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和睦家长知识 | 为什么有些贫血患者需要做骨髓穿刺术检查？
北京和睦家医院内科门诊信息门诊时间：周一至周五
9：00-17：00预约门诊请拨打：010 - 今年已70岁的王奶奶患有类风湿关节炎10多年了，平时的她虽然偶有感冒发烧，但身体状况还不错。生活自理不在话下，每年还都能跟老伴出国旅游一次。可近半年来，每当走路长了或活动久了，王奶奶就会有乏力、头晕、心慌等不适，而且吃饭也不如从前，这是哪里出了问题？经过检查，医生发现王奶奶的血红蛋白只有80g/L，已经达到了中度贫血的程度！究竟是什么原因引起了中度贫血呢？王奶奶赶紧又到医院做了抽血化验，但医生说还需要进一步做骨髓穿刺来明确贫血的原因。王奶奶一听“骨髓穿刺”就懵了，难道我的病会那么严重，骨髓穿刺会不会很疼？会不会有副作用？做不好是不是会导致瘫痪啊？您是否也和王奶奶一样，对骨髓穿刺术有着这样一连串的疑问呢？那么今天就让我带您走进骨髓穿刺术，了解一下我们骨髓中的秘密。一、骨髓是什么？骨髓是存在于人体长骨（如肱骨、股骨）的骨髓腔、扁平骨（如胸骨、肋骨）和不规则骨（髂骨、脊椎骨等）的松质骨间网眼中的一种半固态造血组织，由造血干细胞、脂肪细胞和基质细胞等组成。骨髓总量大约占人体重量的4%，即一个体重65kg的成人体内含有约2.6kg的骨髓。因此骨髓穿刺检查所需要的零点几至数毫升骨髓，不会对人体产生任何影响。骨髓中能够产生血细胞的骨髓略呈红色，称为红骨髓。婴儿出生时全身骨髓腔内充满红骨髓进行造血，但5岁后随着年龄增长，机体不需要这么多骨髓组织即可满足日常造血需要，因此骨髓中脂肪细胞不断增多，尤其是长骨中的骨髓逐渐变成黄色，即形成黄骨髓。最后到18岁时，红骨髓只存在于扁平骨、不规则骨及长骨的近心端骨骺处。但当机体严重缺血时，部分黄骨髓又可转变为红骨髓，重新恢复造血能力。骨髓腔中的血液循环十分丰富，动脉毛细血管在骨髓中形成窦状毛细血管，滋养造血组织。同时由造血干细胞分化形成的各种血细胞可以穿过血窦壁进入血窦，再经输出静脉离开骨髓腔，进入人体的血液循环。这些血细胞中除红细胞和血小板外，还有包括淋巴细胞和粒细胞、单核细胞在内的白细胞。这些细胞可以直接吞噬或杀灭侵入人体的病原微生物，或通过免疫反应起到保护人体健康的作用，所以说骨髓也是我们人体重要的免疫组织。（骨髓结构示意图，图片来源于网络）骨髓还是可以再生的组织，近20年来骨髓移植手术已经成功挽救了越来越多的恶性血液病或骨髓衰竭患者的生命。骨髓移植就是将正常人（供者）骨髓中的造血干细胞通过骨髓穿刺抽出来，再经静脉血管回输给接受过高强度放化疗的患者，并在患者体内重建新的造血和免疫系统的过程。随着医疗技术的发展，供者的来源已不再局限于骨髓库和配型完全相合的同胞供者，像父母、子女或半相合的兄弟姐妹也都可作为供者提供骨髓，并且已取得了很好的疗效。所以说，我们目前已基本告别了骨髓来源缺乏的时代！我们经常在媒体上看到孩子捐献骨髓救治身患白血病父母的感人故事，这也说明了骨髓捐献是很安全的，对供者不会有任何影响。就像献血一样，采集骨髓后，我们体内的造血干细胞会自我更新、分裂，以维持干细胞的数量和骨髓的正常功能。在这里，可能有些患者会将骨髓与脊髓相混淆，所以感觉骨髓穿刺是件十分可怕的事情。其实与骨髓不同，脊髓是存在于人体脊椎骨构成的椎管内，上接延髓直至大脑，主要由神经细胞和神经纤维构成。脊髓两旁发出成对的神经，分布到四肢、体壁和内脏，是中枢神经系统的重要组成部分。脊髓的损伤常会导致损伤节段以下肢体严重的功能障碍，治疗和恢复都较困难。而骨髓穿刺的部位距离脊髓十万八千里，丝毫不会造成脊髓的损伤，因而不必担心。二、骨髓检查的意义是什么？由于骨髓是人体的造血组织，其中含有不同发育阶段的血细胞，因而骨髓穿刺是最直观发现血细胞发育有无异常的手段，也是诊断血液病的常用检查方法。如果造血干细胞发育停滞在了较早阶段并大量增殖，就是我们常说的急性白血病；如果停滞在了较晚阶段，则往往是慢性白血病；如果成熟的红细胞或血小板出现问题，医生则会考虑是溶血性贫血或免疫性血小板减少；如果骨髓增生极度低下，则有再生障碍性贫血的可能。骨髓穿刺除了可进行细胞形态学检查，还可进行细菌、寄生虫等病原体感染的诊断与鉴别诊断，寻找长期发热和肝、脾、淋巴结肿大患者的病因，评估白血病化疗后是否缓解、有无其他肿瘤的骨髓转移等。而且，还可以通过更先进的分子生物学方法，进一步明确血细胞的性质、有无基因缺陷，以达到明确诊断疾病的目的。