【关键词】  脑外积水

　　【关键词】  脑外积水；婴儿；良性

婴儿良性脑外积水（eh）是由于婴儿期蛛网膜颗粒重吸收脑脊液的功能障碍，使脑脊液的分泌和重吸收失衡而引起的良性蛛网膜下腔积液。ct或mri检查可见蛛网膜下腔增宽，是一种良性自限性疾病。由于目前颅脑ct影像学上尚无关于婴儿脑外间隙的正常标准数值，对于存在脑外间隙增宽的婴儿，究竟诊断为正常还是eh是颇有争议和值得探讨的问题。现将我们诊断的eh患儿20例报告如下。

　　本组20例患儿均为足月儿，出生时无窒息、感染等病史。男15例，女5例。首次ct检查时年龄：3~6个月9例，~8个月8例，~12个月3例；所有病例均无颅脑外伤史，并排除脑萎缩、硬膜下积液、非交通性脑积水、感染或药物引起的良性颅内压增高症。

　　单纯头围和囟门增大伴隆起者9例，其中5例产前b超检查怀疑脑积水；头围增大伴运动发育落后者5例（较同月龄正常婴儿落后1~3个月，下同）；头围及囟门正常，但有神经系统异常者6例，其中运动发育落后和良性癫痫各3例。

　　eh尚无统一的ct诊断标准，我们的诊断标准为：颅脑ct检查无脑实质异常但有下列蛛网膜下腔增宽的改变：①对称性顶叶、额叶、颞叶部位脑外间隙增宽，其中额叶外间隙＞5 7 mm，外侧裂宽度＞7 6 mm［1］，后枕部正常；②前纵裂增宽；③脑沟增宽，但脑回圆纯丰满；④对称性侧脑室轻度扩张；⑤环池及鞍上池扩大。具备①、②、③和/或更多项者，即可诊断。本组20例ct表现为①+②+③者13例，①+②+③+④者5例，①+②+③+④+⑤者2例。

　　本组20例中，除3例婴儿良性癫痫患儿给予系统抗癫痫治疗并治愈外，其他患儿未行任何治疗。随访1 5~2年，结果所有病例中枢神经系统功能均达到正常；年龄满1 5~2岁时复查脑ct，上述异常消失。

　　eh的发病机制目前尚不十分清楚，多数人认为蛛网膜颗粒重吸收脑脊液的功能障碍是发病的主要原因［2］。文献［3］和本组资料均显示，eh患儿随着年龄的增大，中枢神经系统的功能和颅脑ct均可达到正常，说明在婴儿期蛛网膜颗粒重吸收脑脊液的功能发育迟滞或落后可导致eh的发生。本组中有5例产前b超检查提示脑积水，生后证实为eh，说明蛛网膜颗粒重吸收脑脊液的功能障碍可始于胎儿期并延续至婴儿期。另外，eh尚可能与遗传有关，这些患儿父亲的头往往较大［1］。

　　头围增大和前囟隆起是本病的基础临床表现［3］，部分患儿尚表现喷射性呕吐、运动发育落后、良性癫痫、惊厥等。值得一提的是，本组中各有3例患儿分别因运动发育落后、良性癫痫而行脑ct检查，具有典型的eh异常改变，但无头围增大和前囟隆起。因此，我们认为头围增大和前囟隆起并非见于所有的eh患儿；3例eh患儿并发良性癫痫，提示eh可能是婴儿良性癫痫的病因之一。另外，本组患儿无喷射性呕吐等较重颅内高压症状的发生，与文献［3］报道不符，可能与本组患儿未并发其它系统疾病有关。

　　目前尚无被普遍接受的诊断标准，我们认为具备下列几点即可考虑诊断：①头围和前囟增大伴或不伴前囟隆起。②ct示对称性顶叶、额叶、颞叶部位的脑外间隙、前纵裂、外侧裂增宽伴或不伴其它部位蛛网膜下腔的轻度扩张，其中额叶外间隙＞5 7 mm，外侧裂＞7 6 mm，脑实质正常。③部分患儿有运动发育落后、惊厥、癫痫等神经系统异常，可无头围和前囟增大，脑ct示eh的典型改变者，也可诊断。④良性自限性经过，异常临床表现和脑ct改变2岁内消失。

脑积水是由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过多或(和)循环、吸收障碍而致颅内脑脊液量增加，脑室系统扩大或(和)蛛网膜下腔扩大的一种病症。

第四军医大学唐都医院小儿神经外科王超博士介绍，有研究指出，全球范围内，脑积水的发病率约为万分之八。在我国，每年新增脑积水患者约为36万，其中40%左右为儿童患者，当宝宝患有脑积水时，症状表现烦躁、头痛呕吐、发育迟缓、嗜睡、癫痫等。

出现症状之后，首先需要确诊，那么，当怀疑宝宝可能出现脑积水的时，该怎么确诊呢?

王超博士表示：“小儿脑积水的确诊需要结合患者症状、体征、病史及影像学检查。”

小儿脑积水确诊需做哪些检查?

头颅CT能够发现脑室扩张的情况，初步排除颅内出血以及是否有肿瘤等占位性疾病。

头颅核磁共振(MRI)扫描

头颅核磁共振扫描能发现梗阻粘连部位等头颅CT不能发现的情况，对于脑积水的诊断可靠性更高。

腰穿能够测量出颅内压力，化验脑脊液情况是脑积水治疗前最重要的检查。

脑池造影是在腰穿的同时向蛛网膜下腔注入造影剂，通过CT检查造影剂分布的情况，帮助发现梗阻的位置。

视力和眼底检查能够确认患儿是否有视神经乳头水肿，眼底有无出血等。

对于小儿脑积水患儿家长而言，在医院确诊宝宝患有小儿脑积水之后，必然的选择就是治疗。那么，治疗小儿脑积水都有哪些选择呢?王超博士表示：“对绝大多数小儿脑积水患儿而言，非手术治疗是无效的，因此，手术治疗成为小儿神经外科临床治疗的主要选择。”

小儿脑积水手术选择有哪些?

当患儿是由于颅内肿瘤等的阻塞引起脑积水时，手术主要目的是去除导致脑积水出现的病因。

脑室—腹腔分流术是最常用的脑积水治疗术式，主要适用于术后交通性脑积水、正常压力性脑积水、脑室出口粘连或三脑室出口阻塞引起的梗阻性脑积水等。

三脑室底部造瘘术也称之为神经内镜技术，是目前国际上治疗小儿脑积水的主流选择，主要是借助神经内窥镜使脑脊液进入蛛网膜下腔。

王超博士提醒：小儿脑积水的治疗目前主要还是手术，因此，宝宝一旦出现脑积水的相关症状，家长应该及时将孩子送往相关医院及时确诊，一旦确诊，应该尽快在医生的建议下选择手术，切勿拖延。