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母亲52岁，体检检出高血压
健康咨询描述：
母亲52岁，体检检出高血压，X光检出心影增大，心电图STT异常（心肌缺血），高血压性心脏病，没有照心脏彩超。请问会有心衰吗？
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疾病百科| 高血压
挂号科室：内科-心血管内科
温馨提示：避免情绪激动及过度紧张、焦虑。
高血压(hypertensive disease)是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，常引起心、脑、肾等重要器官的病变并出现相应的后果。按照世界卫生组织(Who)建议使用的血压标准是：凡正常...
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《公务员录用体检通用标准（试行）》实施细则
《标准》几乎述及所有临床医学专业学科，对各类疾病的诊断一般应根据病史、症状、体征及相关辅助检查，综合判定。但与临床所不同的是，作为一种选拔性体检，受检者往往担心查出疾病，影响自己的前途，所以在述及病史、症状时可能避重就轻或予以隐瞒；另外，体检的对象一般为健康人群，体检的目的主要是筛查重要器官的慢性疾病，而不少慢性疾病的早期临床症状也不明显。这些情况的存在给医师诊断造成困难。因此，体检时对《标准》中所涉及疾病的诊断常常只能以检查出的客观阳性表现作为主要依据。为便于医师掌握使用并作出判断及结论，避免对《标准》中的条文产生不同理解，特就《标准》的条文逐条予以解释说明。
1& 关于器质性心脏病
风湿性心脏病、心肌病、冠心病、先天性心脏病、克山病等器质性心脏病，不合格。先天性心脏病不需手术者或经手术治愈者，合格。
遇有下列情况之一的，排除心脏病理性改变，合格：
1.心脏听诊有生理性杂音；
2.每分钟少于6次的偶发期前收缩（有心肌炎史者从严掌握）；
3.心率每分钟5O～60次或100～110次；
4.心电图有异常的其他情况。
1.1& 条文解释
器质性心脏病系指客观检查发现有心脏结构或形态学上改变的各种心脏疾病。心脏病是多发病，严重危及人类健康。大多数心脏病是后天性的，如风湿性心脏病、心肌病、心肌炎、冠心病、心内膜炎等，少数是先天性心脏病。无论是哪一种心脏病，严重者最终可能发展为心力衰竭。
1.1.1& 风湿性心脏病&
严格来说应包括急性风湿性心脏炎和慢性风湿性心脏瓣膜病两种疾病。前者是急性病，体检中难以遇见；后者是风湿性心脏炎累及心瓣膜及其附属结构（瓣膜环、腱索及乳头肌）所引起的病变及其后遗病变，多见于青壮年，最常累及二尖瓣，主动脉瓣次之，其他瓣膜也可受累。
1.1.2& 心肌病&
是指以心肌病变为主的心脏病，包括原发性和继发性两大类。原发性心肌病是指目前原因尚不清楚的心肌病，分为扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心律失常型右室心肌病及未分型的心肌病，以扩张型心肌病最为常见；继发性心肌病是指继发于已知疾病的心肌损害。
1.1.3& 冠心病&
即冠状动脉性心脏病，又称缺血性心脏病，绝大部分是由于冠状动脉发生粥样硬化致管腔狭窄或阻塞，少部分是冠状动脉痉挛所致。由于冠状动脉供血不足，产生一系列心肌缺氧表现。
1.1.4& 先天性心脏病&
系心脏及大血管在胚胎期中发育异常所引起、出生后即存在的心脏血管病变，是最常见而且病种繁多的先天性畸形。先天性心脏病分为3类，即无分流类、左至右分流类、右至左分流类。成人常见者主要包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、主动脉缩窄、原发性肺动脉高压等，其主要症状为活动后心悸、气短、易疲乏、发绀、反复肺部感染，活动耐力减退，甚至发生昏厥及心力衰竭，故先天性心脏病原则上不合格。但是，以下两种情况除外：
1）先天性心脏病不需手术：原则上所有器质性心脏病均应按不合格处理，但某些轻型者，如直径小于0.5
cm的小的房间隔缺损、少量的血液返流、右位心等，临床上无明显症状，不影响生长发育，即使不手术预计日后病情也不会进展，能保持正常心脏生理功能，由专科医院出具能够正常生活、工作和学习、无须手术治疗的诊断证明后，可按合格处理。
2）先天性心脏病经手术治愈：指先天性心脏病手术治疗后无合并症，心功能好，未遗留心脏形态学或心电图异常改变，经原诊治医疗机构出具相关治愈证明后，可按合格处理。
1.1.5& 克山病&
是在我国黑龙江省克山县首先发现的一种地方性心肌病，病因迄今尚未阐明，分布具有地区性，东北地区较多见。病变主要以心肌为主，心肌呈变性、坏死和纤维化，最终致使心脏扩大、心律失常、心功能不全。
1.1.6& 需排除心脏病理性改变的几种异常情况：
1）心脏杂音：分两种，一种是生理性杂音，又称功能性杂音，存在此种杂音者心脏血管无器质性病变，心脏的其他检查如心电图、X线、超声心动图等均无异常发现；另一种是病理性杂音，也称器质性杂音，见于有器质性心脏血管病的患者，常因瓣膜病变、心脏扩大、血液异常分流或返流、心室射血受阻及大血管腔径改变所致。生理性与病理性收缩期杂音的鉴别详见第2篇第1.2.2节中的表3。须结合病史、杂音特点并借助心电图、X线检查，必要时做超声心动图检查等予以鉴别。舒张期杂音、连续性杂音均属于病理性杂音。
2）偶发期前收缩（早搏）：早搏在临床上分为生理性与病理性两种，病理性早搏属于具有发展、恶化倾向的早搏。两种早搏有时不易区分，存在以下情况之一者，多可判断为病理性早搏。
①有器质性心脏病史（先天性或后天性），或有全身其他组织器官严重疾病（如呼吸系统疾病伴呼吸功能不全、肾功能不全、脑损伤和疾病、胆胰疾病、各种内分泌疾病、代谢异常性疾病等），或有严重水电解质紊乱。
②QRS波落在前一心动周期的T波上或后一心动周期的P波上的早搏，即所谓的RonT、RonP。
③低位性早搏（QRS&0.16秒）。
④多源性或多形性早搏。
⑤连发早搏（成对以上出现的早搏）。
⑥伴有其他心电图异常（如心电图同时显示有心肌损害改变等）的早搏。
3）心率每分钟5O～60次或100～110次：正常成人在安静状态下心率范围为60～100次/min，心率超过100次/min称为心动过速。心动过速分为生理性和病理性两种。跑步、饮酒、重体力劳动及情绪激动时心率加快，为生理性心动过速；由高热、贫血、甲状腺功能亢进、出血、疼痛、缺氧、心力衰竭和心肌病等疾病引起的心动过速，为病理性心动过速。
心率低于60次/min称为心动过缓，可见于生理性原因，如长期体育锻练或重体力劳动者，只要心率不是过于缓慢（心率低于50次/min），不伴有器质性心脏病，无任何不适，也不需要治疗，则不属于病态，有人称之为运动员心脏。病理性原因除可见于各种心脏病如冠心病、急性心肌梗死、心肌炎、心肌病和病窦综合征等外，还可见于其他系统疾病如颅内压增高、高血钾、肾性高血压、甲状腺功能减退等，以及应用洋地黄、β受体阻滞剂、利血平、胍乙啶、甲基多巴等药物后。
心率＜50次/min
或＞110次/min，作不合格结论；心率5O～60次/min或100～110次/min，如果心电图、超声心动图等检查未发现心脏异常征象，确属上述生理因素所致者，作合格结论。
4）心电图异常的其他情况：主要指没有明确病理意义的心电图改变。主要有以下几种情况：
①单纯顺钟向转位。
②单纯逆钟向转位。
③窦性心律不齐。
④窦性心动过速。引起窦性心动过速的生理性原因（如紧张、运动等）去除以后，复查心率降至正常范围。
⑤窦性心动过缓（心率多在50～60次/min），无其他可疑阳性病史、症状和体征。
⑥窦房结内游走性心律。
⑦早期复极综合征。
⑧迷走神经张力增高（窦性心动过缓，ST段轻度抬高，T波较高）。
⑨单纯左室或右室高电压（临床查体除心电图有电压增高以外，各项检查结果均正常，
受检者胸壁较薄）。
⑩单纯Tv1&Tv5或Tv6，查无任何疾病。
⑪室上嵴型QRS波（V1呈rsr’型，r&r’,
I﹑V5导联无s波或s波在正常范围内）。
⑫单纯电轴左偏（不超过&45°）。
⑬单纯电轴右偏（不大于100°）。
⑭偶发良性早搏，查无器质性心脏病和其他系统疾病，心电图无诱发室性心动过速倾向。
⑮P波高尖（波幅处于正常高限而无明确病因）。
⑯轻微T波改变（以R波为主的导联T波略偏低，或胸导联T波出现切迹等）。
⑰轻微S-T段改变（S-T段上斜形下移或水平型下移&0.05
mV），无其他阳性病史、症状和体征。
⑱可疑Q-T间期（Q-T间期轻度缩短或轻度延长），未发现心脏病及其他系统疾病和中毒。
⑲可疑U波，U波明显，但未高于T波，无其他可疑的阳性病史、症状和体征。
⑳单纯完全和不完全性右束支传导阻滞，无其他可疑的阳性病史、症状和体征。
非生理原因所致的窦性心动过速和过缓、频发(≥6次/min)期前收缩(包括房性、交界性、室性)、异位心动过速、心房扑动和颤动、传导阻滞(包括窦房阻滞、房室传导阻滞、左束支阻滞、多束支阻滞)、慢快综合征、异常Q波、心房或心室肥大及劳损、缺血性ST-T改变、不明原因宽大U波、伴有心动过速史的预激综合征等，不合格。
个别人有上述某种异常，但体检前已经过医学上公认的充分进一步检查和必要观察，经心血管病专家确认对健康和正常工作无不良影响，可经特别鉴定作出合格的结论，但要确保相关资料可靠真实、有法律效力。
在处理非特异性ST-T改变时，作不合格结论应谨慎，因这种改变在正常人群中发生率较高(特别在育龄女性中)，若无证据证明有心脏病理性改变者，不能轻易作不合格结论。比较经济易行的除外病理性改变的方法是做心得安试验、心脏负荷试验、超声心动图等检查。
