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脊髓损伤后膀胱管理
上海德济医院 神经康复医学科 张蕊
什么是脊髓损伤？
脊髓损伤（SCI）是指脊柱及脊髓受伤，导致病人受伤部位以下的脊髓神经功能丧失，所支配的身体部位出现感觉及运动障碍。这是一种严重致残性损伤，常造成截瘫和四肢瘫的后果。
什么是神经源性膀胱？
脊髓损伤不仅造成损伤平面及以下的肢体瘫痪，而且也引起内脏功能障碍，尤其以脊髓终末支配的盆底排泄器官功能障碍对病人影响最大。这类病人的膀胱内高压状态可逆向损伤肾脏功能，排尿功能失去大脑控制，骶髓或其以下损伤，则排尿功能失去中枢神经控制，统称为神经源性膀胱。
神经源性膀胱的表现
1、尿失禁：膀胱内的尿液无意识的流出；高位脊髓受损，骶部排尿中枢的活动得不到高位中枢的控制，此时表现为尿失禁。
2、尿潴留：支持膀胱的传出神经（盆神经）或骶髓受损，排尿反射不能发生，膀胱松弛，大量尿液滞留膀胱。
3、失禁+潴留：由膀胱引起，无抑制性收缩合并逼尿肌活动下降。
抑制或消除感染
保持或改善膀胱功能
使膀胱贮尿期保持低压并适当排空，同时尽量不使用导尿管和造瘘，以避免异物体内结石形成造成膀胱内部防御机制下降
能更好的适应社会生活并尽可能满足职业需求
首先要对膀胱进行功能评价，了解目前现有的排尿功能情况，尿失禁还是尿潴留还是两者均有；并应常规做尿液分析，如条件允许可做膀胱内压测定、膀胱镜检查、膀胱造影及肾盂造影等，在除外严重输尿管膀胱逆流及泌尿系感染得到有效控制后，方能够进行膀胱功能训练。
康复过程由留置导尿、一次性导尿和建立反射性膀胱三个阶段组成，最终经训练建立反射性膀胱，因此膀胱的功能训练非常重要。
抢救期和不能主动配合时使用；定时夹闭，输液着每2h放尿一次，不输液者每4h放尿一次；每日饮水量应不少于800ml，晚8点后可不必再饮水。定时饮水，限制入量，每小时饮水一次，每次不超过125ml，不要一次大量饮水，有些患者一旦尿路受阻，会使膀胱短时间内扩张，是有损害的。
此过程可进行排尿意识训练，每次放尿前5min，患者卧于床上，指导其全身放松，想象自己在一个安静、宽敞的卫生间，听着潺潺的流水声，准备排尿，并试图自己排尿，然后由陪同人员缓慢放尿。想象过程中强调利用全部感觉。
在清洁条件下，定时将尿管经尿道插入膀胱，规律排空尿液的方法；清洁的定义是所用的导尿物品清洁干净，会阴部及尿道口用清水洗净，无需消毒，插管前用肥皂或洗手液洗净双手即可，不需无菌操作。根据摄入量制定导尿次数。正常理想的膀胱容量是300-500ml，当残余尿量少于80-100ml时，即可停止导尿。
主要优点是：
可使膀胱规律性充盈与排空接近生理状态，防止膀胱过度充盈；
规律排出残余尿，减少泌尿系统和生殖系统感染；
使膀胱间歇性扩张，有利于保持膀胱容量和恢复膀胱的收缩功能。
通过患者主观意识活动和功能锻炼来改善膀胱的储尿和排尿功能，从而达到下尿路功能的部分恢复，减少下尿路功能障碍对机体的损害。
主要包括：行为技巧、反射性排尿训练、代偿性排尿训练（Valsalva屏气法和Crede手法）、肛门牵张训练及盆底肌训练。
排尿反射训练：发现或诱发“触发点”，通过反射机制促发避尿肌收缩，以进行主动排尿。常见的排尿反射“触发点”是轻扣耻骨上区、牵拉阴毛、摩擦大腿内侧，挤压阴茎龟头等。听流水声、热饮、洗温水浴等均为辅助性措施。叩击时宜轻而快，避免重叩。重叩可引起膀胱尿道功能失调。扣击频率50~100次/min，扣击次数100~500次。较高位的脊髓损伤一般都可以恢复反射性排尿。
盆底肌肉训练：在不收缩下肢、腹部及臀部肌肉的情况下自主收缩耻骨、尾骨周围的肌肉（会阴及肛门括约肌）。每次收缩维持10秒，重复10次为1组，每天3组。这种训练可减少漏尿的发生，适用于压力性尿失禁的患者。
尿意习惯训练：训练应在特定的时间进行，如餐前30分钟、晨起或睡前，主要方法：鼓励患者定时入厕排尿。白天每3小时排尿一次，夜间2次，可结合具体情况进行调整，这种训练同样适用于尿失禁的患者，可帮助患者建立良好的排尿习惯。
延时排尿：对于因膀胱逼尿肌过度活跃而产生尿急症状和反射性尿失禁的患者适用。部分患者在逼尿肌不稳定收缩启动前可感觉尿急，并能收缩括约肌阻断尿流出现，最终中断逼尿肌的收缩。治疗目标为形成3-4h的排尿间期，无尿失禁发生。
Valsalva法：增加腹压，大于50cmH2O；患者取坐位，放松腹部身体前倾，屏住呼吸10~12 s，用力将腹压传到膀胱、直肠和骨盆底部，屈曲髋关节和膝关节，使大腿贴近腹部，防止腹部膨出，增加腹部压力。
Crede手法：双手拇指置于髂嵴处，其余手指放在膀胱顶部（脐下方），逐渐施力向内下方压，也可用拳头由脐部深按压向耻骨方向滚动。加压时须缓慢轻柔，避免使用暴力和耻骨上直接加压。过高的膀胱压力可导致膀胱损伤和尿液返流到肾脏。
注意：挤压排尿量不少于每次留置导尿量的3/4。自主排尿后测残余尿量50-100ml为成功，100ml以上者须再次留置尿管重复训练。
