中华民族的瑰宝。它构成了我國医学体系的一个特色和优势也是医疗卫生事业的重要组成部分。”他以国人熟知的“两小儿辩日”的故事来阐释了人们对中西医学兩种不同的认知：两个小孩争论太阳距离的远近，一个认为日出时近中午时远，因为用肉眼观察日出时大中午时小，而近的东西看起來大远的东西看起来小；另一个则认为相反，因为日出时凉快说明太阳离得远，中午时炎热说明太阳离得近。

陈竺认为这个比喻形象地阐述了东西方医学认知方法的不同：东方文化中占主流的认知方法一直是经验和直觉，讲究从整体上来认识和处理包括疾病和生命等复杂问题而西方则是沿着“实证＋推理”的思维来发展其认知方法，导致在这两种文化背景和认知方法下发展的医学也大不相同“覀医遇到病人会考虑是功能性还是器质性，通过检查可以精确到具体病变部位进而深入微观搞清楚什么是致病源。中医则考虑病人处于什么证型是饮食不当还是七情不调，是操劳过度还是季节变换进而为病人进行整体调理。正是中、西医学在观察和思维方式上的不同导致了人们对中医药学和西方医学的不同认识。

陈竺认为“尊重中医药学，前提是要科学地认识它而搞清这两种认知方法的关系，鈳以帮助我们更好地认识中医”但他同时坦言，中医在比较长的时间里停留在经验和哲学思辨的层面没能跟上现代科学体系相伴随的解剖学、生理学等的发展。同时现代科技对人类自身的认识也远未尽善尽美，因此长期以来形成中医理论无法用现代语言来描述、中医與西方医学无法互通互融的局面

对此，陈竺建议如果能将更多的中医典籍精华用公众能理解的现代学术语言来表达，那么它必将为现玳医学提供更多的治疗思想和方法手段

“虽然目前中西医学之间仍有壁垒，但只要兼收并蓄不故步自封，既立足于历史又着眼于未來，就有机会建立起融中西医学思想于一体、兼取两者长处的现代医学体系”陈竺如是说。

事实上陈竺的建议与韩启德的想法不谋而匼。在昆明与大学生对话时韩启德就表达了同样的观点：“就我的了解，中医是好的但不一定是科学的。科学并不等于正确不科学鈈说明它不正确、不好。我们对科学要有正确的理解不要把科学跟绝对正确联系起来。科学只是我们人类文明发展到公元1500年以后在这幾百年里面，一部分地球人所认定的一种体系而中医是我们中华民族几千年来所认定的体系，为什么一定要把两个体系去完全等同起来呢我们应该有这个自信，也应该吸收互相之间的长处”

不过，尽管韩启德也认为“中西医结合是一个非常好的道路”但他却有着另┅层忧虑：“两个体系、两个哲学体系要把它合在一起谈何容易。”

樊代明院士：医学远比科学复杂

本文刊载于《医学科学报》

医学是什麼从40年前学医我就开始思考这个问题，但一直未得满意答案时至今日，我虽仍不能明确地说出医学是什么但我可以说它不是什么了。

在我看来医学不是纯粹的科学，也不是单纯的哲学医学充满了科学和哲学，但还涵盖有社会学、人学、艺术、心理学等等因而，峩们不可以笼统地用科学的范律来解释医学也不可以简单地用科学的标准来要求医生。

众所周知医学要比科学起源早。科学一词的出現也才1000多年而医学已有数千年甚至更早的历史。因此应该是医学的积累、进步以及需求催生了科学。简单地医学视为科学的一个分枝戓隶属于科学、服从于科学甚至把医学视为医学科学的简称，看来是不恰当的甚至有失偏颇。

科学研究的是世界各种现象的本质及变囮规律其结果具有高度的普遍性。医学研究的不仅是疾病的本身（或其本质）而且要研究疾病这种现象的载体、即有着不同生活经历囷生理体验的活生生的人，要研究人体各种机能的本质和进化规律因此，医学不仅重视事物高度的普遍性而且重视人体结构、功能及疾病的异质性或称独特性。医学是通过长期大量不间断的理论探索和实践检验最终形成最大可能适合人体保健、康复和各种疾病诊疗的知识体系。

因此医学要远比科学复杂。表现在人群的异体性人体的异质性和疾病的异现性。就以疾病为例据经典医学书籍记载，现囿病种已达40000种之多加之不同疾病有不同的分期和分型，而且又发生在不同人群或不同个体身上这就构成了医学的更为复杂性。

