西医是治病理论,还是致病理论？(2) 中国医药数字图书馆Lbh2 FDA发出警告：大量服用对乙酰氨基酚会损伤肝功能c1]n 　　对乙酰氨基酚（acetaminophen；醋胺酚）是在美国销量最大的解热镇痛制剂“扑热息痛（Tylenol）” 中的主要药物成份。尽管该药作为不良反应较小的解热镇痛药而广为人知，但是FDA最近却提请人们注意：“ 如果服用过量，会导致肝脏损伤，目前已出现死亡病例”。 #@i 　　在美国销售的醋胺酚包装瓶上，明确提示服用量每日不得超过4g。也就是说，在“强力扑热息痛”中，每粒胶囊的醋胺酚含量为500mg，每日的服用量最多为8粒。但是，由于在很多镇痛剂和解热剂中都会含有醋胺酚，因此在很多情况下往往会出现重复服用的现象。另外，由于该药为市售的非处方药，所以许多人自行加大剂量服用或者频繁服用，因此往往容易导致服用过量。 pn@ 　　　　中国医药数字图书馆 17@Mi 滥用抗炭疽药造成更多死亡K 　　英国科学家说，去年蔓延美国的“炭疽恐慌”中，因滥用抗炭疽药物“西普罗”（CIPRO）而死的人可能比死于炭疽的人更多。 =){ 　　据统计，去年“9·11”之后发生炭疽袭击事件的几周里，美国总共开出了3万剂“西普罗”，而居民出于恐慌情绪通过网络和海外药店购买的剂量可能更多。@ 　　英国莱瑟斯特大学教授克里斯·威尔莫特说，大规模使用这种广谱抗生素，可能产生的一个意外恶果是使用者产生生理抗药反应，而更危险的是其他病菌的抗药变种能够轻易传播，使用者因此有生命危险。据统计，在美国医院里每小时有2名患者因为“西普罗”引发的抗药病菌感染而死，折合每年1.7万人。而5000剂“西普罗”不过能防止9例炭疽感染。*omI 　　“西普罗”是德国拜耳公司开发的广谱抗生素，主要用于防治肺炎、脑膜炎和败血症。科学家说，这些病菌很快就产生了抗药的变种，而且特别容易传染。美国疾病预防与控制中心已不推荐“西普罗”作为抗炭疽的首选药物。 pYMQp 美专家要求FDA进一步警告公众消炎镇痛药危害57w, 　　美食品与药品管理局(FDA)的一个专家小组提出建议，要求当局向公众进一步提出警告，宣传阿斯匹林和布洛芬等镇痛消炎药的危害。 J9yq 　　专家小组称，包括老年人在内的某些病人群体应该知道服用这些非类固醇类消炎药可能会导致胃出血或肾衰竭。这些药中包括阿斯匹林、布洛芬和萘普生等。在经过两天的专门讨论之后，美国食品与药品管理局决定听从这一建议。 lOzz 　　在讨论之中专家还一致同意对很多药中都含有的成份醋氨酚(退热净)的危害进行进一步宣传。美食品与药品管理局指出，很多消费者都在无意间服用了过量的醋氨酚，每年都有100人左右死于该药引起的肝功能衰竭。 @3/t^u 　　在上述非类固醇类消炎药的危害当中，专家指出胃出血的可能性最大，服用这些药的病人患胃出血的可能是常人的四倍，而且随着剂量的加大，患病的可能性就越高。有很多病人常在药店柜台上买这类药治疗头疼或是感冒，还有很多心脏病和风湿病等慢性病患者也在药店购买此类药物，专家建议他们应该去看医生，以免发生危险。不过，由于药店里大都没有明显的警告指示，所以他们向食品与药品管理局提出了进一步加大警告宣传力度的要求。3#/ 感冒通?片剂?：警惕出血性不良反应。该药可疑不良反应病例有：消化道出血、血尿、过敏反应等。建议老人、儿童、肝肾功能下降者、有出血倾向及对非甾体抗炎药及抗组胺药过敏患者慎用。"RD 阿斯咪唑?片剂?：会引起过敏性反应和心血管系统反应。有研究表明，这种长效、无镇静作用的抗过敏药有严重的药物相互作用，应禁忌与酮康唑、红霉素等多种药共同使用。同时，肝功能严重异常、ＱＴ间期延长或服用ＱＴ间期药物、电解质异常及使用导致电解质异常利尿药的病人应避免使用。d0Y{ 酮康唑?片剂?：当心损害肝。作为咪唑类抗真菌药，它被怀疑引起肝损害和过敏性疾病，是引发药物相互作用的重要药物之一。 安乃近?片剂、注射剂?：可能引起休克虚脱等严重不良反应。它的严重不良反应在２０世纪７０年代广受关注。建议仅限于其它解热镇痛药无效的患者短期使用。连续用一周以上，请加强血象监护。J 甲紫溶液：可能致癌、体外诱导细菌及细胞突变。该药是从染料而来的消毒防腐药，民间广泛用于皮肤、黏膜炎和鹅口疮的局部治疗，甚至内服用来驱蛲虫。建议在破损皮肤、黏膜、创面上谨慎使用。 脑蛋白水解物注射液：当心寒战、高热、皮疹和过敏性休克。该药临床用于颅脑外伤及脑血管疾病后遗症伴有的记忆减退、注意力集中障碍等症状。 噻氯匹啶?片剂?：当心引发再生障碍性贫血。对不适用阿司匹林的患者，使用本品时要注意血液学监测。 氯氮平?片剂?：当心粒细胞减少症。作为常用抗精神病药，其不良反应主要表现为心动过速等，易发生粒细胞减少，且死亡率较高。建议医务人员使用时前三个月注意每周检查患者的白细胞计数和分类。[( 研究发现维生素E可能加重老人的呼吸道感染m1 　　两年的研究发现，每天服用200毫克维生素E的老年人与不服者相比，更容易发烧，呼吸道感染时病程更长。总之，每天服用复合维生素／矿物质丸在最初并不能降低感染的危险。(8月14日的《美国医学会期刊》) G,,}s< 以前的研究认为，老年人每天服用复合维生素/矿物质丸可以促进免疫系统的多种因子，本研究似乎与此相矛盾。但以荷兰Wageningen大学的格雷特（Judith M. Graat）为首的研究者指出，可能是这次参与试验的老年人的营养都很完善，而有某种营养缺乏的人可能因此受益。他们还说，几乎还没有分析维生素和矿物质对呼吸道感染的研究。美国约有50%的老年人在服用膳食补充剂，大多是维生素E、复合维生素和矿物质。600多名健康老人参与了本研究，均在60岁以上，被分成四组：一组服用复合维生素和维生素E；一组只用复合维生素；一组只服维生素E；另一组服安慰剂或糖丸。在研究期间，四组患呼吸道感染的分别是66%、70%、68%和67%。服维生素E的老人病了约19天，没服者是14天。前者报告的感染有关症状更多，更重。另外，前组发烧的达37%，后组只有25%。还不清楚为什么维生素E与更重的感染有关，但研究者认为更严重的症状可能反映出免疫系统更活跃。或者是，当体内某些营养素失去平衡时，症状才变得更严重了。无论是什么原因，都还需要更多研究。“如果我们的结论得到证实，维生素E能加剧呼吸道感染，那老年人，尤其是营养很好的老年人，应慎用维生素E”。 来氟米特损害肝脏[aYwH 　　美国公众健康研究组(PCHRG)要求FDA从美国市场撤出Aventis公司的类风湿> 来出现了令人担忧的大量严重肝脏问题,包括死亡。该产品在美国获准以前已有I+$@ 证据表明它会导致肝并发症。现在这些危险已经十分明显。c 中国医药经济信息网eV 提防抗肿瘤药致心脏中毒 V 　　由于心脏不属于更新型组织，所以，通常认为，与骨髓、毛发、胃肠道及生殖器官等组织相比，心脏不易IxJkq 受到细胞毒性药物的作用。而事实上，随着肿瘤患者化疗后生存期限的延长，抗肿瘤药物引起的心脏毒性反@Cb, 应将变得较为常见。尽管临床上所见的心脏毒性反应比骨髓、胃肠道等毒性反应低得多，但一旦发生，常可造成心肌不可逆的损害，特别是对于那些原有器质性心脏病的患者，危险性更大。E ??抗肿瘤药物导致的心脏毒性反应表现各异：轻者无症状而只有心电图改变；重者可致心肌坏死，发生致死性充血性心力衰竭。其表现程度与所用药物的种类、剂量、给药方法及个体差异等有很大关系。目前常用的药物中，能引起心脏毒性反应的有环磷酰胺、柔红霉素及阿霉素，尤其是后两种药物，心脏毒性发生率较高，而其它抗肿瘤药物引起心脏毒性反应的病例国内外也屡有报道。如：马利兰引起的心内膜纤维化；5—氟脲嘧啶引起心脏缺血、心肌梗塞；丝裂霉素引起心肌损伤；阿糖胞苷引起心包炎等等。U ??继发于抗肿瘤药物的心脏病变为突发或在不知不觉中加剧。其治疗同一般心脏病处理一样，但由于抗肿瘤药物的心脏病变更项固，死亡率更高，因此应特别注重预防。&;> ??首先，要明确肿瘤化疗的适应症，对不适宜化疗者坚决不化疗，不能把化疗作为对晚期恶性肿瘤患者的t 一种安慰疗法。其次，对于有明显剂量依赖性的药物，应严格限制其累积量，同时，又要注意个体差异。第三、对于既往有心脏病史者(如高血压性心脏病、主动脉狭窄、冠心病等)要慎用，而近期有活动者应禁忌。若由于肿瘤所致心脏病变，如癌性心包积液，需要化疗也一定要密切观察心脏功能变化。第四、对于高龄患者，有纵隔放疗史或几种肯定性心脏毒性抗肿瘤药物联合应用时，应适当减量。因为在这些情况下，心肌细胞的耐受性减低。第五、化疗前后心电图检查应列为常规，有问题者应动态观察一段时间，若QRS电压确实较治疗前降低30％或更多，那么，对于任何患者都应停药。第六、可在化疗前2-3天起，给予保护心肌的药物，如ATP、辅酶Q1O、复方丹参片和潘生丁等。停止化疗后可维持3~7天。第七、改进给药方法。如阿霉素，通常是一次给药3周重复，有文献报道，相同剂量，若改为每周一次给药，则更安全，而且疗效不变。另外，为减低各种毒副反应而研制的新一代抗肿瘤药，目前在国内外已有上市，如表阿霉素、碳铂等，这些都值得临床推广使用。^ ?? 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　医药经济报 Cm@Jq" 普罗帕酮致急性药物性肝炎 Se 　　谭秀娟(北京大学第三临床医学院，北京100083) 刘曼(河北省保定市清苑县人民医院)>OSljJ 　　患者男，69岁。于2000年1月诊为糖尿病II型，未治疗。近2月因心悸就诊。门诊查空腹血糖335mg/dl，ECG：频发室早。诊为“糖尿病II型”，“心律失常-室早”，给予达美康、二甲双胍及普罗帕酮(心律平)150mg tid口服。治疗40天，症状缓解。但近20天出现恶心、厌食症状，发现转氨酶升高而停用所有药物。停药后食欲好转，未监测血糖及肝功能，为进一步诊治于2000年5月20日入院。%? 　　既往：高血压病史4年，曾口服降压片，已停服2年，现长期口服卡托普利(开博通)。过敏体质，对青霉素、磺胺药物过敏。无肝炎病史，无肝炎疫苗接种史。SE, 48u/L。乙肝五项仅HBcAb(+)，余均(-)。丙肝抗体(-)，空腹血糖173mg/dl。入院诊断：糖尿病II型，药物性肝炎?给予降糖及保肝治疗10天后，复查肝功能恢复正常。停用保肝药物。入院第15天自觉心悸明显，BCG：室早三联律，加用心律平150mg tid口服，其它治疗不变。治疗3天后再次出现恶心、厌食等症状，复查肝功能：TBA 　　讨论该患者无肝炎病史，经化验甲、乙、丙肝炎均可排除。因两次服用心律平均导致肝功能异常，停药及保肝治疗两周肝功能恢复正常，考虑心律平导致急性药物性肝炎诊断成立。心律乎药代动力学存在明显的个体差异，这是由于其代谢主要在肝脏。即经肝药酶(CYP450)催化进行。CYP450是一个大的基因家族，它由许多酶谱特征、免疫特性、药理作用不同的基因族及亚基因族组成，参与体内代谢及对外来化合物的生物转化，除氧化反应外，它还参与缺氧条件下的还原反应，并与部分水解作用相关。CYP450的种属差异、个体差异及其可诱导性、可抑制性是造成药物代谢差异的主要原因。有报道2例连续服用心律平2周后出现胆汁淤积性肝损伤，停药2-4周后肝功能恢复正常。本例患者心律平为正常治疗量，而出现肝毒性反应，考虑这一病理变化与过敏体质及个体差异有关。| 罗非考昔与脑膜炎有关 @& ??据报告，自1999年5月Vioxx获许可用于骨关节炎和其它急性疼痛，至2001年2月，FDA自动报告系统收到了7例病例报道。FDA官员指出，据了解在医学文献中未见与新的COX-2抑制剂有关的无菌性脑膜炎的病例报道。hJR%L ??无菌性脑膜炎是非甾体抗炎药（NSAID）的罕见并发症，在主要记述有或无骨关节炎、系统性红斑狼疮、混合性结缔组织病或强直性脊柱炎女性病人的有关文献中已有报道。据报道一些NSAID可引起无菌性脑膜炎或与此相关的病症，这些药物包括布洛芬和萘普生。