结肠癌表现为急腹症56例临床分析 2004年第1卷第5期 | 39康复网 | 医源世界
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结肠癌表现为急腹症56例临床分析
来源：中华现代外科学杂志 作者：田平 龚爱民 袁建保 龙朝辉 王照红 张波
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摘要: 【摘要】 目的 探讨结肠癌临床表现为急腹症时诊断治疗和误诊误治、漏诊漏治的原因。方法 回顾性分析318例结肠癌中呈急腹症表现56例的诊断及治疗经过。结果 56例结肠癌临床表现为腹内脏器急性炎症型27例，急性肠梗阻型18例，急性消化道出血型7例，急性腹内脏器穿孔型3例，急性腹内脏器缺血型1例。56例均经手术治疗，属右半......
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　　【摘要】 目的 探讨结肠癌表现为急腹症时诊断治疗和误诊误治、漏诊漏治的原因。方法 回顾性分析318例结肠癌中呈急腹症表现56例的诊断及治疗经过。结果 56例结肠癌临床表现为腹内脏器急性炎症型27例，急性肠梗阻型18例，急性消化道出血型7例，急性腹内脏器穿孔型3例，急性腹内脏器缺血型1例;术前确诊33例，误诊23例均在术中快速病理切片确诊;56例均经治疗，属右半结肠癌40例（盲肠癌3例、回盲部癌5例、升结肠癌24例、结肠肝曲癌8例），其中伴肠梗阻9例，出血4例，结肠穿孔1例。左半结肠癌16例（横结肠中份偏左侧癌1例，结肠脾曲癌5例，降结肠癌5例，乙状结肠癌5例），其中伴肠梗阻9例，出血3例，结肠穿孔2例;病理报告结肠腺癌38例，粘液癌13例，未分化癌5例。盲肠癌伴阑尾炎3例（急性化脓性阑尾炎1例、慢性阑尾炎急性发作1例、阑尾脓肿1例），回盲部癌伴阑尾炎3例（急性化脓性阑尾炎1例，慢性阑尾炎急性发作2例），升结肠癌伴阑尾炎3例（急性单纯性阑尾炎1例，慢性阑尾炎急性发作2例），结肠脾曲癌侵犯胰腺脾脏2例，其中伴胰腺炎1例，脾梗塞1例;56例术后临床治愈出院39例，好转10例，死亡7例。结论 结肠癌临床表现缺乏特异性，早期症状不明显，由于癌肿所在部位及临近受侵犯脏器的不同，临床表现可呈多样性，容易误诊及漏诊，但只要医生加强责任心，提高对该疾病的认知和重视，仔细询问病史及查体，了解其发生、发展及演变经过，借助必要的辅助检查，大多数病例术前是可以确诊的;结肠癌应尽早手术治疗。
　　关键词 结肠癌 急腹症 肠硬阻&&&&& 　　　结肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，发展缓慢，转移较晚，早期症状多不明显，易被忽视，随病情的进展以及肿瘤所在部位和病理类型的不同，临床表现也有很大差别 ［1］& 。我院年来共收治结肠癌318例，其中56例呈各种类型急腹症的临床表现，除33例术前确诊外，其余23例均在术中确诊。现就诊断治疗情况和误诊误治、漏诊漏治的原因进行临床分析。
　　1 临床资料
&&& 1.1 一般资料 本组56例，男37例，女19例，男女比例约2∶1。年龄38～67岁，平均年龄52岁。
　　1.2 临床表现及诊断
&&& 1.2.1 腹内脏器急性炎症型 本组27例，占48.21%（27/56）。6例临床表现为突起右下腹痛1～3d，伴恶心、呕吐胃内容物4例，3例发热（T37.6～39.5℃），3例轻度腹泻。查体右下腹压痛，5例右下腹肌紧张伴反跳痛，无明显包块。实验室检查:Hb90～121g/L，WBC8.0～15.0×10 9 /L，N0.68～0.91，3例大便潜血（+）。X线腹部平片5例示中上腹肠腔轻度胀气，其中3例有数个短小液气平面。6例全部以急性阑尾炎行手术治疗。13例临床表现为反复发作右下腹隐痛不适6个月～1年2个月，10例间断腹泻1～3d，每天2～5次，黄色或黄褐色稀便，偶而有粘液血便或黑便，5例间断便秘，8例间发腹泻与便秘交替，11例食欲减退伴体重轻度下降和乏力，4例原因不明。13例患者中7例未引起患者重视，6例曾在当地医院诊断为“慢性阑尾炎”、“慢性结肠炎”、“肠”、“贫血原因待查”等。13例患者因右下腹痛再发并加重1～4d入我院，其中12例伴恶心呕吐胃内容物，11例腹胀，8例轻度腹泻，7例发热（T37.7～38.2℃）。查体右下腹有压痛，10例右下腹肌紧张伴轻度反跳痛，9例右下腹可扪及包块伴轻度压痛。实验室检查:Hb58～102g/L，WBC5.2～12.0×10 9 /L，N0.58～0.81。8例大便潜血（+～++++），7例CEA阳性（&5ng/L），12例腹部X线平片显示中上腹部轻、中度肠腔胀气，其中9例有多个短小液气平面，9例B超显示右下腹形态不规则包块，边界欠清，实质回声强弱不均匀。9例CT示右侧结肠占位病变，其中3例肝脏有转移灶。电子结肠镜确诊10例，3例以慢性阑尾炎急性发作而行手术治疗。