颅脑创伤昏迷患者的促醒
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颅脑创伤昏迷患者的促醒
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神经外二科& 洪军
颅脑创伤是一种严重威胁人类健康的疾病，具有较高的致死率和致残率。近年来，随着社会急救体系、治疗水平和重症监护技术的发展，其死亡率已较前明显降低，越来越多的患者可以得到更长久的存活，但其中仍有高达15%的重型颅脑创伤患者处于长期昏迷或植物状态。据统计，中国每年大约新发长期昏迷患者超过20万人，给家庭和整个社会带来一系列的严重负担，并造成许多社会伦理和经济问题。因此，如何通过医学技术的发展和进步，使得这一部分患者能够得到最佳有效的治疗干预，对于临床医生来说仍然是一个极大的挑战，同时也是当前神经科学界关注的重要课题。
昏迷是一种即无觉醒也无认知的状态，患者表现为不能睁眼，对呼叫和疼痛刺激没有应答。脑干上部背侧网状上行激活系统、中央丘脑、基底前脑、大脑皮层被认为是维持觉醒状态的重要脑网络结构。颅脑创伤后由于严重头部外伤对脑干网状结构及其广泛投射的损害，导致网状激活系统受损，影响皮质功能传递与整合，进而使患者陷入昏迷状态。当前医疗界的主流观点认为，在早期规范化治疗、各种严重并发症的防治基础上，颅脑创伤昏迷患者在病情稳定的前提下，应尽早对其开展促醒治疗。2017版《中国重型颅脑创伤早期康复管理专家共识》中，药物促醒治疗、高压氧治疗、电刺激促醒治疗、综合感觉刺激治疗、中医药针灸治疗以及对家属的健康宣教等方案获得国内专家共同推荐。
然而，尽管医学技术不断进步，但是目前对于颅脑创伤后期慢性昏迷患者的准确评估和治疗仍是一项非常困难和棘手的任务，对此类患者意识状态的推断常因其认知及运动功能障碍而变得相当困难。近期《新英格兰医学杂志》上一项对54例意识障碍患者的研究表明，“植物状态”的诊断有40%是误诊，需要新的评价方法减少错误诊断。临床上，植物状态患者的高级皮层功能是完全受损的，治疗上也相当困难。但是对于有些患者，大脑的部分功能是正常的。面对外界刺激时，他的大脑其实是有反应的，只不过不能通过语言或运动等有效的方式进行表达，这种状态被称为“微小意识状态”。临床上，更多地希望通过包括神经影像学及神经电生理等各种检测手段发现这些“微小意识状态”患者，并通过积极手段使昏迷患者向着清醒的方向发展。
2000年至今，基于“河北省颅脑创伤研究所”、 “唐山市颅脑创伤研究所”和“唐山市颅脑创伤救治中心”等临床科研平台，神经外二科在重型颅脑创伤规范化治疗以及神经危重症技术领域取得了长足进步，临床救治水平跻身国内先进行列。以此为基础，2015年12月，“唐山市脑损伤昏迷促醒治疗中心”在科室正式挂牌。站在国内该领域发展前沿，科室在颅脑创伤昏迷患者不同阶段于省内率先开展了急性期药物治疗和正中神经电刺激（MNS）、恢复期中医针灸和高压氧以及康复期 “3＋1”预后精准评估和高颈段脊髓电刺激（SCS）等综合促醒治疗工作，取得了初步成效。其中，所开展的高颈段脊髓电刺激（SCS）促醒技术达到省内领先水平。同时，由神经外二科、神经内科、核磁共振、PET-CT以及神经电生理等科室专家共同组成的多学科团队（MDT），也为昏迷患者预后的准确评估和治疗奠定了基础。
随着神经科学及研究技术的快速发展，人们将对脑网络结构的认识逐渐加深。有理由相信，借助脑成像及脑电生理技术的发展、意识恢复生物学标志物的发现、促醒治疗技术和评价标准的规范和统一，未来将使更多的颅脑创伤昏迷患者收益。
多学科（MDT）讨论
高颈段脊髓电刺激（SCS）促醒术
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冀ICP备字号康复科成功促醒脑干出血重症昏迷患者-昏迷、植物状态促醒-典型案例-广东三九脑科医院 全国知名脑专科医院
昏迷、植物状态促醒
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& 康复科成功促醒脑干出血重症昏迷患者