y ??全部7例病人在发生脑膜炎时正在服用罗非考昔。因无足够的资料用于评价因果关系，2例未被包括在进一步的分析中。P ??经临床和实验室检验确诊的5例病人包括4例女性病人（年龄分别为16，40，47和67岁）和1例男性病人（40岁）。病人无使用其它NSAID引起无菌性脑膜炎史，且无系统性红斑狼疮或混合性结缔组织病史。1例病人有类风湿性关节炎史。所有病例在用罗非考昔治疗1～12天内出现2个或更多个无菌性粘膜炎症状，病情严重，需要住院治疗。病人在停药后全部恢复。+ 静滴氨苄青霉素可致血栓性静脉炎 8G] 　　 第四军医大学西京医院心血管内科，日前报道1例静脉滴注氨苄青霉素引起血栓性静脉炎。 zO:< 　　患者男性，19岁，平素身体健康。因颌面外伤来院就诊，给予止血、缝合处理，氨苄青霉素预防伤口感染治疗，方案为生理盐水100ml加氨苄青霉素6g，静脉滴注，每日1次。静脉滴注1次后23小时，由穿刺点起始，沿静脉血管行径至肘关节处呈红线状，长约13cm，用手可摸到一条有压痛的索状物，随着时间的延长，压痛明显加重，且伴有右上肢胀痛，考虑为静脉炎症反应。多普勒超声检查提示血管浅静脉（头静脉）内血栓形成。临床诊断：血栓性静脉炎。停用氨苄青霉素，应用林可霉素静脉滴注预防感染；蚓激酶胶囊2粒/次，每日3次。经5天治疗后，症状消失，复查多普勒超声，血栓消失。 　　据该科医师介绍，患者静脉滴注氨苄青霉素，局部严格无菌操作，应用一次性输液器，同期使用相同批号氨苄青霉素、生理盐水者无此反应。所以考虑此例患者血栓性静脉炎系静滴氨苄青霉素时，血管壁受损，血液内有形成份聚集受损的局部，所致的无菌性炎症并形成静脉血栓。氨苄青霉素是常用抗生素药物，其不良反应多为皮疹，引起血栓性静脉炎未见报道。患者主诉其母曾于3年前静脉滴注氨苄青霉素有类似反应。可见患者体质状况也能影响药物不良反应的发生，有无家族性反应，有待进一步检查诊断。 《中国医学论坛报》 O[T 氯氮平的致死性心肌病和心肌炎8 　　美国FDA在1989年9月（被批准日期）至1999年12月间收到了28份与氯氮平有关的心肌炎和41份心肌病的报告。此外，这些病例中分别有18和10例出现死亡预后。在心肌炎病例中，死亡病例接受氯氮平治疗的时间比存活病人的时间长（中位时间为4对2周）, 并且服用的剂量较高（中位时间为450对225mg/天）。相反，在出现心肌病的病例中，死亡和存活病例的服用时间和剂量都相近。GpZj/k ??FDA的官员估计，在氯氮平治疗的头一个月因心肌炎而死亡的发生率为321/百万人-年，远比以前报告的背景发生率4/百万人-年高。他们也提到，致死性心肌炎的风险不限于治疗的第一个月，它在病人整个服药期间都可能存在。氯氮平在严重精神分裂症的治疗中仍占有相当地位，但医生需了解心肌炎和心肌病的风险。 %/H 转载合作伙伴《三九健康网》 ]Rh, 浅谈红霉素鲜为人知的不良反应_l 　　红霉素是目前最常用的抗感染药物之一，加之红霉素还可用于治疗其他许多疾病，因而倍受医生和患者的欢迎。红霉素的一些常见副作用，（如胃肠道反应，胆汁郁积性黄疸，以及静滴时引起的静脉炎等），已为许多人所熟悉。对于红霉素一些较少见的特殊不良反应，也应引起大家的重视。现将其概述如下：Jz" 　　肝脏毒性：国内已有静滴红霉素引起肝细胞弥漫性大片坏死，呈现严重肝脏毒性反应的案例报道，估计用药者为特异性体质和红霉素使用剂量过大的缘故，需引起注意。5 　　耳毒性：红霉素引起的耳毒性反应多见于老年患者，出现短暂的中度以上单侧或双侧感音性耳聋，停药后1～3天可恢复。红霉素引起耳毒性可能与药物蓄积导致血药浓度过高有关。g 　　哮喘发作：已处于致敏状态的患者，当再次服用红霉素后，可能促使肥大细胞脱颗粒，释放活性物质，引起支气管平滑肌痉挛、粘膜水肿、分泌物增加、诱发哮喘发作。这类药物性哮喘经停用红霉素，给予扑尔敏、强的松、氨茶碱联合治疗，可于1～2天恢复正常，但患者应避免再次使用红霉素。8MNq8 　　精神性障碍：可见于静滴红霉素患者，出现言语紊乱、躁动不安、谵妄症状，但无高热、寒战、休克等输液反应表现，若立即停药，症状可很快消失。uS<:l' 　　关节炎综合症：见于连续用药后的两周内，出现四肢关节疼痛、活动障碍或有轻度红肿，风湿或类风湿实验室检查正常。若停药后一周内上述症状消失，则可考虑为红霉素所致药物性关节炎综合症。7o 　　其它：红霉素还可引起低血糖反应、周围神经炎、白细胞减少及过敏性休克等特殊不良反应。'P 　　总之，上述红霉素的特殊不良反应临床均少见，如果不了解，有时易造成误诊。因此，切不可掉以轻心。%64 非甾体抗炎药可致老人心衰?\ 　　澳大利亚科学家进行的一项研究证实，老年人服用非甾体抗炎药NSAIDSs（小剂量阿司匹林除外）后，其因充血性心衰（CHF）而住院的几率将增加２倍。原有心脏病病史者，这个比例还会更高。} 　　为了确定服用NSAIDs（不包括阿司匹林）是否会增加老年患者因CHF住院的几率，研究者将365名因充血性心衰而首次住院治疗的老年患者与658名年龄相似、未患CHF的住院病人进行对照比较。结果发现，在前一个星期服用了NSAIDs的患者，其因CHF而住院的几率是对照组的2倍（比值比OR为2.1）。另外还发现，在研究组中有心脏病史的患者因CHF住院的几率是无心脏病史患者的1.6倍，是对照组患者的10.5倍。对于有心脏病史的患者，其所服NSAIDs的剂量与因CHF住院的几率呈显著性正相关。同时，如果NSAIDs因代谢缓慢而在体内滞留时间延长，则患者因CHF住院的几率也会因此而增加。o_ 　　研究者认为，因CHF住院的老年患者中有19%是因为不当使用NSAIDs，所以，有心脏病史的病人在应用NSAIDs时应格外谨慎。当然，这一发现还有待于进一步的临床验证。（陆志城） .= 　　副作用(Side effect)：副作用是指在治疗量时出现与治疗无关的不适反应。一般都轻微，是可逆性的机能变化。产生副作用的原因是药物选择性低，作用范围广，治疗时利用其中一个作用，其它作用就成了副作用。如麻黄碱治疗支气管哮喘时有中枢神经兴奋作用，可使病人失眠。 AkcN 　　毒性反应(Toxic effect)：毒性反应是指用药剂量过大或用药时间过长而引起，一般是在超过极量时才会发生。有时也可由于病人的遗传缺陷、病理状态或合用其它药物引起敏感性增加，可在治疗量时出现中毒反应。因服用剂量过大而立即发生的毒性，称为急性毒性(Acute toxicity)；因长期服用后逐渐发生的毒性，称为慢性毒性(Chronic toxicity)。毒性反应在性质上和程度上都与副作用不同，对病人的危害性也较大。每个药物都可出现其特定的中毒症状，药物的毒性反应是可预期的。 s~_w\t 　　变态反应(Allergy)：它是机体受药物刺激后所发生的不正常免疫反应，引起生理功能障碍或组织损伤，称为变态反应。如微量青霉素可能引起过敏性休克。反复应用氯霉素可能引起再生障碍性贫血等。对于易致过敏的药物或过敏体质的病人，用药前应进行过敏试验，阳性的反应者禁用。 ;\G 　　继发性反应(Secondary reaction)：这是由于药物的治疗作用所引起的不良后果，又称为治疗矛盾。如长期用四环素类广谱抗生素时，由于许多敏感菌株被抑制，而使肠道内菌群间的相对平衡状态受到破坏，以至于一些不敏感的细菌，如抗药性葡萄球菌及白色念珠菌等真菌大量繁殖，引起葡萄球菌伪膜性肠炎或白色念珠菌病等续发性感染，称为二重感染。 　　后遗效应(After effect)：这是指停药后血药浓度已降至最低有效浓度以下，但生物效应仍残存。如服用长时间作用巴比妥类催眠药后，次晨仍有困倦、头昏、乏力等后遗作用。少数药物如大剂量呋喃苯胺酸(速尿)、链霉素等偶可引起永久性耳聋。 4 WT 　　致畸作用(Teratogenesis)：有些药物能影响胚胎的正常发育而引起畸胎。目前认为胎儿在开始发育的3个月内，有丝分裂处于活跃阶段，胚胎发育分化最快，最易受药物的影响，故在怀孕的头三个月内应特别谨慎。除非迫切需要，一般以不用药物为宜。 *U 糖皮质激素的少见副作用70bj|_ 　　下面是近年来发现的糖皮质激素（简称激素）的几种少见副作用。{4T9 　　心绞痛 激素所致心绞痛的机理可能是由于激素快速进入人体内引起去甲肾上腺素和肾上腺素分泌过多，兴奋α-受体，导致血管收缩，冠状动脉阻力增加，发生心肌缺血。l`"3 　　急性胰腺炎 激素能增加胰腺分泌和胰液粘稠度，导致微细胰管阻塞，胰腺泡扩大及胰酶溢出，同时激素可导致高脂血症及全身感染等因素而引起急性胰腺炎。CM* 　　炎固醇肌病 大量使用激素可导致蛋白异化亢进、肌肉萎缩和纤维化，出现对称性肌张力低下，主要是下肢近端肌肉的严重受侵，难以蹲位站起是其特征。: 　　股骨头缺血性坏死长期使用激素引起脂肪肝及高脂血症，来源于中性脂肪的栓子易粘附于血管壁上，阻塞软骨下的骨终末动脉，使血管栓塞造成股骨头无菌性缺血坏死。qNu 　　肺动脉栓塞 激素具有抑制纤维蛋白溶解和使红细胞、血小板增多之作用从而凝血因子增加。因此，长期使用激素，在治疗中一旦出现气急、咯血或休克者，应高度警惕肺动脉栓塞的发生。7 　　精神异常 激素可增强多巴胺-β羟化酶及苯乙醇-N-甲基转换酶的活性，增加去甲肾上腺素、肾上腺素的合成，去甲肾上腺素能抑制色氨酸羟化酶活性，降低中枢神经系统血清素浓度，扰乱两者递质的平衡，出现情绪及行为异常。8"Ir`x 　　胆道出血 长期使用激素可诱发动脉硬化，使血管内膜肿胀及增殖，上皮细胞脂质沉着，弹力组织破碎产生血管脆弱症及坏死性血管炎。因此，长期使用激素者，一旦出现右上腹痛、黄疸及黑便，应警惕胆道出血的可能。RlA4w5 研究发现抗抑郁症药可能导致内出血 t 　　新华网伦敦１０月８日专电 加拿大科学家最近进行的一项研究表明，一种广泛应用的抗抑郁症药有可能会导致人内脏出血，而且对老年人这种危害尤其严重。8"t.) 　　&copy;大医精诚中医在线 -- 大医精诚　　7 ??安大略省渥太华医院的医生经过研究发现，这种名叫ＳＳＲＩｓ的抗抑郁症药物容易引起老年人内出血。他们是在调查了３１万年龄在６５以上的抑郁症患者之后得出上述结论的。这些病人在１９９２年至１９９８年间都曾服用这种药物，结果有近千人出现了内出血症状。而且药效每增大一个等级，出血的可能性就会增加１０％。}]y 　　这一研究结果刊登在最新一期的《英国医学杂志》上。 易引起腹痛的药物 qE 　　临床上药源性腹痛并非罕见，约占用药副作用的20%。一般情况下，药源性腹痛不一定造成严重的后果，但对某些疾病的患者往往可使病情恶化或出现新的合并症，如胰腺炎、伪膜性肠炎、药物性胃炎、溃疡及出血等。导致药源性腹痛的药物种类较多，且与用药途径有一定的关系，尤以口服药对消化道的直接刺激或/和毒性作用较易引起腹痛，因此，不能不引起广泛的重视。B<n]i 　　广而言之，凡是能刺激胃肠道，到胃肠功能紊乱的药物，或引起腹膜炎和腹腔脏器损害的药物，一旦用药不当，都可引起不同程度的腹痛和其它合并症。具体情况如下： m 促使肠蠕动加快的药物v 　　抗胆碱酯酶药物如新斯的明、毒扁豆碱、酶抑宁等，抗高血压药物中的肾上腺素能神经阻滞剂如酚妥拉明、妥拉唑啉等，脑垂体后叶素及吗啡类药物等，都具有不同程度使胃肠道蠕动加快，甚至引起平滑肌痉挛的作用，可由此引起腹痛、便急及胆绞痛等急性腹痛症状。w Jfj 引起肠蠕动减弱的药物Zj* 　　抗高血压药物中的神经节阻滞剂如美加明、六羟季胺，抗胆碱药如阿托品、氯丙嗪、三环抗抑郁剂、苯海拉明等，如果长期或过量用药，都能引起肠道平滑肌松弛，蠕动变慢，导致腹胀、腹痛、便秘甚至麻痹性肠梗阻。*NQZ<? 　　引起肝损害的药物并不少见，抗生素中的四环素、土霉素、氯林可霉素，抗结核药物异烟肼、利福平及解热镇痛药等，由于长期应用，其毒性作用可使肝区不适或出现肝区痛，应及早发现，及早处理，以防严重的后果出现。