7例临床表现为偶而发作右下腹隐痛不适6个月～1年4个月，再发并逐渐加重4～8d，5例伴发热（T37.7～38.4℃），4例伴恶心呕吐胃内容物，2例轻度腹泻稀便，查体右下腹有压痛，2例腹肌紧张伴反跳痛，右下腹均可扪及包块，形态不规则，有压痛，实验室检查:Hb88～101g/L，WBC4.8～13.0×10 9 /L，N0.53～0.87，5例大便潜血（+～++），4例CEA阳性，7例B超显示右下腹有形态不规则，边界欠清，非均质性包块，回声不均匀，其中1例有液暗区，在B超定位下抽出黄褐色脓液，有粪臭气味，脓细胞++/HP。6例CT扫描显示右侧结肠占位，2例肝脏有转移灶。电子结肠镜确诊6例，1例以阑尾脓肿行手术治疗。1例临床表现为饮少量酒后突起左上腹痛1d，向左腰背部放射，伴腹胀、恶心、呕吐胃内容物，查体上腹部饱胀隆起，腹肌紧张，有压痛及轻度反跳痛，脐左上方可扪及包块。实验室检查:Hb118g/L，WBC17.0×10 9 /L，N0.82，血清淀粉酶1100U/dL（正常值40～180U/dL），腹部CT显示胰尾部占位，胰腺炎。电子结肠镜确诊为结肠脾曲癌。
&&& 1.2.2 急性肠梗阻型 本组18例，占32.14%（18/56）。6例临床表现为腹痛、腹胀、恶心呕吐胃内容物、肛门停止排气排便1～3d。查体腹隆起，5例可见肠型及蠕动波，听诊可闻及高调肠鸣音及气过水声。实验室检查:Hb95～120g/L，WBC11.0～22.0×10 9 /L，N0.78～0.94，X线腹部平片示肠腔广泛胀气并有多个阶梯状液平。6例全部以急性肠梗阻行手术探查。12例临床表现为行阑尾切除手术后2～8个月，反复发作腹痛，在曾行手术医院按肠粘连并肠梗阻保守治疗2～3次，因再发腹痛并加重入我院，伴腹胀、恶心、呕吐胃内容物，肛门停止排气排便。查腹隆起，4例可见肠型及蠕动波，5例可闻及高调肠鸣音及气过水声。8例在原手术切口附近可扪及形态不规则包块，有压痛。实验室检查:Hb80～110g/L，WBC9.0～20.0×10 9 /L，N0.68～0.91，6例CEA阳性，8例X线腹部平片显示肠腔中度胀气有多个小液平，4例显示肠腔广泛胀气有多个大小不一的阶梯状液平。9例CT扫描显示右侧结肠占位，其中4例发现肝脏转移灶，电子结肠镜确诊10例，2例以肠粘连并完全性肠梗阻行手术治疗。
&&& 1.2.3 急性消化道出血型 本组7例，占12.50%（7/56）。临床表现为大便无规律2～3个月，因突起解黑便或鲜血便l～3d入我院，伴头昏乏力，4例有晕厥史1～3次，查体贫血貌，4例BP≤90/30mmHg，4例可扪及腹部包块形态不规则，质韧，实验室检查:Hb51～85g/L，WBC4.4～11.0×10 9 /L，N0.52～0.83，大便潜血试验（++～++++），5例CEA阳性。电子结肠镜确诊6例，1例以上消化道大出血伴休克行手术探查。
&&& 1.2.4 腹内脏器急性缺血型 本组1例，占1.79%（1/56）。临床表现为突起左季肋区持续剧烈疼痛1d，放射至左下胸及左腰背部，伴恶心呕吐，大汗淋漓，有病史5年余。查体左上腹肌紧张，压痛，轻度反跳痛，无明显包块。实验室检查:Hb108g/L，WBC11.0×10 9 /L，N0.78，血清淀粉酶200U/dl，腹部CT示:脾梗塞，胰尾部炎症?临床以脾梗塞行手术治疗。
&&& 1.2.5 腹内脏器急性穿孔型 本组3例，占5.36%（3/56）3例临床表现为突起上腹部剧烈疼痛5h～1d，很快波及全腹，伴恶心、呕吐、腹胀、便意频繁，查BP≤80/40mmHg，全腹肌紧张呈“板状”，满腹压痛反跳痛，肝浊音界缩小，肠鸣音减弱或消失，X线腹部平片示膈下有游离气体。本组3例全部以消化性溃疡穿孔行手术治疗。
　　1.3 治疗
&&& 1.3.1 术中所见 本组56例全部行手术治疗，除术前确诊33例外，其余23例均在术中行快速病理切片确诊。右半结肠癌40例。其中盲肠癌3例，3例均伴阑尾炎，且1例肝脏癌转移;回盲部癌5例，其中3例伴阑尾炎，1例伴肠梗阻并肝脏癌转移;升结肠癌24例，其中3例伴阑尾炎，5例伴肠梗阻，1例伴回肠―结肠型肠套叠致肠梗阻，3例伴出血，3例肝脏癌转移;结肠肝曲癌8例，其中2例伴肠梗阻，1例伴出血，1例伴结肠穿孔，1例肝脏癌转移。左半结肠癌 16例。结肠脾曲癌5例，1例伴出血，1例伴结肠穿孔，1例伴结肠梗阻，2例癌肿侵犯胰腺和脾脏，其中1例伴急性胰腺炎，1例伴急性脾梗塞;横结肠中份偏左侧癌1例，伴结肠―结肠型肠套叠致肠梗阻;降结肠癌5例，其中3例伴结肠梗阻，1例伴出血，1例伴结肠穿孔;乙状结肠癌5例，其中4例伴结肠梗阻，且1例合并肝脏癌转移，1例伴出血。1.3.2 治疗方法 术中施行右半结肠切除，回肠横结肠端侧/或端端吻合术 ［1］& 28例;姑息性右半结肠切除回肠横结肠端侧吻合术6例;回肠横结肠侧侧吻合术（捷径术）5例;1例结肠肝曲癌并穿孔，行病灶姑息性切除，回肠造口，横结肠远端关闭术。施行左半结肠根治切除术8例，其中一期行横结肠与乙状结肠/或直肠吻合术 ［1］& 3例，且1例术中行联合胰腺体尾部和脾脏整块切除;术中行结肠灌洗一期横结肠与乙状结肠/或直肠吻合术3例，且1例术中行了联合胰腺体尾部和脾脏整块切除;2例行横结肠造口，乙状结肠远端关闭术。乙状结肠根治切除术4例，其中一期行降结肠直肠吻合术1例;术中结肠灌洗一期降结肠直肠吻合术2例;1例行横结肠造口，直肠远端关闭术。行乙状结肠癌肿姑息性切除，近端横结肠造口，远端直肠关闭术1例。行根治性横结肠切除术，术中结肠灌洗一期升结肠降结肠吻合术1例。结肠脾曲和降结肠癌并穿孔各1例，术中行姑息性左半结肠切除，横结肠近端造口，远端乙状结肠关闭术。
