右半边腰痛屁股肌肉很累和骶管囊肿有关系？
患者信息：女
病情描述：有一年多了。走路坐着都痛，沿着大腿到脚上的筋也痛。现在屁股肌肉感觉很累很累，请问和骶管囊肿有关系吗，该怎么治疗，骶管囊肿会好吗？
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病情分析：如果有骶管囊肿的话肯定要考虑手术治疗，因为手术治疗是治疗，骶管囊肿最好的办法，同时还要看一下有没有？腰椎间盘突出之类的症状如果有的话一定处理。别说的大腿和脚上的，疼痛，和骶管囊肿不一定有因果关系，
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病情分析：你好，根据你的描述首先考虑腰椎间盘突出症，与骶管囊肿没有关系，建议到正规医院骨科就诊
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病情分析：你好，你说的这种情况可能与腰椎间盘膨出关系更密切，但也不排除与骶管囊肿有关。骶管囊肿不做手术一般没有其他办法可以治好。
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病情分析：你好，根据你提供的信息，目前你的症状考虑跟腰椎间盘膨出，压迫神经关系更大，具体的还是需要阅片。骶管囊肿自行消失的可能性较小。建议脊柱外科就诊，明确病因，及时合理治疗。祝早日康复。
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41岁提问时间：
病情描述：腰椎：骶管大小约18.2*18.4*36.7mm,骶管囊肿，腰椎4/5，5/腰椎间盘变性该如何治疗，去那里治疗效果最好
医生建议：这个建议最好是直接去市二甲级以上医院治疗一下效果比较好
32岁提问时间：
病情描述：腰下部位很疼，腰不能弯也不能用力!就从做完宫腔镜检查的第一次月经开始腰部疼痛不能弯曲部能用力！到现在15天左右了磁共振检查的是骶管有一个小囊肿！吃了4天的消炎药和中成药症状还没有消失，但稍微减轻了一点点
医生建议：您好，可以对症用一些止痛药治疗，但对于囊肿通常是需要作手术的。
50岁提问时间：
病情描述：腰椎退行性改变，椎间盘膨出或突出，腰5骶1椎间盘水平左侧隐窝变窄。骶管囊肿。以前腰伤到过，去年十月份坐的时间长了臀部感觉疼痛。直不起腰，以为是椎间盘突出找了民间医生治，但是过了春节左大腿有时开始疼痛，小腿有时也有疼痛，平躺时右臀部偶尔疼。
医生建议：你好建议你最好积极遵医嘱医院遵医嘱手术治疗为好，效果很好的，祝你健康欢迎自来提问
安然幸福女
37岁提问时间：
病情描述：你好，核磁已作4个，【头－－腰】骶管囊肿偏身萎缩症？
医生建议：尽早到医院做个全面的检查,确认症状,然后对症下药.不要把治疗时间给担误了.
七夕鹊桥男
46岁提问时间：
病情描述：腰椎骨质增生，腰2-3，3-4，4-5，腰5-骶1间盘突出，腰骶管囊肿请问怎样治疗？吃什么药？请问可以做悬吊理疗么？
医生建议：腰骶管囊肿必须用手术治疗,腰椎间突出可用中药颈腰骨康丸治疗.颈椎病，腰椎间盘突出,骨质增生，只要没有骨性椎管狭窄，椎间盘钙化症建议用颈腰骨康丸治疗疗效好，又省时又不误工作。中药治疗虽说是慢些，但疗效稳定，无毒付作用，没后遗症，治好后不复发的特点.,.如有不明之处，请用QQ交流.中国性科学百科全书
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妇科疾病与性妇科疾病与性　gynecopathy and sex　　妇女患妇科疾病对性生活可产生不同程度的影响，积极治疗妇科疾病将保障女性性生活的满意程度。妇科疾病常见症状　主要有以下几种。白带增多　白带由输卵管、子宫、子宫颈内膜的分泌物及阴道粘膜的渗出液组成，色白，清稀或稍粘稠，可无味或略带腥味，内含阴道上皮脱落细胞、白细胞、乳酸杆菌及大量杂菌、粘液及渗出液，pH4.0～4.5之间，可保持阴道、外阴湿润。白带的性状及量的多少受月经周期、妇女年龄、妊娠、分娩等诸多因素的影响而变化，但不引起局部不适感。①生理性白带增多。可见于排卵期、月经期前后及妊娠时，由于雌激素水平升高，盆腔充血，子宫及子宫颈腺体分泌旺盛，阴道粘膜渗出增加，表现为白带增多，但性状正常。以上属生理范畴，不需要处理，但要注意清洗，保持外阴清洁、干爽。除妊娠早期和晚期外均不影响性生活。②生殖器官炎症。当生殖器官发炎时，无论是输卵管、子宫、子宫颈、阴道、外阴的炎症，还是盆腔结缔组织发炎，均可使盆腔或炎性组织局部充血，渗出增加，表现之一即白带增多。因炎症急性期、慢性期不同或病变发生部位不同，病原菌不同，白带可以有臭味，甚至是脓性、血性白带。③生殖器官肿瘤。当生殖器官发生肿瘤时，因肿瘤表面常与生殖道相通，肿瘤组织的分泌物、坏死组织及感染后的渗出液、出血等均可通过阴道排出，表现为白带增多。外阴阴道干涩　女性生殖器官在雌激素、孕激素的协同作用下，保持输卵管、子宫、子宫颈内膜腺体正常分泌及阴道壁渗出、前庭大腺分泌，从而使外阴、阴道处于潮湿、润滑的状态。由于阴道本身的自洁作用，使阴道内环境保持弱酸性，庞杂的阴道菌群能保持平衡，所以阴道历经月经来潮、性生活、生育等过程，均能保持正常生理功能而不致发病。在哺乳期、更年期及绝经期的妇女，由于卵巢功能减退或停止排卵，雌激素水平下降或消失，使生殖器官失去营养与支持，表现为子宫内膜萎缩并失去周期性的增生、分泌及月经来潮，阴道粘膜变薄，渗出液减少，外阴萎缩。外阴阴道干涩，可伴轻度瘙痒、白斑，易合并其他感染，可产生性交不适，严重时可有性交困难或发生粘膜擦伤，甚至裂伤。瘙痒　外阴、阴道瘙痒是妇科病常见症状之一，患者常因难言之隐而十分痛苦。瘙痒可发生在外阴任何部位，甚至肛门周围、大腿内侧均可受累。瘙痒常为间断性剧痒，也可以是轻微的瘙痒。若性情急躁、注意力过分集中在局部或温热刺激时可使瘙痒加重，挠抓、刺激局部会使瘙痒更加难忍，可因挠抓使局部发生溃烂、渗液。常见的病因分述如下：①外阴病变。外阴白斑、外阴湿疣、外阴湿疹、阴虱、神经性皮炎、过敏性皮炎均可发生上述症状。②阴道病变。当发生阴道炎症时，因白带性状改变，分泌物过多刺激局部产生瘙痒。尤其当患霉菌性阴道炎时，症状更加突出。③局部刺激。因尿液长期刺激或患者过于肥胖，局部不能保持清洁、干爽时，可引起外阴瘙痒症状，如尿瘘患者、糖尿病患者。有时不仅外阴呈浸渍状，还可引起皮炎，甚至霉菌感染，使瘙痒症状加重。蛲虫病人可因蛲虫刺激发生外阴、阴道瘙痒。④全身疾患。外阴瘙痒可以仅是全身疾病的症状之一，如维生素A、B缺乏，更年期综合征，以及黄疸、白血病、药物过敏、日用洗涤化学物品过敏或避孕药具、卫生巾、化纤内裤过敏等。阴道出血　女性生殖器疾病最常见的症状之一。病因是多方面的，除正常月经之外，当有生殖器官炎症、病理性妊娠、内分泌疾患、外伤、肿瘤等情况时均可发生阴道出血。①炎症。阴道炎、子宫颈炎、子宫内膜炎、子宫体炎、附件炎、盆腔炎均可有阴道出血。此系因盆腔充血，粘膜充血、肿胀，发生血性渗液或少量出血。患者体温可以升高，有下腹疼痛、局部红肿、压痛明显、白血球升高等。②病理性妊娠。正常妊娠期无出血发生，而在先兆流产、难免流产、过期流产、葡萄胎、绒毛膜上皮癌、宫外孕、胎盘早期剥离、前置胎盘、先兆早产等病理性妊娠时，因胚胎附着处与子宫壁发生分离或激素水平急骤变化，使妊娠蜕膜失去支持，临床表现为阴道出血。结合临床其他症状、体征及化验检查即可明确诊断。③内分泌疾患。正常情况下女性下丘脑-垂体-卵巢轴的平衡保持了正常的月经周期及妊娠。一旦这一平衡遭到破坏，即可发生月经紊乱，可以表现为不规则阴道出血。有功能性子宫出血、月经间期出血、绝经后子宫出血。另外，不恰当地应用雌激素、孕激素类药物也可引起子宫出血。④妇科肿瘤。女性生殖器官为肿瘤好发部位，其中最容易引起子宫出血的是子宫肿瘤。良性肿瘤如子宫肌瘤、子宫内膜息肉；恶性肿瘤有子宫内膜癌，子宫颈癌也较为常见。另外还有女性化卵巢肿瘤、外阴癌、阴道癌、输卵管癌、绒毛膜上皮癌等。⑤外伤。外阴部位血运丰富，皮肤及粘膜下组织疏松，受伤后易发生多量出血，形成血肿。常见的有外阴挫伤、骑跨伤。性交后出血的发生多由于新婚处女膜裂伤、宫颈糜烂、宫颈息肉引起，一般量均不多。在年龄较大的妇女或产后第一次性交由于组织脆弱或性交行为粗暴可发生大量出血，应及时就医。⑥阴道、子宫腔内异物。阴道异物因外形不规则，刺激或切伤阴道、宫颈粘膜，可使其发炎、出血。宫内环不匹配、胎儿骨骼残留均可导致阴道出血。解剖变异　由于一般人对女性生殖器的解剖知之甚少，又无正常可以对照，所以门诊不乏患者询问自己的外生殖器发育正常与否。如有的患者认为自己的阴毛过密或过稀，外阴某部位过大或过小，阴道内有疙瘩等等。较常见的变异如下：①大小阴唇发育不对称。事实上人体从头到脚左右都是不对称的，所以阴唇发育不对称不是病。尤其是经常骑车、骑马的人，为避免前庭正中敏感区部位直接受力，人们往往习惯于偏向一侧，该侧长期受压、摩擦，可较对侧皮下组织丰满。②小阴唇肥大。正常情况下小阴唇含于大阴唇内侧，偶有小阴唇肥大、突出于大阴唇之外者，平时活动有摩擦感，月经来潮时更感到不便，但对性生活可无任何影响。③阴蒂过长。阴蒂位于外阴前端、两侧小阴唇之间，直径约0.2～0.3厘米，长度约2厘米，位于阴蒂包皮内。性分化异常患者如肾上腺性征综合征，由于肾上腺中遗传性类固醇生物合成的酶缺陷，导致皮质素合成障碍，而雄性素合成过多，使女孩发生男性化。因只有女性性腺，所以称为假两性畸形。患者阴蒂增大可以类似小阴茎，大阴唇融合类似阴囊。在真两性畸形中，混合性性腺发育不全的患者出生时外生殖器呈女性，至青春期可出现男性化表现，阴蒂肥大。肾上腺性征综合征的患者如做到早期诊断，及早给予肾上腺皮质激素治疗可使青春期、初潮期正常，且可妊娠。混合性性腺发育不全的患者因体内有男、女两性性腺，所以应结合社会性别及本人愿望给予手术及激素治疗，使成为社会上、家庭中以及本人所期望的女人或男人，过上接近正常人的家庭生活。④先天性无阴道、处女膜闭锁、阴道狭窄、双阴道、阴道纵隔、阴道横隔、阴道斜隔。