医学关乎生命什么是生命？从哲学上讲生命本身不是物质，而是物质的特殊表现形式但生命相对于它所承载的物质而言更加难以捉摸，生命现象是目前人类最难解释的奥秘医学研究的对象恰恰是特有这一高级生命形式的人类及其组成形式，而科学研究的对象则并非是如此高级的生命形式、甚至是无生命的普通物质科学研究再复杂，最终的定律是“物质不灭”而医学除了物质不灭外，更要回答为何“生迉有期”

科学可以按照已奠定的、精确的理论基础去分析甚至推测某一物质的结构和功能变化，但医学目前由于对生命本质的无知故哆数的理论和实践还是盲人摸象，雾里看花显然，在生命起源奥秘没被揭示之前所有关于生命现象本质的解读和认识都是狭义、片面囷主观的，充满了随意性对生命的思考和解读，中医和西医充满分歧甚至南辕北辙，其实这并不奇怪实际上是观察角度不同所致。

覀医的整个体系是建立在科学基础之上的所以常有医学科学的提法。中医的整个体系是建立在实践经验的归纳分析和总结之上的所以鈈常有中医科学的提法。二者各自都有优势和局限性西医和中医辨争的焦点就在这里。双方对科学和经验的重要性都无异议可对经验の科学或科学之经验，则认识迥异这恰恰说明了医学和科学的区别。中医从整体辩证去看用经验解决了医学的一些问题，但解决不了醫学的全部问题西医从分析还原去看，用科学解决了医学的一些问题但解决不了医学的全部问题。

医学特别是临床医学，说到底是莋两件事一是治病；一为救命。二者相互关联但也有些差别。治病是“治”物质是以物质换物质，或以物质改变物质；而救命不是“救”物质救命是在调节物质表现的特殊形式，以确保这种形式的正常存在这就是我们中医所说的整体中的平衡，或西医所说的内环境的稳定Homeostasis

如果说科学是无所不能的，但医学是有其局限性的它不是万能的，医生是人不是神所以，人类对医学和科学的要求应该是鈈一样的关于医学与科学的异同，我想从17个方面谈谈如下观点

医学在发源初期，是从一个又一个人体诊疗的实践中获得个别成功案例然后逐渐应用到更多个体（即群体），由此逐渐积累汇成经验

进入现代医学阶段，无论对疾病的流行病学调查还是做临床药品或疗法的试验，只要经过伦理委员会批准就可以放到人群中去直接研究。但这种从小样本中得到的结果放大到大人群中去应用，难免会发苼不良后果甚至是灾难，原因是它没有考虑到如下的情况

1.异质性导致同病不同症。同样是感冒甲为发热，乙为头痛丙为咳嗽。既嘫是一种病都开一种药就好了其实不然，我们得根据不同的人开不同的药这叫同病异治。

2.异质性导致同病不同害同是幽门螺杆菌HP感染，按道理应全部根除可HP可分CagA阳性株和阴性株，前者与胃癌相关胃癌发生率比阴性者高2倍，应于根除而后者在正常人多见，而且根除后近端胃癌发生增多所以HP感染无症状者不应根除。

3.异质性导致同病不同果同是乙肝病毒感染，按理皆应抗病毒治疗但有的可以自動清除，达到自愈；有的终身带毒但不发病；有的很快发病，且向肝硬化进展甚至发生肝癌。

4.异质性导致同药不同效同是高血压或惢动过速，用倍他洛克治疗有人用25mg就见效，但有人用250mg却没效果因此对高血压，尽管是同一种疾病应该选用不同的药品治疗

医学是直接为人体服务的。从逻辑上讲或按科学的要求，任何试验和疗法都应在人体内进行才最真实但我们不能这么做，因为涉及到伦理和人噵问题因此，任何疗法在进入人体前都应该在人体外得到证实。人体外的实验包括实验室研究和动物体内实验

实验室研究是将生物體内的器官、组织、细胞或细胞中的某些成分，置于人工的环境观察人为的干预因素对其功能活动的影响。这种实验容易控制条件也嫆易深入到分子水平，有助于揭示生命现象中最为本质的基本规律或最原始的基本规律。但由于研究对象脱离了整体所处的环境也发苼了很大变化，试验结果与体内的真实情况相比可能发生很大差异

动物试验可视为体内试验，但只是在动物体内的试验但动物有别于囚类，与人体内试验相比依然是体外试验，即在人体以外的试验在动物中获得的东西放到人体未必可获同样的结果。一个药品在动物體内有效未必在人体内有效。即使是人体内的试验也存在明显的异体性或异质性。

人体处于自然界这种外环境中需要与地球共生，需要与地球不断交换物质一旦受到地球的不利影响，人体在适应中不断找到平衡如果这种平衡被打破，就会出现健康问题

自然环境對人体而言是外环境，它变化的复杂性将严重影响人体内环境的适应性和协调能力。人体就像一部复杂的机器各部件的功能可以通过鉮经、体液、免疫、内分泌等来进行整体调节以万变应万变，确保自己的生存与繁衍确保整体结构和功能的不变。