&&& & 2 结果
　　术中快速切片和术后病理报告:结肠腺癌38例，粘液癌13例，未分化癌5例。56例中合并肝转移癌7例。盲肠腺癌或粘液癌3例中，合并急性单纯性和化脓性阑尾炎及阑尾脓肿各1例。3例回盲部腺癌或粘液癌合并急性化脓性阑尾炎1例，慢性阑尾炎急性发作2例。3例升结肠腺或粘液癌合并急性单纯性阑尾炎1例，慢性阑尾炎急性发作2例。结肠脾曲腺癌侵犯胰腺脾脏2例，其中1例合并脾梗塞，1例合并胰腺炎。
&&& 本组56例经手术治疗后，临床治愈出院39例，其中1例行右半结肠根治切除回肠横结肠端侧吻合术后第4d，出现吻合口漏，再次急症开腹行吻合肠段外置造口术，再次手术后50d，经肠道准备后，第3次手术行外置肠段还纳入腹术，术后痊愈。6例伤口感染，2例伤口裂开行减张缝合术，5例肺部感染。好转出院10例，其中伤口感染3例，肺部感染2例。死亡7例，其中3例结肠穿孔分别在术后第1d、3d、5d死于感染性休克、ARD、MODS，2例在术后第2d、3d死于感染性休克，另2例在术后第4d、第7d死于ARDS和MODS。
&&& 3 讨论
　　结肠癌在内脏恶性肿瘤中比较常见，仅次于胃癌、食管癌。其恶性程度较低，生长缓慢，早期症状较轻或不明显 ［1］& 。早期临床表现缺乏特征性，常与肠道其它炎症性疾病类似，容易贻误诊断和治疗。有文献报道，约60%的结肠癌患者，就诊时其病程已长达1年之久，因而失去早期根治性手术的机会 ［2～4］& 。所以早期发现、早期诊断、尽早手术是提高结肠癌治疗效果的关键。
&&& 结肠癌早期表现主要为腹部隐痛不适、饱胀感，排便次数增多，稀便或腹泻与便秘交替，粪便带血或粘液血便，继之出现肠梗阻、腹部肿块，以及贫血、消瘦、低热、乏力等恶病质表现 ［1］& 。然而，有一部分结肠癌患者，临床特征比较隐匿，往往只表现出上述症状中的1或2种 ［2］& ，这就要求医生要认真仔细地了解病史，全面系统地分析，再借助适当的辅助检查，做出正确的诊断。
&&& 结肠癌由于癌肿所在部位不同，其临床症状和体征亦有较大的差别 ［1］& :（1）右半结肠癌因肠腔较粗大，肠内容物为液态，癌肿多为髓性，易形成溃疡出血，一般为慢性渗血，血与粪便较均匀地混合，但有时也可表现为消化道大出血。溃疡并发感染和毒素吸收时，患者表现为疲倦乏力、低热、消瘦、贫血等症状，有时患者仅以贫血原因不明而反复求治。右半结肠癌另一常见表现是反复发作性出现腹部胀满不适，部位不定的隐痛和腹周压痛，或部位较明确的右侧腹部隐痛和右下腹压痛，甚至以突然发作的右侧或右下腹痛为主要表现而就诊。所以，右半结肠癌易误诊为炎症型、出血型急腹症。（2）左半结肠癌多为浸润性癌，易导致肠管环形缩窄，加之肠腔较细小，肠内容物为固态，所以临床上多以肠梗阻为主要表现。当癌肿侵犯相邻的脏器如胰腺、脾脏并发感染时，可表现相应受浸润脏器的炎症、缺血梗塞的症状和体征。因此，左半结肠癌容易误诊为梗阻型、缺血型急腹症。临床上结肠癌因慢性失血致贫血多见，部分患者仅以贫血为突出症状，常被诊断为贫血原因不明，这里笔者强调，临床上遇此情况，在排除血液病或胃癌后，应首先考虑结肠肿瘤，尤其是右半结肠癌的可能性。
&&& 结肠癌穿孔临床少见 ［1］& ，但不是罕见。由于癌肿侵润肠壁，进行性发展，癌肿梗阻形成肠腔内高压，癌肿因血供不足、坏死并发感染等时，均可导致结肠穿孔。因此临床上诊断穿孔性急腹症时，除了考虑到常见的如消化溃疡穿孔等外，还要想到结肠癌穿孔的可能性。
&&& 右半结肠癌很容易误诊为各型阑尾炎 ［2，3，5］& 。误诊原因笔者认为与下列因素有关:（1）对结肠癌的警惕性不高，思维太狭窄。固然，反复发作右下腹痛不适或突起右下腹痛是阑尾炎的主要症状，但具有上述症状不一定都是阑尾炎所致 ［5］& 。例如回盲部结核、慢性盆腔炎、右半结肠肿瘤均可呈上述表现。（2）忽视疾病的特征性表现，草率下结论。右下腹痛不适是许多胃肠道疾病的共有症状之一，然而每一疾病均具有各自的一些特征性表现。如慢性阑尾炎多有急性阑尾炎病史，病程较长，疼痛常于剧烈活动、劳累、不洁饮食后发作，而右半结肠癌病程相对较短，进展较快，早期常有疲倦乏力，进行性贫血等，右下腹痛范围较广，压痛不明显，当继发感染时，局部可有压痛，但很少有局限在麦氏点的压痛，右下腹肿块阳性率较高。
&&& 右半结肠癌可以并存阑尾炎 ［2，3］& 。尤其是盲肠癌及回盲部癌 ［2～5］& 。其原因笔者认为可能与下列因素相关:（1）癌肿直接侵犯阑尾开口。（2）癌肿距回盲部较近，形成不完全或完全性梗阻，或癌肿沿肠壁浸润发展使管壁僵硬，肠蠕动 中断及失调，从而使癌肿近侧结肠腔内压升高，影响了阑尾的引流，导致阑尾炎症。（3）癌肿完全或不完全梗阻肠道后使肠内菌群失调，以及癌组织坏死并发感染，从而继发阑尾炎症。其结果以阑尾炎的症状体征，掩盖了结肠癌，致使临床上误诊和漏诊。因此，当临床诊断阑尾炎时，还要考虑到是否有结肠癌并存阑尾炎的可能 ［3］& 。