yNG) 　　长期过量应用利尿剂如速尿、双氢克尿塞、氯噻嗪和抗高血压药中的甲基多巴以及皮质激素等，可于用药数周后引起急性胰腺炎发生，表现为剧烈腹痛、恶心、呕吐、上腹部压痛，但肌紧张不明显，重者可出现休克，因而用上述药物期间，遇有急性腹痛应想到药源性胰腺炎。Pz,5P 胃肠道损伤、出血sSsS 　　长期或过量服用解热镇痛药如消炎痛、阿司匹林、保泰松及氯化钾等，有可能引起胃肠平滑肌痉挛、粘膜出血、糜烂、出血等而致腹痛、呕血或便血，因此，使用这些药物时剂量宜小，时间不宜过长，并注意于饮后服药，必要时配合抗酸药同服，以减少胃肠道严重不良反应。drZ 　　某些药物如麦角胺、二甲麦角新碱等，大剂量应用可收缩血管，累及肠系膜等动脉而使血管痉挛，致肠管缺血而发生腹痛、腹胀、重者发生休克甚至死亡。对这些药物应慎重应用，注意剂量宜小，间隔时间宜长。RtV0+ 　　有资料报告，16例患者应用心得宁两年以上，每日200-400毫克，出现了腹痛、呕吐、消化不良、肠梗阻等症状，检查证实为腹膜炎，原因不清楚。但提示若长期应用心得安，要有间隔且剂量应小于每日200毫克。 +GmBW3 《中国医药报》韩咏霞Fke 药物可引起营养不良 gN8/ 　　对营养不良症，人们往往容易从摄入的营养物质不足等饮食因素中寻找原因，却常常忽视药物性营养不良的因素。其实，用药不慎也是引起营养不良的重要因素。长期大量使用某种药物的病人，若出现明显的营养不良症状，应该积极从药物上追根溯源。f 　　有些药物作用于肠道，阻碍食物消化吸收的正常功能，从而导致脂肪性腹泻、蛋白丢失、维生素缺乏、水盐代谢紊乱等。如新霉素、氨期水杨酸钠等可引起维生素B12吸收不良，从而导致巨细胞性贫血。新霉素还可使肠道内的脂肪和钾、钠、钙、磷等元素的排除增加。四环素、阿司匹林等可使维生素C从尿中排泄加速。长期服用碘胺药及某些广谱抗生素会抑制肠道内正常菌群的生长，而导致维生素K和B族维生素缺乏。石蜡油可影响胡萝卜素及维生素A、D、K的吸收。卡那霉素、多粘菌素、杆菌肽等可导致肠道吸收不良而发生腹泻。N] 　　某些药物长期使用可刺激胃肠壁上皮细胞，导致胃肠粘膜充血、水肿、糜烂、溃汤及出血，出现缺铁性贫血及维生素C、叶酸吸收障碍。如消炎痛、保泰松等解热镇痛药可引起胃肠粘膜糜烂、浅表溃疡而致出血。长期大量使用强的松等肾上腺皮质激素，可促进胃酸及胃蛋白酶分泌，引起胃肠道出血或使原患溃疡症加重或出血。利血平、氯化钾、胍乙啶等均可使胃酸及胃蛋白酶分泌增多，易发生胃溃疡及出血。%hs 　　一些药物可损害肝细胞，阻碍肝脏代谢、合成、转化等功能，影响营养物质在体内的代谢和利用，出现代谢性营养不良。如长期使用洋地黄容易导致肝脏积蓄药物残毒而慢性中毒。抗癫痫药苯妥英钠或苯巴比妥可破坏维生素D的代谢，干扰钙的吸收利用，而引起佝偻病或骨软化症。四环素、肾上腺素及某些抗肿瘤药物可抑制肝脏合成蛋白质的功能，而引起脂肪肝。雷米封、利福平、丙咪嗪、异唑肼、呋喃坦啶等容易直接损害肝细胞，引起胆汁淤积性黄疸。F1v:# 　　此外，还有一些药物干扰机体内其它物质的合成，或使体内微量元素的动态平衡失调而产生营养不良症。如双氢克尿噻能促进钾、镁、锌的排泄而致缺乏症。抗酸的药氢氧化铝、氢氧化镁可与食物中的磷酸生成不能吸收的磷酸盐，使一些长期服用这类抗酸药的病人出现一种磷缺乏症，骨骼疼痛甚至发生骨软化症。据报道，过量服用这类抗酸药，可引起病人低血磷及继发性的低血镁及继发性的低血镁，产生惊厥。 　　防范药物性营养不良的根本措施在于合理用药和安全用药。有病一定要遵照医嘱，在使用某些药的同时，适当补充相应的维生素及其它营养物质。还应密切观察有无不良反应，必要时可减少、调换或停服药物，切忌擅自加大用药剂量和延长用药时间，以避免民生药物性营养不良。（付晓荣 ） ?[PV 慎用可能引起视力受损的药 % 　　药物副作用的最常见表现是在胃肠道、。药物引起的眼部不良反应往往不为人所知，因此也容易被人们忽视。甚至有的眼科医生还误将有些药源性眼病当作原发性眼病治疗，结果收效不佳。GE#q 　　那么神经系统及皮肤等方面，哪些药物可引发眼部不良反应呢？临床观察发现，解热镇痛药和抗生素是较多导致药源性眼病的两大类药物。易引起眼损害的常用药物有：m#f 　　吲哚美辛（消炎痛） 服用时可造成眼部不适，主要有中毒性弱视、角膜炎、角膜基质混浊、睑球粘连及玻璃体出血等。Ysk!zD 　　布洛芬 眼部不良反应主要有视力下降、色弱、中毒性弱视等。@r 　　乙酰水杨酸 其主要副作用有中毒性弱视、幻视、皮质盲、眼球震颤、散瞳过敏性结膜炎、低眼压等。O/ 　　保泰松 主要可导致中毒性弱视、视网膜出血等。'La#X| 　　青霉素 在眼部引起的不良反应主要有幻视、一过性视力障碍等。 N 　　氯霉素 主要可引起视神经炎、共济失调、幻视，连续1个月使用可引起中毒性弱视、视神经萎缩等。过敏病人滴眼可导致过敏性结膜炎。C-j} 　　链霉素 除发生急性中毒性弱视外，还可引起突发性球后神经炎或渐进性视神经萎缩等。 7i+4 　　四环素 可引起暂时性近视、复视、眼球运动障碍、视乳头水肿。g,(: 　　磺胺类 是比较常用的一类抗生素。本品在眼部的不良反应主要是结膜炎、视网膜炎、视神经炎等。 x16If) 　　多粘菌素B 本品可用于绿脓杆菌等引起的创面、眼、耳、气管等部位感染。但也可造成眼部不良反应，主要是复视、眼球震颤等。{hFEJ! 　　呋喃妥因 本品应注意的不良反应是幻视、眼肌麻痹、球后视神经炎。CZ_!Dp 　　异烟肼 除引起急性中毒性表皮松懈症外，还可引起视神经炎及视神经萎缩等，但这种损害停药后可以恢复。"wn 　　氯丙嗪 长期大量应用可引起中毒性视网膜病变，如出现类似色素性视网膜炎、视力减退或视野缺损等。H, 　　乙胺丁醇 有报道认为可引发球后视神经炎、视网膜出血、视野缩小、红绿色分辨减退，严重者可丧失视力。尤其是大剂量使用时，眼损害发生率可高达30%，肾功能差者更容易发生上述损害。（蒲昭和） .`' 　　新快报讯(记者李晓晖) 针对国家药监局上周五提醒患者立即停用降血脂药"拜斯亭"一事，有关专家指出：该事件继去年PPA风波后，再次向人们敲响了安全用药的警钟。) 　　广东省人民医院心血管内科学主任医师陈鲁原在接受本报记者采访时表示，目前仅知全世界有34例因服用拜斯亭不当而致死的病例，但详情尚不知道，如患者的情况、致死的药物剂量是多少等等。他说，目前国外使用的是0.8毫克／粒的拜斯亭，而国内的是0.3毫克／粒。@6 　　陈说，目前国内还有其它汀类药物在使用，汀类药物与吉非贝齐药物合用，都有可能导致横纹肌解的危险，关键在于医生对药物的了解及对病人的指导，但薄弱环节往往就在这里---医生只重药物之间协同治疗的作用，而药物不良反应的问题却长期得不到应有的重视。$)%D 　　急需完善药物不良反应监测制度), 　　广东省药学院药物研究所所长谭载友教授指出，"拜斯亭"事件再次表明：建立药物不良反应监测制度非常重要。他说，一种新药上市前所做的临床实验一般只要求1000例，特殊情况下可增加到3000例，而药品的不良反应发生率一般仅为万分之几，所以这个阶段还难以发现不良反应的影响。因此，药品上市后必须继续对其不良反应做监测，不良反应太大的就要撤出市场。可惜的是，虽然有关药物不良反应监测制度的立法问题已经谈了很久，但至今还未出台。3D9t 心得安副作用谨提防 lz^ 　?心得安（普萘洛尔）为β受体阻滞剂，临床用途较为广泛，主要用于各种快速性心律失常、心绞痛、高血压、嗜铬细胞瘤等的治疗，也可用于甲状腺功能亢进的治疗和预防偏头痛等。但在应用过程中，对可能出现的下列不良反应应引起注意：)9 ??消化系统不良反应?发生率为2%～11%，患者可出现恶心、腹泻、腹部不适、便秘或腹胀等症状，还可能出现假性血清转氨酶增高的表现，但这些症状大都是一过性，且表现轻微，一般在１周内消失，并不影响治疗。饭后服药可减少此不良反应的发生。_!t# ??呼吸系统不良反应?主要为诱发哮喘，对原有哮喘及阻塞性肺气肿患者极为不利，故心得安禁用于有这两种病史的患者。另外，患过敏性鼻炎的病人要慎用该药，以免加重病情。Q[^y ??循环系统不良反应?可诱发休克、心动过缓、心力衰竭等严重不良反应。心得安引起休克的发生率很低，仅0.3％～0.6％，表现为服药10～15分钟后，病人感觉心区不适、烦躁、恶心、呕吐、多汗、四肢末稍发凉、血压迅速下降。一旦发生这一不良反应，经及时抢救，大多可很快转危为安。心动过缓发生率约2%，心电图显示心动徐缓伴房室传导阻滞，可能产生心脏博动停止，尤以静注时发生率高，应提高警惕。心功能不全的发生率约为1%，特别是原有心肌病、早期心力衰竭患者应用该药时更易出现。因此，凡有心功能受损的病征，若需用心得安，应先给予洋地黄和利尿剂治疗。如在应用该药过程中发生心力衰竭，应及时应用异丙肾上腺素或胰高血糖素对抗之。 ??血压异常升高?心得安可用于高血压的治疗，但在一些特殊情况下却可能诱发血压异常升高。常见有下列情况：①嗜铬细胞瘤患者单用心得安时；②１型糖尿病伴高血压，应用心得安治疗时可能发生高血压危象；③与中枢性降压药作用，如甲基多巴与心得安联用可使血压骤升；④低肾素型高血压病患者在常规剂量应用心得安时即可使血压异常升高。2?/u- ??血酯异常增高?长期应用心得安，特别是在与利尿剂伍用时，易使血中甘油三酯异常增高，并使高密度脂蛋白降低，从而加速动脉粥样硬化形成。6B ??中枢神经系统不良反应?服药早期可能产生神经官能症或致精神病发作，发生率约１％。主要表现为头痛、眩晕、疲倦、耳鸣、视力减弱、感觉异常等，该不良反应的出现与用药剂量有关。一般用药剂量下虽可发生，但症状轻微，不影响治疗。ryWvp ??低血糖症?此种情况好发于糖尿病患者使用降糖药物后及饥饿状态时，正常人服用心得安不会引起低血糖症。所以，糖尿病人治疗期间应慎用心得安。 ;nqy1 药源性肝损伤及管理 q 　　多年来，肝毒性是药物被从市场撤回、被限用或被拒批的最重要的原因。在950年代，异丙烟肼(iproniazid, Marsilid) 很可能是迄今上市过肝毒性最高的药品，但此期间也发现异烟肼会引起严重的肝毒性(约为用药人群的0.1%)。苯恶洛芬 (benoxaprofen, Oraflex)、替尼酸 (ticrynafen, Selacryn)、溴芬酸 　　而在此之前，既没有动物又没有人使用的经验可以用于识别它们的肝毒性潜能。虽然大多数药物确实使转氨酶升高超过对照组，同时大多数药物也出现为数不多的伴有胆红素升高或黄疸。f/ 　　现在售后监察可以在数月内发现严重的肝毒性(如溴芬酸、托卡朋、曲格列酮、trovafloxacin)，这与过去耽搁多年(如异丙烟肼、异烟肼)形成鲜明对比，但显然最好是在药品上市之前发现。Nj 　　对各种潜在损伤信号的预测能力(灵敏性、特异性)评价有至关重要的意义，尤其是各种程度的转氨酶升高(3倍、5倍等等)及其频率(2%、3% 等等)和伴有胆红素升高的血清转氨酶升高(一种特别麻烦的组合，似乎占了严重损伤的10% 左右)。这种形式最近也在地米洛尔 (dilevalol, 未被美国批准)、溴芬酸和曲格列酮中观察到，并有可能用以预测最终严重损伤率。对这些售前损伤信号的界定是法规和公众健康管理的重任。L;0eE 　　而对此作出决定的管理部门、制药业界和社会团体必须依据坚实的科学基础和利弊平衡。否则它将对一些研究和新药开发产生负面影响。面临的挑战是在一种药品被撤出市场之前，保证有关肝毒性的怀疑或指控必需有说服力的证据支持，明确因果关系。此外，还需对各种风险交流和风险管理的战略作出评价。 X}M 　　转载合作伙伴《三九健康网》 '80L 滥用环丙沙星差点让她送了命 ] 　　29岁的倪女士从福建来到广州求救时，呼吸困难，全身多处溃疡，双眼已肿得睁不开，连经验丰富的钟南山院士都认为这一病例十分罕见。经询问病史，医生得知她两个月前因上呼吸道感染，曾接受过环丙沙星静脉输液治疗。输液后很快全身多处（如眼角膜等）出现了溃疡，继而蔓延到内脏，引发了闭塞性支气管炎，导致呼吸困难。