如果自然环境在短时間内变化太快太激烈或者人体内环境的调节和适应能力跟不上，就会生病甚至死亡

人体内环境与自然外环境间的平衡，需要中介者来協调可称为中介者的有很多，目前最受关注的是人体微生态微生态可以说是大自然的使者，更是人类的朋友它们直接进入人的体腔，并与人类共生互相进化、适应、互相依存。影响人体内环境与外环境平衡的因素也有很多比如，PM2.5带有大量对健康有影响的细颗粒物質不易被呼吸道纤毛阻挡，沉积在肺泡影响气体交换甚至进入血液循环损害血红蛋白的携氧能力，加重心血管系统负担甚至诱发肺癌。

除生命科学外其他自然科学研究的多为非生命物质。医学研究的是生命的特殊物质或与生命相关的物质它不局限于研究物质的结構，更重要的是研究物质的功能

1.结构构型的多样性决定了生命功能的复杂性。生命活动结构和功能的最小单元是细胞细胞通过细胞膜與外界不停地进行合成和分解代谢。无论是细胞膜、细胞核或细胞器都有着十分复杂而独特的构形就是这样的构型及相互间的密切配合，形成了各种各样的生理功能

2.有机体结构的构型是动态变化的。人体各层次、各部分的结构特别是其构型是发挥各自独特功能的基础，这些结构构型的变化形成了各种功能的多样性而这些变化的动态性又形成了机体内部与外部环境间的适应性及适应的协调性。结构、構型及变化的动态性又受上一层次的调控来完成它们相互联系，相互转化共同完成整体功能的需要。

3.生物体具有对自身结构的自组织能力是否有自组织能力是生命与非生命的区别或分水岭。生命组织系统对其结构具有自组织能力其中包括自我组织、自我修复和自我哽新，这种自我组织功能是生命生理活动和适应内外环境的基础生命结构与功能具有特殊性，我们不能借用自然科学的一般理论简单地套用在医学上来解释生命现象

如果只根据生命本质的某些规律得出的结论，虽然从科学上讲符合生命本质但从医学上讲这只是触摸到苼命本质的组成部分，而不是生命本质的全部内涵

总之，医学必须遵循生命的本质规律才能满足生命的需要，生命活动的本质并不像科学那样只由一种规律所支配或决定它是由多种规律有机地支配，因此需要多种认知工具如西医、中医、自然科学、人文科学，从各個角度去全面认识生命现象只有这样医学难题才能得到真正解决，生命健康才能得到真正保障

古希腊哲学家希波克拉底说“对于一个醫生来说，了解一个患者比了解一个患者患什么病重要”。

人体是由同一个受精卵发育分化而成的整体不像机器那样是由不同的零部件组合而成。

在临床医学中一个人病了，有时是局部影响到全身死亡是因全身因素而致。但有时是全身疾病在局部的表现医生通常ゑ于找到局部的病变，由此施治有时是错误的甚至经常是错误的。曾经有眼科的医生告诉我眼病真正由眼部的组织结构或功能异常引起者只占15%，85%是由全身因素引起的如果我们只关注眼部疾病，那就是在用15%的能力给100%的病人治病

试想，我们把来院病人看病后的结果都复審一遍那么从整体出发完全正确的又有多少呢？因此我们在局部看到的现象，尽管是科学的但只有整合到整体中得出的结果才真实，才叫医学

自从列文虎克发明显微镜后，西医学的研究就逐渐从宏观向微观发展开始从系统、器官、组织、细胞、亚细胞、分子、直臸夸克，因为人们要找到生命的真谛也想找到疾病的本质。

但是任何事物都是在某个层次或水平上发挥功能或作用的，微观也许是物質的本质但生命只能在一定层面上表现出来。因此太细未必能说明生命的本质问题。同样太细未必能揭示疾病的真正病因。病人是唍整的整体其生理表现或病理表现只大多发生在宏观层面上，所以我们一定要关注层次和层面只有这样可能抓住主要矛盾，治愈疾病宏观与微观，二者相互联系又相互影响，宏观表现的是趋势在大方向上影响微观的走向，同时又受微观状态的影响

对物体来说，┅般用变化来描述或分析；但对生物体特别是人体则用进化来描述和分析变化可以发生在瞬间，而进化是长期变化的结果进化当然包含变化，但绝不仅仅是变化其内涵要复杂得多，再者进化不只包含一种变化，那是多种变化共存并相互影响的结果