&&& 临床上对行了阑尾切除术后仍有腹痛，不完全或完全性肠梗阻患者，不能轻易下肠粘连及粘连性肠梗阻的诊断，从而予以长期保守治疗，需及时行有关检查，以除外结肠癌 ［5］& 。同时，临床上在行阑尾切除手术中，应该仔细检查右半结肠及系膜，特别是术中发现阑尾病变与症状体征不符时，更应仔细探查结肠，以防误诊及漏诊结肠癌。
&&& 在诊断结肠癌方面，以纤维或电子结肠镜为首选 ［1］& 。X线钡灌肠检查也能诊断部分病例，腹部B超和CT扫描对诊断有帮助，尤其是在判断局部和远处有无转移及是否能行根治切除术等方面有较大的意义，但易受肠内气体干扰影响阳性率。病理切片或术中快速切片可以确诊。另外，本组56例结肠癌患者，CEA阳性22例，占39.29%（22/56），是否存在结肠癌呈急腹症临床表现时，CEA阳性率升高?这需要进一步研究探讨。
&&& 手术根治切除是结肠癌的首选治疗措施，尽早手术治疗是唯一能治愈结肠癌的方法，即使不能根治切除，各种姑息性手术也是能延长患者生存期的有效办法 ［1，6］& 。手术方式取决于癌肿所在的部位、Dukes分期、并发症情况及严重程度、合并症情况及患者的一般状态，并根据术中具体情况进行个体化区别对待，并遵循“安全性，根治性，功能性”三原则 ［6］& 。一般地，右半结肠癌术中行根治术时，尽管术前未行肠道准备，均可行一期切除吻合 ［1］& 。左半结肠癌行根治术时，如果术前未行肠道准备，术中患者情况允许，可在术中结肠灌洗后行一期切除吻合，也是很安全的。对于不能根治切除的结肠癌，能姑息切除的尽量姑息切除，不能姑息切除的可行捷径术、Hartmann手术、各种方式的造口术等等，以便能减轻患者痛苦，提高生活质量，延长寿命。
　　参考文献
&&&&&& &1 吴在德.外科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2.
　　2 马昭如.结肠癌与阑尾炎.国外医学?肿瘤分册，）:79-80.
&&& 3 熊本京.结肠癌并存急性阑尾炎.中国实用外科杂志，）:363-364.
&&& 4 杜重实.回盲部癌46例临床分析.中国实用外科杂志，）:291-293.
&&& 5 范永康.阑尾切除和恶性肿瘤.中华肿瘤杂志，）:212-214.
&&& 6 高根五，夏志平，姚榛祥.临床普通外科学.沈阳:沈阳出版社，.&&&&&
　　作者单位:415300湖南省石门县人民医院普外科&
　　（收稿日期:） （编辑毅 文）
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结肠脾曲癌
状态：就诊后
门诊/住院患者报到
15-07-12找雷云鹏大夫就诊的h***患者，成功报到病历号：1***（保密）医生诊断疾病：横结肠脾曲癌门诊或住院患者：门诊最近一次就诊日期：最近一次就诊时大夫给的处置方案：一周后复查
状态：就诊后
希望提供的帮助：
是否来医院就诊，还是在观察
所就诊医院科室：
北京大学深圳医院 肠胃外科
治疗情况：
医院科室：
治疗过程：结肠脾曲癌切除术，医生要求定期随访
还有排气，排便吗？
状态：就诊后
有排便，没有排气，最后一次吐是早上6点28，一共吐了4次，我妈他说是吃葡萄的原因应该不是吧
状态：就诊后
不胀，但是有阵痛
状态：就诊后
需要来医院检查吗
吕医生今天在门诊，可以找他看一下
状态：就诊后
要预约吗，她这情况有种可能？
不用，你到时去找他加个号就可以看了
状态：就诊后
好，我知道了，就是我想问这种情况严重吗，有可能是没运动的原因吗，或者严重点说发生梗阻或者是肠子粘黏的可能是吗
状态：就诊后
还有结果还没出来吗
今早看没有
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腺癌X4/6&&
希望得到的帮助：能不能手术？手术能治愈嘛？
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病情描述：因急性肠梗阻入院，经检查确诊为脾曲结肠内分泌癌，做了手术了，目前在恢复中。
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希望得到的帮助：李教授 请看下复查报告
病情描述：术后一年复查：CT复查增厚, 大便比较细 膝盖天冷寒凉
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疾病名称：结肠脾曲肿瘤穿孔 结肠癌&&
希望得到的帮助：这种情况 下一步该怎么做 进行什么检查 做什么检查查看有无转移
病情描述：因患者不知道病情 现在状态良好 这种情况不化疗可以吗 怕化疗影响患者心态 或不配合
疾病名称：结肠脾曲癌 术后要不要化疗&&
病情描述（主要症状、发病时间）：
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副主任医师结肠癌消瘦能吃什么不能吃什么
