二型糖尿病可以不打胰岛素吗?_百度拇指医生
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?二型糖尿病可以不打胰岛素吗?
cc******男32岁内科
湖南省军区机关医院（二级甲等）
　　糖尿病一般分为1型和2型两种。通常把l型糖尿病称为胰岛素依赖型糖尿病，这类病人必须应用胰岛素治疗;而2型糠尿病又称为非胰岛素依赖型糖尿病。这类病人在治疗时大多用口服降糖药物。但在临床工作中，不少2型糖尿病人只有应用胰岛素才能较满意地控制病情。
　　许多病人及其家属对这类糖尿病应用胰岛素顾虑重重，他们最为担心的是怕用上了胰岛素就会产生依赖性，要一直用下去。其实这种担心是完全不必要的。
　　2型糖尿病病人应用胰岛素是有益处的，它可使血糖浓度得到有效的控制，消除高血糖所致的“葡萄糖毒性作用”，有利于自身胰岛功能的恢复;并能促进葡萄糖的吸收和利用，改善脂肪代谢异常，防止动脉粥样硬化，从而降低心脑血管病的并发症。
　　必须使用胰岛素治疗的情况：
　　(1)合并严重并发症，如出现严重的糖尿病眼底病变、糖尿病肾病、糖尿病足、合并结核病等等。
　　(2)口服降糖药物有禁忌，如应用口服药物出现过敏反应。
　　(3)病人长期应用口服降糖药物治疗，但对口服治疗的效果越来越差，血糖不能得到有效的控制。
　　(4)应激状态，如病人处于外伤、手术、妊娠、严重感染等情况时该用胰岛素来有效控制血糖浓度，以利于机体度过应激状态。
　　(5)存在肝功能、肾功能不全，口服降糖药后可进一步损害肝肾功能。
　　2型糖尿病病人在病情需要的情况下应该及时改用胰岛素治疗，它对控制糖代谢异常，减轻并发症，使病人安全度过危急状态都是十分有利。
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嗯，如果餐后血糖，只是十一点多的话暂时不需要增加胰岛素的剂量
一般糖尿病患者，血糖达标，空腹血糖小于7，餐后2小时血糖小于10，你目前的血糖基本达...
你好，如果以前吃拜糖平以及二甲双胍，血糖控制不佳的话，那我还是需要继续打胰岛素的...
您好，这说明您的血糖控制的非常不好，胰岛素量需要加量的，睡前的可以再加量，每次从...
二型糖尿病不管用什么方法治疗都会是一个慢性进展过程，可能跟胰岛细胞凋零有关系，血...
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向医生提问我是2型糖尿病患者，全天的血糖都正常，晚上11.30分睡前为5.3，早晨7点空腹血糖喂7.0，应该怎样处理？
提问时间： 02:21:27|
病情描述：
我是2型病患者，全天的血糖都正常，晚上11.30分睡前为5.3，早晨7点空腹血糖喂7.0，应该怎样处理？问题严重吗？谢谢 补充问题1：( 07:34:11)
这种情况是属于“黎明现象”还是“苏木杰反应”？谢谢
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口服药物治疗　　常用的有：促胰岛素分泌剂、双胍类、格列酮类、AGI 等
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你这应是黎明现象。通过多运动，是可以恢复的，不需要服用药物。
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上述情况问题不大，建议控制饮食，适当锻炼，定期复查。
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目前共收到封感谢信口服胰岛素真的要来了！有望改善1型糖尿病患者生存质量
近日，美国研究人员最新研发出一种胰岛素口服胶囊，有望改善全球1型糖尿病患者的生存质量，使患者摆脱胰岛素注射的痛苦，提高治疗依从性。
1型糖尿病患者由于体内胰岛素绝对不足，因此需要终身使用外来胰岛素治疗，注射胰岛素仍是1型糖尿病患者控制血糖的主要方法，但由于怕疼、恐针等原因，许多患者未能每日一次或两次按时注射，对健康造成严重影响，因此，口服胰岛素成了研究领域一直追逐的目标。