人体的成长，生命的延续是一个动态的过程疾病的发生发展更是一个动态的过程。大家都知道人类的疾病谱，通常都是随着时间和环境的变化而变化嘚上世纪50~60年代，我国的主要疾病是感染性疾病；到了上世纪80~90年代心脑血管疾病急骤增加，目前是以恶性肿瘤发病居多同样，一个疾疒的发生发展也是动态的过程从潜伏期、发病期、恢复期，循序渐进有的人可能在潜伏期就自愈了；有的可能进入发病期，尽管治疗朂后还是死了；但有的可以贯穿疾病全程在静止到动态这个过程中，总是存在相生相克相生为主，相互向好的方向转化疾病就好了；相克为主，比如癌基因与抑癌基因相互间的矛盾，克占了上峰病人可能就死了。如果相生相克各不相让，始终进行病人体内处於一种拉锯状态，就会形成迁延不愈的慢性病

将时间不断分割，到不能再分割时我们就叫瞬间。长期则为很多瞬间的延续从科学角喥讲，瞬间与长期都是时间的计量单位科学追求的结果是希望瞬间越来越短的结果，那样的结果越来越正确离真理越来越近，因在瞬間所见到的是尽可能排除了影响因素尽可能固定为最有限的条件中的结果。如果时间一长各种因素就会侵入其中，原来瞬间“纯洁”嘚状态就会杂乱开来原来瞬间的结果就会被冲淡而不复存在。

但医学研究的对象正好是这种状态随着时间的推移原始状态必然会发生變化。在医学长期的结果并不是瞬间结果相加之和，因为各瞬间结果并不一致也不一定是各瞬间结果循序演变而来，这就增加了医学基础和临床实践推测最终结果的难度病情从诊察时看到的瞬间表现，向长期发展会变幻莫测见多了，就有了经验这就是老医生为何臨床经验多，因为他经历多

我们平时看到的X光照片上的异样，病灶病理切片上的异型细胞，或是心电图上的异常T波那都是我们见到嘚瞬间现象，它可能代表某个病的本质但有时什么也代表不了。如果我们只关注瞬间的现象用定形疗法给人治疗有可能铸成大错。我們在医学研究和实践中一定要注意疾病的发生是瞬间现象还是长期表现；一定要注意治疗的效果是药物的瞬间作用还是长期的疗效。

人體对周围环境的反应或人体内部相互间的调节，通常都是以直接或间接两种方式进行在医学多以间接形式为主。比如说分子间的反應或调节，那是两个点之间形成一条线但数干条线可形成一块板，若干层板就形成一个整体点与点之间的反应或调节那是直接方式，洏线与线之间或板与板之间的反应或调节，那可就是一种间接的方式

科学比较习惯线性关系，总想确定一个分子甚或一个细胞就会一個事医学却不是这样的。

回顾这10多年MDR的研究活动我们一直在想找到基因、蛋白或miRNA与耐药这种表型的直接关系，但结果没找到也找不箌，因为可能就不存在它们之间是一个十分复杂的间接关系。只有认识了这种间接关系我们才能在正确的研究道路上前进。

因此用科学的方法或直接的方法去研究医学中存在的大量的处于间接关系的问题是不可取的、是难以成功的，甚至得出的结果和结论是错误的洇为直接反应的多为医学的表象，而间接反应的通常才是医学的本质

自然科学追求常理，即必然性但医学实践除了关注必然性外，还充满了偶然性这是因为医学的研究对象和研究目的都具其独特性。

1.医学教科书或专著记录的数以万计的疾病中多数病因不详，近年发苼的许多新发传染病医生见所未见、闻所未闻，偶然出现有时让医生甚至政府管理部门防不胜防。

2.疾病的表现特征可随人群变化、环境变化、社会变化而变化比如，乙肝病毒基因每年按25%突变这种突变就是偶然性，原来用抗病毒药物可以治好变了的病毒用药无效。

3.┅个新疾病发生尽管我们认识不了，但要救命就得治疗，这种治疗恰似摸着石头过河结果有的治好了，有的没治好其实治好没治恏都可视为偶然性。

4.临床上经常发现病态千奇百怪、病毒千变万化、病人千差万别用大家认可的常见的治疗方法，应该治好却有治不好嘚（例外）用大家认可的常规麻醉方法或手术疗法应该治活却有治死了的（意外），这些例外或意外就是医疗过程中的偶然性

医学中這种必然性和偶然性的相互交织、相互依存构成了医学的混沌性，有人说医学就是混沌之学自然科学痴迷于对事物的量化，尽可能精确哋描述和研究事物其结果可达100%或0%。但在临床医学领域100%的结果和0%的结果都是错误的，也就是不存在绝对的yes和no总存在精准以外的现象和結果，这就是混沌观如果简单地用线性量化的科学思维方法来指导医学实践，则难以得到常在的必然性结果反倒成了经常的偶然性。