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病情描述：身体出状况好几天了,一直消瘦,结肠癌,能吃什么不能吃什么
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病情分析：你好结肠癌的治疗采用中医中药整体的治疗，用中医的治疗首先控制病情的进一步转移，改善症状，在这基础上来治疗肿瘤，通过有效的药物，合理的饮食，适当的锻炼等全身的整体治疗。而且晚期结肠癌中药治疗不仅可以单独应用于治疗，而且配合姑息性手术切除和放化疗可以起到减毒增效的作用。
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病情分析：一、病理（一）大体形态分型1.肿块型结肠癌 2.浸润型结肠癌 3.溃疡型结肠癌 图2-87 结肠肿瘤大体型态分型 1.肿块型（菜花型、软癌） 肿瘤向肠腔内生长、瘤体较大，呈半球状或球状隆起，易溃烂出血并继发感染、坏死。该型多数分化较高，侵润性小，生长较慢，好发于右半结肠。 2.侵润型（缩窄型、硬癌） 肿瘤环绕肠壁侵润，有显著的纤维组织反应，沿粘膜下生长，质地较硬，易引起肠腔狭窄和梗阻。该型细胞分化程度较低，恶性程度高，出现转移早。好发右半结肠以远的大肠。 3.溃疡型 肿瘤向肠壁深层生长并向肠壁外侵润，早期即可出现溃疡，边缘隆起，底部深陷，易发生出血、感染，并易穿透肠壁。细胞分化程度低，转移早。是结肠癌中最常见的类型，好发于左半结肠、直肠。 （二）组织学分型1.腺癌 大多数结肠癌是腺癌，约占四分之三，腺癌细胞可辨认，排列成腺管状或腺泡状，按其分化程度可分为三级，Ⅲ级分化最差，细胞排列为片状或索条状。 2.粘液癌 癌细胞分泌粘液，在细胞内可将细胞核挤到一边（状似戒指，有称作印戒细胞癌），在细胞外可见间质内有粘液以及纤维组织反应，癌细胞在片状粘液中似小岛状。分化低，予后较腺癌差。 3.未分化癌 癌细胞小，形状与排列不规则，易侵入小血管及淋巴管，侵润明显。分化很低，愈后最差。 （三）临床分期Ⅰ期（Dukes A期）：癌局限于肠壁内 A0期：癌局限于粘膜 A1期：癌局限于粘膜下层 A2期：癌侵及肠壁肌层未穿透浆膜 Ⅱ期（Dukes B期）：癌侵润至肠壁外 Ⅲ期（Dukes C期）：伴有淋巴腺转移 C1期：近处淋巴转移（肠旁） C2期：远处淋巴转移（系膜） Ⅳ期（Dukes D期）：已有远脏转移 （四）扩散转移 1.大肠癌扩散的特点 一般沿肠管横轴呈环状侵润，并向肠壁深层发展，沿纵轴上下扩散较慢，且累及肠段一般不超过10公分。癌侵及浆膜后，常与周围组织、邻近脏器及腹膜粘连。 2.结肠癌的淋巴转移 淋巴转移一般依下列顺序由近而远扩散，但也有不依顺序的跨越转移。 （1）结肠淋巴结 位肠壁脂肪垂内。 （2）结肠旁淋巴结 位邻近结肠壁的系膜内。 （3）系膜血管淋巴结 位结肠系膜中部的血管旁，也叫中间淋巴结组。 （4）系膜根部淋巴结 位结肠系膜根部。 癌肿侵入肠壁肌层后淋巴转移的机率增多，如浆膜下淋巴管受侵，则淋巴转移机会更大。 3.血行转移 一般癌细胞或癌栓子沿门静脉系统先达肝脏，后到肺、脑、骨等其它组织脏器。血行转移一般是癌肿侵犯至毛细血管小静脉内，但也有由于体检时按压瘤块、手术时挤压瘤体所致，甚至梗阻时的强烈蠕动皆可促使癌细胞进入血行。 4.侵润与种植 癌肿可直接侵润周围组织与脏器。癌细胞脱落在肠腔内，可种植到别处粘膜上，脱落在腹腔内，可种植在腹膜上，转移灶呈结节状或粟粒状，白色或灰白色，质硬。播散全腹腔者，可引起癌性腹膜炎，出现腹水等。 二、临床表现（一）早期症状：最早期可有腹胀、不适、消化不良样症状，而后出现排便习惯的改变，如便次增多，腹泻或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。 （二）中毒症状：由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等表现，其中尤以贫血、消瘦为著。 （三）肠梗阻表现：为不全性或完全性低位肠梗阻症状，如腹胀，腹痛（胀痛或绞痛），便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢强的肠鸣音。 （四）腹部包块：为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘结的肿块，质硬，形体不规则，有的可随肠管有一定的活动度，晚期时肿瘤侵润较甚，肿块可固定。 （五）晚期表现：有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象，以及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。 左半与右半结肠癌肿，由于二者在生理、解剖及病理方面的差异，其临床特点也表现不同。 右半结肠癌 右半结肠肠腔较宽大，粪便在此较稀，结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强，癌肿多为软癌，易溃烂、坏死致出血感染，故临床表现以中毒症状为主。