据了解，此次研发出的胰岛素口服胶囊事实上是一种包裹胰岛素的肠溶胶囊，由哈佛John A. Paulson工程和应用科学学院（SEAS）的科学家们研发，胶囊内的胰岛素由胆碱和香叶酸组成的离子液体携带，胆碱是美国FDA日摄入的营养物质，香叶酸则是小豆蔻和柠檬草中的常见组分，广泛用于食品添加剂，该肠溶胶囊可以绕开注射实现直接口服给药，这项研究发表在《美国国家科学院院刊》（National Academy of Sciences）上。
该研究的主导者、SEAS的生物工程学家Samir Mitragotri介绍道：胰岛素“药丸”是带有耐酸肠衣的胶囊，胶囊内是一种由胆碱、香叶酸组成的离子溶液，而胰岛素就在其中。
“口服胰岛素的两大挑战是高度的药效学个体化差异及极低的生物利用度，尤其是在生物利用度方面，目前，包括胰岛素在内的蛋白质生物利用率不到1%，而只有提高到30%-50%才有使用价值。口服胰岛素极低的生物利用度有两大原因，一是因为它是大分子蛋白质，极易受到胃肠道蛋白酶及酸性环境的降解和破坏，二是它很难穿透肠道上皮吸收入血液，几乎所有的研发努力都是在试图克服这两大难点，包括重新设计胰岛素分子、为胰岛素涂上保护层聚合物、引入添加剂抑制酶的分解或者增强吸收等，不过很遗憾，目前仍没有口服胰岛素的产品问世。”Samir Mitragotri表示。
Samir Mitragotri还指出：“即使胰岛素被人体吸收，也必须通过一个具有挑战性的障碍才能被有效地吸收到血液中，而我们的新治疗方法可以解决胰岛素进入体内后遇到的每一个障碍。”
据悉，肠溶胶囊通过将“胰岛素-离子液体配方”封装在肠衣中，这一聚合物“外衣”在小肠碱性环境中才会溶解，可防止胰岛素被胃肠道中的酶降解，帮助胰岛素渗入肠道，且不会引发机体排斥。
同时，肠溶胶囊中的胆碱和香叶酸的配方也被证明能够穿透最后的两个屏障——肠壁黏液层和肠壁紧密的细胞结合处，一般的胰岛素等大分子药物是无法直接通过这两个屏障的。
另悉，肠溶胶囊因为具有生物相容性，更易于生产，且能在室温下保存2个月，保质期优于市场上常用的胰岛素注射液。
佐治亚理工学院化学和生物分子工程学教授Mark Prausnitz对这一最新研究给出评价表示：通过口服而不是注射获得蛋白质类药物一直是一个难题，现在，这项研究给让胰岛素可以通过服用而不是注射进入体内成为可能，证实了口服胰岛素和离子液体结合的效果喜人，与常规注射一样，这项研究对医学的意义是巨大的“。
Samir Mitragotri透露，下一步将进行更多的动物实验，以及长期的毒理学和生物利用度研究。研究人员乐观地认为，如果一切进展顺利，最终在人体上进行临床试验将更容易获得成效。
上海长海医院心脏外科作为国家重点学科、全军心血管中心研究所，目前科研的主攻方向是：新型人造心脏瓣膜研究，包括组织工程心脏瓣膜和介入型人造心脏瓣膜的研究；心脏瓣膜外科治疗的基础和临床研究；冠心病生物治疗研究；胸主动脉瘤的基础和临床研究等四个方面，67年来始终坚持“以患者为中心”的服务理念，严格贯彻国家卫生部门的医疗政策、依靠精湛的技术和高品质的服务，全心全意为百姓的心血管健康保驾护航。
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今日搜狐热点这家中国药企或成功开发出口服胰岛素，糖尿病患者有福啦！这家中国药企或成功开发出口服胰岛素，糖尿病患者有福啦！动脉网百家号布莱恩·阿瑟在《技术的本质》中写道：技术给我们带来了舒适的生活和无尽的财富，也成就了经济的繁荣。一句话，我们的世界因技术而改变。这句话对医药行业同样适用：技术带给医药行业无尽的财富，造就了医药行业的高度繁荣。我们看到很多药企仅凭一类技术或产品就获得了巨大的商业成功，比如率先开发出阿达木单抗的艾伯维，其2017年阿达木单抗年销售额达到184.27亿美元，并带来了丰厚的利润。这类拥有巨大市场空间的“重磅炸弹”药物的成功有多个要素：突破性技术、未被满足的需求、大范围的适用人群或治疗领域、较长的使用周期。20世纪下半叶以来是药物发现的黄金时代。以“重磅炸弹”药物为代表的医药成就挽救了生命、提高了生活质量。与此同时，医药工业欣欣向荣。口服胰岛素，无疑具有成为“重磅炸弹”药物的潜质：全球患者超过4亿人，仅中国患者就超过1亿人，漫长的治疗期，以及口服胰岛素可能对传统降糖药和胰岛素注射疗法的颠覆式创新。