发现心电图的其他轻度异常改变，应结合临床，确因植物神经功能等良性原因所致者，应作合格结论。
1.2& 诊断要点
体检过程中心脏疾病的诊断主要依据病史、内科查体、心电图检查及胸部X线检查，发现可疑者，可根据实际情况，选择会诊、超声心动图、24小时动态心电图、心脏负荷试验等方法取得更可靠的诊断依据。作为体检，介入性诊断方法一般不能作为可选择的检查项目。
1.2.1& 风湿性心脏病
1）病史询问要点：注意发病的年龄特点，以往有无风湿热病史，有无心慌、胸闷、活动后喘憋等症状。
2）查体要点：注意有无颈静脉搏动、二尖瓣面容，有无心音亢进、减弱或分裂，各瓣膜区有无心脏杂音、震颤，心尖区舒张中晚期隆隆样杂音是风湿性心脏病最常见但易疏漏的特异性体征，应特别注意。
3）辅助检查要点：
心电图：注意有无异常P波（宽大或呈双峰样的二尖瓣型P波），有无左/右心房扩大或左/右心室肥厚的心电图表现，有无心动过速、房性早搏、室性早搏、房颤等心律失常。
X线：注意有无心脏增大，有无“二尖瓣型心脏”（“梨型心脏”）、“主动脉型心脏”等特征，有无肺血异常。
超声心动图：当体征不典型、诊断不明确时可施行此检查，以明确瓣膜狭窄和关闭不全的程度、瓣叶的厚度、活动度、有无钙化，并可了解瓣下结构的形态、心室扩大、心肌肥厚、心脏功能情况等。
1.2.2& 心肌病
1）病史询问要点：有无明确的病毒性心肌炎病史（原发性心肌病无此病史），有无心慌、心前区痛、劳力性呼吸困难、晕厥、易疲劳等表现。
2）查体要点：注意有无心脏扩大、心音减弱、心脏杂音，有无左心衰和/或右心衰的相应体征。
3）辅助检查要点：
心电图：可见ST-T改变，异常Q波，心室肥厚，左或右束支传导阻滞或房室传导阻滞，以及各种心律失常，而这些异常无其他原因可以解释。
X线：可见肺淤血、心脏增大等表现，尤其是心影呈球形增大伴搏动减弱，而这些异常无其他原因（如心包积液）可以解释。
超声心动图：可疑病例可作此项检查，对于心肌病的诊断具有重要价值，可显示心脏的解剖结构、室壁活动度、血流信息和心脏功能情况等。
1.2.3& 冠心病
1）病史询问要点：以往有无心绞痛或心肌梗死发作史，发病及诊治情况。
2）体格检查要点：在非发作期一般没有特殊阳性体征。
3）辅助检查要点：
心电图：心肌供血障碍发生时产生的电生理变化可以在心电图上有所反映，因心肌缺血部位不同，心电图的改变也不一样。主要表现为特征性ST段及T波改变；心肌坏死时可出现病理性Q波；心肌缺血也可造成室内传导障碍，表现为各种传导阻滞，如左前分支阻滞、完全性左束支阻滞、完全性右束支阻滞、左后分支阻滞等；还可出现各种心律失常。
需要注意的是，虽然心电图对于诊断冠心病有重要意义，但有些心电图改变并不是特异性的，仅通过心电图诊断冠心病并不可靠；患冠心病者也不一定有心电图改变。对于公务员录用体检来说，发现心电图的异常病理性改变即可作出不合格的结论，并不一定非要明确诊断冠心病。
对可疑病例，必要时可根据条件做进一步检查，如心得安试验、心电图运动负荷试验、动态心电图或超声心动图检查等，以取得更可靠的诊断依据。
1.2.4& 先天性心脏病
1）病史询问要点：有无经过确诊的先天性心脏病病史，有无活动后心慌、气短、活动耐量减少，有无发绀、经常患呼吸道感染等病史。
2）查体要点：大多数先天性心脏病具有特殊的体征，典型的病理性杂音是其最重要的表现。杂音部位因病种而异，多位于胸骨左缘第2～4肋间，多为收缩期杂音，较粗糙、响亮，可伴有震颤；杂音也可呈双期连续性杂音，多为动脉导管未闭所致。还应注意有无其他体征如发绀、心脏扩大（可表现为心前区隆起）、脉压加大、周围血管征、生长发育迟缓等。
3）辅助检查要点：
心电图：注意有无心房或心室肥大、束支传导阻滞、各种心律失常等表现。
X线：注意有无肺血异常，有无肺动脉段凸出，主动脉结大小，有无左或右心室增大。
超声心动图：发现可疑病理性杂音特别是怀疑为先天性心脏病者，均应常规做超声心动图检查。
一般来说，绝大多数先天性心脏病根据体征、超声心动图检查即可确诊。需要注意的是，有些先天性畸形如右位心（不合并其他心脏畸形），其本身并不引起明显的病理生理变化，受检者既无症状，也无须治疗，应视为体检合格。
1.2.5& 克山病
1）病史询问要点：发病具有流行病学特点，是诊断克山病的重要依据。
2）查体要点：注意有无心脏增大、心律失常、心力衰竭的体征表现。
3）辅助检查要点：
心电图：可伴有各种形式的心律失常，包括ST-T改变、房室传导阻滞、束支传导阻滞、Q-T间期明显延长、多发或多源性室性早搏、阵发性室性或室上性心动过速、房颤、P波异常等。
X线：可见心脏增大等表现。
1.3& 注意事项
关于“心脏听诊有生理性杂音”&
青年人在体检中可因紧张、活动多等因素，出现心脏生理性杂音增强的现象。收缩期杂音按6级分级，主动脉瓣区1级、心尖区2级、肺动脉瓣区3级以内的柔和的递减性吹风样杂音属于生理性杂音，对出现级别略超过上述等级的柔和的递减性吹风样杂音者，可让其在休息安静后复查，当心率和血压趋向正常后杂音级别能达到规定级别，仍可认为是生理性杂音。对杂音定性无把握时，可做超声心动图等相关检查。
关于“每分钟少于6次的偶发期前收缩（有心肌炎史者从严掌握）”&
此规定基于期前收缩在无器质性心脏病的人群中很常见的情况而制定，须按第2篇第1.2.2节述及的6点予以鉴别，若能认定为病理性期前收缩，作不合格结论。
若听诊发现期前收缩≥6次/min，应及时请主检医师复核，或尽早做心电图检查，证实诊断后作不合格结论。
关于“心率每分钟5O～60次或100～110次”
1）对有确实证据证实为运动员心脏、身体素质好的窦性心动过缓、心率略低于50次/min者，可以作为个案研究处理。
2）心率易因受环境、情绪等因素影响，在体检中一时性心率加快发生率较高。对心率每分钟超过100次者，首先要消除紧张情绪和体力活动等生理因素的影响，让其休息15～30分钟后测第2次，选其中低值，记入体检表；仍不能低于100次/min者，可根据具体情况选择其他方法做进一步检查，以除外心脏病理性改变，同时应注意除外“甲状腺功能亢进”等心外疾病的可能。
2& 关于高血压和低血压
第二条& 血压在下列范围内，合格：
收缩压90～140 mm Hg（12.00～18.66
舒张压60～90 mm Hg （8.00～12.00
2.1& 条文解释
本条款制定的目的是排除高血压和低血压患者。在临床医学上，诊断高血压或低血压，都是以人的基础血压为依据的。所谓基础血压，是指在排除其他影响因素（如服用降压药物、精神紧张、环境因素等）的情况下，采用规范的血压测量方法测得的血压。不顾是否存在上述影响因素及测量方法是否合乎要求，仅以一二次血压测量数据为依据作出血压高或低的诊断并进一步作出是否合格的结论是不妥当的，应当避免。
2.1.1& 高血压&
是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征。在高血压人群中，约95%发病原因不明，称为原发性高血压（高血压病）；约5%血压升高是由于某些疾病引起的，是这些疾病的临床表现或症状之一，称为继发性高血压（如肾实质病变、肾动脉狭窄、一些内分泌疾病等导致的高血压）。长期高血压可损害重要脏器尤其是心、脑、肾的功能，最终可导致脏器功能衰竭，因此，无论是原发性或继发性高血压，一经诊断均作不合格结论。
采用《2004年中国高血压防治指南》的血压定义和分类，根据非药物状态下收缩压和/或舒张压水平，将血压分为正常、正常高值、1级高血压、2级高血压、3级高血压、单纯收缩期高血压等若干类别，详见表4。
表4& 血压水平的定义和分类
收缩压（mm Hg）
舒张压（mm Hg）
1级高血压（轻度）
2级高血压（中度）
3级高血压（重度）
单纯收缩期高血压
2.1.2& 低血压&
通常指的是慢性低血压，分为体质性、体位性、继发性低血压3类。体质性低血压一般认为与遗传和体质过于瘦弱有关；体位性低血压是指受检者从卧位到坐位或直立位时，或长时间站立中出现血压突然下降并伴有明显症状；继发性低血压是由某些疾病或药物引起的低血压状态。低血压状态可导致血液循环缓慢，组织细胞缺血、缺氧，尤其影响大脑和心脏的血液供应，长期如此将使人体功能大大下降，严重时会影响到生活和工作。因此，体检中发现低血压，作不合格结论。
2.2& 诊断要点
2.2.1& 高血压&
是指在未服药、血压的测量和认定方法基本符合条件（即测得的血压基本能代表其基础血压）的情况下，成年人（年龄大于18岁）收缩压≥140
mm Hg和（或）舒张压≥90 mm
Hg。为便于体检操作掌握，《标准》对高血压认定作出适当调整，即在排除服用降压药情况下，血压等于140/90 mm
Hg，作合格结论。
1）病史询问要点：高血压可以没有任何症状，故应重点询问以往有无高血压史及波动范围，是否曾服药治疗，特别是近1周内有无服用降压药。
2）体格检查要点：按照操作规程正确测量血压（详见第2篇中有关内容），注意排除内、外在影响因素，力求测得基础血压。
3）辅助检查要点：只要掌握正确测量方法并注意排除相关干扰因素，一般不需做辅助检查即可明确高血压诊断。
2.2.2& 低血压&
一般认为成人右上肢血压低于90/60 mm Hg时属于低血压。
1）病史询问要点：注意询问有无相关症状，如经常精神疲惫、心慌、乏力、头晕、晕厥、黑朦（眼前发黑），尤其是午饭后嗜睡、精神不集中、记忆力减退等，对血压偏低而无上述症状者，还应询问对较强体力劳动和运动的耐力情况。