阴道闭锁系胚胎发生过程中，双侧副中肾管会合后未向尾端伸展而形成的；中隔未消失可以形成双阴道；其最下端未贯通或与尿生殖窦相连处未贯通、部分贯通便形成阴道横隔斜隔；外伤、产伤亦可形成阴道种种变异。性交痛　原因有解剖异常、生殖器炎症、子宫内膜异位症等。①解剖异常。见“解剖变异”部分。②生殖器炎症。见“白带增多”部分。因生殖器发炎，组织充血、水肿，粘膜充血、出血，性生活时更会加重上述病变，使疼痛、出血加重。有炎症时应局部休息、治疗，性生活不宜进行。有些性传播疾病未愈患者，性交还可将疾病传染给配偶。③子宫内膜异位症。最常见的部位有卵巢、子宫直肠陷窝、子宫骶骨韧带。由于异位的子宫内膜受到卵巢激素周期变化的影响，可以有增生及出血，病变部位的变化可使患者产生腹痛、下坠感、腰骶部疼痛，甚者可以放射到大腿内侧。性生活时加重盆腔充血，且阴茎插入可接触阴道后穹窿、子宫颈，病变部位受到直接牵动，使患者感到疼痛万分。治疗的办法有药物治疗及手术治疗两种。④原发性外阴萎缩。因外阴皮肤及粘膜发生进行性硬化及萎缩，使阴道、大阴唇、小阴唇、阴蒂渐狭窄、萎缩，以致晚期性生活发生困难。下腹疼　除内科、外科疾病外，引起急性下腹疼痛多为宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转、出血性输卵管炎、滤泡破裂、黄体破裂等，患者此时腹疼剧烈，可伴休克，需住院检查及治疗。慢性疼痛是以下腹钝痛及腰骶部疼痛为主，有时可放射到大腿内侧，病因为生殖器慢性炎症、慢性盆腔结缔组织炎、子宫后位、子宫肥大症、子宫肌瘤、子宫脱垂、子宫内膜异位症等。除疼痛外，常感周身无力。病情可因性交而加重，因而患者可能对性生活失去兴趣、反感，甚至恐慌，所以必须对上述疾病进行治疗方能缓解疼痛症状。外阴溃疡　可见于外阴的任何部位，因该处神经丰富，最为敏感，又是尿道、阴道、肛门的开口处，难以保持清洁。外阴也是人体最为隐蔽的部位，本人难以观察及护理，所以这类患者常常痛苦万分。临床上可能发生这类病变的疾病如下述：①外阴癌。以大阴唇最多，小阴唇、阴蒂、尿道口周围次之，前庭大腺、尿道口、阴蒂部较少见。为菜花状、乳头状赘生物，表面破溃形成溃疡。②外阴肉瘤。常发生在大阴唇或阴蒂，很少在小阴唇。肿瘤结节可保持数年后因创伤或其他原因迅速生长，出现溃疡并有转移。③外阴恶性黑色素瘤。常发生在大阴唇、阴蒂、小阴唇，多半由色痣恶变而来，皮肤破溃，可出现溃疡。④外阴白斑。常见于大阴唇及阴蒂，病变之处皮肤增厚、粗糙、发硬，呈不规则散在的珠白色斑块，晚期增生的表皮发生裂纹，形成溃疡，可以继发癌变。⑤白塞氏病。以口腔、生殖器溃疡、眼病反复发作为主要特征。外阴溃疡可发生于大小阴唇、阴蒂、尿道口、阴道、宫颈。⑥梅毒。硬下疳发生在大小阴唇、阴唇系带、子宫颈，为单个圆形或椭圆形1～2厘米的硬结，周围有堤状隆起，基底肉红色，且有溃疡渗出。⑦扁平湿疣。发生在外阴，基底宽而无蒂，直径均为1～3厘米，呈扁平或分叶的疣状损害，周围有暗红色浸润，自觉灼热、瘙痒，表面糜烂渗液。⑧软下疳。好发于大小阴唇、子宫颈、肛门，初发为外生殖器的炎性丘疹，1～2天后变成脓疱，破溃后形成痛性溃疡，基底软，有污秽的脓性分泌物，周围有炎性红晕。⑨性病性淋巴肉芽肿。发生于阴唇、子宫颈、阴道内，为0.3～0.6厘米，有无痛的丘疹、水泡或溃疡。⑩腹股沟肉芽肿。常在会阴、外生殖器、腹股沟或肛周，为单个或多个皮下结节，侵蚀皮肤，产生清洁的牛肉红色溃疡，易出血，无痛。妇科常见病对性的影响　当女性患有妇科疾病后，无论是炎症、瘙痒、肿物或其他病变，都会使女性在性生活中出现局部疼痛或炎性反应等引起的不适，继而影响她们的性兴趣和性欲。如果勉强性交则可引起性交疼痛或使原有疼痛加重，更容易使炎症扩散，继发其他感染，并迁延难愈、反复发作，局部组织的进一步损伤或撕裂，形成致痛性疤痕。由于疼痛和不适常使女性产生性畏惧或性厌恶，有时还出现阴道痉挛。深部病变除致性交疼痛外常伴有腰骶部疼痛。妇科疾病常可影响女性睡眠和休息，感到疲倦无力，或引起泌尿系统感染等相关症状，可进一步影响性欲和性快感。女性患妇科疾病后，即使没有性交疼痛或疼痛不明显，也往往没有性快感，更难于引起性高潮反应。患妇科疾病期间服用的药物有可能引起食欲减退、恶心呕吐等不良反应，并导致性欲减退。如女方有淋球菌、衣原体或支原体感染，以及滴虫、霉菌等感染时还可使男方受到连累，引起男方的性交不适或疼痛，从而影响到双方的性关系。自然或人工绝经后的妇女因雌激素的缺乏，出现阴道萎缩、干燥，这时容易产生性交不适或疼痛，也可并发感染。治疗妇科疾病对性问题的改善　妇科疾病可以引起上述种种性问题，对女性的性功能、性反应产生一系列不良影响，当妇科疾病得到适当治疗并获痊愈或改善后，上述性问题将自行消失或大大改善。因此，在咨询、诊断、治疗女性性问题时应先通过问诊、体检及实验室检查排除妇科疾患并及时处理所存在的妇科问题，再考虑处理性问题。有些性问题可以自行消失，有些可待妇科疾患彻底解决后再单独解决。如子宫炎、输卵管炎、盆腔结缔组织炎应给予抗生素治疗、理疗，宫颈炎以物理治疗为主。在生殖器炎症期，由于性生活可加重盆腔充血，刺激病变器官，使病情加重，所以少行房事为宜。阴道炎时应禁止房事，以免传染和影响治疗效果。当有肿瘤或怀疑有妇科肿瘤，并出现异常白带增多，尤其有血性、有臭味时，应及早就医，禁行房事，以免增加感染。由于会阴位于阴道与肛门之间，阴道前上方有尿道，后方有肛门，所以较易污染，而且局部经常处于湿润、潮湿状态，为细菌理想的滋生地。为防止生殖器官炎症的发生，建议妇女注意生理卫生，要采用纯棉内衣，下装不可太紧身，以利阴部分泌物的吸收，保持局部干爽、无臭。大小便后应自前向后擦拭外阴、肛门，不可自后向前，以免大便污染。每日可用清水洗涤外阴及更换内裤，无治疗需要时不必使用化学药剂或香水类化妆品，以免发生过敏反应或破坏阴道的自洁作用。当出现生理性白带增多时可以不加处理，感觉不适时勤换内裤。一旦出现无法解释的白带增多或伴有瘙痒、疼痛应及时就诊。对于外阴瘙痒等问题首先应明确诊断，治疗全身疾患，治疗原发病，同时处理局部病变，对症止痒。若病变是全身性疾患症状之一，在治疗全身疾病后即会好转。若是接触物品、器具导致过敏者，去除过敏原，对症处理。局部病变引起者需要明确诊断，合理治疗，必要时夫妇双方治疗，治疗期间要避免性生活。患者及配偶常因瘙痒恐慌、困惑不安，所以性生活常因此中断或不满意，可影响夫妻感情，有的因此离异。至于外阴阴道干涩的妇女，性交时应做好充分事前爱抚，可用阴道舒润剂或避孕膏，避免阴茎插入困难；插入时动作易缓慢，由浅入深，避免损伤；局部保持外阴清洁，以防皮炎、溃疡发生；无感染症状时可用紫外线照射或氦氖激光照射，局部应用雌激素软膏、鱼肝油软膏或睾九素软膏可以缓解症状。妇科疾病对性的影响基本上是暂时的，一旦治愈一般不会遗留对性功能的长期影响，只要积极治疗，都会有较好的预后，性功能都可以恢复到原有水平。（夏恩菊）女性生殖器测量　female genital survey　　见性测量。〔先天性性发育异常〕处女膜闭锁　imperforate hymen　　位于阴道外口处的膜状组织（处女膜）上无孔，而使月经来潮后，经血滞留阴道内不能排出。又称无孔处女膜。正常的处女膜上应有一孔。病因病理　此病主要因先天胚胎发育缺陷造成，偶尔亦可因后天炎症粘连所致。胚胎期阴道形成后，其下端和泌尿生殖窦之间有一层实质薄片组织，即处女膜。正常胚胎发育过程中，处女膜中央部位因组织吸收而出现一孔隙。如果吸收发生障碍，则处女膜无孔而形成闭锁。闭锁的处女膜，阻挡了来自宫腔的经血或宫颈阴道分泌物。日久，经血愈积愈多，先是潴留阴道，而后累达宫腔，波及输卵管，以至经血逆流至盆腔。输卵管伞端亦可因积血而粘连，使宫腔、输卵管潴留经血增多而形成肿块。逆流盆腔的经血中，子宫内膜可种植于盆腔而形成盆腔子宫内膜异位症。症状体征及诊断　青春期后无月经来潮而发生周期性痉挛性的下腹痛，致使患者就医。少数患者无周期性腹痛，只是在阴道积血成包块后压迫尿道或直肠，发生尿潴留或大便困难时才来求医而明确诊断。阴道积血使处女膜向外膨出，外表呈紫蓝色。肛门指诊可扪及阴道椭圆形囊性肿块向直肠凸出。肛腹诊可触及肿块上方的子宫。当宫腔腧卵管积血呈肿块时，子宫增大变软，双侧附件有囊性肿物。此时辅以B超检查，可见子宫、阴道及两侧附件肿物为无回声或低回声及有光点反射的影像。青春期前少女因阴道分泌物积聚而就医者少。青春期过早性交而出现困难就医者亦少。治疗　婴幼儿期发现无阴道开口宜等待发育完善后再检查诊治。月经来潮后发现者，宜在局部麻醉下行处女膜切除术，使经血及早引流，避免宫腔输卵管积血。切开处女膜有几种方法，但以X形切口为最安全，尤适合处女膜部位较高且厚者。X形切开可避免尿道、膀胱或直肠的损伤。切口宜达处女膜环根部，多余环瓣应予修剪切除，形成圆形，防止仅做切口而日后切口处再粘闭。切口缘电灼止血或用2～0号肠线间断缝合。术毕处女膜孔至少可容一指松，以有助日后性生活。术中术后注意事项　X形切开后让潴留经血自行排出；术时不做双合诊检查，也不宜揉捏下腹部或压迫子宫，以防经血倒流盆腔，甚至输卵管破裂。术后即可下床活动，体位取半坐位，以利经血引流；术后常规应用抗生素；注意外阴清洁，避免阴道灌洗及坐浴；对处女膜环口紧或厚而有挛缩疤痕形成可能者，术后还应放置阴道模型扩张，以免婚后性交困难。（刘新民）处女膜肥厚　hypertrophic hymen　　处女膜纤维结缔组织增生而肥厚。肥厚缺乏弹性便坚韧，致使性交疼痛、性交困难或阴茎不能插入。症状　正常处女膜不厚，首次性交自发破裂，或有轻微疼痛及少许出血，日后留有裂伤痕迹成为性交过的痕证。肥厚处女膜，因肥厚而坚韧使性交时疼痛，且也难自发破裂，阴茎插入受阻。强行性交必致剧痛。在疼痛恐惧心理下，潜意识中不愿阴茎插入，故再次性交时有可能发生阴道痉挛。若处女膜轻度肥厚，强行性交或致处女膜环裂伤较深，或出血较多。诊断　婚后因性交疼痛、困难来就医。诊断靠阴道指诊：处女膜环容一指或两指受阻，且感膜环根部狭窄坚韧；或轻微触诊阴道口，便感觉阴道后壁侧壁肌肉痉挛收缩。治疗　行处女膜环扩张或切开或切除术。