如果Gl 不是及时确定病因，救治得法，她几乎送掉了性命。^P| 　　钟南山院士指出，无菌手术、一般感冒、哮喘等本来都无须使用抗菌药物。但据调查，80％～90％的这类患者都使用了抗菌药。尤其是环丙沙星，常被作为门诊患者的一线治疗用药。a 　　据国家药品不良反应监测中心统计，环丙沙星作为第三代喹诺酮类抗菌药物，其注射液可引起严重不良反应。目前已接到相关报告780例，其中皮肤损害426例，占55％；静脉炎164例，占21％；呼吸困难7例；过敏性休克5例。此外，还有消化及神经、精神系统异常报告多例。-L%f' 　　药学专家介绍，环丙沙星主要用于治疗革兰氏阴性杆菌和铜绿假单胞菌的感染，它对肺炎球菌、化脓性链球菌等革兰氏阳性病原菌的作用较差，对常见的引起上呼吸道感染的病原菌具有中度疗效。如果广泛应用环丙沙星，不仅会造成不必要的资源浪费、贻误病情，还会增加药物不良反应。因此，必须严格掌握使用环丙沙星的适应症，凡s:7 是有喹诺酮类药物过敏史者应禁用；有中枢神经系统疾病（如癫痫等）者和儿童要避免使用。还要特别注意使用环丙沙星时与其他药物（如茶碱等）的相互作用，输液的速度不能太快，并加强用药监护。8\t[l 口服青霉素频频吃出人命|-` 　　 口服青霉素致死事件时有发生，而几乎所有事件均发端于零售药店。日前，广州市药监局提出建议，要求对口服青霉素类药品实行特别管理，强调零售药店在出售此类药品时，购药者要出示皮试证明，首次服用此类药品应在药店进行，并观察15分钟无不良反应后方可离开。 DHQ' 由于口服青霉素疗效好，价格适中，药店随便可以买到，省去了去医院的麻烦，该类药品被广泛使用。但绝大多数人不知道，口服青霉素也会使部分人产生过敏，因此而致死致残的事件时有发生，医学刊物也屡有报道，如在口服阿莫西林（羟氨苄青霉素）过敏致死的病例中，居然有1岁多和5岁多的儿童。 n 据中国药品生物制品检定所副所长金少鸿教授介绍，并非所有口服青霉素都过敏，这完全取决于其纯度，也就是高聚物杂质含量。如口服青霉素阿莫西灵的高聚物杂质就控制在千分之一内。卫生部在1997年曾批准阿莫灵等个别品种"使用前免皮试"。但是，由于目前国内近百家生产口服青霉素的厂家中多数为中小企业，无力购买能生产高纯度药的设备、技术和国外高价的高纯度原料，从而造成药品市场上该类药品良莠不齐，事故频频发生。 尽管有关主管部门三令五申，口服青霉素必须做皮试，包括零售药店购买在内。然而，由于做皮试太麻烦，肯定会影响销售，再加上致死的毕竟是极少数，大部分零售药店都有意无意地对国家有关禁令视而不见。这正是惨祸不断发生的根本原因。 8 业内专家呼吁，广州市药监局的举措应该上升为全国性、强制性的规定，以确保口服青霉素致死事件不再重演。" 肺癌治疗药Iressa因不良反应在日本引起的死亡人数已达246人4;+2 　　根据日本共同新闻社报道，由阿斯利康在日本上市的肺癌治疗药Iressa，因其引起间质性肺炎而导致患者死亡的人数自4月22日至5月2日已上升至246人之多，这一数字是在5月2日厚生省关于Iressa 用药安全研究会上发表的。但自去年12月27日厚生省指示患者要在入院后在医生指导下用药后，开始用药的患者的死亡人数只有14人。研究会指示厚生省要继续这一政策的执行。 硝苯地平致重症多形红斑型药疹~C?klY 徐敏丽 尤艳明 陈学荣(北京大学医学院第三医院，北京100083) 李亚娟(内蒙古赤峰平庄矿务局总医院)D7oa$ 　　患者女，19岁，主因“全身红斑水疱伴疼痛6天”于2000年3月3日入院。患者“偏头痛”已4年，经常服用“复方羊角冲剂”，入院两周前“偏头痛”复发，再次服用“复方羊角冲剂”，并加用硝苯地平，肝太乐，维生素B12，维生素C,服药一周后，开始面部出现红斑，在24小时内迅速蔓延全身，随即停药。继而出现水疱并融合成大疱，疼痛明显，唇颊粘膜亦出现水疱，迅速糜烂，疼痛剧烈，影响进食。双眼畏光，肿胀并出现分泌物。遂于3月3日以“药疹(重症多形红斑型，心痛定致)”收入院。入院后查体：T37.2℃，P 20次/min，痛苦面容，神态清楚，双下颌颈部淋巴结可触及，有压痛，各系统检查未见明显异常。皮科情况：全身可见密集分布鲜红色斑疹，大多融合成较大的斑片，在红斑基础上可见大小不等的较密集的水疱和大疱，直径0.5cm-5cm，疱液澄清，后背水疱均已破溃，露出大片鲜红色皮肤剥裸面，约25x35cm，较多血性渗液，手掌足跖为多发性张力性大疱，面部为密集红斑，双睑缘糜烂，有黄白色粘稠分泌物,睑结膜充血，双唇肿胀，多发糜烂面，上覆盖黑色血痂，颊粘膜多处糜烂，大小阴唇间亦为糜烂面，上覆灰白色苔膜。MO3 　　治疗：给予甲基强的松龙80mg静滴 qd，红霉素0.6g，静滴 bid，肝太乐0.6g，三磷酸腺苷(ATP)40mg，辅酶A(CoA)100U，维生素C 2.0g，静滴 qd，5天后停用红霉素，甲基强的松龙减量为40mg，静滴 qd，并强的松20mg，qd，po，6天后停用甲基强的松龙，强的松剂量改为20mg bid，病情迅速控制，水疱吸收，全身大面积脱皮屑，手足呈指套、袜套样脱屑，留有色素沉着斑，患者痊愈出院。2周后，将羊角冲剂，肝太乐、维生素C，维生意B12依次再服(每隔3天加1种)。未见药疹发生。|5U 　讨论　硝苯地平在临床应用较广，由其引发的药疹国内比较少见，尤其是重症多形红斑型，即Stevens-Johnson综合征更为少见。本例患者发病前除服用复方羊角冲剂外，加用硝苯地平，肝太乐，维生素B12，维生素C，用药史明确，且肝太乐，维生素B12，维生索C，未见有引发重症多形红斑型药疹者，而且药疹消退后。复方羊角冲剂等其它四种药物再服后未见药疹发生，故可确定为由硝苯地平引发的重症多形红斑型药疹。查阅国外文献，可见有硝苯地平引发药疹的个例报道，如荨麻疹型药疹，剥脱性皮炎型药疹，麻疹型药疹，SCLE型药疹，银屑病样药疹。另据Stem Robert等报道，自年间，美国FDA和药品不良反应报告系统(ADRRS)接收的报告中，由钙离子拮抗剂引发的皮肤副反应共379例，其中硝苯地平占146例(5.8/百万处方)；31例为较严重的药疹，其发生时间均在首次给药治疗的2周内，其中硝苯地平引发者8例，即多型性红斑型2例，剥脱性皮炎型3例，银屑病样药疹1例，狼疮样疹1例，血管炎1例。由上述资料可知，硝苯地平可引发药疹，甚至较严重药疹的发生，需要引起广大临床工作者的注意，以便能早期诊断，尽早停用致敏药物，使患者得到及时有效的治疗。@g 新华网上海４月２２日电（记者徐寿松、黄庭钧） 近年来，随着科技的发展和药物的广泛使用，药源性危害越来越突出。药物不良反应致死占据社会人口死因的第４位，紧随心脏病、癌症、中风之后。据世界卫生组织统计，各国住院病人每１０人有１人会发生药物不良反应，其中有５％的患者因为严重的药物不良反应而死亡。tU?= 至于死于西药不良反应的患者，在全世界死亡的病人中更是多达近１／３。 `E {K2 统计资料显示，我国病人的用药安全情况很糟，不合理用药者约占病人的１１％至２６％。在我国每年住院的５０００多万人次中，与药物不良反应有关的可达２５０多万人次，死于药物不良反应的每年约有近２０万人。我国聋哑儿童中，因滥用抗生素而引起药物中毒性耳聋的患儿就有逾百万之众，且这种态势仍以每年２万至４万人的速度增长。 zK<Y%r “早一粒，晚一粒，消除感冒困扰。”曾经是家喻户晓的广告语。但是，人们还是发现原先康泰克的主要成分ＰＰＡ有可能导致死亡，此事随即得到了安全有效的处置。最近，一种曾经被认为是最有前途的降血脂药——拜斯亭，被发现可能会引起严重的“横纹肌溶解症”致人于死地而被停用。 } 一些牛皮癣患者服乙双吗啉、乙亚胺等药物后，会导致急性或亚急性白血病、肝癌、胃癌、膀胱癌、鳞状上皮癌、恶性淋巴瘤等；镇静剂巴比妥、安定、安宁、利眠宁等可引起婴儿畸形；而治糖尿病的胰岛素可引起骨畸形，交替使用抗癌药白血宁、马利兰、氯巯基啉，副作用将危及全身。 5Lf{bT 在我国，药源性瘾癖、药源性畸形以及药源性失明、休克、肾损害、细胞变异等药源性疾病的发病率高达3０％。 ~uS@!n 现代医学与诸多医师的诸多弊端=|]P\J 　　孙悟空与太上老君斗法——医学与疾病争战之发展态势未必乐观z)`Y$Y 　　医学门类林立、技术愈来愈专业化、分工愈来愈细、仪器装备愈来愈高级，然而现代医学并没有让许许多多的常见病、多发病得到应有的根治。君不见，普普通通的支气管炎、胃炎、肝炎、肾炎也常常难以治愈。是何道理？是不是显得医学与现代科技不相,匹配！譬如一个极其平常的急性枝气管炎，可能陆续用了好几种“素”，才收到一点效果，病人为之所付出的多方面的代价可能已是相当的高。慢性枝气管炎的药物治疗效果就常常更不理想了。BIj09I 在许多慢性疾病控制方面，医学未能获得应有的成功, 　　面对许多慢性疾病医学显得十分的困惑、无能与无奈，如风湿类风湿疾患、红斑狼疮、多发性结节性动脉炎、硬皮症、溃疡性结肠炎、慢性肝炎、慢性肾病、中重度肺气肿、尘肺、肺结缔组织病、扩张充血性、肥厚性及限制性心肌病、糖尿病伴发肾功能不全、尿崩症、癫痫、帕金森病、脑中风后遗症、精神分裂症等等现代医学显得十分的困惑、无能与无奈，更不要说严重骚扰现代人类的各种疑难杂症——诸如恶性肿瘤、恶性血液病、艾滋病毒感染、埃博拉精神病毒、吸毒者戒毒不能以及新的层出不穷的流行病与传染病等等，大多数都没有根本上解决问题的好办法。医学显得是如此的苍白！如此的虚弱！！LlFvO “纯技术观点”是强化医学局限性的一个重要思想根源>^wE 　　“纯技术观点”、“现代科学主义”所奉行的“科学”或技术本身并非完美无缺，因为人对事物及客观规律的认知总是有限的，科学如同真理一样是相对的，现有科学或科技手段不可能解决人类面临的一切问题，医学是以人为主体研究对象的科学，更是如此。事实上，发展到21世纪的医学对疾病发生发展的规律依然知之有限，且个中包含了许多谬误的成分，对人的心理意识活动、精神生活、社会生活与人的躯体器官极其生理活动及机能相互之间的关系的认识，对疾病发生发展的内在机制、影响因素及相互作用与连系的认识还有许多误区、或空白。由是，过度依赖现有科技手段、化学合成药品、仪器设备、手术技巧，来处理人——这个万物之灵的复杂问题，便不时会显得心有而力不足，甚而会弄巧成拙。临床上并非罕见的医源性损害，其中一部分相关医务人员并无干系，它是由现时医学理论认识水平、手术技巧水平或及仪器装备水平能力的极限或制约所造成的。如按规定正常程序的麻醉操作，但手术时依然发生麻醉意外，病人即使死亡，也不能算作医疗事故。从另一个角度看，医学再发达，也是有其局限性的。因而一个清醒的医务人员应当自觉摒弃“纯技术观点”。谦虚谨慎、实事求是、学无止境、团结协作才是真正的科学精神。AO 西医把健康寄托于药物和医疗器械，依赖借助外界力量来治疗疾病，而忽视了自身的修复和开发人体本能，使人体各器官的机能下降和退化。随着近代物质文明的发展，生态环境及社会心态的复杂化，许多“现代社会文明病”(生活方式病、富贵病)越来越多，据世界卫生组织统计，在发达国家里，死于“现代社会文明病”的占死亡总人数的70—80%，在不发达国家中该比例达40%—50%。特别是心脑血管疾病不断增加，越来越加大了西药疗法的无能。在众多的奇难怪病面前，靠西医的医疗技术(打针、吃药、动手术、仪器治疗)作用已相当有限0j^f^y 仅察其阴阳之所在而调之,以平为期.这才是阴阳之道也.";q( 西医局部治疗常导致整体平衡紊乱,一种病变成多种病,小病变成大病." 西医不知阴阳之道,乃平衡之本,而现在阴阳之道确成了西医污蔑中医的武器jZxjO 重视抗生素对人类安全的危害 8 发表时间： 发表人：刚刚 A0 近些年来，动物和人出现了趋强耐药的“超级恶菌”和多重耐药性病菌，几乎到了无药可医的地步。1999年，美国科学家在肉鸡饲料中发现对目前所有抗生素均有耐药性的“超级恶菌”。