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发表于： 13:31
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康复医学科好评科室大家好！腰2爆裂性骨折致脊髓损伤.神经断三条 .手术半个月后右脚底感觉稍麻木,右脚大小拇指没知觉,鞍区...，大家好！腰2爆裂性骨折致脊髓损伤.神经断三条 .手术半个月后右脚底感觉稍麻木,右脚大小拇指没知觉,鞍区感觉消失,小便能自解,但控制不佳,大便失禁.请问杭州.上海哪里医院看神经最好?神经是不是可以接？急！！！急！！！！跪谢了！！
大家好！腰2爆裂性骨折致脊髓损伤.神经断三条 .手术半个月后右脚底感觉稍麻木,右脚大小拇指没知觉,鞍区...，大家好！腰2爆裂性骨折致脊髓损伤.神经断三条 .手术半个月后右脚底感觉稍麻木,右脚大小拇指没知觉,鞍区感觉消失,小便能自解,但控制不佳,大便失禁.请问杭州.上海哪里医院看神经最好?神经是不是可以接？急！！！急！！！！跪谢了！！
不能接，除刀伤外多为不完全断裂。从病理分析，此病是马尾神经不全损伤，及早的营养神经，并采用神经再生之药兴奋激活神经有望获得早日康复。
神经损伤是不可修复的！
点击查看更多内容【为爱比心】可靠公益行走进杭州脊髓损伤中途之家
"为爱比心"可靠百场公益行是由杭州可靠福祉公司发起的公益性活动，旨在推进中国福祉产业发展，关爱失禁人士，提高全面福祉意识。
但是也抵挡不住可靠人关爱残障人士的热心
可靠福祉公益小分队来到
“杭州市脊髓损伤中途之家”---------杭州恩华医院
看望因为各种原因而导致脊髓受损的伤友们
杭州恩华医院是一家专业的以褥疮、老年重症、脊髓损伤康复、截瘫康复骨伤科康复为特色的综合性医院
脊髓损伤是脊柱损伤最严重的并发症，往往导致损伤节段以下肢体严重的功能障碍。脊髓损伤不仅会给伤友本人带来身体和心理的严重伤害，还会对整个社会造成巨大的经济负担。
日，杭州中途之家作为专业脊髓损伤康复服务场所由杭州可靠护理有限公司联合杭州残疾人福利基金会等机构共同成立。
此次，公益行目的主要在于构建品牌与终端用户的沟通平台，开展公益专业失禁知识讲座，深入一线了解用户需求等等。
可靠小分队培训师在给现场观众讲解纸尿裤知识
本次讲座围绕以下四个部分，深入详细地描述了纸尿裤选购，穿戴的相关知识
为了验证可靠纸尿裤的可靠品质，我们的可靠小分队在现场直接做起了瞬吸实验
哇哦！瞬吸实验！五杯200ml的水倒入纸尿裤完完全全被吸收还不会漏出来哦！
认真听讲座，观看实验的脊髓受损伤友们
现场来宾纷纷要求工作人员提供试用装
想要亲自一探究竟
可靠员工给伤友们派发可靠成人纸尿裤
为爱在行动
用我们的真心
换来你们的幸福
（可靠公益行，未完待续）
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颈椎骨折，脊髓损伤康复 颈6脊髓损伤治疗 康复
状态：就诊前
希望提供的帮助：
1.想转贵医院治疗是转到康复科还是骨科，如果转到康复科会给我爸检查之前的手术情况吗，比如手术是否正确是否成功，术后恢复的结果怎样？
2.如果转院是有人来接还是我们自己送来？
3.转院是通过门诊进来还是需提前预约医生？希望能给我个可行的方案，因为是丽水的到杭州也比较远来回一趟病人很不方便，而且时间已经比较久了想尽快转院，谢谢
所就诊医院科室：
庆元县人民医院 骨科
治疗情况：
医院科室：
治疗过程：钛合金钢板内固定
骨科不收康复病人。抱歉。
疾病名称：颈椎骨折脊髓损伤&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
日高处摔伤，颈3、4、5右侧横突骨折C4椎体骨折，脊髓损伤伴右侧肢体瘫痪，28日浙二医院进行颈椎后路减压手术，31日和9月5日连续两次...
疾病名称：颈椎骨折脊髓损伤&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者女，63岁，日从楼梯上摔下，体弱，此次病情：医院核磁共振诊断3-4节颈椎骨折，水肿致脊髓损伤，四肢都有知觉，右手稍差。
疾病名称：高处坠落造成颈椎骨折错位脊髓损伤&&
希望得到的帮助：能恢复站立行走吗？ 后期需要做哪些治疗？
病情描述：患者高处摔落 颈椎骨折错位 双下肢有感觉其他都没有 大小便均有感觉 小便插导尿管 大夫说要永久的插 术后双下肢还是不能动 下肢肌肉有萎缩
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
陈维善大夫的信息
脊柱疾病（颈椎病、腰椎间盘突出、脊柱驼背畸形、脊柱感染、脊柱骨折截瘫等）的诊断和手术治疗。
陈维善，男，骨科主任医师（脊柱外科专业），博士生导师。
浙江大学医学院附属二院骨科副主任，脊柱外科主任...
骨科可通话专家
上海市浦东新区公利医院
武汉协和医院
副主任医师
郑大一附院
副主任医师
好大夫在线电话咨询服务& 脊髓损伤
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