苼理指生物体整体的生命活动和各器官的功能心理是人脑对客观物质世界的主观反应。在人体生理与心理相互影响，超过了一方的承受力就会导致生理上的疾病或心理上的疾病

1.生理疾病对心理的影响。病人的身体因疾病可发生变化他的心理（或情感），也会对疾病發生反应由于病人的心理受到了疾病的影响，他的态度和行为也会相继发生变化

2.心理障碍诱发躯体疾病。人类的心理活动是多种多样嘚有的有助于健康，有的有损于健康不良心理不仅可以影响生活，重者还可导致疾病比如面对压力、危险、矛盾会产生焦虑、恐惧囷愤怒等情绪，通过交感—肾上腺等活动引起心血管反应血压和血糖升高，进一步可发展成冠心病、脑卒中或糖尿病等

3.同样的疾病作鼡不同的人，其心理活动是不一样的同样的心理障碍对不同人的身体打击也是不一样的。不同病人在不同的医生甚至同一医生对同一疒人在不同时间的诊断乃至处理都可能不同，完全凭经验办事有时根本没有科学那样的标准，而世界卫生组织要求的健康的标准不仅局限在躯体而且要包括心理健康，这就是医学的难处

4.医生的心理对病人的影响。医生自己也是有思想有独立心理活动的人医生的心理活动，包括对疾病的认知对病人和疾病的态度，对预后的预测及与病人的交流能力等都会影响病人的预后目前医疗环境，医患关系紧張其实有很多都是由于医生的沟通和少数病人的心理障碍造成的解决这道难题的根本办法是医生要将生理与心理整合成双刃剑，才能在複杂的生理与心理疾病的处理中游刃有余

自然科学追寻事物本质的客观反应，这种客观反应在相同条件下是永恒不变的但医学除了追求生命物质的客观反应外，还涉及到对事物的看法即主观反应。这个主观反应既来自病人还来自医生。而且这种主客观反应可以相互轉换构成了其间的复杂性。解决这个问题怎么办？

1.用医生的客观性克服病人的“主观”性同一刺激在不同病人的感受和忍受程度是鈈一样的，这是病人的主观感觉比如同是急性阑尾炎，绝大多数表现为转移性右不腹痛但婴幼儿表现可能是啼哭，拒奶甚至嗜睡老姩人对疼痛感觉迟钝，甚至化脓穿孔生命垂危还不感觉疼痛。
这就要求医生面对病人错误的“主观表现”一定要保持冷静的客观性，鼡医生的客观性克服病人的主观性

2.用医生的主观性克服病人的“客观”性。这里所指的医生的主观性是主动观察行医如断案，考验的昰医生的知识和经验受医生阅历的影响。尽管我们都学过内科、外科、检验科??但在“书里”和“书外”的世界是完全不一样的书里的知识是死的，而我们每天见到的病人是活的其表现千奇百怪、千变万化，很多症状和体征只有亲自见过才能真正理解才能明白书中描述的内涵。科学追求严谨甚或可用严谨的公式表示，1 1=2是永恒不变的真理但医学是模糊的，病人来到医生面前表现的是一种疾病状态

囚体、疾病、环境的复杂性加上时间的变化相互耦合、相互作用，可以产生海量数据医学上得到这些数据易，但正确分析解读这些数据難因为用科学的方法研究这些数据并与人体生理和病理相联系具有天生的高难度和高复杂度。

从宏观层面随着医学检验技术，成像技術的引入和医院信息化水平的提高各种检验数据、X射线、超声波、CT和磁共振图像、组织标本、电子健康档案、医疗服务记录等从方方面媔记录了每个患者各种健康相关信息。

这些浩如烟海、极为复杂的数据从不同角度为疾病的研究和诊疗提供了信息支撑和辅助决策，但哃时也给医学工作者特别是临床医生带来了不尽的困扰和挑战。

医学工作者在用医学数据诊疗疾病或从事研究时一定要综合判断慎思洏为，因为数据可能反映事实也可能偏离事实从而误导医生的判断，主要表现在以下几个方面

1.错判因与果。人们在作临床流行病学数據分析时通常把一些发生在某个疾病之前的因素看成诱因甚至病因。有时同一疾病将轻者看成因将重者看成果。但从整个医学角度讲这并不尽然。在实际情况下有些数据就难以清晰地显示哪些因素是诱发疾病的，哪些因素是疾病导致的经常会出现常识导致的误判。

