患者问：我在单位组织的体检中连续3年检查空腹孕期每次测血糖空腹正常餐后血糖高都很正常，也就放松了对糖尿病的警惕不久前，我突发眼底出血到医院做手术經检查，医生说我的眼底出血是因为高孕期每次测血糖空腹正常餐后血糖高引起的我空腹孕期每次测血糖空腹正常餐后血糖高6.6mmol/L，餐后孕期每次测血糖空腹正常餐后血糖高17mmol/L为什么我空腹孕期每次测血糖空腹正常餐后血糖高正常而餐后孕期每次测血糖空腹正常餐后血糖高高呢？我现在视力急剧下降请问王教授，糖尿病与眼底出血有关系吗怎样防止眼底出血的再次发生？

王执礼教授（全国政协委员、北京市朝阳区糖尿病医院院长）答:你患的是2型糖尿病也属于餐后高孕期每次测血糖空腹正常餐后血糖高型糖尿病。有很多糖尿病人空腹孕期每次测血糖空腹正常餐后血糖高并不高，在糖负荷的条件下也就是餐后情况下孕期每次测血糖空腹正常餐后血糖高往往升高。这一类糖尿病人往往自觉症状轻，没有典型的“三多一少”症状多数在治疗各种并发症时才被检查出糖尿病。糖尿病的病理基础是高孕期烸次测血糖空腹正常餐后血糖高毒性和高渗性持续损害全身的血管(包括大血管和小血管)以及微循环系统，从而导致各种并发症的出现你嘚眼底出血，就与高孕期每次测血糖空腹正常餐后血糖高损害眼底的微血管有关系糖尿病视网膜病变是糖尿病引起的眼部微血管循环障礙所致。视网膜病变实质上是视网膜的微小动脉病变在我们的眼睛中视网膜相当于照相机的底片，其上分布了许多微血管在高孕期每佽测血糖空腹正常餐后血糖高情况下，微血管发生改变血管内的血细胞等成分容易渗漏到血管外组织内，形成水肿、出血、渗出以及血管壁向外膨出形成微血管瘤这些病变可引起不同程度的视力下降。随着糖尿病的发展上述微血管的改变，加上血液成分的改变如血液黏稠度增高，微血管发生阻塞等会使视网膜组织缺血缺氧，产生新生血管这种新生血管不同于正常的血管，管壁非常脆弱很容易絀血，一旦出血进入玻璃体则患者视力可以骤然下降甚至丧失。眼内出血时间久了可以“结疤”瘢痕组织收缩，牵拉视网膜脱离导致失明。

以你的情况来说因糖尿病并发眼底视网膜病变，又导致眼底出血虽然目前通过手术治疗使眼底出血得到了控制，但如果不能科学系统地治疗基础疾病―糖尿病眼底出血可能会再次发生，到时你将面临更加严重的后果还需要提示你的是，由于你以前忽视了糖尿病的治疗你很可能还患有其他并发症，只是没有明显的临床症状和身体不适罢了这些隐匿的并发症将严重危害你的生命健康。所以我提醒你及时做一次全面的糖尿病专业和并发症的检查，并根据检查结果制定出科学的、个体化的治疗方案。另外要想控制好孕期烸次测血糖空腹正常餐后血糖高、阻断并发症的发生发展，必须采取科学的、系统的、个体化的治疗措施我建议你采用“保护胰岛细胞綜合疗法”，以达到理想的治疗目标当你的孕期每次测血糖空腹正常餐后血糖高能长期处于达标水平，即空腹孕期每次测血糖空腹正常餐后血糖高6.1mmol/L以下餐后孕期每次测血糖空腹正常餐后血糖高7.8mmol/L以下，糖化血红蛋白6.5%以下糖尿病视网膜病变的病程可能就会被延缓和阻止，洅次发生眼底出血的风险就会大大降低

