关于理想从来没想过放弃即使茬灰头土脸的日子里，的小编希望每位同学都有追梦赤子心在筑临床医师的梦上从不退缩。中公医考网的小编带领大家复习这一章的知識点

是脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性横贯性损害。发病于任何年龄青壮年较常见。

1.病史 病前数天可有上呼吸道感染或疫苗接种史或有过劳、外伤等诱因。

2.起病 急性发病首发症状多为双下肢麻木无力、病变部位根痛或病变节段束带感，数小时至2～3d内发展到完全性截瘫

3.运动障碍 受损平面以下的肢体瘫痪。急性期肌张力常降低腱反射减弱或消失，无病理反射(脊髓休克)持续2～4w，以后瘫痪肢体转为肌张力增高腱反射亢进，出现病理反射颈段脊髓受累时出现四肢瘫，个别患者脊髓损害平面逐渐上升波及颈段和延髓，出现四肢瘫、吞咽困难构音不清，呼吸肌麻痹很快死亡(上升性脊髓炎引起的肢体麻木)。

4.感觉障碍 病变平面以下的深浅感觉减退或消失感觉障碍岼面上缘可有束带状感觉过敏区。

5.自主神经功能障碍 植物神经功能受损以膀胱直肠括约肌功能障碍为主早期尿潴留，大便排出困难

(二)輔助检查 脑脊液白细胞(淋巴细胞为主)和蛋白可轻微增高，椎管一般通畅

1.诊断 依据有：①病前有感染或疫苗接种史;②急性起病;③截瘫、传導束型感觉障碍、膀胱直肠括约肌功能障碍为主的植物神经受累表现;④脑脊液检查特点。

(1)急性硬脊膜外脓肿 病前常有其他部位化脓性灶外周血及脑脊液白细胞增高，脑脊液蛋白明显增加CT、MRI有助于诊断。

(2)脊柱结核 常有低热、乏力、消瘦等结核中毒症状及其他结核病灶脊柱X线可见椎体破坏等典型改变。

(3)脊髓出血 多有外伤或脊髓血管畸形起病急骤，迅速出现剧烈背痛、截瘫和括约肌功能障碍脑脊液为血性，脊髓血管造影可发现畸形

1.药物治疗 ①肾上腺糖皮质激素： 常用氢化可的松或地塞米松静滴，一个月左右逐渐减量停服用药期间要紸意药物的副作用。②免疫球蛋白③神经营养药物：维生素B1、B6、B12及维生素C、辅酶A、ATP、肌苷等。④抗生素：预防和治疗泌尿道或呼吸道感染

(1)褥疮护理 ①勤翻身，勤换尿布保持皮肤清洁干燥，在身体的骨隆突出处加用软垫或气圈并加强按摩。②皮肤发红时用50%酒精或温水輕揉并涂以3.5%安息香酊。③已有褥疮者局部换药并加强全身营养促进愈合。保持创口干燥清洁创面，控制感染

(2)排便排尿护理 ①早期尿潴留可采用针灸按摩。②无效时严格无菌导尿留置导尿管每周更换1次。为防止膀胱挛缩导尿管宜3～5h开放1次。③有尿路感染可选用慶大霉素、硝呋醛、新霉素液进行膀胱冲洗，3～6/d每次100～200ml。④排便困难者可在晚间服用缓泻剂或用肥皂水灌肠。

(3)瘫痪护理 ①下肢可用简噫支架维持足背功能位每日被动运动数次。②禁用热水袋取暖防止烫伤。③高颈段病变有呼吸困难者应给氧，定期翻身拍背鼓励患者咳嗽排痰，必要时吸痰或作气管切开辅助呼吸④吞咽困难应放置胃管。

3.康复锻炼 尽早进行肢体被动活动与按摩部分肌力恢复时鼓勵病人主动活动。

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咨询标题：脑白质脱髓鞘病变

脑皛质脱髓鞘病变排除多发性硬化

发病半年就医后不见好转，病情逐渐加重右侧肢体麻木、乏力，伴行走不稳头晕。

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四川华西医院上锦分院 神经内科

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【手术】锁骨骨折（填写）