陈先生，46岁,因突发言语不清40天入院治疗。去年底，陈先生突发脑干出血并破入脑室，处于重度昏迷的状态；此外，陈先生还有其他诸多问题，如气管切开，左侧肢体、膝关节、肘关节活动受限，双侧股骨头缺血性坏死，肺部重症感染。入院后医生为其查体结果：植物状态，CRS评分：3分，外来刺激1分，自主睁眼2分，四肢软瘫，留置气管套管。头颅MRI提示：脑干偏左侧异常信号影，考虑脑干出血（亚急性晚期-慢性早期）；中脑右侧、左侧丘脑、双侧基底节及放射冠、右侧半卵圆中心、右侧枕叶、右侧侧脑室前、后角旁多发小软化灶；双侧丘脑及左侧基底节区含铁血黄素沉着。神经康复科的邱承尧医生诊断为：植物状态，脑干出血恢复期，气管造口状态，肺部感染，高血压3级，股骨头无菌性坏死。根据诊断及评估结果，邱承尧医生为陈先生制定了系统的康复方案：加强护理，防治并发症，四大重建，运动康复，情景唤醒，高压氧，针灸重中频电刺激等综合促醒意识复苏治疗。经过一段时间的治疗，陈先生的病情逐步改善，意识慢慢恢复，并顺利拔除气管套管。出院前，陈先生的病情已大大改善：CRS评分17分，指令可重复3分，物体固定伸手欲拿4分，外来刺激自主运动5分，刺激有张口发声1分，可以交流有意识1分，外来动静能关注3分。【专家点评】神经康复科倪莹莹主任指出，对于植物状态患者，无特殊有效方法；其中生命中枢脑干病变患者，其难度尤其更大。对于植物状态患者意识复苏，首先是给予意识评估，如多角度的脑MR影像、诱发电位、动态脑电图，其次是患者基础状态的维护，全身各系统并发症的控制和防治，最后是脑修复复苏的康复，每一个环节缺一不可。【我要咨询】：【一对一QQ咨询】：&&&&【分享到】：
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昏迷病人用哪些方法促醒最好？？
病情描述：
问题描述:我父亲因糖尿病并发症引起水肿后,于09年月1日突发心跳骤停,大约5分钟后抢救回来,但昏迷至今.请问有些什么好的方法可以帮助患者苏醒?除了做高压氧之外还有没有其他方法呢?谢谢!
曾经的治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：
共1条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考，具体诊疗请一定到正规医院在医生指导下进行。
病情分析：可以使用三维五感治疗法：视觉刺激,听觉刺激,味觉刺激,嗅觉刺激,触觉刺激!根据您父亲及家庭情况,可以用以上的方法来触动他及医生合理用药促醒!祝您父亲早日康复五感治疗法就是也就是所谓物理疗法,通过对病人在五感上的刺激来达到苏醒的目的,亲人经常在耳边与病人讲话,讲话内容要能够引起病人内心的兴趣,病人平时喜欢吃些什么东西,可以通过味觉和嗅觉来刺激他,按摩是非常重要的触觉刺激,要经常对病人进行按摩等,再配合中医的针灸穴位来治疗!就目前的医学来讲,还没有完全能够促醒病人的办法,需要综合很多因素的!病人家属要乐观积极对待,要相信你们的努力是可以让病人苏醒的,当然同时要靠病人自己的意志力!愿你们共同努力!
本回答来自： 北京德胜门中医院& | &
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脑出血昏迷近一年，有什么方法促醒吗
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：妈妈在今年4月份蛛网膜下腔出血，经治疗回家休养，5月份第二次出血，破入第四脑室，在医院治疗大概3个月，有肺部感染，医生不建议高压氧治疗，做过穿刺，一直鼻饲，切管，之后回家疗养，眼睛能睁开，但对人的呼唤没有回应，医生说处于浅昏迷状态，请问妈妈现在是植物人吗，有方法促醒吗
重症肌无力, 中风, 帕金森, 脑萎缩, 头痛, 三叉神经痛, 截瘫, 神经内科, 脑外伤后遗症, 肌肉萎缩, 神经外科, 脑积水,
医院出诊医生
擅长：小儿内科
擅长：外科
共2条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：主治医师
专长：骨折,颈椎病,椎间盘突出,腰椎间盘突出,踝关节软骨...