2）查体要点：测量时发现血压偏低时，应加测对侧上臂血压。双侧收缩压相差10 mm
Hg以内，视为正常血压差异，记录高的一侧血压数值，并以此作结论；若双侧收缩压相差大于10 mm
Hg，应警惕大动脉炎等疾病，须另做有关检查，以明确诊断。
3）辅助检查要点：作为体检，一般不需辅助检查即可作出血压是否合格的结论。
2.3& 注意事项
关于影响血压测量结果因素的控制&
在各种入职体检（包括公务员录用体检）中，血压测量都是一个容易发生偏差的项目，因此应特别注意以下几点：
1）应对参检人员进行培训，合格后方可上岗体检。测血压的护士和内科体检、主检医师必须熟悉血压的测量和认定方法、诊断标准。
2）在大样本的群体体检中应做好血压测量和诊断、结论的质量控制，以便及时发现和纠正过宽、过严等倾向性问题。
3）认真细致地做好有争议个体的复查、结论工作。
2.3.2& 关于基础血压的测量&
为便于掌握，以下几条可作为取得基础血压的主要条件：
1）受检者状态：近日无严重失眠、无高度精神压力和紧张情绪；1周（通常与大多数降压药物的5个半衰期相近）内未服用各类有降或升血压作用的药物、保健品、某些食物等；测压前2小时内无较剧烈的体力、脑力活动；体检过程中避免精神亢奋、紧张，保持安静、从容、少语。
2）体检场所：体检秩序良好，无明显拥挤、嘈杂，无通风不良、温度过高或过低等情况存在；科室间距离适宜，最好无须上下楼梯。
3）血压测量室：室内相对面积宽松，除1名正在测量者外，只应留1名待检者。室外有待测休息室，每名受检者测压前应静坐休息5～10分钟，整个体检过程中受检者不能跑、快速上下楼、说笑打闹等。
4）血压计：使用水银柱式血压计，事先应校正。
袖带性血压误差的粗略校正：血压计袖带宽度是针对95%的成人上臂周径设计的，上臂周径过大（粗）者，所测血压值较实际血压偏高，记录时可适当减3～5
mm Hg；上臂周径过小（细）者，记录时可适当加3～5 mm Hg。
5）正确测量血压及认定：详见本《手册》第2篇第1.1.2节“血压测量”。
6）血压测量的质量控制：体检中血压高的检出率常常高于相应人群高血压的患病率，其原因中，较多见的是体检环境嘈杂、拥挤，受检者精神紧张、状态不稳定（如匆忙急躁、走动多甚至跑步上楼等）、血压测量方法不规范等。在涉及到是否合格的选拔性体检中，以精神紧张因素所致者尤为多见。因此对每批规模较大的体检，血压测量应当有质量控制，当发现血压高的检出率明显高出相应人群高血压的患病率（例如18～35岁人群的高血压患病率约5%左右）时，应注意寻找出可能存在的普遍性干扰因素并加以改进。
7）关于血压的复查：首次测量血压高于合格标准者允许复查。为保证测量数值的真实性，复查应在同一天完成。宜选择在本批次体检已近结束、现场人员已明显减少、测量工作已相对宽松时进行。可重复测量2～3次，每次间隔15～30分钟，选其中低值记入体检表。复查应在首次血压测量后2小时内完成。
关于血压合格与否的结论&
1）既往有明确高血压病史且正在服用降压药物治疗者，即便本次血压测量值在正常范围，仍应诊断为高血压，不合格。
2）有高血压病史但近1周内确实未服用降压药者，应以本次血压测量结果作为诊断和结论的依据，因为其体内已无降压药作用，本次测量值应视为其基础血压。
3）病史中的高血压是病因明确的某种继发性高血压者，除非病因已彻底去除，否则一律作不合格结论。这是因为继发性高血压本身可能有血压波动（如嗜铬细胞瘤），且对健康和工作的影响多大于原发性高血压。
对故意隐瞒高血压病史（包括服用降压药物史）者，按有关规定办理。
3& 关于血液病
血液病，不合格。单纯性缺铁性贫血，血红蛋白男性高于90 g／L、女性高于80
g／L，合格。
3.1& 条文解释
血液系统由血液与造血器官组成，造血器官包括骨髓、脾脏、淋巴结及分散在全身各处的淋巴组织和单核-吞噬细胞系统。血液系统疾病系指原发于和主要累及血液与造血器官的疾病（前者如白血病，后者如缺铁性贫血），俗称血液病。患其他系统性疾病而有血液方面改变者，只能称为系统性疾病的血液学表现，而非真正的血液病。
血液病一般可分为红细胞疾病（主要为各种贫血）、白细胞疾病、出血性疾病、造血干细胞疾病等，临床上主要表现为贫血、出血、发热及恶性细胞浸润所致的淋巴结、肝、脾肿大等，不同疾病又各有其特点。现仅就较常见的一些疾病做简要说明。
3.1.1& 贫血&
系指单位容积血液中血红蛋白含量低于参考值的下限，同时常伴有不同程度的红细胞数量和红细胞压积减少。一般认为，在平原地区，血红蛋白含量成人男性＜120
g/L, 女性＜110
g/L，即可诊断为贫血。贫血可原发于造血器官疾病，也可继发于某些系统性疾病（如慢性肾病、慢性肝病、各种病原所致慢性感染、恶性肿瘤等）。贫血的病因学判断非常重要，病因不同预后各异，除某些原因造成的缺铁性贫血外，往往难以彻底治愈，属体检不合格。常见的贫血有以下几种：
1）缺铁性贫血：是最常见的一种贫血，系体内缺乏合成血红蛋白所必需的铁所致，其特点为小细胞低色素性贫血。常见病因包括慢性失血（如月经多、痔出血、溃疡病、钩虫病等）和铁吸收不良（如胃大部分切除术后、长期腹泻、胃酸缺乏、嗜好浓茶等）。预后取决于病因能否消除，若能消除病因，贫血多能很快纠正。所谓单纯性缺铁性贫血，也是从病因角度而言，主要指不良饮食习惯或月经过多、痔出血等原因引起的贫血，此类贫血在血红蛋白含量男性不低于90
g／L、女性不低于80g／L时症状并不明显，病因易消除，对机体影响较小，病因消除后血红蛋白含量易恢复正常，预后较好，故可按合格处理。
2）再生障碍性贫血：简称再障，是多种病因引起骨髓造血功能衰竭及造血微环境损伤所导致的以全血细胞减少为主要特征的一种综合病征。常见病因有药物、化学毒物、电离辐射、病毒感染、骨髓增生异常等。再障分为急性型和慢性型两种。急性型起病急、进展迅速，临床主要表现为出血（如消化道出血、血尿、眼底出血和颅内出血等），容易并发感染，病死率高；慢性型起病缓慢，多以贫血为主要表现，病程较长，缓解、发作可反复交替，迁延多年不愈。本病一经诊断，即作不合格结论。
3）巨幼细胞性贫血：是由于叶酸和/或维生素B12缺乏致DNA合成障碍所引起的贫血。其特点为造血细胞体积增大，涉及红细胞、粒细胞、巨核细胞系列，临床上常表现为全血细胞减少及伴胃肠道症状。常见原因为长期素食、偏食、蔬菜烹调不当、不适当的节食、胃肠道疾病引起吸收不良、服用干扰叶酸和/或维生素B12吸收的药物等。本病一经诊断，即作不合格结论。
4）骨髓病性贫血：是由于骨髓被肿瘤细胞或异常组织浸润而引起的继发性贫血，其特点为骨痛、骨质破坏，贫血伴幼粒幼红细胞血像。常见病因有急慢性白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、恶性组织细胞增生症及转移癌等。本病一经诊断，即作不合格结论。
5）溶血性贫血：系因红细胞破坏加速、超过骨髓造血功能的代偿能力而发生的贫血，其主要特点为贫血、黄疸、脾大、网织红细胞增多及骨髓幼红细胞增生。溶血原因可由红细胞膜的结构与功能缺陷、酶缺陷等红细胞遗传缺陷所致，也可由感染、理化、免疫、代谢等后天因素而引起。根据红细胞破坏的主要场所可分为血管内溶血和血管外溶血。两者均作不合格结论。
3.1.2& 红细胞增多症&
是指单位容积血液中红细胞数、血红蛋白含量和红细胞压积明显高于参考值，通常血红蛋白≥180
g/L、红细胞数≥6.0&1012/L或红细胞压积≥0.55即可诊断为红细胞增多症。其病因有多种，可以是血浆容量减少造成的相对性红细胞增多，也可以是组织缺氧导致的继发性红细胞增多，也有原因不明的真性红细胞增多症（也称原发性红细胞增多症）。继发性红细胞增多症者是否合格，需视病因情况而定。对一时性脱水所致血红蛋白含量及红细胞计数略超过参考值、经正常饮水可纠正者，可作出合格的结论；对其他病因所致者，均应根据原发病性质，作出不合格结论。
1）继发性红细胞增多症：各种原因引起的组织缺氧都可导致代偿性的红系细胞增生即继发性红细胞增多症。常见原因为吸烟过多、高原性红细胞增多症、青紫型先天性心脏病、慢性阻塞性肺部疾病、肿瘤、肾脏疾病、肥胖-肺通气不良综合征等。
2）真性红细胞增多症：是一种以红系细胞异常增殖为主的慢性骨髓增殖性疾病，起病缓慢，其特点为皮肤黏膜暗红、脾大、红细胞数及血容量增加伴全血细胞增多，常有神经系统及血液循环功能障碍、血栓形成、心力衰竭等。本病一经诊断，作不合格结论。
3.1.3& 白细胞疾病&
包括各类白细胞减少和增多性疾病。
1）白细胞减少症和粒细胞缺乏症：白细胞减少症是指外周血白细胞计数&4.0&109/L，其中以中性粒细胞减少占绝大多数，当中性粒细胞总数&0.5&109/L时称为粒细胞缺乏症。两者的病因大致相同。最常见的病因有药物（抗肿瘤药物、免疫抑制药、抗生素、抗甲状腺药物、抗心律失常药、抗组织胺药及镇静药等）反应、放射性和化学物质损伤、免疫介导的骨髓损伤、骨髓被异常细胞浸润（如肿瘤细胞）、某些细菌和病毒感染、粒细胞成熟障碍（如叶酸、维生素B12缺乏所致者）等。此外，在血池中分布异常、需求增加、消耗破坏加速也可引起此症。
由于大多数病因是后天因素，在病因未消除、白细胞总数或中性粒细胞数未恢复到正常并持续稳定前，作不合格结论。
2）中性粒细胞增多症：是指外周血中性粒细胞数&7.0&109/L[白细胞参考值（4.0～10.0）&109/L，中性粒细胞占50%～70%，故其绝对值应≤7.0&109/L]。其病因主要有急性感染、组织坏死、严重烧伤、中毒、药物反应、骨髓增殖性疾病（慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、骨髓纤维化）、某些恶性肿瘤等；也可因生理性原因如妊娠、情绪激动、剧烈运动等发生。本病是否合格需视病因情况而定，对于可能为轻度炎症、运动或情绪因素所致，白细胞轻度升高且复查能恢复正常者，可作合格结论。