扩张适用于处女膜轻度肥厚者，用直肠扩张器，由细至粗，每种型号留置10分钟，直至可容两指松而能性交为止。不适扩张者行手术，在局部麻醉下行放射状切开至环根部，并沿环根部切除膜瓣，创口用2～0号肠线间断缝合。伤口愈合后首次性交时，阴道口宜用1％利多卡因软膏或滑润剂，使性交成功。当然，不可忽视对夫妇双方进行必要的性知识与技术的指导。（刘新民）先天性无阴道　congenital absence of vagina　　胚胎期阴道板未腔化而使阴道先天阙如。病因病理　阴道由胚胎期的阴道板腔化而成。当胚胎第9周时，副中肾管末端形成的副中肾结节与尿生殖窦连接，长出两个实质球体，称窦-阴道球。窦-阴道球向头端增生、增长，形成阴道板。胚胎第11周起，阴道板的尾端开始自下而上腔化。至胚胎第5个月时，整个阴道腔形成。当受到某些致畸因素干扰时，使副中肾管末端发育受限或停滞，阴道板不能形成，故只有实心的始基子宫和完全不发育的阴道。因副中肾管头段和生殖嵴发育正常，所以输卵管和卵巢正常。此即罗基坦斯基-屈斯特-豪塞尔综合征。常同时合并泌尿系统及骨骼的发育异常。少数情况是副中肾管中段及末段发育合并，此时可有正常子宫或发育不全的子宫。症状及诊断　青春期后无月经来潮，亦无周期性下腹痛；婚后性交困难。如子宫发育且有内膜，则青春期后有周期性下腹痛，甚至经血逆流盆腔而形成盆腔子宫内膜异位症及炎症粘连，或形成子宫腔及输卵管经血潴留肿块。因卵巢正常，故第二性征发育良好。妇科检查时，于相当阴道口处可见不完整处女膜，内为闭锁的阴道。当顶压前庭部时可有不同深度的凹陷。肛腹诊多数触不到子宫体或触及指顶大小的痕迹子宫。有周期性腹痛者可能触及不同发育程度的子宫。辅以B超检查，对诊断子宫的有无及子宫有否宫腔及输卵管积血有帮助。注意与睾丸女性化患者或与以女性占优势的真两性畸形患者相区别。睾丸女性化患者，其乳房及外生殖器如正常女性，只是阴道短呈盲端，盆腔内无子宫附件，染色体为46，XY。治疗　分非手术顶压与手术治疗两大类。非手术顶压疗法　性交本身为最好的顶压方法之一，尤适合婚前前庭可顶入3～4厘米者。1938年，弗兰克提出用硬圆棒在会阴、尿道与直肠间自行向内顶压。1981年，又有人改用坐骑式椅子，椅座的前端装有顶压用的扩张器，备有大小长短不同的扩张器，利用自身重量每天进行2小时顶压，约4～6个月后可形成满意的人工顶压阴道。手术疗法　手术主要于尿道、膀胱与直肠间隙造穴。不同手术方法区别于阴道穴腔内衬里的内容不同。①植皮法。1930年基尔希纳与瓦格纳采用的大腿内侧游离皮片覆盖阴道穴腔的方法得以推广。中国葛秦生等（1957年）采用植皮二期闭合式手术。植皮法优点在于手术简易、安全、成功率较高，在国内外被广泛采用。然而，皮肤干涩，不如粘膜柔软而富弹性，需用滑润剂性生活方满意；植皮易感染、坏死、脱落、疤痕挛缩使阴道变短；术后近期需不间断放阴道模型，否则塌陷失败；且日后需长期放置阴道模型；住院时间较长。②植羊膜法。1935年，布林迪安采用新鲜羊膜覆盖穴腔。羊膜在创面形成一种纤维素组织支架，便于前庭粘膜上皮沿此支架向内移行生长。1959年，中国胡信德介绍此法。此法优点：取材方便，操作简单，成功率较高，最后形成的阴道有弹性而润滑似自然阴道。然而羊膜移植亦易感染，使阴道疤痕挛缩变短；创面由前庭粘膜上皮移行覆盖所需时间较长，最长可达1年以上；同植皮一样，需不间断地长期放置阴道模型。羊膜移植对乙、丙肝病毒及艾滋病病毒传播有一定危险，应用时应严格选择。③肠管移植法。1904年鲍尔杜因采用小肠纳入阴道穴腔，当时被广泛采用。后因死亡率太高而放弃。随着现代外科无菌、麻醉及手术技术的进步及抗生素的发展，此术又被应用。1988年，中国周纯义又做回肠阴道成形术介绍。此法优点：选取回肠长度充裕，回肠可分泌粘液，手术成功率较高。不足之处：回肠的消化吸收营养功能被损伤一部分，回肠相对为细（比乙状结肠）。以后有人采用一段直肠纳入新阴道穴腔，但因肛门括约肌容易损伤，性交时刺激性粘液过多而被淘汰。1914年，鲁奇首次报道乙状结肠移植法，中国刘新民（1975年）、王明乾（1979年）先后开展此术。乙状结肠法是取约15厘米左右的一段乙状结肠，保留其血供后纳入阴道穴腔。此法优点：阴道宽，深度充裕；柔软滑润，外观与功能极似正常阴道；性交时分泌肠粘液增加；此法极少感染；通常术后不放置阴道模型，避免了带模所致排尿困难及尿路感染。相反，万一膀胱、直肠损伤修补后，用乙状结肠移植，有利损伤愈合。当然也适合以往人工阴道手术所致直肠、膀胱前庭瘘者，以及子宫发育良好行乙状结肠移植套入宫颈，以后有妊娠并经结肠阴道分娩者。中国山东省立医院用此术于阴道癌全阴道切除后作填充物，形成了新阴道。然而，手术难度相对为大；涉及肠手术，若肠吻合不当致吻合口瘘，则将发生感染或休克；若移植肠段血运障碍，则可发生移植肠段坏死而致手术失败。但只要选好适应症、掌握手术技巧及术前后处理得当，会使手术100％成功。④腹膜移植法。1933年克西多首创。中国刘小春（1988年）将经腹、阴道联合改为仅经阴道途径。此法是利用盆腔腹膜覆盖阴道穴腔，以它为暂时性支架，通过前庭粘膜的再生作用，生长出复层鳞状上皮。优点：组织损伤小；成功率高；阴道柔软湿润弹性好，具有正常阴道外观及生理功能。但术后必须长期使用阴道模型；移植腹膜向下牵，下张力较大，使移植腹膜回缩及可能的附件被牵拉下垂等，但已有所改进。⑤外阴阴道成形术。1964年威廉斯介绍此术。1981年中国邓晓谷首用。此术是在尿道口水平的两侧各4厘米处，沿大阴唇毛线内侧向下，直至会阴后联合作U形切口达皮下。后自会阴中点开始，间断缝合切口内缘皮肤及外缘皮肤。此术极简单、安全，不需造穴，免于邻近脏器损伤；成功率高；性生活满意；术后不需放置阴道模型。但仅适合外阴发育较好者；性生活时容易引起尿路感染是其缺点。⑥前庭粘膜上提法。1969年维基蒂首创，盛行欧洲。经腹途径分离膀胱与直肠间隙，在接近前庭处女膜时，用针穿通处女膜中央，取系钮扣的两根默赛莱内线，固定于腹部调节旋纽，每日向上提拉前庭粘膜，约经1周左右，阴道可深达11～12厘米，宽2.5厘米。实际上此法是改良的弗兰克阴道顶压法。综上所述，多采用的手术方法有植皮法、乙状结肠法、腹膜移植法及维基蒂法等。（刘新民） 阴道横隔斜隔　transverse septum and oblique septum of vagina　　阴道某一部位形成的横行隔膜畸形（见图），以及双子宫、双宫颈、双阴道发育中，一侧阴道完全或不完全闭锁所形成的斜行隔膜畸形。阴道横隔 病因病理　阴道横隔的发生是胚胎期阴道腔化过程中，因受某些致畸因素干扰使某一部位组织未被吸收贯通或部分贯通所致。隔膜厚度可达1～1.5厘米。横隔多发生于阴道上1/3处。横隔未被贯通称完全阴道横隔，部分贯通称不完全阴道横隔。前者阻挡隔上阴道分泌物或经血。阴道斜隔的形成，推测是在胚胎期两条副中肾管融合失败。一侧发育良好，形成单角子宫、宫颈，阴道亦与前庭相通；而另一侧副中肾管尾部发育停止，未与尿生殖窦接触，不能形成通畅阴道而成为盲腔，盲腔与正常侧阴道间留有较厚膜样斜隔。斜隔也有完全闭锁与不完全闭锁之分。完全阴道斜隔也阻挡经血与阴道分泌物。症状及诊断　完全阴道横隔斜隔，自月经初潮后必致隔上经血潴留。阴道横隔者表现原发性闭经；斜隔者月经可正常，但严重痛经，平日患侧下腹痛，或因经血潴留阴道有胀大包块不适而就医。妇科检查可扪及阴道包块或阴道旁包块。久之，子宫积血或输卵管积血，或经血逆流盆腔而致子宫内膜异位症腹痛。阴道横隔偏低者有时被误当处女膜闭锁。对不完全阴道横隔斜隔，凡经血引流通畅，包括完全阴道斜隔中两子宫或宫颈间有小通道，可无经血潴留症状体征。除横隔位置较低影响性交外，阴道斜隔或高位横隔，可不影响婚后性交及妊娠。妇科检查暴露不出宫颈而易于横隔的诊断。斜隔者注意寻找阴道侧壁可能有张力不大的囊块及排脓液或陈旧血的孔眼；用探针了解隔上方孔眼至宫颈的距离及有否粘连，必要时碘油造影。B超检查，完全横隔斜隔阴道积血（液）或子宫输卵管积血呈无回声或低回声，有光点反射影像。阴道旁积液包块行穿刺，抽出粘稠陈旧血可诊断。阴道斜隔者宜做静脉肾盂造影，了解阴道闭锁侧有无肾脏。有条件时可做腹腔镜检查。治疗　有功能障碍的阴道横隔，如经血外流不畅、困难，影响性交及受孕分娩，或影响宫腔手术者，均需及时进行手术处理。距横隔基底0.5～1厘米处剪除横隔，创面电凝止血或用2～0号肠线间断缝合。如横隔靠近宫颈，且厚，剪除横隔后创面难以缝合，或切开横隔上段有炎症或粘连分离后等等，均应置外涂紫草油的阴道模型至痊愈为止。孕期发现阴道横隔，均宜于分娩前做X形切开，胎儿娩出后用2～0号肠线缝合。如娩前检查横隔较厚，估计切开后有阴道撕裂或缝合困难者，宜行选择性剖宫产结束分娩。如非孕期已对受孕者做横隔切开，娩前常规做阴道检查，原横隔处无疤痕狭窄可经阴道分娩，否则宜行选择性剖宫产。完全闭锁的阴道斜隔，如能于其底部单做一菱形边长2厘米的斜隔切除，创面电凝止血或用2～0号肠线缝扎，手术简单，局部麻醉下进行，可充分引流而解除症状。否则，剖腹将闭锁侧子宫及斜隔切除。术中注意检查肾脏及输尿管有无及输尿管走行变异。对有经血潴留者，术时术后注意事项同无孔处女膜。（刘新民）先天性无子宫　congenital absence of uterus　　在胚胎期本来发育成子宫的两侧副中肾管，在未达中线前即因某些内在或外来因素的影响使发育停止，子宫不能形成。临床表现原发性闭经。妇科及B超检查子宫部位无子宫。先天性无子宫常合并先天性无阴道。无子宫可不予处理，但合并先天性无阴道时，则应按无阴道处理，以解决婚后能够过性生活。（刘新民） 不正常阴道出血　abnormal vaginal bleeding　　除性成熟期妇女正常月经出血外，子宫、阴道等生殖道任何部位的出血。出血的表现可为月经过多、经期延长、不规则出血或接触性（性交后）出血等，出血量可多可少。按其不同原因，可分为下列几种。内分泌失调性出血　常见为功能失调性子宫出血，多发生于青春期及更年期，经期长短不一，经量多少不定，多者可超过月经量数倍引起贫血，少者淋漓不断。发生于性成熟期者多表现为月经量多及经期延长。这类异常的子宫出血，经检查未发现任何器质性病变，而系卵巢内分泌功能失调所致。