但在病情加重时也可出现肠梗阻表现。 左半结肠癌 左半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，且该部多为侵润型癌，肠腔常为环状狭窄，故临床上较早出现肠梗阻症状，有的甚至可出现急性梗阻。中毒症状表现轻，出现晚。 三、诊断结肠癌的早期症状多不为病人注意，就医时也常以“痢疾”、“肠炎”等病处理，一旦出现中毒症状或梗阻症状以及触及腹块时已非早期，因此，如果病人出现贫血、消瘦、大便潜血阳性以及前述早期症状时，需作进一步检查。 （一）X线检查 包括全消化道钡餐检查及钡灌肠检查。对结肠肿瘤病人以后者为宜。其病变征象最初可出现肠壁僵硬、粘膜破坏，随之可见恒定的充盈缺损、肠管腔狭窄等。对较小病灶的发现还可肠腔注气作钡气双重对比造影检查效果更佳。 对有结肠梗阻症状的病人，不宜做全消化道钡餐检查，因钡剂在结肠内干结后排出困难，可加重梗阻。 （二）结肠镜检查 乙状结肠镜 直筒式，最长30公分，检查方便，可直视下活检，适合乙状结肠以下的病变。 纤维结肠镜 长120～180公分，可以弯曲，可以观察全结肠，能作电切，电凝及活检，可发现早期病变。当前述检查难以确诊时可作此项检查。 （三）B型超声扫描、CT扫描检查 均不能直接诊断结肠癌，但对癌肿的部位，大小以及与周围组织的关系，淋巴及肝转移的判定有一定价值。 （四）血清癌胚抗原（CEA） 对结肠癌无特异性，其阳性率不肯定。值高时常与肿瘤增大有关，结肠肿瘤彻底切除后月余可恢复到正常值，复发前数周可以升高故对判定预后意义较大。 四、鉴别诊断（一）结肠良性肿物 病程较长，症状较轻，X线表现为局部充盈缺损，形态规则，表面光滑，边缘锐利，肠腔不狭窄，未受累的结肠袋完整。 （二）结肠炎性疾患（包括结核、血吸虫病肉芽肿、溃疡性结肠炎、痢疾等） 肠道炎症性病变病史方面各有其特点，大便镜检都可能有其特殊发现，如虫卵、吞噬细胞等，痢疾可培养出致病菌。X线检查病变受累肠管较长，而癌肿一般很少超过10公分。肠镜检查及病理组织学检查也不同，可进一步确诊。 （三）其它 结肠痉挛：X线检查为小段肠腔狭窄，为可复性。阑尾脓肿；有腹部包块，但X线检查包块位盲肠外，病人有阑尾炎病史。 五、治疗手术切除仍然是目前的主要治疗方法，并可辅以化疗，免疫治疗、中药以及其它支持治疗。 （一）手术治疗 1.术前准备 除常规的术前准备外，结肠手术必须要做好肠道准备包括①清洁肠道：手术前二天进少渣或无渣饮食；术前1～2天服缓泻剂，若有便秘或不全肠梗阻者酌情提前几天用药；清洁灌肠，根据有无排便困难可于术前一日或数日进行。②肠道消毒：杀灭肠道内致病菌，尤其是常见的厌氧菌如脆弱拟杆菌等，以及革兰氏阴性需氧杆菌。其药物前者主要是应用甲硝唑（灭滴灵），后者可用磺胺类药物，新霉素、红霉素、卡那霉素等。肠道准备充分，可减少术中污染，减少感染有利愈合。 目前国内外一些医院有采取全肠道灌洗方法作肠道准备，方法是由胃管滴注或口服特殊配制的灌洗液（含一定浓度的电解质及肠道消毒剂，保持一定的渗压），用量4～8升，蹲坐于排便装置上。可同时达肠道清洁和消毒的目的。 （二）手术方法 （1）右半结肠切除术适用于盲肠、升结肠及结肠肝曲部的癌肿。切除范围：回肠末端15～20公分、盲肠、升结肠及横结肠的右半，连同所属系膜及淋巴结。肝曲的癌肿尚需切除横结肠大部及胃网膜右动脉组的淋巴结。切除后作回、结肠端端吻合或端侧吻合（缝闭结肠断端）。 右半结肠癌切除术保留结肠中动脉 右半结肠癌切除术切除结肠中动脉 右半结肠癌切除术 　（2）左半结肠切除术 　适用于降结肠、结肠脾曲部癌肿。切除范围：横结肠左半、降结肠、部分或全部乙状结肠，连同所属系膜及淋巴结。切除后结肠与结肠或结肠与直肠端端吻合。 左半结肠癌切除术 （3）横结肠切除术　适用于横结肠癌肿。切除范围：横结肠及其肝曲、脾曲。切除后作升、降结肠端端吻合。若吻合张力过大，可加做右半结肠切除，作回、结肠吻合。 （4）乙状结肠癌肿的根治切除 根据癌肿的具体部位，除切除乙状结肠外，或做降结肠切除或部分直肠切除。作结肠结肠或结肠直肠吻合。 乙状结肠癌切除术 （5）伴有肠梗阻病人的手术原则 术前作肠道准备后如肠内容物明显减少，病人情况允许，可作一期切除吻合，但术中要采取保护措施，尽量减少污染。如肠道充盈，病人情况差，可先作肿瘤近侧的结肠造口术，待病人情况好转后再行二期根治性切除术。 （6）不能作根治术的手术原则 肿瘤局部侵润广泛，或与周围组织、脏器固定不能切除时，若肠管已梗阻或不久可能梗阻，可用肿瘤远侧与近侧的短路手术，也可作结肠造口术。如果有远处脏器转移而局部肿瘤尚允许切除时，可用局部姑息切除，以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等症状。 3.术中注意事项 （1）开腹后探查肿瘤时宜轻，勿挤压。 （2）切除时首先阻断肿瘤系膜根部血管，防止挤压血行转移。并由系膜根向肠管游离。 （3）在拟切断肠管处用布带阻断肠管，减少癌细胞肠管内种植转移。有人主张在阻断肠管内注入抗癌药物，常用5-氟脲嘧啶30毫克/每公斤体重，加生理盐水50毫升稀释，保留30分钟后分离肠管。 （4）与周围组织粘连时能切除时尽量一并切除。 （5）关腹前要充分的冲洗腹腔，减少癌细胞种植与腹腔感染。 （二）药物治疗 1.化学药物治疗 手术后的病人化疗一般一年～一年半内可使用2～3个疗程，常用药物主要是5-氟脲嘧啶（5-FU），也可联合应用丝裂霉素、环磷酰胺等，5-FU每个疗程总量可用7～10克。可口服或静脉给药，最好加入葡萄糖液中滴注，每次250毫克，每日或隔日一次。如果反应较大如恶心、食欲减退、无力、白细胞和血小板计数下降等，可减少每次用量，或加大间隔期。骨髓抑制明显时可及时停药。口服法胃肠道反应比静脉给药大，但骨髓抑制反应轻。 用药期间必须注意支持治疗，并用减少副作用的药物。 癌肿未能切除的病人行化疗，有一定减轻症状控制肿瘤生长的作用，但效果较差，维持时间短，如病人一般情况差时，副作用显著，反而加重病情，不宜应用。 2.免疫治疗 可以提高病人抗肿瘤的能力，近年来发展很快，诸如干扰素、白细胞介素、转移因子、肿瘤坏死因子等，已逐渐广泛应用，不但可以提高病人的免疫能力、而且可以配合化疗的进行。 3.中药治疗 可改善症状，增强机体的抗病能力，减少放疗、化疗的副作用，有的中药有直接的抗癌作用，如白花蛇舌草、半枝莲、山慈姑、龙葵等。用药时可辨证、辨病兼顾，加入清热解毒、活血攻坚、滋阴养血、除痰散结、调补脾胃等方面的药物。 六、预后 结肠癌予后较好，根治术后总五年存活率可达50%以上，若为早期病人五年存活率可达到80%以上，而晚期只有30%左右。 结肠癌手术以后要定期到医院检查和复查并且作好康复措施,具体治疗后的存活时间还是同个人的身体体质,以及康复环境以及手术后的放化疗有关系. 结肠癌的发病原因，目前尚未真正搞清楚，结肠癌能不能遗传，医生们的意见也不一致。 国外曾调查过某一家族，75年共有血缘亲属650人以上，其中96人为恶性肿瘤患者，多数是患结肠癌，并伴有其它器官的腺癌。还有人统计发现，结肠癌患者的同胞，发生结肠癌的危险性比一般人群增加5倍；结肠癌的家族性因素比其它消化道癌多见。所以，有许多医生认为遗传因素与结肠癌有关。
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病情分析：1.肿块型（菜花型、软癌） 肿瘤向肠腔内生长、瘤体较大，呈半球状或球状隆起，易溃烂出血并继发感染、坏死。该型多数分化较高，侵润性小，生长较慢，好发于右半结肠。 2.侵润型（缩窄型、硬癌） 肿瘤环绕肠壁侵润，有显著的纤维组织反应，沿粘膜下生长，质地较硬，易引起肠腔狭窄和梗阻。该型细胞分化程度较低，恶性程度高，出现转移早。好发右半结肠以远的大肠。 3.溃疡型 肿瘤向肠壁深层生长并向肠壁外侵润，早期即可出现溃疡，边缘隆起，底部深陷，易发生出血、感染，并易穿透肠壁。细胞分化程度低，转移早。是结肠癌中最常见的类型，好发于左半结肠、直肠。
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病情分析：你好，当今社会，无论是哪个层次的人，几乎都把经济利益放在第一位。有些人说话你可以完全相信，有些人说话你可以完全不信，有些人说话你可以半信半疑。掌握命运要靠真知和实践。我给你提个建议，你可以试用一下。
癌症患者治疗大纲癌症患者及家属，你们好！我借助39网平台，简单介绍一下有关中医，西医治癌的利与弊，仅供参考借鉴。做为一名合格的医生，无论是中医还是西医，都会力求让自己的患者早日康复，摆脱癌魔的诅咒。这是无可非议的！但是，人命关天！所以我认为，癌症的终极治法，应该是：中西结合，优势互补，命贵利淡，标本兼顾。急则治标，缓则治本，因病因症，各归其属。
一、中医治癌的原则是：扶正祛邪，标本兼顾，辨证论治，审证求因。因人而异，因证而异，对症治疗，随症加减。补其不足，泻其有余，清其瘀滞，消其癌毒。坚者消之、结者散之、留者攻之、损者益之。
二、中医治癌的方法是：益气养血，养阴生津，健脾和胃，补肾固本。活血化瘀，通络开窍，柔肝理气，疏通经络。燥湿化痰，软坚散结，温阳利水，消肿止痛。清热解毒，化积排毒，攻下泻毒，以毒攻毒。
三、 中药治癌的功效是：1、靶向对症，加入引经药物，通过经络髓道直达病所，可起到肿消，痛止，瘀散，坚化之作用。2、保护正气，消灭癌毒，恢复受损之免疫功能，提高患者的自愈能力，并彻底清除、吞噬残余的癌细胞，防止复发转移。3、无任何毒副作用，无骨髓仰制反应，无胃肠不良反应，同时能保肝，补脾，益肾，增强免疫。
四、癌症患者治疗指南：1、选医要准用药务精选医一定要仔细，首要任务扶正气。心情天天要舒畅，见效千万莫更医。杀毒一定要彻底，癌毒凶残莫轻敌。患者坚决不放弃，家属绝对不抛弃。2、患者心情至关重要精神舒畅记心中，心情开朗要轻松。生命宝贵无可代，发誓要和死神争。 相信科学常检测，中医治癌有神功。纵有家财千万亿，不如无病一身轻。3，患者饮食调理宜忌健脾和胃第一关，中药调理食欲添。开胃进食体方健，果蔬搭配要齐全。每餐饮食要清淡，羊肉大补效为先。生冷硬黏难消化，莫贪海鲜辣酒烟。
五、 治疗癌症功效评价：这些原则和治法，加之患者的坚强毅力和家属的大力支持，能使95%以上的患者减轻痛苦，延长生命！65%以上的患者或有治愈的可能！