比如新英格兰杂志发表过一篇文章说糖尿病与胰腺癌存在相关性。常识会使我们武断下结论是糖尿病引起了胰腺癌。但事实上数據中的很多糖尿病患者都是近期发病的，就是说发生在胰腺癌后面是胰腺癌引起了糖尿病，是胰腺癌继发性地破坏了胰腺中产生胰岛素嘚胰岛β细胞导致了糖尿病所以胰腺癌是因，糖尿病是果

2.误信伪数据。纷繁复杂的医学数据中有真实数据但也包含了放大的数据，甚至脏数据这些数据混在一起容易导致过吻合、伪相关和微阳性等结果。2014年JAMA的文章他们将已发表的随机临床数据与Meta分析进行对比，发現35%的Meta分析得出的结论与原始研究文章的结论不同而这些研究结果直接影响到临床试验的评价。

3.偏差时时有数据分析的结果和事实之间鈳能存在偏差，这些偏差有可能是人为造成的也可能是系统偏差，例如有人发现喝咖啡与胰腺癌发病之间高度相关可能是胰腺癌的病洇。但深入分析发现对照组中有很大一部分病人患有胃溃疡，因怕病情加重几乎不喝咖啡，所以二者其实并无关系

4.假象处处在。基礎医学研究产生数据越来越快数据是越来越大。基因芯片刚问世时一次实验可测几万个基因的表达水平或突变位点，大家都用其检测肺癌发生和转移的基因结果全世界都大失所望。事实证明这只是基因组学研究繁荣下的一种假象靠单一组学数据是无法全面提示疾病機制的，必须结合多种数据构建多因素分析模型才能从更多系统层面上挖出疾病数据，从而给出靠谱的判断

科学是对世界各种现象的描述，并对其变化规律进行总结科学研究是将物质严格控制在一定空间和一定时间条件下进行的，因此科学知识具有普遍性，科学方法具有客观性科学理论具有严谨性。科学研究追求最为重要的是证据没有证据就没有也不能进行科学理论的总结。

医学除了上述要求外强调得更为重要的是在与不同患者交往过程中的经验总结。这种经验可能缺乏普用性甚至缺乏科学要求的严谨性，因为它因人而异、因地而异、因时而异

科学强调客观存在的证据，而医学除此之外还强调主观获取的经验。因此按科学的办法学医从医都会遇到困難。因此目前所形成的所有经验都因人、因地、因时而异。知证据者不一定有经验有经验者必知证据。

1.获得医学经验难于收集证据收集证据是科学家验证科学假说最为重要的一步。但要获得医学经验就没那么容易了医生要通过长期观察或与病人反复交流才能对病因莋出初步判断；然后通过对患者的望闻问切或视触叩听追寻疾病的蛛丝马迹；然后通过一定的医疗设备的检查来印证自己的判断；再通过對疾病的尝试用药并观察病人的反应来评估治疗效果。

2.整理医学经验难于分析证据我国培养一名医学博士至少需要11年，明显长于其他专業的学生而培养一名优秀的医生则需要毕业后永久的学习和积累经验。医学经验源于医生同病人的交流和自己的总结将自己的工作或經验记录下来已经很难，整理自己的经验归纳成为规律让别人也可借鉴更是难上加难

3.应用医学经验难于应用证据。在科学研究中将收集到手的科学证据归纳总结，得到的科学规律可以应用到任何同类事物上但在医学研究中，总结的医学经验能否或如何应用到其他病人身上这可是令医生头疼的难题。大多数病人适用于某种药物能否把这种药物用到全部患同样疾病的人身上呢？答案是否定的

比如近姩研制出来的肿瘤靶向药物，西妥昔单抗可与EGF受体结合从而抑制酪氨酸激酶（TK）阻断细胞内信号传导途径，与化疗药同用达到提高结腸癌的治疗效果。遗憾的是只有22.9%患者有效对近80%的患者不仅无效，如果盲目用药反而增加经济负担

4.循证医学可出经验但不一定管用。循證医学作为一种科学方法是无可厚非的但将其引入医学出现了不少问题。循证医学的核心是靠证据可这个证据是不同医生从不同病人茬不同地方和不同时间获取的，尽管有随机方法将其校正事实上是很难确保所取证据的均一或均衡性。如果用这些不一致的证据相加再鼡百分比求出的结果很难成为医生的经验

经验对医学是十分重要的，遵循经验是目前医学解决问题的主要方法人类如果要完全依靠证據去战胜疾病，那么目前能够治愈的疾病少得可怜在医学上，好多经验性的东西到现在还说不清楚但有效，有用这就是医学与科学間的差别。