动脉网采访了合肥天麦生物，这家成立已届十年的中国生物制药公司，决定向口服胰岛素发起冲击，打造新一代的“重磅炸弹”，并为患者带来福音。天麦生物产业园区（企业供图）口服胰岛素百年探索1921年，加拿大人F·G·班廷和C·H·贝斯特首先发现胰岛素。1922年开始用于临床，使过去不治的糖尿病患者得到挽救。时至今日，胰岛素依然是治疗糖尿病不可或缺的药物，对于某些糖尿病患者来说甚至是唯一可以应用的药物。据国金证券研报，从实际用药角度来说，糖尿病前期以生活方式干预（饮食控制和锻炼）为主，初期用以二甲双胍为代表的口服降糖药控制血糖，当口服降糖药大剂量使用后患者糖化血红蛋白仍超过控制目标（一般要求在≤7%）后，需使用胰岛素治疗。大概60%需要使用口服降糖药8-10年，之后再注射10年以上的胰岛素。30%左右需要直接注射胰岛素。胰岛素是糖尿病患者后期用药的最后一道防线，是中后期的必须用药、不可替代。一旦患者血糖长期控制不佳，很可能会导致严重的并发症：糖尿病视网膜病变将导致患者失明、糖尿病肾病将导致患者慢性肾功能衰竭，糖尿病诊断10年后常伴随明显的临床糖尿病神经病变、心血管疾病也是II型糖尿病患者的常见并发症、严重时糖尿病足将可能导致患者截肢的风险。胰岛素的发现和应用在为糖尿病患者带来福音的同时，也带来了新的烦恼——长期注射的痛苦，对注射时间的严格要求带来的不方便，使得部分患者对注射胰岛素的依从性不理想。也正是因为如此，自胰岛素发现以来，科学家们期望以更温和、方便的方式应用胰岛素，包括注射技术和装置的更新，口服、吸入等给药方式等。其中尤以发展口服胰岛素最具吸引力。1924年，就发表了第一篇关于口服胰岛素的论文，之后数十年，业内持续探索突破胰岛素口服给药的难关，每年发表的论文达数十篇，并有部分进入临床实验阶段。口服胰岛素的难点在于，胰岛素本身是一种大分子蛋白质，从消化道进入很容易被蛋白水解酶降解；其次，口服胰岛素进入胃肠之后，很难穿透肠道上皮细胞进入血液而被吸收。这就造成了口服胰岛素的生物利用率极低，通常只有注射方法的几十分之一，成本会非常高昂，给相关药企带来不小的生产压力。胰岛素巨头诺和诺德，对口服胰岛素的冲击就折戟在技术实现和生产成本上：诺和诺德于2012年宣布将投资近40亿美元研发口服胰岛素，并预计在8-10年内上市。但是仅仅过了4年，诺和诺德就宣布终止口服胰岛素的研究，官方给出的理由是“出于对前期高昂投入商业运作的考虑”。但业内认为，其终止的原因是口服胰岛素胶囊对胰岛素原料产能有较高要求，产能压力不小，出于成本考虑，终止了该项目。一笔算得过来的账除了诺和诺德之外，全球另有两家药企正在开发口服胰岛素——以色列Oramed公司和美国Diasome公司。Diasome公司的技术路径是利用肝细胞靶向脂质体将胰岛素定向输送到肝脏，通过促进肝脏对葡萄糖的吸收，达到降糖的目的。目前其口服胰岛素产品正在进行三期临床研究。Oramed公司成立于2006年，并于次年在美国纳斯达克上市（代码：ORMP），其基于蛋白质口服给药技术，研发了两款产品——口服胰岛素（ORMD-0801）和GLP-1类似物（ORMD-0901）。目前，其口服胰岛素产品临床表现良好，已经完成包括IIb临床研究，正在向FDA申请批准进入临床三期研究。天麦生物的口服胰岛素梦想，即“借道”Oramed公司。天麦生物成立于2007年，致力于国际先进生物技术的引进与吸收，生物制药产品的开发、生产，以及创新型高科技生物制药开发。天麦生物创始人高小明是胰岛素行业的“老兵”，有多年的从业经验。他从1995年就开始代理外资药企的胰岛素产品，并主导进行过胰岛素产品在国内的申报注册、上市推广等过程。“对胰岛素产业和糖尿病患者怀着赤诚之心。”自2010年开始，天麦生物与以色列技术团队进行合作，引进胰岛素种子和生产工艺，建立了自己的胰岛素研发中心，并按照cGMP的要求设计、建造了原料药工厂和制剂工厂，成功开发基因重组人胰岛素原料药和制剂产品。2015年，天麦生物旗下子公司合肥天汇公司战略投资Oramed公司，并达成口服胰岛素产品线的合作。合作的主要内容是，构建蛋白质口服给药技术研发平台，并在此基础上，研发口服胰岛素、口服GLP-1类似物、胰岛素和GLP-1类似物联合制剂等一系列口服生物药物。以建立集新药研发、项目孵化、规模化生产、技术与融资服务为一体的产业发展平台。