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门静脉高压症的外科治疗
在大量实验和临床研究的基础上，采用我们创用并经多次改良的“附加限制环的限制性门腔静脉侧侧分流术加肝动脉强化灌注术”治疗门静脉高压症，累计病例超过2000例，术后三年再出血率低于6%，脑病发生率5%左右。
所在科室：消化内科
技术职务：副主任医师
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&门静脉高压症基本概念
门静脉高压症基本概念
一、什么是门静脉高压症？
门静脉高压症是一组由门静脉压力持续增高引起的症候群，绝大多数病人由引起，少数病人继发于门静脉主干或肝静脉梗阻以及一些原因不明的因素。当门静脉血不能顺利通过肝脏回流入下腔静脉就会引起门静脉压力增高。表现为门-体静脉交通支开放，大量门静脉血在未进入肝脏前就直接经交通支进入体循环，从而出现腹壁和食管静脉曲张；脾脏肿大和脾功能亢进；肝功能失代偿和腹水等。
二、门脉高压症的病因有哪些？
（一）&& 肝前型：先天性门静脉闭塞，门静脉纤维化，门或脾静脉血栓，门或脾静脉受肿瘤或假性胰腺囊中等压迫各部位的动-门静脉瘘；
（二）&& 肝内型：肝硬化-后性，门脉性，混合性，血吸虫性，酒精性，胆汁性，其他-肝豆状核综合征，血色素沉积症；
（三）&& 肝后型：Budd-Chiari综合征，缩窄性心包炎；
（四）&& 特发性门脉高压症：Banti综合征，某些热带性脾肿大，肝脏门脉硬化症。
二、门脉高压症的临床表现如何？
门静脉高压症绝大多数由各种肝硬化引起，血吸虫肝硬化均有疫水接触史，多数有肝炎病史，有些病人有食管静脉曲张破裂引起的急性上消化道出血史，主要症状为虚弱乏力，食欲减退，贫血，腹胀和鼻衄或齿龈出血，也可出现少尿和脑病等症状。体检时可发现脾脏肿大、肝脏肿大或萎缩、质地变硬，部分病人有腹水，腹壁静脉曲张、黄疸和蜘蛛痣。一般化验有血红蛋白、白细胞、血小板减少、凝血机制障碍和肝脏功能受损等。
三、诊断门静脉高压症需要做哪些检查？
（一）食管和胃底静脉曲张是诊断门静脉高压症最可靠的证据之一。常用方法有：
1、食管和胃底钡剂检查
2、胃镜检查：是诊断曲张静脉最可靠的方法。
（二）测量门静脉压力是诊断门静脉高压症的直接证据，正常人门静脉压力为10-14cmH2O,但压值常髓生理活动状态而有很大变动，因此一般都认为在禁食平卧时压值超过25cmH2O者为门静脉高压症。常用的方法：
1、楔入性肝静脉压
2、直接测压法
3、心肝比（H/L）推测门静脉压力：
4、其他方法：穿刺脾脏测脾髓压力；脐静脉插管测压；经皮肤/肝脏作门静脉插管测压。
四、门脉高压症的治疗方法有哪些？
手术方式：
（一）脾切除和大网膜腹膜后固定术：通过切除脾脏可以减少门静脉流量和大网膜与腹膜后腔静脉系统的侧枝循环形成，对门静脉高压有一定减压作用，同时还能达到缓解“脾功能亢进”的作用。
&& （二）门-体静脉分流术：即将门静脉或其主要属支-脾静脉或肠系膜上静脉与下腔静脉或其属支-肾静脉进行吻合，使门静脉血的全部或部分直接注入低压的腔静脉，以降低门静脉的压力，目前最常用的分流方式是门腔分流、脾肾分流（或称中心性脾肾分流）和肠腔分流三种手术方式。
&& （三）选择性分流术：又称区域性分流、选择性减压术健康搜索。就是设法只分流发生曲张静脉破裂出血部位的侧支血流，而不影响整个门静脉系统血流，以达到防治出血的目的，又不影响门静脉向肝灌注。主要有两种术式：远端脾-肾静脉分流术(DSRS)；冠-腔静脉分流术(LGCS)。
（四）曲张静脉断流术：通过手术切断门静脉和体静脉之间造成出血的侧支循环 以达到防治出血的目的。
内科治疗：
（一）内镜下硬化剂注射剂：通过在曲张静脉旁黏膜下注射硬化剂，使黏膜下静脉周围纤维化，压迫静脉阻断血流；或在曲张静脉内注射硬化剂，使静脉血管内形成血栓，静脉管壁增厚闭塞。常用的硬化剂有乙氧硬化醇、鱼肝油酸钠、十四烷基硫酸钠、乙醇胺油酸盐及无水乙醇等。