3.1.4& 恶性淋巴瘤&
是指原发于免疫系统（淋巴结或结外淋巴组织）的恶性肿瘤，其特点是淋巴细胞或/和组织细胞大量增生。临床上常表现为无痛性、进行性淋巴结肿大，发热，肝脾肿大，晚期可见恶液质和贫血等。本病一经诊断，作不合格结论。
3.1.5& 多发性骨髓瘤&
为恶性浆细胞增生疾病中最常见的一种，其特点是单克隆浆细胞在骨髓中呈肿瘤性增生，从而破坏骨组织。临床上主要表现为骨痛、病理性骨折、贫血、高血钙、肾功能损害及易发生感染等。本病一经诊断，作不合格结论。
3.1.6& 脾功能亢进&
是一种综合征，可由多种原发或继发病因所引起，如感染、淤血（心力衰竭、肝硬化、门静脉或脾静脉阻塞等）、异常免疫反应、骨髓增殖性疾病等。临床特点是脾脏肿大伴有血红细胞、白细胞、血小板单独或同时减少。本病一经诊断，作不合格结论。
3.1.7& 出血性疾病&
正常的止血机制由血管、血小板及凝血机制三方面协同作用共同完成，任何一个方面发生障碍都可导致异常出血，即出血不止或过多，称为出血性疾病。
1）血小板减少症：是指外周血中血小板计数低于参考值下限（100&109/L）。当血小板计数低于50&109/L时可能会有出血，低于20&109/L时出血症状会加重，表现为皮肤黏膜出血点（直径＜2
mm)、紫癜（直径3～5 mm）或瘀斑（直径＞5
mm）、牙龈出血、鼻出血，重者可有内脏出血，如便血和尿血等。引起血小板减少的病因很多且复杂，绝大多数情况下这些病因是难以纠正的，作为体检，也不必进行病因学诊断，血小板减少症一经诊断，一般作不合格结论。若确能证实为病毒感染、药物因素等所致血小板一时性轻度减少，无出血倾向，消除上述因素后复查血小板计数能恢复正常水平者，可按合格处理。
2）血小板减少性紫癜：属血小板减少症的一种类型，包括特发性、继发性及血栓性血小板减少性紫癜，其共同特点是有出血症状并伴血小板减少。本病根据临床表现及实验室检查不难诊断，作为体检，无须再作分类诊断。一经诊断，作不合格结论。
3）过敏性紫癜：是一种较常见的变态反应性出血性疾病，主要是由于机体对某些物质发生变态反应而引起毛细血管壁通透性和脆性增高，导致渗出性出血。主要病因有感染、药物、食物等因素。根据临床表现分为单纯型、腹型、关节型、肾型及混合型。本病一经诊断，作不合格结论。
4）血友病：是一组因遗传性凝血活酶生成障碍引起的出血性疾病，以阳性家族史、幼年发病、自发或轻度外伤后出血不止、血肿形成及关节出血为特征。本病是一种终身性疾病，尚无根治方法，一经诊断，作不合格结论。
3.1.8& 白血病&
系造血系统的恶性肿瘤，约占癌症总发病率的5%左右。其特征是某一类型的白血病细胞在骨髓或其他造血组织中呈肿瘤性增生，并浸润体内其他器官和组织，正常造血受抑制，而产生相应的症状和体征。临床上常有贫血、发热、感染、出血和肝、脾、淋巴结不同程度的肿大等表现。本病一经诊断，作不合格结论。
3.2& 诊断要点
3.2.1& 缺铁性贫血
1）病史询问要点：有无慢性失血史（如月经过多、溃疡病出血、痔出血等）及导致铁吸收障碍的原发疾病（如胃大部切除史、萎缩性胃炎、长期腹泻史等），注意寻找贫血的病因学证据；有无贫血的症状，如头晕、乏力、活动后心慌气短等。
2）查体要点：皮肤黏膜苍白是贫血的主要体征，一般以观察甲床、手掌皮肤皱褶、口腔黏膜、睑结膜较为可靠。注意有无其他体征如口角炎、舌炎、心率增快等。
3）辅助检查要点：
血常规：是诊断贫血的主要依据，可采用全自动血细胞仪进行分析，缺铁性贫血特征为小细胞低色素性贫血。一般通过血常规检查并结合病史、体征，多可明确诊断。
网织红细胞计数：在贫血者中应作为常规补充检查。缺铁性贫血者网织红细胞计数大多正常。
不能确定贫血性质时，可根据当地条件选择进一步检测项目，如测定血清铁蛋白、血清铁、总铁结合力或红细胞游离原卟啉等，以确定是否为缺铁性贫血，并进一步寻找缺铁病因，以便作出是否合格的结论。
3.2.2& 再生障碍性贫血
1）病史询问要点：注意询问可能存在的病因（病毒感染，服用药物，接触放射线、毒素或化学品工作环境等）、起病时间、贫血症状（乏力、头昏、心悸、气短等）、有无易感染（经常发热）及出血史（鼻出血、牙龈出血、结膜出血、呕血、咯血、便血等）。
2）查体要点：注意皮肤黏膜有无苍白、出血点、瘀斑、血肿等，有无发热、感染等。
3）辅助检查要点：
血常规：主要表现为全血细胞（红细胞、白细胞及血小板）减少，如果仅红系细胞减少，则为纯红细胞再生障碍性贫血。再生障碍性贫血的特点是呈正色素正细胞性贫血。
网织红细胞计数：显著减少。
对公务员体检而言，只要发现为全血细胞减少，即作不合格结论，一般无须再进行全血细胞减少的病因学诊断。
3.2.3& 巨幼细胞性贫血
1）病史询问要点：有无叶酸及维生素B12缺乏的常见病因（如烹调加热时间过长、偏食、完全性素食、慢性胃肠道疾病、服用干扰叶酸及维生素B12吸收的药物等），有无贫血症状（乏力、头昏、心悸、气短等），有无伴随的消化道症状（如食欲不振、恶心、腹泻等）。
2）查体要点：注意有无皮肤黏膜苍白（同缺铁性贫血）、舌乳头萎缩或消失，有无肌力异常、步行障碍等神经系统体征。
3）辅助检查要点：
血常规：呈大细胞性贫血特征，白细胞和血小板也常减少。
若不能确定贫血性质，可根据当地条件选择进一步检测项目，如血清维生素B12、叶酸和红细胞叶酸测定等，以确立诊断及结论。
3.2.4& 骨髓病性贫血
1）病史询问要点：有无引起骨髓病性贫血的原发疾病史（急慢性白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、恶性组织细胞增生症及转移癌等），有无骨痛、骨折史。
2）查体要点：注意贫血、肝脾肿大及原发疾病的相关体征。
3）辅助检查要点：血常规检查呈正常细胞性贫血。
对贫血、骨痛伴无确切原因可解释的肝脾肿大等可疑病例，必要时可组织会诊或做进一
步检查，如骨X线片有无骨质破坏，骨髓片有无瘤细胞，以及有无幼粒幼红细胞血像等，以明确诊断。
3.2.5& 溶血性贫血
1）病史询问要点：血管内溶血为急性，多较严重，在体检中少见；体检中若发现本病，多为慢性血管外溶血所致，应询问苍白、乏力的起病时间，先天性者常为自幼起病，后天性者应询问有无输血、服用特殊药物或食物及相关原发疾病史。
2）查体要点：注意有无皮肤黏膜苍白、心率加快、巩膜黄染、肝脾肿大等体征。
3）辅助检查要点：
血常规：呈正常细胞性贫血。
网织红细胞计数：多升高。
一般根据贫血特点以及兼有黄疸、脾大、网织红细胞升高即可诊断。可疑病例可做进一步检查，如血胆红素（本病的特征是以血清间接胆红素增高为主）、游离血红蛋白、血红蛋白尿、含铁血黄素尿等，以进一步确诊。
3.2.6& 红细胞增多症
1）病史询问要点：有无慢性缺氧性疾病（如肺原性心脏病、先天性心脏病、严重睡眠呼吸暂停综合征等）史及高原居住史、生理性脱水病史等。
2）查体要点：注意有无颜面红紫等多血质外貌，有无脾肿大、高血压等体征。
3）辅助检查要点：血常规检查血红蛋白≥180
g/L，红细胞数≥6.0&1012/L，白细胞和血小板数也多增高。
3.2.7& 白细胞减少症和粒细胞缺乏症
1）病史询问要点：有无导致本病的病因（如药物、中毒、感染、某些营养素缺乏等）及继发感染史。
2）查体要点：本病一般没有阳性体征，主要通过病史提示及血液检验来诊断。
3）辅助检查要点：血常规检查白细胞计数低于参考值下限，红细胞及血小板一般正常。根据白细胞减少程度诊断为白细胞减少症或粒细胞缺乏症。
3.2.8& 中性粒细胞增多症
1）病史询问要点：有无引起中性粒细胞增多的病因，如急性感染、组织坏死、严重烧伤、中毒、药物反应、骨髓增殖性疾病（慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、骨髓纤维化）、某些恶性肿瘤等。
2）查体要点：重点检查有无原发疾病的相关体征。
3）辅助检查要点：血常规检查中性粒细胞绝对值＞7.0&109/L，即可作出诊断。
3.2.9& 恶性淋巴瘤
1）病史询问要点：以往有无淋巴瘤病史，对有浅表淋巴结肿大体征者应重点询问淋巴结肿大的进展情况以及有无疼痛、发热等症状。
2）查体要点：有无全身浅表淋巴结肿大，若有注意其硬度、活动度、是否融合；有无肝脾肿大。
3）辅助检查要点：
血常规：可有贫血、淋巴细胞数量增多。
胸部X线片：可见纵隔阴影增宽、肺门淋巴结肿大。
腹部B超：除肝脾肿大外，可见腹膜后淋巴结肿大。
以淋巴结肿大为主要表现者，必要时可取淋巴结活检，以进一步明确诊断。
3.2.10& 多发性骨髓瘤
1）病史询问要点：多发性骨髓瘤的临床表现多种多样，早期主要表现为骨痛、易骨折，病史询问时应注意。
2）查体要点：本病体征一般不明显，有时可见贫血，诊断主要是依靠病史提示和有针对性的辅助检查。
3）辅助检查要点：对有骨痛或病理性骨折、贫血、反复发热等可疑病例，必要时可组织会诊或做进一步检查，根据骨骼X线片有无溶骨及骨质破坏、骨髓片有无异常浆细胞增多、尿本周蛋白是否阳性、血浆蛋白电泳有无M成分等作出诊断。
3.2.11& 脾功能亢进
1）病史询问要点：既往有无慢性肝炎、血吸虫病等疾病史，注意寻找原发疾病的线索。
2）查体要点：查体可见脾脏肿大及原发疾病的相关体征。
3）辅助检查要点：
血常规：全血细胞减少或白细胞、血小板减少。
腹部B超：显示脾脏肿大。
一般根据血液检查特点、B超检查提示脾脏肿大，结合原发疾病综合判断，即可诊断。