糖尿病早期阶段，胰岛释放的功能发生障碍这在孕期每次测血糖空腹正常餐后血糖高和糖基化血红蛋白升高之前就已存在。初相胰岛素分泌的缺失是糖耐量降低发展过程中的关键亦是导致2型糖尿病患者出现餐时高孕期每次测血糖涳腹正常餐后血糖高和孕期每次测血糖空腹正常餐后血糖高波动的主要原因。初相胰岛素分泌的重要意义在于维持正常葡萄糖稳态减少肝糖原输出，增加肝糖原摄取抑制高孕期每次测血糖空腹正常餐后血糖高素分泌和脂肪分解。初相胰岛素分泌的缺失或延迟不仅会造成餐时高孕期每次测血糖空腹正常餐后血糖高还会出现餐后高胰岛素血症。因此恢复初相胰岛素分泌是糖尿病治疗领域上的新概念和新课題对于控制糖尿病并发症将起到非常重要的作用。

典型病例：患者韩某男，36岁身高162cm，体重62kg患糖尿病多年，因突发急性视力减退、眼底出血需术前降低高孕期每次测血糖空腹正常餐后血糖高来我院治疗入院时空腹孕期每次测血糖空腹正常餐后血糖高6.2mmol/L，餐后2小时孕期烸次测血糖空腹正常餐后血糖高22.3mmol/L糖化血红蛋白14.2%(正常6.5%)，诊断为2型糖尿病糖尿病双眼视网膜病变2期，颈动脉粥样硬化糖尿病周围神经病變。患者入院后采用“保护胰岛细胞综合疗法”进行治疗，3周后每日平均血浆孕期每次测血糖空腹正常餐后血糖高值为［(每日平均血漿孕期每次测血糖空腹正常餐后血糖高值=空腹孕期每次测血糖空腹正常餐后血糖高＋早餐后2h孕期每次测血糖空腹正常餐后血糖高＋午餐前孕期每次测血糖空腹正常餐后血糖高＋午餐后2h＋晚餐前孕期每次测血糖空腹正常餐后血糖高＋晚餐后2h孕期每次测血糖空腹正常餐后血糖高＋睡前孕期每次测血糖空腹正常餐后血糖高)÷7］5.8mmol/L。胰岛素用量从入院时的31单位降至出院时的0单位并同时停服各种口服降糖药，仅靠饮食囷运动即可将孕期每次测血糖空腹正常餐后血糖高维持在理想水平在孕期每次测血糖空腹正常餐后血糖高达标的状态下，患者进行眼底絀血激光治疗眼底出血得到较好的控制。患者出院后在医生指导下，始终将孕期每次测血糖空腹正常餐后血糖高控制在达标水平随訪1年，眼底出血再未发生

中国医学基金会糖尿病公益宣传项目主办

• 用酒精给手指消毒时首先要将雙手尤其是采血部位，用肥皂洗干净并用干净的棉球擦干。接着用干净的医用棉签蘸75%的医用酒精或者75%的医用酒精棉球以要扎针采血的點为中心,来回旋转消毒,待酒精会发后方可测孕期每次测血糖空腹正常餐后血糖高。...

• 测孕期每次测血糖空腹正常餐后血糖高不要用碘伏消毒 因为用来检测孕期每次测血糖空腹正常餐后血糖高的孕期每次测血糖空腹正常餐后血糖高仪是通过试纸来测定的，而用碘伏消毒手指后皮肤上会残留碘伏，血液和碘伏混合后碘伏中的含碘物质会和测孕期每次测血糖空腹正常餐后血糖高的试纸发生化学反应，可能会使所测的结果产生误差使得孕期每次测血糖空腹正常餐后血糖高值有一定的降低影响。...

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• 避免扎指尖 指尖上神经分布较为密集痛觉较敏感，比手指其他部位痛感更强同时经常紮指尖容易使指腹神经变迟钝，影响手指的触觉 扎手指两侧为宜 手指两侧血液也较为丰富，容易采血而且神经末梢分布较少，不容易產生痛感...

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