如免疫组化染色可以了解骨髓细胞中铁的代谢情况，流式细胞术可以检测骨髓中各种细胞的免疫表型，G显带和免疫荧光原位杂交技术可以检测有无染色体异常，聚合酶链式反应（PCR）、基因测序等分子生物学方法可以检测有无恶性血液病的基因突变、融合基因或疾病预后相关基因等。虽然血液肿瘤的发生率不及肺癌、胃癌、直结肠癌那么高，但仍处于肿瘤发病率的前十位，尤其对于儿童来说，血液肿瘤更是排到了第一位。所以多数患者进行骨髓穿刺检查的意义并不是要诊断白血病，而是要通过骨髓穿刺除外血液肿瘤的可能性！万一不幸患上了血液肿瘤，尽早开始治疗还是会有一部分病人是可以治愈的，但延误诊治往往会导致不良的后果。因此，当医生建议患者进行骨髓穿刺检查时，多数是怀疑或需要除外血液肿瘤。如果除外了血液肿瘤，我们就可以放下心来，和医生结合其他化验结果进一步分析导致血液异常的各种原因了。三、骨髓穿刺术是如何进行的？骨髓穿刺术是没有绝对禁忌症的，相对禁忌的只有妊娠晚期的孕妇或严重凝血功能障碍（如血友病）、或者穿刺部位严重感染的患者。医生在权衡利弊的情况下，对这部分患者也是可以进行骨穿操作的。骨穿前，医生会让患者签署知情同意书，询问有无药物过敏史。进行骨穿操作时，医生首先根据穿刺部位让患者摆好体位。如果选择常用的髂后上棘穿刺，则患者可以俯卧或侧卧位；如果选在髂前上棘穿刺，则患者可以采用仰卧位。常规消毒铺巾后，用利多卡因或普鲁卡因进行局部麻醉，从皮肤到骨膜层层进行，这样在穿刺时患者就不会有疼痛的感觉了。局麻后，医生用骨穿针经皮肤穿刺至骨膜，再垂直骨面进针约1cm到达骨髓腔。接干燥的注射器抽吸骨髓约0.1-0.2ml（此时有些患者穿刺部位会有短暂的酸痛），进行涂片后送检。如果还需要进行其他项目检查，则医生会再抽取数毫升骨髓，打入采血管中送检。医生采集完骨髓后，拔针、消毒、贴敷料并按压止血，骨髓穿刺就操作完毕了，整个过程顺利的话也就5-10分钟。患者再按压穿刺点10-15分钟后，如无出血便可行走、离开医院回家了。一般次日穿刺点就已结痂，2-3天后揭掉敷料就可以正常洗澡、进行运动了。根据骨髓穿刺检查项目的不同，得到结果的时间也不尽相同。骨髓细胞形态学、骨髓活检多数在3天左右可以出报告，流式细胞学检查、基因检测一般要5-7天出报告，而染色体相关检查一般7-10天才可以获得结果。大致来说，患者拿到骨髓形态学报告就可以看门诊让医生帮忙分析结果了。如果病情较稳定，也可以等全部的骨穿报告都出来后再看医生。 （髂后上棘骨髓穿刺术示意图，图片来源于网络）四、骨髓活检是什么检查？有些患者在进行骨穿检查时会出现“干抽”现象（即抽不出骨髓液），或者为了了解骨髓组织结构和增生情况、骨髓纤维化程度，这时就需要进行骨髓活检。骨髓活检就是骨髓活体组织检查术的简称，是用一个特制的穿刺针取一小块大约0.5-1厘米长的圆柱形骨髓组织来作病理学检查。操作方法与骨髓穿刺术完全相同，取出的材料保持了完整的骨髓组织结构，较易辨认恶性细胞，能弥补骨髓穿刺的不足，联合骨髓穿刺检查可以提高疾病诊断的准确性。骨髓活检可以与骨髓穿刺术同时或分开进行，不会增加患者额外的损伤。经过以上详细的解释，王奶奶终于接受了骨髓穿刺术检查。骨髓细胞形态学结果显示其骨髓增生活跃（正常），粒系、红系细胞形态、比例大致正常，未见病态造血征象，铁染色提示铁粒幼细胞数量减少、巨噬细胞内铁粒增多。骨髓流式细胞学和染色体检测均正常，因而除外了老年人较多见的骨髓增生异常综合征或白血病等引起的贫血可能。结合患者有类风湿关节炎病史、血清铁及总铁结合力降低，最终医生考虑王奶奶是患了慢性病贫血。经过加用TNF-α受体拮抗剂、糖皮质激素和促红细胞生成素（EPO）的治疗后，王奶奶的血红蛋白逐渐恢复到了正常，食欲也慢慢改善，脸上又泛起了红润的笑容。识别下方二维码，在线向纪宇医生提问医生简介北京和睦家医院血液内科医师纪宇纪宇医生2003年毕业于北京大学医学部， 2008年从北京大学人民医院获得内科医学博士学位，同年在北京大学人民医院完成了第一阶段住院医师规范化培训，并在各临床科室轮转实习，熟练掌握呼吸科、心内科、消化科、内分泌科、肾内科等各类常见疾病的诊治。2013年，纪医生赴荷兰莱顿大学医学中心血液与免疫学系进行了为期一年的访问学习。纪医生拥有9年多的临床实践经验。在加入北京和睦家医院之前，纪医生在北京大学人民医院血液科工作，擅长普通血液疾病的诊断，鉴别诊断与治疗、异基因造血干细胞移植治疗血液病（血液肿瘤）及移植后并发症的诊治、免疫低下患者感染相关疾病的诊治，尤其是侵袭性真菌病。纪医生设计并参与我国多中心大规模的首个血液病患者化疗和移植后侵袭性真菌病的流行病学研究（CAESAR研究），参与撰写第一至四版的我国血液病患者侵袭性真菌病的诊断标准与治疗指南，主持两项关于血液病患者侵袭性真菌病的治疗策略和经济负担研究，并参与多项北京大学血液病研究所科研项目。此外，纪医生在著名医学期刊，如《中华内科杂志》上发表过数篇学术文章。3月活动早知道3月5日