3.2.12& 血小板减少症
1）病史询问要点：有无反复的皮肤黏膜出血（如鼻出血或牙龈出血）史。
2）查体要点：注意出血的性状和部位，有无紫癜、牙龈出血点、口腔黏膜血疱等，有无肝、脾、淋巴结肿大。
3）辅助检查要点：血常规检查血小板计数低于参考值下限，即可诊断。
3.2.13& 血小板减少性紫癜
1）病史询问要点：有无反复的皮肤黏膜出血史，如鼻出血或牙龈出血，有无家族出血史。
2）查体要点：注意有无紫癜、牙龈出血点、口腔黏膜血疱等，有无肝、脾、淋巴结肿大。
3）辅助检查要点：血常规检查血小板计数低于参考值下限。
有出血症状并伴血小板减少即可诊断。
3.2.14& 过敏性紫癜
1）病史询问要点：有无自发性的皮肤紫癜，尤其是两下肢皮肤反复出现紫癜，紫癜治疗情况，是否可自发消退；有无其他类型紫癜的相关症状如腹痛、关节痛、血尿等。
2）查体要点：单纯型过敏性紫癜病变仅表现在皮肤，紫癜的特点是分布于四肢、臀部，多在伸侧，多为对称性，皮疹分批出现，可高出皮面伴痒感；其他各型紫癜可在皮肤紫癜发生前或发生后出现相应体征，如腹型紫癜可有腹部脐周压痛，关节型紫癜可见关节红肿、压痛及功能障碍，肾型紫癜可有水肿、血压增高等，结合紫癜特点一般容易诊断。
3）辅助检查要点：
血常规：血小板计数正常。
尿常规：肾型紫癜可有镜下血尿、尿蛋白阳性。
3.2.15& 血友病
1）病史询问要点：有无家族史，有无皮肤黏膜自发出血或轻伤后出血不止史，或月经过多史，创伤或手术时有无异常出血史等。
2）查体要点：发作期可有关节肿胀和压痛等体征。
3）辅助检查要点：本病主要通过病史进行诊断，必要时可进一步做凝血时间、部分凝血活酶时间等血液学检查确诊。
3.2.16& 白血病
1）病史询问要点：有无发热、出血、贫血等相关症状。
2）查体要点：检查有无皮肤黏膜出血点、瘀斑，有无贫血貌，有无肝、脾、淋巴结肿大及胸骨压痛等体征。
3）辅助检查要点：血常规检查白细胞总数可升高，分类可见各期白细胞；多呈正常细胞性贫血。
可疑病例应及时请血液科会诊，必要时作骨髓检查以明确诊断。
3.3& 注意事项
血液病种类繁多，临床表现多种多样，体检中应尽量详细询问并记录病史（本人应如实反映），以寻找原发疾病线索；查体应认真全面，避免遗漏重要体征；除了血常规检查，必要时可增加实验室辅助检查项目。要综合分析病史询问、查体和辅助检查结果，尽可能地避免漏诊。
血液病多属于全身性、难治性疾病，对健康的影响大多较为严重，故原则上均按不合格处理。但有些血液病，其病因明确（如病毒感染、药物反应、炎症等）且易于纠正，对健康影响较小（如只引起血小板或白细胞一过性轻度减少或增高、轻度缺铁性贫血等），消除病因后复查能够很快恢复正常，可按合格处理。
血液病的病因复杂，有些病因体检中一时难以明确，且体检的目的主要不是针对病因寻找治疗方法，故应注意把握疾病的诊断，能够作出是否合格的结论即可。除贫血外，对其他一些血液病的病因学诊断、病名诊断不必过分深究，例如可作出血小板减少症、紫癜等初步诊断并在此基础上作出不合格结论，而没有必要作出是何种血小板减少症、何种紫癜的诊断。
4& 关于结核病
第四条& 结核病不合格。但下列情况合格：
1．原发性肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎，临床治愈后稳定1年无变化者；
2．肺外结核病：肾结核、骨结核、腹膜结核、淋巴结核等，临床治愈后2年无复发，经专科医疗机构检查无变化者。
4.1& 条文解释
结核病是由结核分枝杆菌侵入人体后引起的慢性传染病。结核分枝杆菌可侵犯各个脏器，但由于它主要是通过呼吸道传播，故结核病以肺结核最为多见，约占结核病总数的90%。临床表现可分为全身症状和局部症状，前者表现为低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲不振等，后者主要表现为咳嗽、咯痰、咯血、胸痛等呼吸系统症状。根据《中华人民共和国传染病防治法》，肺结核被列为乙类传染病进行管理，痰涂片或培养找到结核分枝杆菌的患者是结核病的传染源，也是结核病控制工作的重点对象。
4.1.1& 结核病的临床分类&
采用1998年制定的中国结核病分类法。
1）原发性肺结核（Ⅰ型）：指初次感染引起的结核病，包括原发综合征及胸内淋巴结结核。多数患者临床症状轻微。本型肺结核多见于儿童，近年来青年和成年人发病率有增高趋势。
2）血行播散性肺结核（Ⅱ型）：结核分枝杆菌进入血流后广泛散布到肺而引起的肺结核。急性血行播散性肺结核（急性粟粒型肺结核）系大量结核分枝杆菌一次或短期内多次进入血流播散至肺部所致；亚急性或慢性血行播散性肺结核系少数结核分枝杆菌在较长时间内多次进入血流播散至肺部所致。
3）继发性肺结核（Ⅲ型）：是成年肺结核中的最常见类型，多数为体内潜伏的结核分枝杆菌重新繁殖引起已静止的原发病灶重新活动所致，少数为外源性再感染所致。本型肺结核包含浸润型和慢性纤维空洞型肺结核。
4）结核性胸膜炎（Ⅳ型）：可发生于任何年龄，胸膜炎可与肺部结核同时出现，也可单独发生而肺内未见结核病灶，临床上分为干性和渗出性结核性胸膜炎。
5）其他肺外结核（Ⅴ型）：按结核病灶所在的部位及脏器命名，如肾结核、骨结核、结核性脑膜炎、腹膜结核（结核性腹膜炎）、肠结核、肠系膜淋巴结结核、泌尿生殖系结核及淋巴结核等。
4.1.2& 结核病临床治愈标准&
《标准》中所列的各种结核病，包括现症患者及经治疗但还未达到临床治愈标准者，均作不合格结论。另外，对血行播散性肺结核，《标准》未作出明确说明，是因为此型肺结核病变广泛，治疗后病变完全吸收者视为临床治愈，病变融合者按继发性肺结核标准处理。
按照本条款规定，结核病必须达到临床治愈并稳定1～2年方可作合格结论。具体判定标准如下：
【肺结核临床治愈】
经规范疗程（初治6个月，复治8～12个月，耐药及耐多药病例18～24个月）的抗结核药物治疗，停药后病变全部吸收或无活动性（病灶稳定），经过1年的观察随访，无细菌学复发和病灶活动（痰抗酸菌涂片每月3次、连续6个月均阴性或结核分枝杆菌培养阴性），可以作出临床治愈的诊断及合格的结论。
【肺外结核临床治愈】
经规范疗程的抗结核药物治疗，停药后病变全部吸收或无活动性（病灶稳定），分泌物结核分枝杆菌培养阴性，经过2年的观察随访，无细菌学复发和病灶活动，可以作出临床治愈的诊断及合格的结论。
4.2& 诊断要点
4.2.1& 肺结核
1）病史询问要点：有无肺结核接触史，有无低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲不振等全身症状，有无咳嗽、咯痰、咯血、胸痛等呼吸系统症状。
2）查体要点：肺结核如果病变范围不大，体征一般并不明显。查体中注意有无贫血貌、消瘦，肩胛间区有无湿啰音或局限性哮鸣音。结核性胸膜炎可因积液量不同体征各异，少量积液时可无异常体征；积液较多时可见患侧胸廓饱满、肋间隙增宽，严重胸膜增厚时患侧胸廓塌陷、肋间隙变窄，两者均表现呼吸运动减弱、呼吸音减低或消失。干性胸膜炎听诊可闻及胸膜摩擦音。
3）辅助检查要点：
⑴胸部X线检查：可以判断病变部位、范围、性质及有无空洞形成等，并根据X线表现确定肺结核的类型。由于轻症肺结核的临床症状和体征多不典型或完全缺如，痰检阳性率不高，因此胸部X线检查成为诊断肺结核的重要依据，通过常规X线胸片可以解决部分肺结核的诊断问题。但肺结核的影像学表现复杂繁多，且受读片医师水平和经验等因素的影响，因此应注意避免单纯依靠X线影像诊断，可结合其他辅助检查结果综合分析后作出判断。例如，对于X线胸片怀疑为肺结核者，必要时以CT作为补充检查手段，或者进一步做痰抗酸菌涂片、结核分枝杆菌培养、结核菌素试验（PPD5TU）、抗结核抗体检测等，以明确诊断。
各型肺结核的胸部X线表现如下：
①原发性肺结核：包括原发综合征及胸内淋巴结结核。肺内斑片状渗出病变为原发灶，沿淋巴管达相应的肺门或纵隔淋巴结，导致淋巴结炎、淋巴结肿大。原发病灶、淋巴管炎及淋巴结炎形成“哑铃型”，即典型的原发综合征，轻者可自愈；当原发病灶吸收后，部分原发性肺结核即表现为胸内淋巴结结核。
②血行播散性肺结核：急性粟粒型肺结核表现为散布于两肺野、分布均匀、密度和大小相近的粟粒状阴影，正常肺纹理常不能显示；亚急性或慢性血行播散性肺结核表现为大小不一、密度不同、分布不均的结节状阴影，病灶多见于两肺中上肺野。
③继发性肺结核：病变多位于单侧或双侧肺野上方，病灶的性质复杂多样，渗出、增殖、干酪性病变可同时并存。渗出性病灶常表现为云絮状或小片状浸润阴影，边缘模糊；增殖性病变多表现为边缘清晰、密度增高的结节状阴影；干酪性病变常呈颗粒状、结节状、团块状（结核球）、大片实变状阴影。
④结核性胸膜炎：因积液量不同，X线影像表现各异。少量积液时正位胸片可见肋隔角模糊或消失；中、大量积液时可见自胸腔外上斜向内下呈弧形的均匀、密度增高阴影。若与肺部结核同时存在，X线可见肺内病灶。干性胸膜炎X线可无异常发现。
⑵痰细菌学检查：痰抗酸菌涂片、结核分枝杆菌培养是确诊肺结核病最特异的方法，阳性者即可诊断。涂片或培养阳性表示结核病变活动，并具有传染性，需要进行重点防治。有符合肺结核的临床和X线影像表现时，涂片阴性并不能除外肺结核的诊断。
⑶其他辅助检查：结核菌素试验阳性说明已感染结核分枝杆菌或接种过卡介苗，强阳性有助于结核病诊断。但由于结核菌素试验主要提示结核分枝杆菌感染后机体反应的强烈程度，而不能说明是否患结核病，因此只能作为参考指标，需结合其他临床情况考虑确诊。
4.2.2& 其他肺外结核