如这些“超级恶菌”能使人畜致病，那将是无药可医的灾难性后果，其危害不会亚于目前人类的非典和艾滋病，已引起世界的关注。动物源性耐药菌直接威胁人类健康，但是因多种原因，国内这方面的研究还未真正起步。在此，呼吁重视动物源性耐药菌的研究，控制动物性病原菌的耐药性的产生及传播，解决人类日趋严重的耐药问题。 充分认识细菌耐药问题的严重，紧迫性和长期性 -3TPZ 细菌对抗菌药物产生耐药性是在所处不利环境条件下为生存繁殖所作出的本能性反应，只要药物胁迫存在，就会本能地产生耐药性。这是细菌在长期进化过程中所获得的生存本领。 [5 由于兽医临床和饲料添加剂大剂量、大范围、种类无限制使用抗菌药物，导致动物源性病原菌的耐药谱比人源性耐药菌广得多，耐药强度比人源性耐药菌强得多，已构成人类健康的潜在威胁。 vrCT|u 因此，为控制耐药菌产生，切断人、畜间病原菌耐药性传递，加强对动物源性病原菌耐药性的研究远比人源性病原菌迫切。 \U| 国家对抗生素的生产、销售实行宏观控制 H`~ 国家应对抗生素生产严格管理与控制。目前，国外许多国家对抗生素的生产实行宏观控制，销售也严格管理，滥用抗生素的现象得到有效控制。而我国对抗生素（包括人用与兽用）的生产未进行总量控制，各制药厂根据市场需求大量生产，而我国基层医生和兽医诊疗水平低，滥用抗生素的现象十分严重，抗生素消耗量很大。据报道，在人用药上，我国目前销售量最大的前15位中有10种是抗生素。兽药销量更大。 严格控制抗生素饲料添加剂的生产与应用。欧盟1996年允许在饲料中使用抗生素的药品有9种，1999年减少到4种，并为以后全面禁止使用作准备。正当国外禁止和限制使用抗生素饲料添加剂时，我国1989年首批公布饲料用抗生素有7种，1994年增加到12种。甚至一些兽药厂将抗生素滤渣（抗生素生产过程中的工业“三废”）加工后在全国大量销售，此举不但易引起耐药菌产生，同时存在各种安全隐患。国家应严格禁止将临床应用的或人畜共同应用的抗微生物药用作饲料添加剂或生长促进剂。 限制人畜共用药的品种。国家应严格规定一些新抗生素在一定时限内不允许用于动物，防止人畜混用。如果兽医临床上和饲料添加剂中大量使用这些新抗生素，会加速耐药菌的产生，加快动物源性耐药菌株向人源性菌传播。这样做的结果不但危害人类，同时也增加饲养成本。因此，必须加强科普宣传，提高饲养者的素质，转变用药观念，加强环境控制，提高养殖管理水平。 m 正确应用抗生素 Wqo( 根据世界卫生组织调查，住院患者中应用抗生素治疗的约占30%。据我国医院2000 " 年统计，住院患者中使用抗生素治疗率达80.2%，大大超过国际水平。兽医临床滥用抗生素更严重。不合理用药或滥用药物不但疗效差，同时易引起耐药菌产生，甚至发生药源性疾病。据报道，中国每年有20万人死于不合理用药引起的药物不良反应，其中8万余人死于滥用抗生素。因此，应建立正确诊断，加强细菌耐药性监测，在临床用药前查明病原，根据药物敏感试验结果针对性用药。 建立环境安全型畜禽舍 K 现代规模化饲养场中有大量病原微生物随空气和排泄物排放到外界环境，是动物源性耐药菌主要排放场所。因此，现代养殖场应建立环境安全型畜禽舍。基本要求是能够从空气、饲料、饮水、排泄物等方面实行病原微生物总量控制，包括空气质量控制技术、饲料与饮水的灭菌消毒、粪便处理等。空气质量控制包括进入空气、畜禽舍内空气、排气和粪道排粪时气体质量控制。畜禽舍中空气质量控制采用空气电净化防病防疫技术，该项技术 2000年已在国内开始应用，采用电净化防疫防病技术装备的畜禽舍空气中微生物含量是一般畜禽舍的万分之几至百万分之几。 -ZZ)lW 细菌耐药性产生机制的研究 + 细菌耐药性产生机制目前还未完全搞清楚，要有效地控制耐药菌的产生、蔓延，减少耐药菌的危害，主要应搞清细菌耐药产生机制，阐明耐药的起因、分子基础和细菌使药物失去作用的物质基础和作用方式，以便指导临床合理用药，直到研制开发新的、不易产生耐药性的抗生素和改造已产生耐药性的抗生素，并指导研究开发耐药抑制剂、阻断剂。 )g,@ 动物源性耐药菌环境行为的研究。了解动物源性耐药菌在环境中分布、转移、扩散及消涨的情况，根据这些规律采取相应的措施，阻断动物源性耐药菌危害人类和动物的中间环节。耐药菌崩解后，菌体耐药质粒的环境行为等还未引起人们的注意。 a+~ 细菌耐药抵抗剂的研究。目前，除应努力筛选对耐药菌有效、具有新抗菌谱、新作用机制的抗菌药物外，还应努力寻找能提高抗菌效能，抵抗细菌耐药性的物质，即细菌耐药抵抗剂的研究。 2HK?{L     作者简介：VERNON COLEMAN——英国著名医学博士，名誉科学博士；其90多本著作，被译为22种文字，畅销印多个国家。全世界数百万读者阅读他的周刊专栏，十分之一的英国家庭，把他的医疗热线当作福音。NKN,T      通常，发达国家的人们会把巫术看成落后和有点搞笑的玩意儿  仅仅因为那些头插羽毛、脸上涂鸦、身穿草裙的巫师说自己要死了，就深信不疑，认为自己真的要死了，对此，我们往往会嗤之以鼻，认为这样的事永远不会发生在我们身上，因而我们的人身是有保障的。ecPXpU   殊不知，在某种程度上，我们和那些愚昧、易受侵害的原始居民——样，也受着巫医的摆布。不同之处仅在于，我们虽然不会听命于身穿草裙、头顶鸡毛毛的人，但对身穿白大褂、口口声声依靠科学诊断的人却言听计从！"vB 没有人，道每年究竟有多少人死于医生之手显然，医务界人士意披露这样的信—个重要的原因就们不愿意因此将大多数病人吓跑  毕竟，医学正面临着各种替代疗法的激烈竞争，而正统医学的安全性并不比替代疗法好多少。医生们对此羞于启齿的另一个原因是这个问题的曝光：迫使他们陷入无休止的诉讼之中，造成的。全世界大多数医务人员，想必会对我所提供的证据视而不见(尽管这具有十分重要的意义)，但这确实是事实：总的来说，由于医疗的失误而导致病人生病或死亡的严重危害性甚至可以与心脏病和癌症相提并论，医生在治疗中给病人造成的问题往往比他们所解决的问题要多。对“每6名住院患者中就有1人的住院其实是由于医疗失误造成的”这一说法，我想私下里是很少有医生会提出异议的，但许多医生会因为我在公开场合表达了这一观点而感到不快。其中最常见的一种抱怨就是，我的言论给他们的职业抹了黑。我理解他们的想法．他们希望我从此闭嘴或者远离此地，医学领域内的事最好还；是让医生们去打理吧。\mYH   病人死于(不仅仅是得病)医生之手的原因，并不是因为医生都属于邪恶之辈；相反。多数医生的为人都是很好的．他们的行医动机相当纯正：他们试图通过提供一种有益的服务来创造美好的生活。诚然，这个世界上也存在着一些心术不正的医生，但其数量决不会比会计师、律师和房地产商这些职业中的邪恶之徒更多。>B:wAC   医生造成病人死亡或生病的原因主要有两个，第一是许多医生在专业技术上的无能。问诊本是医生诊断中最为关键的一个环节。他们通过与病人交谈(更重要的是聆听病人的倾诉)，与病人进行沟通。虽然你可能意识不到它的重要性，但交谈和倾听确实是医生获取信息的最重要手段。lBq,   多年来，医疗技术的发展使医生可以使用的医疗设备越来越多。然而，这些仪器却在病人和医生之间竖起了一道无形的屏障。医生们往往完全依赖仪器，所作的诊断全凭仪器检查的结果，而不是根据鲜活真实的客观事实。这样的诊断当然很难引导正确有效的治疗。R   医生们最为常用的医疗设备就是听诊器，这项如今具有历史意义的发明，使得医生可以从容倾听患者的胸部，而不必像以往那样把耳朵贴到病人的胸前。听诊器从形象上提升了医生的地位．但它也是第一件在医生和病人之间筑起屏障、使之产生隔阂的医疗设备。自从瑞尼·林奈发明听诊器以来，医患关系就因彼此间得不到尊重而显得逐步疏远，甚至有所伤害。d7Iis<   几年前在美国进行的一项调查发现，如果医生在诊断时更多依靠他们的大脑而不是仪器的话，那么每10名死亡的患者中就有1名至今仍有可能活着。69O=V   医疗仪器带来的首要问题就是，它不考虑人与人之间的差异，而事实上你我的身体存在着许多不同。更糟的是，医疗仪器经常发生故障，并有维护不良的情况。商店会经常校验他们的衡器，但问问你的医生吧，上一次他是在什么时候校验血压计的?没准他会脸红的。C27`PP   试想一下，医院里拥有的数千件医疗设备就一定比你厨房里的小家电更可靠吗?可以相信，医院购置的新设备中有相当部分存在着或多或少的缺陷。D<9   如果这还不足以让你担心的话．那么再让我们瞧瞧：许多使用那些仪器的医生其实并不真正懂得它们的工作原理，也不知道如何调校，更不了解如何判断仪器运作是否正常。如果真是这样，你还能在接受检查时泰然处之吗?oN   造成医疗事故的第二个原因，是他们在政治上的天真和商业上的无知。总之，医生们远不如人们想像和期待的那样聪明。更可悲的是，由于他们的天真和无知，他们中的大部分人丝毫没有意识到自己一向引以为荣的事业正在受到利欲熏心的制药商的全面控制。%N*_%   至于医务人员中有人被制药公司所收买．那究竟是因为其自身的贪婪堕落，还是因为存在上述的天真和无知，目前我还难以确定。但我认为大多数医生都太过注重自己的个人利益，与世界也过于隔离．这使得他们根本无暇顾及自己是否已掉入世界上最贪婪的制药业的陷阱。I   在中世纪，人们不愿到医院去的原因是：从那里活着出来的希望几乎是渺茫的。那些有幸捱过庸医和护土”治疗”的人们，最终仍可能会死于病房中的交叉感染。这种情况直至20世纪才有所改观，这得益于麻醉剂、消毒药物和抗生素的发明。医院里的患者因此有了相当大的痊愈和康复的机会。然而好景不长。现代医药又一次成为健康的主要威胁，医生们也再一次成为导致死亡和引发疾病的最主要原因之一。1g   令人惊讶的是．有证据表明医生导致的严重疾病与癌症、心脏病一样多。看来所有的医院也许都该在它的门口贴上这样的就医警示牌：每6名住院患者中就有1名患者的住院是由医生误诊引起的。T>t/   政客无疑也该为此类灾难性的现象负责，因为正是他们把医院的控制权交给了越来越庞大，越来越无能的官僚体系。beE4"t   在许多国家，医院中的护士人数和床位数正逐年减少，但行政管理人员却在增多。病房被关闭或闲置的同时，管理人员却花费大量金钱去购买巨大的壁毯和进口的花卉，还要在高级酒店安排奢华的周末聚会。$i   换个电灯泡本是一桩小事，几乎不花什么钱，但在这个官僚机构中却耗时费力，需要经过5名行政管理人员的层层报批才会安排1名电工去更换灯泡。因此有的护士宁愿自己贴钱购买灯泡，自己更换，毕竟这比填写各种烦琐的表单要快速和容易得多了。ar   我们可以抱怨无能的管理人员，但我们更应该谴责那些授予他们权力又听凭他们滥用职权的政客们。政客和管理人员浪费金钱和滥用权力，无疑削弱了医疗服务的有效性，但传统医疗成为病人健康威胁的另一个更关键的原因是：医疗机构把自己——从肉体到灵魂都出卖给了大制药商。dZZ!I   如果你认为医生给你开处方时都以科学为依据，都是对症下药的话，那你真是太天真了。多数医生并不知道药物是如何被研究开发出来的。当医生掏出纸笔开处方时，他只记得医药公司代表介绍的那些药物．或是那些医药公司广告中宣传的药物。X4D;l   医生再也不是一种职业了——这个事实够残酷的，今天的医生仅仅是制药公司市场部的附庸。一度受人尊敬的医生如今为了免费的午餐、赠送的礼品和免费打高尔夫球而心甘情愿地让自己的灵魂被制药公司所收买。s7P   说到广告的真实性，就连二手车的推销广告也得在药品广告面前甘拜下风。医药公司和它们旗下大量收入丰厚的雇员为了金钱可以不择手段。在这些残酷无情的人面前，哥伦比亚的毒枭无异于一些不谙世事的童子军。不少医生处方的药物几乎完全无效，其中多数不仅无效，而且具有危险性。多数制药公司在试验了他们用于动物(无法预计在人类身上会产生什么作用)的药物之后，就极不人道地用推销洗发香波、香烟、汽车和香水的方法将它们通过医生推销出去。政客、官僚和医生携手，使医疗水平退化到了中世纪时的状态。kT77P:

