原标题：说说什么是急腹症

腹痛平时极为常见，但很少有人一旦腹痛发作就紧急赶往医院，寻求及时治疗。其实，引起腹痛的原因有很多，一般可以按照起病的缓急和病程长短分为急性腹痛和慢性腹痛。急性腹痛指发生于一周内的腹腔内疼痛。发病急、病 情重、需要立即处理的的急性腹痛被称作急腹症。由于腹部疾病种类繁多，腹痛可以涉及内科、外科、妇科、儿科和传染科。有时候并不是所有的急腹症都能 够完全查清原因。有研究显示，临床上有 30%左右的急腹症患者，医生难以及时做出明确诊断。有些急腹症病情发展迅速，常常危及病人生命，如果延误治 疗将导致严重后果。

按照急性腹痛的不同种类，可以分为炎症性、穿孔性、梗阻性、扭转和绞窄性、出血性腹痛等。

炎症性腹痛 主要由腹腔内的化脓性或者非化脓性炎症引起，比如急性化脓性阑尾炎、急性化脓性胆囊炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、溃疡性结肠炎、结核性腹膜炎等。炎症性腹痛 一般逐渐起病，腹痛由轻到重，腹痛范 围可逐渐扩大。疼痛以腹胀或者撕裂样 疼痛为主，并常常伴有食欲不振、消化 不良、恶心呕吐、体温升高、脉搏加快和 白细胞升高等，严重时炎症病变可导致 全身感染，病情发展快，后果凶险。炎症 性腹痛的特点是变化多，病情重，一旦 延误诊断，抢救不及时，就可能给患者 带来严重危害和生命危险。

穿孔性腹痛 可由外伤或腹腔内器 官穿孔、破裂导致。腹痛突然发生，迅速 加剧，这时候腹痛像刀割一样，愈加剧 烈，拍片可见穿孔气体，如胃十二指肠 溃疡穿孔、胃肠道肿瘤穿孔、异位妊娠 破裂等。

梗阻、扭转和绞窄性腹痛 多由肠 道、胆道或尿道梗阻引起，起病急，腹痛 剧烈，呈阵发性的绞痛，进一步发展可 以演变为呈持续性腹痛，阵发性加剧。 梗阻性腹痛有急性肠梗阻、急性胃扩 张、胆道结石等，扭转和绞窄性腹痛有 乙状结肠扭转、盲肠扭转、小肠扭转、急 性胃扭转、卵巢扭转和嵌顿疝等。

出血性腹痛 多为胃肠道大出血和 肝脾破裂导致，如外伤导致的肝脾破 裂、门静脉高压胃底静脉曲张破裂出 血、消化性溃疡和肝脾血管瘤破裂出血 等。一般疼痛具有持续性，程度较轻，但 是常常伴有神志不清、面色苍白、脉搏 加快和血压下降等。

不同部位的急腹症由不同病因引起

急性右上腹疼痛 常见有急性胆囊 炎、胆囊扭转、胆道蛔虫病、急性梗阻性 化脓性胆管炎、细菌性肝脓肿及内科疾 病，如右下肺大叶性肺炎、重症肝炎和 右心衰等。

急性中上腹疼痛 常见有急性胰腺 炎、胃十二指肠穿孔、急性胃扩张、急性 胃扭转和急性心肌梗死等。

急性左上腹疼痛 常见于脾破裂、 急性脾扭转、结肠脾曲癌性梗阻和左侧 胸壁带状疱疹。

脐周疼痛 包括急性出血坏死性肠 炎、小肠扭转、腹直肌鞘内的血肿、肠道 蛔虫病等。

急性右下腹疼痛 常见有急性阑尾 炎、急性肠系膜淋巴结炎、大网膜扭转、 肠伤寒穿孔、盲肠扭转、宫外孕、附件炎 和盆腔炎等。

急性左下腹疼痛 常见的有肠憩室炎、乙状结肠扭转。

急性全腹疼痛 要注意急性弥漫性 腹膜炎、急性肠穿孔、肠套叠、急性肠系 膜上动脉栓塞等。

出现急性腹痛要及时到医院做进 一步的诊断和治疗，以免延误病情。患者应当向医生提供自己的详细病情，不能有所隐瞒。应该尽可能提供诊断疾病所需要的信息，如年龄，是先出现腹痛还是呕吐或发热，痛了多长时间，是否有腹部手术史，是否有类似发作史，是否有癌症，是否有艾滋病或者肝炎，是否酗酒，是否怀孕，是否在长期服用抗生素和激素，是否存在心脏病、高血压 和房颤等心血管疾病，等。

急性腹痛中疼痛最先出现和最明显的位置，大多数就是病因部位，可以帮助医生更好地判断病变所在的部位。 如上腹疼痛会想到急性胰腺炎、消化道穿孔和胆囊结石等。因此需要向医生提供腹痛开始的部位、最明显的部位。然后告知医生腹痛的程度和性质，比如刀割样疼痛、绞痛、胀痛还是放射痛。其他伴随腹痛的情况也很重要，比如有没有发热、发热是在腹痛前还是腹痛后出现。一般外科疾病的发热多在腹痛后发生，如先发热再有腹痛，往往考虑以内科疾病为主。腹痛时是否伴随腹泻、恶心呕吐、停止排气排便、血便和血尿。当然，患者平时的健康状况、个人生活习 惯、以往的手术、曾经患过的疾病和其他医院的检查结果也很重要。提供有用和全面的信息是帮助医生准确诊断的重要环节。同时，医生也会为你做一些初步的腹部体格检查，这是诊断急腹症的主要手段之一。除此之外还可能会进行直肠指检、腹腔穿刺和腹腔灌洗等检查。