1）肾结核：常继发于全身其他器官的结核病变，尤其是肺结核。肾结核多发生在20～40岁的成人，全身症状一般不明显，主要表现为膀胱刺激症（尿频、尿急、尿痛）以及血尿、脓尿、腰痛等。查体时应注意全身其他部位有无结核病灶，尤其是男性的前列腺、输精管、附睾有无结节，肾区有无肿块，肋脊角有无叩痛。需注意肾结核在初期临床症状甚少，一般仅在检验尿液时有异常发现。肾结核的尿液检查呈酸性反应，可见红细胞、白细胞数量增多，甚至出现蛋白尿和肾功能异常，进一步做尿液涂片或培养查出结核分枝杆菌即可确诊。腹部CT、B超检查可发现肾实质破坏、钙化、空洞。静脉肾盂造影对诊断也有帮助。
2）骨结核：绝大多数继发于肺结核，常见发病部位是脊柱，其次是膝、髋、肘等关节。可有午后低热、倦怠、食欲减退、盗汗和体重减轻等全身中毒症状。查体可见患病关节功能障碍、肿胀、疼痛和畸形。可疑病例应做相应部位X线或CT等检查，以明确诊断。
3）腹膜结核：即结核性腹膜炎，是由于结核分枝杆菌感染而引起的慢性弥漫性腹膜炎症，分为渗出型（腹水型）、干酪型和粘连型等3种类型，以渗出型最为多见。如果3种类型重叠存在，称为混合型。除全身中毒症状（低热、盗汗、乏力、消瘦等）外，查体可有腹部压痛伴反跳痛，粘连型者腹壁触诊有柔韧感（揉面感）；可有腹水征；腹部包块多见于粘连型或干酪型。
4）淋巴结核：重点询问有无结核病密切接触史、结核病病史或淋巴结核破溃史。颈淋巴结核较为多见，早期表现为颈部淋巴结慢性无痛性肿大，淋巴结质硬、成堆、活动或粘连成串，也可液化破溃形成慢性窦道。X线胸片有时可伴有肺部结核病灶。对可疑病例，可进行活组织病理学检查，以明确诊断。
4.3& 注意事项
凡临床诊断为进展期的肺结核均属活动性肺结核，无论其是否排菌、是否具有传染性，均作不合格结论。已愈合的陈旧性肺结核，例如结核病灶硬结、钙化，结核性胸膜炎治愈后仅遗留胸膜肥厚、粘连等，可作合格结论。
结核病临床治愈须以二级以上专科医院（含二级专科医院）或结核病防治机构出具的诊断证明为依据，诊断证明应有病情摘要，内容包括诊断、用药经过、停药时间、疗效以及目前情况，以作为判断是否合格的依据。
5& 关于呼吸系统疾病
慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿、支气管扩张、支气管哮喘，不合格。
5.1& 条文解释
5.1.1& 慢性支气管炎&
是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，发病与吸烟、环境卫生等有密切关系，是一种常见病、多发病。临床分为单纯型与喘息型两型，前者主要表现为反复咳嗽、咯痰，发作时症状轻、时间短，肺功能良好；后者一般发生在支气管阻塞的基础上，除咳嗽、咯痰外尚有气喘症状，多并发阻塞性肺气肿，属慢性阻塞性肺病（COPD）,呈进行性发展，不能完全治愈，严重影响呼吸功能。单纯型慢性支气管炎，合格；慢性支气管炎出现阻塞性肺气肿合并症时，不合格。
5.1.2& 阻塞性肺气肿&
系终末细支气管远端部分（包括呼吸性细支气管、肺泡）膨胀，并伴有气腔壁的破坏。主要症状是呼吸困难逐渐加重，多在慢性支气管炎基础上并发，最初仅在上楼或登山爬坡时有气促，随着病情的发展，在平地活动甚至休息时也感到气短，严重时可出现呼吸功能衰竭、肺心病、右心衰竭等并发症。本病为一种不可逆转的慢性进展性疾病，病程长，致残率高，预后不良，不合格。
5.1.3& 支气管扩张&
指支气管及其周围肺组织的慢性炎症损坏管壁，以致支气管持续性扩张、变形、扭曲，呈不可逆性支气管壁破坏和管腔扩张。临床表现为慢性咳嗽伴大量脓痰和/或反复咯血，可反复多次继发感染并引起发热、贫血等全身症状，不合格。
5.1.4& 支气管哮喘&
是嗜酸粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症性疾病。这种炎症使易感者对各种激发因子产生气道高反应性，并可引起气道缩窄，表现为喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状反复发作，常在夜间、清晨发作或加剧，出现广泛多变的可逆性气流受限，可自行缓解或经治疗缓解。本病难以治愈，影响正常生活和工作，一经诊断，即作不合格结论。
5.2& 诊断要点
5.2.1& 慢性支气管炎
1）病史询问要点：有无慢性发作性咳嗽、咯痰、呼吸困难等症状；注意环境、职业接触史、吸烟史、药物应用史、过敏史、家族史等。
2）查体要点：根据疾病的程度不同，体征有很大差异。体检时应注意肺部听诊，注意肺部有无湿、干啰音，有无肺气肿的相关体征（如桶状胸、肋间隙饱满、心浊音界缩小或消失、呼吸音减弱、肝浊音界下降等）。
3）辅助检查要点：一般根据病史和症状即可作出诊断。对于不提供病史或病史不可靠者，需有明确的客观检查依据。胸部X线检查可见肺纹理增粗，合并肺气肿后可见肺过度充气表现，如胸廓饱满、肋间隙增宽、膈肌位置下移、两肺透明度增高，可作出诊断。必要时可做肺功能检查，以进一步确诊。
5.2.2& 阻塞性肺气肿
1）病史询问要点：有无反复发作的咳嗽、咯痰、进行性呼吸困难等症状；注意环境、职业接触史、吸烟史、药物应用史、过敏史、家族史等。
2）查体要点：主要特点为桶状胸、肋间隙饱满、心浊音界缩小或消失、呼吸音减弱、肝浊音界下降等。
3）辅助检查要点：胸部X线检查可见肺过度充气表现，如胸廓饱满、肋间隙增宽、膈肌位置下移、两肺透亮度增高等。一般根据胸部X线检查即可明确诊断。
5.2.3& 支气管扩张
1）病史询问要点：有无慢性咳嗽、咯脓痰、咯血、胸痛史，有无发热、盗汗等症状；注意环境、职业接触史、吸烟史、药物应用史、过敏史、家族史等。
2）查体要点：听诊注意有无湿啰音，观察有无杵状指（趾）、贫血等体征。
3）辅助检查要点：胸部X线检查可见肺纹理增多、增粗、卷发征、液平面、肺不张等。一般根据病史、临床表现和胸部X线检查即可诊断。必要时可做CT等检查，以进一步确诊。
5.2.4& 支气管哮喘
1）病史询问要点：有无反复发作的喘息、胸闷、气急或咳嗽史；注意环境、职业接触史、吸烟史、药物应用史、过敏史、家族史等。部分患者在病情稳定期可无阳性体征，普通X线胸片常无阳性发现，病史可能是唯一诊断依据，体检中遇可疑病例应认真询问。
2）查体要点：发作期内双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；未发作期可无阳性体征。
3）辅助检查要点：一般根据病史、临床表现即可诊断。必要时可进行其他相关检查，以进一步确诊。
5.3& 注意事项
关于慢性阻塞性肺病（COPD）：COPD是一种具有气流受限特征的疾病，与慢性支气管炎、肺气肿密切相关。本病呈进行性发展，气流受限不完全可逆，最终将导致呼吸功能受损，故不合格。对可疑病例可进一步做肺功能检查，明确诊断和结论。
《标准》条款中所列出的疾病随病程进展均严重影响呼吸功能。凡影响呼吸功能的严重肺部疾病，如矽肺、结节病、肺纤维化等，也应同样处理，作不合格结论。
6& 关于胃肠疾病
严重慢性胃、肠疾病，不合格。胃溃疡或十二指肠溃疡已愈合，1年内无出血史，1年以上无症状者，合格；胃次全切除术后无严重并发症者，合格。
6.1& 条文解释
胃肠是消化系统的一部分，本条款所指的胃肠疾病主要包括食管疾病、胃十二指肠疾病、小肠疾病和结肠疾病。食管疾病常见病种有反流性食管炎、食管癌，胃十二指肠疾病常见病种有慢性胃炎（浅表性胃炎、萎缩性胃炎等）、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌等，小肠疾病常见病种有肠结核、Crohn病等，结肠疾病常见病种有溃疡性结肠炎、结肠癌等。
胃肠疾病主要症状有厌食、食欲不振、吞咽困难、腹痛、反酸、烧心、呃逆、嗳气、恶心、呕吐、腹胀、腹部包块、腹泻或便秘、里急后重、呕血、便血等，疾病严重或伴有其他并发症时，还可出现发热、乏力、消瘦、失眠、多汗、烦躁不安等全身症状。作为体检，病史在胃肠疾病的诊断中占有重要地位，受检者必须如实反映病史，否则按有关规定处理；体检医师应认真询问病史，全面查体，必要时提出合理和可能进行的进一步检查，力求明确诊断，以便作出合格与否的结论。
本条款规定严重慢性胃肠疾病不合格。关于“严重”二字的含义，主要指以下几种情况：①症状反复发作或迁延不愈者；②需长期药物治疗，否则不能维持正常生活或工作者；③现有或近期内曾发生过严重并发症（如消化道梗阻、出血、贫血、穿孔、营养不良、其他器官损害等）者；④病情进行性加重、恶性变（癌变）可能性大或已癌变者。存在上述任何一种情况，都很难为国家正常、长久地工作，影响履行岗位职责，应视为严重慢性胃肠疾病，作不合格结论。无上述“严重”情况的慢性胃肠疾病，偶需服药但不影响日常生活和工作者，应作合格结论。常见慢性胃肠疾病结论的具体掌握，可参见下面的诊断要点。
“胃溃疡或十二指肠溃疡已愈合，1年内无出血史，1年以上无症状者，合格”的含义：消化性溃疡在不服药且正常工作负荷的情况下，症状未再出现，无消化道出血等并发症发生，持续稳定1年以上者，合格。
“胃次全切除术后无严重并发症者，合格”的含义：这里的“胃次全切除术”专指因胃或十二指肠溃疡而进行的手术；“术后无严重并发症”主要是指严重术后远期并发症，包括倾倒综合征、餐后低血糖征、慢性输入襻综合征、吻合口溃疡、残胃癌、术后营养不良及贫血等。凡因胃或十二指肠溃疡而行胃次全切除手术治疗者，至少应观察1年，此间无症状出现，无上述并发症，全身一般情况良好，方能作出合格结论。
6.2& 诊断要点
胃肠疾病种类繁多，现仅就较为常见者简述如下：
6.2.1& 食管癌