仅举几例以说明之：王海波，女，43岁，家住辽宁省营口市鲅鱼圈。患乳腺癌。2007年做右侧全切术，并完成化疗。可是8个月后，就复发转移到左侧及腋下。体力骤降。仅服用6个月的中药，，疗效非常理想，经沈阳医大检测，各项指标正常，现已全愈。邓广坚，男，44岁，广东省高州县劳动局局长，1990年4月经中山医科大学CT所见，肝左叶4、5x６、８病灶，确诊为肝癌。发展很快，体质消瘦，疼痛，腹水，已经卧床。1990年5月家属寻求中医中药治疗，效果特好。于日复检，肝癌消失，重返岗位。王素珍，女，40岁，家住河南省，夏邑县，车站镇，老窝村。日，经河南省人民医院CT检查，左肝有100x100x60低密度阴影，确诊为左肝内叶巨块型原发型肝癌，连续服用中草药近二年而治愈，至今健在，农村的活都能干。
西医治癌的三件法宝：手术，放疗，化疗。
手术：手术对于某人某病，疗效是肯定的，有救急扶危，、起死回生之功，但对于慢性病、疑难病、恶性肿瘤癌症的治疗，并不尽人意，因为手术只能切除肿块之病灶，对于血液中、淋巴系统里的癌毒是无法清除的。当癌细胞再聚集到一定量时，就会复发和转移。
例如：杨世深，男，29岁，住上海市威海路640号（上海警备区工作），患胸部神经肉瘤（恶性），71年经上海第二军医大学行根除术。在接下来的4年之内，手术五次，复发五次。当第六次复发时，整个胸部已经无法再切了。患者无奈服中草药治疗，几个月后彻底治愈，至今健在。
放疗：放疗对人体的气，血，精，津液、水份损伤严重，可导致患者皮肤干涩，口干舌燥，头痛眩晕，大便困难，有毒难排，易患慢性咽炎，或催化和加速癌毒的扩散转移等。
化疗：化疗药物，毒性更大。它虽能杀死癌细胞，但对造血功能杀伤更惨，可导致患者白细胞急剧下降。毛发脱落，呕吐厌食。疼痛溃疡，体力不支。免疫下降，失眠乏力。活罪难遭，生不如死。有的可加速复发、转移、恶化、死亡。
例如：罗京，男，48岁，国家级主播，患淋巴癌。从确诊到去世，才8个月的时间。期间做了六个疗程的化疗，（白细胞低于4000是不能做化疗的）在体力极度透支，白细胞降为0的情况下，又做了两次移植。中国医疗界的高科技，基本全部用到，其结果还是人财两空。这些治法，给他带来了常人难以承受的巨大痛苦，导致口腔溃烂，饮食难下，源泉枯竭，最后连喝口水都疼得满头大汗。当班的护士看见此景，不禁流下泪来。此种治法不但增加了患者的痛苦，而且加速了患者的死亡。花费百万巨资，饱尝病痛折磨。国嘴名播就这样淡然离去，真是可惜、可怜、可悲、可泣！诚然，人固有一死，但若是人为的，因治疗方法不当，从而导致增加痛苦，加速死亡，那就太叫人痛心了。
我身为八代传承的老中医，为患者解除病痛，是我神圣的天职，我更深知，救人一命，胜造七级浮屠！在治疗癌症的道路和方法上，我有几点建议，不知当否，可供参考！
一、癌症患者最好以中医中药辨证论治、扶正祛邪的保守治疗为主。
二、只有在万不得已的情况下，才能选择手术治疗。患者在术后，还要以中药治疗为主。因中药能清毒治本,很快就能恢复体力。
三、如需要放化疗的患者，每日必须加服中药，既能减毒增效，又能扶正固本，可安全度过危险期。
四、经济因素也不能忽视，得癌症的患者不都是大款，普通百姓也不在少数。西医治癌的费用比中医治癌的费用得高出几十倍呀！
五、癌症到了中晚期，最可怕的不是死亡，而是难以承受的剧烈疼痛，和生不如死的精神折磨。此时患者最需要的，就是别人的心理安慰和帮助，因此，要医患同心，挣脱魔爪。家属关心，给以鼓励。疗效肯定理想。
西药虽然便于携带、储藏、服用也方便，但在治疗癌症这一类大病上，最能派上用场的，还得是苦口的中药呀！
李华高：定稿于日
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52岁提问时间：
病情描述：肠癌晚期术后输入葡萄糖注射液加1g钾需多长时间输完，现在护士给的时间是4小时
医生建议：你好，临床上一般补钾时要求其浓度不超过0.3%为宜，输注速度不超过0.75g/h。静脉补钾对血管的刺激是很明显的，尤其是癌症病人需要化疗，就更要保护好血管。输钾速度慢一点是有好处的。
鸢尾火腿调料酱男
69岁提问时间：
病情描述：医生您好，帮我看一下这个肠镜的报告单，看一下这个很严重吗是不是结肠癌
医生建议：您好，根据电子肠镜的检查结果来看，应该是考虑结肠癌的可能性大，并且合并多发的结肠息肉。建议等待病理诊断结果。并且完善胸腹部CT，明确病情以及肿瘤分期。
独唱一曲诗成殇男
68岁提问时间：
病情描述：这张报告显示有没有肠癌呢，麻烦医生解答一下呗，腹痛差不多二十来天了
医生建议：从报告单上看不能确定是肠道肿瘤。建议等活检结果出来再说。
39岁提问时间：
病情描述：我三年前有胆分泌不足，治好了。可今年又经常腹泻，感觉吃肉过后，严重点，有时拌有少量的浓血便，怕结肠癌了，打算过两天做个肠镜！
医生建议：你好，如果确实最近经常出现脓血便，我个人也建议近期赶快做结肠镜。
36岁提问时间：
病情描述：请问肠癌引起的大便粘液与白带怎样区别？大便中带有白色乳白色东西，不知道是什么？
医生建议：这种情况可能是脓液；也可能是脱落的肠道粘膜，没法区分。}