其次，应用避孕药时，由于漏服或体内激素量不足，可发生子宫出血，这种出血一般量不多，称为突破性出血。近年来，由于雌激素替代疗法的应用日趋增多，绝经后妇女也可能由于这种外源性雌激素的作用而发生子宫出血。此外，有些子宫出血虽与内分泌有关，但仍属正常现象，如月经间期出血，发生于来月经的第12～16天，即排卵期，又称排卵期出血。量少，历时几小时或2～3日，系雌激素水平暂时下降所致。少数新生女婴，由于母体供应的雌激素中断，受激素影响的子宫内膜脱落，出现类似月经的出血，量少，历时数日而自行停止。妊娠期出血　与妊娠有关的出血。是生育期妇女常见的出血。早期妊娠出血最常见的原因是流产，其次是异位妊娠与葡萄胎；晚期妊娠出血常见的原因是前置胎盘与胎盘早剥。此外，还有因分娩及产后发生的产后出血及产褥期出血等。肿瘤性出血　与肿瘤有关的阴道出血。最常见的为子宫颈及子宫的良性肿瘤和恶性肿瘤，其次也见于阴道的恶性肿瘤。发生阴道出血常见的生殖道肿瘤如下。子宫肌瘤　出血多表现为月经过多及经期延长，其次是不规则子宫出血。由于子宫肌瘤的生长发展与性激素密切相关，而多见于中年以上妇女，即妇女的性成熟期与更年期。因此，手术治疗应特别重视保留其性功能，避免因手术影响妇女术后的正常性生活。子宫颈癌　早期子宫颈癌的出血，常仅表现为性交后出血，晚期出血则十分明显，量多有恶臭。早期子宫颈癌的治疗，除年老妇女选择放疗外，一般均宜选择手术。手术除可保留卵巢维持性功能外，还可保持大部分正常的阴道，使正常的性活动不受明显的影响。放射治疗卵巢功能难以保持，而且由于放射的影响，阴道狭窄、组织变硬失去弹性，使性生活不能正常进行。子宫内膜癌　子宫内膜癌常发生于绝经后。绝经后妇女出现阴道出血应考虑子宫内膜癌。子宫内膜癌与性激素关系密切。绝经后接受雌激素替代疗法的妇女逐渐增多。雌激素替代疗法可预防及治疗绝经妇女的更年期综合征及骨质疏松症以及调整血脂代谢，而且可推迟性器官特别是外阴及阴道的萎缩以保持正常的性生活。但雌激素的应用应警惕子宫内膜癌的发生。因此使用雌激素替代疗法时应加用孕激素，并定期随访检查，这样才能使之安全有效。卵巢肿瘤　颗粒细胞瘤及卵泡膜细胞瘤等卵巢性索间质肿瘤具有分泌雌激素的功能，因此可发生类似月经样出血。青春期前女孩发生该类肿瘤，可出现假性性早熟，除发生阴道出血外，乳房可过早发育。若发生于绝经后，该妇女的性器官则可推迟萎缩。恶性滋养细胞肿瘤　若葡萄胎行清宫术后，阴道出血持续不断，妊娠试验阳性，并出现转移灶，可能为侵蚀性葡萄胎（恶葡）。产后、流产后或葡萄胎后一年以上出现上述症状，当考虑为绒毛膜癌（绒癌）。这类恶性滋养细胞肿瘤的患者一般年轻，手术治疗及放射治疗必然使患者丧失生殖功能。由于化疗的成功应用，已使这类患者不但能获得治愈，而且尚可保留生育的功能。创伤性出血　外阴部血循环丰富，皮肤及粘膜下组织疏松，受伤后极易引起出血及血肿，甚至引起巨大血肿。除阴道肿瘤或子宫颈肿瘤（如宫颈癌）、宫颈息肉及宫颈糜烂等性交后可引起接触性出血外，初次性交后，处女膜破裂可引起出血。处女膜破裂出血，出血量一般较少，偶尔亦可发生处女膜较大裂伤至阴道壁而发生较多的出血。严重的性交后出血，常见于阴道壁或穹窿裂伤，此类裂伤多发生于阴道发育不良、产后第一次性交或绝经后妇女性交时。发生裂伤的原因，是由于阴道组织脆弱，加以性行为粗暴而引起的。为了避免性交而发生的严重裂伤出血，性知识教育十分重要。此外，外阴、阴道的曲张静脉，偶尔于妊娠期或分娩时破裂亦能引起阴道出血。炎症性出血　女性生殖道炎症引起的阴道出血可见于阴道溃疡、阴道炎，特别是老年性阴道炎及滴虫性阴道炎。出血一般均较少，且多为血性分泌物。子宫颈的出血可见于急性宫颈炎、慢性宫颈炎中的宫颈息肉与宫颈糜烂等。子宫出血也可见于急性及慢性子宫内膜炎、急性和慢性盆腔炎等。全身性疾病所致的阴道出血　与全身性疾病有关的阴道出血，主要见于肝脏疾病及血液病中的血小板减少性紫癜、白血病和再生障碍性贫血等。肝脏疾病的出血，特别是伴有脾肿大时，可见血小板减少而发生出血。血液疾病引起的出血，亦多因血小板减少及血小板功能不足等引起。上述疾病引起的出血，往往表现为多部位的出血，阴道出血则以月经量增多为常见。（王世阆） 不正常白带　abnormal discharge　　病理性白带。如炎症性白带、肿瘤引起的白带和异物引起的白带。白带是由阴道粘膜渗出物、宫颈腺体及子宫内膜腺体分泌物、前庭大腺分泌物以及大阴唇、小阴唇皮脂腺分泌物等混合组成，以前两者为主。白带内含阴道上皮脱落细胞、白细胞及乳酸杆菌等。白带有生理性与病理性之分，其产生原因及性状各不相同。生理性白带为白色稀糊状液体，一般无味。正常情况下，白带起湿润阴唇皮肤及阴道的作用。阴唇皮脂腺分泌粘稠乳汁样液体；前庭大腺分泌无色清亮酸性液体；阴道上皮并无腺体，其白色稀糊样液体系阴道粘膜的渗出液，呈酸性；宫颈粘液呈碱性，如鸡蛋清样；子宫内膜分泌物较宫颈粘液稀薄，量少。白带量多少不等，与年龄、雌激素水平高低及生殖器官充血情况有关。青春期以后，由于卵巢逐渐发育到成熟，雌激素、孕激素的分泌，白带的性状及量随卵巢周期变化而有不同。月经中期（排卵期前），由于宫颈腺体分泌旺盛，此时白带中宫颈粘液成分增多，致使白带量多，且清亮稀薄如鸡蛋清，以利精子通过；排卵后白带量逐渐减少、变稠；月经前由于盆腔充血，阴道渗出物增多，白带量随之增多。绝经后，由于卵巢功能衰退，体内性激素减少，生殖道逐渐萎缩，腺体分泌及阴道粘膜的渗出均大为减少，以致白带减少。妇女性兴奋时，阴道大量排液，为性交起润滑的作用。以往认为性兴奋时，主要是前庭大腺分泌骤增，而目前认为大量的液体主要来自阴道粘膜的渗出增多。性兴奋时阴道壁血管明显充血扩张，而产生大量的血浆渗出液。妇科疾病常常引起白带增多，这种白带增多的现象已经成为疾病的症状，其量与性状均与正常白带有明显区别。不正常白带可简单地归纳成下列几类。炎症性白带　许多妇科炎症性疾病均伴有白带增多，其中有些疾病的主要症状就是白带多。常见的炎症性白带如下。老年性阴道炎　老年妇女由于雌激素水平低下，阴道上皮变薄，上皮细胞糖原含量降低，阴道的pH值上升，致使阴道缺乏自洁作用，抵抗力降低，使病菌易于侵入而发生感染。患老年性阴道炎时，白带多呈脓性、浆液性或血性，阴道粘膜充血，并可出现散在性出血斑点。婴幼儿由于雌激素缺乏，阴道粘膜抵抗力低下，与老年妇女一样可发生炎症。滴虫性阴道炎　白带增多为其主要症状，为黄色或黄绿色、稀薄的泡沫状白带。急性期阴道壁有充血，并可出现点状出血斑点。除白带多外，常伴有外阴瘙痒。霉菌性阴道炎　为真菌引起的感染，以白色念珠菌属为主要病原体。阴道被霉菌感染后，白带呈乳酪状或豆腐渣样，阴道壁潮红，有时粘膜上可覆盖白膜，其下之粘膜可呈红色糜烂。往往伴有明显的外阴瘙痒。淋菌性阴道炎　急性淋菌性阴道炎除浓性白带增多外，有时伴有发热及尿频、尿急等淋菌性尿道炎。慢性淋菌感染除白带增多外，可无其他症状，阴道粘膜无明显充血，但宫颈可见脓性粘液塞。细菌性阴道病　以往称非特殊性阴道炎，亦有阴道嗜血杆菌性阴道炎之称。经研究，此病系以加德纳菌感染为主，并有多种细菌存在的混合性感染。本病常见于多性伴妇女。正常阴道内有大量乳酸杆菌，保持阴道的酸性环境。如果雌激素偏低，性伴多，性交频，碱性精液积存或碱性液冲洗阴道，就会使阴道pH值升高，抑制乳酸杆菌，导致菌群失调，使加德纳菌和多种厌氧菌生长。主要症状为白带增多，为稀薄的白色分泌物，有泡沫，并有特殊腥臭气味，特别于性交时气味尤重。盆腔炎　患子宫内膜炎及附件炎时，除下腹疼痛或伴有发热外，往往白带增多，多为脓性或水样，有时可为血性。其他常见的引起白带的炎症　宫颈糜烂、宫颈息肉往往均有白带增多的症状；宫颈的衣原体或支原体感染，白带往往是其唯一症状。此外，宫内节育器，特别是带有尾丝的宫内节育器，往往有白带增多，检查时可发现尾丝上附着有较稠的脓性分泌物。肿瘤引起的白带　良性或恶性生殖道肿瘤，由于表面变性、坏死、感染，可发生大量的脓性或水样性，有时为血性的流液，伴有恶臭，如子宫粘膜下肌瘤、子宫颈癌及子宫内膜癌等。输卵管癌可发生间歇性阴道大量排液。异物引起的白带　产后或手术后，不慎遗留纱布或棉球于阴道内，数日后出现恶臭的阴道排液。阴道内安放子宫托亦可有阴道分泌物增加的现象。此外，幼女或青少年手淫，不慎遗留物品如橡皮塞、笔套等于阴道内，由于异物刺激及感染也可出现阴道脓性排液。（王世阆） 女性下腹疼痛　abdominal pain　　妇产科疾病的主要症状之一。疼痛的急缓、性质、部位各异。一般以疼痛的急缓分急性与慢性两类。急性下腹疼痛　这是就诊的常见主诉。引起急性下腹疼痛常见的疾病有以下几类。急性炎症引起的下腹疼痛　急性盆腔感染，包括急性子宫内膜炎、急性输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎及急性盆腔蜂窝组织炎等。其中急性输卵管卵巢炎最常见，严重时有脓肿形成。急性盆腔内感染常发生于产后及流产后，如急性子宫内膜及盆腔蜂窝组织炎等；还见于淋病等性传播疾病，这种性传播性疾病包括淋球菌感染及衣原体等感染，往往反复发作，严重时引起输卵管积脓。非炎症性下腹疼痛　常见为异位妊娠、卵巢肿瘤蒂扭转及破裂。①异位妊娠引起的腹腔内出血。疼痛表现随出血多少与速度而有不同。若出血量少、出血速度缓慢，腹痛常局限于下腹一侧，血液积聚于子宫直肠陷凹处，可引起肛门坠痛，这种情况往往是输卵管妊娠流产所致。若为输卵管妊娠破裂，出血量多，速度快，血液迅速波及全腹腔引起全腹疼痛，向上刺激膈肌可引起肩痛。病人常伴有贫血及休克。②卵巢肿瘤蒂扭转。卵巢肿瘤蒂扭转时，疼痛突然发生于下腹部一侧，为持续性绞痛，常伴有恶心与呕吐。此外，卵巢囊肿尚可发生破裂，破裂后内容物刺激腹膜产生疼痛。其他原因引起的急性下腹疼痛　人工流产及安环发生子宫穿孔时，可出现急性下腹疼痛。卵巢宫内膜囊肿（巧克力囊肿），于月经期囊肿增大可发生破裂，囊肿内容刺激腹膜而发生严重腹痛。慢性下腹疼痛　原因较多，并常伴腰骶部疼痛及白带增多，常见于生殖器官慢性炎症、子宫内膜异位症、子宫腺肌症、盆腔淤血症以及心理性盆腔痛等。