1）病史询问要点：早期症状存在个体差异。注意询问有无吞咽时胸骨后不适、烧灼感或疼痛，食物通过时有无滞留感和梗阻感，有无进行性吞咽困难、食物反流等症状。
2）查体要点：本病早、中期无特殊体征；晚期可有营养不良、消瘦、贫血等表现。
3）辅助检查要点：遇可疑病例，必要时可做食管钡餐造影或胃镜检查，不难诊断。
本病一经诊断，作不合格结论。
6.2.2& 食管裂孔疝&
是指腹腔内脏器（主要是胃）经正常横膈上的食管裂孔凸入胸腔，其临床表现多与并发的反流性食管炎有关。
1）病史询问要点：有无胸骨后烧灼感或隐痛、反胃，吞咽后有无食物停滞感，有无反酸、嗳气、腹胀；重者可有贫血、心悸、咳嗽、发绀等表现，还可并发食管炎、食管溃疡和狭窄、上消化道出血、癌变等病变，而出现相应症状。
2）查体要点：无并发症时无特殊体征。
3）辅助检查要点：X线钡餐造影多可诊断，必要时可作内镜检查。
症状较重、治疗效果差或有并发症者，不合格；症状轻微、不治疗能正常工作者，合格。
6.2.3& 反流性食管炎&
是指胃及十二指肠内容物反流至食管内而引起的食管黏膜炎性病变，严重者可并发食管狭窄、出血、穿孔等。
1）病史询问要点：有无反酸、烧心（饭后1～2
h多见），有无胸骨后、剑突下痛并向肩、背、上肢、颈项部放射，有无吞咽困难、反胃等。本病可并发贫血（急、慢性出血而致）、声带炎、咳嗽、哮喘等，甚至以并发症为首发的主要症状。
进食酒精类饮料、甜食、浓茶、冷水等易诱发，弯腰前倾、腹部用力等使腹压升高的特定体位也可诱发症状，为本病的特点。
2）查体要点：无并发症时无特殊体征。
3）辅助检查要点：X线钡餐造影检查对本病有临床诊断价值；胃镜可直视炎症的范围及程度。
症状轻、不治疗能正常生活工作、无严重并发症（如贫血、声带炎、哮喘等）者，合格；否则作不合格结论。
注意：本病易误诊为心绞痛，临床上本病约50%曾被误诊为心绞痛，须注意鉴别。同时应注意勿漏诊食管癌。
6.2.4& 慢性胃炎&
指多种原因引起的胃黏膜的慢性炎症性病变，主要分为浅表性胃炎和萎缩性胃炎两种，发病率随年龄而增加。
1）病史询问要点：慢性胃炎缺乏特异性症状，通常表现为上腹隐痛、食欲减退、腹胀、反酸等，应注意询问以往检查、诊断及治疗经过。
2）查体要点：一般无特异表现。萎缩性胃炎可有贫血貌、消瘦、舌炎等。
3）辅助检查要点：本病诊断一般需根据病史（包括既往诊治经过及有关证据），必要时可作内镜检查。
症状轻、不常服药能正常生活和工作者，合格；症状重，需经常服药，影响日常工作和生活，或伴有贫血、体质较差者，不合格。
6.2.5& 消化性溃疡
1）病史询问要点：有无长期反复发作的上腹痛（餐后痛、夜间痛、饥饿样痛、烧灼痛、钝痛等）、反酸、恶心、呕吐等症状；发作季节性（本病春秋季多发），诱发因素，发作规律（与饮食的时间关系）；有无上消化道出血、穿孔、幽门梗阻等并发症病史及诊治经过。
2）查体要点：除可有上腹部压痛外，一般无特殊体征。
3）辅助检查要点：若有典型病史，基本可作出初步诊断，但应建议做上消化道造影或内镜检查。
本病一经诊断，作不合格结论。
6.2.6& 胃癌&
是最常见的恶性肿瘤之一，占消化道癌瘤死亡的首位。一经诊断，不合格。
1）病史询问要点：早期病例多无症状，或有上腹不适、反酸、嗳气等非特异性症状；中、晚期可有乏力、消瘦、贫血等慢性消耗性表现，或上消化道出血、梗阻等并发症表现。
2）查体要点：早期病例多无特殊体征，中晚期可出现上腹部包块、贫血、左锁骨上淋巴结肿大等。
3）辅助检查要点：凡出现1个月以上不明原因的中上腹无规律不适、疼痛，伴消瘦、食欲下降者，既往曾确诊过萎缩性胃炎或胃溃疡且久治不愈或复发加重者，胃次全切除术后溃疡复发者，出现不明原因消瘦、乏力伴上消化道非特异性症状或便潜血反复阳性者，均应建议进一步进行胃镜及病理学检查，以明确诊断。
6.2.7& Crohn病&
是一种原因不明、好发于回肠末段和邻近结肠的增殖性炎症性病变，多发生在青壮年，反复发作，难以治愈，预后差。一经诊断，不合格。
1）病史询问要点：起病经过，病程情况，是否逐年进展加重；有无慢性腹泻、右下腹痛；有无发热等伴随症状。
2）查体要点：有无右下腹压痛、腹部包块等体征；注意有无贫血、关节炎、皮疹、虹膜炎等肠外表现。
3）辅助检查要点：本病诊断主要依据典型病史，若体检中发现可疑体征如腹部包块，可作进一步有关检查，如X线造影、内镜检查等。
6.2.8& 溃疡性结肠炎&
是一种原因不明的慢性结直肠炎症性疾病，临床上以腹泻、黏液脓血便、腹痛和里急后重为主要表现，病程长，反复发作，常严重影响正常生活和工作，可出现梗阻、大出血、中毒性巨结肠、癌变等并发症，有一定致死率。一经诊断，不合格。
1）病史询问要点：起病经过，既往发作治疗情况；有无慢性腹泻、阵发性下腹痛及里急后重；是否伴随发热、体重下降等表现。
2）查体要点：本病缓解期可无特殊阳性体征；急性期可有脉速、发热、左下腹或全腹压痛，有时可触及到变硬的肠管，肠鸣亢进，直肠指诊可有触痛、指套染血。注意有无贫血、关节炎、皮疹、虹膜炎等肠外表现。
3）辅助检查要点：本病临床诊断主要依据典型病史，可疑病例可作X线钡灌肠造影或肠镜等有关检查。
6.2.9& 大肠癌&
结肠癌、直肠癌统称为大肠癌，是消化道常见的恶性肿瘤之一。大肠癌生长缓慢，早期多无症状，多数患者确诊时已是中晚期，影响预后。一经诊断，不合格。
体检中直肠癌多可通过肛诊检查发现，可参阅本篇第8.2.1.4节的有关内容；本节仅就结肠癌的诊断简述如下：
1）病史询问要点：有无排便习惯改变和便性状改变，有无便血、腹痛等。
2）查体要点：早中期一般无特殊体征；晚期可出现腹部肿块、贫血、体重减轻等表现。
3）辅助检查要点：可疑病例可做X线钡灌肠造影或结肠镜等有关检查，以进一步确诊。
6.2.10& 其他疾病&
有些严重慢性消化系统疾病，如慢性胰腺炎、肠道血管病变等，因其人群患病率低，或40岁以下青年人群中少见，故在此不逐一详述，如若发现，按《标准》第二十一条有关规定处理。
6.3& 注意事项
急性胃肠疾病患者，禁止参加体检。急性胃肠疾病治愈已1个月以上、肯定无传染性、体力已恢复、病因已祛除者，可参加体检。
对偶有消化系统症状、病情很轻、不治疗能够正常生活和工作，在本次体检中未发现异常体征且常规辅助检查结果正常者，作合格结论，不必作内镜等特殊检查。
7& 关于肝炎
各种急慢性肝炎，不合格。乙肝病原携带者，经检查排除肝炎的，合格。
7.1& 条文解释
肝脏和人体其他部位一样，也可以因为各种原因而有炎症、肿大、疼痛及肝细胞坏死，表现在肝脏生化检查上就是血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）水平显著升高。引起肝炎的病因很多，临床上最常见的是由肝炎病毒引起的病毒性肝炎（通常所说的肝炎一般即是指病毒性肝炎），此外还有酒精性肝炎、药物性肝炎、自身免疫性肝炎、遗传代谢性肝病等多种类型。肝炎对人体健康危害很大，特别是病毒性肝炎已被列为法定乙类传染病，后期有可能发展成为肝硬化，因此，各种类型的现症肝炎患者，无论是急性或慢性，一经诊断，均作不合格结论。
7.1.1& 病毒性肝炎&
是由肝炎病毒引起的常见传染病，具有传染性较强、流行面广泛、发病率高等特点。临床上主要表现为乏力、食欲减退、恶心、呕吐、肝区疼痛、肝脏肿大及肝细胞损害，部分患者可有黄疸、发热。按致病病毒的不同，病毒性肝炎可分为多种类型，目前国际上公认的病毒性肝炎有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎等5种。其中甲型、戊型肝炎临床上多表现为急性经过，属于自限性疾病，经过治疗多数患者在3～6个月恢复，一般不转为慢性肝炎；而乙型、丙型和丁型肝炎易演变成为慢性，少数可发展为肝炎后肝硬化，极少数呈重症经过。慢性乙型、丙型肝炎与原发性肝细胞癌的发生有密切关系。
1）急性肝炎：近期内出现持续性乏力、食欲减退、恶心等消化道症状，部分伴有黄疸，多有肝区叩痛、压痛及肝脏肿大等表现，血清ALT升高，病程在6个月以内。
2）慢性肝炎：急性肝炎病程迁延不愈，或既往有肝炎病毒携带史，目前有肝炎症状、体征或肝脏生化检查异常，间断或持续6个月以上。大部分患者无急性肝炎病史，系因体检时发现肝脏生化异常，通过进一步检查才确诊为肝炎的。因病情程度不同临床表现各异，轻者可无症状，或仅有轻微的乏力、食欲不振、肝区不适或隐痛等症状；重者肝脏多肿大，肝脏生化检查持续异常或有明显波动，部分患者有肝病面容、脾肿大、肝掌、蜘蛛痣等体征，还可出现肝外多脏器损害的症状，其中以关节炎和慢性肾炎多见。
7.1.2& 乙型肝炎病原携带者&
是指乙型肝炎表面抗原（HBsAg）持续阳性6个月以上，无肝病相关症状与体征，血清ALT、AST水平基本正常的慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染者。依据卫生部《病毒性肝炎防治方案》有关规定，这类携带者不属于乙型肝炎患者，不应按现症肝炎患者处理，对于一般职位的公务员，应视为体检合格。
关于乙型肝炎大、小三阳：HBsAg、HBeAg及抗-HBc阳性，俗称大三阳；HBsAg、抗HBe及抗-HBc阳性，俗称小三阳。大、小三阳只是提示体内HBV复制活跃与否以及HBV的变异情况，并不代表肝脏的炎症和损害，判断肝脏是否损害及其程度主要根据肝脏生化检查结果。单纯大、小三阳而无肝脏生化异常者不应按现症肝炎患者对待，而应按乙型肝炎病原携带者对待，作合格结论。
7.1.3& 其他肝炎&
包括酒精性肝炎、药物性肝炎、自身免疫性肝炎、缺血性肝炎、遗传代谢性肝病、不明原因的慢性肝炎等，简述如下：