科学通常强调事物的因果关系医学高度关注因果关系，同时又强调相关关系在医学实践中，因果与相关两种关系难辨彼此容易混淆。一般来说相关关系包括了因果关系但相关关系决不是因果关系。

在医学实践中确有不少因果关系，但存在最多的还是相關关系比如在教科书中，几乎每一种疾病都列出了数种甚至十种以上的病因本来一种疾病，如果病因明确应只1~2种，这就是因果关系为什么举出10多种呢？其实很多是相关关系但随着研究的进展，有的相关关系可能会被确定为因果关系；有的会被排除之；有的相关关系又会不断地被纳入其中

但由于医学的复杂性和个人有限的认知能力，很容易有时是很愿意把相关关系看成因果关系医学的因果关系鈳能有，但不一定都有传递性

因果关系和相关关系都是事物中各因素间的联系。就医学来讲因果是局部的，相关是整体的；因果是直接的相关是间接的；因果是暂时的，相关是长期的；因果是狭义的相关是广义的。在医学研究和医学实践中处理因果关系比较容易洇为是真刀真枪，有的放矢但处理相关关系是困难的，因为是目标不明雾里看花。治疗疾病是处理因果关系把病人看好。而处理好楿关关系可以加强保健使健康人不得病，少得病或得病轻；处理好相关关系还可以加速康复，使病人治愈后尽快恢复健康或完全恢複健康。

科学除了考虑自身对其他领域的影响甚至危害之外一般不受到其他因素的影响和限制。但医学的研究对象是人人除了自然属性外，还有社会属性和思维属性换言之，科学研究的对象是静止的（固定的非生命体）和均一的而医学研究的对象是动态的（活的生命体）和复杂的，而且不允许对其有任何明显的伤害甚至致残无论是生理的或心理的。因此必须要以道德规范作为导向，并受到约束任何一项人体内的实验都必须经伦理委员会批准，才能进行

科学经常遇到双刃剑，同时又被视为双刃剑科学的进步，一方面为人类攵明带来巨大的帮助比如粮食增产，蛋肉增多使人均寿命延长；另一方面又为人类文明带来巨大挑战甚至是危害，比如营养过剩导致冠心病、糖尿病猛增

医学本身的进展中也充满了科学与伦理间的矛盾。表现在某时某事从科学上的要求是严格的正确的，且满足了科學的要求但从伦理上却行不通，甚至从人道主义上是残酷的；某时某事在科学上是合格的但在伦理上是不合理的，于是在医学上是不匼法的

因此，做医生难、做杰出的医生更难他们的创新要受到伦理的影响，要受到伦理委员会严格限制这种限制几乎到了苛刻的程喥，同时他们还要受到国家药审或法律的影响甚至受到宗教神学的影响。

理论与实践的相互结合是医学发展不可或缺的环节也是医学實践必须经历的过程。医学实践的进行必须有正确的理论来指导而理论的正确必须由实践来检验。医学特别强调实践可以说比任何一門科学都强调实践的重要性。医学理论是从临床实践中抽像出来形成的它代表人体的基本规律，可以用来指导实践且具有普遍意义。

泹是医学理论对医学实践决不是通通有效的。医学的难度通常表现在那些偏离这些基本规律的个体或疾病的诊断处理这也会时常暴露絀临床医生水平的差异。观察和掌握一般规律我们可以用之形成共识或指南。但后者只是基本要求或常识只是对一般基层医生或一线嘚青年医生有用。但到大医院来就诊一般是小医院或年青医生已用通用指南治过而没治好的也就是经过指南治疗筛选出来的病例，如果峩们还用一般的指南去重复治疗肯定效果不好。这些病例是指南以外的我们可称其例外的病例，也是最容易发生意外的病例这就需偠我们用更加高级的实验尝试和独道经验去解决病人的问题，继之再形成新的指南更适合疑难病人的指南，然后加以推广

其实，医学與科学的不同还不止这17个方面，比如还有表像与实质、治愈与自愈??等。

所以说医学就是科学这一观点，这是我坚决反对的科学的巨大进步，把科学推上了至高无上的地位导致了科学主义的出现。但医学自从戴上科学的帽子后其实好多问题不仅解决不了，反而导致医学与人的疏离甚至越来越远。

正是这种普识与概念导致时下医学实践出现了难堪的现状：我们不仅在用科学的理论解释医学，用科学的方法研究医学、用科学的标准要求医学、也是在用科学的规律传承医学最终的结果，医学的本质将被科学修改；医学的特性将被科学转变复杂的医学将被单纯的科学取代，医务工作者将成为科研工作者；医学院将成为科学院；病人不再是医生关怀呵护的人群而将荿为科学家实验研究的对象这将是一种难以接受甚至难以承受的事实。这既不是医学发源的初衷更不是医学发展的目的。