生殖器慢性炎症　妇女长期出现腰骶部疼痛、下腹痛，并于性交后及月经期加重。常伴白带增多，多为慢性子宫颈炎引起。若长期出现下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，并于劳累、性交后或月经前后加重，常伴月经失调、疲乏无力者，多为慢性盆腔炎症引起。痛经　分原发性与继发性痛经两种。原发性痛经常见于青春期少女，原因不清楚。随着年龄增长或结婚与生育后，一般可以自愈。继发性痛经常见原因为子宫内膜异位症及子宫腺肌症。子宫内膜异位症常见症状为继发性逐渐加重的痛经。疼痛为周期性发作，或非经期下腹有隐痛而行经前后加重。往往伴有性交疼痛，这是由于性交时阴茎反复抽动对宫颈后壁及韧带处异位结节的冲撞所致。此外，常伴有不孕及月经失调。子宫腺肌症与子宫内膜异位症一样，出现继发性痛经，并常伴以月经过多。盆腔淤血症　又称盆腔静脉曲张症。由慢性盆腔淤血所致。主要症状为下腹部坠痛，平卧时减轻。此外，常伴以腰骶部疼痛、月经过多及白带增加。下腹及腰骶部疼痛于性交后加重。由于性交时疼痛，次日下腹痛、腰痛、白带增多等症状明显加重，因而产生对性生活厌烦的情绪。肿瘤性疼痛　妇科恶性肿瘤发展到晚期时，可出现难以忍受的顽固性疼痛。下腹疼痛常伴有腰骶部疼痛，且疼痛常放射到下肢。产生疼痛的原因，主要是由于盆腔神经受到癌肿浸润或压迫。心理性盆腔痛　慢性的反复发作的下腹疼痛而找不出器质性病变，可能是心理性盆腔痛。有人认为心理性盆腔痛是一种躯体转换反应，即将某种被压抑的情绪转变为躯体症状，以缓解心理矛盾；也有人因性行为方面有过精神创伤，而对性交产生恐惧，出现性交疼痛，进而发展为盆腔痛。病人的主诉内容较多，主要为腰酸背痛及盆腔痛，疼痛程度与部位因人而异。（王世阆） 特纳氏综合征　Turner's syndrome　　先天性闭经或先天性性腺发育不全，并往往伴有身矮、蹼颈、肘外翻等躯体发育畸形的综合征。原称先天性闭经症或先天性性腺发育不全。1938年H. H. 特纳发现。1959年，福特等首先证实本病患者有性染色体畸变（45，XO），找到了发病的主要原因。根据国外学者调查资料，它的发生率约占出生女婴的0.4‰左右。临床表现可归纳为以下三组症状群：①性发育障碍。卵巢不发育、呈条索状或无滤泡，子宫与输卵管等附件皆不发育，因此从不来月经。第二性征亦不发育，乳房平坦，呈盾状胸，乳头间距增宽，外阴如幼女，无阴毛及腋毛。②躯体发育障碍。身材矮小，一般在1.4米以下，50％有蹼颈（颈部两侧皮肉如鸭蹼状），往往伴有肘外翻（站立时双侧肘臂外翻），发际低，上颌狭窄或下颌小而内缩，耳位低或畸形，第4、5掌骨与指骨短小，有时呈猿爪样畸形，35％伴有先天性心脏病。③精神障碍。约25％智能发育低下（轻至中度精神发育迟滞）；少数患者可发生阵发性精神错乱，临床表现类似精神分裂症。在精神病态发作时，实验室检查可发现其血与尿中促性腺激素增加。临床上如发现身材过于低矮的女性伴有闭经或者低能、精神异常等症状时，即应进行染色体检查，以免漏诊或误诊。假如误认为一般“侏儒症”而滥用生长激素、雌激素或通经药物时，则可能无益有害。除上述典型的特纳氏综合征外，临床上还发现一些不典型病例。典型特纳氏综合征的染色体核型主要为单一的45，XO，约占患者中的一半左右。其余一半患者的染色体核型则为45，XO/46，XX嵌合型（染色体检查，其中部分细胞核型为45，XO，另一部分细胞核型为46，XX）。还有少数患者的核型为45，XO/46，XY或其他嵌合型或畸变。不典型特纳氏综合征患者症状往往较轻，甚至近似正常人；45，XO/46，XY嵌合型者还可伴有部分男性第二性征。（贾谊诚）〔妇科感染疾病〕外阴炎　vulvutis　　大小阴唇、会阴部位的皮肤或粘膜的炎症。外阴部与尿道、阴道、肛门相连或邻近，易受排泄物、分泌物的刺激而引起感染。发生原因有阴道分泌物增多，月经垫、尿瘘或糖尿病患者尿液的刺激，外阴不洁以及霉菌、滴虫及其他性传播疾病的病原体引起。此外，绝经的老年妇女因卵巢功能衰退、雌激素水平低下、外阴皮肤营养障碍、外阴上皮萎缩也易引起外阴炎症。主要表现为外阴瘙痒、疼痛或灼热感，走路、劳动、骑车、性交、排尿时加重。外阴皮肤充血红肿，渗出液增多，有抓痕，有时形成溃疡，皮肤破溃或有成片水泡、丘疹、湿疹。病程长后皮肤增厚、粗糙，色泽改变，甚至发生皮肤皲裂。也常有阴道分泌物增多，呈黄脓样。幼女外阴炎常因穿开裆裤或受到成人的猥亵、性虐待、玩弄、强暴等所致。一些皮肤粘膜-性交型性病，主要是指皮肤对皮肤、粘膜对粘膜的直接或间接接触而传染的疾病或皮肤粘膜本身易于存在某些病原体而引起的疾病，也常能通过性交而广泛传染。如尖锐湿疣，在性关系紊乱和同性恋者中发病较多，女性阴蒂、阴唇、肛周、阴道、宫颈均可发生，具有乳头状、菜花样湿疣，常有白带增多、痛痒，偶有性交后出血现象。生殖器疱疹在外阴可见红色丘疹，伴瘙痒，很快变成小水疱、脓疱，破溃后大片糜烂和形成溃疡。其他一些性器性交型性病主要是通过男女性器官性交而传染的性病，多见于性关系紊乱的男女，如淋病、梅毒、软下疳，滴虫、霉菌感染等也均可引起外阴炎症。治疗主要是注意个人卫生，勤换内裤，每日清洗外阴，保持外阴清洁和干燥，局部用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴或用外阴洗涤剂治疗，有破溃者可涂消炎药膏等治疗，一般均会逐步治愈。外阴炎时由于局部疼痛、奇痒，或有发热、分泌物、破溃等不适及外阴部触痛等，病人已无性生活要求和兴趣，对男方的性要求也十分恐惧，性交无快感，也难以引发出性高潮。患急性期外阴炎时，性交会加重病人痛苦，促使炎症扩散或引起继发感染，使炎症更加迁延难治。外阴炎急慢性期均不宜性交，宜在痊愈后才能恢复。如慢性期时间较长，外阴疼痛很轻微，无明显分泌物，也无破溃等，偶可允许性交，但阴茎插入时宜慢，不能过急，阴茎少与外阴皮肤碰撞，阴茎在阴道内抽插幅度宜小，以减少外阴部皮肤的摩擦。抽插时间适当长些，以使女方获得性高潮。性交后应排尽阴道内分泌物并擦干净，以避免分泌物对外阴的刺激。同时性交后应清洗外阴，并保持干燥，或清洗后即涂上药物。外阴尖锐湿疣在手术或物理治疗后也宜忌性生活直到愈合为止。否则，性生活引起创面出血感染、愈合不佳等。杜绝婚外性行为也能防止许多性传播疾病所致的外阴炎，有炎症时忌性生活。在治愈过程中，若要性生活，男方采用避孕套，对双方免受交叉感染及防止许多性传播疾病有利。（石一复） 老年性阴道炎　senile vaginitis　　绝经后妇女雌激素水平降低，阴道抵抗力减弱，病原体侵入引起的阴道炎症。绝经后妇女因卵巢功能衰退，体内雌激素水平极低，原来一些依赖雌激素的性器官也会随之逐步萎缩，其中阴道退化较迟。绝经后2年，30％～50％的妇女阴道粘膜仍有明显的雌激素影响，此后才逐步消失，阴道也随之逐步发生萎缩、变狭、变短，弹力纤维缺失，使阴道粘膜变为平滑，阴道顶端狭窄。阴道自卫能力也减弱，pH值上升，由酸性变成中性或碱性，主要是阴道上皮细胞内糖元减少之故，使阴道内致病菌生长，易患老年性阴道炎。主要表现为白带增多，呈黄水样，也可有血样脓性，同时伴有外阴瘙痒或灼热痛。阴道短而狭窄，阴道粘膜皱壁消失，变得光滑，上皮菲薄、充血，有出血斑点，甚至有浅表破溃，偶具有粘连。性生活有疼痛、不适感或性交困难。老年人也可享有性生活，但是老年性阴道炎患者，确因已绝经，雌激素水平低下，性欲已减退。又因患有老年性阴道炎，性交疼痛、不适等促使性欲进一步下降。因为阴道上皮菲薄，阴道弹性差，若男方性交动作粗暴，更易引起疼痛、出血，甚至引起阴道壁撕裂、大出血等，更难引起性高潮和出现性快感。相反，由于性交时不适和心理因素，对性生活易产生恐惧心理和厌恶。老年性阴道炎的治疗原则是增强阴道抵抗力，抑制细菌生长，常用1∶5000高锰酸钾溶液或各种阴道外用液坐浴，然后用雌激素类药丸塞药，或用霜剂或软膏涂布，同时也加用消炎类阴道用药，一般每晚一次，连用10天为一疗程。若老年妇女因性交引起阴道撕裂，可以加重感染。而当阴道撕裂修补后，症状已经消除，适当进行温和的性交，使愈后有轻度粘连的阴道通过性交时阴茎的扩张，有防止阴道粘连的作用。采用雌激素药物治疗老年性阴道炎可有恶心、呕吐、食欲下降等副反应，更有少数人有药物撤退性出血，这些均会加重思想负担，促使性欲下降及对性爱感到乏味。患有老年性阴道炎的妇女，一般在急性炎症期出现脓性或血性白带，或有阴道出血时，均应禁止性交。症状消失后可逐步恢复性生活，但因白带消失，阴道干涩，可以出现性交疼痛，在性交前涂些滑润剂或消炎药膏，可增加阴道滑润度，消除性交不适和疼痛，唤起性兴奋，同时又有消炎杀菌的作用。老年性阴道炎治愈后，恢复性生活时，性交前的性前嬉宜长些，切勿急促行事，女方可向阴道内挤入或涂布滑润剂，会使接触愉快，也能使阴道加倍滑润；若使用维生素E油（可直接取自维生素E胶囊），对性生活引起的阴道粘膜擦伤有良好的愈合作用，还可减轻阴道干涩。男方阴茎则宜缓慢插入，逐渐推进。经双方合作，仍可达到深处，但每次抽插不可过猛过快。老年人性交间隔时间宜长些，不必每次都求达到性高潮，有快感即可。待老年性阴道炎完全好转时，再恢复老年夫妇间应有的性交频度为宜。（石一复） 子宫颈炎　cervicitis　　由细菌或其他病原体引起的子宫颈炎症。中青年妇女常见的妇女病之一。常于流产、分娩或手术损伤宫颈后，或因不洁性生活后细菌侵入伤口而引起。除一般细菌感染外，与性传播疾病的多种病原体如支原体、衣原体、人类乳头状瘤病毒、淋球菌等感染有关。主要表现为白带增多，呈乳白色粘液状或淡黄脓性，也可有血性白带、性交后出血，严重者可有腰骶部酸痛、小腹坠胀痛，于月经期排便时，或性交时加重。检查时可见子宫颈糜烂（图1）、肥大，或有腺体囊肿形成（图2）、外翻、息肉（图3）等。急性期时宫颈充血明显，触碰易引起出血。图1　子宫颈糜烂图2　子宫颈腺体囊肿图3　子宫颈息肉 急性期宜应用抗生素控制炎症，局部加用消炎抗菌塞药；慢性期做子宫颈刮片排除宫颈癌后，也以坐浴及阴道塞药对症治疗。对糜烂面积大、肥大、腺体囊肿形成及外翻等宜用电熨、激光、微波等物理治疗，有息肉者可手术摘除。本病与性的关系十分密切，急性期应忌性生活，否则可加重病情，使炎症扩散。