（二）静脉结扎术：在直视下应用特制的弹性橡皮圈结扎食管曲张静脉 使黏膜及黏膜下层局部缺血性坏死，静脉闭塞，局部坏死脱落，肉芽组织增生，形成瘢痕 消除食管静脉曲张。
（三）静脉曲张栓塞术：在X线监视下，将组织黏合剂直接注入曲张静脉http://www.huoguan.com，起到立即固化闭塞血管、控制出血的目的。其优点就是能同时栓塞食管和胃底曲张静脉，近期止血效果80-90%，但远期效果差。栓塞术未能广泛应用的主要问题是腹腔出血和门静脉血栓。
（四）降低门静脉压力的药物治疗：
1、& 垂体后叶素
2、& β受体阻滞剂
3、& H2受体阻滞剂
4、& 生长抑素
五、急诊上消化道出血怎么治疗？
（一）补充血容量
（二）预防肝衰竭
1、抑制肠道内生成和吸收氨
2、纠正低血钾和碱中毒
3、肝脏支持疗法
（三）内科止血法
1、垂体后叶素
2、三腔双囊管压迫止血
3、腹腔内注入去甲肾上腺素
（四）外科手术止血
外科可以选择急诊断流、分流以及肝移植手术等。
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发表于： 17:22
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门静脉高压症的三大临床表现
　　门静脉高压症是由于门静脉持久高压引起的一系列并发症，大多数由肝硬化造成，当门静脉血不能顺畅的利用肝脏回流进到下腔静脉就会导致门静脉压力增高，情况严重者甚至会急性上消化道出血危及生命!门静脉高压症的三大临床表现如下：
　　一、 腹腔积液，肝硬化晚期出现门静脉高压的时候往往会有腹腔积液，其形成原因是门静脉系统毛细血管床的滤过压上升，肝内淋巴液的容量增加，大量淋巴液自肝表面漏人腹腔，随着量的增多，腹胀加重，并有食欲不振、尿少，甚至因过度腹胀引起腹肌疼痛或呼吸困难、心功能障碍及活动受限。腹腔积液严重的时候患者体态浮肿，腹大如孕妇。
　　二、 门体侧支循环的建立和开放，门体侧支循环形成后破裂引起上消化道大出血，表现为呕血，出血量大且急，此乃门静脉高压症的三大临床表现最为独特的一个;由于肝硬化，人体肠道的毒素未经过肝脏代谢便进入人体循环，易引发肝性脑炎和黑便。
　　三、 脾大、脾功能亢进，充血性脾大是门静脉高压症主要的临床表现之一，也是最早的表现。门静脉无法通过肝脏回流，导致脾脏充血肿大，脾大伴脾功能亢进时患者白细胞计数减少、增生性贫血和血小板减低，其具体情况视患者病因而定，如血吸虫性肝硬化和酒精性肝硬化相比，前者更大。
　　以上便是门静脉高压症的三大临床表现，若有以上情况应立刻去正规医院检查治疗，能减轻肝脏的损伤。
门静脉高压症 &&
门静脉高压症症状 &&
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问题：  &#xe6
[单选,A2型题,A1/A2型题] 门静脉高压症最常见于（）。
A . 门静脉狭窄B . 门静脉血栓形成C . 肝炎后肝硬化D . 营养不良性肝硬化E . 门静脉海绵窦样变
下列哪项不是枢椎齿状突原发骨化中心发育异常的表现（） 齿状突上端分叉。
齿状突骨。
齿状突缺如。
颈延髓交界处受压变细移位。
企业的资产总计中，非流动资产可分为（）。 长期股权投资。
应收账款。
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临床上比较罕见。
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宫颈膨大明显。
10%水合氯醛一次最大剂量不超过（）。 0.3ml/kg。
0.5ml/kg。
与平片相比，下列哪项不是CT优势（） 横断面成像。
解剖分辨率高。
密度分辨率高。
空间分辨率高。
增强扫描，有利于病变定性。
门静脉高压症最常见于（）。
参考答案：C
●&&参考解析门静脉高压症_百度文库
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