1）酒精性肝炎：由于长期大量饮酒所致的肝脏损害。除酒精本身可直接损害肝细胞外，酒精的代谢产物乙醛对肝细胞也有明显毒性作用，因而导致肝细胞变性及坏死，并进而发生纤维化，严重者可因反复肝炎发作导致肝硬化。在临床上，酒精性肝炎可分为3个阶段，即酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化，它们可单独存在或同时并存。
2）药物性肝炎：肝脏是药物浓集、转化、代谢的重要器官，大多数药物在肝内通过生物转化而清除，但临床上某些药物会损害肝细胞，导致肝细胞变性、坏死及肝脏生化检查异常，引起急性或慢性药物性肝炎，如异烟肼、利福平、磺胺类等。药物导致的肝细胞损伤可分为两大类，一类是剂量依赖性损伤，即药物要达到某一高剂量时才会导致肝细胞损伤，如酒精性肝炎；另一类是过敏性药物中毒，即个体对某些药物会发生强烈的过敏反应，一旦服用这些药物（与剂量大小无关）便可引发肝细胞损伤，这类患者多数伴随其他相关过敏性表现，如急性荨麻疹、血液中嗜酸粒细胞增多等。
3）自身免疫性肝炎：本病主要见于中青年女性，起病大多隐匿或缓慢，临床表现与慢性乙型肝炎相似。轻者症状多不明显，仅出现肝脏生化检查异常；重者可出现乏力、黄疸、皮肤瘙痒等症状，后期常发展成为肝硬化，常伴有肝外系统自身免疫性疾病，如甲状腺炎、溃疡性结肠炎等。
4）缺血性肝炎：缺血性肝炎是由于各种相关原发疾病造成的肝细胞继发性损害，如心血管疾病导致心脏衰竭，静脉血液无法回流心脏而滞留在肝脏，导致肝脏发生充血肿大、肝细胞变性坏死及肝脏生化检查异常。
5）遗传代谢性肝病：指遗传代谢障碍所致的一组疾病。其共同特点是具有某种代谢障碍，病变累及肝脏同时累及其他脏器和组织，故临床表现除有肝肿大及肝功能损害外，同时伴有受损器官、组织的相应症状、体征及实验室检查异常。如肝豆状核变性、血卟啉病、糖原累积症、肝淀粉样变等。
6）不明原因的慢性肝炎：不是一种特定类型的肝炎，仅指目前病因、病史不明的一些肝炎的统称。随着医学科学技术的发展，这些疾病将会找出特定的病因而逐渐减少。据估计，这类肝炎中约四分之一为病毒所致。
7.2& 诊断要点
7.2.1& 病毒性肝炎
1）病史询问要点：重点了解流行病学资料，包括发病季节性，有无与肝炎患者密切接触史（同吃、同住、同生活或经常接触肝炎病毒污染物），家族中有无肝炎患者，输血及各种手术史；有无肝炎病史或病原携带史，有无典型的肝炎相关症状（全身乏力、食欲不振、肝区胀痛、黄疸等），有无肝脏生化检查异常史等。
2）查体要点：注意有无肝脏肿大、压痛、肝区叩击痛及黄疸，有无肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、肝脾肿大等体征。
3）辅助检查要点：
⑴肝脏生化：常规检测ALT及AST，这两种酶在肝炎潜伏期、发病初期均可升高，有助于早期诊断。
⑵腹部B超：病毒性肝炎的声像图往往呈弥漫性肝病表现，但药物性肝炎、酒精性肝炎、肝硬化、各种代谢性疾病所致的肝病等也可呈弥漫性改变，在声像图上很难鉴别，因此，必须结合临床和其他检查结果进行综合分析。
弥漫性肝病声像图表现：急性期特点为肝脏肿大，肝实质回声偏低，光点稀疏，部分患者可出现胆系改变，出现胆囊壁增厚，黏膜水肿呈低回声。迁延性者呈肝脏增大，肝回声增强，不均，光点粗大，可伴脾脏增大或/和门静脉内径增宽。
⑶病原学检查：即检测血清中各型肝炎病毒标志物。体检中虽不作为常规筛查项目，但对所有肝炎疑似病例仍需进一步做病原学检查，其中HBsAg应作为首选的进一步检测项目，并采用酶联免疫吸附试验（ELISA）方法，必要时还可进一步检测甲型、丙型及戊型肝炎病毒标志物，以明确诊断。
肝炎疑似病例：肝脏生化检查轻度异常（血清ALT或AST增高不超过参考值上限1倍）或腹部B超检查阳性者。
确诊各种肝炎病毒感染的血清学标志：甲型肝炎，抗HAV-IgM阳性；乙型肝炎，HBsAg阳性；丙型肝炎，抗HCV阳性；戊型肝炎，抗HEV阳性。
⑷肝炎的临床诊断标准：
①血清ALT或AST增高超过参考值上限1倍，经复查仍无下降。
②血清ALT或AST增高不超过参考值上限1倍但伴有病原学或B超检查中任一项阳性。
③血清ALT或AST正常，但病原学及B超检查两项均阳性。
作为一种选拔性体检，受检者的流行病学资料、临床症状及病因学资料往往不可靠，只能供医师作参考，体征一般也不明显，故体检中应主要依据肝脏生化、病原学及腹部B超检查诊断或排除肝炎。
7.2.2& 酒精性肝炎
1）病史询问要点：长期饮酒是诊断的必要条件，故应重点了解饮酒史。除饮酒史外，了解有无慢性病毒性肝炎病史以及是否有脂肪肝、肝炎或肝硬化的临床表现对诊断也有帮助。
2）查体要点：注意有无肝脏肿大、肝区压痛、黄疸，有无肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、肝脾肿大、腹壁静脉曲张等体征。
3）辅助检查要点：
⑴肝脏生化：血清ALT、AST水平的改变是反映肝脏损伤最敏感的指标，酒精性肝炎AST多增高，且增高明显，ALT可正常或仅轻微升高，故AST/ALT比值常大于1，与病毒性肝炎的ALT/AST比值通常大于1不同。
⑵腹部B超：往往表现为弥漫性肝病、脂肪肝，对诊断肝硬化也有帮助。
⑶酒精性肝炎判定标准：虽然长期饮酒是诊断酒精性肝炎的必要条件，但作为体检，因病史仅能供作参考，查体可完全正常，故体检中应主要根据实验及B超检查结果确定有无肝脏损害。具体判定标准如下：
①血清ALT或AST增高超过参考值上限1倍，经复查仍无下降，特别是AST/ALT比值大于1。
②血清ALT或AST增高不超过参考值上限1倍但腹部B超检查阳性。
③腹部B超检查显示肝硬化征象，即存在酒精性肝硬化。
7.2.3& 其他肝炎&
包括药物性肝炎、自身免疫性肝炎、缺血性肝炎、遗传代谢性肝病等。
上述疾病的病史（包括服药史）可供作参考。同样，体检中主要依据实验室及腹部B超检查的客观指标确定有无肝脏损害，并作出是否合格的结论。
具体判定标准如下：
①血清ALT或AST增高超过参考值上限1倍，经复查仍无下降者，不合格。
②血清ALT或AST增高不超过参考值上限1倍但B超检查阳性者，不合格。
③有明确原发疾病或病因者，应根据原发疾病或病因的性质作出是否合格的结论。
7.3& 注意事项
肝炎的诊断包括临床诊断、病原学诊断及病理诊断。作为体检，一般只需作出临床诊断，即可作出是否合格的结论，有创性的肝脏穿刺病理学诊断方法不宜作为辅助检查项目。
公务员体检中的肝脏生化检查是指ALT及AST这两项，若数值较参考值上限(40
U/L)为高，特别是轻度异常，则必须做进一步检查，分析某些导致肝功能异常的特定原因，才可确立肝炎的最终诊断。
脂肪肝并不是一种独立的疾病，多种病因均可引起脂肪肝，体检中主要通过腹部B超检查确立其诊断。多数脂肪肝患者的血清ALT、AST水平都在正常范围内，视为体检合格；若合并ALT、AST水平异常，则提示肝内脂肪浸润导致肝细胞受损、炎症及坏死，应视为体检不合格。
8& 关于恶性肿瘤及肝硬化
第八条& 各种恶性肿瘤和肝硬化，不合格。
8.1& 条文解释
8.1.1& 恶性肿瘤&
本条款主要是针对恶性肿瘤现症患者而制定。所有的恶性肿瘤现症患者，均不合格。
根据肿瘤的生物学行为，将其分为良性、恶性和交界性肿瘤，其中恶性肿瘤统称为癌症，在我国无论是发病率还是死亡率都呈上升趋势。癌症可分全身性和局限性两种，前者是指造血系统的肿瘤，例如白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等；后者根据其组织发生又可分为两类，源于上皮的称为癌，源于间叶组织的称为肉瘤。根据肿瘤细胞的分化程度将其分为低度恶性、中度恶性和高度恶性，恶性程度越高，越容易发生广泛浸润，手术后越易复发或远处转移。恶性肿瘤一般生长迅速，呈浸润性生长，常侵及邻近组织，晚期可发生转移，预后差，病死率高。
对于曾有恶性肿瘤病史者是否属体检合格需视情况而定。一般说来，虽然某些恶性肿瘤（特别是早期患者）经手术等方法治疗后可多年不再复发或转移，达到临床治愈，但由于在多长时间内无复发或转移才算治愈尚缺乏统一的标准，需根据癌瘤的生物学特性而定，且公务员录用体检的对象均为青年人，恶性肿瘤即使已“治愈”，也不能完全排除今后复发的可能，而一旦复发则均属晚期病例，故对有恶性肿瘤病史者原则上应从严掌握，一般作不合格结论。对个别自述幼时曾患“恶性肿瘤”，经治疗目前情况确实良好，无复发迹象，能提供原经治医院出具的相关治愈证明（提供病情摘要，说明癌瘤类型、诊治经过及目前情况）者，可以个案研究处理，在确保相关资料可靠真实的基础上，经专家特别鉴定后按合格对待。
8.1.2& 肝硬化&
是由一种或多种致病因素长期或反复作用于肝脏引起的肝脏慢性、进行性、弥漫性损害，其病变特点是肝细胞广泛变性、坏死，残存肝细胞形成再生结节，结缔组织增生及纤维化，导致肝脏的正常结构破坏，肝脏逐渐变形、变硬而形成肝硬化。按再生结节大小、形态分为小结节性、大结节性及大小结节混合性肝硬化，而以小结节性者最为多见。
引起肝硬化的原因很多。在我国，病毒性肝炎是引起肝硬化的主要原因，约占肝硬化病因的60%～80%，其中主要是乙型肝炎。酒精所致肝硬化在我国虽然相对少见，但目前也有上升趋势。其次，血吸虫病、胆汁淤积、循环障碍、药物或毒物、代谢和遗传性疾病、营养不良等也是导致肝硬化的重要因素，还有少部分肝硬化原因不明。
肝硬化临床上表现为多系统受累，以肝功能损害和门静脉高压为主要特征，晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、肝肾综合征等严重并发症，预}