&&已帮助用户：1079
指导意见：现在这种状态不是植物人，是一种浅昏迷状态，需要继续治疗一段时间，有的可以逐渐恢复意识的
之前一直在医院治疗，但是医生建议放弃积极治疗，已让我们带妈妈回家，现在也是鼻饲、切管，眼睛睁开，眼珠能转动，但是我们叫她她没什么反应，请问这种情况我们能做些什么呢？谢谢！！
回复：可以做一下康复治疗，现在医院有专门的康复科，你可以去咨询一下，像电刺激之类的，康复医生会根据你们实际情况给出指导意见
职称：主治医师
专长：胃溃疡性穿孔,男性乳房肥大,阑尾炎,胰腺炎,胆囊息...
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指导意见：你好，根据描述情况，分析可能是脑动脉瘤破裂引起的出血。现在已经8月了。出血2次。应该是植物状态。这种情况不好预测恢复情况。可以刺激患者，亲人多和患者啦呱，特别是患者以前关心，高兴的事，慢慢刺激。可能有恢复的可能。祝早日康复。对我的回复，请给于评价。谢谢。
问杨主任:病人脑出血昏迷一个月,至今未清醒,有什么办法促醒吗
职称：医师
专长：全科医师
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1、继续高压氧治疗，由于发病已两月余，建议在加强抗过氧化药物的基础上连续治疗50次；
2、加强中西药物促醒；
3、加强神经营养药物治疗；
4、给予针灸、按摩等治疗；
问钠诺酮可以用于高血压引起的脑出血昏迷病人促醒吗
职称：医师
专长：胃、十二指肠溃疡,慢性糜烂性胃炎,胆汁返流性胃炎
&&已帮助用户：258527
指导意见：您好，这是可以的，高血压需要终身服药，建议你在当地医生指导下选择降压药如:心痛定.最好选择缓释片如波依定或硝苯地平缓 释片口服,血压更平稳.
问脑出血近4个月，现睁眼昏迷，可以做脊髓电刺激昏迷促醒手术吗？
职称：主治医师
专长：急慢性鼻炎,梅妮埃病,变应性鼻炎,流鼻血,急慢性鼻窦炎,急慢性咽炎,急慢性扁桃体炎,急性腺样体炎,急慢性喉炎,萎缩性鼻炎
&&已帮助用户：4203
关于脑出血近4个月，现睁眼昏迷，可以做脊髓电问题如下：问题分析：脑梗塞恢复期最好的治疗应该是以大复方道地取材的现代中药为主，利用其长效性强、耐药性强、安全性强、现代中药剂量剂型合理的优点，达到改善脑梗塞偏瘫、失语、记忆力下降等症状的同时，能有效防止脑梗塞复发，而药品本身不会对患者产生任何副作用的最佳治疗效果。脑梗塞恢复期以口服用药为主要治疗方法，辅以功能训练，饮食调节等综合性措施。意见建议：你好，根据情况建议到医院检查并对症治疗比较好的、
问脑出血的昏迷病人可以用针灸吗
职称：主治医师
专长：擅长各种心脑血管疾病、高血压、冠心病、心律失常及其他内科疾病的诊断治疗。
&&已帮助用户：161295
病情分析：脑出血的昏迷病人可以用针灸治疗，但应配合相应的抢救和治疗措施。
问脑出血术后，气管切开18天，昏迷中，怎样促醒
职称：护士
专长：内科,尤其擅长高血压、阑尾炎、等疾病
&&已帮助用户：3130
问题分析：您好，脑出血是目前较为常见的神经科疾病，患者发病后往往出现头晕、昏迷、意识障碍的情况，您家人目前属于脑出血后昏迷状态。意见建议：昏迷状态的持续时间和颅内血肿的吸收程度有很大关系，如果家人颅内的血肿逐渐吸收，患者会逐渐恢复清醒，这个过程比较缓慢。目前要根据医生的建议继续进行脱水治疗，进行血肿吸收治疗，这样患者才能逐渐恢复。祝您的家人早日康复
问脑出血昏迷抽搐是死亡症状吗
专长：艾滋病、皮肤综合尖锐湿疣
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您好这个多属于颅内压急剧升高造成的情况及时的降颅压治疗
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