除了进行体格检查以外，医生往往会进一步根据患者的病情选择合适的试验室检查。其中血、尿和便的常规检查较常见。血常规报告中如有血红蛋白降低，红细胞降低，则可能有出血；白细胞升高，则代表有炎症；嗜碱性粒细胞增高，则往往有霍奇金病或者铅中毒； 嗜酸性粒细胞增高，表示曾经有过敏或者寄生虫；淋巴细胞增多见于结核。 尿常规主要用于泌尿系统疾病的排查，同时可以对休克、糖尿病、酮症酸中毒、肝胆疾病和妇科疾病有一定的鉴别作用。如果尿液中红细胞和白细胞明显增多，可能是泌尿系统疾病；尿淀粉酶增高，有可能是急性胰腺炎；尿妊娠试验阳性，需要注意异位妊娠破裂出血。粪便里面有脓血，表示肠道内有炎症或者是肿瘤；粪便呈柏油样，可能有消化道出血。疾病可能导致电解质紊乱和酸碱失衡，因此也需要配合医生完成检查。

此外还需要根据病人情况选择性的进行 X 线、B 超和 CT 检查，以尽快地帮助医生确诊急腹症。

(一)需要及时外科手术处理的急腹症

1.感染与炎症：急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胆管炎、急性胰腺炎、急性肠憩室炎等。

2.空腔器官穿孔：胃 / 十二指肠溃 疡穿孔，胃癌穿孔、伤寒肠穿孔、坏疽性胆囊炎穿孔、腹部外伤致肠破裂等。

3.腹部出血：创伤所致肝、脾破裂或肠系膜血管破裂，自发性肝癌破裂、腹或腰部创伤致腹膜后血肿等。

4.梗阻：胃肠道、胆道、泌尿道梗 阻等。

5.绞窄：胃肠道梗阻或卵巢肿瘤扭转致血循环障碍，甚至缺血坏死，常导致腹膜炎、休克等。

6.血管病变：血管栓塞，如心房纤颤、亚急性细菌性心内膜炎、心脏附壁血栓脱落致肠系膜动脉栓塞、肾栓塞等；血栓形成，如急性门静脉炎伴肠系膜静脉血栓形成；动脉瘤破裂，如腹主动脉、肝、肾、脾动脉瘤破裂出血等。

(二)需要及时内科处理的急腹症

1.急性胃肠炎、急性肠系膜淋巴结炎、急性病毒性肝炎、原发性腹膜炎、腹 型紫癜、镰状细胞贫血危象、铅中毒、糖 尿病、尿毒症。

2.由于神经牵涉致放射性腹痛，常见有急性肺炎、急性胸膜炎、心绞痛、心肌梗死、肺动脉栓塞。

3.脊椎增生性骨关节炎、脊柱结核、 肿瘤、损伤致脊神经受压迫或刺激等。 妇产科疾病有急性附件炎、急性盆腔炎、卵巢黄体破裂、卵巢肿瘤扭转、异位妊娠破裂等。

得了急腹症，在治疗前和治疗时需要注意四禁四抗原则。

1.禁食 院急腹症的时候胃肠道不能完成机体的消化功能。若进食会加重腹腔的炎症及液体的渗出，或加重梗阻、 呕吐和发生术后出现肠胀气。

2.禁用止痛剂：急腹症病人在没有确诊之前禁用止痛剂止痛，否则会掩盖病情，导致贻误诊断和治疗。

3.禁用泻药：盲目使用泻药可刺激肠壁，增加肠蠕动，使肠腔压力增高，会造成肠管破裂和炎症扩散，导致病情加重。

4.禁热敷：热敷可减轻疼痛而掩盖症状。若系脏器内出血或各种创伤性出血时，热敷可使血管扩张而加重出血， 老年患者长时间热敷还可以导致腹部皮肤烫伤。

5.抗休克：造成休克的主要原因是失血、感染和创伤，所以应严密观察病情变化，以及时有效地采取措施来防止休克的发生。

6.抗感染：大多数急腹症伴有感染， 多为大肠杆菌。因此抗感染治疗十分重要，必须使用有效的抗生素治疗。

7.抗电解质紊乱：由于呕吐、胃肠 减压、创伤、失血、感染、消化功能减退、 肝细胞功能受损等原因等原因造成急 腹症患者消化液和体液丢失，术后由于禁食和胃肠减压，易造成电解质紊乱。大量胃肠液丢失的患者以低血钠、 低血钾多见，要根据生化检查和血气分析的结果，及时补充丢失的成分。特别要注意补钾的原则，合理安排好用药的时间和顺序，以维持水和电解质的平衡。

8.抗腹胀：腹胀是急腹症患者常见情况，多为急性胃扩张、胃肠蠕动抑制和低血钾等原因引起。胃肠胀气的治疗需要注意术前禁食、胃肠减压、纠正水电解质紊乱。必要时要放置胃肠减压管。

医生和患者都要重视急腹症。患者在出现急性腹痛时，必须引起高度 警惕，及时去医院就诊。对于不明原因的腹痛，可以边治疗边诊断，以防遗漏急腹症，引发严重后果。

作者：朱晨芳 副主任医师 上海交通大学医学院附属第九人民医院