急性期又因患者有严重的腰酸、腹部不适或疼痛，而使性欲减退。即使勉强性交也难有快感和性高潮，甚至对配偶产生反感，惧怕性交，从而影响夫妻感情，也不利于女性病愈后性欲的恢复。慢性期常因腰骶部疼痛或因息肉或糜烂面出血，或有性交痛等对性交存有恐惧心理，尤其是阴茎插入较深或抽插时撞击力大时，性交疼痛或出血可能更大，久而久之会产生惧怕房事，甚至厌恶房事。治疗宫颈炎局部塞药后，阴茎接触阴道内的药丸或胶囊硬物会有不适感，使性快感下降。采用电熨、激光、微波或冷冻等物理治疗后，常因阴道较多量流液或流血，甚至需用月经纸垫，应禁止性交直至创面愈合，约为一月左右。否则，局部创面未愈合即性交，易引起大出血，创面不易愈合，继发感染。但对男方来说，禁欲一个月左右，少数会引起性饥饿，故在这种情况下性生活时，男方阴茎插入不宜过急、过快、过猛、过频，以免引起出血。可采用女上男下位、侧位或后背位性交姿势，避免插入过深，待一两个月后可恢复如常性交体态。所以，患有子宫颈炎的妇女，急性期和物理治疗后一个月内应暂禁止性生活，慢性期可正常过性生活。但糜烂较严重者，为减少盆腔充血及腰骶部酸痛，减少白带，防止继发感染，有利治疗，应适当减少性交次数和每次性交时间。阴道塞药局部治疗期间，若当夜过性生活，则塞药应在性交后为宜，以免性交不适或无性快感，也可防止降低药物的作用。总之，不论女方患有急性还是慢性子宫颈炎，在治疗后，男方都应多关心体贴女方，注意女方的感觉，有深插痛感或不适时，阴茎插入宜浅，性交次数宜减少。此外，注意男女双方性卫生也甚重要，每次性交，尤其是禁欲多日后性交，男女均要清洗外阴，去除男性包皮垢，以防诱发子宫颈癌。（石一复）子宫内膜炎　endometritis　　子宫体部子宫内膜的炎症。当炎症发展至严重阶段时可影响子宫肌层，成为子宫肌炎，这是子宫内膜炎的延伸。子宫内膜炎分急性和慢性两种。导致急性子宫内膜炎的主要原因是流产，产褥感染，子宫腔内安放避孕器、镭针，子宫颈扩张，诊断刮宫或宫颈电灼、激光、微波等物理治疗。性病等病原体上行性感染也可引起。此外，子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤等也常引起子宫内膜炎。慢性子宫内膜炎的病因基本与上述类同。急性子宫内膜炎的主要表现为发热，下腹痛，白带增多、有时为血性或有恶臭，有时子宫略大，子宫有触痛。慢性者表现也基本相同，也可有月经过多、下腹痛及腰骶坠胀明显。治疗时除主要应用抗生素外，尚须除去明显的诱因，如取出宫内避孕器，清除子宫腔残留的胎盘组织、子宫内膜息肉等，有子宫粘膜下肌瘤或子宫内膜癌时则应根据情况做相应处理。有子宫腔积脓者应予扩张宫颈口，促使脓液引流，待炎症控制后做诊断刮宫，以排除癌肿存在。慢性者有时也可考虑做理疗。急性子宫内膜炎时切忌性生活，因易引起炎症进一步扩散。又因阴道分泌物增多、腹痛、腰酸、坠胀等病痛存在，女方对性兴趣下降和乏味。即使炎症被控制，刚恢复性生活也不宜次数过多，以免盆腔充血、抵抗力低下时再次发病。慢性者由于平时腰酸背痛，性生活后又使症状加剧，白带增多，腹痛、腰骶部坠胀加重，性生活次数不宜过多，即使勉强性交也无快感和性高潮。或者当时有快感、性高潮，但因性事后盆腔充血，促使症状重现或加重。在性生活后有上述现象出现者宜应用抗生素治疗数天，性交后及时将阴道内分泌物及精液等排出体外，或使用阴茎套后性交，以防通过性活动摩擦等促使细菌进一步上行性扩散。为了减少因性生活时盆腔充血状态，防止症状复发，利于控制疾病，性交姿势采用女上男下，由女方适当控制体力及性兴奋度为宜。性生活次数也宜尽量减少，待完全控制后仍可如常。（石一复） 盆腔炎　pelvic inflammatory disease　　女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症。涉及的范围很大，包括子宫、输卵管、卵巢、腹膜和结缔组织等很大范围的急性和慢性的炎症。盆腔炎是妇科的常见病，急性期常在产后、流产后出现，或因刮宫、放环、子宫腔内操作等引起，也可是腹膜炎，阑尾炎化脓、穿孔等波及。慢性盆腔炎常为急性期治疗不彻底，或体质差，病程迁延所致。临床常见的附件炎也属盆腔炎的表现。急性盆腔炎主要表现下腹疼痛、发热，或有寒颤高热、头痛、恶心、呕吐、腹胀腹泻、里急后重、尿急尿频、下腹压痛、反跳痛，以及阴道充血，大量脓性白带，阴道深部触痛，子宫旁触及包块、压痛，子宫增大、触痛等。慢性盆腔炎表现下腹胀坠、腰骶酸痛，伴有低热、乏力、失眠、月经不调等。常在劳累、性交后、月经前后加剧，子宫活动差，后位固定，子宫旁可触及增粗或增厚的输卵管或肿块，压痛明显。急性期治疗以注射广谱抗生素为主，同时注意休息、补充液体等。慢性者以抗生素、中药、理疗等综合治疗为主。若有明显包块，经药物治疗不缩小，症状明显者可考虑手术治疗。急性盆腔炎有腹痛、高热时，患者毫无性生活兴趣，如男方不能体谅女方，勉强性交，将引起女方厌恶，影响夫妇感情，更重要的是急性期炎症未得控制而易促使病情恶化。手术者，术后也不宜过早性交。否则，易引起炎症发作，或是阴道出血。慢性盆腔炎者常因性生活时或性生活后易引起腹痛等而对性生活有恐惧或厌恶感，即使勉强性生活也无快感，更难引起性高潮，尤其在阴茎插入深部或做抽插动作时，易引起盆腔深部的撞击疼痛。所以，急性盆腔炎时应忌性生活。慢性盆腔炎病程较长，无发热或疼痛不明显时可适当性交，但次数应减少，时间宜缩短，动作宜轻缓，阴茎插入不宜过深，以防撞击炎性组织，盆腔充血，引起疼痛或诱发急性发作。一般病人宜采用女上男下位性交姿势，由女方掌握主动，控制深度和节奏。也可采用后背位或侧卧位姿势性交，此种位置能增加快感，又可防止阴茎插入过深。性交后腹痛加重者，宜加用抗生素治疗。因包块手术或同时做子宫切除者，术后初次性交宜缓慢插入阴茎，也不宜过深，以防阴道残端伤口出血或影响残端愈合。双侧卵巢均切除者，可产生类似绝经后妇女的改变，易有阴道干涩，性交时分泌物少，不易产生快感和不易引起性高潮。所以，这种病人性交前阴道内可用滑润剂，性交前爱抚时间宜长些，以增加快感。在因病尚不能性交期间，男方应对女方多体谅和爱护，绝不能只顾自己泄欲而不顾女方健康。（石一复）产褥感染　puerperal infection　　分娩与产褥期因生殖道的创面受致病菌的感染引起局部或全身的炎症变化。又称产褥热。主要是由于分娩，降低或破坏了女性生殖器自身具有的防御功能，增加了细菌侵入生殖道的机会。若孕妇本身因体弱、贫血、营养不良等抵抗力下降，更易导致发病。分娩后产道创伤，如子宫腔内、子宫颈、阴道、外阴都留下或多或少的创面，经产妇阴道或肠道内的细菌侵入、繁殖而致病。又如怀孕后期进行性交及盆浴等也易引起细菌侵入造成感染。性交还能造成胎膜早破，更可增加感染机会。还有，产程延长、胎膜或胎盘残留、产科手术等，也均易引起产褥感染。致病菌以厌氧链球菌和杆菌最常见，β溶血性链球菌致病性最强，可产生多种毒性物质，引起严重的败血症。大肠杆菌能产生内毒素。葡萄球菌最常见于会阴、阴道裂伤缝合处，形成小脓肿。淋菌常沿粘膜上行扩散。发病后可有急性的外阴、阴道、宫颈的炎症，急性子宫内膜炎、肌炎，急性输卵管炎，急性盆腔炎、腹膜炎，栓塞性静脉炎，脓毒血症，败血症等。创口可有红肿、硬结、脓液，有阴道脓性分泌物、恶露恶臭、高热、腹痛、恶心、呕吐、腹胀、腹肌紧张、盆腔包块，或下肢痛、下肢水肿、皮肤发白。若有败血症时有全身中毒症状，表现谵妄、昏迷、休克等，有时可危及生命。治疗应是增进全身抵抗力，供给足够营养；多采用半卧位，以利引流脓液或恶露；采用广谱抗生素等；若有胎盘残留者，应控制炎症后清除残留物；盆腔脓肿可根据脓肿部位切开排脓。产褥感染中有一部分是与产前及产后的性生活密切有关。如上述，若妊娠晚期有性生活者易致羊膜破裂及炎症。产前若患有淋病及支原体、衣原体、人乳头状瘤病毒、疱疹病毒、霉菌、滴虫等感染引起的性传播疾病，未经彻底治疗，或因怀孕后行房又感染上述各种性传播疾病的病原体后，均可引起产褥感染。在产褥发热病人的子宫内膜和血中可分离出支原体；产前子宫颈分离出衣原体的孕妇，在产后发生感染者中仍有部分产妇发现衣原体。有淋菌感染者在产褥期发病时病情十分严重。产后恶露未净时，也即子宫尚未复旧，子宫仍有伤面时过性生活，极易引起感染而致产褥感染，严重者因产褥热、败血症或脓毒血症而死亡。产后在会阴、阴道有破裂，侧切缝合处未愈合，宫颈裂伤未愈合，子宫未复旧，恶露未净时均忌性生活。一般待产后42天，经医生检查均正常时才宜恢复性生活。但产后常因产妇的注意力集中在抚育婴儿，又因白天夜间喂奶等也较疲劳，睡眠欠佳，加之产后体内激素的变化，一般对性要求、性兴趣尚低，男方在女方产后初期性生活时须对女方多爱抚，切勿心急和动作粗暴，更因会阴、阴道在分娩时破裂、缝合形成疤痕，阴茎插入动作宜缓慢。产后因女方雌激素水平下降，阴道壁菲薄，若在性生活时男方动作粗暴也易发生阴道壁裂伤。因不懂生理和性卫生，在产褥期因性生活而致产褥感染，造成妇女产后妇女病的也不少见。因严重败血症或脓毒血症致死的也不罕见。所以，应重视产褥期的摄生，绝对防止因性生活而引起的不良后果。（石一复）〔盆腔支持结构疾病〕膀胱膨出　cystocele　　膀胱底部连同阴道前壁一同下降，最后在阴道前壁形成袋状突起。又称阴道前壁膨出。可分为三度。Ⅰ度膨出：膨出的膀胱仍位于阴道内，膨出的阴道壁已达处女膜缘。Ⅱ度膨出：膨出的膀胱显露于阴道口外。Ⅲ度膨出：阴道前壁完全膨出至阴道口外。一般均合并尿道膨出。病因　主要是分娩时胎头下降挤压，使支持阴道前壁组织的耻骨膀胱宫颈筋膜和维持膀胱正常位置的膀胱宫颈韧带过度伸展或撕裂。产褥期过早的参加体力劳动，致阴道支持组织不能恢复正常。少数病例为先天发育不良或年老组织张力减退、松弛所致。临床表现　轻者常无明显症状，重者感到阴道内坠胀、腰酸，并自觉有块物自阴道脱出，久站或激烈活动后块物增大，并可伴有尿频、尿急、尿潴留。以上症状平卧后消失。膀胱膨出重者如尿道后角变锐可排尿困难，易感染而发生膀胱炎。如膀胱膨出合并尿道膨出，尿道膀胱后角消失，在腹压增高下尿液可不自主溢出，称之为张力性尿失禁。