原标题:盘点MDS西医治疗常用的激素类药物有哪些？

MDS，全称骨髓增生异常综合征也有“白血病前期”，“冒烟白血病”之称，它是由于骨髓异常造血，病态造血，影响了其正常的造血功能，导致全血细胞减少，导致出现一系列并发症，属于血液病中的恶性疾病。

在西医治疗MDS上，经常就会使用上激素类药物，那么常用的激素类药物有哪些呢？我国著名的血液病专家史淑荣主任介绍说有以下几种：

雄激素进入人体内经过还原酶作用生成5α，5β二种二氢睾丸酮，5α睾丸酮可刺激肾脏促红细胞生成素(EPO)分泌增加，5β睾丸酮可促使静止期造血干细胞向对EPO有反应阶段分化。

同时睾丸酮增强造血细胞对EPO的反应性，促进骨髓造血。常用以下2种剂量：

化学结构为17β羟基-17α甲基雄甾烃-吡唑，剂量：6-μg/日。疗程3-12个月。有效率20%。

副作用多为肝功能损伤，血清转氨酶升高。但停药后大多恢复正常。女性患者可有男性化、停经表现。

为一种人工合成的雄激素，有抑制免疫作用，剂量：600-800mg/日，疗程3～6个月。有效率低于康力龙，但少数对康力龙无效者可能有效。副作用与康力龙相似。

刺激造血的机制目前尚不清楚，可能皮质激素提高机体新陈代谢率，促进EPO分泌及抑制对造血有害的自身免疫机制有关。

剂量1mg/kg/日，疗程3个月以上，有效率低于10%。对少数患者有效。副作用为长期应用肾上腺皮质激素可进一步降低MDS患者免疫力，易于合并感染，此外，激素可诱发糖尿病，溃疡出血及水钠潴留。

以上就是MDS西医治疗常用的激素类药物，当然，除了西医及激素治疗外，还有另外一些适合MDS治疗的方案，史主任则建议说：“目前治疗MDS的方法有很多，但不外乎有三种，一、是西医，二是中医，三是中西医结合的方式。这三种治疗方式。西医西药治病的优势在于能够快速起效，这个在某种程度上符合了患者急于恢复健康的愿望，所以，也深受大家欢迎，但是西医西药治标不治本的情况也是大家公认的弊端，中医中药可以治本，这个是优势，但是因为中医队伍的良莠不齐，很多从事人员无法做到真正的辨证施治、对症下药直接影响了中医的可信度，再者就是中药的起效没有西医西药的快也是很多患者所忧虑的问题，很多患者往往刚治疗刚喝药达不到其快速好转的期望值就容易掉失信心，缺了信心当然谈不上后续的治疗更谈不上治本了，所以，有效糅合中西医的优势，把中西医结合起来治疗的方式也就容易受到患者的青睐了。通过西医的治疗方式快速起效，排除患者的担忧增强其治疗的信心，同时对症给予中药的支持，解决免疫力系统的问题，让患者在不知不觉中达到治本的效果。患者朋友平常可以多关注相关的健康信息，自己多了解一些相关的资讯，同时也可以及时咨询相关疾病的问题。”希望以上观点看法能对大家有所帮助。

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2018年中西医助理医师中西医结合妇科学讲义：月经病

　　细目一：功能失调性子宫出血

　　一、中医对功能失调性子宫出血的认识

　　功能失调性子宫出血简称“功血”。

　　无排卵型功血属于中医“崩漏”的范畴。崩漏是指妇女在非行经期间阴道大量出血或持续淋漓不断者，前者称“崩中”，或“经崩”，后者称“漏下”，或“经漏”。

　　有排卵型功血属于中医“月经先期”、“月经过多”、“经期过长”、“经间期出血”的范畴。月经先期是指月经周期提前7天以上，甚至10余天一行，连续2个周期以上者;月经过多是指月经量较正常明显增多，而月经周期基本正常者;经期过长是指月经周期基本正常，带经期超过7天，甚至淋漓半月方净者;经间期出血是指两次月经中间，出现周期性的少量阴道出血者。

　　二、功能失调性子宫出血的病因病理、临床类型及表现

　　(1)不同时期功血病理变化 不同时期的功血其发病机理亦有异。青春期下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟，大脑中枢对雌激素的正反馈调节存在缺陷，此时期垂体分泌FSH呈持续低水平，无促排卵性LH高峰形成，因而卵巢中虽有成批的卵泡发育，但无排卵;绝经过渡期妇女，由于卵巢功能不断衰退，卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下，卵泡在发育过程中因退行性变而不能排卵。

　　(2)子宫内膜出血的自限机制缺陷 组织脆性增加;子宫内膜脱落不完全导致修复困难;血管结构与功能异常;凝血与纤溶异常及血管舒张因子异常。

　　2.有排卵型功血(排卵型月经失调)

　　(1)黄体功能不足 黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良。

　　(2)子宫内膜不规则脱落 黄体发育好，但萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落。

　　(二)子宫内膜病理改变

　　(1)子宫内膜增生症 分为单纯型增生、复杂型增生及不典型增生。

　　(2)增生期子宫内膜 在月经后半期甚至月经期，仍表现为增生期形态。

　　(3)萎缩型子宫内膜。

　　(1)排卵型月经过多 子宫内膜于经前呈分泌反应，少数有高度分泌反应。

　　(2)黄体功能不全 由于孕激素分泌量少，内膜受孕激素的影响不足，不能产生正常的分泌反应。

　　(3)子宫内膜脱落不全 在月经期第5～6天，子宫内膜仍能见呈分泌反应的腺体。

　　(4)排卵期出血 子宫内膜里早期分泌反应，部分可能有晚期增生期变化。

　　(三)中医病因病机

　　无排卵型功血属于中医“崩漏”的范畴，主要发病原因是因热(实热、虚热)、因虚(脾虚、肾虚)、因瘀。主要发病机理为冲任损伤，不能制约经血，胞宫蓄溢失常，经血非时而下。有排卵型功能失调性子宫出血属于中医“月经先期”、“月经过多”、“经期过长”、“经间期出血”的范畴。主要发病机理或因热，扰及冲任;或因虚，冲任不固;或因瘀，冲任阻滞。

　　分为无排卵型功血和有排卵型功血两类。

　　1.无排卵型功血 多发于青春期及绝经过渡期妇女。本病的发病特点是不规则子宫出血。月经周期紊乱，经期长短不一，出血量不定，甚或大量出血。

　　临床上根据出血的特点。将异常子宫出血分为：①月经过多：周期规则，但经期延长(>7天)或经量过多(>80ml);②经量过多：周期规则，经期正常，但经量过多;③子宫不规则过多出血：周期不规则，经期延长，经量过多;④子宫不规则出血：周期不规则，经期可延长，经量不太多。

　　妇科检查子宫大小正常，出血时子宫较软。基础体温呈单相型;阴道脱落细胞涂片无排卵的周期性变化;子宫颈黏液结晶呈羊齿状或不典型;经前或经期子宫内膜检查可见不同程度的增生期变化，无分泌期改变。

　　2.有排卵型功血 多发生于生育年龄的妇女。有以下4种类型：

　　(1)排卵型月经过多 月经量多，周期正常。

　　(2)黄体功能不足 月经周期缩短，患者常伴不孕史或孕早期流产史。

　　(3)子宫内膜不规则脱落 月经周期规律，但经期长达9～10日，经量不多或淋漓不止。

　　(4)排卵期出血 月经中期见少量阴道流血，时间3～5天。

　　三、常用诊断方法及鉴别诊断要点

　　(1)诊断性刮宫;

　　(3)宫腔镜检查;

　　(4)基础体温测定;

　　(7)宫颈细胞学检查;

　　(8)宫颈黏液结晶检查;

　　(9)阴道脱落细胞涂片检查;

　　(10)血液测定。

　　2.鉴别诊断 无排卵型功血应与全身性疾病(内科病，如血液病、甲状腺功能低下、肝脏病等)、异位妊娠及妊娠并发症、生殖系统炎症、生殖系统肿瘤、生殖道损伤和异物及使用性激素不当所导致的子宫不正常出血相鉴别。

　　四、中西医治疗原则及方法

　　止血、调整周期，无排卵型功血促进排卵，有排卵型功血促进黄体功能的恢复。青春期及生育期无排卵型功血以止血、调整周期、促排卵为主;绝经过渡期功血以止血、调整周期、减少经量、防止子宫内膜病变为原则。

　　(1)止血 ①联合用药：性激素联合用药的止血效果优于单一药物;②雌激素：应用大剂量雌激素可使子宫内膜迅速生长，短期内修复创面而止血，适用于大量急性出血而有明显贫血的青春期功血者;③孕激素：临床上又称“药物刮宫”;④雄激素：适用于绝经过渡期出血不多者;⑤其他：如选用安络血、止血敏、止血环酸等止血药，有减少出血量的辅助作用。

　　(2)调整月经周期 ①雌、孕激素序贯法：适用于青春期功血或生育期功血，内源性雌激素水平较低者;②雌、孕激素联合法：适用于生育期功血内源性雌激素水平较高者或绝经过渡期功血;③后半周疗法：适用于青春期或绝经过渡期功血患者;④宫内孕激素释放系统：在宫内放置含孕酮或炔诺酮的宫内节育器，使孕激素直接作用于子宫内膜，有减少经量的作用。

　　(3)促进排卵 ①氯米芬：适用于有一定内源性雌激素水平的无排卵者，是最常用的促排卵药物;②促性腺激素：适用于低促性腺激素及氯米芬排卵失败者;③促性腺激素释放激素：适用于下丘脑性无排卵。

　　(4)手术治疗 ①刮宫术;②子宫内膜切除术;③子宫切除术。

　　(1)黄体功能不全 ①促进卵泡发育：可用小剂量雌激素及氯米芬;②促进LH峰形成：卵泡成熟时，使用绒促性素;③黄体功能刺激疗法：基础体温上升后，隔日肌注绒促性素;④黄体功能替代疗法：排卵后每日肌注或口服天然孕激素;⑤黄体功能不足合并高催乳素血症的治疗：使用溴隐亭。.