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北京和睦家医院做骨髓穿刺的地方总疼是什么原因？
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：做骨髓穿刺的地方总疼是什么原因？曾经治疗情况和效果：去年11月份做的骨髓穿刺，最近总觉得有些疼痛，这是什么原因？想得到怎样的帮助：这是后遗症吗，需要治疗吗？
医生回复（2）
指导意见：可能还是神经性原因引起的症状，你还是需要调整一段时间的，可以配合活血的药物或者是针灸缓解症状的。做骨髓穿刺对老人会有什么影响
11:41&&&&&&浏览8745次
病情描述：我父亲以前有甲亢，最近去做血液检查又被查出血小板减少，基本眼睛全红了，医生建议老人做骨髓穿刺，请问做骨髓穿刺对老人以后会有什么影响?
请问做骨髓穿刺对老人以后会有什么影响?
因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：目前骨髓穿刺很安全的，对病人以后没有影响。
指导建议：建议给患者做个骨髓穿刺，排除血液性疾病。
因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：请不用一听骨髓穿刺就吓的要命，其实这个东西和打个屁股针一样，没有多大的影响的。
指导建议：一般都是在髂骨前缘皮薄的地方扎一下，只抽一点点的骨髓液即可，没事的。
副主任医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
做骨穿对老人以后没有影响，在病情需要确诊的情况下，建议尽快去做，确诊后好给予针对性的治疗，祝早日康复。
因不能面诊，医生的建议仅供参考
骨髓穿刺对人体没有伤害，对老人以后也没有影响。药物会引起血小板减少，尤其是治疗甲亢的药物 ，可能性更大 。积极中西医结合治疗
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正常人是不是没有幼稚细胞?正常人的血液中是不是没有幼稚细胞?我是原发性血小板减少性紫癜,现已怀孕7个月了,以前做过两次骨髓穿刺检查,结果都是正常.最近检查血常规医生说我有幼稚细胞,白细胞也偏高,要我再做骨髓穿刺检查.我想知道有幼稚细胞就一定是白血病吗?而且我查过以前的每次血常规检查单,白细胞基本上都是在15--20左右,骨髓穿刺的检验单上也有幼稚细胞,结果都在参考范围内.我还需要做骨髓穿刺检查吗?请问细胞也不该是很早期的,形态学也是正常的.这句话是怎么理解呀?我的幼稚细胞是粒系的,是中幼粒细胞0.04和晚幼粒细胞0.07.中性杆核0.25 中性分叶核0.40 淋巴细胞0.12 单核细胞0.11 另外我的肝 脾 淋巴结都没有肿大或其它不好的地方,除了血小板低以外,我身体没有任何的不好,就连凝血功能也还可以.
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不知道你讲的幼稚细胞是那个系、哪个阶段,血常规内的其他几项怎么样?除你的基础病ITP外还有其他临床体征吗?肝、脾、淋巴结都大吗?过去曾有原发性血小板减少性紫癜转归白血病的个案报道,但是很少见,正常人血液中是不该有幼稚细胞的,除非严重的感染,但是细胞也不应该是很早期的,形态学也是正常的.问题补充内的数据是血液还是骨髓?形态怎样描述的?百度提问几句话讲不清,可发消息.
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病情分析：毕竟也算个小手术不能说完全没危险但我至今还没有见过因为做骨穿而当即发生危险的也不是很痛苦是打麻药的即使是80岁的老人也往往是可以做骨穿的建议及时做检查明确诊断后也好有针对性的治疗
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