甚至膀胱下降牵引致输尿管生理走向改变而发生输尿管扩张和肾盂积水。长期的膀胱膨出，可使膨出的阴道粘膜结缔组织肥厚、角化。膀胱膨出并不会引起性交障碍，常因阴道粘膜皱壁消失和阴道松弛而性感异常，也使男性性交不能得到满意，在继发感染的患者可以出现浅部的性交疼痛。诊断　诊断不困难。有上述自觉症状患者，阴道检查时，阴道口松弛，常伴有陈旧性会阴撕裂，阴道前壁呈半球形隆起，触之柔软，该处粘膜变薄，皱褶消失。患者用力屏气时，膨出的阴道前壁更明显。若同时可见尿液溢出，表明为膀胱膨出合并尿道膨出，以金属导尿管置入膀胱，在膨出部位可触及金属导尿管末端。以此法鉴别阴道前壁囊肿和肌瘤。治疗　分非手术治疗和手术治疗。①非手术治疗适于轻度膀胱膨出而无症状者，应加强营养，鼓励患者做提肛肌运动，避免久站及重体力劳动，避免膀胱过度充盈。更年期及绝经后妇女适量补充雌激素，增强盆底及阴道的肌张力，改善膀胱膨出的同时，对提高性生活的质量也有一定益处。有自觉症状但因其他慢性疾病不宜手术者，可用子宫托或自制球状纱布塞入阴道以缓解症状。必须白天放入，夜间取出，以免继发感染和异物长期压迫而致尿瘘和粪瘘。②手术治疗适于轻度膀胱膨出合并尿道括约肌功能不全者，应行尿道和膀胱手术修复术。手术目的是恢复膀胱的张力及支持力量，主要改善耻骨膀胱宫颈筋膜及膀胱支持组织，并缩紧松弛的膀胱宫颈支持组织，重建膀胱后角。重度膀胱膨出可行阴道前壁修补术，因切去多余的阴道粘膜皮瓣而改善了阴道（尤其外口）的松弛，又起到了治疗性感异常的作用。有合并尿道膨出及膀胱下移的患者，可行尿道后韧带褥垫式修复术及膀胱修复术。在阴道手术中，阴道前壁粘膜不宜切除过多，如切除过多会影响阴道的宽度，术后的阴道狭窄而致性交困难，阴道的宽度应能容纳食指、中指、无名指三指头聚拢的总和。如能达到此要求，则可避免术后的性生活困难。（朱　兰） 直肠膨出　rectocele　　直肠前壁似一盲袋向阴道后壁凸出。又称阴道后壁膨出。可分为完全性和不完全性膨出。直肠膨出常发生在阴道后壁中段。如阴道后壁上段或腹膜膨出，可引起直肠子宫凹陷疝，疝囊内往往有肠管，故又名肠膨出。直肠膨出的严重程度以处女膜为界，分为三度。轻度：患者向下用力时，阴道后壁明显突起；中度：患者向下用力时，阴道后壁隆起直达处女膜环；重度：患者向下用力时，阴道后壁隆起突出到处女膜以外。病因　主要是支撑阴道后壁的骨盆底部的肌肉及其筋膜的削弱和撕裂所致。分娩时先露下降，压迫并扩张阴道致阴道直肠隔损伤；产褥期过早过重体力劳动或患有致腹压增高的慢性疾病；曾经在分娩时阴道直肠隔有损伤，年老后全身肌肉失去紧张度，弹力纤维也变少，并失去原有腰骶骨曲度，使骨盆入口平面更接近于水平面，腹压可作用于骨盆底肌肉而盆腔内器官下降。临床表现　轻者多无不适。重者有下坠、腰痛和排便困难，有时需在阴道后壁加以压力辅助排便。常常在患者就医时已合并阴道口松弛和膀胱膨出，因阴道松弛宽敞而成为妇女性不感症的原因，也使男性性交不能得到满意。但多不影响正常性交进行。检查时可见阴道后壁有一半球状块物膨出。嘱患者向下屏气，可见阴道后壁隆起，阴道短，外口大如漏斗状，二指伸入阴道压向两侧耻骨弓感到耻骨尾骨肌毫无阻力。肛查时将肛指向前方伸入直肠的凸出袋，见从阴道后壁中段钩出，并感到直肠阴道隔薄而萎缩，即为直肠膨出。如果阴道后壁膨出检查时发现膨出位于后穹窿部，球形更明显，即为肠膨出。治疗　轻者一般无需治疗，重者可以手术治疗及非手术治疗。手术指征为直肠膨出伴有习惯性便秘或大便时必须压迫阴道后壁者。而肠道恶性肿瘤、溃疡性肠炎及肛门直肠炎为手术禁忌。手术一般采用会阴修补术及阴道后壁修补术。手术中如切除过多的阴道后壁粘膜可影响阴道的深度，故术中应注意对阴道粘膜不宜切除过多，尤其近绝经期妇女。缝合后的阴道口应容二指有余，阴道上部应容三指尖，以免术后引起阴道狭窄而性交困难。造成阴道狭窄的更为重要的原因是提肛肌缝合过高使阴道中段狭窄，并可使阴道后壁凸凹不平。因此，要求缝合适当，使阴道后壁与会阴后连合在同一水平，否则常成为术后性交痛和女性性感异常的原因。成型后的阴道应光滑平坦，阴道深度达10厘米左右。不适合手术的患者，可行提肛肌、耻骨尾骨肌的锻炼。将两大腿分开，试做憋尿或憋大便动作，每天15～30次，平均每30分钟做一次收缩动作。绝经期妇女可少量使用雌激素，数周后可使情况改善，同时也利于提高性生活质量。（朱　兰） 子宫脱垂　uterine prolapse　　子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外（图1）。根据患者平卧用力向下屏气时子宫下降的程度可将子宫脱垂分为三度（图2）。Ⅰ度轻：宫颈外口距离处女膜缘小于4厘米，但未达处女膜缘；Ⅰ度重：宫颈已达处女膜缘。Ⅱ度轻：宫颈已脱出阴道口，但宫体仍在阴道内；Ⅱ度重：宫颈及部分宫体已脱出阴道口。Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出阴道口外。图1　子宫脱垂病因　子宫脱垂常合并膀胱膨出和直肠膨出。病因为盆腔脏器筋膜和支持组织薄弱，腹腔内压力增加，体势用力，骨盆倾斜度的改变及分娩损伤等多因素的综合结果。分娩的盆底损伤以及盆腔支持组织的削弱是发病的主要基础。临床表现　Ⅰ度患者多无明显不适，Ⅱ度、Ⅲ度患者常有不同程度的腰骶部酸痛，疼痛特点为劳动后症状出现，卧床休息后疼痛可消失。疼痛程度也与子宫脱垂的程度多不一致，Ⅲ度子宫脱垂患者症状常不明显，而Ⅱ度轻患者常症状显著。盆腔脏器脱出而盆腔淤血影响正常月经，表现为子宫不规则出血和白带增多。Ⅱ度患者在行走、劳动、下蹲等腹压增高情况下，阴道有块物脱出，平卧休息时块物可变小或消失。Ⅲ度患者即使休息块物也不能自行回缩，常需用手推送才能还纳至阴道。脱出的子宫及阴道经摩擦易发生溃疡和感染。子宫脱垂如伴有膀胱膨出则表现排尿困难和张力性尿失禁。如伴有直肠膨出则排便困难。子宫脱垂患者的阴道均松弛，因此常成为妇女性不感症的原因，也使男性性生活不满意。除不能回纳的脱垂子宫影响性交外，多不影响性交进行。如子宫颈和阴道壁有溃疡、感染，则可致妇女的性交痛。图2　子宫脱垂的分度 诊断　根据病史和体征诊断并不困难。妇科检查时应首先判断子宫脱垂的程度，同时了解阴道前后壁膨出及会阴撕裂的程度。此外还应判定有无张力性尿失禁。治疗　有手术治疗和非手术治疗两类。需根据疾病的发生原因、生殖道支持结构的损伤程度、脱垂程度、症状轻重、患者年龄、有无生育要求等全面考虑。非手术治疗适于子宫脱垂分度轻、无明显并发症、要求保留生育机能的患者，或年老体弱不能手术者。主要采用营养、药物、提肛肌锻炼、针灸、子宫托等综合措施，同时包括慢性疾病的矫治。非手术治疗中，以子宫托治疗为主，利用提肛肌的耻骨肌束支撑子宫托，维持子宫颈在坐骨棘水平以上。开始阶段为机械性的支持作用，久之由于盆底组织血液循环改善，宫旁支持组织的紧张度好转，韧带及筋膜不再下垂，部分患者能达到治愈。中国报道环形子宫托的治愈率为11.94％。子宫托的种类繁多，但作用机制基本相同。子宫托选用的适合标准是达到还纳子宫在盆腔内不再脱出，并无任何不适感觉为准。应每天早晨起床后放入，晚上睡前取出，洗净后备第二天用。重度裂伤、生殖道炎症、重度子宫脱垂无法还纳、宫颈过度延长或疑癌变者、尿瘘粪瘘者、产褥期、盆腔肿瘤或合并腹水使腹压增加者为放置子宫托禁忌。手术疗法是矫正盆底组织、筋膜和韧带的病理状态，纠正子宫位置异常，进而达到恢复正常解剖及其功能的目的。具有疗效好、效果维持久、见效快、不需经常管理的特点。适应症为有条件实行手术而又无禁忌症存在者。手术禁忌症为合并内科疾患，有泌尿生殖道炎症、子宫恶性肿瘤，妊娠期及产后半年内。手术种类已达30余种。从治愈率对比观察，阴道前后壁修补术、曼式手术与阴道子宫切除加以阴道前后壁修补术效果基本一致。中国认为前两类手术是子宫脱垂治疗的基本手术方法。①阴道前后壁修补术。适用于Ⅰ、Ⅱ度子宫脱垂伴明显阴道前后壁膨出但宫颈延长不明显者。此术简单、安全、有效、经济，总治愈率在90％左右。②曼式手术。基本术式为阴道前后壁修补术加主韧带缩短及宫颈部分切除术（宫颈保留不少于2厘米）。适用于年轻，宫颈较长的Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂患者。此术有不需进腹腔、术式较简单、复发少等特点，所以长期以来被认为是手术治疗子宫脱垂的标准手术。但切除部分宫颈后受孕机会减少，受孕后流产及早产发生率高，足月分娩时可发生宫颈性难产。③阴道子宫切除术及阴道前后壁修补术。适用于Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂且年龄较大，无需考虑生育功能的患者。在子宫切除后将双侧切断的主韧带、宫骶韧带和圆韧带残端分别贯穿缝合，加强盆底支持功能。因操作复杂、出血多、时间长，除子宫有病理改变需做此手术外，一般考虑前两种手术。④阴道纵隔形成术。将阴道前后壁各切除相等大小的粘膜瓣，而后将前后壁剥离创面相对缝合以部分封闭阴道，应用于老年妇女绝经后，不需保留性生活，而宫颈、宫体已排除恶性肿瘤者。此手术也用于年老体弱不能耐受较大手术者和其他手术方法治疗复发者。子宫脱垂的手术除第4种外，重点在于修补整形。通过手术治疗，将脱出而松弛宽敞的阴道进行整复，使子宫不再脱出，并可使阴道恢复生理的长度和宽度，从而改善夫妇的性生活。如手术中一些环节处理不当，反而使可以进行性交的松弛宽敞的阴道变得狭窄，致女性感觉性交痛、男性感觉狭窄而性交困难。究其原因多因阴道粘膜切除过多或提肛肌的过度高位缝合及阴道入口的成型过窄。手术中应尽量避免这三种原因。成型后的阴道应光滑平坦，阴道深度达10厘米左右，阴道宽度应能容纳食指、中指、无名指三指头聚拢的总和。如能达到上述要求，则可避免术后的性感异常和性生活困难。（朱　兰） 张力性尿失禁　urinary stress incontinence　　各种原因引起的盆底肌肉筋膜组织松弛，膀胱和尿道解剖位置改变及尿道阻力降低，致使排尿自禁功能障碍。其特点是常态下无遗尿，而在腹压突然增高如咳嗽、大笑时，尿液不自主从尿道流出。病因　可为一个或几个病因同时存在。