　　(2)子宫内膜不规则脱落 ①孕激素：排卵后每日肌注或口服天然孕激素，连用10天;②绒促性素：同上。

　　崩漏是中医妇科临床的疑难重症。故治疗亦当本着“急则治其标、缓则治其本”的原则，灵活掌握“塞流”、“澄源”、“复旧”三法进行治疗。塞流，即止血以固本。暴崩之际，急当止血防脱，常用固气摄血，收敛固涩止血。澄源，是辨证求因，澄清本源之意，是治疗崩漏的重要阶段。复旧，是为调理善后之治。治崩漏三法不可截然分割，塞流需澄源。澄源当固本。治崩宜升提固涩，不宜辛散行血;治漏宜养血理气，不可偏于固涩。

　　青春期患者，重在补肾气、益冲任;育龄期患者重在疏肝养肝;调冲任;绝经过渡期患者重在滋肾调肝、扶脾固冲任。

　　①虑热：经血非时突然而下，量多势急，或淋漓不净，血色鲜红，质稠，五心烦热 ，大便干结。舌嫩红，苔薄黄，脉细数。

　　治法 滋阴清热，止血调经。

　　方药 保阴煎合生脉散。

　　②实热：经血非时大下或忽然暴下，或淋漓日久不断，色深红，质稠，面红目赤，口渴烦热 ，大便秘结。舌红，苔黄，脉洪数。

　　治法 清热凉血，止血调经。

　　方药 清热固经汤。

　　①偏肾阳虚：经来无期，经量或多或少，色淡，质清，畏寒肢冷 ，面色晦暗，腰腿酸软。舌质淡，苔薄白，脉沉细。

　　治法 温肾固冲，止血调经。

　　②偏肾阴虚：经乱无期，出血量少，或淋漓不净，色鲜红，质黏稠，头晕耳鸣，腰膝酸软。舌质红，苔少，脉细数。

　　治法 滋肾养阴，调经止血。

　　方药 左归丸合二至丸。

　　(3)脾虚 经血非时暴下，继而淋漓不止，色淡，质稀，神倦懒言，面色不华 。舌淡，苔白，脉缓无力。

　　治法 补气摄血，固冲调经。

　　方药 固本止崩汤合举元煎。

　　(4)血瘀 经血骤然而下，或淋漓不断，或经闭数日又忽然暴下，色暗，质稠，夹有血块，小腹胀痛，块下则减。舌紫暗 ，苔薄白，脉涩。

　　治法 活血化瘀，止血调经。

　　方药 四物汤合失笑散。

　　(1)子宫内膜修复延长(卵泡期出血)

　　①气虚：经期延长，经水淋漓，量多，色淡，质稀，面色

　　白，心悸气短， 小腹空坠。舌质淡，苔薄白，脉细弱。

　　治法 补气摄血，调经固冲。

　　②虚热：经来持续不断，淋漓10余日止，色鲜红，质稠，两颧潮红，口咽干燥 。舌红，少苔，脉细数。

　　治法 滋阴清热。调经止血。

　　③湿热蕴结：经期延长，淋漓不净，量少，色暗，夹有黏液，质稠，低热，小腹胀痛，大便黏滞。舌红，苔黄腻 ，脉滑数。

　　治法 清热利湿，止血调经。

　　④血瘀：经来不断，淋漓10余天方净，色暗，有块，小腹疼痛拒按。舌质暗红，或有瘀斑， 脉弦或涩。

　　治法 活血化瘀，调经止血。

　　方药 桃红四物汤合失笑散。

　　(2)黄体功能不足

　　①脾气虚弱：月经提前，量多，色淡，质稀，面色不华，精神怠倦，气短懒言 ，小腹空坠。舌淡，脉细弱无力。’

　　治法 健脾益气，固冲调经。

　　方药 补中益气汤。

　　②肾气不固：月经先期，经量少，色暗淡，质稀薄，腰背酸痛， 夜尿频多。舌淡嫩，苔白润，脉细弱。

　　③阳盛血热：月经提前，量多，色鲜红或紫红，质稠，面红颧赤，心烦口渴，大便干结。舌红，苔黄，脉滑数有力。

　　治法 清热凉血，止血调经。

　　④肝郁血热：月经提前，量或多或少，经血排出不畅，色紫红有块，质稠，少腹胀痛 ，胸胁胀闷。舌红，苔黄，脉弦数。

　　治法 疏肝解郁，清热调经。

　　方药 丹栀逍遥散。

　　⑤阴虚血热：月经先期，量多或量少，色红，五心烦热，心悸失眠 ，咽干口燥，入夜尤甚。舌红，苔少，脉细数。

　　治法 滋阴清热，凉血固冲。

　　方药 两地汤合二至丸。

　　(3)黄体萎缩不全

　　①脾虚气弱：月经过期不净，量少，色淡，质清稀，神疲肢软，头晕眼花 ，纳少便溏。舌质淡，苔薄白，脉细弱。

　　治法 健脾益气，调经止血。

　　②湿热蕴结：经血淋漓不净，量少，质稠，色暗黑，秽臭，腰腹胀痛，小便黄，大便干。舌红，苔黄腻 ，脉濡数。

　　治法 清热利湿，调经止血。

　　③气滞血瘀：月经淋漓不净，量少，色暗有块，小腹疼痛拒按，瘀块排出后痛减。舌质紫暗， 苔黄，脉弦涩。

　　治法 活血化瘀，调经止血。

　　方药 血府逐瘀汤。

　　(4)排卵期出血(经间期出血)

　　①肾阴虚：经间期出血，量少，色鲜红，质黏稠，腰骶酸软 ，头晕耳鸣，手足心热 。舌红，少苔，脉细数。

　　治法 滋肾养阴，凉血止血。

　　方药 两地汤合二至丸。

　　②肾阳虚：经间后期出血，量少，色淡红，无血块，腰膝冷痛，尿频，大便溏 。舌淡红，苔薄白，脉细。

　　治法 补肾助阳，益气止血。

　　③湿热：经间期出现点滴阴道流血，色暗红，质稠，或白带中夹血，或赤白带下，腰骶酸楚。舌质淡，苔黄腻 ，脉濡或滑数。

　　治法 清热利湿，调经止血。

　　方药 清肝止淋汤。

　　④肝郁气滞：经间期阴道出血，量多少不一，色暗红，质稠夹小块，心烦易怒，胸胁胀满。 舌红，苔薄黄，脉弦数。

　　治法 疏肝清热，化瘀止血。

　　方药 丹栀逍遥散。

　　1.某女月经紊乱1年余，一般是10～40天/10～60天，量时多时少，妇科检查及B型超声波检查无异常，基础体温呈单相型，月经第1天子宫内膜检查呈增生期变化。其诊断是

　　A.无排卵型功血(崩漏)

　　B.排卵型功血，月经过多

　　C.排卵型功血，经期延长

　　D.排卵型功血，月经先后无定期

　　E.无排卵型功血，月经先后无定期

　　2～3题共用备选答案

　　2.患者经血非时而暴下，色淡，质清稀，神倦懒言，腹胀便溏，舌淡，苔白，脉缓无力。其证型是：

　　3.患者经血淋漓不断或暴下如注，色黯质稠，夹有瘀块，小腹疼痛拒按，块下则减，舌紫暗，苔薄白，脉涩。其证型是：

　　闭经是妇科疾病中常见的症状。通常有原发性闭经和继发性闭经两类 。前者是指年龄超过16岁，第二性征已发育，但月经还未来潮者;或超过14岁，第二性征尚无发育者。后者是指已建立正常月经周期，月经停止6个月或按自身月经周期计算停经3个月经周期以上者。中医亦称为“闭经”，或“女子不月”、“经水断绝”、“经闭”等。

　　(1)子宫性闭经 发病的原因在于子宫，多因子宫内膜对卵巢激素不能产生正常的反应而致。包括先天性子宫缺陷、子宫内膜损伤、子宫内膜炎、子宫切除后或子宫腔内放射治疗后。

　　(2)卵巢性闭经 由于卵巢性激素水平低落，子宫内膜不发生周期性变化而致闭经。常见疾病有先天性卵巢发育不全或缺如、卵巢功能早衰、卵巢切除或组织被破坏、卵巢功能性肿瘤。

　　(3)垂体性闭经 主要病变在垂体。多由于垂体促性腺激素分泌失调而影响卵巢功能而导致闭经。主要疾病有垂体前叶功能减退、垂体肿瘤。

　　(4)下丘脑性闭经 此类闭经是临床上最常见的一类闭经。其病因复杂，常见发病原因有：功能性障碍，器质性疾病，营养不良或全身性消耗性疾病，其他内分泌功能异常，如肾上腺、甲状腺、胰腺等功能紊乱引起闭经。

　　2.中医病因病机 发病机理不外虚实两类。虚者，多由肾气不足，或肝肾亏损，或脾胃虚弱，或久病伤血，导致冲任俱虚，血海干涸，无余可下;实者，多因气滞血瘀，或寒凝血滞，或痰湿壅阻，导致冲任瘀滞，经血阻隔，不得下行。

　　(1)按病变部位分为子宫性、卵巢性、垂体性、下丘脑性闭经。

　　(2)按促性腺激素水平分为高促性腺激素闭经、低促性腺激素闭经。

　　(3)按闭经严重程度分为Ⅰ度闭经、Ⅱ度闭经。

　　三、临床表现、常用的诊断方法

　　1.临床表现 以闭经为主要临床症状。原发性闭经多为器质性病变所致，继发性闭经多由功能性病变引发。

　　2.常用的诊断方法

　　(1)子宫功能检查 ①诊断性刮宫;②子宫、输卵管碘油造影术;③基础体温测定;④阴道脱落细胞学检查;⑤宫颈黏液检查;⑥药物撤退试验;⑦妇科检查。

　　(2)卵巢功能检查 ①基础体温测定;②阴道脱落细胞检查;③血甾体激素测定;④促性腺激素测定;⑤垂体兴奋试验。

　　(3)垂体功能检查

　　垂体功能减退症：①血常规;②血糖测定;③心电图;④垂体-卵巢功能测定;⑤垂体-甲状腺功能测定;⑥垂体-肾上腺皮质功能测定。

　　垂体肿瘤：①x线检查;②CT扫描;③内分泌功能测定。，

　　(4)下丘脑功能检查 ①雌-孕激素试验;②垂体功能检查;③甲状腺、肾上腺功能测定;④若为器质性疾病者，应进行脑电图检查、脑脊液检查、脑室造影、脑血管造影及CT检查;⑤疑有先天性畸形者，应进行染色体核型分析及分带检查。

　　四、不同原因闭经的处理原则及中西医治疗方法

　　1.针对引起闭经的器质性病变予以治疗，如生殖器结核给予抗结核治疗等;

　　2.性激素替代治疗;

　　4.溴隐亭的使用;

　　1.肝肾不足 年满16周岁尚未行经，或初潮较晚。月经量少，经期延后，渐至闭经，头晕耳鸣，腰腿酸软。 舌质淡，苔少，脉沉细。

　　治法 滋肾柔肝，调补冲任。

　　2.气血虚弱 月经后期，量少，色淡，质稀，渐至闭经，头晕眼花，神疲肢倦。 舌淡红，苔薄白，脉沉细。

　　治法 补气养血，调经。

　　方药 人参养营汤。

　　3.阴虚血燥 经血由少渐至闭经，五心烦热，两颧潮红，或骨蒸劳热 ，或咳嗽，咯血。

　　舌红，苔少，脉细数。

　　治法 养阴清热，凉血调经。

　　方药 加减一阴煎。

　　4.气滞血瘀 月经数月不行，精神抑郁，烦躁易怒，少腹胀痛，舌紫暗 ，有瘀点，脉沉弦或沉涩。

　　治法 理气活血，祛瘀调经。

　　方药 血府逐瘀汤。

　　5.寒凝血瘀 以往月经正常，突然经闭，数月不行，小腹疼痛拒按，得热痛减，四肢不温。舌紫暗，或边有瘀点，脉沉涩。

　　治法 温经祛寒，活血化瘀。、

　　6.痰湿阻滞 月经停闭，胸胁胀满，呕恶痰多，神疲倦怠，或面浮肢肿，或带下量多，色白，质黏稠，大便溏。舌体胖嫩，苔腻， 脉沉缓或滑。

　　治法 燥湿化痰，活血通经。

　　方药 苍附导痰丸。

　　一、概念、病因病理

　　1.概念 凡在经期及经前后出现明显下腹部痉挛性疼痛、坠胀或腰酸痛等不适，影响生活和工作者，称为痛经。中医亦称为“痛经”，或“经行腹痛”。痛经可分为原发性和继发性两种，前者系指生殖器官无器质性病变者，常见于初潮后6个月至1年内或排卵周期建立不久时，多称为功能性痛经;后者是指由于盆腔器质性疾病，如子宫内膜异位症、盆腔炎或宫颈狭窄、宫内异物等所致的痛经。;在此仅讨论原发性痛经。

　　2.病因病理 原发性痛经的发生与月经时子宫内膜释放前列腺素有关;此外，内在或外来的刺激可使痛阈降低，思想焦虑、恐惧以及生化代谢物质均可通过中枢神经系统刺激盆腔神经纤维而引起疼痛。

　　3.中医病因病机痛经的发病原因主要由情志所伤、起居不慎或六淫为害等引起，并与体质因素、经期及其前后特殊的机体内环境有一定关系。临床分类有虚实之别，实证多为气滞血瘀、寒湿凝滞或湿热瘀滞;虚证多为气血虚弱、肝肾亏损。发病机理主要是冲任气血运行不畅，“不通则痛”;或冲任胞宫失于濡养，“不荣而痛”。

　　二、临床表现及鉴别诊断

　　1.临床表现 经前或经期1～2天，下腹部疼痛，常呈痉挛性，可牵涉至腰骶、外阴、肛门、大腿内侧等部位，或伴有恶心呕吐、面色苍白、冷汗淋漓、四肢厥冷等;妇科检查无异常发现。

　　2.鉴别诊断 需与子宫内膜异位症、慢性盆腔炎、子宫肌瘤、子宫内膜结核及其他(如生殖器发育异常等)相鉴别。

　　三、中医辨证要点及分型论治

　　痛经辨证根据其发病的时间、性质、部位以及其疼痛的程度，结合月经的周期、量、色、质以及兼症辨别其寒、热、虚、实。一般经前痛为实，经后痛为虚，经期痛有虚有实。一般疼痛剧烈拒按为实，隐隐作痛，喜揉喜按属虚。得热痛减多为寒，得热痛甚多为热。绞痛、冷痛者属寒，灼痛者属热。痛甚于胀，血块排出则痛减者为血瘀，胀甚于痛者多为气滞。持续性疼痛者为血瘀，时痛时止者为气滞。痛在少腹多责肝，痛连腰骶多责肾。