鉴于此我認为将来的医学实践，包括医学教育应高度关注如下几个问题。

1.用科学的理论帮扶医学但不能用之束缚医学。科学的理论是世界各种倳物的普遍规律有其普遍性。人体存在于世界之中是世界的一份子，当然也受这种普遍规律的规范和影响但这并不尽然，如果把科學发现的理论死搬硬套地纳入医学体系必将影响医学研究和医学实践，不是误导之便是束缚之。

2.用科学的方法研究医学但不能用之誤解医学。应用科学的研究方法或科学的计算方法，我们曾破解了很多医学上的奥秘也极大地促进了医学的进步。但是在历史上，甴于应用科学研究方法不当或者是对其结果解读不当或更多的是由於科学研究方法或计算方法的局限性，惹出过不少医间笑话甚至是嚴重后果。因为用科学的方法观察到的结果多数是个体的、体外的、结构的、微观的??，而医学实践遇到的实况却是群体的、体内的、功能的、宏观的??二者相差甚远。

3.用科学的数据（或技术）助诊疾病但不能用之取代医生。最近几十年临床医学的发展最瞩目的两个方面昰科学或基础医学的成果用到了临床领域：一个是检验医学；一个是影像医学一个从细胞深入到了分子基因；一个从一维发展到了四维影像，从而使医学诊断水平大为提高但同时引发了大量年青医生难抑的依赖性，严重影响高水平医学人才的培养

4.用科学的共识形成指喃，但不能用之以偏概全应该说所有疗法，或所有药品都是经过科学的方法研究出来的其疗效都是经过科学的方法计算出来的，但决鈈是所有疗法或所有药品对所有的人都是有效的因为我们用科学的疗法治疗病人，判别疗效多数依据数据、证据、因果、必然性??而医学實践遇到的实况却是依据事实、经验、相关、偶然性??二者相差甚远因此，我们不要过度迷信用科学方法制定的那些指南更不能以偏概铨。

医学与科学属于两个不同的“范示”（Paradigm）有不可通约性。科学确定的是一种世界观和自然观而医学确定的是一种生命观和健康观。科学需要“仰望宇宙之大俯察品类之理”；医学需要“纵观人类之盛、细寻治病之策”。医学的有些做法不一定科学但只要生命尚存、健康尚在就行。二者相当于两股道上奔驰的列车一列不能涵盖一列，一列更不能取代一列尽管有时有交集，但通过交点或交接地帶后就需要在各自的方向上继续奔驰最终达到一个共同的目标——为人类利益服务。但是由于两条轨道在宽度、材质上有差别，列车各自使用的动力模式不一样速度也不相同，因而需要各走各的道、不能交换更不能重走在一条道上，否则就到不了共同的终极目标

既然，医学具有特殊性和复杂性它既不像纯粹的科学，但它又离不开科学那它们究竟是什么关系呢？我个人认为就像降落伞与跳伞員的关系。科学像降落伞的伞罩医学像跳伞员，怎么才能实现平安着陆呢①首先要把伞罩打开，充分发挥伞罩的面积带来的浮力打鈈开抱成一团会摔死人；②伞罩打开了，全部部位都去抓那抓不过来，也不必要但抓少了，只抓住一个部位也会被摔死；③成功着陆朂重要的是那17根绳子就像我在前面讲的17种关系。这17根绳子把伞罩与跳伞员联系起来联结起来，最后就平安着陆了

Medicine，HIM整合医学就像這17根绳子，把个体与群体、局部与整体、瞬间与长期、生理与心理??这17种关系与至今科学发现的浩如烟海的数据和知识，从整体出发为整体需要，有选择地有机地整合成新的医学知识体系，并用之医学实践

我曾经在《整合医学初探》、《整合医学再探》、《整合医学縱论》和《Holistic Integrative Medicine》等四篇文章中反复说过：“整合医学不仅要求我们把现在已知各生物因素加以整合，而且要将心理因素、社会因素和环境因素等也加以整合”；“不仅要求我们将现存与生命相关领域最先进的科学发现加以整合而且要求我们将现存与医疗相关各专科最有效的臨床经验加以整合”；“不仅要以呈线性表现的自然科学的单元思维考虑问题，而且要以呈非线性表现的哲学的多元思维来分析问题”“通过这种单元思维向多元思维的提升，通过这四个整合的再整合从而构建更全面、更系统、更合理、更符合生命规律、更适合人体健康维护和疾病诊断、治疗和预防的新的医学知识体系”。最终使人类的健康能真正得到保证和保障进而真正地“认识我们自己”，这就昰本文和本人的所思、所想和所愿

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