主要有：①分娩及分娩手术损伤；②尿道及尿道周围组织失常，如绝经后性激素减退致盆底组织萎缩；③尿道及会阴损伤；④盆腔内肿物致腹压增高。格林提出张力性尿失禁的发病机理为：各种病因致膀胱底部下降，近端尿道也下降至腹内压作用以外。腹内压增加时，压力只能压向膀胱，不能传向尿道，使尿道阻力不足对抗膀胱的压力而尿液外流。临床表现　在腹压增高因素影响下发生不能自制的尿失禁。咳嗽、跳跃、体位改变时均可发生，重度者从卧位坐起即可发生。尿失禁量不等，一般尿量较少，个别患者全部排空。其程度分为轻、中、重度。轻度：尿失禁仅在咳嗽及打喷嚏时发生；中度：尿失禁发生在日常活动如走路及从椅子上站起来；重度：在站立位时即有尿失禁。因张力性尿失禁患者常合并膀胱膨出、直肠膨出和子宫脱垂，患者则因松弛的阴道而性感异常，男性性交也不能满意。诊断　结合完整病史和体检以及其他检查手段，诊断并不困难。首先进行诱发试验：患者仰卧位，双腿屈曲外展，检查者用手压腹壁使腹压增加，看有无尿溢出。如有溢出并患者无排尿感，当腹压解除后，溢尿即停止则为阳性。诱发试验阳性者行膀胱颈抬高试验：检查者用中指、食指于阴道前壁膀胱颈尿道两侧，抬高膀胱颈，再行诱发试验，如无尿溢出即可诊断张力性尿失禁，又能预测手术效果。此法简便易行，故为基本检查。同时，还可以行膀胱尿道造影了解尿道和膀胱后角的角度；棉棍倾斜试验测定排空及最大充盈的尿道与膀胱角度的变化、膀胱尿道的压力，了解尿道及最大尿道关闭压的多少；阴道超声波的检查可了解膀胱颈的活动度。这些辅助检查有助于进一步明确诊断，指导治疗。治疗　分为非手术治疗和手术治疗。非手术治疗的目的在于加强盆底肌肉及尿道周围横纹肌的张力，使尿道伸长，尿道阻力增加，并使膀胱颈上升，增加控制尿液的张力。用于轻度张力性尿失禁患者或术前应用加强手术疗效。非手术治疗包括体育锻炼即阿诺德·凯格尔的耻尾肌自然锻炼法，指导患者做收紧肛门阴道动作，每次达3秒后放松，连续20分钟，4～6周为一个疗程。绝经后出现症状者可适量应用雌激素，雌激素也增加阴道的分泌液，提高性生活的质量。对年老体弱、不能耐受手术者，使用子宫托或阴道塞，可提高膀胱颈部，缓解症状；还可以行石蜡、四氟乙烯等尿道周围注射，局部粘连后达到抬高膀胱颈的目的。手术治疗适用于非手术治疗无效，尿失禁又严重者。治疗张力性尿失禁的方法很多，曾有统计在1000种以上，目的均为提高膀胱颈和尿道的位置，矫正尿道与膀胱颈的角度。临床常用的概括为三类：①经阴道膀胱颈筋膜缝合术。适于膀胱颈位置正常、尿道长度正常、仅膀胱尿道后角消失的患者，及并发阴道前壁膨出需手术者，治愈率平均为37％～60％。此手术为阴道手术，术中要注意不能切除阴道前壁过多的粘膜而影响阴道的宽度，否则造成术后性交困难。阴道粘膜缝合时注意避免凹凸不平，以免术后性交痛。②耻骨后膀胱尿道悬吊术。常用的是库珀韧带悬吊术，把尿道内口旁的阴道壁肌层和筋膜缝于耻骨联合骨膜，使尿道悬吊固定于耻骨后，改变了膀胱尿道后角。适用于膀胱颈抬高试验阳性及阴道修补失败者，治愈率约71％～95％。手术缝合尿道旁的阴道壁肌肉和筋膜应适量，过少影响治疗效果，过多可致术后阴道壁的不平而性感异常。③筋膜悬吊术。手术方法很多，现已少用。此手术常用于经阴道尿道膀胱筋膜缝合术及耻骨后膀胱尿道悬吊术失败者。如为经阴道手术，应注意阴道粘膜缝合尽可能平坦光滑，以免导致患者术后的性感异常。（朱　兰） 子宫内膜异位症　endometriosis　　具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的身体其他部位所引起的病变。因发病机制、临床表现和处理原则的不同，把子宫肌层的内膜生长，称之为子宫肌腺病。外在性的子宫内膜异位症简称之为子宫内膜异位症。子宫内膜异位症的发病率不断提高，在妇科疾病剖腹手术中约有10％～20％发现存在此病。此病仅见于生育年龄妇女，在30～40岁女性居多。子宫内膜异位症为良性病变，但具有类似恶性肿瘤的远处转移和种植能力。其发病机制尚未完全阐明，有以下几种学说：子宫内膜种植学说、移植学说、良性转移学说、体腔上皮化生学说、黄素化未破裂卵泡综合征学说、免疫学说。子宫内膜异位症的主要病理变化为异位内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血，伴有周围纤维组织增生和粘连形成，以致在病变区可见紫褐斑点或小泡，最后发展为大小不等的紫兰色实质结节或包块。子宫内膜异位症最常见部位为卵巢，其次是宫骶韧带和子宫直肠窝。临床表现　症状个体差异较大，因病变部位不同而出现不同症状。约20％的患者无明显不适。较常见的症状有：①痛经。继发性和进行性痛经是子宫内膜异位症的典型症状。疼痛多位于下腹部及腰骶部，可放射至阴道、会阴、肛门或大腿。常于月经来潮前1～2天开始，月经第一天最重，以后逐渐减轻，至月经干净时消失。疼痛与病灶大小并不一定成正比，病变严重如较大的卵巢异位囊肿可能疼痛较轻，而散在的盆腔腹膜上结节病灶反而导致剧烈痛经。②月经失调。常表现为经量增多、经期延长或周期紊乱。③不孕。子宫内膜异位症的患者不孕率为40％。引起不孕的原因有：盆腔内器官和组织的广泛粘连及输卵管蠕动减弱，致影响卵子排出、摄取和受精卵的运行；子宫直肠凹和宫颈韧带的异位灶而致性交痛，性交痛可影响输卵管的蠕动，重者甚至拒绝性交；黄体期功能不足而影响受孕；部分患者为黄素化未破裂卵泡综合征而无法受孕；自身免疫反应而吞噬精子，干扰受精卵的输送和着床。④性交疼痛。位于子宫直肠凹陷、子宫宫骶韧带和阴道直肠隔的病灶，极度后倾固定的子宫，性交时由于宫颈受到碰撞及子宫收缩和向上提升而引起疼痛，一般表现为深部的性交痛，继而伴发唤起期性功能失常。国外报道性交痛发生率高达30％～40％，中国报道约为8％。⑤其他特殊症状。如子宫内膜异位灶在肠道或泌尿道，则表现为肠道和泌尿道症状。盆腔的子宫内膜异位症的典型体征是子宫多后倾固定，宫颈后上方或宫骶韧带处可及一个或数个有触痛的硬结节，子宫的一侧或双侧附件处可及与子宫相连的不活动囊性偏实包块。若病变累及直肠阴道隔，可在阴道后穹隆部触及甚至看到窿起的紫蓝色斑点、小结节或包块。诊断　在典型的症状和体征下不难诊断。但对症状和体征不明显的患者需行B超声检查，血CA125的测定、腹腔镜检查、子宫碘油造影等辅助检查，尤其是腹腔镜和组织学病检方能最后确诊和确定期别。治疗　应根据患者年龄、症状、病变部位和范围，以及对生育要求全面考虑。原则上症状轻者采用非手术疗法，有生育要求的轻度患者先行激素治疗。病变较重的行腹腔镜手术或保守性剖腹手术；年轻无生育要求的重度患者可采用保留卵巢功能手术，辅以激素治疗；症状和病变均严重的无生育要求患者可行根治性手术。定期随访　适用于病变轻微、无症状或症状轻微者，每月随访1次，对有生育要求的鼓励和辅助生育。激素治疗　有假孕疗法和假绝经疗法。①假孕疗法。应用孕激素和雌激素，模拟孕期变化使异位的子宫内膜出现蜕膜样变、局限性坏死和腺体萎缩消退。但对直径大于2厘米的卵巢子宫内膜异位灶疗效很差。假孕疗法用于轻度子宫内膜异位症和术前用药，促使异位灶萎缩及粘连软化，利于手术操作和彻底切除病灶；也用于术后复发者。一般持续用药6～12个月。常用的药物有安宫黄体酮、己酸孕酮、内美通。假孕疗法的副作用有男性化表现，体重增加，也有因雌激素水平低落引起的潮热、乳房变小和阴道干燥而性感异常。②假绝经疗法。通过抑制垂体促性腺激素分泌而抑制卵巢性激素的分泌，或直接抑制卵巢激素的分泌，使子宫内膜萎缩。一般持续用药至少6个月。常用的药物有丹那唑、棉酚、促性腺激素释放激素激动剂。主要副作用为雌激素水平低落的绝经症状，如潮热、情绪不稳定、骨质疏松，阴道干燥而性感异常或性交困难。手术治疗　主要有3种情况。①保守手术。适于要求生育的年轻患者。手术包括分离盆腔粘连、电灼或切除盆腔病灶、子宫悬吊、卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术及宫骶韧带切断术。可开腹，也可行腹腔镜手术。因子宫内膜异位症易复发，腹腔镜手术损伤小，故腹腔镜手术优于开腹手术。②半保守手术。将盆腔内病灶及子宫予以切除，以杜绝子宫内膜再经输卵管逆流种植和蔓延的可能性，但要保留至少一侧卵巢或部分卵巢组织维持患者卵巢功能。适于年龄45岁以下、无生育要求的重症患者。由于保留卵巢，少数术后仍能复发。手术切除子宫，不能切除过多的阴道组织，保持术后阴道的足够长度而不影响性生活。③根治性手术。即将子宫、双附件及盆腔内所有内膜病灶予以切除。适于45岁以上近绝经期的患者。因卵巢切除，即使体内残留异位灶，也将自行萎缩退化。但术后雌激素水平低落，阴道干燥而影响性交。术中应注意少切阴道残端，避免术后阴道过短。（朱　兰）〔乳腺疾病〕乳房发育不良　dysplasia of breast　　由于先天因素或内分泌失调引起的乳腺发育不全。乳房是男女都具有的暴露于体表的器官，是人体重要的第二性征器官。对女性更为重要，一方面它是哺育后代的器官，另一方面又是体现女性性征的重要器官，它的发育正常与否决定女性的曲线美，它与丰满的女性臀部相呼应而构成完美的健康女性体型，是一个特具性感的器官。健美的乳房可以给女性带来更完美的外形。乳房发育不良则使女性失去应有的完美外形。从这一角度考虑，对乳房发育不全的病人常需进行整形手术治疗。对于那些因为内分泌系统发生障碍而引起乳房发育不全的病人，应先治疗原发病，然后再考虑手术治疗。对于需要手术治疗的病人，均需等待病人发育成熟之后再进行。同时应向病人说明手术仅仅是解决外观问题，而不可能恢复乳房的生理功能。手术方法主要是行隆乳术，包括身体组织的转移或使用假体植入。（黄汉源） 巨乳症　macromastia　　比较常见的女性乳腺异常发育。发生在青春期的称青春期乳腺肥大，发生在妊娠期的称妊娠乳腺肥大。青春期乳腺肥大往往在11～14岁之间开始。妊娠期的乳腺肥大皆于受孕后开始出现，一直持续到哺乳期。巨乳症的重量可达数公斤。其病因不太清楚，有人认为可能与先天乳腺组织靶细胞对雌激素的敏感性增强有关。由于乳房过于长大，往往2倍于正常乳房或更大，下垂到脐下甚至达到腹部，一方面引起病人心理上不安}