　　1.气滞血瘀 经前或经期下腹胀痛，拒按，量少，色紫暗，有血块，块下痛减，伴胸胁、乳房作胀。舌质暗或边有瘀点 ，脉弦或弦滑。

　　治法 理气行滞，逐瘀止痛。

　　方药 膈下逐瘀汤。

　　2.寒湿凝滞 经前或经期小腹冷痛，得热痛减，量少，色暗，有血块，畏寒肢冷。舌淡暗，苔白腻 ，脉沉紧。

　　治法 温经祛寒，活血止痛。

　　方药 少腹逐瘀汤。

　　3.湿热瘀阻 经前或经期小腹灼热疼痛，拒按，得热痛增，月经量多或经期延长，平时小腹隐痛，白带量多，色黄，质稠，有味。舌暗红，苔黄腻 ，脉弦数或细数。

　　治法 清热利湿，祛瘀止痛。

　　方药 清热调血汤。

　　4.气血虚弱 经期或经净后小腹隐隐作痛，喜揉喜按，月经量少，色淡，质稀，神疲乏力，食欲不振 。舌淡，苔薄，脉细无力。，

　　治法 益气补血，活血止痛。

　　方药 八珍益母汤。

　　5.肝肾亏虚经后小腹隐痛，量少，色淡，腰膝酸软，头晕耳鸣 。舌质淡红，脉沉细。

　　细目四：代偿性月经

　　是与月经周期相似的周期性子宫外出血的一种疾病。中医称为“倒经”、“逆经”、“经行吐衄”。

　　二、中医的主要发病机理

　　血热气逆，迫血妄行。

　　(1)肝经郁火 经前或经期吐血、衄血，量多，色鲜红，月经提前，量少，或月经不潮，心烦易怒，口苦咽干 。舌红，苔黄，脉弦数。

　　治法 疏肝清热，降逆止血。

　　方药 清肝引经汤。

　　(2)胃热炽盛 经前或经期吐血、衄血、齿衄，量多，色红，质稠，月经最少或闭止不行，口干咽燥，喜冷饮，尿黄便结 。舌红，苔黄，脉洪大或滑数。

　　治法 清胃泻火，降逆止血。

　　方药 三黄四物汤。

　　2.肺肾阴虚 经期或经后吐血、衄血，量少，色红，质稠，月经量少甚至闭止不行，手足心热， 干咳少痰，咽干口燥。舌红，苔少或无苔，脉细数。

　　治法 滋阴润肺，降逆止血。

　　3.血瘀 经期吐血、衄血，量少或多，有血块，小腹刺痛，口干不欲饮。舌质紫暗或有瘀点、瘀斑 ，脉沉涩或沉弦。

　　治法 活血化瘀，引血下行。

　　方药 血府逐瘀汤。

　　※ 细目五：多囊卵巢综合征

　　一、多囊卵巢综合征的病因病理

　　1.病因 本病病因尚未完全明了。目前多认为可能因精神因素、药物作用以及某些疾病等多种因素的综合影响，致使内分泌功能紊乱。

　　(1)丘脑-垂体-卵巢轴的调节功能失调所致持续无排卵。

　　(2)与胰岛素抵抗及高胰岛素血症相关。

　　(3)与肾上腺皮质功能亢进相关。

　　2.病理 主要包括卵巢的变化(双侧卵巢均匀性增大，包膜增厚，呈灰白色)及子宫内膜变化(呈现不同程度的增生)。

　　3.中医病因病机 本病主要因禀赋不足，或房劳多产，致使肾虚;或素体肥胖，或过食膏粱厚味，或饮食失节，损伤脾胃，致使痰湿阻滞;或郁怒伤肝，致使肝经郁热;或情志不畅，致使气滞血瘀。最终导致冲任失调，血海蓄溢失常而发本病 。

　　二、多囊卵巢综合征的临床表现及辅助诊断方法

　　1.临床表现月经不调(月经稀发、月经量少、闭经、功血);多毛;肥胖;不孕及黑棘皮症。

　　(1)激素测定 LH/FSH ≥2.5～3;血清睾酮、双氢睾酮、雄烯二酮浓度增高;尿17-酮类固醇正常或轻度增高;雌二醇测定为正常值或稍增高;催乳素部分患者增高;空腹胰岛素亦增高。

　　(2)诊断性刮宫。

　　(3)盆腔充气造影或盆腔双重造影，见双侧卵巢增大。

　　(4)B超检查，子宫小于正常，双侧卵巢均匀性增大，可见多个大小不等之回声区围绕卵巢边缘。

　　(5)腹腔镜检查。

　　(6)基础体温测定。

　　(7)磁共振、CT、剖腹探查。

　　三、中医辨证要点及分型论治

　　主要依据全身症状、舌、脉辨虚实。

　　1.肾虚 月经后期，量少，色淡，质稀，渐至闭经，不孕，头晕耳鸣，腰膝酸软 。性欲淡漠。舌淡，苔白，脉细无力。

　　治法 补肾填精，调补冲任。

　　2.痰湿阻滞 月经量少，经行延后甚或闭经，婚久不孕，带下量多，头晕头重。胸闷泛恶，形体肥胖。苔白腻 ，脉滑或濡。

　　治法 燥湿除痰，理气行滞。

　　方药 苍附导痰丸合佛手散。

　　3.肝经郁热 闭经，或月经稀发，量少，或先后无定期，崩漏，婚久不孕，面部痤疮，经前乳房、胸胁胀痛，大便秘结 。舌红，苔薄黄，脉弦数。

　　治法 疏肝解郁，清热泻火。

　　方药 丹栀逍遥散。

　　4.气滞血瘀 月经延后，或最少不畅，经行腹痛，拒按，婚后不孕，精神抑郁，胸胁胀满。舌质紫暗 ，脉沉弦或沉涩。

　　治法 行气导滞，活血化瘀。

　　方药 膈下逐瘀汤。

　　对肥胖的多囊卵巢综合征患者，可通过饮食控制、加强锻炼等减轻体重，恢复排卵、促进受孕。

　　1.降低LH水平 ①口服避孕药，常用短效避孕药，周期性服用。②醋酸甲羟孕酮。⑧促性腺激素释放激索激动剂(GnRH—a)。

　　2.降低血雄激素水平 糖皮质激素、酮康唑、螺内酯、醋酸环丙孕酮。

　　3.改善胰岛素抵抗 二甲双胍。

　　4.诱发排卵 氯菧酚胺等。HMG—HCG不作为多囊卵巢综合征患者促排卵的首选方案;多个卵泡达到成熟或卵巢直径>6cm时，不加用HCG。

　　1.腹腔镜手术 适用于严重多囊卵巢综合征对促排卵药物治疗无效者。在腹腔镜下电灼或激光穿刺打孔，每侧卵巢打开4个为宜，既能获得90%排卵率和70%妊娠率，又能减少粘连形成。

　　2.卵巢楔形切除术 双侧卵巢楔形切除1/3，以降低雄激素水平，减少多毛。

　　细目六：经前期综合征

　　一、经前期综合征的病因和发病机理

　　1.病因病理 目前尚不清，可能与卵巢激素、中枢神经和自主神经系统功能失调综合作用有关。

　　2.中医病因病机 经行之前，阴血下注冲任，血海充盈，而全身阴血相对不足，此时若因情志不舒，或素体阴虚，或劳倦伤脾，或遇寒饮冷，或跌仆外伤等，均可导致脏腑功能失调，气血失和，而出现一系列证候。其中，肝、脾、肾功能失调，气血、经络受阻是导致本病的主要原因。

　　二、中医对本病的认识和与其相对应病证、概念之间的关系根据其发病的特点及临床表现可属于中医“经行头痛”、“经行乳房胀痛”、“经行发热”、“经行身痛”、“经行泄泻”、“经行浮肿”等范畴。

　　1.经行头痛 是指每值经前或经期，出现以头痛为主证，经净自止者。

　　2.经行乳房胀痛 是指每值经前或经期，出现乳房作胀，甚至不能触衣者。

　　3.经行发热 是指每值经前或经期，出现以发热为主证者。

　　4.经行身痛 是指每值经前或经期，出现以身体疼痛为主证者。

　　5.经行泄泻 是指每值经前或经期，大便泄泻，经净自止者。

　　6.经行浮肿 是指每值经前或经期，头面四肢浮肿者。

　　三、临床表现和中西医治疗方法

　　1.病史 多见于25～45岁妇女，伴随月经周期性发作，症状出现在月经前7～14天，经后症状明显减轻或消失。

　　2.症状 包括躯体症状、精神症状、行为改变。

　　3.体征 伴随月经周期见颜面及下肢凹陷性水肿;乳房胀痛，或有触痛硬结;或见口腔黏膜溃疡、荨麻疹、痤疮等。

　　(二)中西医治疗方法

　　(1)一般治疗 重视心理治疗，使病人消除恐惧、紧张的心理。

　　(3)补充矿物质及维生素(碳酸锂)。

　　(4)激素治疗 可用孕激素作替代治疗。

　　(5)溴隐亭 降低泌乳素水平，减少乳房胀痛等。

　　(1)肝郁气滞 经前乳房胀痛，精神抑郁，烦躁易怒。 舌质红或紫暗，脉弦。

　　治法 疏肝解郁，理气止痛。

　　方药 柴胡疏肝散。

　　(2)肝肾阴虚 经前、经期头晕头痛，烦躁失眠，口干不欲饮。舌红，少苔，脉细数。

　　治法 滋肾养肝，清热降火。

　　方药 知柏地黄汤。

　　(3)脾肾阳虚 经前、经期面目、四肢浮肿，经行泄泻，腰腿酸软，形寒肢冷 。舌淡，苔白滑，脉沉缓。

　　方药 健固汤合四神丸。

　　(4)心脾气虚 经行或经后发热，形寒，自汗，神疲肢软，少气懒言 ，经行感冒，或发风疹。舌淡，苔薄，脉弱无力。

　　治法 健脾升阳，益气固表。

　　(5)瘀血阻滞 经前、经期身痛，得热痛减，经行量少，色暗，或有血块。 舌红，苔白，脉沉紧或沉涩。

　　治法 温经通络，活血散瘀。

　　细目七：绝经期综合征

　　一、绝经期综合征相关概念和中医认识

　　绝经期综合征是指妇女在绝经前后由于性激素减少所致的一系列躯体及精神心理症状，如月经紊乱、潮热汗出、情志异常、眩晕耳鸣、、心悸失眠、浮肿便溏等。

　　中医称为“经断前后诸证”。

　　1.病因 卵巢功能的衰退，雌激素分泌减少。

　　2.病理 包括卵巢变化(卵巢体积缩小，卵巢皮质变薄，原始卵泡耗尽，不再排卵)、性激素变化(雌激素分泌逐渐减少)、促性腺激素变化(绝经过渡期FSH水平升高)、催乳素变化、促性腺激素释放激素及抑制素变化。

　　3.中医病因病机 “七七”之年，肾气已衰，天癸将竭，冲任二脉虚衰，精血不足，气血失调，脏腑功能紊乱，肾的阴阳失和而致，肾虚为致病之本。

　　1.月经紊乱 是在绝经过渡期的常见症状。

　　2.与雌激素下降有关的症状 血管舒缩症状(潮热);精神神经症状(激动易怒、焦虑不安、情绪低落、抑郁寡言、多疑猜忌等);泌尿生殖道症状;心血管疾病及骨矿含量改变及骨质疏松等。

　　四、中医辨证要点及分型论治

　　本病以肾虚为本，病机特点以肾阴阳平衡失调为主。临床辨证关键在于辨清阴阳属性。

　　1.肾阴虚 绝经前后，月经紊乱，色鲜红，量或多或少，潮热汗出 ，头晕耳鸣，腰膝酸软，阴道干涩。舌红，少苔，脉细数。

　　治法 滋肾养阴，佐以潜阳。

　　2.肾阳虚 绝经前后，月经紊乱，或崩中漏下，或闭经，精神萎靡，形寒肢冷， 面色晦暗。舌淡，苔薄，脉沉细无力。

　　3.肾阴阳两虚 绝经前后，月经紊乱或闭经，烘热汗出，恶风，头晕健忘。腰背冷痛 。舌质淡，苔薄白，脉沉细。

　　方药 二仙汤合二至丸。

　　雌激素：妊马雌酮、微粒化雌二醇、尼尔雌醇等。

　　孕激素：最常用的是甲羟孕酮。

　　2.用药途径及方案

　　(1)口服法方案 ①雌激素+周期性孕激素：模拟自然月经周期，可预测撤药性出血;

　　②雌激素+连续性孕激素：适用于绝经多年的妇女;③无对抗单一雌激素治疗：适用于子宫已切除的妇女。

　　(2)胃肠道外途径 ①经阴道给药：主要用于治疗下泌尿生殖道局部低雌激素症状;②经皮肤给药;③皮下埋植。

　　(1)短期给药 为了解除围绝经期症状，待症状消失后即可停药。

　　(2)长期给药 用于防治骨质疏松，至少持续5～10年以上。

　　(1)子宫出血 激素替代治疗时的异常出血，多为突破性出血所致，但必须高度重视，查明原因，必要时做诊断性刮宫以排除子宫内膜病变。

　　(2)应用性激素容易导致的副反应 ①应用雌激素若剂量过大时容易出现乳房胀、白带多、头痛、水肿、色素沉着等，应酌情减量，或改用雌三醇;②应用孕激素可以导致抑郁、易怒、乳房痛和浮肿，患者常不易耐受;③应用雄激素可以出现高血脂、动脉粥样硬化、血栓栓塞性疾病危险，大量应用出现体重增加、多毛及痤疮，口服时影响肝功能。

　　(3)子宫内膜癌 单一雌激素的长期应用，可使子宫内膜异常增生和子宫内膜癌危险性增加，此种危险性依赖于用药持续时间长短及用药剂摄的大小。目前对有子宫者强调雌孕激素联合使用，可降低风险。

　　(4)乳癌 有流行病学研究资料表明，采用雌激素替代治疗少于5年者，并不增加乳癌危险性;长期用药10～15年，是否导致乳癌的危险性尚无定论。