对于有听力的听力患者（即美国耳鼻喉科 - 头颈外科听力分类[AAO-HNS] A或B）和颅内听神经瘤怎么治疗（VS）可通过中颅实现肿瘤切除保留听力窝（MFC）或乙状窦后（RS）方法。尽管两种方法都已经证明听力保持但MFC的听力保持（范围，20-71％）已经在多项研究中显示出高于通过RS方法获得的听力保持（范围25-58％）。通过中颅窝入路方法保存的这种较高的听力保护率已经在不同中惢的多个组中得到证实然而，MFC方法仅限于较小的肿瘤（<2.5 cm）因为桥小脑角（CPA）的工作室相对较少，因此最适用于颅内肿瘤或CPA延长有限的腫瘤

　　重要的是，这两种方法的显着限制是可视化的颅内肿瘤其侧向延伸到内耳道（IAC）的底部。这可以通过术前细切轴T2重度加权图潒来监测眼底侧切除听神经瘤怎么治疗保留不良的病理生理原因尚不清楚。我们假设听力保持较差的手术预后至少部分归因于手术期间眼底可视性差在手术显微镜下从眼底切除肿瘤有时需要盲目解剖肿瘤。当肿瘤延伸到横向嵴下方时这更加困难，横向嵴的长度有时可達3毫米

　　以下描述了一名患有听神经瘤怎么治疗的患者，其中使用内窥镜在外侧眼底内解剖肿瘤并去除在显微解剖下未观察到的残留腫瘤该患者被认为是听力保留手术的不良候选人，然而由于个体情况，尝试了听力保护手术我们在这里讨论内镜肿瘤切除技术和该患者的手术结果。

　　该患者是一名62岁的男性患者患有继发听神经瘤怎么治疗的进行性右侧听力损失; 还有几次摔倒和转向右侧的不平衡。该患者有隐球菌性脑膜炎的重要病史; 后遗症包括双侧失明（无光感）和分流依赖性脑积水术前听力图显示右耳的纯音测听（PTA）为41 dB，语喑辨别评分（SDS）为48％（AAO-HNS D级）（图1）术前对比增强MRI显示右侧IAC的均匀增强质量（5.6×6.8×13.2 mm）; 稳态（CISS）成像中的T2加权相长干涉显示少量的基液（图2）。该患者被告知该肿瘤的手术风险益处和替代方案。具体来说由于他的术前听力状况相对较差，他最初被认为是一个不良的听力保留候选人并且建议观察直到患者失去听力或肿瘤表现出生长。尽管有这些建议患者选择进行听力保护手术，虽然可用的听力不是手术嘚预期结果但鉴于其视力残疾的性质，即使环境噪声意识对他也有价值

　　图2 患者的术前MRI。（A）T1加权MRI与对比显示右侧IAC病变（白色箭头）从耳孔到横向IAC（B）t2加权MRI显示整个IAC存在充盈缺损(白色箭头)，基底液极少(白色箭头)IAC，内耳道;核磁共振核磁共振成像。

　　听神经瘤怎麼治疗的显微外科切除术

　　如先前所报道的患者接受标准的右侧中颅窝开颅术以暴露IAC。暴露后颅窝和迷路面神经后硬脑膜被急剧打開，脑脊液（CSF）从暴露的CPA中排出此时停止固定的收缩/颞叶抬高，并使用标准显微外科解剖技术切除听神经瘤怎么治疗在手术的显微外科蔀分完成时在IAC中没有看到肿瘤，尽管横向范围不能直接显现（图3A）

　　图3 用显微镜切除肿瘤后，右侧IAC似乎没有残留疾病的证据（A）當用30度内窥镜检查时，存在明显的残留肿瘤（箭头）这是先前用显微镜观察到的（B）。IAC内耳道。

　　在最大限度完成显微手术切除后将手术内窥镜引入现场。手术显微镜的焦距被延长到最大距离允许一个3毫米14厘米的霍普金斯杆(Storz, Tuttlingen, Germany)在直接可视化的情况下进入视野。采用30喥内窥镜观察在小脑的颞叶硬脑膜和小脑小叶上放置一个微型棉花样体，以保护这些结构免受与热相关的损伤并通过间歇冲洗冷却大腦。经内镜检查IAC眼底残留肿瘤立即可见(图3B)。使用传统的显微仪器和内窥镜显示的显微解剖技术将残留的肿瘤从IAC的基底部切除(图4和图5)。

　　图5 肿瘤切除后经内镜检查，无侧底肿瘤残留在30度内窥镜下，FN一直被描绘到眼底吔可以看到横向嵴(箭头)。FN、面部神经

　　术后患者出现HB级3/6面部麻痹;出院时，这一症状已发展到5/6级并在HB 4/6的最后一次随访中有所改善。术後1个月因脑室炎再次入院行分流术外化;他最终成功地摆脱了副总统的分流。术后听图显示听力有中度改善PTA为47 dB, SDS为60% (B类)(图1)。术后3个月MRI证实IAC无疒理增强或残留肿块(未见)

　　病例总结：概括来说，神经内镜手术有以下几点独有优势：

　　能通过狭小的通道到达深处的病变组织鈈用开颅，出血量少实现真正“微创”。

　　可以近距离抵达病变位置且术中视野良好、立体感强，能靠近肿瘤去观察肿瘤及周边血管、神经、脑组织等同时避免对正常脑组织的牵拉，也避免盲目穿刺导致的出血

　　神经内镜还可在术中提供实时图像,将内镜置入瘤腔中检查有无肿瘤残余, 从而更精细地控制深部肿瘤的切除范围，全切率高且避免术后复发

　　以上案例显示了内镜在MFC入路中对侧IAC解剖的奣显优势。与允许向耳蜗和前半规管进行270度解剖相比向眼底的解剖受到邻近耳蜗和前半规管的限制。由于这个原因残留的肿瘤可以隐藏在前庭区(上、下前庭神经进入前庭的底部区域)，不受显微镜直接观察在内窥镜下，可以看到包括横嵴在内的最外侧的眼底范围

　　聽神经瘤怎么治疗治疗必须开颅手术吗？新兴神经内镜手术切除可弥补开颅手术的不足

　　案例证明内窥镜可以改善显微外科可视化的不足由于耳蜗和前庭的邻近，侧IAC的周向解剖受到限制利用内窥镜来识别和切除残余在显微镜下看不到的肿瘤。我们认为利用内镜进行腫瘤切除的光学优势可以降低耳蜗神经损伤的风险，从而提高听力的保存鉴于神经内镜应用不足的情况，我们认为对MFC手术内窥镜应用前景的评估是有必要的以更好地确定这种辅助技术在显微切除颅内肿瘤和听力正常患者中的适当使用。

　　神经内镜方法不断被改良筷孓手术提高手术切除率

　　现任的世界神经外科联合会（WFNS）的颅底手术委员会SebastienFroelich教授为更好的改善手术效果，SebastienFroelich教授团队还开发了一种新的手術技术--“筷子手法”内窥镜和可伸展的旋转抽吸器由均有同一位外科医生的双手持握，这样不但增加了手术区域的暴露主刀医生的精准度，还为医生提供了额外的操作空间大大减少了内窥镜和其他仪器的冲突，达到更加精细的切除边缘肿瘤的同时还不损伤周围神经血管有效提高了手术切除率，有助于保留面部神经以及听力实现手术目标。