天麦生物与Oramed公司合作概览巨头折戟，为何天麦生物敢于投资引进口服胰岛素技术并期望实现商业化？天麦生物负责人向动脉网表示，口服胰岛素的难并不是完全难在技术实现上，从技术实现的角度说，口服胰岛素“是一个好产品”。技术上突破之后，还要考虑前端的胰岛素原料供应以及后端的商业落地等。天麦生物有自己胰岛素原料生产基地，能够保证胰岛素原料的充足供应；同时，经过技术优化之后的口服胰岛素产品临床表现良好，生物利用率已经有了突破，个体吸收情况也较为乐观，“给出了有统计学意义的信心”。综合而言，成熟的技术、产业链布局模式、良好的临床表现，让天麦生物对口服胰岛素项目有乐观预期。从投资者角度看，考虑到商业化之后巨大的市场空间，投资口服胰岛素也是“一笔算得过来的账”。跟随者、竞争者、引领者口服胰岛素是天麦生物对未来的“押注”，在当下，其亦在积极布局二、三代胰岛素产品线及糖尿病慢病管理业务，打造“以患者为中心的糖尿病全产业链发展模式”。天麦生物告诉动脉网记者，其在胰岛素产品线方面，有7大产品、27个品规，包括重组人胰岛素、重组甘精胰岛素、长效GLP-1类似物、口服胰岛素胶囊等，是国内继通化东宝、甘李药业之后第三家布局胰岛素全产品线的生物制药企业。产能方面，一期可年产1200万支胰岛素注射液，二期产能可达6000万支。其中，重组人胰岛素注射液（商品名天麦霖）已获CFDA生产批件，将于今年7月中下旬上市。口服胰岛素胶囊已进入国际多中心临床研究阶段，并已经看到上市的曙光。天麦生物胰岛素产品线（企业供图）“天麦生物对自身胰岛素产品线的定位是，在二代胰岛素方面我们是跟随者；三代胰岛素方面我们是竞争者；在口服胰岛素方面我们是引领者。”天麦生物表示。同时，天麦生物还布局有胰岛素注射相关器械、糖尿病诊所、药店、线上健康服务平台、糖尿病大数据平台等，拟打造糖尿病管理整合平台。天麦旗下宜糖诊所（企业供图）从市场空间看，糖尿病治疗及管理是一个巨大的市场，据IMS数据库统计，2015年全球糖尿病市场规模约600亿美元，同比增长9%。糖尿病药物大致包括注射用胰岛素、双胍类、噻唑烷二酮类、磺酰脲类、格列奈类、中成药和以DPP-4抑制剂、GLP-1、SGLT2等为代表的新型作用靶点的药物等。全球胰岛素市场保持了8%左右的年复合增速，在糖尿病用药中占据50%以上比例。全球胰岛素在糖尿病用药中占比60%；根据国内样本医院数据，胰岛素在国内糖尿病用药中的占比为40%，考虑到样本医院集中在大中城市的三甲医院，而中国基层胰岛素用量更低，因而国内实际糖尿病用药比例远低于40%。据国金证券研报，随着人口老龄化的加剧和疾病谱的迁移，未来国内胰岛素用药比例至少会达到全球目前的用药比例，市场增长空间巨大。从进入机会看，胰岛素生产壁垒极高。生物药的大规模发酵对菌种/细胞、生产设施、生产条件、提取、纯化工艺等有严格的要求，因此壁垒远远高于化学仿制药。而口服胰岛素以其革新性给药方式，能够解决市场痛点，满足未被满足的需求，一旦成功上市，可能成为新的“重磅炸弹”。技术引进、商业化落地、全产业链发展，天麦生物走出了一条生物医药“弯道超车”的创新路径。在国家鼓励药品医疗器械创新发展大背景下，在满足患者临床用药需求下，天麦生物及其胰岛素产品线或成为中国医药创新的一张名片。本文由百家号作者上传并发布，百家号仅提供信息发布平台。文章仅代表作者个人观点，不代表百度立场。未经作者许可，不得转载。动脉网百家号最近更新：简介:www.vcbeat.net，未来医疗服务平台作者最新文章相关文章> 问题详情
某患者，女性，60岁，患2型糖尿病6年，口服降糖药控制血糖不满意，加用皮下注射胰岛素。关于胰岛素治疗
悬赏：0&答案豆
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某患者，女性，60岁，患2型糖尿病6年，口服降糖药控制血糖不满意，加用皮下注射胰岛素。关于胰岛素治疗，下列不妥的是A．胰岛素剂量需严格个体化B．从小剂量开始，逐渐增量C．老年人胰岛素治疗时血糖控制标准可适当放宽D．开始胰岛素治疗后可以不控制饮食E．血糖控制不稳时，可每3—4天调整一次胰岛素剂量请帮忙给出正确答案和分析，谢谢！
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